锁骨骨折康复方法
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锁骨骨折康复方法范文第1篇
【关键字】锁骨钩钢板；肩锁关节脱位；锁骨远端骨折；肩关节功能；术后并发症
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0546-02
Clavicular hook plate for acromioclavicular joint dislocation and distal clavicle fracture analysis
【Abstract】Objective：To study the analysis of clavicular hook plate for acromioclavicular joint dislocation and distal clavicle fracture treatments and clinical results. Methods：Retrospective analysis of the period January 2009 - December， our hospital 136 cases of acromioclavicular joint dislocation and distal clavicle fractures in patients with clinical data， according to the different treatment， patients were divided into two groups， the control group 68 cases using the traditional surgical treatment， the observation group， 68 patients with clavicular hook plate. Acromioclavicular joint function of the two groups were compared after treatment， recovery and complications occurred. Results：After treatment， the patients in the control group of shoulder function recovery excellent rates and complication rates were 85.3%， 29.4%； observation group were 97.0%， 2.9%， obvious differences between the two groups， with statistical significance， （P
【Keywords】clavicular hook plate； acromioclavicular joint dislocation； distal clavicle fractures； shoulder function； postoperative complications
肩关节脱位及锁骨远端骨折是临床常见的肩部骨折，大多是由于暴力作用于肩锋引起的，经常会伴有肩锁韧带以及喙锁韧带的断裂和肩部的明显畸形[1]。传统治疗肩关节脱位及锁骨远端骨折的方式主要有肩锁关节融合、克氏针张力带内固定以及喙锁韧带重建等[2]，但疗效不十分明显。本文回顾性分析2009年1月-2010年12月期间，我院收治的136例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者的临床资料，探究应用锁骨钩钢板治疗的疗效，具体报告内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究所涉及的研究对象是2009年1月-2010年12月期间，我院收治的136例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者。所有患者均无神经血管损伤，经CT三维重建、X线片等检查[3]并确诊为肩锁关节脱位及锁骨远端骨折；按照采用治疗方式的不同将患者分为两组，观察组68例，其中男性38例，女性30例，年龄15-67岁；平均（33.2±6.1）岁，肩锁关节脱位按照TossyⅢ型28例，锁骨远端骨折NeerⅡ型40例；对照组68例，其中男性36例，女性32例，年龄17-68岁；平均（34.7±6.7）岁，肩锁关节脱位按照TossyⅢ型36例，锁骨远端骨折NeerⅡ型32例。经比较两组患者在年龄、性别、骨折分型等方面无明显差异，差异无统计学意义，（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组68例患者采用传统治疗方式治疗，其中克氏针固定或联合张力带固定治疗33例，螺钉固定治疗30例。
观察组患者采用锁骨钩钢板治疗，采用全麻或颈浅丛加臂丛麻醉[4]，充分暴露患者的锁骨骨折端及脱位关节面，清除关节内的的破碎软骨盘和积血，在直视条件下将肩锁关节复位。将钩钢板的尖端紧贴肩锁关节的后方并插入肩峰下，其余部分紧贴锁骨，拧入皮质骨螺钉，缝合肩锁关节囊、喙锁韧带和肩锁韧带。术后使用三角巾将患者悬吊，术后1周行肩部旋转锻炼，小角度或钟摆样活动肩关节，术后3周增加肩关节各项功能锻炼[5]。
1.3疗效评定
严密观察并记录两组患者术后的肩关节功能恢复情况和术后并发症的发生情况。采用Lazzcano评定法[3]评定患者的肩关节功能恢复情况：治疗后患者获得解剖复位，患肢外观良好无畸形，肩关节功能良好，活动自如，经X线片检查肩锁及喙锁关节之间的间隙、锁骨远端骨折愈合完全，视为优；治疗后患者的肩部外观完整，无畸形，患者的部分活动功能受限，劳累或剧烈运动后稍有不适或略微疼痛，经X线检查显示肩锁关节或喙锁关节之间的间隙恢复正常，远端骨折愈合良好，视为良；治疗后患肩肩峰突起，肩关节活动功能障碍，具有明显疼痛，X线片检查下显示肩锁关节面间隙模糊，骨折处骨不连，视为差[6]。优良率=（优+良）/总病例数*100%。
1.4统计学分析
本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用均数±平均数（ ±s）表示，采用卡方检验，计量资料采用t检验，P
2 结果
观察组患者接受手术治疗的时间、住院时间、骨折愈合时间分别为（47.1±5.2）min、（7.2±2.8）d、（66.5±9.3）d；对照组患者接受手术治疗的时间、住院时间、骨折愈合时间分别为（73.2±8.3）min、（12.0±6.9）d、（89.5±24.7）d。两组比较存在明显差异，且差异具有统计学意义，（P
采用Lazzcano评定法评定患者的肩关节功能恢复情况，观察组患者中42例优，24例良，2例差，优良率为97.0%；对照组患者中30例优，28例良，10例差，治疗优良率为85.3%。两组比较具有明显差异，差异具有统计学意义，（P
治疗后观察组患者中出现2例骨不连患者，无肩锁关节炎、肩关节功能障碍和伤口感染病例发生；对照组中出现6例骨不连患者，8例肩关节功能障碍，4例肩锁关节炎和2例伤口感染患者。治疗后两组术后并发症发生率分别为观察组3.0%，对照组29.4%，两组比较差异明显，具有统计学意义，（P
3 讨论
肩锁关节属于微动关节，由锁骨远端和肩峰内侧构成，喙锁韧带是保证肩锁关节稳定的关键[7]。传统治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的方式主要有肩锁关节融合、克氏针张力带内固定以及喙锁韧带重建等，但是治疗存在一定的局限，治疗效果不十分明显。因为肩锁关节是在解剖的状态下承受重力，与上、下剪切力和上臂上举的转动力，传统固定治疗方式在这些力的作用下交易发生松动，致使骨折移位[8]。克氏针治疗需要其纳入关节，容易诱发关节炎，螺钉固定会阻碍肩锁关节的活动，致使活动僵硬和肩周肌肉萎缩。
锁骨钩钢板是根据肩锁关节的解剖特点设计而成，符合人体锁骨的S形曲线[9]，以钛材料制成，与人体之间具有良好的生物相容性。在患者肩峰下关节外安置钢板弯钩，另一端钢板固定在骨折远端处，利用杠杆原理产生稳定性压力，进而达到固定关节的作用。锁骨钩钢板结构特殊，对骨折端的血供破坏和软组织损伤小，有助于愈合和恢复[10]。
本组研究中观察组68例患者采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折临床分析取得较好的治疗效果，与对照组相比手术指标和治疗效果均有明显差异，（P均
参考文献：
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锁骨骨折康复方法范文第2篇
[关键词]老年人；髋部骨折；手术
[中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）15-49-03
Clinical analysis of different methods of treatment of senile hip fractures
LIU Wanxin LIU Rixin CHEN Xuanming LI Chunxiao
Department of Orthopedics，Affiliated Chenxing Hospital of Guangdong Medical College， Zhongshan 528415，China
[Abstract] Objective To investigate the efficacy of surgical treatment and non-surgical treatment of senile hip fractures. Methods Clinical information of 286 patients with senile hip fractures who were followed up by our hospital from November 2002 to November 2012 was analyzed，of which 56 patients received non-surgical treatment and 230 patients received surgical treatment. Results After （18.0±9.8） months of follow-up， the surgical treatment had an average bed rest time of （1.4±1.2） weeks， which was shorter than the （10.2±4.3） weeks of the non-surgical treatment group；The complication rate （25.21%） and 6-month mortality rate （5.65%） of the surgical treatment were significantly higher than those （64.28% and 21.42%） of the non-surgical treatment group；The hip joint function evaluation used the Harris evaluation method；The surgical excellent and good rate （79.57%） of the surgical treatment was higher than that （19.64%） of the non-surgical treatment （P
[Key words] Senile；Hip fracture；Surgery
随着社会发展及人们生活水平的提高，人口老龄化社会的到来，髋部骨折成为老年人的常见、多发病[1]。引起老年人髋部骨折的原因很多，主要是老年人骨质疏松、自御能力较差与摔倒有密切关系。传统的非手术保守治疗因长期卧床所产生的并发症是导致老年患者死亡的重要原因。近年来随着人们群众生活水平的提高、医疗水平的提高和内植材料的不断改进，手术治疗老年患者髋部骨折可缩短住院时间，减少并发症发生则降低死亡率，从而使老年患者髋部骨折的治疗效果明显提高。现收集我院2002年11月～2012年11月采用不同治疗方法治疗老年人髋部骨折286例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2002年11月～2012年11月采用不同治疗方法的老年性髋部骨折患者286例临床资料，其中男122例，女164例。年龄68～102岁，平均（78.1±3.2）岁。致伤原因：车祸伤52例，跌伤234例。骨折类型：股骨颈骨折135例，其中GardenI型26例，Ⅱ型52例，Ⅲ型66例，Ⅳ型36例；粗隆间骨151折例，按Evans分型：I型10例，Ⅱ型27例，Ⅲ型42例，Ⅳ型36例。合并锁骨骨折3例，Colles骨折4例，肱骨近端骨折l例，肋骨骨折5例。其中非手术治疗56例，手术治疗230例。平均住院时间（15.4±2.3）d。
1.2 并发症
术前有并发症者193例，其中糖尿病86例，心血管系统疾病68例，消化系统疾病35例，呼吸系统疾病43例，泌尿系统疾病23例，脑血管病后遗症34例，两种或以上并存症132例。
1.3 治疗方法
入院后先予患肢外展抬高骨牵引或皮牵引，进行全面检查，了解患者全身状况和耐受手术、麻醉的能力，根据伴随疾病的种类、程度进行针对性治疗。非手术治疗则是骨牵引、皮牵引、“丁”字外展矫形鞋等外展位制动患肢，对能忍受手术治疗患者则按不同骨折类型而采用不同的手术方法。见表1。
1.4 术后处理
术后患肢保持外展位抬高15°～30°，踝足中立位，术后第2天开始股四头肌等长收缩，踝关节屈伸活动，常规留置导尿3～5 d，应用抗生素2～3 d，引流量小于50 mL时拔除负压引流，并应用复方丹参等预防深静脉血栓形成。
表1 286例髋部骨折类型和治疗方式（n）
骨折类型 保守治疗 股骨头置换 全髋置换 DHS及空心加压螺钉 PFN PFNA 闭全复位空心加压螺钉
股骨粗隆间骨折 18 10 0 52 63 3 0
股骨颈骨折 38 30 28 0 0 0 30
1.5 统计学处理
采用SPSS15.0软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，等级资料采用秩和检验，以P
2 结果
本组随访286例，随访8～36个月，平均（18.0±9.8）个月。疗效评定按髋关节功能评价采用Harris评价法[2]（疼痛44分，功能47分，畸形4分，关节活动5分，总分100分。优90～100分，良80～89，可70～79，差
2.1 两组评分比较
卧床时间0.3～3周，平均（1.4±1.2）周，3个月内并发心功能衰竭、下肢深静脉栓塞、脑梗死、褥疮、肺部感染、泌尿系感染等疾病58例（25.21%），6个月内死亡13例（5.65%），随访期间出现内固定物松动13例，未出现髋关节脱位及假体松脱；骨折不愈合8例，股骨头坏死6例。据Harris髋关节功能评分，优97例，良86例，可36例，差11例，优良率为79.57%。见表2。
表2 手术组与非手术组评分比较
组别 n 优 良 可 差 优良[n（%）]
非手术组 56 3 8 20 14 11（19.64）
手术组 230 97 86 36 11 183（79.57）
x2 74.109
P 0.000
2.2 两组疗效比较
卧床时间8～16周，平均（10.2±4.3）周，3个月内并发心功能衰竭、下肢深静脉栓塞、脑梗死、褥疮、肺部感染、泌尿系感染等疾病36例（64.28%），6个月内死亡12例（21.42%），其中有4例在住院期间死亡，骨折不愈合及畸形愈合28例，股骨头坏死13例。据Harris髋关节功能评分，优3例，良8例，可20例，差14例，优良率19.64%。手术组与非手术组疗效比较，差异有统计学意义（P
表3 手术组与非手术组疗效比较[n（%）]
组别 n 并发症发生 死亡（6个月内） 优良
非手术组 56 36（64.28） 12（21.42） 11（19.64）
手术组 230 58（25.21） 13（5.65） 183（79.57）
x2 31.153 14.051 74.109
P 0.000 0.000 0.000
3 讨论
3.1 老年患者髋部骨折的特点
老年髋部骨折多合并糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病及骨质疏松等特点，若骨折后长期卧床易发生坠入性肺炎、褥疮、泌尿系感染、深静脉栓塞等并发症[3]，且患者长期卧床可加重骨质疏松情况，可增加骨折的风险。对老年患者髋部骨折治疗目的应是尽快达到生活自理，减少卧床时间及各种并发症的发生，为此应选用疗程短，创伤小、可早期开始功能锻炼及离床活动，对全身和局部均有利的方法治疗。对可以耐受手术的患者主张尽早地进行外科手术治疗，已成骨科医生的共识。Evans认为髋部骨折手术治疗优于非手术治疗[4]。本组结果亦支持该观点。
3.2 术前病情评估及充分准备
入院后先给予患肢皮肤牵引或骨牵引3～7 d制动，完善入院的各项常规检查，若有手术指征患者再行特殊检查（如：双下肢动静脉B超、患肢股骨近端三维CT、骨密度测定及心脏彩超等），对合并糖尿病、贫血、高血压及心脏病等内科患者请内科协助处理。本研究认为，年龄不是绝对手术禁忌证。但首先患者伤前生活自理。能在户外或室内活动； 半年内无心肌梗死、心衰及严重心律失常等疾病；血糖控制在8 mmol/L以下及血压控制在140/90 mm Hg，全身情况稳定后，并请内科及麻醉科行术前评估后再决定手术时机。根据我们的临床观察，在伤后7 d内给予其手术其疗效较好，尽量不要超过14 d，否则并发症较多。
3.3 治疗方法的选择
采用非手术的主要原因是患者全身情况差（包括心肺功能不全、肺部感染重、脑梗死及内科疾病无法控制等疾病），患者无法耐受手术，次要原因是患者在受伤前不能行走生活自理能力差及家属不能接受手术风险。因此，对于无手术禁忌证的患者，应根据患者的年龄、身体状况、骨折类型及重要器官功能、骨质情况、医生手术操作熟练情况，以尽量缩短手术时间，减少创伤、出血为原则；还有麻醉选择应以生理干扰小、麻醉效果好、并发症少为原则[5]；进行综合考虑后选择合适的手术方式。对于身体情况及伤前生活自理能力较好的股骨粗隆间骨折，采用切开复位动力髋内固定或髓内固定等，本研究认为髓内固定可采用半开放复位，小切口操作，其创伤小，出血少，手术时间短，且系髓内轴向固定对外骨膜影响小骨折愈合快，固定牢固早期落地负重，内固定物松动少等优点，现广泛应用于股骨粗隆间及粗隆下骨折；对于GardeI、Ⅱ型的股骨颈骨折或患者伤前不能行走并有较多的基础疾病不适宜行关节置换术的股骨颈囊内骨折，采用在C型臂X线机透视下闭合复位空心钉内固定，该术式创伤小，术后可早期活动，减少卧床时间；年龄在70岁以上Evans分型Ⅲ型及以上者股骨粗隆间粉碎骨折及对于身体情况较好的股骨颈GardeⅢ、Ⅳ型（头下型和经颈型）骨折，可选择人工股骨头置换术及全髋置换术已被大家共识[6]。年纪较大及骨质疏松明显的患者我们都选用骨水泥，可以减少假体松动下沉等并发症发生并且可以早日负重。
3.4 术后处理及并发症的防治
疗效好与坏不能取决于手术方法，手术治疗只是治疗的开端，术后预防并发症的发生尤为重要。治疗老年髋部骨折我们要时刻注重其特点，减少其并发症，提高疗效必须要做到：（1）继续重视并存症的治疗，积极改善与预防心、脑、肝、肾功能不全，并要应积极防治应激性溃疡及血压波动引起脑梗的发生。（2）严格使用抗生素，于术中使用抗生素及术后1～3 d使用抗生素，必要时根据药敏选择抗生素防治各种感染，不要长时间使用高档抗菌素，以防二重感染及耐药性增强。（3）静脉滴注低分子右旋糖酐、丹参注射液、口服肠溶阿司匹林、华法林等药物及下肢气压防止等配合CPM下肢功能康复，能更好地预防下肢深静脉血栓形成。（4）术后48 h左右且引流量少于50 mL时拔除引流，以防血肿形成减少感染机会。（5）老年患者髋部骨折中，骨质疏松是除外伤以外的最根本原因[7]。因此在治疗老年患者髋部骨折的同时，应注意对骨质疏松症的治疗，在术后均给予钙制剂、骨化三醇、阿仑磷酸钠、密钙息及补肝肾强筋骨中药等治疗骨折疏松症这不但有利于促进骨折的愈合，而且对减轻骨质疏松症所致的全身骨痛的症状具有明显效果，此外对防止再骨折也具有重要的临床意义。（6）为了避免活动不当引起内固定松动或髋脱位，术后均置患肢于外展位抬高15°～30°，穿防外旋鞋，如何能合理、及时通过锻炼恢复患肢功能，必须遵循主动为主，被动为辅的原则，术后第2天开始股四头肌等张舒缩功能锻炼，踝关节屈伸活动，3 d后使用CPM行患肢被动功能锻炼，运动量由小到大，运动类型由易到难，注意安全，避免损伤，任何锻炼都不应引起剧痛。术后1～3周落地扶拐不负重行走，术后定期摄X线片检查骨折愈合情况，根据骨折愈合情况来决定是否去拐下地负重。根据我们随访结果来看，手术组6个月内病死率明显低于非手术组，功能恢复优良率高于非手术组。
老年髋部骨折的研究、治疗已取得了长足的进步，但要减少髋部骨折和致残率，预防仍是首要任务[8]。老年髋部骨折治疗的主要目的是：（1）降低死亡率；（2）使老年患者髋关节功能尽早恢复及减少并发症的发生，尽快改善患者生活质量。在选择治疗方法时，还应仔细做好术前评估，严格掌握好手术适应症及禁忌证，及早进行手术治疗，并且治疗骨折的同时，应重视老年人骨质疏松症的配合治疗，从而提高疗效。
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