吞咽康复训练方法

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吞咽康复训练方法范文第1篇

摘 要 目的：脑卒中致吞咽功能障碍早期的康复训练护理。方法：将80例吞咽功能障碍的患者随机分为康复训练护理组（康复组）和单纯药物治疗组（对照组），观察康复训练15天～1个月后吞咽功能的变化。结果：康复训练护理组有效率为95%，药物治疗组有效率为65%，两组比较差异有显著性。结论：脑卒中致吞咽功能障碍患者早期进行康复训练护理，能降低并发症，提高患者生存质量。

关键词 脑卒中 吞咽功能障碍 康复训练

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.286

Abstract Objective：the purpose of the article is to analyse the early period rehabilitation training care of swallowing dysfunction caused by stroke.Methods：is randomly separating 80 cases of patients with swallowing dysfunction to two groups，the rehabilitation training care group（rehabilitation gourp） and the simple drug treatment group（control group），then observe the change of swallowing function after 15to 30 days rehabilitation training.Results：shows that the effective rate of rehabilitation training care is 95% while that of drug treatment is only 65%.Conclusion：the refore the early period rehabilitation training care of swallowing dysfunction caused by stroke can effectively reduce complication and increase the life quality of patients.

Key Words stroke；swallowing dysfunction；training care

2006年7月～2011年7月开展吞咽功能障碍康复训练护理，经过15天～1个月的康复训练护理，收到了满意的效果。现将康复训练护理介绍如下。

临床资料

2006年7月～2011年12月对吞咽功能障碍的患者420例进行康复训练护理，其中男285例，女135例，平均62岁；脑梗死患者310例（其中脑干梗死180例），脑出血110例。

脑卒中致吞咽功能障碍病情评估，根据Mann吞咽能力评价法制定评估表，评估表包含意识状态、合作能力、听觉理解力、呼吸功能以及吞咽口咽阶段功能评估等方面内容，依据每个方面的严重程度评分，将吞咽障碍分为正常、轻度、中度和重度4个级别。

训练方法

间接训练：①口唇、面颊部肌训练：让患者做张口、微笑、反复发“八、八、拍、拍”声、吹肥皂泡、鼓腮、闭唇，持续5～10秒，然后在恢复到原静止状态，每次训练5～10次，每日3次。②舌部运动训练：舌做前伸、后缩、左右运动、上抬、抵后硬鄂、在口唇环绕，反复进行5～10次，每日3次。③咳嗽训练：有意识的进行咳嗽训练。④呼吸训练：腹式呼吸、缩口呼吸、声门闭锁训练。⑤构音障碍训练：下颌、舌、唇的训练；发音训练；言辩训练。⑥空吞咽训练：每日三餐前和晚睡觉前进行6～8次/日训练。⑦门德尔松法训练：当患者吞咽时咽喉上提，让患者在上提拉时停止吞咽功能，保留3～5秒。

直接训练方法：咽部训练：咽部冷刺激，医院消毒供应中心特制做大棉签、冰冻后应用。冰冻棉签训练之前，与患者进行有效沟通，取得患者配合。首先吸净口腔唾液，之后用冰冻棉签擦咽腭弓和舌腭弓，刺激咽反射，最后用饭勺1/4逐渐到一勺喂冷酸奶。每日训练2次，每次30分钟。

护 理

饮食的护理：①进食的姿势：通常采取半卧位（床头抬高30°～50°角），颈部前屈，头偏向健侧，病情许可的患者也可以做位饮食，陪护人员在健侧给患者进食。②食物的性状：有吞咽功能障碍的患者进食应首选；糊状、蛋羹状（如芝麻糊、米粉、稠粥）、馒头泡菜汤、蛋糕泡牛奶、豆腐脑等。病情好转后，再逐渐过渡到正常饮食。禁忌给予干硬、难咀嚼或容易黏在黏膜上的食物和太滑溜的食物，有窒息的危险。③食物的温度：对有吞咽障碍的患者冷食比热食好。④进食量及速度：每次以3～5ml较为适宜，然后酌情增加。速度应由慢开始，不应快，避免2次食物在口中重叠现象。⑤进食后残留食物的处理：吞咽后咳嗽、饮极小量的水（1～2ml），有利于刺激诱发吞咽反射，清洁口腔。

心理护理：良好的护患关系、有效地交流可使患者积极配合治疗；轻松、愉快、安静的进食环境，可避免患者精神紧张或注意力分散。鼓励患者使用健手进食，要分享患者的进食体验，要同情患者的处境，尊重患者的意见，用耐心、诚心融化患者的固执；以温柔的话语解除患者的孤独感，使患者从内心感受到家人没有嫌弃他们，护士没有看不起他们，从而积极配合康复训练；对于有些患者出现角色强化想象，责任护士要耐心讲解训练的必要性，使患者能积极进行训练，要多用鼓励语言，防治患者因期望过高而自暴自弃。

讨 论

综上所述，康复护理有助于患者提高生活质量，融入家庭和社会。按脑卒中致吞咽障碍患者恢复规律性分析，在发病早中期（1～6个月）康复训练效果最理想，因此，进行早期吞咽功能康复护理越早越好，对重度吞咽困难患者应尽早撤离鼻饲，进行吞咽功能训练。脑卒中后所致的吞咽功能障碍，不论是真性球麻痹，还是假性球麻痹，均会引起吸入性肺炎、营养不良、窒息等，严重影响患者的生存质量，通过康复训练，并且严格遵守饮食的注意事项，保证了患者的营养状态，提高了患者的生存质量，使患者早日康复。除进行局部康复外，还应注重偏瘫肢体功能训练、上肢摄食功能训练、辅助具的选择与使用等整体康复效果，加强与康复医师、治疗师和语言治疗师之间的协同合作。今后还应致力于从众多的康复方法中寻找个体化的训练计划和摄食方案，并将其延伸到家庭、社区护理中，降低并发症，提高患者生存质量。

参考文献

1 大西幸子.康复实用技术（吞咽障碍的代表性间接训练法）[M].北京：中国医药科技出版社，2000：61.

2 张介眉，陈国华.脑卒中康复指南[M].北京：中国医药科技出版社，2006：186.

吞咽康复训练方法范文第2篇

[关键词] 脑卒中；吞咽障碍；鼻饲；吞咽功能训练

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）10（a）-0044-04

Observation on the curative effect of different training methods for stroke patients with dysphagia

LI Hong1i1 MIAO Shanzhi2 YANG Jian1 ZHANG Ying1 DING Shanshan1 WANG Meijun2

1.Department of Rehabilitation Medicine， Shanghai Xuhui Central Hospital， Shanghai 200031， China； 2.Shanghai Xuhui Federation of Disabled Persons， Shanghai 200030， China

[Abstract] Objective To explore the effect of different training methods for stroke patients with dysphagia. Methods Sixty stroke patients with dysphagia by nasal feeding admitted to Department of Rehabilitation Medicine， Shanghai Xuhui Central Hospital from January 2015 to June 2016 were selected. All cases were randomly divided into control group A， treatment group B and treatment group C， with 20 cases in each group. In control group A， the patients were treated with neuromuscular electrical stimulation， tongue muscle motor training， mandibular training and feeding direction； the patients in treatment group B were treated additionally with Mendelsohn method on basis of control group A； the patients in treatment group C were treated additionally with ice lemon stimulation on basis of control group A. Once a day， 30 min each time， 12 days was as a course. The changes of feeding-swallowing function scores before and after treatment， and the clinical efficacy of the three groups were observed. Results After treatment， the feeding-swallowing function score of treatment group B was （4.20±1.08） points， and the feeding-swallowing function score of treatment group C was （6.20±0.77） points， both groups had highly statistically significant differences compared with that of control group A [（2.67±0.82） points] （P < 0.01）. The effective rate of treatment group B was 80.00%， and the effective rate of treatment group C was 95.00%， both groups had statistically significant differences compared with that of control group A （45.00%） （P < 0.05）. Conclusion Neuromuscular electrical stimulation， tongue muscle training， mandibular movement training， feeding direction and lemon ice stimulation can improve the swallowing function of stroke patients with dysphagia， which is a practical and effective rehabilitation training method for the patients with dysphagia after stroke by nasal feeding.

[Key words] Stroke； Dysphagia； Nasal feeding； Swallowing function training

吞咽障碍是脑卒中患者的常见并发症，已有研究证明，脑卒中后合并吞咽障碍的发生率为30%～78%[1]。脑卒中后重度吞咽障碍可严重影响饮食、引起误吸误咽，进而导致患者营养不良、电解质紊乱及吸入性肺炎等并发症，延缓脑卒中疾病恢复。研究显示，约有34%的脑卒中死亡患者是由吸入性肺炎所致[2-3]。临床上此类并发症一般采用插鼻饲管治疗，并积极给予吞咽功能训练。目前，对脑卒中伴吞咽障碍鼻饲患者吞咽功能训练效果的研究较少。本研究旨在探讨不同吞咽障碍训练方法对脑卒中伴吞咽障碍鼻饲患者吞咽功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年6月在上海市徐汇区中心医院康复科住院的脑卒中伴吞咽障碍并鼻饲患者60例作为研究对象。经纳入、排除标准筛查，确定受试者60例。将所有患者随机分成对照组A、治疗组B、治疗组C，每组20例。三组一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

①符合全国第4届脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准，经颅脑CT或MRI检查确诊[4]；②意识清楚且病情稳定，能配合康复治疗；③患者吞咽障碍并留置鼻饲管；④不忌电刺激；⑤摄食-吞咽功能评定标准评分为2分；⑥签署知情同意书。

1.3 排除标准

①由肌病、周围神经病或运动神经元病所致吞咽障碍；②认知功能严重障碍或听理解能力严重低下不能配合治疗者；③心、肝、肺、肾等重要脏器功能衰弱；④忌电刺激者。

1.4 退除标准

①突发二次卒中或其他重大疾病；②中途自动放弃者；③患者及家属依从性差，不愿配合治疗。

1.5 治疗方法

对照组A患者接受神经肌肉电刺激治疗、舌肌运动训练、下颌运动训练和进食指导。治疗组B在对照组A的训练方法上加Mendelsohn训练法。治疗组C在对照组A的训练方法上加冰柠檬刺激。

1.5.1 神经肌肉电刺激治疗 采用美国第一代Vitalstim吞咽电刺激仪。刺激参数波宽为700 ms、频率范围在30～80 Hz、刺激强度为5～10 mA的双向波。根据患者吞咽障碍情况选择放置电极的位置，并告知患者治疗过程中可能出现的各种感觉，如被捏、推揉等感觉，根据患者的表现调整刺激强度，以能见到患者有吞咽动作为最佳[5]。每次电刺激治疗时间为20 min，每天1次，连续12 d为1个疗程。

1.5.2 舌肌运动训练 若患者舌不能主动运动，用吸舌器的吸头吸紧舌前部，轻轻地用力向各个方向牵拉舌头。当舌运动功能有所改善时，治疗师也可适当施加阻力，以促进其运动功能进一步正常化。每次治疗时间为5 min，每天1次，连续12 d为1个疗程。

1.5.3 下颌运动训练 指导患者尽量张口至最大维持5～10 s，然后松弛，下颌向左右两侧运动。对于咬合关节较紧的患者，可对其颞颌关节处实施关节松动手法治疗。每次治疗时间为5 min，每天1次，连续12 d为1个疗程。

1.5.4 进食指导 为照顾者提供进食指导，包括患者进食时的、一口量、食物的形状及误吸等。进食分为坐位和半坐位。坐位时身体坐直，稍向前倾斜30°，颈部稍向前弯曲。半坐位时协助患者取30°～60°卧位，头部前屈，患侧肩部以枕垫起。进食从少量开始再逐渐加大，尽快掌握最适合患者每次吞咽的进食量。刚开始尝试经口进食时，一般选择容易吞咽的食物（如鸡蛋羹、酸奶等），然后再逐渐根据患者吞咽能力及饮食喜好选择食物，食物的形状从糊状食物、婴儿粥、半流质、消化软食过渡到正常。每3天进食指导1次，共指导4次。

1.5.5 冰柠檬刺激 首先用预先自制的冰柠檬片和长棉棒刺激患者腭弓、软腭、舌根、舌两侧及咽喉壁组织，然后让患者用嘴唇抿柠檬片或挤少量柠檬汁滴到患者口中，以诱发患者吞咽动作，并嘱患者反复做吞咽的动作。根据患者反应情况，逐渐增加冰柠檬酸刺激量。每次治疗时间为5 min，每天1次，每次刺激3～5 s，间歇30 s，连续12 d为1个疗程。

1.5.6 Mendelsohn训练法 对于喉部可以上抬的患者，当吞咽唾液时，让患者感觉有喉向上提时保持喉上抬位置数秒。对于上抬无力的患者，治疗师用手上推其喉部来促进吞咽。只要喉部开始抬高，治疗师即可用置于环状软骨下方的食指与拇指上推喉部并固定。每次治疗时间为5 min，每天1次，连续12 d为1个疗程。

1.6 评估方法

采用腾岛一郎制订的摄食-吞咽功能评定标准[6]。此量表分为3个阶段：单纯经口腔摄取、经口腔摄取和替代性营养法并用、单纯替代性营养法。这3个阶段又可根据食物形态、经口腔摄取与替代性营养比率、具体的替代性营养法等进一步细分。共10分，范围从1分（吞咽困难或无法进行，不适合吞咽训练）到10分（摄食-吞咽能力正常）。临床疗效评定标准[7]，基本痊愈：治疗后评分达9～10分；明显好转：治疗后评分达6～8分；好转：治疗后评分达3～5分；无效：治疗前后无提高，仍是2分。基本痊愈、明显好转、好转之和为有效。

1.7 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x±s）描述，通过重复测量方差分析对数据进行主效应分析；计数资料比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗前后摄食-吞咽功能评分比较

与治疗前比较，治疗组B和治疗组C治疗后摄食-吞咽功能评分均明显提高，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；对照组A摄食-吞咽功能评分存在小幅度增加，但差异无统计学意义（P > 0.05）。三组组间比较，治疗组B和治疗组C治疗后摄食-吞咽功能评分显著高于对照组A，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。

2.2 三组临床疗效比较

治疗后，治疗组B、治疗组C的有效率均显著高于对照组A，差异均有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

在人类的日常生活中，进食和吞咽是人类个体生存的本能和味觉美感的享受。吞咽是人类不可缺少的基本生存功能，也是最典型的、复杂的反射活动之一[8]。吞咽障碍是指吞咽固体食物或液体时出现呛咳或不能一次完成、进食缓慢等[9]。脑卒中后重度吞咽障碍不但影响水和营养物质的摄取，并且还可以导致吸入性肺炎、窒息等，所以必须插鼻饲管来改善营养状况，提高生活质量[10]。但是长期滞留鼻饲管的患者也会出现诸多不良的影响，如贲门肌肉松弛、胃肠蠕动减缓、肺部感染的概率增加或吞咽反射更加减弱[11]。若得到及时有效的吞咽功能训练，85%以上的患者可以恢复部分功能或症状减轻，提高生活质量，重返家庭，重返社会。否则，患者错失了最佳康复时机，有可能终身经鼻饲进食，给患者造成一定的心理负担，生活质量降低，所以及时给脑卒中伴吞咽障碍鼻饲患者进行吞咽功能训练，对改善吞咽功能具有十分重要的意义[12]。

脑卒中后吞咽功能的康复，一方面依赖受损神经细胞功能的恢复，另一方面依赖中枢神经系统功能的重组代偿。但这种神经功能的重组代偿不会自然发生的，而是接受反复刺激、训练、应用的成效[13-14]。吞咽功能训练不仅可以改善肌肉的灵活性和协调性，而且也重建了中枢神经系统网络及侧支芽生，扩展了皮质感觉区。更重要的是，多种吞咽训练方法相结合可以更好地预防吞咽肌群发生废用性萎缩，逐渐提高吞咽意识，改善吞咽肌肉运动的协调性，使吞咽功能逐步恢复[15]。

美国第一代Vitalstim吞咽治疗仪是唯一美国FDA认证的临床治疗仪，Vitalstim电刺激不仅首先加强了Ⅱ型肌纤维募集[16]，而且也增加了中枢神经系统感受器的传入冲动，使受损的神经复苏，促进大脑皮质功能重组[17]。它可以较快速地获得进食功能的改善，即时效应明显，长期坚持使用可以很大幅度提高或恢复患者吞咽功能[18]，因此也被作为综合治疗的重要组成部分。脑卒中伴吞咽障碍鼻饲患者主要表现在口腔期和咽期，口腔期主要表现之一是随意性舌的运动与吞咽相关的肌肉运动协调性降低。舌没有关节，产生力量时，通过协调运动变形，使速度和灵活性达到最佳状态，所以加强舌运动训练可以强化口腔运动，力量及协调的控制，促进感觉恢复，从而提高口腔控制食团及运送食团的能力，加快吞咽启动，提高进食及吞咽能力。下颌运动训练可以加强上下颌的运动控制、稳定性及协调性，从而提高进食咀嚼的能力，使食物形成食团。Mendelsohn训练法是一种广泛应用的吞咽技术，为了增大喉上抬的幅度，并借此增加环咽肌开放的时间与宽度，改善吞咽的协调性，进而起到代偿和改善吞咽功能的作用。冰刺激可使感觉传入增加，促进神经元轴突再生，树突侧支长芽及突触阈值改变[19]，增强吞咽反射领域对食物的敏感性，提高对吞咽反射迟缓或消失患者进食的注意力。同时，冰刺激还激活处于储备或休眠的神经功能，改善神经兴奋性及吞咽肌肉的协调性，重造神经功能网络[20]。另外，面神经、三叉神经、舌咽神经共同支配了舌的味觉和感觉。使用冰柠檬还可刺激舌体味觉及浅感觉，增强患者吞咽前感觉的输入，恢复患者的味觉感知能力，减少口咽运动开始参与的阈值，缩短口咽反应的延误时间，加快口咽运动的启动。进食指导时，加强家属有关误吸的相关知识尤为重要，家属严格按照治疗师要求的操作，可以大大降低误吸概率，患者可以尽早拔鼻饲管，彻底经口进食。神经肌肉电刺激、舌肌运动训练、下颌运动训练、进食指导结合冰柠檬刺激，是将间接训练方法和直接训练方法相结合，对脑卒中伴吞咽障碍鼻饲患者表现的吞咽障碍如咀嚼无力、吞咽启动延迟、反复吞咽及误吸等进行了针对性、系统性的训练。本研究结果显示，治疗组C、治疗组B的治疗有效率高于对照组A，差异有统计学意义。

虽然本文中神经肌肉电刺激、舌肌运动训练、下颌运动训练、进食指导结合冰柠檬刺激，有效地改善了脑卒中伴吞咽障碍鼻饲患者的吞咽能力，早日经口进食、拔掉鼻饲管，减少肺炎的发生率，改变生活质量，但是对照组A由于病例数比较少，而且治疗时间比较短，有效率仅有45.00%，所以在以后的训练中可以继续研究观察。

神经肌肉电刺激、舌肌运动训练、下颌运动训练、进食指导结合冰柠檬刺激是一套实用性强、效果佳的脑卒中伴吞咽障碍鼻饲患者的康复训练方法，其充分发挥了脑卒中伴吞咽障碍鼻饲患者的进食潜在能力，以利于其早期拔除鼻饲管，恢复正常经口进食，以达到均衡营养、预防并发症、促进身体功能康复的目的。

[参考文献]

[1] Martino R，Foley N，Bhogal S，et al. Dysphagia after stroke：incidence，diagnosis，and pulmonary complications [J]. Stroke，2005，36（12）：2756-2763.

[2] 招少枫，窦祖林，兰月，等.康复期脑卒中患者卒中相关性肺炎的影响因素分析[J].中华物理医学与康复杂志，2013，35（12）：967-971.

[3] Maeshima S，Osawa A，Miyazaki Y，et al. Influence of dysphagia on short- term outcome in patients with acute stroke [J]. Am J Phys Med Rehabil，2011，90（4）：316-320.

[4] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-381.

[5] 闫豫萍.康复训练和Vitalstim吞咽障碍治疗仪综合治疗脑卒中后吞咽障碍[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012， 10（12）：1452-1454.

[6] 藤岛一郎，大熊るリほか.假性球麻痹による咽下障害とリハどリテ-シヨソ[J].神经内科，1997，47（1）：32.

[7] 王娟，李志伟，余雨.电刺激及针灸治疗急性脑卒中后吞咽障碍的疗效分析[J].重庆医科大学学报，2014，39（8）：1131-1134.

[8] 窦祖林，唐志明，兰月，等.吞咽障碍临床与研究进展――美国、日本吞咽障碍年会热点透视[J].中国康复杂志，2013，28（9）：859-861.

[9] 江小荣，孙智成.针刺-吞咽治疗仪结合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍临床观察[J].新中医，2011，43（9）：79-80.

[10] 孙铮，张敏，郝艳青，等.吞咽障碍患者进食安全评估指标的构建[J].中国医学创新，2012，9（35）：141-142.

[11] 王卓，宋为群，屈亚萍，等.整合性吞咽功能康复法对缺血性卒中急性期鼻饲患者的作用[J].中国脑血管病杂志，2014，11（7）：342-346.

[12] Carty A，McCormack K，Coughlan GF，et al. Alterations in body composition and spasticity following subtetanic neuromuscular electrical stimulation training in spinal cord injury [J]. J Rehabil Res Dev，2013，50（2）：193-202.

[13] 董继超，马跃文，耿咏梅，等.吞咽基础训练与摄食训练结合神经肌肉电刺激治疗脑梗死后吞咽障碍[J].中华物理医学与康复杂志，2010，32（9）：685-686.

[14] Gross JC，Goodrich SW，Kain ME，et al. Determining stroke rehabilitation in patients′ level of nursing care [J]. Clin Nurs Res，2001，10（1）：40-51.

[15] 匡晓明，荣阳，孙卓，等.脑卒中后吞咽困难的康复训练[J].中国医药导报，2008，5（10）：160.

[16] 张开容，谭贵基，区健刚，等.VitalStim吞咽障碍治疗仪在脑卒中后吞咽障碍的应用研究[J].中国医学创新，2015，12（5）：14-15.

[17] 王线妮，林宏，齐海妮，等.电刺激对脑卒中吞咽障碍康复的效果[J].中国康复理论与实践，2008，14（3）：222-223.

[18] 马蓓艳，胡江飚，陈海挺，等.Vitalstim吞咽治疗仪联合康复训练治疗神经源性吞咽障碍的疗效观察[J].现代实用医学，2013，25（12）：1332-1334.

[19] 陈立典，陶静.应用针刺配合冰刺激治疗急性脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2005，20（11）：849-849.

吞咽康复训练方法范文第3篇

【摘要】： 脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，它不但发病率高、复发率高、致残率也非常高，已成为危害人类健康和生命安全的难治性疾病之一。吞咽障碍是脑卒中患者最常见的并发症之一。研究表明，它的发生在很大程度上增加了营养不良的可能性［1］，提升了肺炎的发病率［2］，也会引起呛咳而导致窒息，甚至危及生命，还会增加患者的心理负担以及经济负担，使其生活质量下降。因此，早期进行护理干预对于患者的身体以及心理康复有着非常重要的意义，近年来，国内外学者也对其进行了一系列的相关研究，现将其研究进展综述如下。

【关键词】：脑卒中； 吞咽障碍； 早期康复； 研究进展

1 吞咽障碍评价标准

吞咽障碍是指食物从口腔到胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。临床上一般根据洼田式饮水实验来评价其吞咽困难的程度。方法：患者取坐位，像平常一样喝下30ml温水。Ⅰ级：患者可以一次喝完30ml温水，无噎呛；Ⅱ级：分两次喝完，无噎呛；Ⅲ级：能一次喝完，有噎呛；Ⅳ级：分两次以上喝完，有噎呛；Ⅴ级：常常呛咳，难以全部喝完。该实验方法操作简单，分级明确清晰，但是患者的主观感觉较为强烈，易产生误差。孙伟平［3］对95例急性脑卒中患者进行FEES检查，以食物渗漏、穿透、误吸和潴留为主要观察指标，根据检查结果给予对应的治疗措施后，所有的患者均未出现严重并发症。FEES检查对于急性脑卒中吞咽障碍的诊断和处理中是一个非常有价值的评估工具，它对于卒中后肺炎有较好的预测价值，且有较高的可行性、安全性和耐受性。

2 吞咽障碍康复治疗的相关性研究

吞咽障碍作为脑卒中的并发症之一，给患者及其家属带来了严重的心理困扰以及心理负担，还时刻威胁着患者的生命安全。因此，吞咽障碍的早期康复治疗是非常有意义的。

2.1 康复训练方法

全莉娟［4］通过探讨Vitalstim吞咽障碍理疗仪治疗脑卒中真性球麻痹（下运动神经元延髓麻痹）、假性球麻痹（上运动神经元延髓麻痹）的不同临床效果及其机制，发现真性球麻痹对电刺激治疗效果差，假性球治疗效果优于真性球麻痹。Lim KB［5］通过研究发现神经肌肉电和热的触觉刺激的联合疗效优于单单的热触觉刺激。郭钢花［6］采用电视透视吞咽检查（VFSS）观察患者的吞咽功能情况，并按照不同的病情采取不同的吞咽功能康复训练，发现采用连续VFSS指导吞咽障碍康复训练可进一步改善吞咽功能，疗效好且治疗针对性强。Khedr EM［7］提出，重复经颅刺激对于治疗中风后吞咽困难有着较好的疗效。顾莹［8］将脑卒中患者60例随机分为康复组和对照组各30例。康复组给予三级吞咽康复治疗，对照组给予一般的吞咽康复治疗，其它内科治疗均为相同，分别在患者入院时、发病第二周末、一个月末、两个月末采用才藤分级法进行吞咽功能分级，换算成相应的评分后进行比较，发现三级吞咽康复治疗对于脑卒中患者吞咽功能的改善具有明显的促进作用。

2.2 中医治疗方法

魏爱翔［9］将100例吞咽障碍患者随机分为治疗组50例，给予针刺治疗外加吞咽功能训练，对照组组50例，给予常规单纯药物治疗。连续治疗21天后，观察两组临床综合疗效，发现针刺配合吞咽功能训练治疗中风后吞咽障碍效果显著，可以明显改善患者吞咽呛咳、进食困难等症状。薛文雄［10］在常规输液治疗的基础上选择风池穴进行注射药液（0.9%生理盐水3.5ml加甲钴胺0.5ml），每次注射2ml，每天1次，5次为一个疗程。他认为普通针灸控制症状效用时间短，而穴位注射在一定程度上能延长穴位刺激的时间，刺激时间缓慢而持久，则针刺效果好。经过5次的治疗，两组患者治疗后的症状和体征都有好转，但明显治疗组优于对照组。

3 康复护理相关研究

3.1 心理护理

卒中患者吞咽困难，生活不能自理，极易产生焦虑、抑郁甚至于厌世等不良情绪反应，在做好康复训练的同时，也必须保证患者的心理健康，是患者病情好转的前提条件。

廖喜琳［11］在常规康复治疗的基础上，给予实验组有针对性的心理护理，包括创造良好的护患关系；加强心理疏导及生活护理，减轻其心理负担；加强社会支持系统的作用，让家庭成员也参与其中，尽最大的努力帮助患者恢复；矫正认知偏差，提供矫正方法，纠正其不良应对方式。经康复治疗四周后发现心理护理可以改善脑卒中后吞咽障碍病人的抑郁症状，促进吞咽功能的恢复。

3.2 康复护理

患者吞咽障碍进食时易发生呛咳，食物和水进入肺部，引起感染。安全的喂食技巧能降低患者误吸的几率，降低肺部感染的发生率以及病死率。霍建珊［12］对69例病人实施喂食护理干预，经过2～4周的喂食技巧训练，61例患者顺利从鼻饲过度到经口安全进食，没有一例发生肺部感染，且体重均增加1.0～2.5kg。马月利［13］提出，当患者在进食时出现呛咳，应立即将头偏向一侧，使头前屈，根据呛咳出现在吞咽前、吞咽时、吞咽后的不同时间采取相应的处理措施，并通知医生进行抢救。

吞咽康复训练方法范文第4篇

吞咽困难是一种吞咽液体或食物过程中的异常，脑卒中是最常见的原因。据报道，脑卒中患者急性期意识清醒的患者中有64%～90%存在吞咽困难[1]。脑卒中致吞咽困难，若得不到及时有效的早期康复训练，可引起误吸性肺炎、窒息、营养不良、脱水等，严重影响患者愈后，延长了住院时间，增加了卒中的病死率、致残率。对吞咽困难患者进行早期正确的临床评估，实施多学科协作，个体化诊治与护理，能更好地促进卒中后吞咽困难患者的康复。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我科2008年1月至2008年9月收治的急性脑卒中伴吞咽困难患者48例。入选标准：①首次发病，发病时间＜24 h；②符合1995年全国第四届脑血管病学术会议的诊断标准[2]；③经过头颅CT或MRI确诊；④无口腔及咽喉占位病变，且能配合康复训练者。排除标准：①意识障碍或严重痴呆；②有卒中病史，存在吞咽困难后遗症；③存在严重肝、肾、心功能衰竭者。其中男25例，女23例。年龄40～90岁，平均73.5岁。本组所有患者均行洼田俊夫饮水试验，确定为轻、中、重度吞咽困难（III、IV、V）级，吞咽困难诊断标准：5 s内能顺利地一次咽下30 mL温水为I级；5 ～10 s内分两次以上不呛地咽下为II级；5～10 s内能一次咽下但有呛咳为III级（轻度吞咽困难）；5 ～10 s内分两次以上咽下有呛咳为IV级（中度吞咽困难）；屡屡呛咳，10 s全量咽下困难为V级（重度吞咽困难）。

1.2 吞咽困难的临床管理

通常于入院后24 h内完成： 首先是对患者进行进食状态的评价，包括患者一般状态即患者平静时，口腔内食物的遗留情况，非自主咽下次数以及有无平静下发生呛咳。吞咽运动的检查，包括牙齿的切割、咀嚼，口部开合，口唇闭锁，舌部运动情况，有无流涎及下咽动作后口内遗留情况。进食的观察，包括食物的类型，进食时有无唾液分泌增加，下咽动作的次数，口内遗留及呛咳的次数。本组48例，其中存在重度吞咽困难给予留置鼻胃管5例，中度吞咽困难31例，轻度吞咽困难12例。卒中后吞咽困难患者在第1周内每天进行吞咽功能的监测，明确与判断是否快速恢复。包括观察口腔卫生状况，观察口腔唾液的控制情况，饮水试验测试。

2 吞咽困难的康复训练与护理

2.1 心理护理

脑卒中患者因不同程度存在多种并发症，包括言语不清、肢体活动功能受限，沟通困难等等，同时伴有吞咽困难，造成对进食产生恐惧感，感到康复无望，极易产生抑郁、焦虑情绪，甚至拒绝进食，拒绝配合康复训练。此时，护理人员应积极调整患者消极心理状态，消除不稳定情绪，树立治疗信心。在进行康复训练时，尽量满足患者心理需求，让最亲近的人陪护和协助，护理人员加强巡视，注意护患沟通，通过细致地观察与判断，在进食过程中巧妙地运用语言指导，取得患者的信任与配合，使患者积极主动参与到康复训练之中，早日康复。

2.2 基础训练

2.2.1 发音训练：让患者发“啊”“呀”“我”等字，利用单音字进行训练，通过张闭口动作，使声门开闭，促进口唇肌肉运动和声门的闭锁，每日3次，每次选择餐后1～2 h进行，教会家属共同配合，通过训练，逐渐恢复患者语言肌群力量与运动协调性。

2.2.2 舌肌、面颊肌运动训练：嘱患者轻张口后闭上，作鼓腮、屏气动作，然后张口，做舌的伸缩运动，将舌尽力外伸，并开始舔上下唇、左右口角，软硬腭部，然后将舌缩回，闭口作上下牙齿的碰撞及咀嚼，磨牙活动，每日3次以上，于餐前30 min进行，每次5～10 min，以不感到疲劳为度。若患者舌不能运动，护士用压舌板或匙子按摩舌部，或用纱布将舌缠裹轻轻地协助患者进行口外被动活动。有活动义齿患者，餐后及时取出，避免误吞。

2.2.3 吞咽动作训练：协助患者每日晨晚漱口，呛咳不明显时逐渐增多漱口水量。改善咽反射训练，用咽部冷刺激法[3]，用小冰块浸湿的棉签轻轻触及患者软腭及咽后壁、舌后根等部位，每次停留3～5 s，刺激患者作空吞咽动作，通过寒冷刺激能有效强化吞咽反射，反复训练可使之易于诱发吞咽反射而且吞咽有力，每日3次，每次15～20 min，可在餐前30 min或餐后2 h进行，2周为1疗程，本组均取得满意效果。

2.2.4 简易康复操：采用美国威斯康星医学院吞咽困难研究所所长Reza.Shaker教授介绍的一种康复训练方法。具体步骤为指导患者每日三餐前平卧在床，抬头将自己的下巴努力靠近前胸，使眼睛可以看到脚尖，根据个人情况掌握运动速度，坚持1 min，放松1 min，重复30次，经过坚持训练，90%患者吞咽困难症状有明显改善。

2.3 摄食训练

2.3.1 判断患者意识状态清醒，能产生吞咽反射，且少量误咽能通过随意咳嗽咳出，可采取直接摄食训练。首先是的选择，为了避免误吸及易于喂食，采用抬高床头15～30 °仰卧，颈部稍前倾，若为偏瘫患者，将患侧肩背部垫高，使患者处于舒适功能位。与营养师一起讨论食物黏稠度，确保食物黏性适当，不易松散，便于吞咽，易于咀嚼，并且不易在黏膜上滞留，根据患者具体情况进行选择。选择食物由黏性的半流开始，其次是成形半固态食物，然后为易咀嚼的固体食物，最后为流质，应循序渐进，根据患者进食能力改善进行指导。掌握一口量喂食，从2～5 mL开始，逐步增加至15～20 mL，调整进食速度，一般每餐进食控制在40 min左右为宜，易于患者摄食、咀嚼与吞咽。并且在训练后30 min内进行拍背排痰，避免训练时误吸痰液造成肺部感染。

2.3.2 在训练过程中注意观察患者摄食情况、进食是否呛咳、进食时所需时间、进食量等。教会患者正确处理滞留在咽部食物的方法，包括空吞咽法；交互吞咽法，指进食后或每次吞咽后饮少许水；侧方吞咽法，去除滞留在咽部的食物残渣；点头样吞咽法等等。经过训练，患者均能掌握要领。x

【关键词】 吞咽困难 康复训练 护理

吞咽困难是一种吞咽液体或食物过程中的异常，脑卒中是最常见的原因。据报道，脑卒中患者急性期意识清醒的患者中有64%～90%存在吞咽困难[1]。脑卒中致吞咽困难，若得不到及时有效的早期康复训练，可引起误吸性肺炎、窒息、营养不良、脱水等，严重影响患者愈后，延长了住院时间，增加了卒中的病死率、致残率。对吞咽困难患者进行早期正确的临床评估，实施多学科协作，个体化诊治与护理，能更好地促进卒中后吞咽困难患者的康复。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我科2008年1月至2008年9月收治的急性脑卒中伴吞咽困难患者48例。入选标准：①首次发病，发病时间＜24 h；②符合1995年全国第四届脑血管病学术会议的诊断标准[2]；③经过头颅CT或MRI确诊；④无口腔及咽喉占位病变，且能配合康复训练者。排除标准：①意识障碍或严重痴呆；②有卒中病史，存在吞咽困难后遗症；③存在严重肝、肾、心功能衰竭者。其中男25例，女23例。年龄40～90岁，平均73.5岁。本组所有患者均行洼田俊夫饮水试验，确定为轻、中、重度吞咽困难（III、IV、V）级，吞咽困难诊断标准：5 s内能顺利地一次咽下30 mL温水为I级；5 ～10 s内分两次以上不呛地咽下为II级；5～10 s内能一次咽下但有呛咳为III级（轻度吞咽困难）；5 ～10 s内分两次以上咽下有呛咳为IV级（中度吞咽困难）；屡屡呛咳，10 s全量咽下困难为V级（重度吞咽困难）。

1.2 吞咽困难的临床管理

通常于入院后24 h内完成： 首先是对患者进行进食状态的评价，包括患者一般状态即患者平静时，口腔内食物的遗留情况，非自主咽下次数以及有无平静下发生呛咳。吞咽运动的检查，包括牙齿的切割、咀嚼，口部开合，口唇闭锁，舌部运动情况，有无流涎及下咽动作后口内遗留情况。进食的观察，包括食物的类型，进食时有无唾液分泌增加，下咽动作的次数，口内遗留及呛咳的次数。本组48例，其中存在重度吞咽困难给予留置鼻胃管5例，中度吞咽困难31例，轻度吞咽困难12例。卒中后吞咽困难患者在第1周内每天进行吞咽功能的监测，明确与判断是否快速恢复。包括观察口腔卫生状况，观察口腔唾液的控制情况，饮水试验测试。

2 吞咽困难的康复训练与护理

2.1 心理护理

脑卒中患者因不同程度存在多种并发症，包括言语不清、肢体活动功能受限，沟通困难等等，同时伴有吞咽困难，造成对进食产生恐惧感，感到康复无望，极易产生抑郁、焦虑情绪，甚至拒绝进食，拒绝配合康复训练。此时，护理人员应积极调整患者消极心理状态，消除不稳定情绪，树立治疗信心。在进行康复训练时，尽量满足患者心理需求，让最亲近的人陪护和协助，护理人员加强巡视，注意护患沟通，通过细致地观察与判断，在进食过程中巧妙地运用语言指导，取得患者的信任与配合，使患者积极主动参与到康复训练之中，早日康复。

2.2 基础训练

2.2.1 发音训练：让患者发“啊”“呀”“我”等字，利用单音字进行训练，通过张闭口动作，使声门开闭，促进口唇肌肉运动和声门的闭锁，每日3次，每次选择餐后1～2 h进行，教会家属共同配合，通过训练，逐渐恢复患者语言肌群力量与运动协调性。

2.2.2 舌肌、面颊肌运动训练：嘱患者轻张口后闭上，作鼓腮、屏气动作，然后张口，做舌的伸缩运动，将舌尽力外伸，并开始舔上下唇、左右口角，软硬腭部，然后将舌缩回，闭口作上下牙齿的碰撞及咀嚼，磨牙活动，每日3次以上，于餐前30 min进行，每次5～10 min，以不感到疲劳为度。若患者舌不能运动，护士用压舌板或匙子按摩舌部，或用纱布将舌缠裹轻轻地协助患者进行口外被动活动。有活动义齿患者，餐后及时取出，避免误吞。

2.2.3 吞咽动作训练：协助患者每日晨晚漱口，呛咳不明显时逐渐增多漱口水量。改善咽反射训练，用咽部冷刺激法[3]，用小冰块浸湿的棉签轻轻触及患者软腭及咽后壁、舌后根等部位，每次停留3～5 s，刺激患者作空吞咽动作，通过寒冷刺激能有效强化吞咽反射，反复训练可使之易于诱发吞咽反射而且吞咽有力，每日3次，每次15～20 min，可在餐前30 min或餐后2 h进行，2周为1疗程，本组均取得满意效果。

2.2.4 简易康复操：采用美国威斯康星医学院吞咽困难研究所所长Reza.Shaker教授介绍的一种康复训练方法。具体步骤为指导患者每日三餐前平卧在床，抬头将自己的下巴努力靠近前胸，使眼睛可以看到脚尖，根据个人情况掌握运动速度，坚持1 min，放松1 min，重复30次，经过坚持训练，90%患者吞咽困难症状有明显改善。

2.3 摄食训练

2.3.1 判断患者意识状态清醒，能产生吞咽反射，且少量误咽能通过随意咳嗽咳出，可采取直接摄食训练。首先是的选择，为了避免误吸及易于喂食，采用抬高床头15～30 °仰卧，颈部稍前倾，若为偏瘫患者，将患侧肩背部垫高，使患者处于舒适功能位。与营养师一起讨论食物黏稠度，确保食物黏性适当，不易松散，便于吞咽，易于咀嚼，并且不易在黏膜上滞留，根据患者具体情况进行选择。选择食物由黏性的半流开始，其次是成形半固态食物，然后为易咀嚼的固体食物，最后为流质，应循序渐进，根据患者进食能力改善进行指导。掌握一口量喂食，从2～5 mL开始，逐步增加至15～20 mL，调整进食速度，一般每餐进食控制在40 min左右为宜，易于患者摄食、咀嚼与吞咽。并且在训练后30 min内进行拍背排痰，避免训练时误吸痰液造成肺部感染。

2.3.2 在训练过程中注意观察患者摄食情况、进食是否呛咳、进食时所需时间、进食量等。教会患者正确处理滞留在咽部食物的方法，包括空吞咽法；交互吞咽法，指进食后或每次吞咽后饮少许水；侧方吞咽法，去除滞留在咽部的食物残渣；点头样吞咽法等等。经过训练，患者均能掌握要领。

2.4 评价

本组患者经常规神经内科治疗并实施早期康复训练后，进行疗效评价[4]。5例留置鼻胃管患者，分别于第3～第7天拔出胃管，未再留置。本组患者选用吞咽标准评价对吞咽功能进行评估，评价标准参照洼田吞咽能力评定法，共分6级，其中吞咽能力提高达IV级7例，V级32例，VI级9例。患者经对症治疗与康复训练及精心护理后，均取得满意疗效，平均住院日22 d，出院前健康教育评价结果优良40例，中等8例。出院后继续进行吞咽功能训练。

3 讨论

吞咽困难是脑卒中患者常见的并发症，及时发现，正确评估，有针对性地进行吞咽功能训练，通过早期康复训练，可最大限度地促进功能恢复，最大程度地提高吞咽能力，对减轻残疾和恢复病情有着重要的作用。对脑卒中后吞咽困难患者，制定合理的训练计划，尽早进行康复训练，至关重要。首先重视基础练习，由于基础练习不使用食物，误咽、窒息等危险比较小，所以不仅适用于轻度患者，还适用于中重度吞咽障碍患者。经评估，在入院后48 h后即进行康复训练，早期利用发音训练与舌肌等面颊肌运动训练，防止咽下肌群发生废用性萎缩，促进口部肌肉协调性，使患者逐步建立与恢复吞咽意识。患者意识清醒，能产生吞咽反射，且少量误咽能通过随意咳嗽咳出，才可采取直接摄食训练。护士在训练患者吞咽及喂食过程中应注意，患者是否能保持正常头位，并对家属与陪护进行正确的指导，采取对应的保护性措施，避免外伤与呛咳发生。对于咳嗽、痰多、喘息的患者，喂食前一般先做好清洁排痰工作，包括拍背、鼓励咳嗽咳痰，必要时吸痰，以免进食过程中发生误吸。摄食后，不宜立即进行拍背和刺激咽部的动作，如口腔护理、口腔检查等，以免引起恶心而误吸。不能由口进食给予鼻饲进食同时，应重视并及时进行吞咽功能训练，促使患者吞咽功能的康复。留置鼻胃管期间，注重口腔护理，保证牙菌斑及时去除，避免病原菌在口腔内繁殖，降低误吸性肺炎发生。本组5例鼻饲患者无一例发生误吸等并发症。总之，吞咽困难的康复训练，应建立在患者意识清醒，具有一定理解能力的基础上，在神经病学家、耳鼻喉科医生、胃肠科医生、语言治疗师、心理治疗师、营养师等共同配合下[5]，制定一套切实可行的个性化的康复护理计划，持之以恒，才会取得满意的效果。

参考文献

[1] 张婧.卒中后吞咽困难的识别和管理指南[J].中国卒中杂志，2007，2(3):242.

[2] 全国第四届脑血管病学学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，39(6):379.

[3] 高振丽，张珂，孙菲.咽部冷刺激治疗脑卒中吞咽困难的临床观察[J].河南实用神经疾病杂志，2004，7(1):40-41.

吞咽康复训练方法范文第5篇

关键词：脑卒中；吞咽障碍；护理

1脑卒中吞咽障碍的评估

吞咽障碍是脑卒中后非常重要的并发症，临床评估包括患者完整的疾病史、临床症状，与吞咽有关的运动、感官神经系统的检查，密切观察患者的意识状态，体温情况，既往有无吸入性肺炎病史[1]。并选用相关评估方法进行评估。①标准床边吞咽评估法包括反复唾液吞咽评估和饮水试验评估：此方法通常被一些非专业人员用来进行简单的吞咽障碍筛查试验。②吞咽功能分级标准，是日本学者才藤结合康复训练法制定的七级评价法[2]级别越高，吞咽障碍越轻。该量表将症状和康复治疗相结合对临床指导价值很大。③洼田饮水试验，是日本学者洼田提出，评估分为五级，包括：①可一口喝完，无噎呛；②分两次以上喝完，无噎呛；③能一次喝完，但有噎呛；④分两次以上喝完，且有噎呛；⑤常常呛住，难以全部喝完。级别越高呛咳越严重。该试验分级明确清楚，操作简单。

2康复训练的时间窗

脑卒中神经受损导致运动障碍，其康复效果主要取决于治疗开始的时间，干预越早越好[3]。可使患者恢复经口进食，对患者今后生活质量的提高和降低远期肺部感染发生率起到重要作用[4]。

3基础运动康复

3.1发音及肌肉运动练习 组织患者进行简单地发声练习及肌肉运动，发音运动可在每日基础护理后进行。训练患者上下伸舌、左右伸舌、斜下伸舌、辅助伸舌等[5]。舌不能动者，可用压舌板进行按摩，舌肌训练器对脑卒中吞咽障碍患者进行舌肌训练，效果显著[6]。

3.2 吞咽训练 对脑卒中吞咽障碍患者进行早期吞咽功能训练，可有效恢复患者吞咽功能，大大降低患者的死亡率和致残率，提高患者生存质量[11]。方法：患者食指带上胶套，把手指置于治疗师的甲状软骨上缘，模仿吸吮动作，以达到练习吞咽动作。另外，可采用冰制棉球刺激软腭、咽后壁及按压舌根部的改良式口腔护理结合时间护理，在脑卒中吞咽障碍患者中的应用，效果确切，方法简便，值得推广[7]。

4鼻饲饮食的护理

脑卒中吞咽困难患者往往不能经口进食，为维持患者机体所需的营养剂水分，早期鼻饲可明显改善患者的营养状况，减少并发症的发生[8]。鼻饲后护理要点：①妥善固定导管，防止导管移位、脱出。②鼻饲时给予合适的，床头30°的半卧位是减少反流的最佳。鼻饲前、后均用温开水冲洗胃管，防止堵塞。③预防胃管放置时间较长导致鼻咽部黏膜充血、糜烂，损伤鼻咽部黏膜。必要时可适当使用黏膜保护剂。④长期鼻饲者每天在鼻腔内滴入少量液状石蜡，防止鼻腔黏膜干燥损伤，保持胃管外端清洁，2w～1个月更换1次胃管。⑤观察胃液颜色，胃液成咖啡色或暗红色，提示胃出血，应暂停喂食。

5神经生理疗法

全莉娟[9]通过探讨Vitalstim吞咽障碍理疗仪治疗脑卒中真性球麻痹（下运动神经元延髓麻痹）假性球麻痹（上运动神经元延髓麻痹）的不同临床效果及其机制，发现真性球麻痹对电刺激治疗效果差，假性球治疗效果优于真性球麻痹。不同频率神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效不同，神经肌肉电刺激（NSEM）对脑卒中后重度吞咽功能障碍的治疗效果确切，80Hz的刺激强度效果最佳[17]。

6预防误吸的护理

摄食需在患者清醒、心情放松的状态下进行，进餐时注意力集中，避免干扰，以免误吸。患者取侧卧位，选择易吞咽、易消化食物。以3～4 ml/次为宜，进食速度不宜过快，应根据不同患者的具体情况而定，避免发生误咽。

7中医康复治疗

通过我国传统的针灸疗法观察临床综合疗效，发现针刺配合吞咽功能训练治疗中风后吞咽障碍效果显著，可以明显改善患者吞咽呛咳、进食困难等症状[10]，用胶原川芎嗪缓释剂在风池、大椎穴位埋药线结合综合康复疗法可显著促进脑卒中吞咽障碍的功能恢复，减少并发症的发生，提高患者的生存质量[11]。

8心理治疗

卒中所致吞咽障碍的患者大部分同时伴有失语、痴呆、肢体活动障碍及感觉异常等，均有不同程度的心理障碍，心理康复对于防止患者认知功能减退、加快吞咽功能恢复，减少并发症的发生以及提高患者的生活质量将有重要意义[12]。认知训练：根据患者认知障碍的不同，有针对性地选择认知活动，对患者进行认知康复训练。心理治疗：主要采用支持性心理治疗、行为性心理治疗、认知治疗、精神分析治疗。必要时适当药物治疗，给与抗抑郁、抗焦虑用药。

9延伸护理

脑卒中吞咽困难患者出院时，一些患者还是具有不同程度的吞咽障碍，对患者的正常生活有所影响。研究显示，患者出院前，责任护理人员对患者或其家属实施分级吞咽功能训练培训，同时进行定期复诊指导、电话回访，主要是饮食指导、药物指导、心理咨询以及吞咽功能训练等，能极大程度改善患者的吞咽能力[13]。由于脑卒中患者住院时间短，出院后的康复训练对患者的康复显得至关重要，由院内专业康复治疗师对照料者进行吞咽训练方法培训，通过照料者综合性的康复训练，脑卒中合并吞咽功能障碍的患者康复效果明显，既缓解了医疗资源的短缺，同时又能使患者生活质量得到改善，可以在临床上加以推广应用，使其尽快地回归家庭，回归社会[14]。

10结论

综上所述，脑卒中后吞咽障碍涉及多学科领域，越来越受关注并取得了很大进展。吞咽障碍的检测手段逐步完善并在临床上推广运用。护士除了要建立患者良好的心态外，还需要给予综合的临床护理干预，循序渐进地为患者进行康复锻炼。指导患者进行早期、科学、合理的康复训练，可提高脑卒中吞咽障碍患者中枢神经系统的可塑性和恢复能力，同时配合医生进行物理治疗、中医治疗以及心理治疗，以促进患者的康复，提高生活质量

参考文献：

[1]沈钺，张艳秋，孟庆艳.急性脑卒中合并吞咽困难患者肠内营养支持治疗的临床研究[J].中华护理杂志，2009，44（9）：36-38.

[2]藤岛一郎，大熊るほか.假性球麻痹によゐ咽下障害とととと[J].神经内科，1997，47（1）：32-39.

[3]姜敏.早期康复护理干预对脑卒中吞咽障碍患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（6）：46-47.

[4]杨红艳.早期护理干预对脑卒中吞咽障碍患者预后的影响[J].当代护士，2014，6：25-28.

[5]祖艳红，白丽，于春艳，等.应用舌肌训练器对脑卒中吞咽困难患者的疗效观察[J].临床合理用药，2010，3（3）：47.

[6]王娜，祖艳红，于春燕，等.舌肌训练器对脑卒中吞咽困难患者进行舌肌训练的护理体会[J].中国当代医药，2010，8：168-169.

[7]张婉.改良式口腔护理配合时间护理在脑卒中吞咽障碍患者中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（11）：109-110.

[8]陈拥军，帅志明，黄明喜，等.早期鼻饲饮食对脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察[J].中国医学前沿杂志，2013，5（6）：110-112.

[9]全莉娟，黄经纬，覃波，等.Vitasti吞咽障碍理疗仪治疗脑卒中真、假性球临床研究[J].南昌大学学报，2012，5（4）.

[10]魏爱翔，安玉兰.针刺配合吞咽功能训练治疗中风后吞咽障碍50例临床观察[J].世界中西医结合杂志，2012，7（5）.

[11]刘诗丹，李荣祝，陈启波，等.穴位埋药线结合康复疗法治疗脑卒中吞咽障碍的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2014，29（2）：170-172.

[12]崔燕，元小冬，王淑娟，等.心理康复对脑卒中吞咽障碍并发认知和心理障碍患者的疗效[J].中国康复理论与实践，2013，12（19）：1167-1169.