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【关键词】急性脑出血 院前急救 护理
急性脑出血是中老年人常见急症,具有发病急,变化快,死亡率高三个特点 [1] ,临床表现凶险,发病急,变化快,多数病人伴有不同程度的意识障碍,血压升高,大小便失禁,呕吐,症状常在数小时内达到高峰。不少病人在急性期因呕吐出现窒息或者坠积性肺炎,更有形成脑疝而死亡,我院于2009.05—2011.05通过对80例急性脑出血患者实施及时有效的院前急救护理措施,从而为病人赢得了宝贵的时机,对病人的预后起到决定性作用。现总结如下;
1 临床资料
80例急性脑出血病人,男51例,女29例;年龄28-75岁;其中并发高血压史中并发高血压史38例,糖尿病24例,冠心病18例;呼叫出诊原因:昏迷56例,头晕、头痛、呕吐、抽搐、失语等16例;情绪激动12例。经抢救,现场死亡5例,抢救成功75例,均在发病15 min-1 h内得到有效救护并安全转送到院内。
2 救护措施
2.1引导全科护士明确院前急救目的:笔者担任急诊科护士长,注重对全科护士引导——院前急救是急危重症伤病员进入医院前的医疗救护[2],是急诊医疗体系的重要组成部分的概念,带领护士从病情评估到现场紧急处理和转运途中得监护几个方面加强护理管理。强调挽救生命和减少伤残的救治目的,因此护士在现场急救与转送中,能够密切配合医生快速进行各项急救护理操作。
2.2院前急救护理措施
2.2.1现场护理评估:接到120通知,迅速出车,通过电话指导家属自救,如意识障碍伴呕吐者头应偏向一侧,尽量不要搬动患者等。到达现场,配合医生立即进行必要的体格检查,密切监测生命体征及病情变化,注意有无头痛、呕吐等颅内高压症状以及脑疝的前驱症状。
2.2.2:脑出血患者可因的变化致颅内出血压迫心脑血管、呼吸中枢引起心跳呼吸骤停,因此安全舒适的非常重要,取平卧位、头偏向一侧或头部抬高30°,有利于减轻脑水肿和防止窒息,保持呼吸道通畅,现场和转送途中专人保护并固定头部。
2.2.3保持呼吸道通畅:气道阻塞是急性脑出血院前急救的主要问题。开放气道,解开衣扣,呼吸平稳者给予鼻导管高流量吸氧,对舌后坠的病人立即置入口咽通气管,呼吸道异物阻塞者应立即清除呼吸道异物。呼吸35次/分均提示呼吸功能障碍,采用简易呼吸器辅助呼吸或行气管插管。80例病人给予口咽通气管25例,气管插管、机械通气2例,均快速插管成功。
2.2.4建立有效的静脉通路:原则上越早越好,院前急救用药中医生下达的是口头医嘱,护士执行时遵循“三清一复核”的原则,“三清”即听清、问清、看清;“一复核”即药物名称、剂量、浓度与医生复核后快速使用。采用静脉留置针保证了在短时间内快速输入液体和药物;脑出血病人大多烦躁,护士能够积极采取保证安全及治疗用药安全的措施。
3 转运及途中监护
脑出血病人原则上应尽量减少搬动,危重病人应就地抢救,早期搬动可使出血加重诱发脑疝形成[3]。但院前急救受现场环境及医疗条件的限制,在病情允许的条件下应争取将病人早期转送至医院,使病人获得更好的救治。所以在病情允许的条件下,尽量在不改变病人的情况下,尽快转运院内。80例全部在现场紧急救治的同时在15—60分钟转到院内救治。
3.1转运方法:我们一般采取现场三人将病人平搬上担架,其中一人扶住头部,怀疑脑出血者,轻轻抬高头部15°,下楼时头在上,脚在下, 急救车内患者及担架的摆放做到:头部靠近车头,使头偏向一侧,避免呕吐物误吸。担架顶靠车厢并加以固定减少震动,同时加强转运途中监护,如持续心电监护、选择正确给氧方式、保持呼吸道通畅及液体输入通畅。密切观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动等变化。注意是否有头痛、呕吐等颅内高压症状,如病人出现瞳孔忽大忽小、浅慢或深大呼吸多提示呼吸中枢受压,预示有脑疝形成,配合医生及时采取急救措施,为院内的进一步救治赢得时间。同时使用安慰性语言,减轻病人紧张和恐惧心理。利用车载通讯设备通知医院做好接诊准备。转送途中我们向病人家属或随车人员交代病情及途中可能发生意外的情况,并签字,取得理解配合。本组病人除5例现场死亡外,75例均安全护送至医院。
4 讨论
随着医学的发展,院前急救已成为急救医学的首要环节,是保证急危重症患者在发病初期能得到及时、有效救治的前提。院前急救以对症治疗为主,不是给予确定性病因治疗。时间虽短,但往往是抢救成功的关键。对短时间内保全患者生命,降低院前患者病死率有重要意义[4]。特别是对于急性脑出血病情变化快、院前死亡率高的病人,如果现场护士不能快速有效配合医生进行抢救,将会出现病人呼吸、心跳骤停、呼吸道梗阻等一系列危急情况;故此,一支高效配合的院前急救队伍、具有熟练急救技术的护理人员、迅速敏捷的救。本组80例病人,通过以上的有效快速的救护措施,成功率达到了93.75%,同时为后续救治赢得了宝贵时间。总之院前急救和护理将使急性脑出血病人入院前的致命性危险降低,为院内救护创造有利条件,为抢救病人的生命争取了时间,提高抢救成功率,提高病人的生命质量。我院2年的正确院前救护实践对有效挽救病人生命具有重要意义,是一种值得业界认可和借鉴的方法。
参 考 文 献
[1]王晓荣.96例脑出血病人的观察及护理体会[J].中国医药导报,2007, 4(13): 66.
[2]董小斐.应用持续质量改进方法指导院前急救护理[J].护理研究.2004,18﹙A﹚:631.
【中图分类号】 R473.5
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0082-01
近年来,随着工业(矿山企业)、交通的发展,工伤、交通事故所致急性颅脑损伤发病率与病死率正在逐渐上升,颅脑损伤在创伤领域占有重要的地位, 它的发生率约占全身各部位损伤总数的20%,常与身体其他部位的损伤合并存在,病死率很高。而死亡率却居首位。颅脑损伤病人病情复杂多变,常合并严重的多发伤、失血性休克,院前急救护理人员只有细致的观察,及时发现病情变化,恰当的处理及精心的护理,才能有效降低病死率和致残率,改善预后,提高患者生存质量。我院自2004年9月至2010年9月共收治颅脑损伤患者254例,经过我们精心的治疗及护理,取得了较好疗效,现将急救护理体会报道如下。
1.临床资料
本组254例,男189例,女65例,年龄4~70岁,其中20~50岁197例。全部病例均经CT及手术确认。GCS 3~8分,其中3~5分74例,6~8分180例。损伤原因:斗殴23例,交通事故163例,重物砸伤12例,高处坠落33例,不明原因22例。发生事故至就诊时间3~89 min,平均25±8min。成功实施院前急救247例,成功率97%。
2. 急救护理
2.1 认真接听“120”急救电话,快速反应,及时出诊。我院专职配备了医生、护士与驾驶员从事院前急救工作,保证接到“120”电话,白天1分钟内出诊,夜间2分钟内出诊,急救人员在短时间内问清伤员详细的位置、伤员数、受伤情况及联系电话,及时出诊。出诊后护士及时同伤者取得联系,了解伤情,及时给予电话急救指导。遇成批伤员要及时报告医院领导,启动医院突发公共卫生事件应急预案,迅速调集本院医疗救护组出诊援助。
2.2现场检伤分类,及时作出伤情评估,迅速处置
到达现场后立即对伤员作伤情评估,按照SOAP公式,运用ABCBS方法即:检查气道、呼吸、循环、出血、感知觉,迅速对伤员进行评估[1],严重颅脑损伤的病员,伤情重,缺少主诉,护士应通过仔细观察、体检,以防漏诊。按照院前急救原则先救命后治伤(病),对危重病人实施就地抢救。如遇两个或两个以上同时受伤的病人,应将其检伤分类,妥善合理安排,按照伤情的轻重缓急给予紧急处理,同时做好心理疏导、安慰解释工作,以减少医院前期的伤残率。
2.3 保持呼吸道通畅 颅脑损伤伴有颜面、口鼻腔出血或伴有呕吐的病人往往引起误吸阻塞呼吸道,直接威胁生命。严重颅脑损伤昏迷的病人,保证呼吸道通畅,防止气体交换不足是首要的。在现场急救和运送过程中,昏迷病人及时清除呼吸道分泌物、呕吐物、血块、异物,使病人平卧、头偏向一侧以免误吸。深度昏迷者抬起下颌或将口咽通气管放入口腔,以免舌根后坠阻碍呼吸,持续高流量吸氧(3 L/min~6 L/min),以维持正常的呼吸功能,减轻脑损害,条件允许情况下给予气管插管正压给氧。解除呼吸道梗阻是拯救颅脑损伤病人最关键的一步,保证呼吸道通畅是改善通气、纠正呼吸障碍至关重要的措施,应在最短时间内实施。
2.4妥善处理伤口,正确搬运病人,有效控制活动性出血。头部受伤多引起严重的外出血,立即作伤口初步处理,进行加压包扎止血,用敷料妥善固定。有脑组织膨出者,免膨出物破裂及受污染,可用无菌碗覆盖或纱布圈保护包扎;有脑脊液耳漏、脑脊液鼻漏者,应保持耳道和鼻孔周围清洁,用无菌纱布擦拭,严禁堵塞或冲洗耳道和鼻腔,避免溢液返流,导致颅内感染。
2.5 稳定循环,保持血压正常 颅脑损伤病人常合并重要脏器损伤,血容量丢失,致循环血量不足,导致休克。急救护士应选择最佳的上肢静脉穿刺,因离心脏近,输入的液体迅速进入体循环达到增加有效循环的目的。迅速建立静脉通路,保证液体的输入,对颅脑损伤合并休克的病人既要补充血容量,液体快速滴入,又要避免加重脑水肿和肝肾功能的损害。对呕吐频繁、头痛剧烈、颅内压增高者,待循环功能稳定时,立即给予20%甘露醇快速静脉输注,以降低颅内压,减轻脑水肿,同时加大吸氧浓度,纠正脑缺氧。在院前急救用药中要严格执行“三清一复核”,即:听清、看清、问清,复核药物的名称、剂量、浓度与用法,切忌出现用药错误。根据损伤情况摆放恰当的,并注意保暖。
2.6严密监测生命体征,密切观察病情变化。在整个院前急救过程中均应密切观察病人的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、心率、血压、血氧饱合度、尿量、出血量及伤情变化,以助判断病情、估计出血量、预见病情的动态变化和指导治疗。颅脑损伤伤员的病情变化快,特别要注意瞳孔、呼吸的变化,一旦出现脑疝征象,及时报告医生,紧急给予甘露醇快速推注降低颅内压;
2.7 加强途中的监护,保证病人的安全转运。伤员进入救护车后,出诊护士要充分利用救护车上的设备对病人实施进一步的生命支持,通过心电监护、给氧、机械通气、静脉通道给药等,不间断实施有效救护措施,严密观察病人的神志、瞳孔、脉搏、血压、脉搏氧饱和度、颅内压的变化,每15-30分钟记录一次,防止脑疝的发生。
2.8 心理支持 严重颅脑损伤,不仅对病人本身造成严重的损害,也直接影响病人的家庭。家属及病人对这一突如其来的横祸感到紧张、伤感、恐惧,护士必须加强心理护理,增强病人的安全感,使其身心放松。颅脑损伤病情变化迅速,家属与病人心理复杂,对病情及预后存在很多疑惑,护士应态度亲切、耐心解释,消除病人的顾虑,使其情绪稳定。总之,颅脑损伤后早期采取相应的心理疏导和心理支持,可减少心理障碍,取得病人及家属的理解与配合,有利于院前急救的顺利进行。
3护理体会
颅脑损伤患者病死率较高,急性期病情变化快,常因突然颅内压增高发生脑疝而死亡,应做好病情观察,注意意识变化,密切观察瞳孔、生命体征,及时发现病情突变,给予及时的处置。在救治过程中不但要重视“急的救护”[2],还要重视“急的心情” ,护士要运用语言和非语言交流手段,以温暖的语言、从容镇静、急而有序的态度、精湛、准确的技术、敏捷、快速地处理病人的行为,给病人以信任感与安全感,主动与其沟通;同情关心安慰伤者及家属,使伤者积极配合治疗与护理。护士不能单纯被动执行医嘱,应有预见病情的动态变化,及时采取相应的急救护理措施。具有高度的急救意识,熟练的急救技能,才能做到分工明确,团结协作,降低创伤病人的致残率和死亡率。
参考文献
【关键词】严重多发伤;急救;护理
多发伤主要是相同的致伤因子造成的2处或多处解剖部位或脏器的受损,在所有的损伤中必有一个会给患者的生命造成威胁。多发伤的主要特点为:发病率高、应激反应激烈、病情恶化较快、死亡率高等。如果不对伤者及时采取措施救治处理,将会给患者的生命安全带来严重的影响。现对2009年1月至2010年10月我院救治的严重多发伤患者85例的急救与护理经验报导如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组共计85例,均为2009年1月至2010年10月我院救治的严重多发伤患者,男59例,女26例,年龄7~75岁,平均61.4±3.5岁。受伤后来医院就诊时间为10 min~3 h。致伤原因:交通事故伤49例,高处坠落伤17例,刀砍伤15例,机器绞压伤2例,其他2例。损伤部位:颅脑损伤27例,胸部损伤19例,腹部损伤14例,骨损伤25例。合并创伤或失血性休克47例,就诊时呼吸、心搏停止3例,处于濒死状态7例。
1.2 急救护理方法
1.2.1准确判定病情:由于多发伤病人往往发生严重的病理、生理异常等情况而对生命造成威胁。当前,早期处理采取的方式主要有:急救、复苏、护理等,但不管哪一种方式只要操作出现问题则会直接影响患者的生命。这就需要在对患者诊治时掌握足够的信息资料,如:病人的瞳孔、呼吸、血压、脉搏等等,结合这些参数指标来快速判断病情,以保证急救措施的针对性。
1.2.2 创建静脉通路:若多发伤病人的情况较重,其出现休克之后将面临着巨大的生命危险。而积极完善补充有效循环血容量对于抢救工作有着重要的意义,能避免休克引起的诸多问题。医务人员需创建3~5条静脉通路和1条动脉通路,具体布置情况:第1条静脉通路用在快速补液以及中心静脉压的监测上,第2条用在快速补血中,第3条用在补液、输注碱性药物中,第4条用在血管活性药中,给医生的急救处理带来方便[1]。
1.2.3 维持正常呼吸:呼吸道梗阻、窒息是多发伤情况严重者常见的状况,而导致窒息因素是多个方面的,器主要有咽喉被血、黏痰、呕吐物等造成的阻塞,或患者在昏迷状态下出现的舌后坠、下颌骨折等。急救人员要尽快对呼吸道内的异物实施处理,把口腔、鼻腔内的杂物清理干净,对舌后坠病人使用舌钳把舌头拉出。胃部若吸进杂物则会引起窒息而增加病死率,这些需要医务人员的高度重视。处理过程中需要保持吸氧,氧流量控制在4~6 L/min,需要时采取气管插管以维持正常的呼吸。
1.2.4 监测病情状况:对患者实施监测手段能尽早发现病情异常,以尽快处理而避免病情加重。常用的监测设备有多功能监护仪,主要是针对血压、脉搏、呼吸、血氧等指标监测,以掌握病人的心肺功能,出现心律失常、心源性休克时可及时处理。监测过程中应该对呼吸频率、节律等加以重视,结合血氧饱和度来把握缺氧问题,以提醒医生对吸氧浓度加以调整[2]。对尿液的颜色、尿量做好记录工作,掌握泌尿系统的受损程度。积极维持胃管、胸腔的畅通运行,防止病情恶化。
1.2.5 搞好专业护理:除了急救处理外,对患者采取专业的护理措施能够加快伤者的病情恢复,提高护理的专业具体措施包括:(1)颅脑损受损:护士和病人广泛交流沟通,了解各类神经反射情况以掌握患者的意识障碍情况。根据瞳孔变化情况辨别是否存在颅内出血、脑疝等。出现脑疝则患者的病灶侧瞳孔缩小;出现颅内血肿则要结合医生完善手术操作。(2)胸部受损:主要是针对有无血气胸体征、肺损伤、肋骨骨折等状况监测。肺挫伤与APACHEⅡ评分标准会对患者的死亡率带来影响。护士需要配合医生进行胸腔穿刺,对胸腔闭式引流患者全面护理。(3)腹部受损:腹部受损通常都是肝、脾、肾等组织器官损伤,且出血量通常大,需对患者的血压、脉搏、血红蛋白等指标严格检查。放射科及CT室检查应有专人陪护,发现异常情况应及时报告医生并做相应处理。(4)骨质受损:主要观察患者是否存在神经、血管等合并症。如果骨折损伤情况严重需尽早固定,采取抗休克措施,当血压平稳之后采取复位内固定术。
2 结果
85例患者中,抢救脱险79例,抢救成功率为92.94%,死亡6例,死亡率7.06%。死亡患者中急诊抢救室死亡4例,送手术室途中死亡1例,院前死亡1例。
3讨论
创伤死亡可分为3个高峰期,第2个高峰则是伤后3min~3h内,要想降低患者的死亡率则必须要在伤后“1小时”内采取救治措施。当多发伤患者送至医院抢救之后,医务人员采取的救治方案科学与否则直接影响了最后的死亡率。因而,为确保多发伤患者的生命安全,医生需制定科学有效的急救护理程序,这是提高救治成功率的主要策略。作为医务人员,则需要对伤者病情尽快判断定位,结合自己的救治经验和专业技能来改善救治工作。而整个抢救过程必须做到科学分工,维持良好的抢救秩序,为患者争取到更久的抢救时间。
参考文献
1.1护理方法瞳孔对于发现脑疝有重要的提示作用,而且可以大体上反映脑出血患者的出血部位。对于出现呕吐和昏迷的患者首先要做的就是清除其口腔和鼻孔内的分泌物和呕吐物,对于呼吸较弱的患者应该以每分钟2-4升的量为脑出血患者供氧。如果有必要的话要及时对患者实行气管插管,减轻脑水肿。在降低患者颅内压的时候要正确的配置脱水剂,以每分钟120的速度给予其20%甘露醇,在滴注的过程中密切观察患者,保证期不会出现胸闷、心悸等症状。对高龄患者滴注脱水剂时用一半的量即可。对于心功能不全的患者,滴注速度要适量减慢。对于具有手术执政且出血量大的患者,在进行抢救护理的时候还要辅助以心理指导,向患者及其家属讲明手术的预期效果、方法和目的等,消除其恐惧心理。当手术治疗方案确定后就要及时做好前期准备工作。对于发病48小时内的急性脑出血喊着很容易出现躁动,从而导致再出血或持续性出血。此时要注意对患者密切观察并配合心理护理干预,降低其发生率。1.2统计分析一般对于脑出血患者的急救护理采取的是入院后的护理。本组资料对观察组采取院前急救护理方法,对对照组采取一般急救护理方法。采用SPSS13.0对数据进行U检验,以P<0.05表示有统计学意义。
2结果
通过比较对照组和观察组的治疗效果,得出对照组的有效率为86.7%,而观察组的有效率为96.7%,P<0.05.见表1。
关键词:急性脑出血;院前急救;护理体会
脑出血是指原发性、非外伤性脑实质内出血,临床上具有发病急、危害大、死亡率高等特点。脑血管疾病发病率近年来有增多趋势。对脑出血患者实施及时有效的急诊救护措施是挽救患者生命,减少并发症、降低致残率的方法之一,能够为院内救护创造有利的条件,对患者的预后起决定性作用【1】。本院急诊科2011年8月~2012年8月期间收治抢救急性脑出血患者78例,现将临床抢救护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者78例,其中男47例,女31例。年龄38~79岁,平均(55.4±5.5)岁。既往史:高血压病史51人,冠心病27例。临床表现:头痛、眩晕、呕吐26例;偏瘫、失语16例;血压升高14例,;瞳孔散大13例;意识障碍9例等。患者入院后均行头颅CT或MRI检查确诊。病因:高血压34例,脑动脉粥样硬化21例,血液病15例,动脉瘤8例。
1.2方法
在常规护理的基础上实施院前急救和专业严格的护理措施,包括生命体征观察、心肺复苏、降压止血、保持呼吸道通畅、改善脑缺氧等。
2急救措施
立即使患者平卧,给予高流量吸氧,昏迷者可给予持续性鼻导管吸氧;留置导尿管,清理口腔异物;迅速建立静脉通道,快速滴入20%甘露醇或呋塞米以降低颅内压。合并脑疝者同时使用速尿、DXM;立即行心电监护。呼吸衰竭者给予呼吸机辅助呼吸;心跳骤停者立即启动心肺脑复苏方案【2】。
2.2密切观察并记录患者生命体征及体温、瞳孔和神志变化情况。保持呼吸道通畅,有呕吐者应使其头偏向一侧或抬高30?,防止呕吐物或痰液堵塞呼吸道引起窒息;舌后坠者应放置压舌垫,并抬高床头15~30cm,必要时行气管插管。清除呼吸道分泌物,有呼吸抑制者给予呼吸兴奋剂。
2.3保持病室整洁、通风、安静,禁止人员探视。准备观察并记录用药前后的病情变化及出入量。静脉滴注止血药物时应速度缓慢,应用降压药时应严格监测血压,以免血压过低引起脑供血不足;限制每日液体输入量,控制在1500ml。急性期患者应尽量减少搬动或翻身,如必须搬动或翻身时,应与家属协同轻搬轻放,以防止动作剧烈或过重导致再次出血;护理操作应集中统一进行,操作应轻柔缓慢;患者躁动者可遵医嘱给予镇静剂等。
2.4脑水肿会使颅内压增高,并导致脑疝发生,可于头部置冰帽、冰袋等以防止脑水肿发生;体温增高者可行物理降温,如酒精擦浴或人工冬眠等,持续高烧不退者可报告医生选用药物降温。
3护理对策
3.1心理护理
脑出血病人多伴有头痛眩晕、偏瘫失语等症状,病人多对疾病治疗过程、效果充满忧虑与担忧,对疾病转归怀有恐惧,因而焦躁、易怒,并伴有悲观失望等情绪。护理人员应耐心给病人讲解脑出血的发病机理、治疗转归等相关知识,以减轻病人紧张恐惧心理。并关心体贴患者,鼓励病人树立信心,积极配合治疗;同时做好家属工作,让他们从生活上、精神上给患者关心帮助,使患者消除其疑虑悲观情绪,保持心情舒畅,愉快接受治疗。
3.2饮食护理
脑出血患者饮食护理的目的是进行全身营养支持,保护脑功能,促进神经细胞和功能修复。应给予低盐、低脂、高钾、高蛋白、高能量及含粗纤维的蔬菜、水果等,多进食鱼类、家禽、瘦肉类及豆制品等,并给予高维生素食物;并给予足够水分;昏迷或消化道出血、呕吐患者应予以禁食;每餐要定时定量,少食多餐,禁食辛辣刺激性食物,禁烟忌酒。
3.3预防感染
病室空气应定期消毒,护理操作应严格无菌,减少侵入性操作或医源性损伤。每日2~3次进行口腔和眼部护理,注意皮肤卫生。痰液浓稠不易咳出时应协助患者轻拍其背部,或自气管内滴入庆大霉素,以防发生肺部感染。
3.4功能锻炼
患者恢复期应早期功能锻炼,可先在床上进行肢体运动,后逐渐下床行走,运动时间和运动量应循序渐进,初期每次5~10min,每日2~3次,以后逐次增加。失语者早期进行语言训练。
4结果
78例患者出院时基本痊愈69例,部分恢复6例,抢救成功率为96.15%,死亡3例,占3.85%。
5讨论
脑出血是指脑实质血管内血管破裂诱发的出血,脑出血患者几乎都是在活动时发病,患者发病突然,起病急剧,病情恶化迅速,往往在数分钟达到高峰【3】,因此迅速实施救治能有效缓解病情,为临床成功抢救赢得宝贵时间。应迅速降低颅内高压、给予止血药药、解除缺氧状态、保持呼吸道通畅,防止脑水肿发生。急诊科护士必须具有专业的护理知识,严密观察患者生命体征和病情变化,发现异常及时采取有效措施,为挽救患者生命创造时机与条件。
参考文献:
[1]石崖琳,刘亚琴,李红芳等.急性脑出血患者的急诊急救及护理.工企医刊,2012(3):5-6.
[2]陈乐静.急诊抢救脑出血患者的护理.福建医药杂志,2008(5):164-164.