慢性病护理管理
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慢性病护理管理范文第1篇
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0274-02 随着我国人口老龄化问题的不断加剧，社区慢性病患者的护理管理已经成为现阶段我国面临的一个主要社会话题。现阶段，社区护理干预在老年慢性病患者的医疗服务工作中的应用越来越广泛，为老年慢性病患者的卫生保健提供了方法和途径。本文通过对近年来本区收治的88名慢性病患者采取综合护理手段以及常规护理手段进行分组管理，对两组患者的护理效果进行了对比分析，现将具体情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 随机抽取近几年本社区收治的88名慢性疾病病人作为本次研究的对象，将88名病人分为实验组和对照组，每组人数各为44例，其中对照组病人中男性病人有24例，女性病人有20例，对照组研究对象的年龄跨度均在56岁到81岁之间。实验组44例病人中，男性病人有28例，女性病人16例，本组研究对象的年龄跨度均在59岁到80岁之间。两组病人在年龄、性别以及病史等一般资料的对比无明显区别（P
1.2 方法： 针对实验组的44名慢性病病人开展综合护理干预，针对对照组病人开展常规护理干预，对两组病人护理后的卫生行为的改善程度以及生活质量的提高幅度进行对比分析。
1.2.1 常规护理干预： 针对社区老年慢性病病人，给予注射治疗以及药物治疗，定期对病人进行病情监督控制，通过常规护理手段控制病人的病情发展。
1.2.2 综合护理干预： 首先，重视对慢性病病人的基础护理，针对那些无法到医院接受实地治疗的老年病人，给予他们注射治疗，进行换药护理，开展导尿工作，通过传统社区护理方法对病人的病情进行有效控制。其次，对实验组病人实施康复护理以及心理护理，针对那些存在脑血管后遗症的病人或者手术之后出现并发症的病人，要鼓励和引导他们进行康复锻炼。针对那些存在心理障碍的老年慢性病病人，要对他们的心理状况及文化层次、个性特征等进行综合分析，让他们了解慢性病的诱发原因和可能会造成的后果，耐心地跟他们解释慢性疾病的相关医疗知识和治疗进展，重建他们的治疗信心。最后，开展社区健康教育工作，有规律地面向社区老年慢性病病人组织健康教育讲座，宣传常见慢性疾病的主要种类以及治疗手段，并提供相关咨询服务，充分利用社区的公告栏以及宣传栏向社区老年群体灌输健康知识[1]。
1.3 评估指标： 比较和分析社区慢性病病人在接受护理前后的生理指标变化，对其生活质量的改善情况进行评价，主要从病人生理、精神、环境和社会这四个角度对其开展评定工作，将评估结果划分为优、良、一般、差、很差这几个等级。
1.4 统计学分析： 本次研究通过使用SPSS15.0软件包开展组间数据处理分析工作，通过（x±s）表示组间计量资料，通过x2进行组间数据对比，若P
2 结果
2.1 卫生情况对比： 实验组的44名病人在接受护理干预之后的卫生行为大大优于对照组，差异明显，具备统计学意义（P
表1 两组病人接受护理干预前后的卫生情况对比n（100%）
组别 例数 坚持锻炼 合理膳食 检测和检查 遵医用药实验组 干预前 44 25（56%） 21（47%） 19（44%） 26（59%）干预后 44 40（91%） 37（85%） 41（94%） 43（97%）对照组 干预前 44 26（59%） 19（44%） 36（82%） 27（62%）干预后 44 31（70%） 25（56%） 41（94%） 36（82%）2.2 两组病人生活质量对比： 实验组病人接受综合护理干预之后的生活质量改善状况大大优于对照组，差异明显，具有统计学意义（P
表2 两组病人接受护理干预前后的生活质量对比
组别 例数 优 良 一般 差 很差实验组 干预前 44 4 13 19 6 2 干预后 44 10 20 10 4 0对照组 干预前 44 4 12 12 12 4 干预后 44 4 16 18 10 03 讨论
随着老年慢性病发病率在我国的不断上升，我国对于公共卫生问题的重视度也越来越高。现阶段我国的慢性病护理管理主要由单病种干预以及慢性病综合干预这两类方法构成。单病种护理管理的对象一般为高血压病人等，慢性病综合护理管理则主要针对冠心病、高血压、糖尿病和恶性肿瘤等疾病[2]。
总而言之，通过对老年慢性病病人进行综合护理干预，可以较好地解决他们在生理方面以及心理方面的困惑和难题，促进病人生活质量的提高，值得临床推广。
参考文献
慢性病护理管理范文第2篇
关键词：慢性阻塞性肺疾病；综合护理干预；疗效观察
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的慢性病，近年来已经发展成为致死和致残最多的呼吸系统疾病[1]。不完全可逆的气流受限呈进行性发展是主要特征，在临床治疗过程中发现患者存在自身心理因素和对治疗的配合能力常影响治疗效果[2]。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2011年1月～2013年12月在遂宁市中心医院呼吸科住院，符合中华医学会呼吸病分会推荐的慢性阻塞性疾病的诊疗标准[3]。患者120例，排除合并肺结核、肺部肿瘤以及精神疾病患者。其中男74例，女46例，年龄45岁～83岁，平均年龄（60.2±7.3）岁；病程2～32年；平均（5.6±2.5）年；伴Ⅰ型呼吸衰竭38例，Ⅱ型呼吸衰竭26例，合并冠心病22例，糖尿病28例；上述患者均使用氧疗，使用无创呼吸机32例。将上述患者随机分为干预组和对照组，两组各60例。两组患者在性别、年龄、病程以及合并疾病等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 两组患者均给予常规、对症治疗。包括抗炎、抗感染、祛咳平喘、氧疗等治疗，同时给予常规护理。干预组在此基础上采用综合护理方法进行。
1.3综合护理方法 包括心理护理、氧疗护理、使用呼吸机护理、并发症的预防护理、预防感染的护理，睡眠护理等。
1.3.1心理护理 护士在心理干预前详细了解患者的实际情况，包括患者的生活环境、文化程度、经济状况等，以便给予针对性的护理干预；护士在护理工作中，多与患者交流沟通，了解其内心的感受，主动向其讲解有关慢性阻塞性肺疾病的相关知识，使患者能够了解自身的疾病，做到心中有数；护士还需根据患者的文化程度，给予不同的言语沟通及非评议沟通方法，对文化程度高、有一定医疗卫生知识的患者，需给予较为深入的讲解，对文化程度较低的患者，要注意使用通俗易懂的语言；向患者讲解各种检查及手段的必要性，以减轻患者的内心恐惧、焦虑情绪；护士要尊重患者，尽量满足患者的需求。在执行操作和与患者沟通时，不要呼叫患者的床号，可使用患者全名，或“X阿姨”等称呼，让患者感到温馨；在进行各种操作前，要告知患者操作的注意事项及临床作用，使用多种方法分散患者的注意力，可为其提供音乐、电视等，以缓解焦虑的心情；将病室内的仪器声音降至最低，避免噪声对患者产生干扰；为患者提供写字板、图片等，使患者表达说出自己的需要。病室光线需温馨柔和[4]；医护人员在交流过程中，要注意声音不可过大，以免引起患者烦躁；为患者寻找各种社会支持系统，除医护人员外，还可包括患者的家属、朋友，甚至病室内的室友，共同鼓励患者战胜疾病，增加患者继续治疗的勇气，在医护人员操作时，护士可陪伴在患者身边，握住患者的手，或抚摸患者头部等，以鼓励患者，消除其孤独、寂寞感。
1.3.2氧疗的护理 在住院期间，安排受过专业护理知识培训的临床护理人员，对干预组患者进行一对一的氧疗知识教育，同时发放健康教育手册[5]。宣教吸氧的目的、教会患者呼吸深度、氧气的合理湿化、氧疗最佳持续时间、管道与设备的消毒与保养、吸氧工具的选择、如何联系氧气中心、用氧安全等。进行2～3次/w的护理干预，护理干预时间为20～30min/次，在健康教育的过程中进行。结合患者的实际情况，深入浅出地分析，适当配合解释、鼓励、暗示、安慰、保证等方法。
1.3.3呼吸机的使用护理 ①使用呼吸机的护理患者往往认为使用呼吸机治疗是因为病情危重，因而常有恐惧、焦虑心理。加之治疗中患者不能随意进食、限制语言交流，易出现情紧张、烦躁。当病情好转需撤机时，部分患者因担心呼吸困难及窒息，会产生恐惧、紧张等不良心理。护士要鼓励患者，增强其信心，使患者主动配合撤机。②及面罩选择患者取半坐卧位或坐位，使气道通畅并避免反流。根据患者情况选择合适鼻面罩，轻压于面部，位置适当后固定，松紧适宜，不能漏气，以确保疗效。部分患者因初次接受呼吸机治疗有不适感，情绪紧张，以致出现人机对抗，护士教会患者呼吸方法，指导其规律呼吸，以保证治疗顺利。③气道管理加强口腔护理，保持气道通畅，及时清除呕吐物和分泌物。咳嗽无力者及时吸痰动作轻柔，以减少气道黏膜损伤：痰液黏稠不易排出者，鼓励适量饮水、按时叩背，或给予呼吸机管道内雾化吸入，使痰液稀释。鼻塞者可用呋麻液滴鼻，以收缩鼻黏膜血管，症状好转后再使用呼吸机。为防止呕吐物误吸，饭后30min内暂停呼吸机治疗。④撤机后护理停机前指导患者行呼吸功能锻炼，训练缩唇腹式呼吸，以增加肺活量，防止并发症。呼吸机撤离后，为防止再次出现低氧血症和二氧化碳潴留，应继续给予常规氧疗，密切观察生命体征变化，监测血氧饱和度和血气分析。如病情加重，做好再次上机准备或行有创通气治疗。
1.3.4并发症预防及护理 ①腹胀：是呼吸机治疗最常见并发症，发生率较高。指导患者用鼻呼吸，不可张口呼吸，减少吞咽动作，避免造成胃胀气，一旦出现可行胃肠减压。在保证疗效前提下，吸气压力尽量小于25 cm H2O。②局部皮肤压伤破损：面罩系带牵拉过紧、持续时间过长，易造成患者面部、鼻粱和下颌部皮肤压伤，应在面罩与面部接触处使用纱布或纸巾，既减轻局部压力叉预防漏气。③吸人性肺炎：为常见并发症，应协助患者取侧卧位或半坐卧位，避免饱餐引发食物反流。患者剧烈咳嗽时应先停机，防止食物反流，及时倾倒管路中的冷凝水，以防误吸。
1.3.5预防感染 面罩内壁和呼吸机管道内细菌不能被有效清除，加之患者呼出的气体污染呼吸机管道，细菌易随吸气再次进人呼吸道造成肺部感染。应做好呼吸机管道管理，管道每48h更换、消毒1次，及时清除管道内冷凝水，预防反流。医务人员严格无菌操作，防止交叉感染及呼吸机相关性肺炎。
1.4观察指标 观察治疗前后咳嗽、咳痰、气喘胸闷及肺部干湿咿音等症状及体征变化。并同时测定治疗前后肺功能变化，资料采用SPSS12.0统计学软件进行分析，计数资料采用x±s表示，两组疗效观察采用χ2检验，计数资料检验采用t检验。P
2 结果
2.1两组患者疗效的比较：干预组患者咳嗽、胸闷、全位、发绀、呼吸困难的须明解明显好于照组。其平均住院日的改善，也好于对照组（见表1）。
3 讨论
COPD是临床常见的呼吸系统疾病，往往产生肺气肿，患者终末支气管远端的气道弹性降低，出现过度膨胀，充气，进而导致肺容积增大和感染，影响患者日常生活，患者存在不同程度的心理压力，出现焦虑、抑郁等情况，甚至自暴自弃，放弃治疗[6-7]，而一旦合并呼吸衰竭，则需进行氧疗、呼吸机辅助呼吸等治疗，患者对氧疗和呼吸机辅助呼吸存在一定的抵触情绪，因此对患者进行心理，对COPD病因的认识，氧疗、呼吸机、预防感染和并发症等方面的综合护理，干预措施对治疗有关重要的意义，本文研究显示，干预组治疗的效果及平均住院日和肺功能的改善与对照组比较，有统计学差异（P
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞肺疾病学组.慢性阻塞肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2008，25（8）：459-460.
[2]陆开英，钟南山，谢毅，等。内科学[M]北京：人民出版社，2008：62-68.
[3]中华医学会呼吸病分会・慢性阻塞肺疾病学组.慢性阻塞肺诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8.
[4]林存杰，杨招，滕玉英，等.慢性阻塞性肺气肿护理[J].中外健康文摘，2009，6（7）：149.
[5]中华医学会呼吸病分会.肺性脑病的诊断和临床分析标准[J].中华结核和呼吸系统疾病杂志，2009，14（1）：62.
慢性病护理管理范文第3篇
[关键词] 呼吸衰竭；护理
1 定义
呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压增高而出现一系列病理生理稳乱的临床综合征。它是一种功能障碍状态而不是一种疾病，可因肺部疾病引起，也可能是各种疾病的并发症。
2 病因
参与呼吸运动的任一环节，包括呼吸道，肺组织，中枢神经，运动神经，肌肉，胸廓的病变，都会导致呼吸衰竭。
2.1呼吸道阻塞性病变：支气管炎症痉挛，上呼吸督导肿瘤，异物，舌根后坠（昏迷患者）等阻塞气道，引起通气不足气体分布不均导致通气血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。
2.2肺组织病变：肺炎、重症肺结核、肺气肿弥漫性肺纤维化、肺水肿、肺不张，有效弥散面积减少，通气血流比例失调，引起缺氧或缺氧合并二氧化碳潴留。
2.3肺血管病变：肺血管栓塞，肺梗死，肺毛细血管管瘤，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。
2.4胸廓胸膜病变：胸廓外伤，畸形，手术创伤，大量气胸或胸腔积液等，因胸廓活动和肺扩张受影响，导致通气减少及吸入气体不均，影响换气功能。
2.5神经肌肉疾病：脑血管病变。脑炎，脑外伤，电击，药物中毒直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力损害呼吸动力引起通气不足。
3 临床表现
3.1呼吸困难：发憋，呼吸费力，喘气常为主要主诉，表现在频率、节律和幅度的改变。如中枢性呼衰呈潮式，间歇抽泣样呼吸；慢阻肺是由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸，呈点头或提肩呼吸；中枢神经药物中毒表现为呼吸匀缓，昏睡；严重肺心病并发呼衰二氧化碳麻醉时，则出现浅慢呼吸。
3.2紫绀：是缺氧气的典型症状，当动脉血氧饱和度低于85%时，可在血流量较大的口村指甲出现紫绀，红细胞增多，紫绀更明显，贫血者紫绀不明显或不出现，严重休克末梢循环差的患者，即使动脉血氧饱和度正常也可出现紫绀。
3.3精神、神经症状：慢性缺氧多有智力或定向功能障碍，二氧化碳潴留出现中枢抑制之前的兴奋症状，如失眠，烦躁，但此时切忌用镇静或安眠药，以免加重二氧化碳潴留，发生肺性脑病，表现为神智淡漠，肌肉震颤，间歇抽搐昏睡，甚至昏迷等。严重二氧化碳潴留出现腱反射减弱或消失等。
3.4心血管系统症状：早期血压升高，脉压增大，心动过速，长期缺氧导致肺动脉高压。严重缺氧，酸中毒时，可出现心力衰竭，血压下降，严重心律失常甚至心脏停搏。
4 治疗
氧疗，机械通气，维持适当的液体平衡，积极治疗基础疾病。
5 护理
5.1病情观察
5.1.1生命体征：尤其是呼吸频率的观察，如呼吸频率大于25次每分，常提示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫综合症先兆期的表现，观察意识状况、发绀、皮肤的温湿度、皮肤粘膜的完整性、出血倾向，球结膜有无充血水肿，两侧呼吸运动的对称性等。
5.1.2准确记录出入量，必要时监测每小时尿量。
5.1.3血气分析：血气分析是判断病情，指导治疗的重要指标。
5.2护理措施
5.2.1一般护理：①病室需要安静，阳光充足，空气新鲜：
②给予高热量，高蛋白多维生素，易消化的饮食，少量多餐，密切观察呼衰程度及血压、脉搏，尿量和神志。
③遵医嘱给予合理氧疗。
④严格限制探视，防止交叉感染。
⑤根据病情，选择不同，一般半卧位，昏迷者要平卧，头偏向一侧。
5.2.2合理用氧
①对单纯缺氧和二氧化碳潴留的患者，高浓度吸氧有良效，而缺氧或二氧化碳潴留的患者，给氧的同时需设法加强通气，促进二氧化碳排除，如保持呼吸道通畅，解痉平喘等，同时在气道通畅的基础上，使用呼吸兴奋剂，可以改善通气，严重呼衰药物治疗24至48小时无效时，及时行气管插管或气管切开，进行人工通气。
②在吸氧治疗中，要认真观察病情变化，如呼吸困难是否改善，心率脉搏是否减慢，神志是否清醒，若上述症状改善，表示缺氧得到矫正，反之加重。
③保持呼吸通畅：呼吸道堵塞可引起通气功能障碍，造成换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，及时清理分泌物，保持呼吸通畅是护理呼衰患者的住要措施。
5.2.3药物治疗的护理：
①抗菌药物要按处方的浓度在规定时间内滴入，使用过程中注意药物不良反应。
②使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅，滴速不宜过快，用药后注意患者神志和呼吸的变化，如头痛，恶心，上腹部不适等不良反应时要减慢速度并报告医师。
③纠正低血钾时要严格按处方用要，并了解补钾后血钾等的变化。
6 健康指导
①指导病人缩唇呼吸，改善通气；
②预防呼吸道感染，根据季节更换衣服；
③戒烟，减少对呼吸道黏膜的刺激；
④坚持适当的室外活动，增强自身免疫力。
参考文献：
慢性病护理管理范文第4篇
【关键词】血液透析;并发症;护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-197-1
维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是治疗慢性肾衰竭、尿毒症等终末期肾病的有效方法之一[1]。MHD的并发症是影响患者生活质量和存活率的重要因素,针对并发症采取合理的治疗方案的同时,完善的护理也是减轻并发症状,提高生存质量的重要环节。
1资料与方法
1.1一般资料病例共28例,其中男性18例,女性7例,年龄17～75岁,平均年龄44.2岁,原发病病程20天～3年,发生尿毒症时间1～13月,平均7月。行血液透析时间1月～4年,其中规律血透19例,不规律血透9例。其中慢性肾小球肾炎13例,糖尿病肾病7例,高血压肾动脉硬化8例。
1.2透析方法采用Fresenius4008B或4008S型透析机,1.3～1.6m2血仿膜、三醋酸膜或聚砜膜透析器,透析液流量500ml/min,血流量190～260ml/min,每周透析2～3次,每次透析4～4.5h。对不规律血透者透析中加用高渗糖和钙剂、小剂量地塞米松以防治膜过敏反应、失衡综合征。
2并发症及护理
尿毒症患者在行血透过程中可出现慢性并发症主要有:心血管系统、感染、透析性骨营养不良、贫血等[2]。在对症治疗的基础上,加强基础护理,给予心理护理、饮食护理等,并严格操作过程中的细节,减少并发症的发生。
3讨论
3.1加强基础护理透析时,密切观察生命体征,定时测量体温、呼吸、脉搏、血压,及时发现病情的变化。依据医生的脱水目标,对患者进行长期、连续观察,确保透析前后的体质量减少。认真详细做好护理记录,为医生及时有效地调整治疗提供可靠的依据。
3.2注重心理护理血液透析患者均存在一定的心理压力,应从患者的实际情况出发,给予精神上的鼓励和安慰。制定一定的健康教育计划,包括医学常识教育、示范性教育、随机性对比性教育,不同的阶段有重点地施以阶段性的教育等,让患者对自身的病情有充分的认识,了解尿毒症不是绝症,只要进行正规的替代治疗是可以长期生存的,时刻保持良好乐观的心态,积极配合,也具有一定的治疗意义。
3.3心血管疾病透析过程中最常见的并发症,原因有高血压、贫血、水钠潴留、毒素刺激等等,可表现为心肌肥厚、心衰、心包积液和心率失常,严重威胁病人的生命安全。针对此的护理措施包括:严格控制病人的水分摄入,嘱其控制饮食,每日体重增长不能超过1公斤。
部分病人透析后出现口渴,急性摄入大量水分,导致脱水增强,加重恶性循环,体内毒素浓度大起大落,内环境更加不稳定,从而加重病情。此时可在规律透析的基础上,适当增加透析的次数,延长透析时间,若病人出现反复水肿,可行单纯超滤脱水以减轻容量负荷。另外,嘱咐患者合理、定时服用降压药物,减轻心脏负荷[3]。
3.4感染血液透析患者普遍免疫力低下,面临一定的感染风险,如各种细菌感染、肺结核、病毒性肝炎等。护士应密切观察病情,一旦发现有感染情况及时向医生汇报,尽早治疗,防止由于血液透析导致感染的血行性播散。外源性的感染不可忽视,净化室内要时刻保持洁净标准。减少和谢绝探视及陪护,为患者创造安全的治疗环境。患者和医护人员定期进行相关疾病,如病毒性肝炎的指标检测,避免交叉传染。病毒性肝炎(包括乙型、丙型肝炎等)越来越成为血液净化室的重要感染来源,对阳性者应设立单独的隔离病房,阴性患者注射乙肝疫苗。护理上应严格执行有关消毒隔离措施,勤洗手、更换隔离衣,减少职业暴露。透析及静脉穿刺时应注意通路处消毒保护,局部皮肤防止牵拉损伤。透析器不可重复使用,对患者的各种分泌物、排泄物等妥善处理。减少输血次数,以避免因输血可能带来的感染。
3.5透析性骨营养不良表现有纤维性骨炎、骨软化症、混合性骨病、骨硬化症。首先要定期监测透析用反渗水中铝含量,限制磷摄入,并补充钙剂及活性维生素D3。
3.6贫血贫血也是血液透析病人的常见并发症,发病原因是本身的促红素减少,造成红细胞生成少所致。同时体内毒素的存在,不稳定的内环境均可造成红细胞的破坏、抑制骨髓的造血功能,另外透析器中残留的血液无法重新回到血液循环当中也是造成贫血的相关因素。护理工作中要提高穿刺的成果率,避免反复穿刺造成的血管损伤出血,一旦发生皮下血肿后,首先是充分止血,在不影响肢体供血的情况下,可适当延长压迫止血时间,然后将出血向周围组织分散,冷却局部,透析结束24h后热敷促进血肿的消散和吸收。回输血时,尽量减少透析器中残存的血液,及时更换透析器,化验检查时取血要适当,减少不必要的化验,并做到肝素的个体化,防治出血发生和避免透析中血凝出现。合理使用促红细胞生成素,使用中注意监测血压。发现病人有明显的贫血症状时,及时向医生回报,必要时给予输血治疗。
参考文献
[1] 余毅,谢福安.维持性血液透析患者常见并发症的防治[J].新医学,2005,36(11):670-672.
慢性病护理管理范文第5篇
关键词：肺心病；并发症；观察；护理
中图分类号: R471 文献标识码：B
文章编号：1004-7484(2012)06-0152-03
慢性肺源性心脏病(以下简称肺心病)它常因感染等因素引起肺心病的急性发作,而出现诸多并发症,使病情进一步恶化,甚至造成死亡 .故积极预防和治疗并发症是肺心病治疗的环节。2009年10月～2010年12月对60例慢性肺心患者认真观察分析，做好生命体征、神志、紫绀、出血倾向、心律等的评估，预防或减少并发症的发生，提出具体的护理方法，以便更好地做好基础、临床、心理护理，提高护理水平。现将常见并发症综述如下：
1 临床资料
本组患者60例，男40例，女20例；年龄40～80岁，平均65岁，所有病例均按全国肺心病诊断标准确诊。
2 并发症观察
2 .1 肺部感染：肺心病大多数为慢性气管炎患者,在呼吸道分泌性HgA降低的情况下,其抗病毒和细菌的能力减弱,另外老年肺心病病人其呼吸道组织大都有退行性变,而使呼吸道防御能力减退,故易引起肺部感染.如不及时控制.可引起呼吸衰竭和心力衰竭等多种并发症.所以,我们应积极控制感染.给予及时、足量、联合、合理的抗生素治疗,同时应及时留取痰培养和咽培养加药敏,以供医生参考用药.同时应密切观察生命体征及病情变化,特别应注意其心律和脉搏.神志等变化.因老年肺心病患者长期反复感染和应用抗生素,使机体反应差,我们应以观察其心律和脉搏变化来观察其感染的存在,并应密切观察血压变化,防止感染性休克的发生。
2.2 肺性脑病：是由于中.重度呼吸衰竭所致的低氧血症和高碳酸血症.酸碱失衡等原因,引起脑组织PH下降而出现神经.精神等综合症状,称肺性脑病.在一般情况下症状与二氧化碳分压增高的程度呈正比.当PaO2上升1.34KPa时,脑血流量可增加50%而使脑组织发生充血.水肿,颅内压升高.等PaO2在6.67KPa左右时,病人神志恍惚.当升至12KPa左右时,病人即出现昏迷.我们在护理这种病人时除积极控制感染袪除病因外,重点应放在提高PaO2和降低PaO2上.我们给予暖水瓶加温湿化氧疗,并在病人呼气时帮助患者轻轻挤压胸郭,以利于提高呼吸动度,帮助把体内潴留的二氧化碳,尽量排出.严密观察生命体征和病情变化.保持呼吸道通畅。
2.3 低渗脑病：多由于利尿利应用不当或单纯补充低渗液等引起.另外病人食欲差,食盐量少,致使血钠降低,血浆渗透压下降.水分进入脑细胞内而引起脑细胞水肿.临床上出现精神.神经症状,其轻重程度与渗透压降低的程度有关.轻者倦怠.乏力,重者早期血压低,皮肤弹性差,相关嗜睡.昏迷等.我们对此类病人除严密观察生命体征和病情变化外,同时应禁用高渗糖类液体.神志清能近视者,可鼓励其进些咸汤之类饮食,及时补充钠盐.如昏迷不能进食者,应根据其血渗透压情况,可静脉补充高渗盐水.在输液时不宜滴的太快,以免增加心脏负担。
2.4 肺冠心：肺心病和冠心病均为中老年多发病,两者常伴存而称为肺冠心.其临床特点复杂,不典型,而易误诊和漏诊.其病死率较单纯肺心病为高.护理此种病人的重点是勤观察.早发现,防止猝骈死.因肺心病合并冠心病者,由于心肌长期缺氧和二氧化碳潴留,致痛阈增高,再加上被较重的肺功能不全症状所掩盖,,故不易出现典型的心绞痛症状.如遇到感染己基本控制在气道通常情况下,病人自述胸闷,憋气,应高度怀疑肺冠心的发生,应及时做心电图.血脂化验等检查,以利于早确诊,如心电图出现持久性房颤及室早不随肺心病改善而好转或消失者应考虑肺冠心的存在.另外如患者夜间出现阵发性呼吸困难,伴咳泡沫痰,坐起休息好转者,应想到肺冠心的存在.但应想到肺心病由于肺部感染也可产生夜间呼吸困难加重,不能平卧呈端坐呼吸.肺冠心应用西地兰有效.而肺心病则以控制感染后好转.我们应注意维持水电介质平衡,防止低血钾,要及时发现和纠正心律紊乱,以防猝死。
2.5 心律失常：主要由于缺氧和二氧化碳潴留,肺动脉高压引起.多表现为窦性心动过速,房性早搏及阵发性室上性心动过速,也可有心房扑动,很少有房颤.肺心病心律失常多为急性期出现,稳定期消失如出现持续性房颤,反复发作的室速,能排除其他原因者,应考虑肺冠心的同时存在.我们在护理中应注意观察,心率和脉律的变化,必要时可行心电监护。
2.6 消化道出血，肺心病并溃疡者占17-40%,较非肺心病高3-6倍,但其发病机理仍未明确，目前认为缺氧，高碳酸血症及循环淤滞，可使消化道粘膜糜烂坏死，也有人认为高碳酸血症时，胃壁细胞碳酸肝酶活性增加，以及应用糖皮质激素，使氢离子释出增多，产生应激性溃疡而出血，在护理中严密观察生命体征和病情变化，注意观察其大便性质和量，有无潜血，对顽固性腹胀患者应想到消化道出血的可能,应及早给予保护胃粘膜的药物[1]。
