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【关键词】快速原型技术;口腔医学
快速原型技术是根据计算机上构造的三维模型,采用“分层制造、逐层增加”的加工原理,在短时间制造出实体零件、产品样品或磨具等,集中体现了计算机的辅助设计、数控、激光加工等多学科、多技术的综合应用。快速原型技术出现在20世纪80年代,发展迅速,一般用于机械制造,但随着医学的不断发展,在口腔医学上的应用由小荷初角逐渐展露光芒。
1快速原型技术
1.1快速原型技术的原理快速原型技术是采用离散/堆积成型的原理,根据不同的工艺要求采用三维CAD模型,按照一定厚度将模型进行分层,这样就三维数字模型就可以被转化成厚度很薄的二维平面模型。为了使之具有自动化,再将数据进行一定的处理,产生数控代码,在数控系统控制下以平面加工的方式连续加工出每个薄层,同时使之粘接而形成的。实际上就是基于“生长”或“添加”材料原理一层一层的离散叠加,从底到顶层完成零件的制作过程。
该技术方法是计算机辅助设计与制造技术、逆向工程技术、分层制作技术、材料去除成形、材料增加成型技术以及他们的集合的总称。
快速原型技术的工作原理可以用几个步骤概括,为切片、扫描、进给和后处理。
1.2快速原型技术的分类及特点快速原型技术的方法有很多种类,应用比较好的有立体光固化成型法(SLA)、分层实体制造法(LOM)、选择性激光烧结法(SLS)、熔融沉积成型(FDM)等。
立体光固化成型法(SLA)是通过计算机控制激光束,使液槽中的光敏树脂在激光的照射下能够快速的固化,形成了一层与截面相同的轮廓;接着工作台下降,当降到第二层切面,重复上述过程,就形成了第二层截面;不断重复以上过程就可完成整个的零件。这种方法获得的零件精度和表面质量都比较好。
分层实体制造法(LOM)由热压辊将薄型的材料加热联接,再通过CO2激光束裁成想要的层的形状。这种方法只能制作小模型,但其简单。
选择性激光烧结法(SLS)通过计算机控制,用激光扫描材料粉末,被扫描到的粉末就会融化,进而凝固在一起。该方法制作的零件精度高,强度也比较高。
这些方法都有其特有的优点及适用范围,作为快速原型技术其共性是:快速性,加工周期短,成本低,原料丰富,所用到的材料不限,可以制作各种形状的零件,包括复杂零件,集成化高,可自动化实现等。
这些优点使它不限于制造零件,还可以用在医学上,尤其在口腔医学领域,可以治疗颌骨的缺损等疾病。
2口腔医学中的快速原型技术
由于各种疾病的出现,以及地震、风暴等自然灾害的频频发生,人类的健康也正遭到了威胁,对器官的损失和缺失的治疗也变的严峻,随着各种技术的进步,有些传统的方法已经变得不适合社会的发展,寻找新方法成为各国面临的问题。
X射线的发现为人类提供了方便,可以通过观察体内的结构发现身体的问题,医生们凭借影像学可以对病人做出病情评估和制定相应的救治计划。但是以前的影像学只能得到二维平面图,缺乏立体感,对于一些疾病的判断和治疗也产生了一定的局限性。
通过快速原型技术并结合一些影像学如CT扫描,就可以构建三维立体实体模型,为器官损伤提供了可靠的诊断和治疗方法,降低了手术的风险,同时也减少了病人的痛苦。
近年来,快速原型技术在医学上的应用越来越广泛,在口腔医学领域也突出了其特有的优点。下面将针对一些口腔医学中的问题进行简单的介绍。
2.1口腔修复现在有很多人牙齿会出现问题,牙齿处理不好不仅影响美观,更重要的是影响我们的身体健康。利用快速原型技术可制作患者的牙冠、牙槽骨等的三维模型,再由模型设计、制作和安装义齿。
2.2口腔种植术颌骨的形态比较特殊,根据其功能的要求,颌骨面部骨性缺损的修复成为颌面外科历来的难题,而快速原型技术能够精确的制作解剖模型,这有利于颌骨缺损修复技术的发展。在颌骨缺损的治疗中,首先利用CT获取模型的三维数字模型,再利用逆向软件绘制出该数字模型,最后导入到快速成型设备中形成一个修复体。
2.3口腔矫正为了追求美观,很多人开始对牙齿、脸部进行整容或矫正,这又带动了一种技术的发展。白玉兴等人研发了一种无托槽隐形正畸矫正系统,它可以对数字化的三维牙颌骨模型进行测量,通过对数据的分析,可以得到合理的诊断结果,再将得到的数据输入到快速原型技术设备中,就可以制造的模型,再把最终的模型通过空气压缩磨机的处理就得到了一种透明的隐形矫正器。
2.4唇腭裂的修复现在许多刚出生的小孩会出现唇腭裂现象,传统的手术方法存在一些不可避免的问题,如:①通过影像学获得数据,医生凭借经验确定手术方案,这样的方式不够精确;②手术之后不能预测其效果。
通过快速原型技术,可以用逆向工程来解决这一问题。通过CT扫描或得断层数据图,根据图可以创建三维立体模型,最后,将得到的模型导入到虚拟现实软件,进行虚拟现场手术动画,这样得到的手术可以预测结果。
2.5制作口腔颌面赝复体先天性的耳廓全缺损的发病率也很高,仅次于唇腭裂。正是由于这些疾病的出现,也促使了医学的进步。焦婷等人运用CT以及快速原型技术成功的制作了义耳,这对于耳廓缺损有非常重要的利用价值。他们用多排螺旋CT扫描非缺陷侧耳部,获得完整的CT图像,再将其导入到软件中,将扫面获得的图像与缺损耳朵对应,获得相应的耳朵表面及组织形态。
3总结
综上所述,快速原型技术在口腔医学中显示了其独特的魅力,为口腔学的发展做了不少贡献,但是,目前该技术还存在一些问题,譬如,加工设备比较昂贵,一般的医疗机构还无法承受,而且目前的市民平均水平也无法接受。但相信通过努力这都不会再是问题,将来的医学发展前景会更好。
参考文献
医学的专业设置
医学专业设置分为几个部分:1.综合大学里的医学院或者医学部;2.单独医科大学,如哈尔滨医科大学、中国医科大学、南京医科大学、首都医科大学;3.中医学校。报考时,需要注意一点:综合大学医学专业不一定是单独序列招生,你很有可能被调配到其它专业。
医学专业大致分为基础医学、临床医学、预防医学、放射医学、口腔医学、药学类、护理学。
基础医学是国家控点分布的本科专业,以从事医学院校教学和科研为培养目标,一般来说,出国率相当高。其主干学科是生物学、基础医学,学生学习的主要课程有人体解剖学、组织胚胎学、细胞生物学、生理学、神经生理学、生物化学与分子生物学、医学遗传学、微生物学与免疫学、病理学、药理学、临床医学等。北京医科大学、上海医科大学在该专业上比较强。
临床医学有5、6、8等学年制,简单的临床本科是5年,各个学校的特色外语医学是6年制(如同济医科大学德语6年制,第一年强化外语)。可以8年制的是协和、北医、上医、同济等综合性大学。
苏州大学医学部(放射7年制)、吉林大学白求恩医学部(放射医学5年制)开设了放射医学专业。但是该职业对身体有伤害,报考时,需要同学们慎重考虑。
药学专业的设置有两种。一是专门性的药科大学,如“南药北药”——中国药科大学和沈阳药科大学。二是以前的医学院校中的药学系或者药学院。
报考有特殊条件
医学类专业对考生身体条件要求较高,《普通高等学校招生体检工作指导意见》对此有明确规定,各高校也有具体要求,如患有色盲、色弱,医学类专业可不予录取。另外,还对考生视力程度有要求。北京大学医学部建议有下列情况的考生不要报考:任何一眼矫正视力
除身体条件外,考生还要注意专业的其他要求。如北大医学部、首都医科大学等院校的口腔医学专业只招右利考生(即不招“左撇子”)。
医学院校≠医学专业
考生要注意的是,医学类院校开设的专业并不都是医学专业,如北京中医药大学就开设有公共事业管理(卫生事业)、工商管理(医药企业)、英语(医学)、法学(医学)等专业。它们培养的是为医药行业服务的,既有专业知识、又懂医学的相关人才。
女生报考优势——护理
若要说适合女生的专业,不得不提护理学,女生细致、耐心的特质,使其在医护行业不可取代,不少院校招收护理学专业仅限女生。据卫生部统计,到2015年我国护士数量将增加到232.3万人,平均年净增加11.5万人,这为护理专业的毕业生提供了广阔的就业空间。
不少人以为护理学毕业后一定去医疗机构当护士,也不需要高学历。事实上,护理学学生的就业领域正在迅速扩大,她们的社会地位也得到了很大的提升。医疗单位招聘“准入门槛”逐渐提高,本科学历的护理人才开始走俏,拥有专业技能的保健医生、家庭护士的薪资水平也一路抬升,个人服务的护理人员的需求量也将增大。
如果你是女生,又对此感兴趣,不妨报考一下北京大学医学部、复旦大学、中山大学、厦门大学的护理专业吧。
医药学专业的就业形势
在发展和危机并存的21世纪,生命科学将成为自然科学的带头学科。分子生物学将在生命科学中保持主导地位,细胞生物学还将作为生命科学的基础科学继续发展,脑科学将代表生命科学发展的一个高峰。生物技术的飞速发展及其广泛的应用前景,将使生物产业成为全社会的产业支柱。对于立志于在生命、生物、医药行业有所发展的毕业生来说,21世纪将为他们搭建更加广阔的舞台,提供更多、更好的机会。
我国公共卫生人才仍然缺乏:缺乏高层次、复合型管理人才,缺乏高层次、复合型技术人才,广大农村、西部地区和基层地区卫生人才仍相对匮乏。
医学院校毕业生有三条路可选,一是进入医院,急救医生、产科医生、妇科医生和理疗医师都十分吃香,二是进入医药生成流通企业,三是继续深造。且此行业越有经验越值钱。
各专业就业前景
社会对医药卫生事业的发展需求在增长,尤其是新医改方案出台后,国家对县级医院更加重视,投入不断增大。最近几年大学生就业更加理性,只要不过分挑三拣四,就业并不难。
2005年社会对医科类毕业生的需求有不同倾向,临床医学人才走俏,从事老人医学、保健医师、家庭护士等职业的人才也将逐渐成为热门。药科类毕业生就业前景普遍看好,总体供小于求,制药业对人才的需求稳中有升,另外,医药界的贸易、经销、检验和医药信息管理等对技术人员的需求也将会增加。
经济越发达城市对毕业生的需求越小,中小城市对人才的需求量相对较大。
数据显示,医疗行业人均年薪可达45000元左右,占所有行业薪酬水平的第二位。一般从业三年的医药人员年薪基本能达到40000至50000元。
发达城市机会多,但竞争更加密集,就业难度更高一些。
医学——就业不容易,待遇不等
越是公立的大医院其人员流动性越小,不会轻易做出变动,加之竞争激烈,临床类工作不仅注重能力,而且非常重视实际操作经验,因此,进大医院很难。
据统计,不到百分之一的权威医生月收入10万元以上,大约不到百分之五的大医生月收入在1万元到5万元之间,约百分之二十左右的医生月收入是3000元到1万元之间,大多数的医生月收入不到3000元。
做医生这个职业,新人需要更多实践的锻炼,进小医院可能没有大医院那么好的培训条件,但可以有更多接触实际操作的机会。
药学——前景看好
制药业发展较快,尤其是生活水平提高以后,人们对保健品的需求在增大,企业对药学人才比较青睐。生化药品也是一个新兴、尖端的行业,因此,它的发展前景很好。
药学专业毕业生主要到制药厂和医药研究所从事各类药物开发、研究、生产质量保证和合理用药等方面的工作,也有很多人从事药品销售。
从事药品开发、研究,对专业能力、学历等要求非常高。从事生产质量保证等工作,对学历要求没有那么高,但对相关专业知识的要求很严格。从事销售工作更侧重销售能力,因此专业要求低一些。
医务人员应具有的职业素质
概括起来为思想道德素质、医学科学素质、人文科学素质和身体心理素质。(1)医疗职业道德是首要和必备的素质。(2)医务人员应具有执著的科学精神,严谨的工作态度。扎实的专业知识,熟练的临床技能。较强的工作能力,较高的专业技术水平。较强的法律意识和职业敏感性。(3)医务工作者特别是高层次医学人才,应具有医学科学、人文科学和社会科学的完整三维知识结构。(4)医务工作者应具有良好的身体心理素质和心理承受能力,包括良好的性格、健康的体魄、坚强的意志、乐观的情绪,诚实、热情、谦和、宽容,能够经受挫折,沉着冷静,克服困难,百折不挠。说到此,我们不得不提一位前辈——林巧稚,她是中国妇产科学的主要开拓者之一,是协和医院第一位中国籍妇产科主任,也是中国科学院第一位女学部委员。为了事业,她终身未婚,亲自接生了5万多婴儿;虽无子女,却最富有,被人尊称为“东方圣母”。她把医德描绘得如此地淋漓精致让后人敬佩!
1.济南护理职业学院,山东济南 250102;2.济南市中心医院,山东济南 250013
[摘要] 随着我国社会经济的发展、社会主义市场经济体制的逐步建立以及医学模式的转变,医疗技术水平和服务水平得到较大提高。康复医学技术是医疗技术中比较特殊的一个门类,以消除和减轻人的功能障碍、弥补和重建人的功能缺失、改善和提高人体各种功能为目标的医学学科。由于康复医学技术专业的医护人员有更多的时间和机会与患者相处,造成医疗差错、形成医疗纠纷的机会相对较对,所以培养具有良好的专业知识和卫生法律意识的康复医学技术人才,成为人们关注的焦点。
[
关键词 ] 康复医学;卫生法律意识;现状调查;原因分析
[中图分类号] R49[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654(2014)10(b)-0054-02
康复医学是关于功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的一门学科,是医学科学的重要组成部分,又称第三医学。在现代医学体系中,已把预防、医疗、康复相互联系,组成一个统一体。康复医疗技术是运用物理疗法、言语疗法、针灸、推拿等进行康复治疗,实现人的整体功能恢复到尽可能高的水平,在社会上发挥应有的作用。因此,随着人们对康复医学及技术的认识不断增强,对整个人康复意识的不断提高,康复医学及技术必定有非常广阔的发展前景。
1 康复医学学科及其实习学生的卫生法律知识现状
临床实习是医学理论和临床实践工作有机结合的连接点,是医学生走向临床工作必不可少而且非常重要的环节,是培养医学生综合能力的重要阶段。在这一个阶段中,学生要将自己在学校学习到的理论知识应用到真实的医疗环境中去,在为患者提供优质医疗服务的同时,处理好与患者的关系,特别是康复医学科这种与患者接触机会和时间较多的科室。由于医学生在学校学习期间开设的卫生法律及相关课程较少,不能很好地进行医患沟通和处理医患矛盾,导致实习过程中出现医疗纠纷,这样既不利于学生的临床实习,也可能给医院造成一定的医疗隐患。
通过近几年对康复医学技术专业实习生的调查,我们发现大致存在以下几个问题。
①学校在康复医学技术专业中不开设卫生法律课程或开设学时较少,学生掌握的卫生法律知识较少。
在传统意义上,我们大都认为涉及手术较多的外科、妇产科、口腔科等科室及与患者和家属接触时间较多的儿科、内科等科室容易出现医疗纠纷和医疗事故,因此,在临床医学、口腔医学等专业中开设卫生法律课程并且学时较多。但对于康复医学技术等专业,因对其工作的范围及特殊性了解不多,不开设卫生法律课程或开始学时数较少,学生没有掌握应有的卫生法律知识,导致在为患者服务的过程中产生医疗纠纷的可能性增大。
②康复医学技术专业的实习生比较注重自己康复专业知识的积累和培养,认为在康复医疗工作中专业知识优于一切,忽视卫生法律知识的学习与运用。
的确,在康复医疗中,很多患者的病情都要求医护人员具有多方面的医护知识,比如,一个心脑康复的病人可能同事具有高血压、动脉粥样硬化等相关疾病,对于康复技术人员来讲,既要有过硬的心脑疾病方面知识,也要懂得高血压、动脉粥样硬化的急救措施。
但是,在对患者进行康复治疗过程中,遇有紧急情况时,作为康复治疗技术人员,是否应该及时采取紧急救治措施,实施哪些紧急救治措施,实施的紧急救治措施是否适当,能否引起医患纠纷,产生的医疗纠纷如何处理等等,实习学生没有一个明确的法律认识,遇到问题不知怎么办。这从另外一个方面说明了学习和掌握卫生法律知识对康复医学技术专业的学生来讲更显得至关重要。
③值得我们为之振奋的是,超过90%的实习生表示,愿意在实习过程中接受更多的卫生法律知识。
有一部分实习学生在实习过程中,看见过或者经历了医疗纠纷,面对这样的经历,更多的医学生意识到,提高自身的卫生法律意识非常必要,并且也是迫在眉睫的。
2 康复医学学科及其实习学生卫生法律知识现状的原因分析
2.1 医学的学科建设上,对于医生的卫生法律意识培养观念淡薄
医学作为传统学科,培养目标是向医疗机构输送高素质医务人员特别是医生。由于医生需有非常强的专业理论知识和专业技能,所以人们对于医学传统的认识认为专业知识和专业技能大于一切,其次才是对医学生的医德、卫生法律知识等教育与培养。因而,在医学教育方面,学科的特殊性决定了对于医务人员卫生法律意识的培养相应比较缺失。
我国关于医疗事故处理的法律法规在不断完善,面对方方面面的医患行为,都有了处理纠纷的应急办法。法律制度在完善,传统医学教育尚且没有完善教育机制,是造成目前医护人员卫生法律意识淡薄的一个原因。
2.2 医疗体系的完善,对于医务人员提出了更高的行业要求
在社会高速发展、法制不断完善、医学技术日新月异的情况下,新的医疗体系逐渐建立和完善,医疗机构的职责已经从简单的治病救人救死扶伤,发展成为具有社会公益代表性、衡量城市基础服务建设的重要标志。维权意识的增强和法律意识的觉醒,是社会进步的标志,患者维权意识的增强在血多方面都对医疗机构、医务人员提出了更高的要求。
随着《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》等卫生法律法规的实施,医疗纠纷日益增多,医方败诉也屡见不鲜。不断攀升的医疗纠纷,使得医院对于康复医疗的医护人员的要求就从掌握康复专业知识,转变为既掌握康复专业知识又懂卫生法律知识的全面人才,加强康复医学技术专业学生的卫生法律意识也变得十分重要。
3 改进建议
3.1 加强医学类院校学生卫生法律知识的教育
随着科学技术大发展和信息时代的来临,医学类院校应该抓住改革的机遇,积极进行教育教学改革,培养医学知识和法律知识兼俱的复合型人才。
首先,在前期医学知识的教学中,开设卫生法律课程,保证学生对于医疗卫生法律的知识性需求的满足。在临床实习之前,就有了相关的知识,在相关知识的引领下了解相关法规,按照法律的规章制度规范自己的言行,有效地从根源上提高法律意识,更好地规范自己,处理医患关系,预防医患纠纷的发生,
其次,在临床实习过程中,学生们会接触到各种实践操作,包含但不仅限于医疗器械的操作、病例的建立、患者的接触和观摩治疗等,要注意避免一些错误行为带来的医患纠纷,在正确的执行法律规定时强化自己的法律意识,从而达到实习过程中临床医疗专业知识和医护人员自身法律意识的双重提高。
3.2 在临床实习过程中,实质性提高实习生的法律意识
医疗是一种有别于其他社会工作的一项以人为本的服务工作,既有专业知识运用强的技术类工作特征,又有要以病人为服务主体,以病人康复为目的的服务性行业的特征。这就要求医护人员在工作期间,能够做到以病人为中心,尊重病人的隐私和人身合法权益,保护病人的根本利益,以合适的、能够接受的语言解释医疗行为,劝说患者进行相关的医疗救治,并且解释可能存在的医疗风险,客观的说明医疗行为的益处、目的以及可能带来的损害,最大程度地争取患者的理解,配合,与支持。
在临床实习上,很多学生重视临床病例、相关病症的表现、引发原因等,但是对于文字记录的书写并不重视,认为只是一种机械的程序,其实并不尽然,原始病例资料的填写与现场实物的保存确认是认定医疗过失的重要依据。在双方各执一词的医疗纠纷中,文字资料就成为了最重要的认定依据。
《医疗事故处理条例》第八条规定:医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求,书写并妥善保存病历资料。第九条:严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。第十条:患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检验资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料,护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。
因此,要教育实习学生,在临床上,医疗病历是医疗行为的唯一载体,在司法审判中是证明医疗行为正确与否的主要依据,要培养学生依法行医的思维方式和行为习惯。严格书写病历,病历的基本项目填写要准确完整,纪录的内容要真实全面,前后一致等。定期检查考核病历书写,将医学法律知识贯穿于实习过程中,增强实习生的法律意识,从根本上减少医疗纠纷的发生,是培养高素质的合格临床医生的必不可少的环节,培养他们在诊疗过程中依法诊疗和通过法律保护自己的法律运用能力。
4 结语
当人们不只记得自己专业知识的获得,还能在其他行为上留下学校的痕迹时,那就是教育,也是人们真正学到的东西。康复医学技术的发展不仅需要更多的专业医护知识,也需要每一位康复医学技术人员,把卫生法律相关知识当做自己的一种常识,一种行为习惯,贯穿到日常工作中去。这种常识和行为习惯的得来,也需要一代一代医学教育工作者们,不断地完善自身,完善临床医学教学,从而全面均衡地推进康复医疗技术事业的发展,培养更多合格的康复医学技术专业人材。
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