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1 对象和方法
1.1 调查对象在2002年12月对来自广东省各市、县的各级 医院参加广东省护理学会主办的护理学术交流年会 的248名在职护士进行调查。均为女性,年龄21 - 54岁,平均年龄34. 23 ±7. 65岁;学历:中专110 名,大专126名,本科12名;职称:护士 24名,护师 152名,主管护师62名,副主任护师以上10名;调 查的248名护士中其中73. 3%从事病房护理工作, 22 9 %从事门诊及辅助科室工作,3. 8 %从事护理管 理及教育工作。
1.2调查内容与方法 采用自行设计问卷,内容分为两部分:①循证护 理知晓度;②处理临床护理问题采用的方法及阻碍 循证护理开展的主要因素。采用无记名方式调查, 即发即收。发放问卷248份,收回有效问卷210份, 有效回收率84. 7%。
1.3 统计方法采用SPSS 10. 0统计软件进行统计学处理。
2 结果
在回收210份问卷中,其中对循证护理内涵一 无所知的有77人占36. 60%大致了解的有131人 占62 38%, 了解较深的仅有2人占0. 95%。阻碍 循证护理开展的主要影响因素依次为:①观念尚未 转变(23. 56%);②护理人员不足,缺乏时间 (21.80%)③护理人员整体素质不够高(16. 28%); ④没有行政支持(15. 79%)⑤护理教育内容欠充实 (13. 53%);⑥缺乏电脑及网络等硬件设施 (7. 52%);⑦不易接触医学杂志(1. 51 %)。
3 讨论
3.1 增设《〈循证医学与护理》的必要性
3.1.1开展循证护理的意义循证护理是受循证智地应用当前所能获得的最好的研究依据,同时结 合护士的个人专业技能和多年临床经验,考虑病人 的价值和愿望,将三者完美地结合,制订出病人的护 理措施2]。循证护理与传统护理和当前实行的整 体护理相比有以下优点:①更具有科学性,它与整体 护理都同时应用护理程序的工作方法,但循证护理 借助Cochrane图书馆的系统,更科学系统地评估病 人,以采取最优的护理方法,有利于节约医疗资源, 具有不可忽视的卫生经济学价值;②不单强调个人 经验或临床研究依据,而是二者缺一不可,过去的护 理只强调以个人经验为主;③更强调病人的参与意 识,使病人充分享有知情同意权,还可增加病人对治 疗的依从性。对护理学科而言,循证护理使传统 的经验主义的护理模式向依据科学研究成果为基础 的新型护理模式转变,从而证明了护士的自身价值, 使护理活动更加科学化、专业化;对病人而言,即使 在边远的山区或者护理发展落后的国家,循证护理 也可为病人提供标准化的、经济的护理服务,对医疗 而言,目前循证医学已成为医疗领域发展的主流,循 证护理使护士以最新、最科学的方法实施治疗方案, 加强了医护间的协调和护理的科学性;对社会而言, 循证护理的理念使科学与技术结合起来,为成本 —效益核算提供依据,要求医护人员在制订医护 方案与实施时,考虑医疗成本这有利于节约医疗资 源,控制医疗费用的过快增长,具有不可忽视的卫生 经济学价值。
3.1.2我国开展循证护理现状目前,我国护理工 作中还存在许多问题,主要是临床护理中许多护理 措施缺乏科学的依据,仅凭经验或沿用传统方法;护 理科研成果与临床应用脱节,缺乏对科研成果的适 用性和有效性的评价;护理科研论文数量虽然显著 增加,但总体质量还不够高,表现为科研设计不够严 密,经验总结性报道居多,设计严密的实验性研究论 文较少,护理研究内容较零散,规模小,研究广度和 深度不够4。因此,加强对我国循证护理实践的研 究,对于提高护理工作质量,促进护理事业健康发展 具有重要的现实意义。从调查中发现在职护士对循 证护理知晓及实践情况都不尽人意,因此,除了对在 校学生加强继续教育,还必须加强在职护士的教育。 3.2增设《循证医学与护理》的意义 3.2.1顺应学科发展潮流由经验医学向循证医 学转变是21世纪临床医学的一场深刻变革也是临 床医学发展的必然趋势。同时,护理学科也发生了 巨大的变化,如:整体护理的开展、批判性思维的运 理的发展。循证医学教育有助于培养学生树立正 确、科学的医学观,为规范其今后的临床实践行为打 下基础[5。澳大利亚等国已将循证医学纳入医学生 的必修课程['护理教育亦然。四川大学华西医学 院已率先在国内尝试将循证医学引入医学本科生的 教育中,国内护理教育尚未引入循证护理课程。 实践证明,受过专门循证护理学训练的护士,实践循 证护理的效果大大优于未受专门训练的护士7。因 此,为顺应医学和护理学科发展,与国外护理教育接 轨,建议增设此课程。
3.2.2满足循证护理实践的需要实践循证护理 需要护理人员具备较高的专业素质,护士要全面检 索已有文献,严格分析文献中的研究结果,最终作出 正确评价,从而获得最好的证据。然而现今的大多 数在职护士未能胜任此项工作,增设此课程,可为循 证护理的良性开展培养后备人才。
3.2.3激发学生学习护理专业的热情循证护理 使护理真正成为一门以研究为基础的专业,证明了 护理对健康保健的独特贡献;以科学为依据的护理 还可增加病人对治疗的依从性并加强医护间的协 调。增设《循证医学与护理》,可使学生增强对护理 职业的崇高使命感认识护理专业的价值,激发学生 学习的热情,掌握学习的技巧。
3.3《循证医学与护理》课程设置方法
3.3.1课程目标根据布卢姆目标分类法制订课 程目标,使学生通过此课程学习,能够解释循证医学 与循证护理的概念;了解循证护理实践的步骤;初步 学会如何寻求及应用证据、如何严格评价证据;了解 循证护理的国内外进展情况。
3.3.2教学内容包括循证医学的基本概念和基 础;循证医学实践的类别、方法;循证护理的概念、意 义;循证护理实践的步骤(包括循证问题、循证支持、 循证观察、循证应用)及目的;循证护理的国内外进 展情况等。
3.3.3教学安排建议安排8 ~ 12学时,其中实践 课占1/3 ~ 1/2。可根据教学目标编制护理专业专 用的《循证医学与护理》教材,也可并入《护理学导 论》或《护理研究》教学中,由经过循证医学与循证护 理正规培训的教师任课。
3.3.4教学手段教学方法应灵活多样,注重“教 师为主导、学生为主体”的方法,充分运用CAI课 件,倡导结合真实或模拟病例进行实践和讨论的以 问题为基础(PBL)的教学法,活跃课堂气氛,增强教 学效果。Shin等将PBL的自我教育式的循证医学业生在掌握高血压的最新诊断、处理知识上明显优 于后者的毕业生丨《循证医学与护理》教学中应注 意引导学生对事物两重性的认识,不要因此造成对 前人实践经验无原则性的否认丨8的现象。
3.3.5教学测验及评估测验可采用笔试、书写学 习心得或病例分析等形式。评估可采用管理评价模 式(CIPP)进行评价。
3.3.6 相关因素评价(Contex evaluation)所设课程是否与社会需求一致?课程的宗旨是否与学校的 宗旨一致?增设课程是否获得全校教职工的支持?
3.3.7输入评价(Input evaluation) 学校的教室、 图书馆及教学工具、设备是否符合教学要求?教师 是否有足够的能力承担此项教学活动?学生是否具 备参加此课程学习的能力及学习态度如何?教学内 容是否与目标一致?
在全系统深入学习实践科学发展观活动中,我对科学发展观的精神实质和科学内涵进行了深入系统的学习,并坚持学习致用,积极运用科学发展观指导分管的基层农村组织班子建设和自身建设,取得了一些心得体会。
科学发展观,第一要义是发展,核心是以人为本,基本要求是全面协调可持续,根本方法是统筹兼顾。这四个方面,提纲挈领,切中实质,使我对科学发展观的认识提高到一个新水平。
在全党掀起学习实践科学发展观活动之际,推动科学发展、服务科学发展、保障科学发展是组织部门当前的第一要务。如何为科学发展选优配强组班子、凝神竭力建队伍、拓宽渠道聚人才、打牢基础固根基?作为组工干部则显得尤为重要。面对这次新形势、新挑战、新要求、新任务,组工干部要具备三种精神。一是耕牛精神。要坚持做到“五点”。嘴勤,遇到不懂、不会、不明白的问题时,要以“小学生”的态度向身边的领导同事请教,扫除知识“盲区”,增进彼此间的交流沟通;手勤。要不停地尝试着去写、去练、去磨砺,才能提高总结归纳能力,提升写作水平;脚勤。要经常深入基层一线调研,掌握基层群众的所思、所盼、所忧,挖掘问题根源,对症下药,破解难题;干事要实,要时刻抱着“干就干到最好”的态度干事,绝不做表面文章;待人要诚。在接待来人时要做到来有迎声、去有送声,要让办事的人高兴而来,满意而归;自律要严。要做到慎交友、严律已,守得住清贫,管得住小节,耐得住寂寞,抵得住诱惑,用实际行动争做党员干部的榜样和表率。二是骆驼精神。将功用在平时。要善于学习,拓宽知识视野,丰富知识内涵,汲取知识养分,力争做到对分管工作心中有数,运用起来得心应手,回复他人有理有据,确保在关键时刻“用得上、拉得动、打得赢”;勇于破解难题。在处理各种棘手事情时,要周密考虑,冷静面对困境,理性正视问题,沉下心思查根源、积极探索寻出口、对症下药破难题,权衡利弊关系;保持饱满的精神状态,遇到困难挫折,要迅速调整自己,以饱满的精神状态投入工作。三是蚯蚓精神。做人要低调,不趾高气扬、不颐指气使,平等待人,热情、真诚地为广大党员干部提供优质服务;要甘为人梯。坚持做平常人,持平常心,筑牢理想信念,在平凡的工作岗位上谱写不平凡的业绩;要淡泊名利,抵制名利欲望的侵蚀,在逆境时不枉自菲薄,遇事宠辱不惊,树立清正廉洁的良好形象。
学习实践科学发展观必须坚持“以人为本”。作为一名分管基层农村组织班子建设的组工干部,我深知农村组织班子建设在推动农村全面协调可持续发展中的重要性。在深入农村进行细致调研的过程中,我发现目前农村干部队伍现状堪忧。年龄偏大。文化偏低。任职时间长。后继乏人已成为制约基层农村组织班子建设的突出问题。我认为,要改变目前这种现状,最好的方式就是加快农村组织班子改革,增强农村组织班子的活力。一是请企业老板回村“主政”。社会主义新农村建设必须有经济和智力的支持。村干部老化,文化水平偏低,开拓意识不强,是阻碍新农村建设的主要原因。要注重从企业经营管理者这一“先富群体”中选拔村干部,把那些政治可靠、群众认同、品行端正的优秀分子充实到农村干部队伍里来,同时,广泛宣传发动,在这一群体中形成“献策、出力、添钱”支持新农村建设的格局;二是聘退休干部入村“当家”。退休(提前离岗、二线)干部有丰富的阅历和工作经验,是宝贵的人力资源,为充分发挥他们的政治优势、经验优势和才能优势,要大力选聘退休(提前离岗、二线)干部到后进村和贫困村任职,帮助加强农村基层组织建设。三是选大学生进村“为官”。当前,有的村支部战斗力不强,后继乏人,村干部轮流坐庄,后进面貌难以改善,突出问题是缺乏优秀的支部带头人。大学毕业生年龄轻、学历高、眼界宽,通过选拔大学生到村任职可以为大学生锻炼成长搭建平台,为大学生就业提供岗位,为社会主义新农村建设提供智力支持。四是派机关干部到村“任职”。为培养锻炼机关年轻干部,促进农村基层组织建设,可以采取组织推荐和个人自愿报名的方法,选派机关党员干部到后进村和贫困村任党支部副书记或党建指导员,帮助指导党的建设、了解村情民意、发展农村经济、建好村级班子。五是让退伍军人在村“理事”。要十分注重从回乡退伍军人中选拔培养农村干部,特别是在部队期间入党的,明确专人跟踪培养,有意识地安排他们参加村务、党务工作,帮助村党支部“理事”,促使他们尽快成长。
进行改革开放的起点是突破长期以来禁锢人们思想和行为的封闭经济。为突破封闭经济,我们实施了激励型的开放政策,通过各类优惠政策刺激外资的流入,刺激国内企业走向国际市场。当时的开放模式获得了巨大的成就,同时也带来了恶性竞争、环境污染等一系列问题。因此,要以科学发展观引领开放观,要从对外开放与发展的成就与现实出发,探索更高阶段开放的新理念。
甘肃省在进一步扩大开放程度时要注意处理好以下几个关系:
一、对内开放与对外开放的关系。对内开放和对外开放是一个事物的两个方面,其核心是改革与开放的关系,其根本目的都是为了建立开放型的中国特色社会主义市场经济。对外开放首先要对内开放,对内开放是对外开放的前提。只有经过充分的对内开放,对外开放的道路才能走的更快更稳。扩大对内开放的实质是深化改革,深化改革是扩大开放的制度基础。
二、扩大开放程度与加大开发度的关系。对于我省这样一个不发达地区来说,开放是一种手段,经过开发,实现发展才是目的。如果没有对本地区资源的持续开发,就无以壮大经济实力,就会使开放成为无源之水,并且难以获得平等的贸易机会和分工地位;没有经济上的对外开放,则等于放弃比较利益和国际、区际分工的好处,失去从外部获取稀缺性资源的途径,使开发活动限于自我积累、自我循环,从而导致发展进程的迟缓。
三、扩大开放与维护产业安全的关系。开放是必然的,保护是必要的。我们在开放中必须辩证对待开放的利弊。在积极融入全球化进程中,既借鉴别人,促进竞争,通过互惠互利发展自己,又要通过产业规划等合理合法的手段,保护好我们的幼稚产业,为区域工商企业的健康发展创造良好的发展环境。
“两江一河”地区经济的特点是,上游地区是资源富集地区,下游地区是工业集中区。由于跨省区存在的行政体制障碍,制约了流域经济大发展。最显著的障碍是,通道全长670公里,船闸多(两个升船机四个船闸)。显然,如果在体制机制上不突破,沿袭旧模式是行不通的。
水是人类赖以生存的资源,现实的情况为我们提出了科学合理利用水资源更高的要求。因为流域经济是系统经济,所以就要用科学发展观统揽全局,上中下游地区就必须把它当作一个整体来策划,共同行动才行。过去各行其是的做法已给我们留下了太多的教训,今天我们不应该重复历史的错误。
从区域交通发展情况来看,这条通道在综合交通运输体系中的作用也是其它任何一种交通工具无法替代的。将来水水、水陆、水铁联运都会在此出现。古人说“人无远虑必有近忧”,因此我们在重新起用这条水路运输线时,如果不从历史的、现实的和未来发展各方需求的角度去权衡利弊,就会出现系统缺失。今天的情况已经非常明显地告诉我们,流域经济对港航业的系统性是有特殊要求的。加上该段航道的实际情况以及现在和未来市场发展趋势,可以说,今天的西南出海中线通道承载的已不仅仅是舟楫便利。
从“两江一河”的航运密度、库区航道来看,天峨林佑港必将成为这条通道上最大的枢纽港。近期要考虑从1000万吨规划着手开建,远期要考虑2000万吨货物在此地集疏。所有的过船设施要执行一个调度命令,统一管理――只有政令统一,才能协调发展。
如何利用好这条黄金水道,让其真正意义上成为名副其实的黄金水道,只有综合开发、科学利用、协调发展、全面发展,其中包括社会的、自然的,相互之间的利益诉求都能得到合理满足才行。
一、破组工干部的优越感
由于多方面的原因,少数组工干部在工作过程中,不经意形成了一种高高在上的优越感,甚至是“官老爷”作风。正是这些优越感阻碍了组织工作的开展和组工干部的进步。破除这种思想上的优越感,就要增强三种意识:一是增强忧患意识,认认真真学点本领。“生于忧患,死于安乐”。我们党是在忧患中诞生、忧患中奋斗、忧患中发展壮大的党,我们作为党的干部,更要牢记历史,居安思危,进一步加强学习,提高自身素质。要认真学政治理论,把党的先进理论和党的十七大精神运用到具体实践中去;要认真地把工作业务学精,更好地为广大干部群众服务;要认真学科学知识,更好地为促进经济社会发展服务。二是增强自律意识,清清白白做点示范。“千里之堤,溃于蚁穴”。组工干部是管党员的党员,管干部的干部,在“诱惑”和“陷阱”面前,一定要头脑清醒,防微杜渐,增强拒腐防变的能力,树立起公道正派的形象。要做为民服务的示范,不利用职权索拿卡要,干坏品德损形象的事情;要做清正廉明的示范,不干行贿受贿、害人害己的事情;要做情趣健康的示范,养成良好的生活习惯,远离“黄赌毒”,不干伤身体害家庭的事情。三是增强创新意识,扎扎实实干点事情。“创新是一个民族的灵魂,是一个国家兴旺发达的不竭动力。”在新形势下,组工干部一定要有与时俱进的精神,大胆探索,锐意创新,始终保持一种朝气蓬勃、奋发有为的精神状态,既要继承和发扬在工作实践中的好经验、好做法,又要敢于从那些不合时宜的传统作法中解脱出来。不断更新工作理念,创新工作方法,干好自己的事情,不让人家说闲话;干好公家的事情,切实履行自己的职责;干好别人不想干的事情,充分显示党员干部的光辉形象。
二、破选人用人的老方法
选人用人是组织部门重要的职责,它关系到干部的成长,关系到国家的兴衰,因此,组织部门一定要在选人用人上求得新突破。一是要擦亮眼睛看人。要坚持用发展的观点看待干部,用联系的观点分析干部,用辩证的眼光评价干部,既要听取上级和同事的意见,又要了解下级和群众的意见;既要看干部在平时的工作能力,又要看干部在重要时期、关键时刻面临突发性问题的决断能力;既要看干部的“显绩”,又要看干部的“潜绩”。二是要更加严格育人。思想大解放,并不等于对干部降低了要求,反之,还对我们广大干部的能力和素质提出了更高的要求。要坚持把提高党员干部思想政治素质放在首位,重点加强党性修养、理论学习、实践锻炼等培训,以提高其科学判断形势的能力、驾驭市场经济的能力、应对复杂局势的能力、依法行政的能力、总揽全局的能力,培育出想干事、敢干事、会干事、干成事的可靠的人才。三是要不拘一格选人。要破除仅凭资历和台阶选人用人的老方法。要做到设台阶,但不惟台阶,看资历,但又不惟资历,坚决掘弃那种以学历论能力,以资历论政绩的观点。对于特别优秀的年轻干部,要搭梯子,敢于破格提拔;对那些本质和主流是好的,但小节上有些问题、有些争议,要在加强教育和监督的基础上大胆使用,创造海纳百川、广纳贤才的选人氛围。四是要立足长远用人。组工干部选人用人,不仅要注重现在,更要立足长远。要加强干部队伍梯队建设,重点抓好年轻后备干部的培养和使用,真正把后备干部队伍建设与领导班子建设有机结合起来,培育出一支老中青相结合、配置科学合理的干部队伍。
三、破发展论英雄的政绩观
发展才是硬道理,但硬发展是没有道理的。组工干部解放思想,就要破除以发展论英雄的政绩观,树立科学发展的政绩观。一要辨别发展真假。有的部门和地区领导把“发展是硬道理”简单地理解为“增长是硬道理”,把“以经济建设为中心”视为“以速度为中心”,人为的编造数字发展。在对干部的政绩考核,要理性地辨别发展的真假,不能光从统计表和汇报中去看发展,而要深入实际调研,要亲耳听一听,亲眼看一看。二要权衡发展利弊。权衡发展的利弊就是看发展是否有利于提高人民群众生活水平和生活质量,如果离开这个出发点和落脚点,把经济发展当作唯一目标,而忽视民生,不顾群众健康,不顾长远利益,那就是本末倒置,这样的发展是官方的发展,不是群众的发展,是盲目的发展,不是可持续的发展。三要检验发展效果。检验发展的效果,就是看经济发展的质量,也就是看单位GDP的能耗是否降低了,以浪费社会资源增加GDP不叫发展。考察干部发展经济的业绩,一定要注重发展的经济效益入手,看是不是以科学发展观为指导,推动了“经济节约型,环境保护型”两型社会的发展。