急性脑卒中的急诊处理

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急性脑卒中的急诊处理范文第1篇

关键词：脑卒中；规范化治疗；临床效果

【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)04-0245-01

脑卒中为脑中风的医学学名，为一种突然发病的人体脑血液循环出现障碍的疾病。也称为脑血管意外。主要指患有脑血管疾病的患者，因为各种的诱发因素而引起发生脑内动脉的狭窄和闭塞或者是破裂，从而造成的急性脑血液循环出现障碍，在临床上主要的临床表现是一过性的或者永久性的脑功能出现障碍的体征[1]。临床上将脑卒中主要分成缺血性的脑卒中以及出血性的脑卒中。在临床的主要表现是猝然昏扑，不省人事或者突然发生了口眼歪斜，半身不遂，舌强言蹇，智力障碍等临床主要特征。为更好的普及

1资料与方法

1.1一般资料:选取我院2009年10月~2011年8月收治的87例规范化外科治疗脑卒中患者，其中男性53例，女性34例；年龄最大的76岁，年龄最小的43岁；其中脑叶出血56例，基底节外侧区血肿14例，基底节内侧区血肿17例；采取骨窗开颅血肿清除术的46例，采取传统骨瓣开颅血肿清除术的32例，采取血肿穿刺抽吸术的9例。

1.2治疗方法。

1.2.1骨窗开颅血肿清除术:首先进行CT检查确定血肿位置，选择最为靠近血肿的位置切开患者头皮，对颅骨进行钻孔，将周边扩大成2厘米见方的窗口，使用骨蜡止血后，十字形方法剪开患者的硬脑膜，在无血管处进行双极电凝其软脑膜，用脑穿针进行试抽吸已经确定的出血灶。使用细窄脑压板分离患者脑组织，直到达血肿腔，注意分离隧道的直径要小于1厘米。再使用吸引器吸除存在的凝血块，在直视下双极电凝患者的出血点。已经破入患者脑室的部分血肿，在凝血块已经大部分清除后已及有效的止血后，再经原创腔放置内径为三毫米的硅胶管，深入到脑室，外端另寻戳口引出，使用缝线法固定妥当。在血肿已经清理干净后，手术结束时在硬脑膜缝合两针，防止头皮下出现渗血而进入到硬脑膜下。引流管外接引流袋，等到血性脑脊液没有明显的外流后，再经复查CT，如脑室已没有积血后拔除引流管[2]。

1.2.2传统骨瓣开颅血肿清除术:首先进行CT检查确定血肿位置，可以选用额颞的弧形切口，或者沿外侧裂的投影线长约6厘米的斜切口，或者颞前部的“U”形进行切口。对颅骨一般钻四孔，对骨瓣连同颞肌一起翻向下或者游离骨瓣，而蝶骨嵴要尽量的向前下咬除，对硬脑膜进行呈弧形或者“十”字形切开。然后剪开患者的侧裂池蛛网膜，再用脑压板或者剥离子把额叶以及颞叶分开，显露岛叶。在患者的岛叶表面要避开大脑中的动脉分支，在没有血管的区域用脑针进行穿刺，刺入大约0.5厘米到1厘米即可以到达患者的血肿腔。如果证实是陈旧性的血液后，把岛叶切开0.5厘米到1厘米，再用脑压板向下分开就可进入到血肿腔。对血肿的清除要以吸引器进抽吸血肿，在显微镜下操作，并且用生理盐水进行反复的冲洗，在确定没有出血后，在血肿腔留置引流管进行引流。如果在血肿清除后患者的脑搏动已经恢复，并脑张力不高，将硬脑膜进行缝合，再缝合患者的头皮各层。如果患者的脑组织水肿比较明显，并且颅内压高，可以去骨瓣减压[3]。

1.2.3血肿穿刺抽吸术:首先对患者的血压进行稳定的控制，在手术前降血压值降到患者平常血压的三分之二的水平，在进行完备皮后，安装头架，在确定完基线后进行CT扫描，进一步明确血肿的准确位置，选择好穿刺点，要注意避开患者的大血管、功能区、静脉窦等进行穿刺，局麻后进行转骨，将穿刺针引导至血肿的中心区域，使用螺旋抽吸器进行血肿抽吸，当血肿大部分被抽出或者抽吸出现鲜血后，抗生素冲洗，并把凝血酶注入到患者的血肿腔，换血肿腔引流管，引流24小时到48小时后，CT复查后可拔管。

2结果

87例患者中，痊愈或好转79例，死亡8例。其中脑叶出血患者56例，痊愈或好转51例，死亡5例，总有效率为91.07%,基底节外侧区血肿患者14例，痊愈或好转13例，死亡1例，总有效率为92.86%，基底节内侧区血肿患者17例，痊愈或好转15例，死亡2例，总有效率为88.24%；采取骨窗开颅血肿清除术的46例，痊愈或好转42例，死亡4例，总有效率为91.60%，采取传统骨瓣开颅血肿清除术的32例，痊愈或好转29例，死亡3例，总有效率为90.63%，采取血肿穿刺抽吸术的9例，痊愈或好转8例，死亡1例，总有效率为88.89%。

3讨论

脑卒中患者需要进行急诊处理。迅速的处理可以减轻疾病并且防止疾病的进一步发展，特别在最初发病的几小时内。首先给患者进行吸氧，同时进行输液来保证患者的液体以及营养的输入[4]。对于进展性的脑卒中患者要给予抗凝剂治疗，例如肝素。一旦患者的脑卒中已经发展完全，出现某些脑组织的死亡，患者的血流供应重建就没有办法逆转。再进行外科治疗也是没有效果的。在手术后一定要采取措施防止患者的皮肤出现褥疮，同时要注意患者的膀胱以及直肠功能。对患者的手术后并发症进行积极的治疗。由于脑卒中的患者情绪不稳，常出现抑郁等情况，要通过药物以及精神治疗积极地改善患者的情绪，和患者多进行交流，打消患者的顾虑，积极配合治疗，注意观察患者的术后情况，对术后的引流管拔出等护理操作也要重视对待，帮助患者早日恢复健康。

本文选取2009年10月~2011年8月收治的87例脑卒中患者给予规范化外科治疗，痊愈或好转79例，死亡8例。其中脑叶出血患者总有效率为91.07%，基底节外侧区血肿总有效率为92.86%，基底节内侧区血肿总有效率为88.24%；骨窗开颅血肿清除术总有效率为91.60%，传统骨瓣开颅血肿清除术总有效率为90.63%，血肿穿刺抽吸术总有效率为88.89%。所以针对脑卒中的患者要给予规范化的外科治疗，并且根据患者的实际病情情况选择更为合适的外科治疗方法，这样才能有助于提高脑卒中患者提高临床治疗的疗效。

参考文献

[1]石文健，尹绍成，脑卒中规范化外科治疗101例临床分析[J]，中国综合临床，2005,21（11）：980-980

[2]袁桂清，赵元立，我国脑卒中规范化外科治疗技术推广应用研究取得阶段性成果[J]，中华医学杂志，2002,82（17）：1167-1167