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[关键词] 腹腔镜胆囊切除术;早期进食和活动;胃肠蠕动功能;护理满意度
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2014)07-0103-03
腹腔镜胆囊切除术(LC)是治疗胆囊良性病变常见术式,已逐渐在临床推广应用[1]。虽然LC术对胃肠功能干扰少,术后胃肠功能紊乱发生率较低,但仍有部分患者被术后的胃肠功能紊乱所困扰,出现腹痛腹胀、恶心呕吐、排气排便功能障碍等现象。因此,如何有效促进LC患者术后胃肠蠕动功能的恢复仍需重视[2,3]。近年来我院对LC术后患者采用早期进食和活动干预,术后胃肠蠕动功能恢复明显加快,提高了护理满意度,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年3月~2013年5月在我院普外科住院行LC治疗的胆囊良性病变患者68例。纳入标准:术前均经肝胆超声或CT等检查确诊为胆囊良性病变,具有手术适应证。排除标准:①以往均有腹部手术史或肠粘连、肠梗阻病史;②1个月内出现急性胆囊炎发作;③严重的心、肝、脑、肾等重要脏器疾病。采用数字表将患者随机分为改良护理组和常规护理组各34例。两组患者的性别、年龄、术前病变类型、手术时间和术中出血量等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
1.2 方法及观察指标
常规护理组予以常规护理,包括全麻术后常规护理、呼吸道、口腔及泌尿道护理等,改良护理组加用早期进食和活动干预。改良护理组的具体护理内容主要有以下几点[4]:①早期进食干预:术后6 h开始可进少量的流质,如白开水或米汤,刺激患者的胃肠道的收缩,24 h后开始进食低脂低糖半流质,少食多餐,多选用高蛋白、高热量、高维生素饮食,多食蔬菜 水果,按时饮食,由细到粗,循序渐进,逐渐恢复正常的饮食。②早期活动干预:术后麻醉清醒后可进行床上躯体活动,经常变换;术后6~12 h后鼓励患者早期下床活动,先在床旁站立,适应后可在病房内活动,以刺激肠道的反射运动,促进消化道血液循环,加快胃肠的蠕动及分泌功能活跃,加速胃肠内容物的排出,加强对食物的消化和吸收。观察两组患者术后胃肠蠕动功能恢复时间、术后住院时间和护理满意度。
1.3 评价标准
1.3.1 术后胃肠蠕动功能恢复时间评估[4] 采用肠鸣音恢复时间、排气时间和排便时间及术后腹胀发生率评估患者术后胃肠蠕动功能恢复时间。
1.3.2 护理满意度评估[5] 包括知识宣教、医疗环境、服务态度、护理操作及治疗效果五个方面来加以评价,采用百分计(0~100分),分数越高,表示护理满意度越高。
1.4 统计学处理
应用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。P
2 结果
2.1 两组患者术后胃肠蠕动功能恢复情况比较
改良护理组肠鸣音恢复时间、排气时间和排便时间及术后腹胀发生率均明显少于常规护理组(P
2.2 两组术后护理满意度比较
改良护理组知识宣教、医疗环境、服务态度、护理操作及治疗效果等五项护理满意度均明显优于常规护理组(P
3 讨论
LC手术具有手术切口小、术后患者疼痛轻、恢复快、住院时间短等特点,已成为治疗胆囊良性疾病的首选术式。LC患者虽然术中对胃肠道无明显损伤和刺激,但由于手术麻醉、术中胃肠道的暴露和牵拉等原因,LC手术后患者胃肠蠕动功能会出现有一段时间的暂时性麻痹状态,肠蠕动减弱或消失,出现恶心、腹胀、停止排气及排便等胃肠功能蠕动紊乱症状,直接影响到切口愈合及机体的恢复[6,7]。尤其是术后腹胀临床上较常见,增加了患者痛苦,延迟了患者术后康复,增加了患者术后粘连性肠梗阻的发生率,临床处理较棘手[8,9]。因此,LC术后如何尽快促进患者胃肠蠕动功能的恢复,提高对治疗和护理的满意度是近年来临床研究的新热点[10-12]。
近十年来国内外对LC术后如何促进术后胃肠蠕动功能恢复进行了研究。李新兰[13]研究发现LC术后改进饮食方案可减轻患者的腹胀、呕吐、腹泻等胃肠道反应,促进术后患者胃肠蠕动功能的恢复,有利于患者术后的快速恢复。钱迪迪等[14]研究发现早期锻炼活动可明显改善腹部手术患者胃肠蠕动功能指标,加快胃肠功能的恢复,术后胃肠道症状表现较少。本研究结果发现改良护理组患者的肠鸣音恢复时间、排气时间和排便时间及术后腹胀发生率均明显少于常规护理组,术后住院时间明显短于常规护理组,且改良护理组患者的知识宣教、医疗环境、服务态度、护理操作及治疗效果等方面的护理满意度明显高于常规护理组。提示早期进食和活动干预可改善LC患者术后胃肠功能蠕动紊乱,促进胃肠道运动和肠鸣音恢复,缩短排气时间和排便时间,减少术后腹胀发生率,促进胃肠功能尽快恢复,缩短术后住院时间,提高治疗和护理的满意度。早期进食和活动干预的核心内容是通过早期进食和早期活动刺激患者的胃肠道的收缩和反射运动,促进消化道血液循环,加快胃肠的蠕动及分泌功能,加速胃肠内容物的排出,逐渐恢复正常的饮食,加强对食物的消化和吸收[13]。
总之,早期进食和活动干预可有效改善LC手术患者术后胃肠功能蠕动紊乱,促进胃肠功能尽快恢复,缩短术后住院时间,提高治疗和护理的满意度,具有临床推广价值。
[参考文献]
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〔中图分类号〕 G633.3
〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1004—0463(2013)
22—0062—01
初中语文强调学生在学习活动中的主体地位,尊重学生在学习过程中的独特体验,倡导自主、合作、探究的学习方式,着眼于提高全体学生的基本语文素养。近年来,新课改对教育工作也有了一些新的更高的要求,然而由于受长期以来教育习惯的影响,我国西部偏远地区的语文教育一直存在着很多的问题与不足,本文主要就初中语文教学中存在的问题进行浅析,并提出针对性的解决对策。
一、初中语文教学中存在的主要问题
1.以教师为中心的教学模式—“满堂灌”。初中语文教学中,普遍存在这一现象,就是以教师为中心,教师在教授课本内容时,通常采用讲解和板书的形式,让学生进行记录,有时还要求学生背诵。教师把一切都做好,也就使得学生不愿主动动脑思考,而且教师也很少会去考虑学生的思想,一切都按照教师的准备进行,这使得学生只会被动填鸭。
2.对教学目的认识存在偏差—“以考定学”
教师在教学过程中,对教学目的存在偏差,大部分教师都是为考试而进行教学,很多知识内容都是跟考试有关,逐渐淡化了语文教育的本质目的。使教学偏离了正确的方向,而学生也就不能正确地进行学习。因为是为了应付考试而进行的教学,所以在课堂上很难提起学生的积极性,使得课堂气氛过于沉闷。
3.教学所面对的对象不够全面—“抓大撂小”
教师在初中语文教学中,大部分都很看重自己的教学成绩,因此,就重点培养那些成绩处在中上等的学生,而将学习成绩差的学生放任不管,这种做法普遍存在。这是由于教师对教学本质理解的偏差,初中语文教学的本质是为了增强学生的说读写能力,让他们能具备一定的表达能力和阅读能力,而不是只单纯的提高卷面成绩,卷面只是对成绩的一方面考察,并不是全部。
二、 初中语文教学中问题的改善对策
1.调动学生学习的兴趣。兴趣是学习的基础,只有对科目感兴趣,才能很好地学习该科目。所以在初中语文教学中,教师应该先激发出学生对语文学习的兴趣,这样在教学方面才能事半功倍,否则无论教师如何努力讲解,学生在没兴趣的时候都不会用心去学习,更不用说提高文学修养了。因此,激发学生的学习兴趣是教学问题改善措施的第一步。
2.培养正确的学习习惯。改善措施的第一步是激发学生的学习兴趣,那么接下来就应该进行第二步,培养正确的学习习惯。习惯能决定一切,正确的习惯更能带来好的成效。初中语文教学在整个教育中是一个承上启下的过程,所以该环节中有一个正确的学习习惯会对之后的高中学习带来很多便利。这就需要教师做一个很好的引导,比如说,在每篇课文学习之前,教师让学生提前进行阅读预习,开始时学生可能很不喜欢,把它当成一种任务来完成。久而久之,学生就会形成自主预习的习惯,这需要教师来进行合理的引导。
3.鼓励学生提问和发散思维。在初中语文教学中,通常都是教师授课,学生记笔记的教学模式。这就是教育主体的缺失现象。在语文教育中主体是学生而不是教师,所以要解决这一现象就应该将这种枯燥的教育方式打破,教师应该在授课前先让学生对要讲的内容进行预习,从中找出不会的问题,在授课的时候向教师提出疑问,也可以向其他学生提出疑问,让他们找资料进行解决,而且在回答同一个问题时,教师不能强调答案的统一,每个人看问题的角度都是不相同的,所以不能局限答案,鼓励学生发散思维。
【关键词】德育模式 三年一体 主题推进
德育是学校实施素质教育的重要组成部分,而"教会学生做人"是德育工作永恒的主题。近几年来,随着招生政策的变化及学校招生规模的扩大,莆田一中的生源呈现多元化,一个年段有6种生源(统招生、择校生、定向生、特长生、中美班学生、新疆班学生),学校德育工作面临新挑战、新要求。面对新形势,如何有效把握教育规律和学生成长规律,找准学生各个时期不同关键点。这成为学校德育工作的新课题。紧密结合时代精神,深入挖掘百年名校的优良传统,经过探索与实践,逐步构建一套"三年一体·主题推进"的德育工作模式,培养学生良好的思想道德品质,为学生全面发展和终身发展奠定坚实的基础。
一、角色定位,勤勉自律。
背景:进入高中,面对新环境,新的学习要求和青春期发育,高一新生大多感到不适应,呈现新的心理特点,出现诸多心理问题。特别是进入重点中学的新生,他们曾是初中校精心呵护的佼佼者,老师关注,同学仰慕,然而在新的环境面临重新洗牌,产生较大的心理落差。这是其一。其二,高一新生来自全市各个初中校,行为习惯参差不齐,让他们尽快认识高中、适应高中、完成初高中衔接,迫在眉睫。
应对策略:可制定以"角色定位,勤勉自律"为主题的系列教育实践活动,旨在培养学生抗挫能力,通过不懈努力,找到自己的位置,实现角色的完美转型。
一是突出行为规范教育。开学前,先进行为期一周的入学训练,安排讲座,内容可涵盖即将在一中展开的学习、生活的方方面面,如校史、行为规范要求、学习常规、文明礼仪等等。让学生清楚认识到,良好的素质和优异的成绩需要严明的纪律、制度来打造,强化"一中人"角色意识,促使他们调整自我,养成良好学习、生活习惯。为了配合入学训练,我们编写了《梦绕莆田一中》、《走进莆田一中系列丛书之行为规范篇》等校本培训教材。组织往届学生举办毕业周年晚会暨高一迎新晚会,学长们通过自编自排的小品、音乐剧等形式向高一新生展现他们在一中就学时的生活场景,让高一新生对一中有更深入的了解,进而感情上更快融入一中。二是强化过渡期辅导。编写校本培训教材《走进莆田一中系列丛书之心理导航篇》,针对学生进入我校后可能面临的问题进行指导。安排心理老师给学生做"初高中过渡心理"辅导,组织学生参观心理健康中心。依托入学训练,举办"高中三年规划"专题讲座,同时,我校运用高中生涯发展教育系统软件,对每一位学生进行测试,让学生了解自我,制订高中三年计划。邀请应届毕业生给高一新生做生活及学习指导。邀请高一各学科备课组组长给学生做学科学习方法指导。多管齐下引导,让学生对高一生活有充分的认知,以期实现平稳过渡。三是塑造吃苦耐劳品质。举行军事夏令营,通过刻苦训练,磨练学生意志品格,提高适应能力。开辟校内劳动基地,学生自己动手在班级的自留地中种植蔬菜、玉米等作物,劳动结束后学生需完成劳动过程记录及活动感想。学年结束时,以照片或实物形式举办劳动成果展。施行校内劳动卡制度,即由专人根据校内每日需要服务的劳动对象的劳动量,安排每班学生的劳动时间、地点、人数,并验收劳动效果。布置寒暑假德育作业,要求学生学会某项生活技能,开学初在班上交流,学校适时举行"厨艺大比拼"等活动,展示实践成果。
二、文明守信,修身明礼。
背景:高二是承上启下的关键学年,学生褪去了高一的憧憬和天真,存在逆反心理。加之文理分班后面对新组建的班级,学生多持先入为主的观念及怀旧情绪,潜意识里比较新旧班级,不愿融入甚至排斥新集体,由此也引发诸多不文明现象。
应对策略:制定以"文明守信,修身明礼"为主题的系列德育教育实践活动,引导学生树立文明新风,弘扬先进文化,抵制不良风气,慎己、慎微、慎独。一是强化爱校责任意识。举行"爱校·荣校--我与学校共成长"系列主题活动。邀请退休教师作"爱校·荣校"专题讲座,介绍一辈又一辈的教师甘于奉献、乐于付出的勤业敬业精神。邀请杰出校友回校讲座,分享他们高中的美好时光,突显一中人的自豪感与光荣感。同时,各班召开"爱校·荣校--我与学校共成长"主题班会,强化爱校责任意识,勉励、引导同学把"爱校·荣校"转化为切实行动,为学校争光。举行教室、宿舍"美室"活动,进行班旗、班徽的设计比赛,让学生运用智慧一起动手,共同打造新集体、新家园,强化学生的集体荣誉感与班级归宿感。二是强化家庭责任意识。叛逆期的孩子容易和父母疏远,甚至产生不可调和的矛盾。学校创设机会让父母和孩子加强交流,融合感情。每年母亲节、父亲节期间举办"家长开放日":其一,进行"厨艺大比拼"活动,由家长担任评委来检验孩子的社会实践成果;其二,邀请家长参加班级的"感恩亲情·拥抱父母"主题班会,在互动活动中感受融融亲情。举行"让爱你的人为你自豪"感恩励志演讲会,鼓励学生把爱勇敢说出来,在互动游戏中激发学生的感恩之心。三是强化社会责任意识。学生经过一年的历练,退去了高一的拘束和腼腆,成为学生会、团委会的中坚力量。通过他们引领学校的社团工作、志愿者服务,广泛开展以"服务社会、奉献爱心"为中心内容的志愿者活动,如开展清理霞林、汽车站、步行街等街路残土、墙体污物;前往各社区居民楼、"SOS"儿童村、老年大学、敬老院、福利院、革命烈士陵园等地进行义务劳动;前往湄洲岛、凤凰山、钟潭等景区进行环保等公益活动,用实际行动为美化环境、建设社区、塑造良好城市形象做出了贡献。培养他们的文明意识和热爱社会、服务社会、建设社会的责任感。
三、励志成才,感恩回馈。
背景:高三的学生要经历高强度的各科总复习,要承受学校、家庭等对其成才的深切期待。所以,帮助学生树立明确的目标,培养坚韧的品质,激励他们成人成才,成为德育工作的重心。同时,在他们收获成功之际,及时引导他们懂得感恩,体会感悟回馈的幸福。
应对策略:制定以"励志成才,感恩回馈"为主题的系列教育实践活动。一是志存高远,励志成才。通过年段宣传栏开辟"追寻成功人士的足迹"的励志主题栏目,分阶段介绍成功人士的成长历程,引导学生探寻他们的成长轨迹,掌握他们成功规律,学习刻苦奋斗精神,激发人生潜能,励志走向成功。鼓励各班积极营造氛围,立志高远,奋发拼搏。向学生征集班级、年段标语与口号。设立"心愿墙",鼓励学生敢于立志,喊出青春的最强音,为自我喝彩。二是明确目标,树立信心。可通过年段宣传栏的"名校风采"栏目,介绍国内各大名校的特点、优势,引领学生找准位置,明确方向,树立目标。由各班收集"名校裁影录",展示高校美好的校园风光,激励学生积极进取,考取理想大学。邀请杰出校友回校讲座,用他们的奋斗事迹激励高三学子勇于追梦,努力圆梦。邀请国内优秀的心理专家团队,来给学生做心理辅导,引领学生走出复习阶段的心理"高原区",化压力为动力,以平和的心态,以饱满的精神、昂扬的斗志占领知识的"高地"。三是传递真情,感恩回馈。引导学生在最后学年里,正确把握和处理同学关系,互敬互爱、互勉互励、共迎挑战,为高中生活划上圆满的句号。重视毕业教育,要求学生站好最后一班岗,高三年段纪律、卫生等方面评比都应严格要求,严格执行。倡导文明离校,展现优秀毕业生的文明形象,给学弟学妹树立一个良好的榜样。鼓励学生尽己所能,给校园增添自己的最后一抹色彩。号召高三学子整理好笔记,把笔记和有价值的参考书传给下一届学生。动员他们高考结束后撰写总结与经验,给学弟学妹们作励志讲座,鼓动士气,传授经验。举行毕业典礼,教育学生始终铭记母校所传授给他们的治学之理、修身之道,在追求个人志向的同时更努力地回馈社会。
"三年一体·主题推进"德育模式既考虑到阶段的侧重点,又注意到教育的整体性。是建立在学生的心理需求之上,将无形的教育主题具体、贴切融入学生的学习和生活实际,学生更容易接受,德育效果更为显著。当然,时代在发展,社会在进步,德育工作不断呈现新特点,为此,要进一步立足我校德育工作中的新情况、新问题,结合高中生的年龄特点,加强教育理论的学习,不断强化德育科研意识,深化德育课题研究,积极构建德育新模式,努力营造一个良好的育人环境,让学生在高中阶段得到更健康、更全面的发展,为生命打好底色。
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