骨盆骨折术后康复训练

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骨盆骨折术后康复训练范文第1篇

【关键词】髋臼骨折;手术;康复治疗

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组22例,男18例,女4例;年龄20～65岁,平均32岁。左侧15例,右侧7例。其中后壁骨折6例,后柱伴后壁骨折4例,横行伴后壁骨折4例,前柱骨折1例,横型骨折4例,双柱骨折2例,T型骨折1例。受伤至手术时间5～37 d,17例在14 d内完成手术。术前常规摄髋臼前后位、闭孔斜径、髂骨斜位三个角度X线片和CT检查(5例行CT三维图像重建),骨折累及臼顶(Matta顶弧角标准)移位>3 mm、后壁大块骨折致髋关节不稳定、关节内游离骨块及有坐骨神经损伤者为手术指征。

1.2 手术方法 22例均采用硬膜外麻醉。对后壁骨折,后柱伴后壁骨折,横型伴后壁骨折,横型骨折,T型骨折选用KocherLangenbeck切口,双柱骨折选用髂股延长切口,2例横型向前移位骨折伴后壁骨折选用KocherLangenbeck与髂腹沟联合切口,前柱骨折选用髂腹沟切口。KocherLangenbeck切口内的骨折复位固定,先充分显露髋臼后柱,髂骨后壁及坐骨大切迹缘,避免过分向上外侧牵拉臀中肌,以防臀上血管神经束损伤;切开关节囊探查清理关节内骨折块,髋臼后壁骨折多可直视下复位,大巾钳固定后用松质骨螺钉固定或弧形钢板螺钉固定;后柱骨折或横型骨折时骨折远端向内后侧移位,将一带有T形把手的丝锥固定在后柱坐骨支上。牵拉矫正移位,暂时在骨折两侧各拧入一枚螺钉,在外露螺帽上安装复位钳,使骨折断端嵌紧用钢板固定。横型及T型骨折复位方法与后柱骨折相近,固定以钢板和螺钉为主,有3例辅以钢丝捆扎,利用按装复位钳的螺钉钉帽作固定点。双柱骨折在髂股延长入路完成,取半侧卧位,患侧半身垫高45°需切断外旋肌群,显露后柱,切断股直肌、髂肌显露前柱,复位后柱固定用钢板,前柱用钢丝捆扎,在髂腹股切口内完成前柱骨折复位固定,骨折块向前内移位,顶压即可复位,为使固定操作方便,将髂腰肌与血管神经束两侧纵形分离,分别形成几个间隙,固定以钢板螺钉及钢丝相结合。

1.3 康复治疗 术后第2天,用海棉枕固定患髋外展15°屈曲30°位。鼓励患者主动踝关节伸屈活动及股四头肌的等长收缩锻炼以加速下肢静脉回流减轻肿胀。术后第3～14天,此期已拔出负压引流,开始应用关节持续被动运动(CPM)机做下肢持续被动运动,以30°开始,2次/d,50 min/次,隔日增加5°,鼓励患者每天2～3次主动髋、膝关节屈伸运动,并继续股四头肌等长收缩锻炼。术后2周以后,切口愈合,病员多数可出院回家,应教会患者康复训练的方法,包括主动下肢屈伸运动、股四头肌锻炼、床边站立、扶拐不负重行走。术后8周随访,根据X线片及体检情况,增加臀外展肌群及月国绳肌的锻炼,开始主动髋关节内收、外展运动练习。根据骨折类型、固定坚固程度逐渐开始部分负重行走。术后12～14周后完全负重行走。

2 结果

采用美国矫形外科医生学会评价髋关节功能标准[1]和Matta[2]X线评定分级标准。优:无疼痛,步态正常,关节活动范围至少为正常活动范围的75%,X线表现正常。良:轻微疼痛,步态正常,关节活动范围大于正常的50%,X线轻度改变,轻度骨硬化,关节间隙变窄在1.0 mm以内,较小骨赘形成。可:中度疼痛或轻度跛行,关节活动少于正常的50%,X线中度改变,关节硬化,骨赘形成,关节间隙变窄在正常的50%以内。差:显著疼痛,跛行,关节僵硬伴有畸形,X线有进行性改变,关节间隙小于正常的50%,明显骨硬化和骨赘形成。本组22例均获得随访,随访时间12～48个月,平均16个月。结果:优8例,良10例,可2例,差2例,优良率为81.82%。

3 讨论

由于髋臼解剖位置深在,没有哪种切口能显露各种类型的骨折,目前常用的KL入路创伤小,出血少,能完成多种类型骨折的显露。注意用复位钳复位,避免下肢牵引复位,则发生坐骨神经损伤的可能较小。延长髂股切口可显露髋臼前、后柱,但创伤大,出血多,易发生异位骨化,其他入路如可替代,尽量不用。髂腹股沟入路用于前柱、前壁骨折,向前移位的横型骨折。复位与内固定是术后髋关节恢复功能的基础。把有T形把手的丝锥或螺旋股骨头取出器拧入坐骨支来整复向内后方移位的后柱或横形骨折的骨折远端,容易使骨折复位。骨盆固定钢板比普通接骨板易弯成不同弧度,孔距小易选择螺钉位置,故尽量应用骨盆内固定钢板。通过髋臼外表面可确定复位程度,不常规切开关节,脱出股骨头,以减少对股骨头血供的影响。

积极有效的康复治疗对促进关节功能恢复,减少并发症有重要意义。早期CPM机应用,可加快肿胀消退,降低深静脉血栓发生,防止关节粘连,促进关节软骨修复,增加关节活动度,为骨折初步愈合后的大幅度关节运动打下基础[3]。另外术后不间断的肌肉训练,即可减轻卧床引起的肌肉萎缩,也可防止下肢深静脉炎的发生。本组病例没有因早期康复训练而使骨折移位。笔者认为髋臼骨折手术治疗后早期有规律、有限度的康复训练可收到良好的治疗效果。

参 考 文 献

[1] Andersson G.Hip assessment:a comparison of nine different methods.J Bone Joint Surg (Br),2001,54:621.

骨盆骨折术后康复训练范文第2篇

重庆市巫山县人民医院 重庆市巫山县 404700

【摘　要】目的：对人工髋关节置换术后的护理与康复进行分析。方法：随机选取我院2014 年1 月-2014 年12 月收治的人工髋关节置换患者89 例，对其进行针对性护理和康复指导。结果：经过精心的护理和准确的康复训练，有70 例患者已经基本上恢复，有2 例患者在手术后因股内收肌紧张，无法忍受疼痛感，放弃康复训练。结论：在患者完成人工髋关节置换术后，对其进行具有针对性的护理和康复指导，可以有效的提高康复率，帮助患者尽快恢复健康，有推广应用的价值。

关键词 人工髋关节置换术；术后护理；术后康复训练

随着社会的发展，人口逐渐向老龄化发展，有越来越多的人进行人工髋关节置换术，虽然手术可以在一定程度上缓解患者的病痛，但是手术后的护理工作和康复训练也十分的重要。在护理过程中，医护人员要对患者存在的心理问题进行辅导，用科学的方式进行术后的康复训练，缓解患者的疼痛。随机选取某医院2014 年1月-2014 年12 月进行髋关节置换手术的患者89 例，对人工髋关节置换术后的护理和康复训练进行分析，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2014 年1 月-2014 年12月进行髋关节置换手术的患者89 例，其中男性患者37 例，女性患者52 例，年龄在35-90 岁之间，平均年龄在（55±3.5）岁。其中有53 例进行人工股骨头置换术，36例全髋关节置换术，42 例病中股骨头缺血坏死，33 例外伤导致股骨颈骨折，14 例病理性股骨头颈骨折。

1.2 研究方法

1.2.1 术前护理

进行人工髋关节置换手术的患者大多数是老年人，心理承受能力较弱，心理负担重。所以，医护人员在接待患者的时候要热情，用微笑对到患者，积极主动的向患者介绍病房内的情况、医院的制度及医生和护士的情况，帮助患者缓解紧张感。在平时的沟通中向患者介绍手术的优点、手术成功的病例，增加患者治愈的信心。结合患者的病情，在手术前进行相关的讨论，制定一个合理的手术计划，并告知患者手术的具体情况，让患者积极配合手术，促进手术顺利完成。

1.2.2 术前准备

医护人员指导患者进行术前的准备，在手术前练习直腿抬高，锻炼股四头肌的收缩能力。让患者平卧在床上，下肢伸直，慢慢抬高，保持15s，然后缓慢放下，每次练习3-5 分钟，为手术后的康复训练奠定基础。手术前训练在床上大小便，方便手术后适应床上大小便。在手术前进行常规的无菌备皮和皮试，做好常规的检查，根据医生的要求服用药物，手术前4 小时禁止喝水，手术前12 小时禁食，手术前1 小时留置无菌尿管，避免手术后发生尿潴留。

1.2.3 术后护理及康复训练

（1）密切观察患者手术的情况

对患者的生命体征进行密切的观察，及时做好记录，如果发现患者有异常的现象，及时报告医生进行处理。患者没有苏醒前，只需要进行常规的护理，保证患者呼吸顺畅，观察患者的伤口是否有出血和渗液的现象。如果患者有强烈的疼痛感，可以适当的应用止疼药物。

（2）手术后的护理

①术后要安置负压引流管，防止导管脱落、扭曲、折叠、受压，每隔一个小时挤压引流管，确保引流畅通，避免患者的切口处出现积血和血肿的情况，观察引流管内液体的颜色、性质，如发现异常，报告医生，并采取相应的处理措施。

②患者在手术后要仰卧，患肢保持外展中立位，将三角形枕固定在患者两腿之间，膝关节屈曲5°，防止患者髋关节发生脱位。

③在患者移动或者使用便盆的时候，要把患者的整个骨盆和患肢平抬托起，不要有屈髋的动作，防止髋关节脱位。

（3）术后患者的康复训练

①在手术后的6-12 小时，患者可以开始练习下肢肌肉的舒缩，医护人员指导患者进行双上肢和下肢肌力的舒缩训练，同时进行深呼吸和扩胸运动。

②手术后2-3 天，拔掉引流管，可以抬高患者病床的前半部分，让患者采取半坐卧位，时间可以根据患者的情况调整，还要进行足上钩和下踩的动作练习，按摩下肢，促进血液循环。手术后的三天内患者可以适当的做股四头肌的等长收缩练习，平躺在床上，绷紧大腿肌肉，伸直膝关节，将膝关节用力的向床的方向压，保持5-10s，放松5s 后继续，连续做十次。

③在手术后4-7 天患者可以在床上进行髋关节被动屈伸练习，把毛巾叠成圆卷，挡在患者的膝关节下方，让膝关节保持屈曲状态，保持这个状态30 分钟，每天做3 次。

④手术后的7-14 天，医护人员指导患者进行被动髋关节训练，指导患者如何抬高腿部，每天两次，每次20-30 分钟。

⑤患者在出院后也要根据医嘱进行康复训练，定期到医院进行复查，及时了解患处的康复情况，及时的发现患处的问题并解决。

2 结果

本次选取的患者平均出院时间是24天，在手术后的21-25 天都可以拄拐行走，疼痛明显减轻。在住院期间都没有发生并发症和关节脱位的情况。通过术后随访了解到，患者在术后都可以独立或扶手杖行走。

3 讨论

髋关节置换术可以有效的治疗老年股骨颈骨折和髋关节疾病，这种治疗方式比较安全，而且治愈率较高。髋关节置换术和术后的康复训练比较特殊，手术后的精心护理和康复训练可以提高手术的治愈率也可以有效的降低并发症的发生，最终使患者恢复健康，因此在护理中有应用的价值。

参考文献

[1] 闫玉霞. 人工髋关节置换术后的护理与康复指导[J]. 临床合理用药杂志,2013,6(15):133-134.

骨盆骨折术后康复训练范文第3篇

【关键词】髋关节置换 康复训练 功能恢复

全髋关节置换术是目前治疗股骨颈骨折和髋关节病变的主要方法。2006年9月至2008年11月在我科首次实施全髋关节置换术的患者94例，对其术后早期实施康复训练，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1　临床资料

本组髋关节置换术病人94例，观察组47例，男24例，女23例，平均年龄 67.5岁。对照组47例，男25例，女22例，平均年龄66.5岁。两组年龄、性别、病情、并存疾病及严重程度、手术方式比较，差异均无显著性意义（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组训练方法

行髋关节置换术后常规项训练，即手术当天保持术侧肢体外展30°中立位，穿防旋鞋。术后第2天在病人能耐受的情况下，指导病人进行踝关节的屈伸锻炼；协助患者从足跟开始做压力递减的小腿部肌肉挤压运动和股四头肌等长收缩锻炼。术后卧床2周，卧床期间膝关节练习器训练，2次/d，1h/次，逐渐增加训练时间，一般增至6h/d。

1.2.2 观察组训练方法

1.2.2.1 心理康复 详细了解患者的心态反应，针对性给予心理疏导，与患者建立良好的医患关系，消除不良情绪，术前护士针对患者的不同心理特点进行心理干预，耐心全面地讲述患者所需要的知识，恰当地说明手术治疗的目的、意义、术后可能出现的不适及早期功能锻炼的意义，系统进行心理及康复锻炼指导，使患者以良好的心理状态进行康复训练。

1.2.2.2 术后训练法 (1)常规项训练同对照组。术后第1天进行髋关节屈伸训练。病人仰卧位，缓慢将患肢足跟向臂部滑动，使髋屈曲，足尖保持向上，指导者一手托患者足跟部，一手扶膝部，防患肢内收内旋，保持屈曲位持续5s，放松5s，逐渐增大屈曲角度，不超过90°，10-20次/组，3组/d。 (2)术后第2天增加髋关节推位训练，即伸直双下肢，先使术侧髋关节下移，对侧髋关节上提，从而使术侧下肢显得比对侧长，保持该姿势5-7s，然后双侧交替，3次/d，每次10min。托马斯伸展训练，即对侧髋、膝关节尽量屈曲，做术侧髋关节主动伸直动作，充分伸展屈肌及关节囊前部。在病人能耐受的情况下，做屈髋位旋转练习，即坐位，拉住床上支架做上身左右摇摆动作（臀部不可离床），5-7次/组，2组/d。(3）术后第3-7天继续上述训练。拔除引流管后，X线摄片无异常时协助病人站立。帮助病人双手支撑床坐起，健肢屈曲，患肢伸直，移动躯体至患侧床边，病人转动至双腿下垂坐立位时，稍坐片刻，无不适时，再拄双拐站起。根据病人情况制定步行计划，逐渐增加步行距离。(4)术后1-2周，主要加强髋部活动度的训练，进一步提高肌力。即髋关节适当外展，并置于旋转中立位，弯腰屈髋，以下颌触及患侧膝关节；双下肢分开站立，左右摇摆骨盆，使髋关节交替外展内收。(5)出院指导：指导患者单独离床活动、上下楼梯训练，讲明术后6个月内不坐矮凳子，不可重叠双腿；弯腰屈髋不超过90°；侧卧时两腿之间要放枕头保护，站立时患肢外展；以防止髋关节因过度屈曲、内收、内旋而造成脱位；避免进行重体力劳动及剧烈体育运动等。

1.3 评价方法

康复训练4周后，对患者患肢功能恢复进行评价，以吃饭、穿衣、洗澡、入厕此4项活动为评价指标，全部自理为生活自理；1项或多项需部分帮助为生活部分自理；1项或多项需要全部帮助为生活不能自理，生活全部自理和部分自理患者统计为有效。

1.4 统计学处理　计量资料用％率表示，组间进行x2检验，显著性水平为P

2 结果

两组患者髋关节功能恢复优良率比较，观察组（55.3%）明显优于对照组（27.7%），差异有统计学意义。且并发症的发生观察组明显少于对照组。

3 讨论

心理康复可以帮助患者消除恐惧和紧张心理，树立正确观念，激发热情，充分调动主观能动性，使其以良好的情绪接受康复治疗；正确摆放及被动和主动运动等能促进患肢血液循环，刺激本体感受器，诱发反射冲动，能有效的预防肌肉萎缩、关节僵硬、下肢深静脉栓塞，提高患肢肌力保持关节稳定性，加快康复进程，预防关节脱位，延长人工关节使用寿命，提高患者关节功能。本文结果提示，术后早期正确的康复训练可以帮助病人尽早恢复良好的关节活动，减少并发症的发生。因此我们认为康复训练对髋关节置换术后患者肢体功能恢复十分重要，对减少并发症有极大的促进作用。

参 考 文 献

骨盆骨折术后康复训练范文第4篇

【关键词】骨折术后；康复护理

【中图分类号】R68 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0242-02

随着人口老化，老年人髋关节骨折日趋增多，骨折后愈合速度慢甚至不愈合，故需行手术治疗。由于患者年龄大、合并症多、病死病残率高，因此，做好术后病情观察及护理尤为重要。我科对120例高龄髋关节骨折患者进行手术治疗，经过精心的治疗、护理，临床效果满意。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料共计120例，为我科住院部收治的髋部骨折术后的患者，采用随机数字表法分为实验组和对照组各60例。实验组60例中，男32例，女28例；平均年龄（61.26±12.72）岁；平均病程（10.60±4.76）月。对照组60例中，男35例，女25例；平均年龄（59.83±14.13）岁；平均病程（9.84±5.62）月。两组一般资料经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 术后患者取平卧位，患肢保持外展中立位20°～30°，必要时给予皮牵引或者穿“丁”字鞋，制动，忌内旋位，严密观察伤口的渗血、肢端血运、感觉活动及术后肢体组织肿胀程度，如有异常情况时及时处理，在肠蠕动等恢复后予以高蛋白、高维生素、高钙食物，如果患者疼痛，给予镇痛药或者在术中安放止痛泵，预防术后疼痛的发生，早期不介入康复护理，术后患肢肿胀、疼痛等症状消失后，1周左右介入传统护理，即根据医嘱执行常规护理，包括定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察病情，记录饮食和排出物的量，适度翻身按摩，根据病情需要帮助病人更换、擦澡、洗头、剪指（趾）甲等，每隔1―2小时巡视患者1次，既了解病情和治疗情况，又帮助饮食起居，进行基础护理和生活护理。在术后3周后x线检查显示，骨折对位线良好、关节置换无脱位现象，稳定，骨折线模糊，有少量的骨痂形成。

1.2.2 实验组 术后患者取平卧位，患肢保持外展中立位 20°～30°，必要时给予皮牵引，或者穿“丁”字鞋，制动，忌内旋位，病情观察及饮食护理同对照组，但于术后1天即介入康复护理，具体方法介绍如下。

1.2.2.1 心理护理[1] 由于治疗时间长，活动受限，生活不能自理。所以患者往往出现焦虑、烦躁情绪，影响疾病的康复。因此应以耐心、宽容的心态对待患者的言语和行为，及时了解患者的心理状态，主动关心呵护患者，尽最大努力帮助患者克服来自各方面的困难，鼓励患者树立积极、主动的战胜疾病的良好理念，并且使其主观上积极地参与康复锻炼的活动，正确、愉快地配合各种康复计划，通过建立良好的护患关系，并将术后康复锻炼的目的、方法、步骤及注意事项等向患者做好系统的说明，使其变被动训练为主动训练。

1.2.2.2 主动锻炼 （1） 术后6小时在床上做简单的活动，帮助患者从被动活动过渡到主动活动，如进行上肢运动及股四头肌等长收缩锻炼、踝关节主动屈伸活动；练习3点支撑，即抬臀练习，具体方法为：弯曲健腿、健足与双肘，用3点支撑肢体，腰部稍用力将臀部抬起，以防止臀部长期受压形成压疮。（2） 术后1―2天，拔除负压引流管，开始髋关节康复练习，练习强度以每次训练量不引起肌肉过度疲劳为宜。术后第2天开始做膝关节为主的屈伸活动，膝关节弯曲20°～30°，每天10次，每次15分钟，但以患者髋关节能耐受且不感觉疲劳为度，屈髋关节小于4 5°，以后逐渐增加度数，但避免大于90°。（ 3 ） 术后1周左右，根据患者恢复情况进行练习。坐位练习，即进行髋关节的屈伸练习，每天2～3次，每次30分钟。行走练习，由他人协助，抬起上身，使腿离开床，屈髋

1.3 资料分析 2组治疗护理效果，用SPSS16.0统计软件进行统计学处理。2组内比较用t值检验，组间比较用单因素方差（ X2 ）分析。

2 结果

3 讨论

髋关节是人体最典型、最完善的杵臼形关节，在生物力学方面的解剖结构特点有：髋臼窝深，股骨头深陷于髋臼之内，关节面接触紧密。关节囊厚，囊外有韧带加强，在很大程度上起到了维持身体直立姿势的作用。股骨上端形成多平面的弯曲角（颈干角、前倾角），与骨盆、下肢呈多曲拱结构，扩大了髋关节活动自由度。但是髋关节结构的进化尚未达到尽善尽美的程度，在某些方面还不能完全适应人体直立行走的需要，故髋关节容易被损伤、容易造成疾病。高龄髋关结骨折患者由于年龄大 、体质弱，术后生活不能自理，进食、排便等基本生活需要他人帮助，加上环境改变导致睡眠紊乱，以及担心家庭、医疗费用及治疗效果等，均可产生不同程度的精神不振、焦虑、抑郁，对锻炼不积极、缺乏信心等负面情绪，极大地影响患者健康恢复和生命安全。故加强患者术后的健康护理教育，对树立患者生活信心，坚持康复锻炼，提高自身生活质量具有重大意义[2] 手术是一种创伤性的治疗手段，营养状况与手术的耐受力密切相关，由于老年患者代谢降低、蛋白合成减少，组织修复愈合能力下降，几乎都存在不同程度的骨质疏松，缺钙等现象。老年髋部骨折患者机体处于应激状态，其神经系统、激素分泌与生化代谢均发生一系列变化，垂体―肾上腺素功能的改变，儿茶酚胺、胰高血糖素、促生长激素等促进分解代谢的激素增多，而胰岛素分泌减少进一步引起热量供应不足，加速蛋白质分解，使血浆蛋白下降，直接影响切口的愈合，组织的修复与免疫功能[3]。因此，必须加强基础营养支持，补充充足热量、蛋白质和维生素等营养物质，其目的是最大限度地保持正氮平衡和热量平衡，以维持机体蛋白质、免疫系统和组织修复的需要。肌肉运动是保持全身及各系统器官正常生理功能不可缺少的刺激剂，持续制动及长期卧床导致肌肉活动严重丧失，必然引起不良的生理效应，并可损害免疫系统，影响康复、甚至会产生各种并发症[4] 。临床上应做到术后严密观察病情、注意生命体征变化、做好并发症的防护、加强心理护理、进行有效康复训练指导，使患者积极配合医护人员，处于最佳的治疗状态，提高患者的康复质量。积极、正确的康复护理是骨科手术后成功的重要环节。有效的早期康复训练是恢复髋关节功能的关键。因此，术后早期进行康复功能锻炼是对运动的补充，可弥补运动不足的影响，促进疾病痊愈或创伤愈合，且能预防和消除长期卧床对机体的不良影响，活跃呼吸系统、消化系统、心血管系统的功能，促进血液循环和全身各系统器官的生理功能及新陈代谢，从而防止和减少肺炎、褥疮、尿路感染或结石、静脉血栓形成、便秘等并发症的发生，并能改善患者情绪，保持良好的心理状态，增强其舒适感。肌肉舒缩练习可以在不影响内固定的情况下，可以对局部静脉起到按摩作用，促进静脉、淋巴液的良好回流，促进肢体的血液循环，减轻肢体肿胀，避免静脉血栓的形成。

本研究通过随机分组，对比研究，证实早期康复护理在高龄髋关结骨折患者术后的重要性，对骨折术后的功能恢复起到了重要的作用，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 许迎晨，高志娴，刘玉风.骨科患者的心理护理[ J ].职业与健康，2005，11：103―104

[2] 黄津芳，刘莹，杨春梅，等. 外科病人健康教育需求特点及施教对策 [ J ].中华护理杂志，1999，34（5）：270

骨盆骨折术后康复训练范文第5篇

转子间骨折是一种老年人常见的骨折，老年患者常并存各种疾病，非手术治疗需要患者长期卧床，易引起心肺功能下降［1］，而手术治疗具有早期负重、功能恢复好和并发症少等优点。2001年11月至2007年11月桃花县桃花江中心医院对救治的28例老年转子间骨折患者注重围术期护理，制订并实施有效的康复训练计划，效果满意，现报告如下。

1临床资料

本组患者共28例，男16例，女12例，年龄76～85岁，平均78岁，致伤原因：摔伤20例，车祸8例，全部患者术前均合并一种或一种以上脏器疾病，入院后均行动力髋螺钉（DHS）内固定术，经精心治疗和护理，全部康复出院，住院18～32天，平均住院天数为22天，随访8～24个月，平均14个月，未见骨折不愈合，延迟愈合及畸形病例。

2术前护理

2.1术前健康教育和心理护理本组患者均为老年人，而转子间骨折多是由于不慎外伤或车祸等意外原因造成，而老年人心理承受能力差，身体突然受到伤害，心理平衡失调，此时极易产生紧张、焦虑、恐惧、烦躁不安心理，然而情绪变化可致血压升高或原有的高血压病情加重，活动时引起疼痛也可诱发心脑血管疾病。因此，做好术前健康教育和心理护理是非常重要的：（1）通过与患者沟通收集基本资料，分析患者状况、病情及其实际情况，根据患者的不同性别、职业、文化程度、性格和信仰等个体差异，结合患者的病情，以通俗易懂的语言，深入浅出的讲解和介绍疾病治疗的相关知识，有针对性地进行指导；（2）耐心解释疾病，并详细阐明手术中治疗中的必要性和重要性，麻醉的效果，以及术后可能留置的多种引流管、导尿管、胃肠减压管等的目的和重要性，并告诉患者术后出现伤口疼痛是术后的必然现象，且疼痛持续时间短，在介绍病情时，医护人员的谈话内容应保持一致，以免因内容不一致引起老人的猜疑，加重老人的心理负担；（3）注意交谈态度和技巧，耐心倾听患者主诉，不要轻易打断他们的谈话，或表示不愿听、不耐烦的情绪，交谈时注意语言艺术和沟通技巧，友善的态度，可使术前患者高度紧张的心情得以松弛。对高度紧张的患者应多使用解释、鼓励性的语言。护士微笑的面容、乐观开朗的情绪，整洁美观的仪表，稳重大方的姿态以及合适而亲昵的称谓都能增强患者对护士的信任并且能感染患者，诱发他们的积极情绪，唤起患者对手术的信心，增强安全感；（4）对新入院的患者，安排一个舒适的环境是至关重要的，搬动患者时动作要轻柔，在治疗之余的交谈中给予适当的称谓，使他们感到亲切，帮助克服心理障碍，使其树立战胜疾病的信心；（5）提高业务素质和技术水平，也会使患者在心理上产生安全感，对每一项护理操作放心满意；（6）介绍同种疾病康复病例，或让患者观看救治成功的图片，有机会时可让康复者与患者直接交谈，客观地向患者介绍疾病的发展过程和预后情况；（7）对于伤情重，疗程长、易产生抑郁，烦躁、焦虑不安、恐惧的患者，我们应加强病房巡视，关心体贴患者，鼓励其讲出心中感受和需求，并给予细心、持久而热情地悉心照料，鼓励家属多给予探望、陪伴和关心；（8）详细解释住院、卧床及手术的重要性和必要性，讲解康复训练的目的、意义、方法、注意事项和配合要点，说服患者术前2周必须戒烟，并指导患者多做深呼吸，教会患者咳嗽的方法和有效的排痰，以保持气道通畅和增加肺泡通气量，对减少术后肺部并发症有重要意义，做好充足的心理准备，消除其不健康意识，以积极的心态去接受治疗和护理。

2.2运动训练及指导入院当天责任护士适时详细了解患者入院前的准确运动量、日常生活能力、思维判断能力［2］、既往病史、生活习惯，与患者及家属一起制订康复最适宜的运动量和计划。入院次日至术前日，实施术前的运动训练计划：（1）双侧踝关节、背伸、跖屈、旋转交替运动，术前需踝套牵引者，患侧踝关节可在牵引下保持髋、膝功能位，并做患肢踝背伸，跖屈运动或取下踝套行踝关节背伸、跖屈、旋转交替运动；（2）双侧股四头肌舒、缩运动；（3）健侧下肢直腿抬高运动，要求抬离床面＞50°；（4）健侧膝关节屈、伸0～90°，利用床上吊环，屈健侧膝关节，用健康足蹬床，保持患肢伸直或牵引下抬臀部运动，早期或手术后需在护士指导帮助下完成，要求保持整个臀部平衡，不能歪斜，要求抬离床面15°～30°，维持3～5s；（5）利用床上吊环抬高身体及做扩胸运动，要求胸背部抬离床面＞30°；（6）采取吹气球或吹气泡等方法进行深呼吸训练，以增大肺潮气量，增加膈肌力量，减少气道阻力和无效腔，以上锻炼均按照患者的全身健康状况及平时的运动量来制订实施，切不可强制执行，护士每天至少督促2～3次，在指导患者进行训练和护理过程中，要经常与患者交谈，了解其感受和需求，检查训练方法是否正确，有无按要求做，是否有进展及运动范围有无变化［3］，以热情、诚恳的态度用安慰、鼓励的语言，及时纠正、指导、鼓励、表扬患者，充分维护其个性，以增强其信心，对合并冠心病、心律失常、高血压者，训练前需监测生命体征，再从深呼吸-踝关节运动-扩胸运动、股四头肌收缩-抬臀运动-直腿抬高运动逐渐进行，运动量以患者能接受为宜，每项运动后均应监测生命体征，合并肺部感染者，加强深呼吸，有效咳嗽，扩胸训练并给予雾化吸入等辅助治疗。

2.3饮食指导让患者明白合理饮食对疾病康复的重要性，特别是术后饮食，嘱患者进食高热量、高蛋白、高纤维、富含多种维生素的食物，每日均进食新鲜蔬菜和水果，可少量多餐，鼓励多饮水。高龄患者由于钙质流失严重，易形成骨质疏松，还应适当给予补钙，如喝牛奶、豆浆、骨头汤等，不宜吃得过饱，不宜吃过甜、高脂肪、高胆固醇食物，糖尿病患者应采用优质蛋白的饮食，如动物食品中的奶类、禽蛋类、水产类的蛋白质营养价值高，利于保护肾脏［4］。

2.4大小便的护理由于连续硬膜外麻醉术后，加之术后长期卧床，胃肠功能减退易引起便秘和腹胀，术后除给予清淡、易消化、含粗纤维营养丰富的饮食外，还可沿结肠走向，按摩刺激肠蠕动促进排便，养成定时排便的习惯，使大便通畅，以免便秘时腹压增高，影响下肢静脉回流，留置导尿者，应每日早、晚消毒尿道口及擦拭尿管分泌物，同时钳夹尿管，每3～4h开放一次，促进膀胱功能恢复。

2.5合理用药对需要用药物治疗的患者，应向患者讲解药物的剂量、用法及用药后可能出现的不良反应等，同时要向患者说明擅自乱用土方、秘方等会影响治疗和护理。

3术后康复训练与护理

3.1术后卧位正确的卧位是骨科护理的基础，术后应在患肢的内外侧各放置一砂袋,膝关节下垫油布软枕,双下肢间放一软枕，保持患肢于外展10°～15°中立位，避免下肢内收外旋及髋部活动大于80°。

3.2康复训练因动力髋螺钉具有滑动加压作用，骨折能达到牢固内固定，促进骨折迅速愈合，使患者早期负重等优点，因此，术后即可鼓励、指导患者早期无痛主动的功能锻炼：（1）术后24h，嘱患者做患肢的股四头肌等长收缩，足趾伸、曲及踝关节的背伸及跖屈旋转运动，以促进静脉回流和防止深静脉血栓形成；（2）24～48h引流管拔除后，即可在床上半坐位练习肌四头肌的收舒运动及屈曲髋，膝关节活动，幅度由小逐渐增大，对于不配合运动的患者，协助以患者的足根部开始做小腿、大腿肌肉压力递减的挤压运动，每天3次，每次15min。术后第4天开始使用下肢功能康复器（CPM）行髋、膝、踝关节被动活动，起始角度以患者所承受的最小角度为宜，逐日增加角度，每日2次，每次30～60min；（3）术后1周，除继续功能锻炼外，可增加坐位、站立位功能锻炼，2周后可扶拐下地不负重行走（老年伴骨质疏松的患者，应推迟下床活动时间）；（4）术后3～4周，可嘱患者扶拐做部分负重练习，但负重控制在感到疼痛范围之内［5］，然后逐步锻炼至无疼痛时方可弃拐。

3.3预防并发病

3.3.1预防褥疮向患者及家属说明预防褥疮的重要性，予以卧气垫床，并指导患者利用牵引床上的扶手及健侧下肢蹬床抬臀部，训练床上大、小便，对无力抬臀的患者，护士应定期用双手托住患者臀部，协助将整个骨盆托起，以预防褥疮。

3.3.2预防肺部感染定时翻身，扣背，教会患者有效咳嗽，排痰，以预防坠积性肺炎发生。

3.3.3预防泌尿系感染骨折术后卧床患者易发生泌尿系感染，应嘱咐患者多饮水，并做好会的清洁，减少细菌入侵的机会。

3.3.4下肢深静脉血栓的预防（1）预防静脉血流滞缓。护理查房时，当患者患肢肿胀，疼痛持续不缓解或逐渐加重，小腿肌肉饱满紧韧性强的患者，应考虑下肢深静脉血栓，应及时通过医生，切勿将血栓形成引起的疼痛，误以为一般刀口疼痛，以免延误处理时机；（2）避免血管内膜的损伤，提高静脉穿刺技能，穿刺争取一次成功，尽量不在同一静脉上进行多次穿刺，穿刺部位如出现炎症反应，应重新建立静脉通道，局部外敷中药消炎，进行注射各种刺激性强的药物及高渗溶液时，避免在同一静脉进行反复穿刺，特别是大隐静脉的穿刺部位，持续滴注不超过48h。如局部发现炎性反应，应立即用中药消炎液外涂，同时重建静脉通道，减少静脉血管内膜的损伤；（3）改善血液高凝状态，外伤、应激、麻醉等均能使全身血液进入高凝状态，特别是骨折患者在围术期由于创伤反应，制动等因素，加重了高凝形成。

3.4出院指导（1）指导患者不可坐太低的椅子或沙发，患肢不能做盘腿动作，睡觉时应尽量向健侧翻身；（2）下地活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤；（3）骨折愈合不牢固时，应始终保持患者外展位，忌内收，患肢无论有无负重，均应全脚掌着地，防止骨折成角畸形；（4）2～3个月复查，X线摄片骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走［6］。

4结果

本组病例28例，术后功能均按功能恢复情况依行走步态，有无疼痛，关节功能，生活处理能力等方面分为以下四个等级［1］：（1）优：行走步态正常，患肢无疼痛，关节功能基本正常；（2）良：轻微跛行，患肢无不疼痛，关节功能轻度受限，生活能自理；（3）可：患肢轻微疼痛，扶单拐行走，生活基本自理；（4）差：患肢病痛，行走困难，生活不能自理，本组28例患者术后功能评价为：优18例，良8例，差0例，无骨折不愈合，延迟愈合及畸形，优良率92.8%。

5体会

转子间骨折的治疗和护理是密不可分的，二者缺一不可，要求医、护、患者相互配合，尤其手术前、后的观察和护理，早期正确指导功能锻炼对患者康复极其重要。同时，做好出院指导也是不可忽视的重要方面，只有这样才能明显降低并发症的发生，提高治愈和好转率，并且明显提高了患者的自理能力，改善了生活质量。

【参考文献】

1唐世斌，彭吉，黄承月.安全治疗老年转子间骨折.湘南学院报,2006,1:36.

2赵云鹤,朱延兵,王伟华.股骨颈骨折病人的护理.国外医学：护理学分册，1998,17（1）:12.

3张学琦,付万炎,梅贤良.实用临床外科非手术学.北京：中国医药科技出版社,1997，11.

4张雪梅,冯岚,杨晓燕.高龄高危患者行膝髋关节置换围手术期的护理.实习护理杂志，2002，181:27-21.