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社区康复(简称CBR)是指在城乡水平基础上,积极调动社区有关部门及人员,包括残疾人及其家庭成员的参与,充分发挥社区优势和利用社区资源在医疗、教育、职业、社会四大康复方面,为残疾人在社区和家庭中提供有效、可行、经济的全面康复服务,扩大残疾人的康复受益面。根据本中心实际情况,拟定康复服务计划如下。
基础康复医疗护理服务:组建社区残疾人康复中心,并配备残疾人康复训练器具和无障碍设施,为残疾人提供诊断、功能评定、康复治疗、康复护理、家庭康复病床和转诊服务等。
本中心重点开展视觉康复、肢体残疾、脑瘫儿童和智力残疾儿童的康复训练。
视觉康复:①设立低视力专科门诊及医学配镜中心。②对于先天或后天性眼部疾病,如白内障、沙眼、倒睫、翼状胬肉、斜弱视、高度近视、青光眼、视神经萎缩、眼白化症、原发性视网膜色素变性、黄斑变性、糖尿病性眼底病等原因都可导致低视力。专业眼科医生在采用手术及药物积极治疗眼部疾病后,配用适合的助视器,同时进行相应的训练。③低视力患者在医院眼科低视力门诊进行助视器验光后,针对低视力患者的具体情况进行助视器使用训练。④对学龄前及学龄的儿童要进行佩戴助视器后的功能性视力训练。
肢体康复:肢体残疾人康复训练的对象主要为偏瘫、截瘫、截肢、小儿麻痹后遗症、骨关节疾病等运动功能障碍者。针对脑血管病、脑外伤引起的偏瘫患者进行康复治疗和训练,对颈肩腰腿痛患者、各类慢性病患者进行推拿按摩、理疗、针灸、中药熏蒸等。训练内容包括:运动功能、生活自理能力和社会适应能力训练等。①对于脑血管病、颅脑外伤、脑血管畸形、脑动脉瘤等任何导致大脑损伤的原因所引起的偏瘫需要进行瘫痪侧面部训练,如训练病人吸气鼓腮,让病人皱鼻子,用冰块或电动牙刷背面刺激病人的口唇和颊部,从侧面向中间运动。②卒中后常见并发症――肩手综合征的预防。其方法有:肢体的摆放,避免过度牵拉,肩吊带的应用及运动疗法和其他辅助疗法。帮助病人练习伸髋屈膝、屈踝及帮助病人进行患腿的负重练习等。③截瘫者康复一般是截肢手术完成后14天拆线后即需进行残肢弹力绷带包扎。为防止残肢水肿及促进残肢成熟,要进行残肢的拍打,使残肢皮肤增厚,提高残肢耐受力,为安装假肢做好准备。再针对性地进行康复训练,训练其生活自理能力。④小儿麻痹后遗症马蹄内翻等通过专业骨科医生手术治疗后进行康复训练。
智力残疾儿童康复训练的对象为14周岁以下,由于各种原因所致的智力发育低于同龄儿童平均水平,同时伴有明显的社会生活适应能力困难的儿童。
对智障儿童的感受能力和活动能力及身心进行协调,并通过增加感知活动和肌肉活动,对大脑刺激频率和大脑本身的分析、综合、调节活动的锻炼,以促进大脑机能的修复。
[关键词]瘫痪; 社区康复
[中图分类号]R179[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-12-033-01
对平安地区脑瘫儿童进行了社区康复,现就3年脑瘫儿童社区康复总结如下。
1 对象和方法
1.1 对象选取中国残联/嘉道理慈善基金会平安县社区康复服务合作项目调查的14岁以下(含14岁)脑瘫儿童61人。
1.2 方法分析入户调查建档立卡,此卡由中国残联/嘉道理慈善基金会平安县社区康复服务合作项目提供,通过全国残疾人康复工作办公室制2001年脑瘫儿童康复训练档案” 获取残疾儿童基本情况,对于入选入选人员进行康复评估、评分,制定训练计划,培训家长。康复人员每月入户指导一次,半年评估1次,训练3个周期,每天训练不少于4小时。
训练方法
对脑瘫儿童家长进行实例培训,教材:全国残疾人康复办公室编脑瘫儿童康复训练实用图册;
脑性瘫痪康复训练DVD光盘(中国残疾人联合会康复部中国残联社会服务指导中心中国康艺音像出版社)并发放到家庭做到每个脑瘫儿童家庭一册一盘。
效果评价
无效是训练后患儿的肢体躯体运动 、智力、言语、生活活动能力无明显改善,评估分值无提高;
有效是训练后患儿的肢体躯体运动 、智力、言语、生活活动能力提高,评估分值提高1――7分;
显效是训练后患儿的肢体躯体运动 、智力、言语、生活活动能力明显提高,评估分值提高8分以上;
康复是训练后患儿的肢体躯体运动 、智力、言语、生活活动能力显著提高和正常儿童无差异或轻微差异,评估分值24――26分(26分为满分);
2结 果
脑瘫儿童构成情况(见表 1)
脑瘫儿童年龄构成情况(见表 2)
脑瘫儿童残疾类型(见表 3)
脑瘫儿童伴发疾病(见表4)
讨论
平安县位于青海省东部、海东地区中心腹地,为海东地委、行署所在地,南北长33.6公里,东西宽23公里,县域总面积769平方公里,平均海拔2066-2300米,县城年平均气温6.4℃,年平均降水350-600mm之间。县内兰青铁路和兰青公路(109国道)兰西高速公路横穿,平阿高速公路纵穿,距曹家堡(西宁)飞机场5公里,是甘肃、青海、,本省南部地区的交通要道,西距省会西宁市35公里,东距甘肃省省会兰州市200公里,处在黄土高原和青藏高原的过渡带,地形起伏连绵。县城――平安镇位于平安县北侧湟水河岸,县城规划面积20平方公里,目前已建成城区面积5平方公里。平安县辖六乡三镇,111个行政村,总人口12.3万人,其中农村人口7.8万,城市人口4.5万,属国家贫困县。
平安县残疾人基本情况,我县有各类残疾人4003人,其中肢体残疾1914人,占47.8%,视力残疾602人,占15%,听力语言残疾661人,占16.5%,智力残疾312人,占7.8%,精神残疾102人,占2.6%,综合残疾412人,占10.3%。
我县脑瘫儿童有61例,占全县残疾人总数的1.52%,低于全省平均水平,男性略高于女性。高年龄段高于低年龄段,痉挛型和手足徐动型多见,发病原因以早产、疾病、先天为主,多伴发其他疾病占81.5%,以智力为主。46%的家庭能够按要求进行康复训练。康复训练总有效率达95%,无效的只占5%,而康复率的可达8%。康复训练年龄越小效果越好。可见康复训练是脑瘫儿童康复科学有效的途径,家长要有耐心、爱心、持之以恒。有条件的最好到康复机构进行训练,自己再训练间隙训练能达到更好的训练效果。从社会效益来讲它可以解放1个劳动力,生产一个劳动力或半个劳动力,减轻了社会负担。
参考文献
[1] 卓大宏(主编)中国康复医学(第二版),57-63.
[2] 2004年平安县残联基础调查数据库.
[3] 华夏出版社1997,中国残疾人联合会编 肢体残疾系统康复训练46-72页.
一、基本情况。
领证残疾人数。截止20__年10月底,全区持证残疾人为 人,其中女性为 人。
二、主要工作。
1、开展服务与培训,多渠道、多层次、多形式促进残疾妇女就业。
我们贯彻实施市府____号令和区府__*号文件精神,开展了20__年残疾人按比例分散就业申报工作,推荐 名残疾人就业。据统计,全区就业年龄段有就业能力、就业愿望的残疾人 人,已就业的 人,未就业的 人,就业率 %,其中女性就业人数 。
依托全区各个培训机构资源,大力开展职业培训,以培训促就业,提高残疾妇女职业技能。今年先后举办了营业经理中级、种植养殖业、残疾人工作者社工培训、残疾人餐厅服务、残疾人工作者和法院法官中国手语初级培训班等各种培训班 期,培训人数 名,其中参加培训的女性人数达 %。
2、加大力度,做好农村残疾妇女扶贫工作。
继续推行各种行之有效的扶贫方式,发挥残疾人扶贫基地的辐射带动效应,帮助扶持残疾人脱贫。目前,____个区级残疾人扶贫基地共安置残疾人 名,其中残疾妇女有 名。基地还定期开展以实用技术为主的培训,提高贫困残疾妇女的劳动技能,为贫困妇女残疾人参加农业生产劳动提供及时有效的服务。
3、落实现行社会保障法规政策,保障残疾妇女和儿童基本生活。
至 月底,全区享受重残无业人员社会保障为____人,其中城镇____人,农村____人。符合申请的____名城镇重残人员已纳入了基本医疗保障。对农村____名重残人员进行了门急诊补贴,补贴金额____万元。对____名农村患大病、重病贫困残疾人进行了医疗费补贴,补助金额近____万元。新增____名城镇重残无业人员参加养老补助,转入5名,退补5名,领取16人。为8 名城镇推保人员按月足额缴纳了社会保险。实施20__年扶残助学“春雨行动”,有 名残疾学生和残疾人家庭子女获得入学补贴,金额共计 万元,其中高中学生 人,大学生 人。
4、围绕“人人享有康复服务”的工作目标,进一步推进残疾妇女和儿童的康复工作。
今年我们对7岁以下在康复机构接受康复训练的残疾儿童实施康复救助,发放“阳光宝宝卡” 张,组织 批 名残疾人到市、区医院进行免费康复体检,有 名重残无业人员到寄养机构实现了寄养,有 名白内障患者享受复明手术经费补贴。为____名下肢残疾人免费发放轮椅车。筹备建立精神病人社区日间照料站,为精神病患者提供全天候的服务管理。区残联康复科与____幼儿园共同开展“幼儿多动症康复训练方法的初步探讨”课题研究,向市残联提出立项申请,现正在调研之中。
5、智障人士“阳光之家”工作取得新成果。
全区____家“阳光之家”、____家“阳光工场”共吸纳____名智障人士学员参与简单劳动、康复训练,其中女性学员 人。对全区____家“阳光工场”分片定期举行教研活动,依托辅读学校开展教学人员跟班随教培训,探索更适宜智障人士的教学方法。精心设计活动,促进阳光之家学员发展。6月组织两批智障学员参加上海市“阳光之家“训练营。参加上海市“阳光之家”智障人士文艺汇演,荣获“阳光编排奖”。开展全区“阳光之家”学员技能大比武,____名智障学员参加了烹饪、面点、剪纸、文字录入等6个项目的竞赛选拔,经过角逐选出10名优秀学员参加上海市“阳光之家”的智障学员技能比武活动,他们在比赛中赛出风格、亮出技能 ,获得个人一、二、三等奖各一名,团体三等奖的佳绩。
6、广泛开展文化体育活动,丰富残疾妇女和儿童文化生活。
助残周期间举办首届残疾人____比赛,百名盲人看电影,区残疾人文艺汇演,丰富残疾人的文化生活。组织____名视力、听力、肢体等残疾运动员参加市第七届残运会。开展“庆奥运、迎残奥”系列残疾人体育系列活动,600多名残疾人运动参加了比赛。各专门协会结合残疾人特点,组织开展各种喜闻乐见的群众性活动。
7、积极推行无障碍环境建设,为残疾妇女、儿童和其他社会成员参与社会生活提供便利。
发展信息和交流无障碍,实施08年政府实事项目——为视力障碍者提供信息沟通服务,为 名视力残疾妇女申请固定电话补贴。为 名听力言语残疾妇女办理信息卡 张。
22岁,本应是上学或是工作的年龄,可因为智力障碍,静静并没有享受到这多彩的生活。
据不完全统计,像静静这样的智力障碍患者,在乌鲁木齐市还有6886人。目前,全市有各类残疾人10.67万余人,占全市总人口的4.82%,其中视力残疾13485人、听力残疾19378人、言语残疾2594人,肢体残疾36461人、智力残疾6886人、精神病残疾7890人、综合残疾20072人。
全市在聋哑人、肢体残疾等方面已有相关培训学校,但目前并没有一所公办的、针对智障人士,集康复训练、技能培训为一体的综合学校。将这一话题再次提出,引起公众关注的,是政协委员金涛在刚刚闭幕的市政协十二届四次会议上的提案。
在首府虽然也有智障人士的康复训练、技能培训的零散机构,但大都存在场地租金高、特教师资匮乏、招生名额有限等问题。破解这些难题,需要建立集教学康复和职业技术培训为一体的综合学校、开发适宜智障人士工作岗位、加大对日间照料站的推广等多方努力。
民办机构:场地租金高,师资匮乏
1月15日,在位于五星路的博爱康复托养中心,园长印金花正在给孩子上课,8岁的星星是一名智障儿,他的左手僵硬,右手使不上劲,在敲击双响筒时,老师要抓着他的双手才能完成。
在印金花身边协助上课的,还有一名特教老师和一名生活老师。
这里的老师不仅要给孩子们做康复训练,还是生活老师、保洁员……身兼多职,但每月工资只有两千多元,从开办到现在,陆续有三四名老师离开了。
这家中心的场地一年需要20万元的租金,再加上孩子们日常所需文具玩具、食堂的花销及老师们每月的工资,这些早已令印金花入不敷出。在这样的情况下,每个孩子一月所缴纳的费用却仅是1200元。
市爱心园孤独症康复中心也是一家民办的康复机构,负责人郭丽说,中心创办之初,电视、电脑、影碟机甚至老师们吃饭的锅碗瓢盆都是她从家里带来的,可是在开办的前半年,没有一个孩子入园,还要支付房屋租金、老师工资,为此,郭丽赔了10几万元。
场地租金高、师资匮乏,是民办智障康复机构遇到的最大难题。
公办机构:招生名额有限,家长担忧孩子未来
在经历了两年的“排队”等待后,智力发育迟缓的迪拉热终于成了市第五小学特教班的一名学生。
迪拉热今年14岁,她曾在乌市第78中学读书直到小学二年级,她的妈妈培力旦说,虽然女儿渴望和正常孩子一样生活,但因为迪拉热跟不上学校正常教学,生活技能和知识都没有进步,培力旦只能将女儿带回了家。
培力旦带着女儿去第五小学特教班报名时,“已经有很多孩子在排队了。”培力旦说。
特教班的刘娟惠老师说,特教班招收的是7至16岁的智障儿童,有的孩子到了毕业年龄,但社会上没有针对智障人士的技能培训机构可去,他们不毕业,新的孩子就进不来。
据了解,市第五小学有两个特教班,一共有24名学生,年龄跨度为7岁至24岁,其中16岁以上的智障儿童有13个,这些孩子本不能继续留在学校,“但孩子和学校有了感情,老师难以将孩子拒之门外。”刘娟惠说。
除了市第五小学,首府还有市儿童福利院、市第十二小学、市二十六小和市三十六小开设了特教班,但是在这里学习的孩子到了毕业的年龄,该去哪里?这也一直困惑着智障儿童的家长和特教班的老师们。
记者在自治区残疾人职业中专了解到,该校接收的学生为初中毕业的肢体残疾、聋哑等残疾人,并不接收智障学生,这也印证了家长的困惑。
日间照料站:智障人的手工产品销路难
16日,在苇湖梁片区昌盛祥社区日间照料站,十几名残疾人一边穿珠子做手工,一边聊天,不时传来阵阵笑声。
在这家照料站,有针对残疾人开放的康复室、锻炼室等,里面配备着平行杠、乐木架等器械,还有专职的康复师指导残疾人康复训练。
这家照料站开设已有五年多时间,苇湖梁片区管委会残联专委徐擎武说,曾有个30岁的智障患者,他刚来到这里不爱说话,总是躲在角落里,期间还有两次跑回家,当时的康复师几次到他家中,才把他劝回来。
经过训练,2012年,这名智障患者在南湖一家超市找到了工作――整理手推车,一直工作到现在。
像这样的日间照料站,在乌市共有八家,照料站主要接收到了就业年龄段,但因智力障碍、重度肢体残疾、精神疾病等,无法参加工作的残疾人。
如何通过培训简单的技能后,将产品转换为商品,为社会创造价值,也是苇湖梁片区管委会行政事务执法中心副主任尤赵霞一直在思考的。
有培训机构曾在照料站给大家培训过穿珠子、服装剪裁等项目,“有难度的手工工作,这里的学员难以完成,附加值低的物品,又找不到企业接收。”尤赵霞说。
市残联:设置特教班、接受义务教育及技能培训
记者从市残联了解到,乌市0岁至7岁智障儿童,可以在自治区和市残联参加免费的康复训练。市残联教育就业部主任王爱军介绍,全市有四所小学和福利院设置了特教班,7岁至14岁的学龄智障儿童可以接受义务阶段教育。记者还从天山区教育局基教科了解到,乌市首家智障儿童培训学校已经在第五小学附近建成,待师资和设施筹备完善,就可以投入使用,大约可以容纳120名孩子。
此外,对于乌市四所民办的康复机构,市残联已给予了减免场地租金、减免暖气水电费、补助孩子午餐等优惠政策,对于规模和师资水平达到一定水平的康复机构还将进一步扩大减免范围。全市有614名残障儿童享受了“七彩梦”、“关爱工程”项目的康复经费,每个孩子可获得每年1.2万元的补贴。
对于16岁以上的智障患者,可在日间照料站参加康复训练和简单的技能培训。而居家托养的残疾人,分城镇和农村两种类型,分别给予每月200元和100元的补助。
在一些民办康复培训机构、米东区残联已经在尝试,通过开设“艺术工坊”、“庇护性工厂”等方式让智障患者的家庭渐渐看到希望。
在市爱心园孤独症康复中心有一间做手工皂的“艺术工坊”,爱心园发展部部长陆如意介绍,这个手工皂活动是通过壹基金申请的,每卖出一块香皂,园里就会将5元钱给孩子用于康复训练。现在,不少企业主动联系爱心园,已经销售了近千块手工皂。
2015年爱心园还将会针对“少年班”8岁至16岁的大龄智障儿童做“心智障碍职前培训”,在负责人郭丽看来,要针对不同孩子的水平,开发适宜的岗位,比如说做一个档案袋,有的孩子折叠、有的孩子穿线,在大家配合下完成一件物品。
对于郭丽的这种设想,在米东区,曾有一家小型的“庇护性工厂”初具规模,十几名残疾人可以糊纸盒、装一次性筷子、折叠餐巾纸等,米东区残联康复扶贫办公室负责人陆万明说,通过劳动,残疾人每月有1000元到3000元的收入。
山东省乳山市始终坚持以“政府主导、部门配合、社会参与”为指导,进一步健全组织,为残疾人康复工作的深入推进提供组织领导保障。市、镇两级分别成立了由分管领导任组长,残联、卫生、民政等部门负责人任成员的残疾人康复工作领导小组,定期召开会议,按时督导调度。作为市委常委会、市长办公会议题,专题研究创建残疾人“人人享有康复服务”示范市工作。市、镇、村普遍建立了康复中心、镇康复指导站、村康复室,并指定了负责人,明确了责任,落实了任务,确保市、镇、村三级有组织、有领导、有专干。
整合资源,培植市场机制
康复工作必须充分利用社会资源,特别是卫生医疗单位现有的康复机构、康复器材、康复设施和康复人员,使其做大做强。一是争取市政府批准成立了乳山市残疾人综合服务中心,并投资100多万元对该中心2700平方米的大楼进行改造的基础上,对该中心内设的康复指导站、盲人按摩指导站、辅助器具服务站,采取市场化手段,社会化运作,即“中心”提供房屋、场地、基本器材,社会合同人或单位负责人员、技术和训练指导,且自主经营,使残联自身康复机构建设向前迈了一大步。二是挂靠市人民医院、中医院、康宁医院建立了3个市级康复中心,内部设立了肢体、精神、视力、听力语言、智力五类残疾的康复技术指导中心。市医院还专门拿出一整层病房大楼,为康复中心提供场所,并实行独立核算。三是针对镇卫生院社区公共卫生服务职能日趋增强的新特点,本着资源共享的原则,争取民政、慈善等资金150万元,对全市15个镇卫生院的镇康复指导站和60个中心村康复室进行了升级改造,并帮助培训配备了100多名专(兼)职康复医生。
科学管理,规范运行机制
坚持将残疾人康复工作纳入全市公共卫生服务建设的大盘子,科学管理,规范运行。一是加大考核。建立康复工作联席工作制,凡是研究召开康复工作的会议卫生部门都参加。每年,市残联与卫生局联合制定下发年度残疾人康复工作计划,并将康复工作列入残联和卫生工作年度考核责任制,年终由残联和卫生局共同对各医疗机构的康复工作进行检查考核。二是加强培训。近4年,先后安排50多名康复业务骨干到省级以上康复中心和医院进修。还加大了自我培训力度,每年举办两期由康复医生参加的康复技术培训班,受训人员500余人次。同时,还对康复协调员进行定期培训,培训率达到100%。三是协调联动。积极争取和支持卫生部门将康复中心(指导站)单独设立,并独立核算;鼓励其同卫生医疗业务紧密结合,互为促进。还争取社保部门认同,将康复项目列入“新农保”、城镇居民医疗保险和职工医疗保险报销范围。四是实行工作补助。每年由市残联给予各镇卫生院(康复指导站)一定的经费补助。按每完成一名残疾人康复服务,且建立标准的康复服务档案,发给卫生院10元的补助;去年开始,对肢体康复训练实行补助,按每完成一名残疾人康复训练疗程,且建立标准的康复训练档案,发给50元的补助。
积极作为,完善服务机制