康复运动疗法
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康复运动疗法范文第1篇
关键词：康复治疗；D-二聚体
瘫痪患者因长期卧床，血液处于高凝状态，易发生静脉血栓。通过康复治疗运动疗法，可使患者肢体功能障碍得到改善，缩短卧床时间，增加肢体运动时间，预防静脉血栓发生。D-二聚体是纤维蛋白单体经XKa交联后形成的交联纤维蛋白，在纤溶酶水解作用下所产生的特异性降解产物，其水平的增高反映继发性纤溶活性的增高，是机体处于高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一。通过观察瘫痪卧床患者康复治疗运动疗法前后D-二聚体变化，为运动疗法预防瘫痪卧床患者发生静脉血栓的意义提供依据。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选择了自2013年3月～11月，收治于我院康复医学科瘫痪卧床患者48例为实验组，其中男25例，女23例，年龄23 ～83岁；另选非卧床患者52例为对照组，其中男23例，女28例，年龄33～82岁。本研究中所选患者在年龄、性别以及其他相关因素方面存在的差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 所有患者抽取空腹静脉血标本2ml血液，采用免疫比浊法进行D-二聚体检测，记录每例检测结果。实验组在进行1月康复治疗运动疗法后再次抽血进行D-二聚体检测，记录每例检测结果。
1.3统计学方法 研究中所得数据采用统计学软件包SPSS15.0进行统计学方面的分析，所有组间数据应用t检验，相关数据以均数±标准差（x±s）表示。以P
2 结果
实验组与对照组比较，实验组的D-二聚体水平比对照组明显升高，有统计学差异（P
3 讨论
因脑卒中、脊髓损伤等原因致患者瘫痪长期卧床，深静脉血栓形成（DVT）发病率明显增高。血栓形成后遗症严重影响肢体功能，甚至致残，未被诊断和治疗的DVT引起肺栓塞是患者死亡的主要原因，死亡率高达70%[1]。
D-二聚体是位于活化因子XIII和纤维蛋白单体和之间的一种聚合体交联，之后再通过纤溶酶作用所产生的特异性降解产物，属于一类具有特异性的纤溶过程的标记物，能够体现出凝血酶于纤溶酶出现的变化，可以将患者体内出现的继发性纤溶活性加强及血液的高凝环境[2]。
通过本研究发现瘫痪卧床患者D-二聚体水平较高，存在较高静脉血栓发生风险，而经过现代康复治疗运动疗法锻炼后，D-二聚体水平下降，静脉血栓发生风险下降，为康复治疗运动疗法对预防瘫痪卧床患者发生静脉血栓的意义提供依据[3]。监测D-二聚体水平对患者的临床病情和预后分析十分有帮助。
参考文献：
[1]胡学军，何瑞，吴慧英，等.床上运动疗法预防长期卧床老年患者深静脉血栓形成[J].中国临床康复，2003，7（12）：1857.
康复运动疗法范文第2篇
1.世界大学城简介
世界大学城是一座网络虚拟城市，是一个综合了远程教学、网络办公、及时通讯、商务管理、全民媒体、个性化数字图书馆等功能于一体的大学社区平台。在这里每个教师和学生都有一个属于自己的空间，教师可以在自己的空间创建所授课程的教学空间，学生可以在自己的空间创建相应的学习空间；世界大学城空间是以个人空间为基础，基于实名制、开放的网络学习互动交流平台，它是以优质数字化资源建设为载体，以课程为主要表现形式，以素材资源为补充的共享型学习、教学资源库[1]。
2.建设思路
运动疗法技术教学资源是为运动疗法技术课程教学服务的，必须以本课程的自身特点为基础，满足专业人才培养方案及教学大纲的需要。运动疗法技术课程具有实用性和操作性强的特点，课程教学提倡工学结合，以工作过程为导向，注重培养学生的动手能力和综合职业能力，其教学内容与解剖学、运动学、康复评定学和临床康复学等多门课程都有紧密联系。因此，运动疗法技术教学资源建设在内容上，应当以运动疗法技术课程的相关理论及操作技术为主体，兼顾课程学习所需的解剖学、运动学、康复评定学等基础课程知识；在功能上，应依托世界大学城的Web2.0技术充分体现“做中学、学中做”和“理论实践一体化”的教学理念，设置师生之间、学生之间互动交流平台，通过实验实训设备以及案例分析，更好的展现临床康复治疗的工作场景；在形式上，应更多地采用图片、视频、仿真动画等形式的资料，为学生提供网络视频、网络课件等，生动、直观地演示运动疗法的操作技术，使学生对临床康复治疗工作的理解更直观、更形象、更真实；在建设方式上，网络教学资源的建设应遵循开放性、共享性、可扩展性的原则，更加注重整合校内外同类专业的优质教学资源，与行业、企业紧密结合，建成一个集教学及教学改革、专业建设、兼有行业企业共同参与、内容创新的教学资源库[2]。
3.建设步骤
首先，教师通过个人空间开辟运动疗法技术课程教学专栏，在专栏中设置“我的课堂”、“仿真实训”、“图片库”、“视频库”、“案例库”、“空间作业”、“学生空间衔接表”、“知识回顾”、“参考资料”等栏目，然后在相应的栏目中上传课程教案、教学课件、教学视频、试题案例等教学资源，这些教学资源以不同的形式，如文字、图片、图表、音频、视频、动画等展示在空间里。这样教师就可以在课堂教学过程中，利用空间上的各种教学资源来组织教学，而且学生也可以在课后通过老师的教学空间进行复习和巩固。
其次，教师还可以通过空间布置作业，要求每位学生在自己的空间上独立完成作业，然后通过学生空间衔接表进入每位学生的空间，以此来检查学生的学习情况和及时掌握学生的学习动态，对每位学生的空间作业给予评论和指导。
再次，大学城空间不仅是一个丰富的教学资源平台，同时它还是一个很好的交流沟通平台。教师可以通过空间动态及时地最新消息或通过留言栏、私信方式与学生互动交流，此外，还可以通过创建空间交流群组就某一个知识点或问题展开公开讨论，从而达到相互交流，共同进步的目的。
最后，教师可以根据学生对课程的反馈，利用世界大学城的资源共享平台，访问与课程相关的其它优质资源，以进一步完善、更新本课程的教学资源建设。
4.世界大学城的优势
4.1操作简单化
已往的网络教学资源建设及精品课程网站建设大多需要计算机专业的技术人员辅助授课教师上传及更新课程资料。而世界大学城是一个共建的平台，每个教师在掌握了几个简单的小技术以后，都可以把自己的课程建设得跟精品课程一样好，而且不需要技术人员的帮助。
4.2资源共享化
世界大学城空间拥有最新的动态、最新的资讯和丰富的信息资源。免费共享是世界大学城空间资源的显著特点，它为每一个大学城居民提供了一个完全开放共享的学习环境。学习者可以通过空间访问各种优质的教学资源，查找到所需要的知识，轻松实现自助式学习，使学生成为学习的行动主体。
4.3互动扩大化
康复运动疗法范文第3篇
关键词：体育运动 运动创伤 冷疗法 热疗法 冷热交替式水疗
中图分类号：R873 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2015）04-0167-01
一、冷疗方法及应用
1.方法
运动损伤后采用冷疗是使局部降温即刻使血管收缩，降低毛细血管通透性，降低局部代谢，制止组织内部淋巴血液渗出、水肿及炎症，并止痛。所有急性闭合性软组织损伤的早期（24-48小时内）均可应用冷疗，如肌肉拉伤、四肢关节扭伤、软组织挫伤等。伤后运用冷疗越早，损伤部位的肿胀程度越小，日后治愈的时间越短。
1.1冰按摩
直接用特制的装有冰柱的按摩器采取循环滚动方式，在损伤周围摩擦5-10分钟，以伤者适应为度，或用装有碎冰块的塑料袋敷在损伤部位，每次20分钟，寒冷的季节时间可稍短，用冷水浸透毛巾敷在伤处，3分钟换一次。
1.2 冲淋法：
将伤部放到冷水龙头下冲淋，直至伤部麻木。此方法比较容易采用，大多数运动受伤者多采用此方法。
1.3浸泡法
将受伤部位放到自来水或冰水中约10分钟，其温度可根据伤者的舒适程度来调整。
1.4冷喷雾
用易蒸发、吸热快，并能迅速降低体表温度的制剂，直接喷洒在伤部的方法。常用的是氯乙烷、冷镇痛去雾剂、冷冻去雾剂。注意喷洒时应垂直于伤部，距离约30-40厘米，每次喷8-10毫升，以皮肤出现一层白霜为宜，亦可间隔20-30分钟再喷1次，但不宜过急，以免发生冻伤。
2.冷疗法注意事项
运动损伤该冷敷还是热敷。一般认为，运动损伤，早期应冷敷，24小时后可改用热敷。不论冷敷还是热敷，都有一些禁忌。当损伤的部位起水疱或有破损，形成“开放性伤口”时，不宜冷敷；怀疑有脏器内出血，禁忌热敷；软组织挫伤或关节扭伤的初期，也都禁忌热敷，否则会加重病情。冷疗最明显的危害是冻伤，严重时可导致暂时的或永久性的神经功能障碍。因而治疗时应严格掌握治疗过程中的四个阶段（冷感、灼热感、痛感或麻木）。因此，治疗中一旦出现麻木就应终止治疗。另外还需要注意非治疗部位的保温，以防感冒，面部不可喷洒氯乙烷。
二、热疗方法及应用
热疗适用于急性闭合性软组织损伤的中后期（48小时后），也适用于慢性损伤。热疗可单独应用，也可与其他方法综合应用。凡是软组织挫伤、肌肉拉伤、关节扭伤，出血期一过即可应用热疗。热疗的作用是使局部温度升高、代谢活跃、血液循环增强、改善组织营养、促进炎症消除及组织愈合，并提高感觉神经兴奋水平、解痉止痛。
1.蒸熏法：用配好的药物加水煮沸，将需要治疗部位直接在蒸气上熏。每次治疗20-40分钟，每日1次。
2.热敷法：用湿热毛巾或经过热醋或中草药处理的湿热毛巾贴敷于伤部，无热感时应立即更换，每次30分钟，每日1-2次。此外，亦可用热水袋、热沙袋、热盐袋等敷于伤部。
3.红外线疗法：用红外线灯照射治疗部位，灯距30-50厘米，每次治疗15-30分钟，每日1-2次，15次为一个疗程。伤部需裸，要舒适。剂量以伤者有舒适热感、皮肤出现桃红色均匀红斑为合适，若过热应调整灯距。如有汗液应擦去。
4.石蜡疗法：其制法是将白色可塑性石蜡放在套锅内溶化，加温到70-80℃后，倒入盆内，摊成厚约2厘米的蜡饼，冷却到50-60℃ ，敷于伤部，包以塑料布，再用棉垫包裹保温。每日1次，每次30-60分钟。热能向人体的传递是慢慢进行的，石蜡下面的皮肤温度一般可升到40-45℃，深而持久，使组织所受的热作用较强，下降缓慢，60分钟内还保持一定的温度。
5.热疗法注意事顶：在热疗中，一定要防止烫伤，掌握好温度，热疗时应注意灯距的调节，各类光线应防止直射眼睛，急性闭合性软组织损伤的早期、高热、出血患者禁用。使用蜡饼时不要用力挤压，以免使未凝固的蜡液流出发生烫伤。蜡疗中皮肤有过敏，红外线疗法中有头晕、心慌、疲倦等反应，要停止治疗。
三、冷热交替式水疗
1.方法
先将患部浸在摄氏38-40度的水中，轻微活动4-6分钟，立刻改浸在摄氏10-16度冷水中1-2分钟，再回到热水中活动，如此冷热交替各做5次，最后一次须浸在热水中，完毕后将患部抬高，活动5分钟，后绑上弹性绷带。以上为一次完整的冷热交替式水疗，每天做2-3次后，约1-2周可完全消肿。
2.注意事项
2.1第一次和最后一次都要浸泡在温水中。
2.2浸在温水中时最好一边活动脚踝，但仍要在不痛的范围之内活动。
2.3浸温水的时间要比浸冷水的时间来得长。
四、总结
冷热疗法不仅仅在体育中应用很多，在我们的日常生活中也是应用的非常广泛。所以，掌握好冷热疗应用的时机、注意事项、应用的方法和次数很重要。这对节省治疗和恢复时间起着至关重要的作用。另外，还要更好的掌握冷热交替疗的时间和方式，因为现在有好多损伤的前期处理都是利用冷热交替疗法进行处理的。
参考文献
[1]体育保健学编写组，体育保健学.[M].北京：高等教育出版社.2000.01
[2]姚鸿恩，等.体育保健学.[M].北京：高等教育出版社，2001
[3]赵斌，方昌智，陈上越.体育保健学.[M]桂林：广西师范大学出版2000
[4]刘清黎.体育教育学.[M].北京：高等教育出版社，1994
康复运动疗法范文第4篇
摘 要中职学校开设的运动疗法技术课程作为影响康复治疗人才培养的核心课程，其教学质量会直接影响中职学校康复治疗人才的培养质量，然而综观现阶段中职学校运动疗法技术教学的开展情况，却可以发现，其教学质量并不理想，教学有效性仍然普遍较低。鉴于此，本文就以中职学校康复治疗专业为例，从端正学生的学习态度，提高学生的学习积极性；重视学生的学法指导，提高学生的自主学习能力；重视实践教学的开展，强化学生的实践实训活动；重视德育教育的渗透，促进学生职业素质的发展等四个方面入手，针对其运动疗法技术教学有效性的提升策略进行了探讨，希望能够为中职学校康复治疗专业运动疗法技术教学的有效开展提供参考。
关键词运动疗法技术教学教学有效性中职学校康复治疗专业
运动疗法技术教学是中职学校康复治疗专业教育教学体系中不可或缺的重要组成内容，教学的目标主要是为了让学生掌握运动疗法的理论知识和操作技能，并培养学生的业道德观，以更好的为我国的康复医学事业服务。中职学校开设的运动疗法技术教学作为影响康复治疗人才培养的核心课程，其教学质量会直接影响到中职学校康复治疗人才的培养质量，然而综观现阶段中职学校运动疗法技术教学的开展情况，却可以发现，其教学质量并不理想，教学有效性仍然普遍较低。鉴于此，本文就以中职学校康复治疗专业为例，针对其运动疗法技术教学有效性的提升策略进行了探讨。
一、 端正学生的学习态度，提高学生的学习积极性
在针对中职学校康复治疗专业学生，开展运动疗法技术教学活动的过程中，学生的学习态度是否端正，不但会直接影响到学生的学习积极性，还会由此进一步影响到教学的有效性。因此，要促进中职学校康复治疗专业运动疗法技术教学有效性的提升，任课教师在开展教学活动时，首先就要注意端正学生的学习态度，以提高学生的学习积极性。在端正学生的学习态度时，任课教师可以参考如下两种策略：
首先，通过让学生明确运动疗法技术的重要价值，来端正学生的学习态度。例如：在开展教学活动时，任课教师可以通过向学生讲解运动疗法技术在临床实习和后续临床工作中的具体应用，来引导学生明确运动疗法技术在康复治疗工作中的重要性，让学生以更加积极主动的态度投入到学习中去，从而实现端正学生学习态度，提高学生学习积极性的目的。
其次，通过让学生明确学习的具体目标，来端正学生的学习态度。在教学的过程中，通过让学生明确学习的具体目标，不但能够有效的避免学生在学习活动中的盲目性，而且在这个过程中，任课教师还可以通过学习目标细分的方式，将总的学习目标细分为一个个小的、阶段性的学习目标，让学生感觉到教学目标的完成是切实可行的，从而实现激发学生学习动力，端正学生学习态度的目的。在这个过程中，要注意无论是总的教学目标的制定还是教学目标的细分，都要注意遵循学生的“最近发展区”原则，才能够取得最为理想的应用成效。
二、 重视学生的学法指导，提高学生的自主学习能力
在针对中职学校康复治疗专业学生，开展运动疗法技术教学时，任课教师不但承担着传授知识和技能的重要任务，同时还承担着教授学生学习方法，教会学生自主学习的任务。因此，在教学活动中，是否重视学生的学法指导，是否实现了学生自主学习能力的有效培养，也是影响运动疗法技术教学有效性的重要因素。为了提高中职学校康复治疗专业运动疗法技术教学的有效性，任课教师在组织开展教学活动的过程中，一定要注意重视学生的学法指导。
具体来说，在运动疗法技术教学中对学生进行学法指导可从如下两个方面入手：一是，在开展教学活动的过程中，要注意观察学生的学习习惯和学习表现，并及时的给予指导，以引导学生掌握科学的学习方法，养成良好的学习习惯；另一方面，还可以通过有针对性的运用PBL教学法等以问题为基础的教学方法，通过让学生在学习过程中自己提出问题，围绕问题查阅资料、收集信息，并在分析、思考、讨论的基础上得出最终的答案等一系列行为让学生在深入理解问题所涉及的知识和技能同时，掌握正确的学习方法，并实现自主学习能力的提升。
三、 重视实践教学的开展，强化学生的实践实训活动
在中职学校康复专业运动疗法技术教学中，不但会涉及到非常多的操作项目，而且不同操作项目之下还有很多具体的操作内容。因此，学生能否通过教学活动的开展切实掌握运动疗法技术的实践操作技能，能否将所学习和掌握的操作技能灵活运用到临床实践之中，也是影响运动疗法技术教学有效性的关键。根据运动疗法技术教学的这一特点，要提高教学的有效性，任课教师就一定要重视实践教学的开展，重视教学中学生实践实训活动强化。而要实现上述要求，任课教师可参考如下几种做法：
首先，树立正确的实践教学理念，设计一套独立的、系统的实践教学方案。在开展运动疗法技术教学活动时，任课教师应注意改变以往教学中将实践教学完全放到教学活动的从属地位，只将其作为理论教学的验证和补充的做法，真正从思想上将实践教学重视起来，并根据中职学校康复治疗专业学生的岗位特点和专项能力体系设计一套系统的、独立的实践教学方案，以此来确保实践教学活动的系统、高效开展。
其次，要注意充分发挥康复实训中心的作用，以此来实现学生实践实训的强化。由于多数中职学校的康复实训中心，都是根据康复治疗专业的职业环境进行设计的，不但专业方向极其明确，而且职业氛围也非常浓厚。任课教师如果能够在开展实践教学活动的过程中，充分发挥康复实训中心的作用，不但有助于提高学生的学习兴趣和学习积极性，对于学生职业技能的强化和职业素质的培养也往往具有非常明显的效果。例如：在开展运动疗法技术教学活动的过程中，任课教师在多媒体演示教师对相关的理论知识和实践技能操作要求进行了系统的讲解之后，就可以将学生分组到学校各个实训室进行练习，并在这个过程中指导学生模拟不同病人的运动治疗情境，提高学生的实践操作水平。
最后，要注意采用灵活多样的教学方法，来提高实践教学的有效性。为了强化实践实训教学，提高运动疗法技术教学的有效性，任课教师在组织开展实践教学活动的过程中，还要注意灵活运用各种不同的教学方法，例如：小组讨论法、归纳演绎法、案例分析法等等，通过新颖、多样的教学方法来激发学生的学习兴趣，提高学生的注意力水平，促进实践教学有效性的提升。
四、 重视德育教育的渗透，促进学生职业素质的发展
职业素质，实际上指的就是在职业活动中发挥重要作用的内在素质，这些内在素质通常是通过教育、劳动实践或者是自我修养等方法逐渐形成和发展起来的，是从业者对职业了解与适应能力的综合体现。运动疗法技术课程作为中职学校康复治疗专业的核心课程，在开展教学活动中通过德育教育的渗透，培养学生的职业素质是十分重要的，也是十分必要的。而且在德育教育渗透的过程中，中职学校学生由于受社会、家庭和学校环境影响而出现的各种心理问题也会得到有效的改善，例如：常见的自我中心意识过强、心理承受能力较差以及缺乏远大的职业理想等较为典型的问题都会因为教学中德育教育的渗透得到改善，从而在运动疗法技术教学活动开展的过程中，收获“教书”“育人”的双重效果，以最大限度的满足中职学校运动康复专业学生未来的岗位需求，使得教学的有效性得到明显的提升。
参考文献：
[1] .基于世界大学城网络平台的运动疗法技术教学资源建设[Z].传播康复新技术，推广治疗新理念――中国康复医学会第九届全国康复治疗学术年会论文集.2012.
康复运动疗法范文第5篇
关键词 运动疗法室 安全风险分析 管理策略
Abstract This paper emphatically analyzed that all kinds of security risks，the reasons，the characteristics and main performance in exercise therapy room，put forward the corresponding preventive measures and emergency plans.It is realistic significant that improve the quality of rehabilitation medical，improve the satisfaction of patients and family members，and reduce the medical risk.
Key words Exercise therapy room；Security risk analysis；Management strategy
运动疗法是利用器械、徒手或患者自身力量，通过特定的运动方式（主动或被动运动等），针对患者的功能障碍，起到预防，改善和恢复作用的一种特殊疗法，因其效果显著而被广泛运用于康复患者，目前已成为物理疗法（PT）最为核心的组成部分。康复治疗师在运动疗法室对患者实施运动治疗时，需要分析可能出现的各种安全风险并进行风险管理，即通过风险识别，风险评估，在此基础上选择与优化组合各种风险管理技术，对风险控制进行有效实施和妥善处理风险所致的不良后果，从而以最小的成本收获最大的安全保障。
运动疗法室的安全风险
由于运动疗法对治疗师的手法操作要求较高、器械设备运用较多、特别强调患者积极主动参与、训练的强度和难度也会随着康复进程逐步加大、且部分患者本身就合并有多个系统疾病，致使患者在运动疗法室治疗过程中容易出现意外损伤、跌倒、直立性低血压、癫痫发作等风险。笔者在长期的治疗实践中，对运动疗法室的安全风险进行归纳分析，有如下两个方面。
运动疗法室的一般风险：运动疗法室是众多康复患者训练的集体环境，如果室温控制过低，会增加体弱，免疫力低下患者发生感染的机会；需要消毒的用品消毒不及时或不严格，容易引发交叉感染或传染病扩散；设备布局不合理易引发擦挫伤，撞伤；器械安装不稳固，易引发砸伤；运动治疗量过大易引起患者出现疲劳，肌肉酸痛；行关节松动术可能出现疼痛、肿胀、韧带撕裂、骨折、脱位；手法过重，作用力矩过大可能对骨质疏松患者造成病理性骨折；行心肺功能训练有诱发心率失常、心绞痛、心肌梗死的风险；对于高血压患者，行肌肉等长收缩训练有导致血压进一步升高而出现脑血管意外的风险；行排痰训练时有发生痰堵的风险等。
运动疗法室的特殊风险：⑴意外跌倒：80岁以上老年人跌倒的发生率高达50%，其中5%～10%的跌倒会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折和脱位等伤害[1]，跌倒大多发生在移、乘及步行训练过程中，是由于治疗师防范意识淡漠，地面防滑措施不够，或交代患者、家属、陪护不到位引起，但绝大多数的意外跌倒是可以避免的。⑵癫痫发作：多数是由于原有疾病引起的症状性癫痫，且易反复发作，故治疗师可以预料，但发作时间难以预测，需要重点关注的是全面性强直―阵挛发作（癫痫大发作），总体发病过程分为强直期、阵挛期、痉挛后期。主要表现为全身肌肉强直和阵挛，伴意识丧失及自主神经功能障碍。⑶直立性低血压：多见于长期卧床患者由卧位到坐位转移或开始行站立床训练时，是脊髓损伤患者最容易出现的并发症之一，在高位脊髓损伤患者中尤为常见[2]。主要表现为患者经直立位改变后出现面色苍白，出汗，头晕，心率加快，脉压下降，甚至产生晕厥。⑷触电：由于需要接地的设备未正确接地，或电线绝缘层破损未及时包裹或更换引起。轻者主要表现为惊吓、心悸、面色苍白、头晕、乏力，重者立即出现昏迷，强直性肌肉收缩，休克，心率失常，心脏骤停，皮肤电灼伤等。⑸气管异物导致窒息：由于患者存在吞咽障碍，进食不慎或进食不当引起。主要表现为呼吸极度困难、口唇、颜面青紫，继之可能出现昏迷、呼吸、心跳停止等。⑹肺栓塞：脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤、手术后的患者，多有长期卧床的病史，易并发深静脉血栓，当运动治疗过程中近端血管血栓脱落而引发。主要表现为突发的呼吸困难或气短、胸痛、咳嗽、晕厥、咯血[3]。⑺脑卒中复发：患者因长期存在脑卒中的血管因素、血流动力学因素、血液成分因素及其他危险因素，2年内有25%的患者会再发脑卒中或其他脑血管事件。主要表现为剧烈头痛伴频繁呕吐、眩晕、意识模糊、肢体瘫痪、麻木、失语、感觉障碍、眼球凝视等症状。⑻慢性心肌缺血综合征及急性冠脉综合征：部分老年康复患者有冠状动脉粥样硬化的病理基础。主要表现为胸骨后部压榨样疼痛感觉，可放射至心前区与左上肢。⑼心脏骤停：由于患者此前有基础心脏病，绝大多数有心脏结构的异常而突然发作。主要表现为突然出现的持续胸痛、急性呼吸困难、心悸、持续心动过速或头晕目眩继之意识完全丧失。判定通过：①用手拍同时呼喊患者以确定意识是否存在，②触诊颈动脉有无搏动，若两者均消失，即可确定。
运动疗法室的风险管理策略
笔者所在的运动治疗室经过10余年对风险管理策略的探寻和实践，取得明显的成效，未曾出现医疗事故，极少发生不良事件，在此与大家分享。
康复治疗师应掌握运动疗法的适应证和禁忌证，尤其要严格把握治疗的禁忌证：①需绝对安静的重症患者；②体温38℃以上；③持续的或不稳定型心绞痛患者；④发作后处于不稳定状态的心肌梗死患者；⑤安静时收缩压200mmHg以上，舒张压120mmHg以上；⑥安静时脉搏超过100次/分；⑦血氧饱和度90%以下；⑧心力衰竭失代偿状态，有心源性哮喘，呼吸困难，全身水肿，胸水，腹水患者；⑨心肌疾患发作在10日以内者；⑩重度心律不齐；11变化或运动时血压的反应显著异常者；12安静时有心绞痛发作者；13游离性大动脉瘤；14手术后未拆线；15骨折愈合不充分；16剧烈疼痛；17全身性疾患的急性期[4]。
对一般风险的防范策略：安全风险应以防为先，一切以功能障碍患者的需要作为出发点。运动疗法室应设置在既方便住院患者又照顾门诊患者的地方，空间规模尽量>60m2，采光良好，地面防滑，危险标识明显清晰，具有空调设备，设施安装固定稳妥，设备布局摆放合理；准确记录各临床科室电话号码及具置，方便紧急情况下联系；除治疗所需用品外，还应备有：口罩、手套、血压计、听诊器、指夹式脉氧仪、心电图机、血糖仪、电动吸痰器、冰块、包扎用品、抢救用品、平车等；每天对治疗床、枕、单、巾等进行消毒，以及患者不慎遗留的粪便、尿液、痰液、唾液等进行清理消毒，减少发生交叉感染和传染病扩散的风险；对于可能存在感染或传染性疾病的患者，治疗师应佩戴手套，口罩后方可治疗，并勤洗手，减少被感染或传染的机会；运动治疗室应建章立制，治疗师必须认真查阅病历资料，了解患者有无康复适应证、禁忌证、传染病等，进行康复评定，参加医生组织的康复评价会，同时与临床医生建立沟通机制，在治疗需要时建议对患者行必要的辅助检查；签署康复治疗知情同意书、并对治疗进行详细说明、教会正确使用器械和辅具；制定个体化的运动处方，治疗宜循序渐进，使患者次日无疲劳感；行可能产生损伤的手法时，常规先行热疗，手法后立即予局部冰敷，减少出血肿胀的机会；对于血压偏高的患者应避免或减少肌肉等长训练；除部分有可能发生低血糖反应的患者外，避免患者在运动治疗室进食；对于风险的防范采取治疗师各自负责加专人巡视治疗室的办法，建立自查和持续整改的制度等。
对特殊风险的应急策略：当出现特殊风险时，采取应急二十四字原则：“判断迅速、反应及时、全室协作、应急有效、尽早通知、配合医生”。此时执行正确的应急预案能使患者在最短的时间里得到有效处理，也为患者所在科室的临床医生的进一步诊治赢得时间，这就使得应急预案显得十分重要。⑴意外跌倒：立即检查患者的意识状况，跌伤部位，有无出血，疼痛肿胀等。采取的具体措施要根据跌倒的具体情况：①决定是否需要冰敷，包扎止血，或初步固定；②多人协力将患者抬至平车，防止再损伤；③发生的同时通知医生，并配合医生将患者送往放射科进一步检查。⑵癫痫发作：重点针对全面性强直―阵挛发作，其应急措施：①注意防止跌伤和碰伤，解松衣领及裤带，保持呼吸道通畅；②将毛巾、手帕或外裹纱布的压舌板塞入齿间，以防舌咬伤；③抽搐时不可过分按压患者肢体，以免发作时因按压发生骨折或脱位；④阵挛发作期，将头部转向一侧，让分泌物及呕吐物流出口腔，以防窒息；⑤发生的同时通知医生，应急处理后立即送返病房进一步诊治。⑶直立性低血压：立刻将患者平卧休息，置于空气流通处，将头放低，松解衣领，适当保温，监测血压回升的情况及观察症状改善的情况。⑷意外触电：①立即拉开总闸或分闸，切断电源；②若是电线触电，不方便关闸的情况，可用绝缘物挑开电线；③发生的同时通知医生，根据电击伤害情况决定是立即处理或是送返病房诊治[5]。⑸气管异物导致窒息：采用海默来克手法紧急处理，治疗师抱住患者腰部，用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部，用力向后上方挤压，压后放松，重复而有节奏地进行，以形成冲击气流，把异物冲出。发生的同时通知医生，处理后（成功或未能成功）立即平车送返病房行进一步诊治。⑹肺栓塞：立刻停止活动，给予患者卧床休息，保暖，发生的同时立即通知医生，并平车送返病房行进一步抢救。⑺脑卒中复发：立刻停止活动，保持患者安静，发生的同时通知医生，立即送返病房或配合医生送往放射科紧急检查。⑻慢性心肌缺血综合征及急性冠脉综合征：立刻停止活动，患者备有急救用药的，立即口服或舌下含服，发生的同时立即通知医生，并平车送返病房行进一步诊治。⑼心脏骤停：火速应急，同时通知医生，若单出现呼吸骤停而非心脏骤停，则立即行口对口人工呼吸，若是心脏骤停的情况，立即行心前捶击复律，若不成功，立即行基础心肺复苏：①畅通气道；②人工呼吸；③人工胸外挤压；④有条件时就近行除颤；⑤基础的心肺复苏后配合医生立即送返病房行进一步抢救。
运动疗法存在安全风险的时间，应该涵盖患者处在康复病房，往返治疗室的途中，治疗室及回归家庭后的的整个时间段，因为只要患者进行运动，就存在风险。需要进行管理的重点对象是患者，但还包括治疗环境、治疗师、患者家属、陪护等参与运动治疗的所有因素。这就需要科室的每位成员懂得防范风险，当出现紧急情况时能够各司其职，正确应对，同时也需要平日演练，事后进行追踪并总结，持续改进管理策略。只有对安全风险进行全面准确的分析并采取正确的管理策略，才能防范医疗事故及不良事件的发生，提高患者及家属的满意度。运动疗法室的安全是以康复治疗师拥有高度的责任感为前提，扎实的理论，熟练的操作为基础，科室严格的规章制度为保证[6]。总结起来，安全源自无限责任感，事故出于瞬间大意心。
参考文献
1 董一璇.预防老年人跌倒的应对措施[J].中国误诊学杂志，2010，10（6）：1310.
2 姚爱明.血压调节与脊髓损伤后性低血压[J].现代康复，2001，5（7）：66.
3 陈灏珠，林果为.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：1859-1860.
4 于兑生，恽晓平.运动疗法与作业疗法[M].北京：华夏出版社，2005：4.
