脊柱术后康复训练

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脊柱术后康复训练范文第1篇

【关键词】 胸腰椎骨折； 脊髓损伤； 护理； 康复训练

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.042

脊柱骨折是一种比较严重的创伤，占全身骨折的5%~6%，其中胸腰段脊柱骨折最常见。患者多为年轻人，多因高处坠落或者重物砸伤所致。脊柱骨折往往伤情较重且复杂，可以合并脊髓或马尾神经损伤。因此必须加强治疗、护理和康复训练，帮助患者安全渡过危险期，预防各种并发症的发生，顺利康复。笔者将对胸腰椎骨折患者的护理及康复训练体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月-2010年12月笔者所在科收治脊柱骨折患者55例，其中男40例，女15例，年龄19~66岁，平均38岁。其中胸腰椎压缩性骨折22例，爆裂性骨折并脊髓不完全性损伤33例。均行后路椎板切除减压、椎弓根螺钉钢棒系统复位内固定，必要时行植骨融合术，术后常规预防性使用抗生素治疗。

1.2 护理及康复训练

1.2.1 心理护理 胸腰椎骨折的伤害是突如而来的，后果也是无法意料的，患者饱受着身心的双重痛苦，此时他们首先希望了解自己的病情，得到及时的治疗。作为医务人员，应针对患者不同的心态，关心鼓励患者，加强与患者的沟通，使他们重新建立生活的信心和面对现实生活的勇气，增强战胜疾病的信心。以顽强的毅力配合各种治疗及护理工作，以便尽早恢复健康，回归家庭，回归社会。

1.2.2 术前护理

1.2.2.1 护理 患者住院后需平卧硬板床，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。在搬运患者时，通常采用3~4人平抬法将患者移到病床上，保持头、颈、胸、腰椎在同一轴线上，并以腰围外固定。

1.2.2.2 术前准备 多数患者为急症手术，应积极做好术前准备，完善相关术前检查。向患者交代术前禁食、术前用药的时间、备皮、配血、导尿的目的以及必要性。胸腰椎骨折合并脊髓损伤的患者需准备大小合适的腰围、大毛巾。

1.2.2.3 指导患者作适应性锻炼 如进行有效咳嗽、深呼吸。进行直腿抬高训练，练习股四头肌伸缩活动，为早期功能锻炼打下基础。此期锻炼的目的在于让患者了解术后康复的一般程序，恢复体力。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 基础护理 (1)密切观察生命体征：测量T、P、R、BP，1次/30 min，老年患者应特别注意有无心肺功能异常、休克、出血量过多等症状。有严重合并症的患者，术后可在重症监护室观察数小时，待病情平稳后再回病房。(2)卧位护理：术后回病房应使患者整体平移，正确转移至病床，去枕平卧6 h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。每2~4 小时给患者翻身一次，以缓解不适和保护皮肤。患者翻身时保持三点一线轴线翻身，避免脊柱扭转、前屈。术后第1个24 h内平卧或45°角斜卧位，以减少渗血[1]。(3)伤口及引流管的护理：术后注意观察切口敷料渗血、渗液情况，做好切口及引流管的护理。方法：避免切口渗湿，如有渗湿应及时给予更换敷料。保持引流管道通畅、固定，不可扭曲、受压。观察引流液的颜色、量及性状，术后48~72 h引流量低于30~50 ml即可拔除引流管。

1.2.3.2 密切观察患者四肢的感觉及运动情况，并与术前作比较。术后第1天可开始进行肢体训练，早期主动和被动的关节功能锻炼，可提高肌容量和肌力，有助于提高日后生活质量。上肢训练如屈伸肘关节、屈伸腕关节、手指关节训练等；下肢训练如股四头肌、髋关节、膝关节、踝关节训练。

1.2.3.3 预防褥疮的发生 脊柱骨折并脊髓损伤、截瘫患者由于卧床时间长，截瘫部位以下神经麻痹，感觉丧失，自身不能更换，而且大小便失禁，极易发生褥疮。在护理过程中，应注意定时轴线翻身，避免局部长期受压，保持床单位平整、干燥、无渣屑。对骨突部位如：骶尾部、肩胛部、足跟部予以50%红花酒精涂擦、按摩，促进血液循环。病情需要使用热敷时，一定要注意测量水温或者加毛巾包裹隔热，防止烫伤皮肤。

1.2.3.4 防止坠积性肺炎及泌尿系感染 保持室内空气清新，定时开窗通风，每日以食醋熏蒸消毒病房。嘱患者深呼吸，有痰尽力咳出，多饮温开水，翻身时拍背，以助排痰。必要时可作雾化吸入。留置尿管患者每日予以膀胱冲洗及尿道口护理1~2次，尿袋每周更换2次，气囊导尿管每半个月更换1次。尿管应夹管并定时开放，使膀胱有规律地得以膨胀和收缩，从而训练自主膀胱，白天2~4 h一次，夜间可延长至4~6 h一次，鼓励患者多喝水，增加排尿次数。能自行排尿后，可拔除导尿管，保持会阴清洁。

1.2.3.5 饮食护理 受伤早期，由于后腹膜血肿可产生腹胀、腹痛等胃肠功能紊乱情况，应限制饮食，以半流质为主，避免进易致腹胀的甜食。术后6 h可逐渐根据患者的情况采取“流质-半流质-普食”方案。应注意营养摄入，增加机体抗病能力。指导患者吃高热量、高蛋白、高维生素、低脂、粗纤维食物，如瘦肉、蛋黄、胡萝卜、新鲜的水果和蔬菜等易消化吸收和促进胃肠蠕动的食物，养成定时排便的习惯，保持大便通畅。

1.2.4 功能锻炼 胸腰椎骨折，特别伴有脊髓损伤的患者，功能锻炼都是一个非常重要而且漫长的过程，必须持之以恒。有肌力的肢体尽量主动活动，在主动运动能力基本恢复之前，必须经常给患肢各关节作被动功能锻炼，以保持关节活动度，避免关节僵硬、肌肉萎缩。经过康复训练的患者可以做到自己翻身、起床、下床、上、下轮椅等。同时指导患者作腰背肌锻炼，通常有挺胸、背伸、五点支撑法、三点支撑法、四点支撑法[2]。练习时要循序渐进，每次练习不可过多、过累。平时尽量保持上踝关节处90°角，以免形成足下垂。不完全瘫痪者，短期内可在床下活动；对完全性瘫痪者，指导并帮助他们练习上、下轮椅；对截瘫患者还要注意防止跌伤。康复训练中还应加强日常生活能力训练，如穿脱衣服动作、进餐动作、个人卫生等。教会家属掌握基本康复知识和技能，说明训练的重要性，防止并发症的发生。为日后患者回归家庭做好准备[3-4]。

1.2.5 出院指导 患者出院后需继续加强功能锻炼，预防肌肉萎缩和关节僵硬。腰椎术后2个月复查无特殊，可戴支具下床活动，半年内避免弯腰，提拉重物活动。截瘫患者注意康复锻炼。

2 结果

经2个月随访，所有患者功能恢复较术前明显改善，均未发生感染、深静脉血栓及褥疮等并发症。

3 讨论

胸腰椎骨折并脊髓损伤，截瘫患者由于卧床时间长，截瘫部位以下神经麻痹、感觉丧失。在护理计康复训练过程中，医护人员的责任心和工作主动性是患者康复的关键。认真细致地做好每项护理工作及交接班工作才能收到良好的效果。在工作实践中还应不断学习，更新完善护理措施及康复锻炼，更好地为患者服务。

参考文献

[1] 朱通伯，戴戎.骨科手术学(上册)[M].北京：人民卫生出版社，1998：422.

[2] 胡文斌.现代中医院临床护理技术操作规范与护理工作建设及管理指南[M].北京：中国中医药出版社，2010：162.

[3] 宋金兰，高小雁.实用骨科护理及技术[M].北京：科学出版社，2008：504-505.

脊柱术后康复训练范文第2篇

【关键词】 黄韧带;骨化症;胸椎;康复护理

胸椎黄韧带骨化症(OLF)是一种严重的椎韧带骨化性疾病,常引起严重的椎管狭窄和脊髓压迫,造成肢体瘫痪,二便障碍,致残率极高[1]。一经确诊,外科手术是唯一治疗手段。我科于2007年2月至2009年9月收治胸椎黄韧带骨化症患者共19例,在医护人员的积极治疗及精心护理下康复出院,本文将护理体会进行总结,现报告如下。

1 临床资料

患者19例,其中男7例,女12例,年龄42~62岁,平均48.8岁。病程长,由3年~8年不等。症状大致相同,表现为不同程度的上肢、下肢或四肢麻木伴进行性肌力减弱。所有患者均行全椎板切除椎管扩大成形术。术后予康复训练,19例患者除1例于住院期间内发生腹胀外,其余均无并发症出现,恢复良好。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 为解除脊髓进一步受压,手术是最有效的治疗手段。收治的9例患者及家属对手术均缺乏治疗信心,表现出紧张、焦虑和恐惧心理。护士需关心、体贴患者,向患者及家属手术过程及介绍成同类功病例,以解除患者的紧张情绪,提高手术前的配合工作,并有利于术前睡眠质量的提高。

2.1.2 适应性训练 OLF 患者手术时取俯卧位,手术时间相对较长,为适应手术需要,术前3d开始指导患者进行练习并逐渐延长时间,直至一次俯卧坚持3～4 h以上,从而保证手术顺利进行。术前3d指导患者在床上练小便,防止术后因改变而发生尿潴留及便秘的发生。术前加强对患者指导,行有效咳嗽、深呼吸及上下床等训练,预防术后肺部感染及下床活动做准备。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的监测 术后严密观察生命体征变化,术后6 h内15~30 min测量一次并记录,观察伤口引流液的颜色、性质、量及注意观察切口渗血情况,并注意观察是否有恶心、呕吐、头痛等脑脊液漏的症状。

2.2.2 卧位护理 术后仰卧硬板床6 h,以减轻伤口疼痛和术后压迫止血。6 h后每2～3 h在护士的协助下,给予滚木式轴线翻身一次,预防压疮的发生。翻身时保持整个脊柱平直,勿屈曲、扭转,避免拖、拉、推动作,以保持脊柱稳定性。

2.2.3 严密观察双下肢感觉、运动变化 胸段脊髓的血液供应较差,加之胸椎黄韧带骨化后对其长时间的慢性压迫,造成脊髓缺血,手术时的轻微刺激就可能造成脊髓的严重损伤[4]。后路椎板切除、脊髓突然减压后发生再灌注,造成充血水肿[5],凝血块压迫也可引起脊髓损伤症状。因此,术后72 h 内应严密观察双下肢感觉、运动变化情况并与术前作比较。

2.2.4 饮食护理 术后6 h先进少量温开水,无恶心、呕吐、腹痛、腹胀再进食半流质。术后3 d内禁进食牛奶、甜食等产气食品。予清淡、易消化富有营养的食物。如蔬菜、鲜榨果汁、粥、面等逐渐过渡到普食。

2.2.5 腹胀、便秘的预防、治疗 患者术后需长时间卧床,肠蠕动减慢,为预防腹胀、便秘的发生,术后予顺时针按摩腹部,20 min/次,以促进胃肠蠕动。本组成例患者于术后第9天患者出现腹胀,肠管积气。行肛管排气,效果不明显,予指力扩肛术:食指粘剂伸入3～4 cm 环绕扩肛3～4 圈,尤为3点、6点、9点、12点为稍着力点,时间约2 min,30 min后观察排气情况。最后患者腹胀症状缓解。

3 康复护理

3.1 预防下肢深静脉血栓(DVT) OLF 患者术后需卧床2～3周,易造成下肢血液淤滞回流不畅,加上手术创伤性应激导致血小板反应性变化,形成高凝状态[5],可引起DVT。因此,从术后6 h开始,指导患者做①足趾的张开及并拢运动; ②踝关节屈伸活动及股四头肌的舒缩运动;③第1d 开始,做膝关节屈伸运动:④术后第3天开始指导患者行直腿抬高锻炼,以防止神经根粘连、水肿;⑤指导家属从足跟开始做压力递减的挤压运动,使血液回流。

3.2 康复训练 为防止肌肉萎缩,促进肌力恢复。早期协助并指导其进行功能锻炼,术后第1d,护士协助家属按摩下肢肌肉及屈伸踝、膝关节,按摩前要与患者进行讲解,以取得患者的配合。当肌力达Ⅲ～ Ⅳ级时以主动活动为主,指导患者进行股四头肌等长收缩、膝踝关节的屈伸锻炼。术后3 周开始指导患者进行腰背肌功能锻炼,如“五点式”、 “飞燕式”功能锻炼,增加脊柱的稳定性, 3～4次/d, 20 min /次。

3.3 下床活动 术后2~3周,指导病侧卧于床边,双脚放于床沿、下垂,双手用力撑起上身,护士协助患者坐起。如患者无头晕等不适,可扶其站起。如患者感到头晕,可指导患者行闭眼、深呼吸,症状无改善,则协助患者躺下,第2天再扶起。

4 出院指导

出院后仍需继续卧床1～2周,加强双下肢肌力及腰背肌功能锻炼;下床活动时要穿防滑鞋,并要有家属在旁,防止摔伤。避免从事重体力劳动,定期复查,如双下肢感觉、运动障碍加重,应及时就诊。

5 结果

19例患者经手术治疗及护理,术后症状均得到缓解,在及时正确的护理康复训练指导下,所有患者均康复出院,复诊时病情比术前均得到有效改善。

6 讨论

全椎板切除椎管扩大成形术治疗胸椎黄韧带骨化症是临床上常用的治疗手段,随着生物-心理-社会医学模式的普及,康复护理已成为术后治疗的重要组成部分,对临床护理工作提出了更高的要求。在生物-心理-社会医学模式的指导下,根据患者的术前及术后心理反应的特点及病情发展情况,加强与患者、家属的沟通配合,开展全程、系统性的心理和机能康复护理,对配合术后患者机能的早日康复具有重要的意义,已成为手术治疗后不可或缺的重要手段。

参 考 文 献

[1] 陈仲强,党耕町,刘晓光,等. 胸椎黄韧带骨化症的治疗方法选择. 中华骨科杂志,1999,19(4):197.

[2] PayerM, Bruder E, Fischer JA, et al. Thoracic myelopathy dueto enlarged ossified yellow ligaments. Case report and review ofthe literature. J Neurosurg, 2000, 92 (1):105-108.

[3] 陈仲强, 党耕町, 刘晓光, 等. 胸椎黄韧带骨化症的治疗方法选择. 中华骨科杂志, 1999, 19 (4):197-200.

[4] 张佐伦, 刘立成, 孙建民, 等. 胸椎黄韧带骨化症的手术治疗.脊柱外科杂志,2005,3 (2):73-76.

[5] 盛为斌,艾尔肯,沙得尔,等.胸椎黄韧带骨化症的诊断及外科治疗.中华骨科杂志,2001,21(8):460-461.

脊柱术后康复训练范文第3篇

【关键词】腰椎间盘突出；术后；康复；训练

腰椎间盘突出症是临床上最常见，对人体危害性也是最严重的病种之一。手术治疗是解决腰椎间盘突出症的有效方法，但术后的康复护理也是至关重要的。我院从2010年——2012年对84例腰椎间盘突出症术后患者制定了系列的康复护理计划，取得了满意的效果。

1临床资料

本组共84例，其中男50例，女34例，年龄30-70岁。L1_5。

2康复措施

2.1心理护理正确有效的心理康复是实施一切治疗和护理的保证。患腰椎间盘突出的患者由于肢体活动受限，病程长，心理压力大，表现为忧愁，失落等，给治疗和康复带来一定困难。因此，护理人员应指导患者正确对待病情，使用通俗易懂的语言和专业知识向患者讲解有关疾病的情况，使其主动以最佳的心态积极配合治疗和康复护理的引导。

2.2康复宣教康复宣教是康复护理的基础。早期康复护理，如直腿抬高、腰背腹肌功能锻炼，可以防治神经根由于组织的渗出导致的继发性粘连，恢复肌肉弹性，防止肌肉萎缩及运动不足而产生的骨质疏松。同时纠正不良姿势，加强脊柱的稳定性，维持正常的腰部功能。康复护理自入院之日开始实施，并贯穿于整个康复过程。包括：日常生活处理的技巧、术后康复内容、方法及注意事项、出院康复指导及详细说明。

2.3康复运动训练方法

2.3.1术后1–3天绝对卧床休息，遵医嘱给予脱水消肿药、止血药、抗感染药。

2.3.2术后给予DI–IB电子治疗仪治疗，每日2次，每次30分钟。以改善血液循环，消肿、消炎、镇痛、促进刀口愈合。

2.3.3术后第2日开始，仰卧位，做扩胸运动。仰卧直腿抬高运动，左右交替进行。上述运动均每日4次，每次10分钟。

2.3.4康复运动训练的原则，已主动训练为主，被动训练为辅，时间由短到长，幅度有小到大，运动要协调，并贯穿于整个康复过程。

2.3.5术后5-11天，主要为脊柱背伸肌群及腹肌的锻炼：仰卧位，左右腿同时伸直尽量抬高，左右腿轮流进行。而后双腿同时伸直尽量抬高，每日4次，每次5–10分钟。仰卧位呈半坐状态，每日2次，每次5–10分钟。

2.3.6术后自第12天起，主要是加大腰腹肌活动，运动强调腰部功能。日常生活能自理，并辅以室外有氧运动，以增强呼吸系统、心血管等器官功能。如床上蹬车运动，带上皮革腰围进行户外慢走。

3出院指导

鼓励患者保持乐观积极的人生态度，以增加信心，按照康复护理的方法进行持之以恒的功能锻炼。讲究锻炼的方法、效果、时间及注意事项，制定详细的功能锻炼计划，力争达到预期效果。同时保持正确的生活习惯及活动姿势，如站姿、睡眠姿势的，并建立护患联系卡。进行随访调查，了解患者出院后康复过程中随时可能出现的问题，以便给予正确指导并根据患者具体情况更改或调整训练计划。

4结论

腰间盘突出症的患者，仅仅靠手术的效果恢复是远远不够的，术后必须进行合理的康复训练和系统的康复护理，才能提高腰椎间盘突出症患者的生活质量，同时有效防止因运动不足导致的各种并发症的发生。

参考文献

脊柱术后康复训练范文第4篇

脊髓动静脉瘘也称硬膜内动静脉瘘或髓周动静脉瘘。由于正常脊髓供血动脉与脊髓引流静脉之间形成瘘口，引起动脉内压下降，静脉内压增高，从而造成正常脊髓的灌注下降，缺血而出现临床症状：（1）常引起患者慢性进行性脊髓功能障碍病如先天性 早期症状和体征缺乏特异性，且易与脊柱退行性病变等相混淆，MRT可见增粗的供血动脉和引流静脉一流人效应，增粗的血管可引起脊髓扭曲、移位，脊髓内可有包括出血在内的异常信号。确诊血管畸形必须做脊髓动脉造影，早期诊断，早期治疗，预后良好。我们于2010.8收治1例右胸口硬脊膜动静脉瘘，经过手术治疗，术后康复训练，联合高压氧治疗取得良好的效果，现报告职下:

1 临床资料

患者男，72岁，“以双下肢无力7个月”收入我科，无明显诱因出现右下肢无力，尚可独立行走，未予治疗，后右下肢无力未见明显好转，且出现左下肢无力，进行性加重，行走困难，伴排尿困难，大便困难，长期使用开塞露，严重时要灌肠。查体示：四肢肌张力基本正常，双上肢肌力5级，右下肢肌力5级，左下肢肌力4级，双上肢腱后射（++），双下肢腱反射（+－）双侧霍夫曼征阴性，病理征均阴性，胸腰椎MRI。示：胸11-腰1水们脊髓周围血管迂曲，增宽，考虑血管畸形、胸腰段脊髓及脊髓圆锥部空洞积水，行脊髓血管造影示右胸口硬脊膜动静脉瘘，诊断更正为“右胸口硬脊膜动静脉瘘”。

2 治疗与转归

患者入院后给予弥可保营养神经治疗，确认手术治疗，手术行胸口腰1经单侧斗椎板切除入路，切除髓周动静脉瘘，引流静脉的近端手术顺利，切口负压引流48小时，术后常规护理，经过术后1个月中医针灸，康复训练联合高压氧治疗，右下肢肌力5级，左下肢肌力5级，排尿正常，于2010，9出院。

3 康复训练

按计划早期康复训练是治疗的关键，术后卧床休息，采取轴线翻身，避免胸腰部扭转，早期行肺部扩张和咳嗽练习，按摩下肢及身体受压部位，防止并发症发生，术后尽可能进行早期功能锻练，促进早期功能恢复。

3．1 中医针灸治疗，取下肢双侧穴位，血海、梁丘、足三里、阴陵泉、三阴交、太溪、大冲针灸加电针取阳明经穴给予弥可保穴位注射。

3．2 高压氧治疗，高压氧显著促进神经修复再生和功能恢复，使神经水肿消退，神经轴索和髓鞘明显再生，神经轴突生长加快，神经传导功能出现较早且恢复较快。

3．3 双下肢肌力训练。特别是左下肢肌力训练，沙袋负重，踩车，锻练强度以肌肉轻微疲劳，短时休息即可迅速消除为宜，逐渐增加耐力，整个康复过程要循序渐进，逐渐增加次数和动作难度，防止肌肉位伤和劳损。经过康复治疗，取得良好效果。患者基本恢复正常。

参考文献

[1] 《中国神经免疫学和神经病学》杂志2006年5月第13卷第3期195

脊柱术后康复训练范文第5篇

【关键词】 脊柱侧弯； 截瘫 ；围手术期护理

脊柱侧弯是青少年常见病、多发病， 脊柱侧弯是脊柱的一段或几个节段向侧方弯曲， 凸出形成一个弧度， 畸形不单侵犯脊柱、胸阔、肋骨、骨盆， 甚至下肢长度都会有变化， 严重的还可影响到呼吸功能， 弯度特大者会导致截瘫。其发病原因至今不明， 严重影响患者身心健康， 其发病率约为1.06%[1]。及早发现和及早治疗， 是预防畸形加重和减少畸形对青少年身心健康严重危害的最佳方法。本科自2012 年对12 例脊柱侧弯患者进行脊柱后路矫形椎弓根螺钉内固定术。现将术后护理体会报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年～2015年收治的12例脊柱侧弯患者， 女5例， 男7例， 年龄14～22岁。均经临床检查确诊， 且知晓研究目的， 并签署了知情同意书。

1. 2 方法

1. 2. 1 术前评估

1. 2. 1. 1 心肺功能评估 ①肺功能检查：观察患者肺活量、最大自主通气量、肺活量占预计值百分比、最大自主通气量占预计值百分比。②血气分析：观察有无低氧血症， 二氧化碳潴留。③呼吸情况：评估患者呼吸频率， 节率和深度， 有无口唇、黏膜发绀， 说话时有无鼻翼煽动、气促等。

1. 2. 1. 2 术前评估神经系统 ①双下肢感觉运动：了解患者双下肢感觉运动情况， 牵引过程中密切观察感觉运动情况。②听取患者主诉：听取患者主诉， 询问有无肢体麻木， 剧烈疼痛等不足。③影像学检查：术前明确是否合并椎管畸形， 有无椎管狭窄， 脊髓受压。

1. 2. 1. 3 心理疏导 ①心理疏导：主动热情， 关心体贴， 消除患者自卑、忧郁、恐惧心理。②介绍同类疾病成功病例， 帮助患者消除心理压力， 减少手术畏惧心理。③指导预防术后可能发生的护理问题， 使患者主动配合术后治疗和护理， 以良好的心态接受手术治疗。

1. 2. 1. 4 脊柱弹性主动、被动锻炼 ①术前通过牵引可松弛背部僵硬的肌肉和韧带， 逐步牵伸挛缩组织， 改善脊柱的柔韧度， 以使畸形在手术中得到最大限度的矫正， 并预防脊髓神经的损伤。②指导患者进行脊柱前后过伸、过屈活动， 3次/d， 30 min/次， 持续1周左右。

1. 2. 2 术后护理

1. 2. 2. 1 切口引流管的护理 术后保证管道的畅通， 妥善固定， 防止受压扭曲脱落。保证切口敷料清洁干燥， 有渗血液及时更换。准确记录引流液量、色及性质， 警惕潜在失血。

1. 2. 2. 2 呼吸道护理 严密评估呼吸系统症状， 警惕出现气短、胸闷、体温升高等症状。定时翻身叩背， 辅助患者排痰。有效咳嗽、深呼吸。鼓励患者多饮水。必要时雾化吸入， 保持呼吸道通畅。

1. 2. 2. 3 双下肢感觉运动护理 脊柱矫正手术可能因为手术中脊髓牵拉， 术后缺血或血肿压迫引起背髓损伤， 出现神经系统症状， 如发现双下肢感觉活动障碍， 活动感觉障碍， 应及时通知医生处理。术后72 h内定期监测患者双下肢感觉运动功能及括约肌功能每1～2小时评估1次。倾听患者主诉， 警惕感觉困倦或肢体发沉、肢端剧烈疼痛、麻木、刺痛或肢端无法移动。

1. 2. 2. 4 泌尿系护理 鼓励患者多饮水。尿管护理2次/d。膀胱功能训练。观察患者尿量、颜色、性质。

1. 2. 3 术后并发症护理

1. 2. 3. 1 脊髓神经功能受损 术后严密观察双下肢感觉运动及肌力。倾听主诉， 警惕出现发沉、麻木、抬不动。监测引流管状态及引流量。

1. 2. 3. 2 胸腔积液 当患者出现胸闷、憋气、呼吸困难、血氧饱和度

1. 2. 3. 3 应激性溃疡 由于手术创伤， 患者在应激状态下胃肠道缺血， 防御机制削弱， 容易诱发应激性溃疡的发生。临床表现为上腹部疼痛、腹胀暖气、突发呕血和便血。严重者可出现失血性休克， 穿孔致腹膜刺激征。

1. 2. 4 康复训练 术后1 d， 在疼痛耐受的情况下指导患者做直腿抬高运动及踝关节跖屈背伸运动， 3次/d， 15 min/次。术后2 d， 可锻炼吹气球， 能够促使肺复张， 避免弯腰。

2 结果

12例脊柱侧弯患者术后恢复良好， 未出现因护理不当而导致的各种并发症， 护理效果满意。治疗有效率为100.00%。

3 讨论

近些年来， 随着社会经济的不断发展， 临床的医学模式由传统的模式发展成为生物-心理-社会的医学模式[2]。医院也从单纯的医疗服务型角色转变为了预防、医疗以及保健一体的角色。此次研究中， 对脊柱侧弯患者进行围术期的评估与护理则充分体现了预防与医疗、保健一体的模式。

对患者进行心肺功能的评估， 主要是因为脊柱侧弯患者如果肺活量过低， 则会较为容易出现肺部感染以及肺不张等情况， 因此需要对患者进行术前的心肺功能评估， 指导患者做好深呼吸；对呼吸频率、节率和深度以及有无口唇、黏膜发绀， 说话时有无鼻翼煽动、气促等评估均是为了让患者符合手术治疗的条件， 避免术后并发症的出现。由于脊柱侧弯会压迫神经， 因此需要充分做好神经系统功能的评估， 而影像学的评估则是为了让脊柱侧弯的病情情况得到更好的体现， 以助于诊断与治疗。对患者做好营养评估以及皮肤评估则是为手术做好准备， 避免出现过敏等不适合接受手术治疗的情况。有临床研究发现， 良好的心理状态， 可以提高患者对治疗的信心， 提高配合度， 从而提高手术治疗的成功率[3]。

综上所述， 加强对脊柱侧弯患者的术前评估以及提高护理水平， 对减少术后并发症的发生率， 促进患者康复有重要意义。

参考文献

[1] 叶启彬.脊柱侧弯的预防与防治.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社， 1993：32-50.

[2] 胡立萍， 胡立香， 魏玉芝. 脊柱外科后路手术中俯卧位患者的护理要点.护理杂志， 2006， 23（11）：60-61.