慢性阻塞性呼吸道疾病
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慢性阻塞性呼吸道疾病范文第1篇
文章编号：1004-7484（2013）-02-0806-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）加强呼吸道护理干预，是提高预后，加快病情康复的保障。本次研究选择的对象共80例，均为我院2010年6月至2012年9月收治的慢性阻塞性肺疾病患者，随机按观察组和对照组各40例划分，对照组行常规医护，观察组在此基础上加强呼吸道护理干预，回顾两组临床资料，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选择的对象共80例，男65例，女15例，年龄55-81岁，平均（65.2±2.1）岁。均与慢性阻塞性肺疾病相关诊断标准符合。并有急性加重期表现，如喘息加重持续至少3d，呼吸困难加重，咳嗽加重或次数增多，出现脓性痰及痰量增多。病程平均（15.2±6.7）年。随机按观察组和对照组各40例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法 对照组采用呼吸科常规护理方案，观察组在此基础上加强呼吸道护理干预，具体操作步骤如下。
1.2.1 加强呼吸道干预 ①呼吸道湿化：受患者饮食量少、呼吸频率增快、明显气喘的影响，呼吸道水分过度蒸发，造成痰液黏稠。加强对呼吸道的湿化干预，可使纤毛运动能力增强，避免分泌物结痂干涸，加快痰液稀释，更利于有效排出，使支气管痉挛得以解除，并改善通气状况，对肺部感染起到了控制效果，使患者缺氧症状有效缓解。②保证液体入量：向患者强调多饮水的重要性，依据病情需要，遵医行静脉补液干预，除心衰、水肿患者外，确保其它患者液体每日入量在2500-3000ml。开水尽量于患者易取处放置，以利于补充足够水分，利于痰液稀释排出[1]。③空气湿化及氧疗干预：室内保持恒定温湿度，湿度为55%-60%，温度为18-20度，以利于和善吸道通畅。持续低流量、低浓度吸氧，需在氧气湿化瓶中加入适当蒸馏水，注意加温保湿，湿化瓶每日需做好更换，以降低感染发生率。④气管切开气道湿化：气管切开后，受空气直接经气管套管进入气道的影响，未经气道温化、滤过、加温，降低了气道内气体温度，干燥气体易损伤呼吸道上皮，减低了黏膜纤维系统对异物清除的能力，使气道内粘稠分泌物滞留的时间延长，加大了痰痂堵塞的几率，故需加强气道湿化护理，可配合雾化吸入医护[2]。
1.2.2 促进有效排痰 ①缩唇、深呼吸排痰：可利于排出气道远端分泌物，保持呼吸道通畅，教会患者对有效的咳嗽方法加以掌握。咳嗽时间不宜过长，以免体力过度消耗，饮水或餐后避免咳嗽，防止食物返流。②雾化吸入：积极雾化吸入，以湿化气道，溶解粘痰、解除支气管痉挛，加快痰液排出，使气道保持通畅。③更换：定时翻身、防止肺不张及肺泡萎缩，行叩背护理，以使附着于支气管壁、肺泡周围的痰液松动，易于排出，老年患者叩背力度不宜过猛，以免发生意外[3]。④适时吸痰：对无力咳嗽、年老体弱、意识障碍的患者，需备好吸痰机，一旦气道阻塞，立即行吸痰处理。对昏迷或衰弱的患者，定时刺激排痰。
1.3 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（χ±s）表示，计量资料行t检验，P
2 结果
观察组咳嗽好转时间、喘憋缓解时间、罗音消失时间、平均住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是受环境污染、感染、嗜烟等有害因素的影响，造成终末细支气管远端过度膨胀、气道弹性在一定程度上减退，增大了充气和肺容量，且损及气道壁，最终导致气道功能降低[4]。特别是老年人，通常反应迟钝、无力咳嗽，痰液排出困难，给治疗呼吸道感染带来了一定棘手性，故加强患者呼吸道护理，是提高患者生活质量、延缓肺功能恶化的保障。本次研究中，观察组加强呼吸道干预、促进有效排痰、积极雾化吸入等，结果显示，临床症状好转时间显著优于对照组（P
综上，加强慢性阻塞性疾病呼吸道护理干预，可显著改善临床症状，加快病情康复，具有非常积极的临床意义。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华内科杂志，2002，41（9）：640-646.
[2] 潘文森，刘志强，袁雅冬，等.机械通气治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期135例院内病死率分析[J].临床荟萃，2008，7（23）：469-472.
慢性阻塞性呼吸道疾病范文第2篇
对象与方法
研究对象：2005年6月～2007年6月我科收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）重度下呼吸道感染病例50例，其中男36例，女14例，年龄60～97岁，平均65．7±4．4岁，COPD平均病程13±6年。入选病例的病史、体检、胸部X线检查、肺功能检查及其他辅助检查均符合COPD诊断标准，入院前部分静脉使用抗生素治疗。
分组方法：所有病例一旦确诊COPD重度下呼吸道感染，即采用随机分组的原则，分为治疗组和对照组各25例。两组的年龄、性别、入科时APACHEⅡ评分差异均无显著性（P＞0．05）。
治疗方法：①抗生素治疗：治疗组采用抗生素降阶梯治疗。首先选用亚胺培南/西司他丁进行抗感染治疗：亚胺培南/西司他丁0．5g，每8小时后静脉注射，或1g每12小时后静脉注射,对于肾功能障碍者用0．5g每12小时后静脉注射,72小时后后根据细菌学检查和药敏结果，针对性的选用二线抗生素，若细菌学检查和药敏结果阴性，治疗5天后根据疗效再选用二线抗生素；对照组常规抗生素治疗：首先选用第三代头孢菌素抗感染治疗，72小时后根据细菌学检查和药敏结果调整抗生素使用，若细菌学检查和药敏结果阴性，根据疗效继续使用第三代头孢菌素或改用其他抗生素治疗。②其他治疗：两组病例均予扩张支气管，祛痰，维持水、电解质和酸碱平衡及营养支持治疗。对于在合理氧疗情况下氧分压（PaO2）＜45mmHg的患者，予呼吸机面罩正压通气呼吸支持，其中治疗组8例，对照组7例。
结 果
50例患者治愈出院38例,放弃治疗4例，死亡8例,其中治疗组死亡3例, 病死率为6%，对照组死亡5例，病死率为28%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。监护住院时间、平均呼吸支持时间、总住院时间均显著减少（P＜0．01），继发二重感染发生率两组分别为20%和25%，无明显差异（P＞0．05）。
讨 论
近年来，虽然采取各种治疗方法，但AECOPD患者的病死率仍居高不下，在入住重症病房的COPD伴下呼吸道感染的患者病死率达30%。下呼吸道感染已成为COPD患者死亡的主要原因。COPD患者下呼吸道感染时，呼吸道黏膜水肿加剧，痰液分泌增加且黏稠，气流阻塞加重，引起机体缺氧和（或）二氧化碳潴留，易导致多脏器功能障碍；重度感染亦可导致全身炎性反应综合征（SIRS），易导致继发性多脏器功能障碍，极易致死；老年COPD患者病程多较长，常伴有营养不良和肝、肾、心功能等不全，机体的防御能力低下，病情易迅速恶化。但常规痰涂片革兰染色准确性欠佳，且不能进一步鉴别耐药菌或非耐药菌，而痰培养药敏试验至少72小时后才有结果，且部分患者入院前均已自行应用抗生素，为保障抗感染治疗的及时性和最佳疗效，避免抗生素的反复调试，故一开始时即选用广谱、高效的抗生素，以尽量覆盖可能导致感染的病菌，在之后72小时后根据细菌学检查药敏结果调整使用针对性抗生素，降低抗生素费用。而常规抗生素治疗往往在起始时未能覆盖致病菌，达不到治疗的及时性和有效性，导致机体SIRS、呼吸衰竭加剧等恶性循环，再使用广谱、强效的抗生素，既缺乏足够的起作用时间，且病情已进一步恶化，导致病死率增加。国外报道重度感染的危重病人采用抗生素降阶梯治疗其病死率由47%下降至22%。本研究结果也提示，抗生素降阶梯治疗策略不仅降低病死率，而且亦减少了患者的住院时间、平均呼吸支持时间，从而降低住院费用。
有报道AECOPD病原体以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌常见。老年COPD患者反复下呼吸道感染，使用抗生素及住院，在重度下呼吸道感染，病原体多为耐药革兰阴性杆菌。我院近3年AECOPD病人细菌学检查常为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌、板崎杆菌、阴沟杆菌。我们在本研究中选用亚胺培南作为降阶梯治疗的起始用药，阻断下呼吸道感染的进展和由此引起的多脏器功能障碍，取得较满意的临床疗效。
全国食物中毒死亡人数三季度比二季度增加
（记者钱峰）卫生部近日通报2008年第三季度全国食物中毒情况。第三季度共收到全国食物中毒事件报告179起，中毒5220人，死亡61人，与去年同期相比，报告起数减少7．3%，中毒人数减少3．9%，死亡人数减少42．5%。与2008年第二季度相比，报告起数增加84．5%，中毒人数增加55．5%，死亡人数增加110．3%。
慢性阻塞性呼吸道疾病范文第3篇
【关键词】 无创双水平气道正压通气； 纳洛酮； 慢性阻塞性肺病急性加重期； 呼吸衰竭
Curative Effect of Noninvasive Double Level Airway Positive Pressure Ventilation and Naloxone in the Treatment of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (AECOPD)and Type II Respiratory Failure/HUANG Xiao-juan,HUANG Ji-wen.//Medical Innovation of China,2012,9(14):025-026
【Abstract】 Objective:To study clinical effect of noninvasive double level airway positive pressure ventilation and Naloxone in the treatment of AECOPD and type II respiratory failure.Methods: 76 cases of AECOPD and type II respiratory failure were randomly divided into two groups (research group and control group), 38 patients in each group. The control group was treated with conventional treatment. On the basis of the treatment, the research group took Naloxone.The change of PH, PaCO2，PaO2 were tested.Results: The total effective rate of the research group was 94.74%, the total effective rate of the control group was 81.58%. The total effective rate of the two groups had significant difference(P
【Key words】 Noninvasive double level airway positive pressure ventilation; Naloxone; AECOPD; Respiratory failure
First-author’s address: Clifford Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 511496，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.013
慢性阻塞性肺病是是临床常见的一种呼吸系统疾病。慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)合并II型呼吸衰竭是导致慢性阻塞性肺病患者住院的最主要原因。AECOPD合并II型呼吸衰竭的死亡率较高，其病理机制是通气不足、通气血流比例失调、耗氧量增加等。近年来，无创双水平气道正压通气由于疗效肯定被广泛应用于慢性阻塞性肺病的治疗[1]。本文对本科近两年来采用常规治疗和无创双水平气道正压通气联合纳洛酮治疗的76例AECOPD合并II型呼吸衰竭患者的治疗效果进行了比较分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自本院2008年8月-2011年8月收治的76例AECOPD合并II型呼吸衰竭患者。其中，男48例，女28例，年龄65~74岁，平均(70.21±3.56)岁。所有患者均伴有喘憋、气促、胸闷等症状。随机分为研究组和对照组各38例，两组患者在性别、年龄、病情方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组：38例患者采用常规方法治疗。根据患者的具体病情采取相应的抗感染、祛痰平喘、吸氧治疗、水电解质平衡及支持治疗等。研究组：在常规治疗的基础上，采用美国伟康公司出产的无创双水平气道正压通气Vision呼吸机，应用S/T工作模式，持续通气治疗72 h(为了便于吸痰、进食、进水可适当间停)。设定参数为：吸气相压力为8~15 cm H2O，VT为300~500 ml；呼气相压力以2~8 cm H2O起步逐渐上调；保持氧流量为2~4 L/min，并给予患者纳洛酮1.0 mg，溶解于250 ml 5%葡糖糖溶液中，静脉滴注，1次/d。治疗3 d为一个疗程。
1.3 观察指标 观察记录治疗24 h后，患者治疗前后动脉血气的pH值、二氧化碳分压(PaCO2)以及氧分压(PaO2)情况。
1.4 评价标准 (1)显效：患者的症状基本消失，未见有精神神经的症状出现，所测的血气分析指标及血液流变指标均得到好转或恢复正常。(2)有效：患者的症状得到缓解，未见有精神神经的症状出现，血气分析指标及血液流变指标均得到好转。(3)无效：患者症状无明显的改善，血气分析指标及血液流变指标均未得到好转或恶化。总有效=显效+有效。
1.5 统计学处理 应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P
2 结果
2.1 两组疗效比较 对照组38例患者显效18例，有效13例，无效7例，总有效率为81.58%；研究组38例患者显效23例，有效13例，无效2例，总有效率为94.74%。两组总有效率比较差异有统计学意义( 字2=5.89，P
3 讨论
AECOPD患者的肺组织弹力下降，其气道的阻力明显增大，从而产生内源性的呼气末正压导致呼吸机的做功增加，当AECOPD合并II型呼吸衰竭时，患者常常出现明显的呼吸困难症状。无创双水平气道正压通气是采用无创通气法，不需建立额外的人工气道，操作简便、安全有效，近年来被临床广泛应用。应用无创双水平气道正压通气，能够调节呼气与吸气相气道的正压，纠正低氧血症，且能够有效地增加肺泡的通气量，改善通气-血流的比例[2]。
纳络酮是一种特异性的阿片类受体拮抗剂，其来源于阿皮黑素原系统，以下丘脑和垂体的分布最广。纳络酮能够直接地拮抗、逆转β-内啡肽导致的中枢性呼吸抑制作用，从而改善缺氧及二氧化碳潴留现象。研究显示，纳洛酮能够有效地兴奋患者的呼吸，提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，显著改善患者的通气功能[3-4]。有文献报道，纳络酮联合无创双水平气道正压通气能够有效地降低患者的二氧化碳分压，缓慢呼吸频率，降低病死率[5]。
经治疗，研究组的总有效率为94.74%，明显优于对照组的81.58%(P
参考文献
[1] 杜崇军.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期伴呼吸衰竭失败的相关因素分析[J].第三军医大学学报，2010，32(12)：1362-1365.
[2] 曾玉兰，杨荣时.无创双水平气道正压通气对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响[J].实用医学杂志，2008，24(8)：1327-1329.
[3] 赵德芳.纳络酮治疗COPD急性加重期合并Ⅱ型呼衰疗效观察[J].山东医药，2008，48(25)：52-53.
[4] 唱荣艳，仇雷霞.纳络酮与川芎嗪治疗肺心病并呼吸衰竭的疗效观察[J].第四军医大学学报，2008，29(2)：130-130.
慢性阻塞性呼吸道疾病范文第4篇
“北风卷地白草折”的严冬，对不少老年人而言是重大考验。呼吸道的形态和生理功能随年龄增加而衰退，鼻黏膜萎缩，气管弹性减低(骨软化)，气管一支气管黏膜纤毛功能和保护性咳嗽反射减弱，细支气管腔变小或阻塞，肺弹力减弱，呼吸肌退行性变。这些改变导致分泌物及异物潴留，易发生肺部感染。流行病学资料显示，老年人呼吸系统的发病率随着年龄的增长而增加，年龄越大，发病率越高。
老年人肺活量明显减少，70岁老人每分钟通气量(每分钟输送氧气到体内的量)，仅为25岁青年人的1／2。而且老年人常患有多种全身退行性疾病，如动脉硬化、心脑血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等，均可使老年人抵抗力下降，不仅容易引起肺部炎症，而且炎症病灶需要更长的时间才能吸收。此外，化学气体、空气烟尘及其他粉尘等刺激支气管黏膜，使肺清除功能受损。因此，老年人的呼吸系统更加脆弱，易被侵害。
由于肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通，其他组织的细菌、肿瘤等可以沿血液或淋巴到达呼吸道，而呼吸道疾病亦可向全身播散。呼吸道疾病不仅是老年人最易发生的原发病，也是老年人最常见的继发病和致死原因。老年人在其他急、慢性病发病过程中合并肺部感染，是病情危重的一个重要指标。
“慢性折磨”点名册
慢性阻塞性肺部疾病(如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿)的患病率在老年人慢性呼吸系统疾病中占首位。如果患者反复咳嗽咳痰，每年持续三个月，连续两年以上，就可诊断为慢性支气管炎。吸烟、慢性呼吸道感染、大气污染、粉尘及有害气体刺激，以及个人的过敏因素等，都是发病诱因。如不及时诊治，就会传变为慢性阻塞性肺气肿，患者呼吸困难逐渐加重，甚至在休息时也会出现呼吸困难(天气寒冷或气温骤降时更为明显)。同时，患者常感到疲乏、纳差、体重减轻，随着病情进展可有桶状胸的表现，发生呼吸衰竭时常出现头痛、嗜睡、神志恍惚等表现。
慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病间接引起左心肥大和右心衰竭的一种疾病。患者长期慢性咳嗽、咯痰和喘息，劳累时感到胸闷、气促、乏力和劳动耐力下降，并且可出现不同程度的缺氧表现。在呼吸衰竭的基础上继而发生右心衰竭，患者心悸气促明显，甚至出现少尿、厌食、面部及下肢浮肿。
“预后凶险”点名册
慢性阻塞性呼吸道疾病范文第5篇
[关键词]：阻塞性睡眠呼吸暂停症 儿童 心肌酶
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSA/HS)。是由于上呼吸道持续部分阻塞或间断完全阻塞，引起呼吸道低通气或通气暂时停止，导致睡眠和呼吸质量下降而形成临床综合症。是儿童常见的问题。我们对48例反复呼吸道感染、憋气、打鼾、鼻塞的患儿动态观察手术前后心肌酶变化报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 采集2007年全年在本院门诊就诊及住院的儿童48例；男31例，女17例；年龄3-9岁36例，10-15岁12例：病程在2周-6个月17例，1-2年26例，3-5年5例。
1．2 症状及体征 反复咽痛10例：反复咽痛伴发热15例；反复咽痛伴睡眠打鼾、汗多、头疼6例；反复咽痛伴发热及打鼾、白天头疼、精神不振7例；打鼾憋气、白天嗜睡7例；持续性睡眠打鼾、记忆力下降1例；右侧颌下疼痛1例；鼻塞1例：扁桃体Ⅱ度2例；Ⅱ度19例；III度16例(其中扁桃体腺样体同时肥大9例)、单纯腺样体肥大2例(扁桃体己摘除)。
1．3 入院后常规做心电图、血常规、胸透或胸片、心肌酶、14例做腺样体及扁桃体CT；住院期间给与抗炎、抗病毒、对症治疗使咽痛发热等症状控制后请耳鼻喉科会诊，符合手术要求的转耳鼻喉科行摘除扁桃体及腺样体术治疗。
1．4 实验室检查；心肌酶采用罗氏(ROCHE)P800全自动生化分析仪，(参考范围：谷草转氨酶(AST)＜381U/L；肌酸激酶(CK)＜1701U/L；乳酸脱氢酶(LDH)135-2141U/L；α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)72-1821U/L)。结果；心肌酶2例正常；单纯的乳酸脱氢酶(LDH)轻度增高18例、中度增高13例、重度增高15例(其中即有LDH及CK增高1例：同时伴CK、LDH、HBDH增高3例；LDH及HBDH增高4例；CK、AST增高1例)。做腺样体及扁桃体4例(其中3例正常；5例扁桃体肥大、咽腔通畅；6例腺样体及扁桃体肥大、咽腔变窄伴上颌窦炎。1例鼻内镜检查示咽部有一软组织淋巴组织团块、隆起2cm、厚度1.5cm)：胸透20例正常：胸片21例正常；5例示肺炎：2例示支气炎。心电图42例正常；5例窦性不齐；1例窦性心动过速：血常规42例正常；1例白细胞增高；1例中性增高；4例轻度贫血(9-11g)：48例其中36例做病理检查，结果慢性扁桃体炎合并腺样体肥大28例(其中有4例示脓肿形成)；单纯慢性扁桃体肥大7例；腺样体肥大1例。
2 治疗
48例在住院期间均给予营养心肌治疗一周，单纯慢性扁桃体肥大7例：腺样体肥大1例择期手术。其余40例控制感染后转入耳鼻喉科，行腺样体及扁桃体摘除术。
3 结果
摘除腺样体及扁桃体后大部分小儿反复呼吸道感染次数明显减少，睡眠中打鼾、憋气症状消失，精神好、性格活泼、注意力集中、一个月后复查心肌酶正常。随诊376个月从学习能力、体格、记忆力增强。45例小儿未患呼吸道疾病。
