吞咽功能康复训练

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇吞咽功能康复训练范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

吞咽功能康复训练范文第1篇

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-112-02

脑梗死伴吞咽障碍是临床上常见的症状之一，它可引起饮水呛咳、吞咽困难等，常导致吸入性肺炎，甚至窒息而死亡。目前，临床解决此问题的方法是鼻饲，但鼻饲管易造成患者痛苦甚至窒息，且鼻饲注入食物成分单一，易引起电解质紊乱、腹水、营养不良及鼻腔、口腔黏膜损伤等。因此，对吞咽功能障碍患者及时进行康复训练，改善其吞咽进食功能非常必要。我科自2004年6月~2006年6月收治脑梗死伴吞咽功能障碍者60例，通过康复训练取得明显效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1诊断标准

脑梗死的诊断采用1995年全国第4届脑血管病诊断标准[1]。按吞咽障碍程度的评定标准[2]分轻、中、重三度。轻度吞咽障碍：进流质食物有轻度误咽，进糊状或黏团状食物无误咽；中度吞咽障碍：进流质食物误咽严重，进糊状或黏团状食物轻度误咽；重度吞咽障碍：进糊状或黏稠状食物也有严重误咽。

1.2一般资料

60例脑梗死患者中男32例，平均年龄65.2岁，女28例，平均年龄67.3岁。诊断均符合上述标准，并经过CT或MRI证实。全部病例无意识障碍、口腔黏膜溃疡及咽喉病变，生命体征平稳，语言流利，神经学等体征不再进展。60例中，轻度吞咽困难18例；中度吞咽困难22例；重度吞咽困难20例，均有不同程度的饮水呛咳、吞咽困难，其中12例行鼻饲导管进食。

1.3训练方法

1.3.1重度吞咽困难患者不能从口腔正常进食，需要管饲饮食（一般为鼻胃管饮食）。按鼻饲护理常规，根据患者病情选择适合个体的流质饮食，以保证患者生理需要。在康复训练方面，主要培养患者的空吞咽能力，为了激发患者食欲并有利于护士的训练，每日三餐时在患者面前摆放一盘其平素爱吃的食物，让其想象把这些食物吞咽下去而诱发吞咽动作，时间为20 min。经过训练，基本完成吞咽过程者由医生、护士进行评估，达到满意效果后应尽早拔出胃管，进行下一步吞咽康复训练。

1.3.2中度吞咽困难针对不同的吞咽肌群，分别进行功能训练。

1.3.2.1颊肌、喉部肌训练。首先嘱患者坐位，以热（不烫伤皮肤为宜）、冷（不冻伤皮肤为宜）毛巾湿敷患者颊部皮肤10~15 min。然后进行颊部皮肤按摩10~15 min。随后嘱其轻吸一口气，做鼓腮、吹气动作锻炼颊部肌群。休息5 min后，嘱其发“a、 o、 e”声音以锻炼喉部肌群。其频率和次数依患者情况而定，建议每次10~20 min，2次/d。

1.3.2.2舌肌和咀嚼肌训练。如患者舌肌萎缩或伸缩无力可用消毒舌钳帮助患者夹住舌，帮助患者做舌的上下、左右、环绕等运动。每个运动发复做10~15次，同时注意舌钳夹舌时松、紧适宜，防止舌体受损，嘱患者休息5 min，然后护理人员双手大拇指放于患者鼻翼两侧，四指弯曲托住下颌，帮助患者做牙齿咬合运动10~15次，以锻炼咀嚼肌，2次/d，同时注意观察患者，避免咬伤舌体。

1.3.2.3冷刺激吞咽反射区。无菌棉签10枚，用5%葡萄糖液5 ml浸湿，平铺在一次性输液器包装袋中，冰冻2 h以上备用。常规口腔消毒后，用冰棉签直接刺激患者软腭，舌根及咽后壁等。停止刺激后，指导患者舌尖抵上齿龈，同时用鼻深吸气2次。操作时，注意棉签在口腔内停留不超过5 s，冰棉签现取现用，防止棉签解冻或脱入口中。

1.3.2.4吞咽辅助肌群训练。嘱患者舌体尽力前伸5 s后收回，反复10次，舌体尽力后卷5 s后放松，反复10次，舌体在口腔中顺时针、逆时针各环绕10次，咬紧上下磨牙10次，鼓腮10次，吸吮10次，闭口深呼吸10次，每日训练2次。

1.3.3轻度吞咽困难行进食训练时，首先准备好吸引器、氧气等抢救物品，向患者解释以取得合作，患者取端坐位，环境安静，精神集中，选择半流食或软食等易于吞咽和控制的食物，如较稠的芝麻糊、蛋羹、豆腐脑等。这些食物流动速度慢，容易变形，易于吞咽。进食前先空咽几次，将食物放于健侧，每次1~3 ml为宜，此过程要催促患者。同时注意观察是否有呛咳、发绀等。出现问题及时通知医生并积极抢救。

1.4疗效评定标准

采用1999年日本学者滕岛一郎吞咽疗效评价标准[3]，吞咽能力≥9分为痊愈，6~8分为明显好转，3~5分为好转，1~2分为无效。

2 结果

60例脑梗死伴吞咽障碍者经6周左右的康复训练护理，其吞咽功能均有不同程度的恢复。据以上疗效评价标准，20例重度吞咽困难者15例痊愈（75.0%），3例明显好转（15.0%），2例好转（10.0%）；22例中度吞咽困难者痊愈18例（81.8%），明显好转3例（13.6%），好转1例（4.5%）；18例轻度吞咽困难者全部痊愈。

3 讨论

脑梗死是吞咽障碍最常见的原因之一，约占全部吞咽障碍的25%。这类患者最大的危险和痛苦就是常常将水、食物等本应咽入食管的东西误吸入气管，导致肺部感染；同时患者常因怕被呛而拒服水、食物和药物并因此引起严重营养不良，导致生活质量下降，病死率明显升高。因此，及时、有效地治疗该病症，尽早恢复患者的吞咽功能，对患者提高生活自理能力，改善生活质量有重要的意义。积极治疗吞咽障碍可明显改善吞咽功能，摄取足够的营养，减少脱水、营养不良、吸入性肺炎等并发症，有利于机体康复及提高患者的生存质量。

脑梗死伴吞咽功能障碍患者的康复训练是一种简单、方便、经济、实用而值得推广的康复技术，它需要护士的耐心细致和患者的积极配合才能完成。因此，护患之间良好的沟通，患者渴求病愈的心态，护士对患者的责任意识及训练有素的技术实施是完成此项工作的前提，通过上述康复训练，不仅提高了早期脑梗死患者的生活质量，还缩短了患者的住院时间，降低了医疗费用，适宜在临床推广应用。

[参考文献]

[1]倪朝民.脑血管病的临床康复[M].合肥：安徽大学出版社，1998.127.

[2]韩晓微，王桂静，林桂英，等.脑血管病吞咽障碍的护理[J].中国医科大学学报，2003，32：380.

吞咽功能康复训练范文第2篇

关键词：　脑卒中; 吞咽困难; 康复训练;

吞咽困难是脑卒中患者最常见的并发症之一, 发生率高达81%[1,2]。有研究显示, 吞咽困难可能是危及脑卒中患者生命的最主要因素[3]。吞咽困难可增加患者发生营养不良、脱水、吸入性肺炎甚至死亡的风险, 严重影响患者生命质量[4], 增加医疗负担。据国外报道, 同等条件下, 发生吞咽困难的脑卒中患者要比未发生者多花费4 510美元[5]。帮助患者恢复吞咽功能可以极大地降低相关并发症发生风险, 提高患者生活质量。大量研究表明[6,7,8], 吞咽困难康复训练对吞咽困难的改善具有积极作用, 但是目前相关研究存在训练方式单一、样本量小等问题, 且尚无对脑卒中吞咽困难康复训练开展现状的研究。因此, 笔者采用质性研究的方法, 了解吞咽困难康复训练的实施现状及其存在的问题, 从而为制定科学规范的吞咽困难康复训练方案提供参考。

1、 对象与方法

1.1、 对象

2017年10—12月, 采用目的抽样法, 选取兰州市某三级甲等医院的神经内科医生、护士、康复治疗师、患者为研究对象进行深入访谈, 最大程度获取相关信息。医生纳入标准: (1) 从事神经内科临床工作≥15年, 副高及以上职称; (2) 语言表达清晰; (3) 知情同意, 自愿参加本研究。护士纳入标准: (1) 从事神经内科临床护理工作≥5年; (2) 语言表达清晰; (3) 知情同意, 自愿参加本研究。康复治疗师纳入标准: (1) 从事神经内科康复治疗工作≥10年, 取得康复治疗师资格; (2) 语言表达清晰; (3) 知情同意, 自愿参加本研究。患者纳入标准: (1) 有脑卒中吞咽困难症状, 无其他器官功能障碍; (2) 意识清楚, 能够进行简单的语言表达; (3) 知情同意, 自愿参加本研究。排除标准: (1) 既往有精神病史或合并其他器官功能障碍; (2) 大脑自主支配受限, 语言表达障碍。样本量以资料信息“饱和”为止。本研究共访谈24人, 其中医生2人, 护士8人, 康复治疗师1人, 患者13人, 具体信息见表1、2。

1.2、 研究方法

采用质性研究中的现象学研究方法, 以深入访谈的形式收集资料。现象学研究方法是通过对某一特定现象的各种分析, 提炼重要因素, 分析各因素之间关系的一种质性研究方法[9]。

1.2.1、 资料收集方法

本研究采用半结构式深入访谈法收集资料。3名在读护理学硕士研究生担任访谈人员, 根据研究目的与课题组讨论后拟定访谈提纲, 按照访谈提纲收集资料。医护人员访谈提纲: (1) 您所在科室目前是否对患者实施吞咽困难康复训练?实施的依据是什么? (2) 吞咽困难康复训练开展情况怎么样? (3) 您对吞咽困难康复训练有什么改进建议吗? (4) 如果有一套系统且有循证依据的吞咽困难康复训练方案, 您接受吗?为什么?患者访谈提纲: (1) 您对吞咽困难康复训练了解吗? (2) 您住院期间做过哪些有关吞咽困难的康复训练吗?您会坚持下去吗? (3) 您对目前的吞咽困难康复训练有什么建议吗? (4) 您所期待的吞咽困难康复训练是什么样子的?在交谈过程中研究者运用引导法, 确保受访者能深入、准确地表达自己的想法、感受及体验等。

访谈前, 研究人员与访谈对象取得联系, 确定访谈时间与地点, 一般为访谈对象所在科室或住院科室的会议室、休息室。访谈人员两人一组, 根据访谈提纲与其进行深入访谈。访谈开始前研究人员进行自我介绍, 向访谈对象详细解释研究的目的、方法, 受访者签署知情同意书, 征得其同意后开始录音并记录, 访谈时间为40～60 min。访谈中认真聆听, 结合情境对部分问题进行深入探究。确定访谈资料无新信息出现, 即达到资料饱和时结束访谈。访谈结束后, 与访谈对象确认资料的真实性, 对收集的资料进行归纳整理。

1.2.2、 资料分析方法

采用Colaizzi七步分析法[10,11], 提炼主题。具体步骤: (1) 仔细阅读所有记录; (2) 选取有重要意义的陈述; (3) 对反复出现的观点进行编码; (4) 将编码后的观点汇总; (5) 写出详细无遗漏的描述; (6) 辨别相似观点; (7) 对存在疑问的地方, 向访谈对象求证。

1.2.3、 质量控制

研究者访谈前接受系统的访谈技巧及质性研究培训, 邀请有质性研究背景的专家进行指导。访谈没有无关人员在场 (除第一次预访谈外) ;将访谈时间控制在40～60 min内, 避免访谈对象出现疲惫感;适当延长观察时间, 访谈结束前后与访谈对象进行较长时间的接触;3名研究者同时进行资料分析;撰写反思日志。

2、 结果

将访谈资料进行反复比较、归纳、提炼后, 得出与脑卒中吞咽困难康复训练相关的3个主题:脑卒中吞咽困难康复训练认知、脑卒中吞咽困难康复训练现状、对脑卒中吞咽困难康复训练的期望。

2.1、 脑卒中吞咽困难康复训练认知

医务人员对吞咽困难康复训练的认识不充分, 掌握的康复训练方法有限且临床运用较少, 这些方法大多是临床经验的积累, 缺乏理论依据。患者通过医务人员了解到的吞咽困难康复训练方法及知识更加匮乏。医2:“作为医生来讲, 也只是教给患者一些鼓腮、咳嗽的方法, 目前医院所能做的其他吞咽困难康复训练还比较少。”护4:“吞咽困难康复训练还比较少, 现在做的最多的是功能仪器的治疗, 吞咽困难康复训练也只是一些空吞咽、鼓腮之类的动作, 目的是锻炼肌肉, 因为一直都是这样做的, 所以也没有想太多。”患2:“关于吞咽困难康复训练我不是很清楚, 现在只是用仪器治疗, 没有进行其他训练, 我们从农村来, 没文化, 什么也不懂。”患5:“我是因为出现吞咽困难来住院的, 做了两次仪器治疗, 感觉好像好点了, 但是没有其他康复治疗了, 对吞咽困难康复训练也不是很清楚, 并且一旦出院回家, 就不知道该怎么继续做训练了。”

2.2 、脑卒中吞咽困难康复训练现状

2.2.1 、患者及其家属缺乏相关知识

受文化水平、年龄等因素影响, 患者及其家属不能很好地理解医务人员教授的康复护理知识。医1:“住院患者多为老人, 他们听力下降, 而且许多人来自农村, 当我们教给他们一些知识时, 他们往往不能理解。”护2:“康复护理工作的开展相对于其他护理工作而言, 有一些困难。比如, 有的患者文化水平较低, 对我们说的内容不理解。”

2.2.2、 患者依从性差

繁忙的护理工作使护理人员没有充足的时间对患者进行健康教育、督导患者康复训练, 患者依从性较差。护7:“护士每天的工作是非常忙碌的, 因此用在健康教育上的时间很有限, 如果患者不配合的话, 我们是没有太多时间去引导和教育他们的。”康1:“我从事的是康复治疗师的工作, 目前我们科室主要还是依靠仪器治疗, 几乎每天都有十几个吞咽困难患者做仪器治疗, 工作量很大。比如, 今天上午的这位患者就不是很配合, 给我的工作造成很多麻烦”。患9:“我老是坚持不下来, 康复训练内容也没有完全学会, 遇到这样的情况就退缩, 不想学了。”

2.2.3 、专业人才缺乏

对于脑卒中吞咽困难, 不仅要利用仪器治疗, 还要利用吞咽困难康复训练方法与技巧, 但目前缺乏这种专门人才。康1:“科室缺乏专门的吞咽困难康复治疗师, 而护士是最合适的人选, 但目前护士仅仅只是掌握了仪器的使用方法。”护3:“对于吞咽困难康复训练, 我们也只是简单的了解, 知道一些训练动作, 但是了解的并不全面, 并且对于吞咽困难康复训练相关的知识还未掌握, 希望能够培养一些专门负责吞咽困难康复训练的人员。”

2.3、 对脑卒中吞咽困难康复训练的期望

对于脑卒中吞咽困难患者应研发一套完整的、科学的、规范的康复训练操, 以方便患者在家中或医院辅助治疗。护6:“医护人员期待有一套科学系统的康复训练指导, 以促进患者恢复健康。”护5:“目前的治疗方法还缺乏系统性、规范性。”患8:“希望能够有一个完整的康复手法视频, 我可以照着学, 时间不要太长, 十几分钟吧。”患11:“希望有一个康复训练视频, 这样自己在家里也能练习。”

3 、讨论

3.1、 加强宣传教育, 提高对吞咽困难康复训练的认识

脑卒中吞咽困难主要影响患者咀嚼和口腔移动食物的能力, 导致吞咽反射延迟。吞咽困难康复训练是通过各种练习和操作来改善吞咽功能的一种补救策略, 包括舌强化训练、发音训练、呼吸咳嗽训练和强力吞咽等吞咽相关肌肉训练[12,13,14]。吞咽困难康复训练是一种经济实惠的治疗手段, 其有效性已经得到证实, 且越来越受研究者青睐。本研究显示, 医务人员与患者对吞咽困难康复训练的认识不深入, 仅知道一些简单的训练方法, 且训练方法不规范, 这可能与医院没有重视教育宣传有关。应加强宣传教育, 使医护人员及患者对其正确理解, 主动地、有目标地进行吞咽困难康复训练。

3.2 、制定科学规范的吞咽困难康复训练方案

3.2.1、 以疗效为导向, 提高吞咽困难康复训练的规范性

吞咽困难康复训练是根据神经可塑性原理, 通过吞咽相关肌肉的运动, 促进多种神经营养因子表达、改善侧支循环, 改善吞咽肌肉的协调性, 防止相关肌群萎缩, 提高吞咽反射的灵活性, 从而恢复吞咽功能[15]。吞咽困难康复训练应促进每一块相关肌肉运动, 才能达到最佳治疗效果。研究显示, 吞咽困难康复训练应该包括口、舌、唇、下颌、颜面肌肌力强化训练, 发音训练, 空吞咽训练, 呼吸咳嗽训练, 屏气发声训练等相关训练[16,17]。本研究结果表明, 目前的吞咽困难康复训练内容单调, 方法不规范, 因此, 应完善吞咽困难康复训练内容, 规范动作要领, 促使理论向实践转化, 从而提高治疗效果。

3.2.2、 以循证为基础, 提高吞咽困难康复训练的科学性

本研究结果表明, 目前医院为患者提供吞咽困难康复训练时并不注重是否具有循证基础及理论依据, 护理服务具有一定随意性。在已发表的研究中, 吞咽困难康复训练内容各有不同。因此, 建议以循证医学为基础, 根据患者需求, 制定科学的吞咽困难康复训练方案, 以保证吞咽困难康复训练治疗效果。

3.2.3、 以患者为中心, 推进吞咽困难康复训练人性化

由于吞咽困难的脑卒中患者往往伴随其他生理功能障碍, 如神志淡漠、反应迟钝、认知障碍、肢体功能障碍等, 因此应充分考虑患者个体差异, 结合患者需求与期望, 制定个性化吞咽困难康复训练方案。训练时间不宜过长, 以免产生疲劳感及逆反心理。训练尽量选择9:00-11:00, 16:00-17:00, 19:00-21:00几个时间段, 因为, 患者在这些时间段内处于最佳身心状态, 有利于提高治疗效果[18]。按照从上到下的顺序训练, 首先是面部相关肌肉训练, 之后是舌部训练、下颌运动训练, 最后是咽部训练, 以便患者记忆, 提高治疗依从性, 保证治疗效果。

3.3、 加强吞咽困难康复训练管理

3.3.1、 确定吞咽困难康复训练模式

研究发现, 临床护士对吞咽困难康复训练的内容、形式及理论基础不熟悉, 只是对患者进行口头指导, 临床训练较少且不规范。因此, 应确定吞咽困难康复训练模式, 成立管理小组, 安排相关课程, 建立培训监督体系, 设置吞咽困难康复训练培训考评机制和反馈机制, 建立吞咽困难康复训练微信交流平台, 培养康复专科人才。

3.3.2、 设立吞咽困难康复护理岗位, 组建多学科服务团队

护理人力资源不足是吞咽困难康复训练实施过程中存在的主要问题, 临床护理工作会占用责任护士较多精力, 若再进行吞咽困难康复训练会使其精力不足, 从而影响护理工作质量。因此, 建议在优化人力资源配置的同时, 设立吞咽困难康复护理岗位, 培养健康管理师, 专职负责吞咽困难康复训练。此外, 多学科团队在吞咽困难康复训练管理中起重要作用, 不仅有利于减轻护理人力资源紧张的压力, 还可以满足患者多方面、多层次需求。多学科团队可以有效利用和组合医疗资源, 在技术、治疗方法、治疗理念上达成共识, 提高治疗效果[19]。因此, 建议设置吞咽困难康复护理岗位时注意服务团队的多学科性, 要求医生、康复治疗师、语言治疗师、营养师等多学科人员共同参与。

3.3.3、 加强健康教育

患者及其家属缺乏吞咽困难康复训练相关知识是落实吞咽困难康复训练的影响因素之一。本研究结果表明, 患者及其家属对吞咽困难康复训练相关知识知之甚少, 且多为老年人, 文化水平不高, 理解能力较差。因此, 医院不仅要加强对患者及其家属的健康教育, 还要根据患者特点制定个性化教育方案。以患者为中心, 运用直白的语言宣教, 检查其掌握程度, 提高患者相关知识掌握程度, 为康复训练的落实奠定基础。

3.4、 加强吞咽困难康复训练人才培养

《“十二五”时期康复医疗工作指导意见》明确指出, 加强康复专业人才队伍建设, 逐步建立康复治疗师规范化管理制度, 开展在岗康复医师、治疗师和护士培训工作。韦艳燕[20]在综述国内吞咽困难康复训练现状的基础上指出, 这种技能性训练需要优秀且专业水平较高的主导者进行引导。主导者应接受过培训, 亲自参与吞咽困难康复训练, 掌握并正确运用训练方法和技巧, 具备吞咽困难患者护理能力。医院应重视吞咽困难康复训练人才培养, 建立并完善人才培养体系, 使其向专科化方向发展, 培养吞咽困难康复训练人才, 扩大吞咽困难康复训练护理人员覆盖率。

4、 结语

综上所述, 目前脑卒中吞咽困难康复训练虽已广泛开展, 但仍存在以下问题:医务人员对脑卒中吞咽困难康复训练认识不充分, 患者缺乏相关知识, 依从性差, 医患双方均期望有一套完整的、科学的、规范的康复训练方案。因此, 医院应加强宣传教育, 提高患者对吞咽困难康复训练的认知度, 制定科学、规范的吞咽困难康复训练方案, 加强吞咽困难康复训练管理, 培养吞咽困难康复训练专科型人才, 改善脑卒中患者预后, 提高患者生命质量。

参考文献

[1]Hamdy S.Role of Neurostimulation and Neuroplasticity in the Rehabilitation of Dysphagia After Stroke[J].Perspectives on Swallowing&Swallowing Disorders, 2010, 19 (1) :3-9.

[2]Meng N H, Wang T G, Lien I N.Dysphagia in patients with brainstem stroke:incidence and outcome[J].Am J Phys Med Rehabil, 2000, 79 (2) :170-175.

[3]Rogus Pulia N, Robbins J.Approaches to the rehabilitation of dysphagia in acute poststroke patients[J].Seminars in Speech&Language, 2013, 34 (3) :154-169.

[4]Holas M A, Depippo K L, Reding M J.Aspiration and relative risk of medical complications following stroke[J].Archives of Neurology, 1994, 51 (10) :1051-1053.

[5]Bonilha H S, Simpson A N, Ellis C, et al.The One-Year Attributable Cost of Post-stroke Dysphagia[J].Dysphagia, 2014, 29 (5) :545.

[6]Kang J H, Park R Y, Lee S J, et al.The Effect of Bedside Exercise Program on Stroke Patients with Dysphagia[J].Annals of Rehabilitation Medicine, 2012, 36 (4) :512.

[7]尹伟华.吞咽功能训练对脑卒中后吞咽功能障碍的疗效观察[J].中国康复, 2009, 24 (1) :36.

[8]范伟娣.脑卒中患者并发吞咽困难康复训练对预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志, 2014 (11) :131-133.

[9]李芳, 周云仙.我国现象学研究的护理文献分析[J].中华护理杂志, 2016, 51 (6) :765-768.

[10]王斌, 熊晓美.质性研究的方法及其在护理专业的应用与展望[J].护理学报, 2008, 15 (3) :25-27.

[11]刘明.护理质性研究[M].北京:人民卫生出版社, 2008.

[12] Kim H D, Choi J B, Yoo S J, et al.Tongue to palate resistance training improves tongue strength and oropharyngeal swallowing function in subacute stroke survivors with dysphagia[J]. Journal of Oral Rehabilitation, 2016 (1) :53-60.

[13]Park J S, Hwang N K, Oh D H, et al.Effect of head lift exercise on kinematic motion of the hyolaryngeal complex and aspiration in patients with dysphagic stroke[J].Journal of Oral Rehabilitation, 2017 (44) :127-129.

[14]Clark H M, Shelton N.Training effects of the effortful swallow under three exercise conditions[J].Dysphagia, 2014, 29 (5) :553-563.

[15]杨颐, 王雪飞, 王麟鹏.神经可塑性与脑卒中后运动功能恢复[J].中国医刊, 2016, 51 (6) :15-19.

[16]戴兴珍, 吴桂梅, 陶连珊.早期吞咽功能训练在预防脑卒中相关性肺炎中的作用[J].中国康复理论与实践, 2011, 17 (8) :725-726.

[17]刘诗丹, 陈启波, 李荣祝, 等.综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察[J].中国康复医学杂志, 2013, 28 (6) :569-573.

[18]高丽, 刘均娥, 崔允文, 等.时间护理在护理工作中的应用现状[J].护理管理杂志, 2011, 11 (1) :36-37.

吞咽功能康复训练范文第3篇

关键词：脑卒中；吞咽障碍；康复训练

Effect of Rehabilitation Training on Dysphagia in Patients with Acute Cerebral Infarction

ZHOU Ye-qing，XIANG Jie

（Department of Rehabilitation Medicine，the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Xuzhou 221000，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of early rehabilitation training on the swallowing function of patients with acute stroke.Methods 68 stroke patients with dysphagia were randomly divided into rehabilitation group and control group，2 groups were given routine drug treatment and rehabilitation training group were given rehabilitation training，comparing the clinical efficacy of 2 groups.Results The rehabilitation treatment can reduce incidence rate of aspirated pneumonia，shorten hospitalization time，improve swallowing function rehabilitation training group was higher than that in the control group（P

Key words：Cerebral apoplexy；Swallowing disorder；Rehabilitation training

卒中即X卒中是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病，卒中会使正常的吞咽神经调控机制遭到破坏从而导致吞咽障碍，卒中性吞咽障碍是脑卒中后常见的神经功能缺损。卒中性吞咽障碍表现为食物摄入并由口腔转运至胃的过程中发生障碍，导致不能安全有效地进食并获得足够的营养和水分的症状[1]。由于病变部位，评定方法以及评定时间的不同，不同的研究报道的卒中后吞咽障碍的发生率不同，其范围在30%～70%[2]，吞咽障碍与卒中患者的吸入性肺炎、误吸以及营养不良、脱水等密切相关，是影响急性脑卒中患者死亡和预后不良的独立危险因素。所以对急性期卒中性吞咽障碍的及时、正确的评定及适时的采取相应的吞咽功能康复治疗非常重要。我们对急性脑卒中患者早期康复训练取得满意效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取徐州医科大学附属医院2015年09月～2016年11月的68例急性脑卒中并经确诊为吞咽障碍的患者，全部患者均符合1995年中华医学会第4届全国脑血管学会议制定的诊断标准[3]，68例脑卒中均伴有吞咽困难，患者发病时间最短9 d，最长为34 d。患者年龄32～72岁，平均年龄54.6岁；其中男患者44例，女患者24例，均为假性球麻痹患者。患者均生命体征稳定，排除了吞咽相关器官器质性病变，认知情况良好，能执行简单的口头指令。

1.2吞咽功能的评价：我们采用洼田饮水试验[4]：分两个阶段，先用汤匙让患者先喝1～2 ml水，如果患者在这个阶段即发生呛咳则无需进入下一阶段，直接判断为饮水试验异常，如果第一阶段无明显呛咳，则嘱患者取坐位，让患者像平常一样喝下30 ml水，然后观察和记录饮水时间，有无呛咳，饮水状况等，并记录患者是否会出现以下情况，如啜饮、含饮、水从嘴唇流出，边吃边要勉强接着喝，小心翼翼的喝等等，并对其进行分级判断。I级为可一次喝完无噎呛；II级为两次以上喝完无噎呛；III级为一次以上喝完且有噎呛；VI级为分两次以上喝完且有噎呛；V级为常常呛住，难以全部喝完。正常为I级5 s内完成；可疑的吞咽障碍为I级在5 s以上完成或II级；吞咽障碍为III级～V级。同时对洼田饮水试验可疑患者给予吞咽障碍的“金标准”评定方法：电视透视吞咽功能检查（videofluorgraphic swallowing study，VFSS）确诊吞咽障碍，VFSS检查采用60%的硫酸钡混悬液+米粉调制成不同性状的含造影剂的食物（流质和糊状食物），在数字化胃肠X线机上透视下，把患者摆放到适当的位置，分别对患者正位像及侧位像下口、咽部、喉、食管的吞咽运动进行动态观察，评估患者饮水、进食时口腔、会厌谷以及梨状隐窝有无滞留、残留、返流，咽通过时间，有无误吸等吞咽障碍问题。通过VFSS检查由经验丰富的言语治疗师确诊患者有无吞咽障碍，以及吞咽障碍的类型。

1.3康复训练方法 全部患者人院后均针对脑卒中的给予常规治疗，吞咽障碍康复训练组给予吞咽功能训练。

1.3.1吞咽障碍训练 根据VFSS的评定采取针对性的吞咽功能训练：①发音训练；②患者面颊、唇等吞咽相关肌群的功能训练以及促进舌的运动； ③患者喉上提训练以及声带内收训练；④患者颈部的活动度训练和呼吸道的训练；⑤患者空吞咽以及咽收缩训练。

1.3.2直接进食训练 ①饮食器具的选用以及食团入口的位置；②患者进食环境以及进食的；③食团的性质以及一口量。

1.3.3电刺激治疗 使用神经肌肉低频电刺激和生物反馈技术等通过刺激完整的外周运动神经来激活吞咽相关肌群，强化无力的吞咽肌群，帮助恢复吞咽肌群的运动控制。

1.3.4心理及药物治疗 我们根据患者的认知、情感施行心理干预，同时根据病情给予患者相应的药物治疗。

1.3 观察指标及疗效标准 我们每天记录进食前后疲劳感及程度，观察患者每次进食所需要时间，面部肌肉力量，观察患者出现吸入肺炎发生的情况患者是否出F误咽、呛咳，患者进食后口腔内残留食物数量。患者洼田饮水试验提高2级同时营养状况良好为显效；患者饮水试验提高l级同时营养状况较好为有效；患者饮水试验无变化视为无效。

2结果

吞咽障碍康复治疗组平均住院天数为（21±5）d，对照组平均住院天数为（30±4）d，（P

3讨论

人正常人的吞咽运动可分为五个阶段[5]：分别为口腔前期、口腔准备期、口腔期、咽期和食管期。脑卒中患者的吞咽障碍表现为随意性唇、舌及面颊等口腔期相关器官的运动差、吞咽启动时间延迟、喉部上抬减弱以及与吞咽有关的肌肉运动协调性降低，主要出现在第吞咽过程分期的第2～4期。脑卒中患者吞咽困难结果可影响患者的神经功能康复，造成包括体重下降、脱水、营养不良、支气管痉挛、气道梗阻、误吸性肺炎等严重问题，使患者产生抑郁，降低生活质量，影响患者社交甚至增加病死率。早期康复训练对急性脑卒中患者具有非常重要的临床意义。

脑卒中患者早期吞咽障碍康复训练可最大程度促进吞咽功能恢复。一方面可促进肌肉的灵活性和协调性，并反射性刺激中枢神经系统.皮质感觉区扩大，使神经网络重组及侧枝芽生：一方面康复训练可以防止咽部肌群发生废用性萎缩[6]。脑卒中患者吞咽困难导致患者食物或分泌物的误吸是引起吸人性肺炎的首要原因，脑卒中患者摄食时采取特定的进食、改进食物的形状以及吞咽障碍的早期康复均可有效避免或减少误吸的发生，吞咽功能的康复锻炼可以恢复或提高脑卒中患者的吞咽功能，可以减少由吞咽困难引起的各种并发症，显著提高了脑卒中患者生存能力及生活质量。

参考文献：

[1]曾西，许予明.实用吞咽障碍治疗技术[M].北京：人民卫生出版社，2014：00-01.

[2]Edmiaston J，Connor L T，Loehr L，et al.Validation of a dysphagia screening tool in acute stroke patients[J].American Journal of Critical Care，2010，19（4）：357.

[3]中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（16）：38l-384.

[4]曾西，许予明.实用吞咽障碍治疗技术[M].北京：人民卫生出版社，2014：48-49.

吞咽功能康复训练范文第4篇

关键词：脑卒中；吞咽障碍；吞咽康复训练；吞咽障碍治疗仪

中图分类号：R743.3R255.2文献标识码：B文章编号：16721349（2012）12145203

吞咽障碍是急性脑卒中（包括脑出血、脑梗死等）的常见症状之一，约50%[1]的急性脑卒中病人伴有此症状，多由脑干与吞咽有关的颅神经核受损产生的延髓麻痹或者双侧皮质延髓束损害产生的假性延髓麻痹引起[24]，是食物从口腔运送到胃的过程出现障碍的一种表现。吞咽功能障碍严重影响病人的生活质量，可并发呼吸道阻塞、误吸、脱水、营养障碍、吸入性肺炎、电解质紊乱等，严重者可发生窒息而危及生命，也是脑卒中病人后期主要的死亡原因之一。因此，在急性脑卒中早期根据病情对吞咽障碍的病人进行一系列的吞咽治疗与训练是至关重要的，可以降低并发症，有利于提高病人的生存质量。

1资料与方法

1.1临床资料选择2009年1月―2011年12月在我院神经内科以急性脑卒中住院的伴随吞咽功能障碍的病人90例，将病人随机分为治疗组、康复组、针刺组，每组30例。治疗组男20例，女10例；年龄45岁～75岁 （56.7岁±3.6岁）；脑出血9例，脑梗死21例。康复组男19例，女11例；年龄49岁～75岁（58.4岁±4.5岁）；脑出血8例，脑梗死22例。针刺组男22例，女8例；年龄41岁～73岁（62.3岁±5.6岁）；脑出血9例，脑梗死21例。3组病人的性别、年龄、病程和病种分类差异无统计学意义，具有可比性。

1.2入选标准均为首次发病，符合全国第四届脑血管病会议的诊断标准[5]，且经头颅CT或磁共振成像（MRI）检查确诊为脑出血或脑梗死，所有病人均无意识障碍。

1.3排除标准合并中重度认知障碍或失语症不能配合评估和治疗者；肿瘤病人；心脏安装金属支架或起搏器者；生命体征（血压、脉搏、呼吸、心率等）不平稳者；并发心肌梗死或合并严重肝肾功能障碍、重症感染者。

1.4治疗方法3组均给予常规药物治疗，在此基础上治疗组给予心理康复训练、吞咽功能康复训练及加用吞咽障碍治疗仪进行治疗，康复组仅给予心理康复训练、吞咽功能康复训练，针刺组给予选穴针刺治疗。

1.4.1Vitalstim吞咽障碍治疗仪治疗方法运用北京普康科健医疗设备有限公司的Vitalstim吞咽障碍治疗仪进行治疗。具体方法：将电极片贴于病人的喉部，安上带状夹具，固定好后打开显示屏，调节频道1、2的强度，一般为3.5 mA～10 mA，所采用的强度以病人能耐受为主，治疗时间设定为20 min～30 min，每日1次，一个疗程为14 d。

1.4.2间接吞咽训练咽部冷刺激：用冰水棉棒轻轻刺激病人软腭、腭弓、舌根及咽后壁，提高其敏感性，有效强化吞咽反射。空吞咽训练：让病人做空吞咽口水、小冰块训练，建立病人吞咽模式。增加口、舌体肌群运动训练。增加面颊、喉部及下颌骨肌群运动训练。呼吸、咳嗽训练，指导病人做腹式、缩唇呼吸，呼气末时做咳嗽动作5次～10次。

1.4.3直接吞咽训练对轻度吞咽障碍病人以摄食和训练为主，对中度吞咽障碍者须经过基础训练产生一定的吞咽能力后方可进行摄食训练。：尽可能取坐位或半坐位，在坐直位时又可分别取低头、仰头及头偏向健侧进行吞咽训练；如只能床上卧位时，可取仰卧位，头前屈稍侧，偏瘫侧肩部垫起进行吞咽训练。食物质地：应选用合适的食物质地，先从糊状食物过渡到浓流质再到软餐、再到稀流质，最后为固体食物及水。食物量：每次食物放入量应以一口量为准，并且尽量放在健侧舌头处，使食物不易从口中溢出，并减少逆流和误咽。

1.4.4心理护理心理护理是吞咽功能训练成功的保证[6]。脑卒中并发吞咽功能障碍的病人常伴有不同程度的心理障碍，产生紧张、悲观、厌食甚至拒食心理，易激怒或抑郁，甚至失去生存信心。此时需要医护人员要以亲切的态度对待病人，用和蔼的语言安慰、鼓励病人，建立良好的医患关系，做好沟通，做好健康宣教。

1.4.5针刺方法取穴风池、完骨、天柱、上廉泉、内大迎、列缺、照海、通里。风池、完骨、天柱针向喉结，震颤徐入2寸～2.5寸，施小幅度高频率捻转补法1 min～3 min，以咽喉麻胀为宜。上廉泉向舌根方向斜刺1寸，至咽喉有堵塞感。内大迎向舌根方向斜刺1.5寸，捻转至咽喉有堵塞感或引起吞咽反射。列缺针尖向上斜刺，用捻转手法使得针感向上传导。照海直刺，用捻转手法。通里直刺0.5寸～0.8寸，使针感上传。得气后留针20 min～30 min，每日1次，治疗14 d。

1.5评估内容分别在治疗前及治疗后14 d进行评估及疗效比较。采用洼田饮水试验评定法：病人取坐位，在常温下饮温水30 mL，5 s内1次饮尽、无呛咳为Ⅰ级（正常），评分为1分；>5 s，1次饮尽无呛咳或分多次以上饮尽无呛咳为Ⅱ级（可疑），评分为2分；能1次饮尽，但有呛咳为Ⅲ级（轻度异常），评分为3分；分2次以上饮尽、且有呛咳为Ⅳ级（中度异常），评分为4分；常呛咳、难以饮尽为Ⅴ级（重度异常），评分为5分。

吞咽功能康复训练范文第5篇

【关键词】：老年；脑卒中；吞咽障碍；护理干预；

脑卒中是多发于老年人的常见病，可引起双侧皮质延髓束受损或弥散性脑软化导致假性延髓麻痹，脑干下部病变引起口唇、舌肌、颊肌、咽喉肌麻痹导致患者吞咽障碍，引起进食呛咳、误吸，易造成吸人性肺炎甚至窒息。同时吞咽障碍会给患者带来极大的心理痛苦，出现焦虑、抑郁等不良情绪，致使生活质量下降，死亡率增高，给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。有资料报道，脑卒中急性期吞咽障碍的发生率高达29％一71％。尽早对其进行功能训练，实施个体化康复训练，将更有效的促进吞咽功能的康复，改善脑卒中的预后。现将我科2009年5月～2012年6月对84例脑卒中并发吞咽困难患者进行康复训练护理积累经验和体会报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

急性脑卒中并发吞咽困难患者84例为住院治疗的患者。年龄65～92岁，平均(78．5±6．2)岁。均符合2001年第五次全国脑血管病会议诊断标准并经CT或Mill检查确诊[1]。均神志清楚，均有摄食吞咽困难。

2、护理干预

2.1有效时间窗 早期、科学及合理的康复训练，一方面能提高中枢神经系统的可塑性或修复能力；另一方面早期训练还可防止口腔和咽部肌群废用性萎缩。吞咽功能障碍训练的最佳时间为患者生命体征平稳，神经学症状不再发展后48h格拉斯哥昏迷评分(GCS)大于8分，或者当病人意识清楚生命体征平稳，能张口提舌及吞咽时，即可进行基础训练。经过对急性脑卒中吞咽障碍患者进行系统早期康复训练，并采用才藤氏分级评价和才藤氏吞咽障碍疗效判定，康复治疗组分级明显高于对照组，康复组总有效率88%，明显地减少了临床神经功能受损程度，提高了患者吞咽能力和生活能力。

2．2进食(1)坐位：能坐起的患者取坐位，颈部微向前屈，这样容易引起吞咽反射，减少食物返流及误吸[2]；(2)半卧位：取躯干30O,头偏向健侧，偏瘫侧肩部以枕垫起，辅助者位于患者健侧。为预防食道返流，进食后应保持坐立位30---60 min以上。

2．3 食物选择 根据吞咽障碍程度选择半流糊状有适当的黏性，不易松散食物。方法：①一口量。每次喂食量取适合于患者的吞咽量。过多，食物会从口中漏出或在咽部滞留，增加误吸危险；过少，难以触发吞咽反射。一般从2～4mL开始逐步增加，亦可每次进食后饮少量碳酸盐饮料1～2mL，既可刺激诱发吞咽反射，又能祛除咽部残留食物，以免引起误吸。观察患者30 min内无咳嗽后酌情增加，一般为20ml左右。随着吞咽功能的提高，不断增加摄食难度，并逐渐缩短进食时间。

2.4.吞咽障碍康复训练的方法

2.4.1基础训练①颈部的活动度训练。活动颈部，增强颈部肌力、呼吸控制、舌的运动和喉头运动；利用颈部屈曲位可以帮助多数病人引起咽下的反射， 圆滑的喉头抬高， 也有把这种当作防止误咽的第一步。②颊肌、喉部内收肌运动。嘱病人轻张口后闭上，使双颊部充满气体，鼓起腮，随呼气轻轻吐出，也可将病人手洗净后，作吮手指动作，以收缩颊部及轮匝肌肉运动，2次/d，每次反复做5遍。③咽部冷刺激与空吞咽。对咽部进行冷刺激，使用棉签蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱病人做动作，3次/天。 ④舌肌运动训练：用湿纱布裹住舌前部，用手指把住舌做不同方向的牵拉被动运动30次／天。⑤呼吸道的训练。呼吸训练，深呼气憋气咳出，目的是提高咳出能力和防止误咽；咳嗽训练，努力咳嗽，建立排除气管异物的各种防御能力。⑥模拟吞咽训练。吸气屏气吞咽唾液呼气咳嗽。

2．5呛咳处理 呛咳是吞咽障碍最基本的特征，当患者坐位出现呛咳时，立即扶托患者弯腰低头，使下腭靠近胸前，在患者的肩胛骨之间快速连续拍击，食物残渣咳出，症状立即得到缓解。如果患者在平卧进食发生呛咳，立即将头偏向一侧，使头前屈，根据呛咳出现在吞咽前、吞咽时、吞咽后的不同时间采取相应的处理措施。

2．6心理护理 脑卒中患者在疾病的各个时期都有可能出现某些心理障碍或心理问题，其中以抑郁、焦虑、自卑为多。要建立良好的护患关系，加强健康宣教， 纠正患者的错误认识。根据不同原因有针对性地对患者进行心理疏导，正面引导患者。调动社会支持系统，取得家属和单位的帮助，减少老年人的失落感和孤独感。鼓励患者使用健手进食，一则增强其成就感，促进整体功能的康复，二则有利于患者自我把握进食量和进食速度，减少误咽的发生或对他人的依赖。

3.讨论

脑卒中后吞咽困难作为一个涉及多学科的新问题。目前正逐渐受到越来越多的关注，并在治疗研究上取得较大进展。近来研究表明，脑卒中后机体功能恢复的最佳时机在发病后3个月内，尤其在最初几周，早期饮食及康复训练可防止咽下肌群废用性萎缩，促进舌肌、咀嚼肌的运动，提高吞咽反射，避免误吸，可减少吸人性肺炎等并发症，同时可增强患者的自我生存能力。本文通过对脑卒中吞咽障碍患者进行早期康复训练护理，有效地减少营养不良及吸入性肺炎。改善疾病预后，使患者的心理状态及吞咽机能得到最大程度的恢复，提高患者的生存能力及生活质量。

参考文献