昏迷病人的康复训练
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昏迷病人的康复训练范文第1篇
方法：
对62例高血压性脑出血微创手术患者在病情观察、基础护理、药物、营养、心理支持上为病人提供精心的护理，恢复期适当锻炼，促进肢体运动功能康复。
结果：完全痊愈20例，病情好转34例，放弃治疗6例，死亡2例。
结论：对高血压性脑出血的患者，经过科学有效的护理，可提高其治疗效果，降低病死率，保证微创手术治疗高血压脑出血的治疗效果。
关键词：高血压脑出血微创护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0159-02
高血压脑出血，系指非外伤性脑实质内的出血，其起病急骤、病情变化快、死亡率高，具有高血压特性，是高血压病人的主要死亡原因，常因剧烈活动或情绪激动而诱发，是危害人类健康既常见又严重的疾病[1]。我院自2009年成立神经外科后，2009年1月至2010年7月开展了脑出血微创手术62例，配合对病人的精心的护理，取得了一定的治疗效果。总结护理体会如下：
1临床资料与方法
1.1一般资料。我科2009年1月～2010年7月微创手术治疗高血压脑出血62例，其中男，40例，女，22例，年龄30-82岁，平均年龄60.3岁。其中基底节出血37例，破入脑室14例，脑叶出血10例，丘脑出血3例，小脑出血1例，其他部位出血11例。出血量25-80ml。本组病人发生再出血3例，合并肺炎15例，消化道出血5例，症状性下肢深静脉血栓形成1例，均无压疮发生。
1.2治疗方法。在头颅CT定位下采用穿刺针行穿刺引流术，术后引流管注射尿激酶溶栓。
2护理
2.1病情观察。严密而有效的病情观察对保证手术效果至关重要，特别是注入尿激酶后24～48h，密切观察病情变化，及时发现颅内再出血及脑疝的先兆症状[2]。
2.1.1观察意识状态和瞳孔，意识和瞳孔是判断病情变化的重要指标，瞳孔观察15-30分钟一次，24小时后改为2小时一次，病情逐步稳定后4小时一次或遵医嘱，重症病人动态心电监护。如果清醒病人头痛、呕吐，意识逐渐变得恍惚、烦躁，言语含糊不清，或昏迷病人意识加深，心率缓慢，呼吸缓慢不规则，血压升高，一侧或双侧瞳孔较原来变大，光反射不灵敏，提示有继发性出血，应及时报告医生并积极配合抢救。本组有三例术后24小时内发现双侧瞳孔不等大，意识障碍加深、血压升高等症状，经CT证实有继发性出血，两例及时开颅手术，抢救成功，一例死亡。
2.1.2血压过高会诱发再出血，血压过低会影响脑灌注加重脑缺血。调控血压注意输液速度，尽量用微量输液泵泵入降压药物。术后血压一般控制在140-160/90-100mmHg。
2.1.3监测体温，如果体温高，分析发热原因，中枢性高热，多出现在术后12-48小时内，体温高达40摄氏度以上，需采用冬眠体温疗法，如果有感染存在，做药敏试验，合理选用抗生素，控制感染，头枕冰袋，以降低脑代谢。
2.1.4肢体活动：观察肌力、肌张力、活动情况，并与术前对照。由于高血压脑出血病人发病前可能已存在糖尿病、冠心病等其它疾病，应密切观察心电图、血糖、血生化及肝、肾功能等，发现异常及时报告医生并做出相应处理。
2.2做好各项基础护理，预防并发症的发生。危重病人的基础护理是护理工作的重要环节，做好基础护理是为病人赢得生存及早日康复的先决条件[3]，做好口腔、眼睛的护理、尿道护理、肺部护理，保持床单清洁干燥，防止褥疮发生、尿路感染和坠积性肺炎等对病人的预后至关重要。
2.2.1保持正确。血压稳定者头部抬高15°～30°，头、颈、胸于同一斜面以利于颅内静脉回流而减轻脑水肿，改善脑循环代谢[4]。昏迷伴舌后坠者向前轻托起下颌角并纠正舌后坠，将其头转向一侧以确保呼吸道通畅，昏迷伴呕吐者宜取侧卧位以防止误吸。尽可能保持卧位舒适，防止因卧位不适引起躁动而致再出血。微创术后脑内都留有残腔，血肿越大残腔越大，大幅度地翻动，会造成脑组织移位，过度牵拉血管，使血管撕裂导致再出血。因此，给病人翻身时动作一定要轻柔、缓慢，尽量避免不必要的头部转动。
2.2.2预防肺部感染。肺炎在脑出血病人并发症中死亡率居首位。保持呼吸道畅通是预防肺炎，保持脑组织供氧、使脑组织细胞迅速恢复的关键。若病人清醒，应教会病人有效咳嗽；昏迷病人采取有效措施保持呼吸道通畅，头偏向一侧（尽量朝患侧），可防止呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎的发生。本组有15例发生了不同程度的肺感染，分析原因：一是病人多为老年昏迷患者，脑出血直接影响丘脑下部，脑干功能，造成植物神经功能紊乱，昏迷病人气管插管或气管切开，咳嗽，吞咽反射的减弱导致呼吸道粘膜屏障受损，局部抵抗力下降，以及呼吸道粘膜上皮细胞纤毛功能减退排痰功能降低，致痰积坠肺内易造成肺部感染。二是病房环境开放，不能限制探视。三是翻身拍背等护理措施不到位。
2.2.3预防褥疮。由于病人多为老年人，皮下脂肪少，皮肤较薄，加之术后限制活动，营养不良等都是褥疮发生的高危因素，因此要采取预防措施。保持床单位清洁平整，2小时翻身、按摩一次，温水擦洗一日二次，加强营养提高抵抗力。清醒病人鼓励适当床上活动。
2.2.4留置胃管者，一日二次口腔护理，护理时要观察口腔黏膜是否有溃疡、霉菌感染等病变，口唇涂油。
2.2.5消化道出血的护理。观察病人呕吐物、胃液，有无新鲜血或者咖啡色，或柏油样便。给予H2受体阻滞剂静点，或者口服质子泵抑制剂预防。本组发生5例消化道出血，应及时发现，给予云南白药口服，清淡、无刺激、易消化流质饮食，均得到有效控制。
2.3手术创口和引流管的护理。注意保持头部创口敷料清洁干燥，如有渗血或疑有污染及时更换敷料。引流管注射尿激酶时，要严格无菌操作，以1%碘伏离心式消毒穿刺点皮肤和引流管外壁。
引流管的护理保持引流管通畅，勿打折、扭曲、受压。如病人烦躁，要酌情使用冬眠或约束带，以防引流管脱出。如为脑室引流，引流管应高于引流部位15-18cm，以防引流速度过快。按时巡视病房，随时观察引流液的性状和量，穿刺术后引流液应该是暗红色或者淡血性液体，如果有新鲜血引出应该报告医生，警惕有继发性出血。
2.4药物护理。掌握药物的基本知识，把握合理用药时间，了解各种药物不良反应表现。20%甘露醇250ml，需要在30分钟内滴完，如果病人年龄大于70岁或者有心肺功能不全者，应适当放慢滴速，40分钟内滴完即可，防止发生心衰。使用血管扩张剂，要根据血压情况调整滴速。硝普钠现配现用，应避光。
2.5营养护理。营养支持是这类病人的重要治疗内容之一，选择合理的早期营养支持能增强患者抵抗力，患者生命体征平稳48小时左右即可接受营养支持治疗，以保证患者热量及蛋白质供应。
2.6心理护理与康复训练。
2.6.1病人及家属的心理支持。脑出血病人病程长，恢复慢，致残率高，加之病人多有沟通障碍、肢体瘫痪，因此很容易产生无用感，失落感，甚至抑郁心理，这将阻碍病人有效康复。因此，必须关心、体贴病人，多与病人交谈，给病人提供一些治疗信息，鼓励病人多动嘴、多动手，及时表扬病人的进步，调动病人积极性，以其最佳状态配合治疗。
2.6.2康复训练。帮助病人制定康复计划。在病情稳定48-72小时后即可开始。意识清醒病人，生命体征稳定，症状无进展，即可开始。卧床病人早期给予抗痉挛，指导和协助病人床上运动，先被动活动关节，从近端到远端关节，活动幅度从小至全范围，一日二次，一次15-30分钟。
3结果
完全痊愈20例（32.26%），病情好转31例（50.0%），放弃治疗6例（0.96%），死亡2例（0.32%）。
4讨论
4.1高血压脑出血的特点。高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占60%左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于50—70岁的病人，本组62例中平均年龄60.3岁，50岁以上38人占61%，男性发病率稍高于女性，老年人合并糖尿病、冠心病者较多，青年以肥胖、吸烟饮酒、不良生活习惯者居多。此类病人基础体质差，易出现并发症，护理工作繁重。
4.2高血压脑出血微创手术的优点。较以往的传统开颅手术，微创清除术手术时间短，不需全麻，创伤小，恢复快，术后并发症少，尤其适用于高龄和体弱患者，可以减轻血肿的占位效应，改善局部缺血，还可以预防血肿自身分解释放的各种毒性物质造成的间接伤害，提高了患者的生存率和生活质量，而内科的保守治疗，是一种被动的药物治疗，病人的急性期为3～4周，治疗时间长，预后差。我院自2009年成立神经外科后，血肿较大时，如外囊或内囊区血肿体积达到20毫升以上，收治于神外科采取血肿微创清除术，突破了以往内科保守治疗和开颅手术的瓶颈，大大提高了患者的生存率。
4.3目前治疗、护理局限及今后研究方向。我院微创手术开展的时间较短，治疗、护理的经验尚且不足，在病房环境、设备、设施、人员技术力量等方面存在着缺陷。今后研究方向一是如何注重提高人员素质，如何提高护理人员的责任心、病情观察、评估及心理护理能力，才能有效地完成病人的护理及预防并发症的发生。二是改善病房环境，注重提高基础护理水平。三是如何有效进行健康宣教，完善康复训练项目，提高患者生存质量。
5结论
通过对62例术后患者的观察和护理，做好充分的术前准备、严密细致的术后观察护理，注重基础护理，预防并发症，进行早期的康复训练，是挽救病人生命、恢复机体功能、降低死亡率，提高生存质量的关键，其中严密的观察病情和精心有效的基础护理对提高治疗效果和减少病残具有重要意义。
参考文献
[1]雄云新.外科护理学.人民卫生出版社，2008，6（2），144
[2]杨小兰.张景芳袁晓风.高血压脑出血微创清除术后的护理探讨.齐齐哈尔医学院学报，2008，3，29（5）
昏迷病人的康复训练范文第2篇
【关键词】 脑卒中；早期；康复；护理
我院200801～200812收治的42例脑卒中患者，通过进行早期康复护理，取得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院收治的脑卒中患者42例，根据随机数表分为训练组21例，对照组21例；训练组男12例，女9例，平均年龄62岁；对照组男11例，女10例，平均年龄64岁。在一般资料和疾病资料方面包括性别、文化程度、婚姻状况、月收入、医疗支付方式、脑卒中类型、病变部位、并发症，训练组和对照组均衡可比（P>0.05）。诊断参照文献［1］标准，并经头颅CT或MRI检查确诊。
1.2 方法 脑卒中发生后应以临床抢救为主，康复护理措施的早期介入应以不影响临床抢救为前提，只要患者神志清楚，生命体征稳定，48h就可以进行康复治疗和护理。对照组给予常规护理，训练组在常规护理基础上积极给予康复训练，包括患肢运动康复护理、语言康复护理、心理护理。观察2组疗效。
1.3 评定标准 以平均住院天数、患肢肌力恢复情况、失语恢复情况、心理状态恢复情况为主要指标进行比较。
2 结果
2组患者康复指标比较见表1。
表1 2组患者康复指标比较（略）
注：P
3 康复训练
3.1 训练指导 脑卒中患者应及早进行功能锻炼，这是因为脑卒中后中枢神经系统结构和能力上存在代偿和功能重组自然恢复能力［2］。急性脑卒中的病人大多意识障碍瘫痪在床，在抢救生命的同时，应重视肢体的功能康复，保持良好的功能位。早期功能锻炼最重要，越早越好，对脑出血、康复介入越早，患者的功能恢复和整体疗效就越好［3］。在病人生命体征平稳后，无进行性脑卒中发生，除了注意肢体的摆放，无论神志清楚还是昏迷病人，都应早期进行被动运动。当病人神志清楚，生命体征平稳后，可开展床上的主动训练，如双手交叉上举训练、翻身训练、下肢桥式训练等，以利于肢体功能恢复，训练由简单到复杂，着重训练瘫痪肢体和软弱肌群。根据病情做床下训练指导，病人不能直接由床上卧位到床下站位，而应由一个从床上平卧到半坐位坐位双腿放床边坐位站立的过程。
3.2 语言训练 教给病人噘嘴、鼓眼、龇牙、弹舌等，每个动作做5～10次，教病人学习发声，先单个音节重复，当病人能准确发音后，再多个音节连在一起重复发音，每日重复训练次数，直到训练好为止。语言训练是个复杂的过程，需病人、家属与医护人员共同努力，循序渐进，由音到词，由词到句［4］。
3.3 心理护理 卒中病人因发病迅速，病程长，致残率高，引起病人忧郁、紧张、焦虑、烦躁，甚至轻生，这些不良的情绪刺激不但使病人在思想上产生消极对抗，使卒中病人失去锻炼的信心。此时，医护人员应积极主动的引导患者尽快调整心态，以积极的态度对待疾病，配合治疗。首先应采用支持性心理治疗，最大限度地弥补患者的自尊心和自信心，激发生活的动机，并尽量有充沛的精力面对疾病［5］，并给予病人心理疏导，安慰病人，消除不良情绪刺激。同时让家属多关心患者，从情感上给其更多的支持。实践证明，处于兴奋状态和良好情绪时，神经抑制解除，这时神经肌肉调节达到最佳状态，有利于肢体功能恢复。
4 讨论
早期康复护理对脑卒中后肢体肌力恢复、患者的情绪、语言交流、基本生活自理能力、手功能等方面都有一定的促进作用，对脑卒中后患者生存质量方面也有着深远影响，而良好的心理状态有助于肢体功能的恢复。早期康复护理，需要时间、耐力和爱心，更需要护士有心理学知识、护理学知识和康复医学知识，来满足患者的需求。在康复护理组早期进行康复护理过程中无一例病情加重或死亡，表明早期实行康复护理是安全的。因此在临床护理工作中，促进患者生理障碍的康复使这类患者最快、最大限度地恢复其运动功能，改善生活自理能力，达到残而不废的目的，从而提高了脑卒中后患者的生活质量。
参考文献
1］ 全国第四届脑血管病会议. 各类血管病诊断要点［J］. 中华神经科杂志， 1996，29(6):379380.
［2］ 胡永善，朱玉莲，杨培君，等. 早期康复治疗对急性脑卒中患者运动功能的影响［J］. 中国康复医学杂志， 2002，17(3):145.
［3］ 李秀芬.120例脑出血患者的预防与护理［J］. 华夏医学， 2007，20(5):956957.
［4］ 庞晓阳.微创清除术治疗高血压脑出血病人的护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（11）：144145.
昏迷病人的康复训练范文第3篇
随着高血压病人的逐渐增多，基层医院脑出血病人的数量也在不断增加，我院2007至2010年内科病区共接收脑出血病人46例，通过对脑出血病人的护理，积累了一定的经验，有必要对脑出血病人的护理技巧作一总结，供大家参考。
1 一般护理
1.1 脑出血急性期应绝对卧床休息，保持安静，减少不必要的搬运，以防止出血加重。
1.2 大量脑出血昏迷病人，24-48小时内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎。及时清理呼吸道分泌物，保持通畅，防止脑缺氧。
1.3 加强口腔护理，每日定时帮助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分钟左右，防止肺部感染。
1.4 病人瘫痪在床，枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。应用软枕或海面垫保护骨隆突处，每2~3小时翻身一次，避免拖拉、推等动作，床铺经常保持干燥清洁，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况。
1.5 鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的。并注意会的清洁，预防交叉感染。尿潴留者应置留置导尿管定时。置留导尿管时严格无菌操作，防逆行泌尿系感染。
1.6 瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便药物、灌肠。
1.7 控制脑水肿、降低颅内压：病人须卧床，头抬高15°-30°，以利于静脉回流，使颅内压下降。
1.8 吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。
1.9 甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内压。应注意甘露醇快速静脉滴入速度，以保证降颅压效果。
1.10 血压维持在适宜水平，既保证有效的灌注压，又防止由于血压高引起出血。
2 病情观察
2.1 急性期重点动态观察生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔等，每半小时测1次，平稳后，2-4小时测1次，并认真记录。
2.2 如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明已有脑疝发生，应及时发现，立即进行抢救。
3 心理护理
脑出血的病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，家属及医护人员应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。
4 康复指导
脑出血病人多有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍，恢复期主要帮助病人进行功能训练。应向病人讲明，通过训练，功能可逐步改善，以取得其合作。同时，向家属介绍训练方法，以便出院后坚持训练。
5 健康教育
昏迷病人的康复训练范文第4篇
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-146-1
中风也叫脑卒中。分为两种类型:缺血性脑卒中和出血性脑卒中。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。中风的特点:发病急,来势凶猛,变化快,多有后遗症。中风急性期病情变化较大,特别是发病的最初3天,多半有意识言语障碍,半身不遂,二便失禁等症状。中风病急性期的治疗效果,在很大程度上取决于护理工作的质量,护理工作是抢救中风病人全部过程不可缺少的一部分。尤其是后遗症给患者带来极大的痛苦。因此中风后遗症的康复越来越受到人们的重视,它不仅能改善患者的预后及促进患肢功能恢复,还能减少并发症,缩短住院时间。
1基本护理
出血性患者在1周之内要绝对卧床休息,尽量减少不必要的搬动。病室内应肃静、整洁,尽量减少流动人员往来,室内宜保持空气新鲜流通,避免阳光和对流风刺激。头部置冰袋以降低脑代谢,减少耗氧量。同时,头位不宜过高,头位可抬15°～30°,使病人卧像出血侧,有助于改善脑水肿,并可防止舌根后倒堵塞咽喉。病人衣服应清洁宽舒,必要时可不穿衣服以便于抢救及护理。
2饮食护理
中风病人的饮食以清淡为主,对进食困难者除鼻饲混合奶外,应每天给菜汤2O0毫升,可以用新鲜的带绿叶蔬菜,或者绿豆汤、鲜果汁亦可。意识障碍及吞咽困难的患者,在起病24h后症状未见好转者应下胃管,从胃管给予清谈、营养丰富、低脂、高蛋白的流质饮食,并给予高蛋白、高热量、高维生素及低脂饮食,以增强病人抵抗力。每日、每次饮食用量及温度遵医嘱,同时,要注意胃管的保护。
3保持排便通畅
昏迷病人常不能自排尿,膀胱膨胀而引起躁动,可用手轻揉病人的膀胱底部或放置热水袋以协助排尿,切不可用力过猛。必要时留置导尿管,大便不能自排者,应遵医嘱洗肠,或保留灌肠,不然,因排便困难而用力排便时,可引起颅内压增高而诱发脑病或再度出血。故应保证病人1～2天大便1次,饮食宜清淡,以新鲜蔬菜、含粗纤维高的食物为主。
4心理康复
中风患者均有紊乱的思维和情绪,对自身疾病的转归存有顾虑,故康复护士对患者要耐心开导,对家属要详细解释,并强调康复训练的好处和不锻炼的严重后果,只有坚持不懈地治疗与锻炼,才能达到康复的目的,并列举成功的病例,使患者及家属树立起信心,密切配合,因此心理护理应贯穿在整个康复过程。
5肢体的护理
瘫痪肢体在24h内应保持功能位,并注意轻揉按摩肢体;对无意识障碍的脑梗塞患者,次日就可以进行功能训练,如瘫痪肢体关节肿胀、疼痛、活动受限,应从近关节端开始,由近及远按摩,关节部位以热毛巾温敷。脑出血患者意识清楚早期可在床上做被动运动,上肢做抬举,下肢做伸屈运动,待病情稳定后,可逐渐下床锻炼,以主动锻炼为主,让患者在护士或家属搀扶下先站立,双臂攀住,身体挺直,锻炼时间一般3次/d,分别安排在晨起、输液后、睡觉前。活动量要逐日增加。如果病人能够站立时应尽早搀扶病人锻炼走路,先在别人帮助下行走,逐渐过度到自己扶持物体,例如床栏、单杠等,并且锻炼两腿抬高用患侧持重站立,适应后持拐杖或徒步行走。
6恢复语言能力的训练
在训练时应从易到难,从简单到复杂,并注意发音时的口型,细心讲解发音要领,反复训练。护士除耐心反复地进行发音训练外还应掌握多方面的训练技巧,模拟人的动作、手势、口型等方法,使患者尽量体会、理解、模仿发音,直到能对话。
7预防并发症的发生
1)肺部感染。意识障碍者应取头侧位,口角放低,以利于口腔内分泌物及呕吐物的排出,每日用生理盐水或淡盐水清洗口腔1～2次,为防止食物反流,鼻饲前应彻底吸痰,鼻饲后半小时严禁搬动病人,以免引起呕吐,每2～3h翻身叩背1次,以利呼吸道分泌物的排出。
昏迷病人的康复训练范文第5篇
关键词：脑梗死观察护理
Observation and Nursing for Patients with Cerebral Infarction
Li Hong-yingLi Juan
Dept Infect Dis， People’s Hospital of District Doing Xing， Neijiang ， Sichuan 641100
Abstract： Purpose to summarize the clinical features of patients with cerebral infarction， observation and nursing cautions. Method to analyze retrospectively clinical case records of 96 patients with clinical infarction and focus on analyzing the importance of observation of apostasis and clinical nursing in reducing the possibility of complicating disease and mortality rate as well as summarize experience and lessons in due course. Results 16.67% cure rate in 96 cases； 78.13% improvement rate； 5.2% morality rate and no pressure sore and urinary tract infection except 2 cases with pulmonary infection. Conclusion to closely observe apostasies， strengthen psychological counseling and meticulous caring. Close cooperation of nurses and patients is the key to reducing complicating disease and mortality.
Keywords：cerebral infarction，observation，nursing
中图分类号：R742 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0021-03
脑梗死是脑部供血中断，又无充分侧肢循环代偿供血时导致的脑组织缺血、缺氧性坏死和脑软化而产生的神经系统症状群，是中老年人常见的多发病，有很高的致残率[1-2]。现就我院2007年元月至2009年12月收治的96例脑梗死病人在住院期间的观察与护理体会报告于后。
1临床资料
1.1一般资料 本组资料96例，其中男59例，女37例，年龄最大82岁，最小31岁，平均年龄61.3岁，从发病到我科就诊时间最长者6天，最短5小时。
1.2临床症状与体征 单纯头昏头痛24例，头昏头痛并呕吐18例，单侧肢体功能障碍18例，双侧肢体功能障碍5例，偏身感觉障碍9例，失语4例，吞咽障碍4例，偏盲3例，昏迷5例，抽搐3例，脑疝3例。
1.3脑CT检查结果 单侧基底区脑梗死36例，双侧基底节区脑梗死17例，额、顶、枕叶同时梗死14例，单纯性额叶梗死6例，单纯性顶叶梗死4例，单纯性枕叶梗死3例，小脑梗死3例，丘脑梗死5例，脑干梗死5例，桥脑梗死3例。
2临床观察
2.1颅内高压和脑水肿的观察 脑梗死病人脑水肿高峰期多在3~5天内出现，头痛和呕吐同时出现是颅内高压的指征之一[1]。瞳孔不等大或形态多变，勿大勿小提示颅内压增高发生了脑疝。脑梗死急性期应限制液体入量，但又要保证脑血流灌注。5%葡萄糖液可能加重脑水肿。如发生脑水肿或脑疝应及时通知医生并配合抢救。
2.2血压与心率变化观察 脑梗死病人急性期大多有血压的变化，当收缩压大于200mmHg，舒张压大于130mmHg或血压过低时要及时通知医生处理。血压升高、心跳及脉搏缓慢同时存在，常提示有颅内高压；血压增高伴有脉搏、呼吸减缓，提示有脑干损伤[3]。
2.3血糖观察 有相当一部分脑梗死病人原患有糖尿病、或应激性高血糖、或低血糖存在。血糖过高或过低对脑组织都有损害，应及时报告医生予以处理，血糖控制在6.0~8.0mmol/L水平较为安全。
2.4体温观察 脑梗死病人数小时内体温上升，多提示丘脑下部体温调节中枢受损。早期体温可正常。数天后体温逐渐升高，提示有感染的可能。体温持续性升高，多为中枢性高热。
2.5癫痫发作观察 大脑主干动脉梗死常有癫痫发作。当患者有前驱症状时应该努力使患者平卧、免摔伤。发作时勿按压，防骨折、防舌咬伤。并配合医生及时处理，对个别极度烦躁患者必要时征得家属同意可以约束其肢体。
2.6大便及呕吐物观察 重症脑梗死患者病人易发生应激性溃疡。密切观察患者大便和呕吐物颜色十分重要，当大便和呕吐物颜色改变时应作隐血实验，配合医生预防和处理消化道出血。
2.7呼吸节律和深度观察 颅内高压早期往往有呼吸节律的改变，梗塞位于呼吸中枢可使呼吸节律改变；中脑受损多为潮式呼吸、双吸气或叹息样呼吸多为延脑受损。
2.8意识观察 意识反应疾病变化。脑疝的形成、脑干受损则表现为瞳孔两侧不等大，呕吐、烦躁并很快进入昏迷。
2.9脉搏观察 脉搏能反映病人心脏功能情况。给病人翻身，每分钟脉搏加快20次则说明病人存在心功能不全，如由缓慢变充实，变为弱而且见有血压下降则常提示心功能失偿[1]。应立即报告医生，做床旁心电图，并备好强心剂。
3护理措施
3.1心理障碍疏导 脑卒中后焦虑、抑郁是脑血管疾病常见的并发症，其典型的临床症状是情绪低落，兴趣丧失，思维迟缓且持续时间长，这严重影响患者的生存质量和预后，也是临床护理的难点[5]。头痛是脑梗死病人早期症状，疼痛的刺激可导致患者恐惧、烦躁，精神紧张致使颅内压增高而又加重头痛症状，这时需要给病人更多的安慰、体贴、鼓励与关爱，加强心理护理和健康知识教育，让病人了解脑梗死相关的知识，消除病人焦虑、抑郁、烦躁的情绪，树立战胜疾病的信心，有利于早日康复。
3.2呼吸道、五官及皮肤护理 多数脑梗死患者需要吸氧，有的呼吸不规则且有许多基础疾病，呼吸道分泌物增多。故在持续性低流量吸氧的同时，随时做好清理口腔内分泌物的准备。对少数昏迷病人可用1%氯霉素滴眼液滴眼，每天2次。同时用生理盐水湿纱布遮住双眼预防角膜受损；3%硼酸液清洗口腔；甘油防口腔炎及口唇破裂；整床海绵垫保护皮肤；骨突处用50%红花紫草油酒精按摩，每天2次，并用滑石粉涂抹；每2小时翻身防局部组织受压。使用上述办法使得本组33例意识障碍患者无一例结膜炎和压疮发生。2例多种基础疾病病情严重而死于肺部感染。
3.3静脉通道护理 脑梗死病人一般用药时间较长、利尿、脱水药物的使用，老年人血管弹性较差，保护静脉通道十分重要。将患肢抬高并按摩患侧肢体，禁忌患侧下肢输液。如发生静脉炎，应给予理疗。96例中2人发生轻度静脉炎，给予处理后很快治愈。
3.4防止尿路感染及便秘护理 一方面，个别患者保留导尿时间较长，发生尿路感染的机会增加。鼓励病人多饮水，保持外清洁。每3-4小时开放导尿管一次，每次400ml-450ml为宜，时嘱咐患者做排尿动作，每周更换导尿管一次。33例意识障碍患者保留导尿时间最短4天，最长3周，无一例尿路感染发生。另一方面，脑梗死病人由于疾病本身和卧床，肠蠕动减弱而致便秘发生率增加，正确的指导病人饮食，养成定时排便习惯是预防便秘的有效措施。如大便干燥可用缓泻剂和石蜡油、开塞露等。应尽量避免使用灌肠法，因灌肠可增加血压和颅内压。
3.5饮食护理 清醒、无吞咽功能障碍患者给予流质饮食；昏迷和有吞咽障碍的患者，3~4天后给予鼻饲，视病情第一天可给与全流质60ml~80ml，第二天150ml~200ml，第三天给予400ml~700ml，每日3次从胃管注入以逐渐增加胃的张力，调节胃酸增加营养，增强体质。
3.6高热与颅内高压护理 高热增加颅内高压，物理降温效果好，降温有利于降颅内压，而降温后使用脱水剂效果更好，但不能降温过快，避免寒颤而加重病情。
3.7家属配合护理 护士向其家属详细介绍脑梗死的相关知识和注意事项，减少探视时间，保持病房安静，让病人充分休息，向病人及其家属说明急性期卧床休息和保持床头30~45°以上防止吸入性肺炎的重要性。只有家属的密切配合，才能顺利度过急性期。
3.8康复指导 康复期部分患者有不同程度的肢体功能及语言、吞咽功能、智力障碍。为此，强调早期实施康复训练和护理指导。① 仰卧位，健侧卧位、患侧卧位应交替使用以防压疮发生。② 功能锻炼 根据病情而确定活动时间与活动量。开始以大小关节。也可采用祖国医学中的按摩手法促进肢体功能的恢复。运动量应从小开始，逐渐增大。对有语言、吞咽功能和智力障碍患者，针对不同情况，采取不同的方法增强患者康复信心，最大限度使每位卒中患者得到良好的康复。③精细动作协调性训练：比如日常生活功能的训练、漱口、刷牙、洗脸、手抓握释放、坐位平衡训练等。康复指导的核心是如何调动病员的主观能动性，克服依赖思想，经过康复训练达到生活的自理或半自理目的。
4结果
96例脑梗死患者中临床症状、体征消失，肢体功能恢复者16例，治愈率16.67%；临床症状消失、肢体功能障碍、吞咽和语言功能障碍明显改善75例，好转率78.13%；死于脑疝者1例，小脑和脑干梗死者各1例，肺部感染等2例，病死率5.2%。96例并发肺部感染者2例（2.08%）。无口腔、皮肤、尿路感染，无压疮发生，无结膜炎发生。
5结论
脑梗死患者中，大多数因残存各种功能障碍，易产生躯体和心理障碍，对焦虑和愤怒心理的病人，在进行生理护理的同时，要耐心做好心理疏导，并争得家属的密切配合，帮助患者树立正确观念，要避免因时间过长、护理任务过重而带来不满情绪，并循序渐进、持之以恒，及早的对患者进行康复护理。密切观察病情变化，精心护理是减少脑梗死病人致残率，减少并发症和降低死亡率，提高生活质量的关键。
参考文献
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[2] 塔娜.浅谈脑梗死病人的康复治疗[J].健康大视野医学分册.2008，116-117.
[3] 周本秀.76例急性脑出血的观察及护理体会[J].中国医药论坛.2006，12（4）：85-
