盆底肌康复培训

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盆底肌康复培训范文第1篇

【关键词】 盆底功能治疗仪；产后尿失禁

压力性尿失禁是指患者腹压突然增加时，尿液不由自主的从尿道流出的病症。尿失禁发生的原因有多种，女性妊娠分娩时盆底功能受到损伤，所以尿失禁是产后常见的并发症。有调查指出分娩3胎及以上的产妇患病率高达90％［1］。尿失禁不仅给患者生理上带来痛苦，同时也带来其心理、社会以及经济等一系列的问题，所以对尿失禁近年成为国内外的热点研究对象。传统手术方法因其昂贵，恢复期长，疗效一般渐渐被新的治疗方式所代替。沈阳市苏家屯区妇婴医院应用盆底治疗仪治疗产后尿失禁，临床效果较为满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月至2012年2月在我院产后康复门诊治疗产后尿失禁的73例患者，年龄41～56岁，平均(51.2±3.8)岁，其中51例为阴道分娩，22例为剖宫产术；61例为第一胎，12例为第二胎，无第三胎及以上。治疗前通过询问病史及检查诊断为压力性尿失禁。按尿失禁诊断标准，1例为重度，5例为中度，67例为轻度。

1.2 治疗方法 把盆底肌肉治疗头放置在患者的阴道内，通过反馈测量到患者的盆底肌肉肌电，结合患者的不同情况设计专有的治疗程序。嘱患者按照治疗仪显示屏显示图形进行盆底肌肉的收缩和放松训练，每次进行30 min左右；治疗过程中要使电刺激和生物反馈盆底肌训练两种治疗方法同时进行，先训练一类纤维，再训练二类纤维，最后进行综合训练。每个治疗疗程为10次，每周进行2次。治疗结束后，嘱患者在家自行锻炼盆底肌，收缩5 s，放松5 s，反复进行，每次10～15 min，2～3次/d。

1.3 评价标准［2］ 观察患者症状改善情况及患者是否有不适状况出现。疗效评价标准：治愈：无尿失禁症状，查体无压力性尿失禁；有效：减少50％以上的漏尿次数；无效：症状无明显缓解，漏尿次数减少在50％以下。

2 结果

73例产后尿失禁的患者中，68例患者在一个疗程的治疗后症状消失，表示痊愈，其他5例有效，两个疗程治疗后，其他5例患者症状消失痊愈。73例患者治疗中，治疗后均未表示出现不适状况。

3 讨论

妇女妊娠时子宫向下移位，盆底肌肉群在压力的作用下，使盆底的肌肉肌力和疲劳度在电生理中出现了下降，盆底张力和压力也随之下降［3］。进而出现不同类型肌纤维的能力下降的肌肉松弛，导致盆底功能障碍症状的出现。产妇阴道分娩时，盆底组织的肌肉、筋膜以及韧带等常常受到过度牵拉，造成盆底在结构和功能上的改变，产生以尿失禁为主要症状的盆底综合征。

盆底肌锻炼法是美国妇产科医生Kegel在1940年创建的，其开创了盆底康复的先河，简称Kegel法，即指导患者做紧缩和阴道的动作，每进行3 s后放松，连续做12～30 min，1个疗程为4～6周。妇女妊娠期间以及产后进行盆底肌肉锻炼以防治尿失禁的疗效已得到普遍的认同。长期进行盆底肌的锻炼可使盆底神经有效运动单位和兴奋频率增加，可以加强肌肉收缩和张力,使膀胱、尿道的支撑结构得到巩固,同时也使尿道括约肌的力量得到加强。

我科1年以来，采用盆底治疗仪，通过对产后尿失禁患者行上述治疗及护理措施，同时对患者及家属进行康复知识的指导，使患者的痛苦得到减轻，解决了其难言之隐，提高了生活质量。使用盆底治疗仪治疗，并发症少，风险小，即便不能达到全部治愈，也能在不同程度上使尿失禁症状得到缓解。盆底康复法是一种相对无损伤、安全有效、简单的治疗方法，是保守疗法中治疗产后尿失禁首选的基本方法，在孕期或产后进行盆底康复疗法，不但可以预防发生产后尿失禁，也可对产后尿失禁产生较好的疗效。因此我们认为采用盆底治疗仪进行盆底康复治疗为产后尿失禁患者非手术治疗的首选疗法。

参 考 文 献

［1］ 中国妇女盆底功能障碍防治项目组.中国妇女盆底功能障碍防治项目培训教材，2009，12.

盆底肌康复培训范文第2篇

【关键词】子宫脱垂; 盆底重建;围术期护理

【中图分类号】R656.21 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0360-01

盆底损伤和机能退化造成的盆腔脏器脱垂是中老年妇女尤其是绝经后妇女的常见病,严重影响女性的健康和生活质量,手术治疗是其主要的治疗方法。近年来采用骨盆底修复系统进行女性全盆底重建是国内外开展较新的一种手术方式,治疗效果良好。我院于2009年1月～12月,采用全盆腔重建术治疗盆腔脏器脱垂11例, 疗效显著,现将护理体会报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料:11例患者系2009年1月～2009年12月在我科住院治疗,年龄38～81岁,平均67.9岁。11例均有子宫脱垂,其中合并压力性尿失禁或混合性尿失禁4 例、膀胱膨出1例、阴道前后壁膨出9例、会阴陈旧性裂伤5例。5例合并有内科疾病,其中高血压4例、糖尿病2例、冠心病2例、甲状腺功能减低症1例。病程2个月～12年。

1.2 治疗及预后:11例患者均行全盆腔重建术,术前进行心理护理、做好肠道及阴道准备,术后在做好一般护理的基础上,加强盆底肌肉尤其是肛提肌锻炼,出院后定期进行随访。11例患者均手术成功,1例出现盆腔小血肿,无1例感染、吊带侵蚀、神经损伤等严重并发症。住院时间8～14d,平均9.1d。11例患者随诊3～6个月,未见复发和吊带排异。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:盆底功能障碍性疾病病人有不同程度的自卑情绪,因此,恰当的心理护理十分重要。本组11例患者入院后均由经专业培训的责任护士进行心理疏导,让其说出内心的担忧和疑虑,减轻心理压力。并给患者讲解当今的有效治疗手段和最新进展,帮助病人树立康复的信心。使其正确对待手术,安心进入角色,以最佳的心态接受手术。

2.1.2 肛提肌锻炼:盆底肌肉是维持盆底支持结构的主要成分,在盆底肌肉中,肛提肌起着最为主要的支持作用,肛提肌锻炼是有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩以便加强控尿能力和盆底肌肉力量[1],可以改善盆底肌的功能,增强病人自信,同时为术后肛提肌训练打下基础。本组11例患者均在术前进行肛提肌锻炼,训练方式为:平卧,全身放松,还纳脱垂子宫或阴道壁后做缩肛运动,每收缩5s后放松,反复进行15min,每日3次。

2.1.3 合并症护理:盆底脏器脱垂以老年患者居多,常合并内科疾病,本组11例患者合并高血压4例、糖尿病2例、冠心病2例、甲状腺功能减低症1例。术前我们详细了解患者病史,帮助完善各项检查,将检查结果及时反馈给医生,以便调整药物及饮食,确保手术如期进行。

2.1.4 饮食及肠道准备:术前5d无渣饮食,术前2d半流质,术前1d流质。患者大多为老年妇女,电解质平衡维持功能降低,综合考虑由于饮食控制、服泻剂、灌肠等所造成的营养素、电解质的丢失,保持患者正氮平衡及电解质平衡,以利手术及恢复。

2.1.5 阴道准备:绝经患者术前5d用欧维亭涂擦宫颈、穹隆、阴道粘膜及脱垂部分溃疡面,每日1次,保持脱垂部位的回纳,指导患者避免使用腹压,穿宽松全棉内裤,保持会阴清洁干燥,溃疡愈合后方能手术;术前3d碘伏阴道擦洗,每日1-2次。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理:术后6小时内予心电监测仪持续监测生命体征,6小时后取舒适半卧位。注意观察患者有无会剧痛,警惕阴道内切口血肿。术后24～48h阴道内有纱条填塞,一般患者阴道可流淡血性液体,约20～30ml,高龄及网片修补患者多见,注意有无异味及颜色加深、流血量增多。强调及早、足量进食,术后6h后进流质,恢复排气后进半流质,术后3d进易消化普食。兼顾老年患者消化吸收能力特点,制定个体化的营养方案。

2.2.2 导管护理:术中留置阴道内腹腔负压引流管者,注意妥善固定、保持通畅、无菌,观察引流液性状、记录引流量;留置尿管开放2～3d,q3h夹放,2～3d拔管。

2.2.3 会阴护理:保留尿管及会阴伤口拆线前,0.05%碘伏擦洗会阴,每日2次,注意彻底清洁大小皱褶间的分泌物、肛周及大腿根部污迹,保证会阴护理的质量,以防逆行感染,影响阴道内伤口的愈合。

2.2.4 并发症的预防和护理:全盆腔重建术常见的并发症为膀胱损伤、下肢深静脉血栓[2]及网片相关的并发症如侵蚀和感染,术后密切观察尿液性状,阴道流血、流液情况及加强会阴护理;观察有无下肢感觉异常(酸胀感)、下肢活动障碍、下肢肿胀等症状;术后5d鼓励高纤维素饮食,防止便秘及使用腹压,使网片尽快与周围组织相容,如无特殊情况,按术后活动程序加强主动及被动活动。本组11例患者中,1例出现盆腔小血肿,无1例感染、吊带侵蚀、膀胱损伤、神经损伤、下肢深静脉血栓等严重并发症。

2.2.5 肛提肌锻炼。

3 出院指导

指导患者术后1月、以后每3～6月随访1次,若有下腹部、会阴疼痛及阴道流血时应及时就诊;禁、盆浴3月;同时指导患者注意改变使腹压增高的行为方式和生活习惯,如长期从事重体力劳动,长期站立、蹲位、负重, 长期慢性咳嗽、便秘等。注意适当锻炼增强体力。对于合并慢性咳嗽、便秘的患者,指导其及时治疗。指导患者保持会清洁和盆底肌肉锻炼,有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩,锻炼盆底肌肉张力。11例患者随诊3～6个月,未见复发和吊带排异。

4 讨论

盆底重建术是集妇产科、泌尿外科、肛肠科为一体的综合学科,它带来了新的概念、观念和外科技术,维护了中老年女性的身心、社会交往、健康。女性盆底重建术具有微创、手术时间短、术后疼痛少、恢复快等优点,治疗成功率可达90%以上。女性盆底重建手术成功不仅仅取决于手术过程,围手术期护理也同样重要。良好的围手术期护理加强患者及家属对治疗过程的理解,促进患者创面的愈合,减少术后并发症的发生,确保围手术期的顺利度过,同时指导患者长期的自护方法,使患者有效地管理自己的健康,提高生活质量。

参考文献

盆底肌康复培训范文第3篇

【关键词】 妇科恶性肿瘤； 术后残余尿量； 监测

中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）30-0096-03

Nursing care of Residual Urine Volume in Patients with Gynecological Malignant Tumor after Operation/RU Min-hui，LUO Jian-ying，OUYANG Yu-xia，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（30）：96-98

【Abstract】 Objective： To explore the nursing of the residual urine volume in patients with gynecological malignant tumor after operation.Method：The clinical data of 68 cases of gynecologic malignant tumor patients in our hospital from January 2012 to January 2014 were retrospected，the patients were randomly divided into control group and observation group，two groups with 34 cases in each group，the control group was given conventional nursing，the observation group given individualized nursing intervention，the nursing effect two groups was compared.Result：Patients with residual urine volume （68.25±8.63）ml in the observation group，it was lower than that of the control group （86.41±7.52）ml，the difference was significant（t=7.962，P

【Key words】 Gynecological malignant tumor； Postoperative residual urine volume； Monitoring

First-author’s address：Guangzhou City Huadu District People’s Hospital，Guangzhou 510800，China

尿潴留是妇科恶性肿瘤患者术后常见的并发症，主要是指术后15 d以上仍不能自行排尿或排尿困难，残余尿量≥100 ml[1]。据数据不完全统计，行全子宫切除术、盆腔淋巴清扫术的尿潴留发生率约为2.0%[2]。为此，对妇科恶性肿瘤术后残余尿量进行监测，制定相应护理策略，可减少尿潴留发生率，并提高护理质量。为此，本文特选取笔者所在医院收治的68例妇科恶性肿瘤患者作为此次研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2014年1月笔者所在医院收治的68例妇科恶性肿瘤患者，所有患者经临床和病理组织学诊断均确诊为恶性肿瘤。无严重心肾肝功能性疾患者，自愿签署知情同意书。随机将其分为对照组及观察组，各34例，对照组年龄31～68岁，平均（50.2±6.8）岁，其中13例宫颈癌，10例卵巢癌，5例子宫内膜癌，3例子宫肉瘤，3例滋养细胞肿瘤。观察组年龄32～69岁，平均（50.9±7.0）岁，其中12例宫颈癌，10例卵巢癌，6例子宫内膜癌，3例子宫肉瘤，3例滋养细胞肿瘤。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者给予常规护理，观察组给予个性化护理，其护理方法如下。

1.2.1 心理护理 恶性肿瘤由于治疗难度大，加上未对疾病有全面的认识，因此，很多患者容易产生恐惧、焦虑心理。首先，护理人员应先对患者进行心理评估，并根据评估结果对患者相关的心理因素进行心理评价及认知指导治疗，增强心理承受力，帮助患者树立抵抗疾病的信心；其次，护理人员应耐心、细致的对患者进行有效的心理疏导，获得患者的信任，针对不同的心理状态给予患者相应的心理干预，改善患者治疗期间的心理及情绪，使患者认识到患者并不是不治之症[3]；再次，通过宣传页或谈话的方式使患者了解疾病治疗原理、效果及并发症；最后，护理人员应积极与患者家属交流，取得他们的密切配合，帮助患者解决各种困难，使家属对患者多加劝慰和关心，陪伴患者，并积极引导患者多做一些户外活动，呼吸新鲜空气，积极与人交流，使患者在体验美好生活以及家庭的温暖的状态下保持愉悦的心情，改善患者心理功能。

1.2.2 健康教育 成立健康宣教小组，然后结合不同恶性肿瘤患者的实际情况，为患者介绍饮食、用药、检查、疾病以及手术的相关知识等。尤其要注意向患者详细介绍不同手术的具体操作过程和注意事项等[4]，以帮助患者掌握必要的与自身疾病以及即将接受的手术相关的知识和内容，并耐心向患者介绍排尿导管设置的重要性，以便更好的配合医护人员的治疗和护理工作。

1.2.3 个性化排尿训练 根据妇科恶性肿瘤患者的实际尿意及膀胱充盈度来决定时间。尿管应保持开放3 d，待第4天定时开放，并告知患者应主动配合。应关闭尿管，当患者有尿意时，开管；对无尿意患者则每隔3 h开放1次，对残余尿量进行监测。并嘱咐患者多饮水，进行膀胱功能肌肉锻炼[5]。

1.2.4 导尿管护理 运用“高举平台固定法”将尿管固定起来后，在床沿着固定集尿袋，集尿袋引流管比膀胱水平低，禁止比膀胱高及和地面垂直，同时禁止接触地面，距离容器或地面的长度在2 cm以上，以对排尿法受到污染的现象进行有效的防止；下床活动时及时调整，对牵拉增加张力造成尿道黏膜损伤的现象进行有效的避免；定期更换引流管，每周2次，排放集尿袋内尿液的时间为其储存到尿袋2/3满时，排放后运用75%酒精棉球对排尿阀进行消毒，然后将其关闭[6]；术后尽可能缩短膀胱冲洗时间，并运用一次性密闭式冲洗盐水，以将污染环节减少到最低限度；鼓励患者多饮水，最大限度减少膀胱冲洗次数，饮水量和尿量至少为3000 ml/d、60 ml/h，为膀胱进行自行冲洗提供良好的前提条件。

1.2.5 盆底肌功能锻炼 引导患者先收缩，再收缩阴道、尿道，并在收缩、尿道及引导肌肉时保持大腿及肌肉的放松性，每次持续收缩3 s以上，连续做20 min[7]，每天3次。然后，引导患者采用屏气法，取坐卧位，身体前倾，放松腹部，再收缩腹肌，增加患者膀胱及盆底压力，促使尿液排出。在手术前晚及手术日晨各训练1次。术后坚持每天训练一次，每次5 min[8]，直至拔除尿管。

1.2.6 生活护理 及时询问患者的感受，满足患者的需求，帮助患者调整等。并按照患者的实际情况，对患者给予生活和饮食等方面的指导。保持病房的环境卫生和良好通风、采光。指导患者清淡饮食，忌辣，忌烟酒，每日饮水1500 ml以上[9]，保持大便通畅，减少对切口的刺激，降低疼痛程度。嘱患者术后避免各种剧烈活动，以减少伤口摩擦感染。并注意保持大便通畅，防止便秘引发强烈的疼痛感。对于出现便秘的患者，可在大便前予温水坐浴，以减轻疼痛感。

1.3 观察指标

（1）拔管后残余尿量及尿潴留发生情况。（2）护理质量。医院自制调查卷，由经过培训的工作人员通过询问患者及检查质量后填写。按照本院制定的考核评分标准对各项护理指标进行评分，每项各100分。具体指标包括：健康教育、基础护理、病房管理、护理文书书写。（3）患者护理满意度情况。医院自制调查问卷，在患者出院的前一天发放，由经过培训的工作人员指导所有患者填写。满意度分为三个等级，分别为：非常满意、满意、不满意。

1.4 统计学处理

研究所得数据均输入Excel表格，并使用SPSS 15.0软件进行统计分析，计数资料采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P

2 结果

2.1 两组患者拔管后残余尿量及尿潴留情况

观察组患者残余尿量低于对照组，其差异有统计学意义（t=7.962，P

2.2 两组患者护理质量情况

观察组护理质量均高于对照组，差异有统计学意义（P

表1 两组患者拔管后残余尿量及尿潴留比较

组别 残余尿量（ml） 尿潴留 例（%）

对照组（n=34） 86.41±7.52 6（17.65）

观察组（n=34） 68.25±8.63 2（5.88）

t/字2值 7.962 6.581

P值 0.012 0.024

表2 两组患者护理质量比较 分

组别 健康宣教 病房管理 基础护理 护理文书书写

对照组（n=34） 85.23±2.11 89.20±3.21 88.32±3.42 86.12±3.23

观察组（n=34） 98.33±2.56 97.12±3.61 96.81±3.45 98.67±1.73

t值 11.841 7.512 9.781 6.510

P值 0.002 0.023 0.012 0.035

2.3 两组患者护理满意度情况

观察组患者护理满意度（94.12%）高于对照组患者（85.29%），差异有统计学意义（P

表3 两组患者护理满意度比较

组别 非常满意（例） 满意（例） 不满意（例） 总满意度 例（%）

对照组（n=34） 12 17 5 29（85.29）

观察组（n=34） 19 13 2 32（94.12）

字2值 6.584

P值 0.012

3 讨论

常见的妇科恶性肿瘤主要有子宫颈癌、输卵管肿瘤、绒毛膜癌、子宫内膜癌及其阴道肿瘤等。一旦患上恶性肿瘤大多采用手术、化疗治疗，但术后尿潴留是恶性肿瘤术后常见的并发症。因此，做好术后残余尿量的监测具有重要意义[10]。通过监测残余尿量能够判断是否发生尿潴留，并制定有效的护理策略。由于恶性肿瘤患者对疾病没有正确的认识，极易导致焦虑及恐惧心理，因此，护理人员应做好相应的护理工作十分重要。术后患者常需要安置导尿管，因此，护理人员应做好导尿管的相关护理及排尿训练，预防尿潴留及其他并发症的发生。并做好生活护理、盆底肌功能锻炼等，可促进患者早日康复[11-12]。本次研究中，观察组患者给予个性化护理策略，其尿潴留发生率明显低于对照组，且护理满意度及护理质量均高于对照组。

综上所述，在实施护理中监测残余尿量，并制定个性化护理能够促进减少尿潴留的发生率，促进患者早日康复。

参考文献

[1]赵素珍，朱峰，李广芹，等.个体化护理对预防恶性肿瘤患者行全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术后尿潴留的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（20）：11-13.

[2]陈倩，涂慧霞，范霓，等.醋酸泼尼松龙对宫颈癌根治术后残余尿量测定影响的观察[J].中国实用护理杂志，2010，26（28）：62-63.

[3]林莉，潘云港，李景，等.妇科恶性肿瘤患者根治术后不同方法预防尿潴留的效果评价[J].医药前沿，2012，2（13）：386-387.

[4]史寒梅.盆底肌功能训练预防宫颈癌术后尿潴留的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（31）：32-33.

[5]肖智智，冯丽嫦，康淑泉，等.妇科恶性肿瘤术后个体化护理干预对预防尿潴留的效果评价[J].当代护士（专科版），2011，19（2）：64-66.

[6]张红霞.妇科恶性肿瘤术后尿潴留15例临床分析[J].河南外科学杂志，2013，19（1）：101.

[7]古丽茹合・阿不力米提.妇科恶性肿瘤术后尿潴留的临床分析[J].健康之路，2013，12（7）：80-81.

[8]费国华，张健增.高龄妇科恶性肿瘤43例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（29）：23-24.

[9]黄艳喜.妇科恶性肿瘤术后尿潴留的临床分析[J].临床合理用药杂志，2013，6（13）：49-50.

[10]万玲玲.预防护理在妇科手术后尿潴留临床疗效观察[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（8）：4430-4431.

[11]程荣花.腹腔镜下妇科恶性肿瘤患者围手术期的护理[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（28）：319-320.

盆底肌康复培训范文第4篇

摘要：目的：探讨心血管内科患者的护理安全管理策略。方法：以学习为先导向病区护士进行护理安全管理的法律意识灌输；努力去除影响护理安全的重要因素：以有效的监控为手段，防患于未然。结果：经过以上管理措施的实施，我院心血管内科近两年来没有发生1例因护理安全管理不当而导致患者生命安全、身心健康损害。结论：护理安全是护理服务的重要指标。

关键词：心血管内科　护理安全　安全防范措施　维权意识

护理安全是病人在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保护患者得到良好护理和优质服务的基础，对维护医院正常工作秩序和社会治安起到至关重要的作用。

护理工作的每一个环节均有可能涉及到各种潜在的法律问题，近年来护理纠纷也呈不断上升趋势，提高全体护理人员的安全意识已然成为保证护理安全的重中之重，如何保证心血管内科护理安全是心血管内科护理人员所关心的话题。我院心血管内科近年来在护理安全防范措施方面积累了一些经验，有效地保证护理安全，现探讨如下。

一、护理安全工作的影响因素

1、人力资源不足，超负荷工作状态。护士容易产生身心疲劳综合征。表现为注意力不集中。认知行为变慢，工作质量下降。最终导致护理纠纷增加。

2、法律意识和自我保护意识淡薄。一是在接待病人时说话不谨慎，或在治疗护理操作时动作不规范，引发病人和家属对治疗效果不信任，从而引发医疗纠纷。二是对临床护理资料书写不正规、不及时。

3、护理人员缺乏以人为本服务理念和敬业精神。在工作中责任心不强。注意力不集中。遇事容易情绪化等这些常常是造成医疗纠纷的重要因素。

4、规章制度及操作规程执行的不完善。没有严格执行规章制度和操作规程，稍有不慎就有可能导致差错事故的发生。

5、管理层因素。护理安全管理是护理质量管理的核心，管理制度不完善，会导致不安全护理的后果。

6、其他因素。社会、媒体等对医疗机构、人员尚缺乏公正的评价，医院生存的环境还不令人满意。对护理安全有直接影响的主要因素还包括院内感染、烫伤、跌倒与坠床、输液渗出及坏死、环境污染、食品污染等。

二、心血管内科的一般护理

1、生活护理对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎患者，协助其生活起居及个人卫生。

2、饮食护理宜给高维生素、易消化饮食，少量多餐，避免刺激。高血压病、冠心病、心功能不全患者应限制钠盐食物。

3、排泄护理鼓励长期卧床患者多食蔬菜、水果及富含纤维素食物，养成每日解便习惯。鼓励患者适当运动，指导患者进行增强腹肌和盆底肌肉的运动以促进排便。

4、药疗护理熟练掌握心血管常用药物的剂量、方法、作用及副作用：根据病情及药理合理用药。

5、心理护理护理人员应保持良好工作情绪，关心、体贴、鼓励患者，使患者保持良好的心态和心理平衡，身心早习康复。

三、提高护理安全管理水平

1、做好入院评估：心血管内科护士应根据患者的病情轻重、缓急将病员安置在监护室还是普通病室，普通病室又分离护士站相对近和远的，要求护理人员将急重症患者安置在监护室，护士根据患者情况留陪伴。患者入院时，严格执行查对制度：提高医务人员对患者识别的准确性，确保所执行的护理过程准确无误。

2、做好重点环节的管理：心血管内科患者病情重、变化快、部分患者疗效相对较差、病员年老体弱，加上用药特殊，所以护理人员应及时评估患者的危险因素，加强重点环节的管理。

3、心理康复指导：多数心血管疾病均不易治愈，常反复发作或需长期治疗，给患者造成了较大的精神负担。我们应积极让患者参与护理过程，从心理层面上帮助其准确认识疾病的本质和特点，缓解他们的心理冲突，建立良好的行为模式。同时还应及时发现患者不良情绪，及时做好心理护理，消除不良情绪的影响。

4、建立健全护理安全管理制度：健全和完善各种规章制度，规范护理纠纷的处理和索赔，科学地分担风险，更好地维护护患双方的合法权益。发挥各级护理治理人员的职能作用，严格把好质量关。建立护理安全治理网络，由护理部主任、护士长和质量控制护士三级组成，明确职责，加强监控，有利于减少护理差错、事故的发生，保证护理安全，提高护理质量，从而防止护患纠纷，提高病人满足度。

5、加强护士专业培训：扎实的专业知识，娴熟的医疗护理技术是护理安全的基础。科室除按护理部要求的相关培训外，还积极组织护理人员进行安全教育和安全培训，同时不断培训护理专业知识和专业技能以及护士的沟通能力，并定期组织理论及操作技术的考试和考核，以提高护理人员的综合素质，减少护理差错事故和护患纠纷的发生。

6、加强职业道德教育，增强责任感；在连贯的护理服务中，护理人员要眼看、耳听、口答，避免患者对操作过程的猜疑，这样既增进了护患亲融性，也使患者感受到知情权。时刻提醒护理人员，我们服务的对象是生命，只要造成伤害就要承担法律责任。由此，护士长要利用一些范例，典型教育护理人员，要明确护理的纠纷是与护理的质量的高低成正比的，在技术操作水平中基础护理，消毒隔离，护理文书书写等，服务态度中观察病情与处理问题的能力中，都会涉及法规内，因而要求护士长要在对护理质量监控中融入法律意识，严格监控病区护理质量，做到防患于未然。

盆底肌康复培训范文第5篇

[关键词] 穴位按揉；芪蓉通便口服液；便秘

[中图分类号] R248；R244.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）04-0100-02

Clinical observation of points rubbing with Qirong oral laxative for preventing constipation in patients after percutaneous minimally invasive spinal surgery

HU Xiaoye XIA Wei WANG Keping

Department of Minimally Invasive Surgery, the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College, Wenzhou 325027, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of points rubbing with Qirong oral laxative for preventing constipation in patients after percutaneous minimally invasive spinal surgery. Methods A retrospective analysis of our hospital 121 cases of percutaneous lumbar intervertebral disc embedded folder surgery were randomly divided into control and treatment group (with rubbing points and Qirong laxative oral liquid). Results Compared with the control group, treatment group significantly improved symptoms of constipation. Conclusion Points rubbing with Qirong oral laxative to prevent constipation after lumbar minimally invasive surgery is safe, reliable, worthy of promotion.

[Key words] Point rubbing; Qirong oral laxative; Constipation

腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，以腰腿疼痛为主要的临床表现。近年来采用微创经皮腰椎间盘髓核嵌夹术，使疼痛等症状得到明显改善，但是这类患者由于长期疼痛的卧床困扰，易产生紧张、焦虑、抑郁的情绪及曲马多等麻醉性镇痛药物的应用、手术后需要长时间的卧床等多种因素均可引起胃肠蠕动减弱，导致患者大便干结、便秘的发生，而术后排便困难使腹压升高增加了腰椎间盘髓核突出复发率。我科于2009年6月～2011年6月对经皮腰椎间盘髓核嵌夹术后便秘的61例患者采用穴位按揉结合芪蓉通便口服液进行预防，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我科2009年6月～2011年6月收住的腰椎间盘突出症患者121例，其中男78例，女43例，年龄30～67岁，平均46.7岁。随机将121例患者分为穴位芪蓉治疗组61例和芪蓉组60例，所有患者术前均行腰椎间盘MRI和CT检查：L3～4间盘突出16例，L4～5间盘突出21例，L5～S1间盘突出18例，L3～4、L4～5两个间盘突出13例，L4～5、L5～S1两个间盘突出36例，L3～4、L4～5、L5～S1三个间盘突出17例；其中椎间盘膨出型43例，突出型78例。所有患者主要症状为患侧腰腿疼痛，其中主观小腿后外侧麻木感24例，121例均行经皮腰椎间盘髓核嵌夹术+热凝术，术后均卧床休息72 h，入院评估发现本组病例平时的排便时间为每1～2天排便一次，排除器质性便秘及依赖药物与手法排便。两组的年龄、性别、椎间盘突出部位等资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 芪蓉组 由责任护士讲解并发放如何预防便秘的宣教资料，主要内容：①解释便秘的原因及预防措施，化解患者住院后产生的紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，让患者了解胃肠蠕动与异常情绪的密切关系。抑郁是便秘发生的危险因素，克服不良情绪是预防便秘的首要问题。②在食物选择上多吃富含植物纤维素的新鲜蔬菜、水果，多饮水。③术前练习床上排便，术后3 d内适当做床上被动活动，尤其多做缩肛运动保持腹式呼吸。④予芪蓉通便口服液20 mL/次，3次/d口服。

1.2.2 治疗组 在对照组的基础上，由经过系统中医理论及技能培训的护士进行穴位按揉。①穴位按揉 按揉前向患者及家属做好相关健康宣教，说明目的、方法及意义，并自身示范穴位按揉的方法，取得患者及家属的热情配合。②辨证施治 由专业中医医生指导进行证型确诊，而后选择穴位，本组经中医师确诊有虚秘52例、冷秘37例、气秘32例。③穴位选择及按揉方法 由于患者均为腰部术后，故选择腹部和足部的穴位进行按揉。按揉方法：腹部运气平卧全身放松，采用腹式呼吸用手指压神阙穴、气海穴、关元穴、天枢穴、脾俞、以肚脐为中心[1]，天枢穴为左右角，以右手掌由右下腹往上按揉，经右天枢穴横向肚脐，经左天枢穴而下，以顺时针方向按揉，计5 min，力度由轻到重以患者感舒适为宜；足三里：外膝眼下3寸，胫骨外侧约一横指处；上巨虚：外膝眼下六寸，胫骨前缘外一横指处。足部按摩方法：护士用拇指放在足三里穴上，其他四指握住胫骨重上端，然后以拇指指腹垂直下按，频率60次/min，按压3～5 min，同法按压对侧及上巨虚穴。

1.3 便秘的诊断标准

便秘的诊断标准[2]：便秘是指粪便干结、排便困难或排便不尽感和排便次数减少。

1.4 疗效判定[3]

显效：48 h内排便，排便频率1 d或2 d一次，排便不困难，不费时，无残留感；有效：72 h内排便，排便频率1 d或2 d一次，排便时出现困难、费时或残留感；无效：72 h后排便，余未达到上述标准。

1.5 统计学处理

应用SPSS 12.0软件进行分析，其中计数资料用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施穴位按揉结合芪蓉通便口服液治疗后，治疗组患者便秘症状与芪蓉组相比有明显改善，差异有统计学意义（P ＜ 0.01）。见表2。

3 讨论

3.1 腰椎微创术后患者便秘的原因分析

护理工作的宗旨是预防疾病、促进健康、协助康复和减轻痛苦。而研究表明，便秘是骨科卧床患者的常见并发症，其发生率为50%～70%[4]。本组均系腰椎间盘突出症患者，有不同程度的腰腿痛，患者因害怕排便时用力、活动臀部加重疼痛而未按时排便；在手术后均使用曲马多、止痛剂，而且由于微创经皮腰椎间盘髓核嵌夹术后患者硬板床卧床休息72 h，长时间卧床忽视便意，抑制排便期；由于患者长期的疼痛影响日常的工作与生活，使患者都伴有不同程度的精神抑郁、焦虑紧张情绪，抑郁和紧张情绪可影响排便反射；心理障碍尤其焦虑可增加盆底肌群的紧张度，引起排便时直肠矛盾运动[5]，本组15例患者就伴有不同程度的抑郁症。

3.2 芪蓉润肠口服液的疗效

芪蓉润肠口服液由黄芪、肉苁蓉、当归、生地黄、白术、郁李仁等组成。方中黄芪、白术益气健脾，肉苁蓉、当归补肾养血、润肠通便，生地黄、郁李仁等养阴补虚、润肠通便。本方寓通便于补益之中，标本兼治。诸药合用，共奏益气养阴、健脾滋肾、润肠通便之功[6]。但芪蓉润肠口服液作用平和且缓慢，单独使用通便有效者只达到24例。

3.3 穴位按揉结合芪蓉通便口服液预防腰椎微创术后便秘安全可靠

通过多年的临床护理观察，便秘在腰椎微创手术患者术后发生率极高。中医认为本病原因较多，有因长期卧床、气机郁滞、大肠传导失职，或者因肺热伤津、阳明燥热、津伤大，或因气虚传导无力以及年老阳虚、阴寒凝结所致，但一般都跟体弱气虚有关。穴位按揉借助手法在体表穴位的良性刺激，通过神经、经络的传导反射作用，以补脾和胃、生化气血、破肝利胆、调畅气机、活血化瘀、畅通经脉、促进胃肠蠕动[7]。根据血液循环学说，足部在血液循环中所起的作用相当于“第二心脏”[8]，通过对足底消化系统反射区的按摩可改善消化系统血液循环促进胃肠蠕动，从而加速粪便排泄。本研究中61例患者采用以上两种方法的结合治疗，效果较好。

[参考文献]

[1] 兰天，郭群英. 腹部按揉结合穴位按摩治疗急重症患者便秘的效果观察[J]. 护理学报，2010，17（14）：56-58.

[2] 谈敏娟，倪静玉，周漪，等. 穴位按摩联合腹部按摩预防急性心肌梗死病人便秘的临床研究[J]. 护理研究，2005，19（12）：2659-2660.

[3] 俞伟珍，王亚莲，唐喜珍，等. 足部按摩结合穴位按揉治疗脑出血患者便秘的效果观察[J]. 护理学报，2007，14（8）：73-74.

[4] 阳世伟，罗静，殷磊，等. 骨科卧床病人便秘原因调查研究[J]. 护理学杂志，2003，18（5）：331-332.

[5] 李岩. 功能性便秘与精神心理因素[J]. 中国实用内科杂志，2004，24（4）：195-196.

[6] 朱佐才，顾培德. 实用脚步（反射区）按摩法[M]. 长沙：湖南科学技术出版社，2002：6.

[7] 郭朝霞，王婷. 蜂蜜辅加穴位按压治疗便秘30例护理体会[J]. 齐鲁护理杂志，2009，15（5）：21.