颈椎术后康复训练方法
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颈椎术后康复训练方法范文第1篇
[关键词]颈椎病前路手术；围手术期；护理
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。对2008年1月-2010年12月72例经前路手术治疗脊髓型颈椎病和神经根型颈椎病患者进行了围手术期护理，取得了较为满意的临床效果，现将报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2008年1月-2010年12月入住我院的颈椎病前路手术患者72例，其中男50例，女22例，年龄43-72岁，平均年龄54.3±2.3岁。病程2-5年。脊髓型颈椎病56例，神经根型颈椎病16例，所有病例根据临床症状、体征、CT、MRI确诊。术后2-3d戴颈托下床活动，平均住院7-9d。
1.2方法
全部患者采用全麻，选择颈前横切口，术中C臂X线机透视定位。根据患者病变节段数目，决定单节段或多节段切除椎间盘或椎体次全切除术。若患者后纵韧带骨化，根据病变范围切除。植入自体髂骨或植入有自体骨块的钛笼，选择合适长度的钛板对其行内固定。
1.3护理
1.3.1术前护理
1.3.1.1心理护理：脊髓型颈椎病患者均有不同程度紧张、恐惧、焦虑心理。介绍本病病因、病程、预后、手术治疗的必要性及过程。向患者说明后前路一期手术的优点：既缩短了治疗期和住院时间，利于早期下床、早期功能锻炼和进一步康复治疗，节省了患者经济开支，又达到了最佳的手术治疗效果。介绍我院情况和我科专科医生的科研、技术力量，我院专科医生积累了几十例后前路一期手术治疗本病的成功经验，手术安全且效果明确。请已行手术的患者讲述亲身经历及感受。做好患者家属及朋友的思想工作，并选择患者最信赖、对患者最具影响力的人来陪伴，从细节上体现亲情、爱护与鼓励，从而坚定病人对手术治疗的信心。
1.3.1.2训练：术前进行练习可以帮助患者提高耐受能力。练习方法为：患者仰卧位，两肩垫枕，使颈部处于略后伸位，开始每次20~30min，每天2~3次，以后逐渐增加至每次1~2h。同时训练患者侧卧位起床。
1.3.1.3呼吸功能训练术前3~5d指导患者练习深呼吸、做扩胸运动、吹气球，每天反复多次练习，以增加呼吸肌力量，增大肺活量。教会患者有效咳嗽排痰的方法。
1.3.1.4气管推移训练为了适应、减轻术中对咽喉、气管所造成的刺激、损伤，前路手术患者需行气管推移训练。本组病例均术前3d开始行气管推移训练。训练方法：训练者坐在患者身边，用2~4指或拇指指腹顺气管侧旁将气管持续从术侧推向对侧，一般每天2~3次，每次30min至1h，训练到符合手术要求为止，即气管被推移过中线持续1h以上，患者无明显不适感，血压、心率等生命体征无显著性变化。
1.3.2术后护理
1.3.2.1一般护理术毕佩戴颈托，正确搬运患者；术后取平卧颈部中立位，保持颈部制动，颈部稍前屈，两侧颈肩部置沙袋以固定，防止颈部扭转、过伸、过屈。术后24h严密监测生命体征的变化，每15min至1h监测血压、脉搏、呼吸一次，发现异常立即报告医生。术后饮食：前3d进食较冷的水、流食、半流质食物，以防伤口出血，逐渐过渡到易消化、含丰富维生素的高蛋白、高热量普食。
1.3.2.2脊髓神经功能恢复的观察观察患者四肢及躯体感觉、活动情况，并与术前比较，不仅有助于判断手术疗效及术后恢复情况，也可以判断有无继发性脊髓损伤。本组患者62例术后神经压迫症状明显缓解，10例出现症状加重，经静脉滴注脱水剂2~3d后症状缓解。
1.3.3康复训练术后早期进行主动或被动活动肢体各关节，保持关节功能位。1~2d拔出引流管后将床头抬高15~30，帮助患者戴好颈托，扶患者坐起，继而站立床边，然后沿床边行走。早期活动一定要有护理人员在旁指导，防止患者跌倒。早期进行拇指对指、握拳、手指屈伸训练增强手的灵活性；双上肢进行肘关节和腕关节的主动被动运动；双下肢进行踝关节和膝关节的屈伸运动、直腿抬高运动训练。指导患者进行耸肩、放松运动。值得注意的是，术后功能锻炼应由轻到重、由易到难、由被动到主动，训练强度以患者能接受为宜，不能急于求成，应根据患者的年龄、体质、耐受程度制订合适的锻炼计划，循序渐进，持之以恒。
1.3.4出院指导
术后佩戴颈托8~10周，进行功能锻炼时颈部不要过度屈伸和旋转活动；继续加强上肢和手功能锻炼，进一步进行较精确的活动训练，如写字、做针线活、织毛衣等，在日常生活和工作中保持正确的姿势，睡眠时枕头高低适宜；半年内不提重物，禁止剧烈活动或从事重体力劳动；术后3个月注意乘车安全，防止紧急刹车引起颈椎骤然过屈过伸；术后3个月、6个月、1年门诊复查，以后根据病情门诊随访。
2结果
本组72例患者均治愈出院，住院期间无护理并发症发生。术后随访11~21个月，脊髓压迫症状均得到缓解，肌力恢复良好，术后5个月患者最终随访融合率为100%。
3讨论
颈椎病患者病程长、症状重，严重影响生活质量，患者对手术寄予较高的希望。围手术期护理对手术患者的康复十分重要。术前针对每位患者的心理状态评估情况进行有效的心理沟通，使患者树立起战胜疾病的信心，积极与医务人员合作，以最佳的心理状态接受手术，并以积极的心态进行术后的功能锻炼；术后重点加强呼吸道护理和伤口情况观察，有效地预防并发症、加快病情的恢复，提高患者恢复正常生活能力。
参考文献：
