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慢性病是和急性病相对而言的,病程持续时间长,反复发作,现今缺乏有效治疗手段。从病因来看,慢性病是各种危险因素联合作用的结果。其危险因素分为个人行为、环境、人类生物学和卫生保健四大类。个人行为因素则占四大类因素的第1位。对人体健康影响较大的偏离健康的行为,如嗜烟、酗酒、饮食不当、缺乏运动、滥用药物等是引起慢性病的主要病因。纠正人们这些偏离健康的行为,对防止慢性病的发生、发展具有决定性作用。由于慢性病的危险因素大多以个人不良的生活方式和行为因素为主。可通过个人的努力避免或去除,因此,慢性病是可以预防的。通过健康教育,使人们养成有益于健康的生活方式和行为,控制慢性病的发生,通过早期发现危险因素,在症状、体征出现前降低或去除危险因素,在疾病发生之前或临床期间采取措施,控制其发生、发展是预防慢性病的有效措施。
我国从20世纪90年代中期在大城市开展社区慢性病的防治工作,多以高血压、糖尿病等病种为主。从开展工作的实际情况看,对防治高血压、糖尿病的发生、发展及减缓病程进展,起到了肯定的作用。据资料统计,全世界因心脑血管疾病死亡人数占全部死亡人数的40%,世界卫生组织专家指出,如果积极采取预防措施,每年大约可以挽救600万人的生命。人们的行为生活方式、精神状况、经济因素对心脑血管等疾病的形成起重要作用,国际国内防治经验都证明,发展社区综合防治是十分有效的方法。
慢性病综合防治具体措施
慢性病的社区综合防治是以预防为导向的全科医疗服务。全科医疗护理服务强调服务的连续性和综合性。全科医护人员执行预防服务的主要方式有健康教育、预防接种、筛检、周期性健康检查等。
社区慢性病的管理,就是以社区为单位,以社区内影响人们健康的发病率较高的慢性病种为目标,采取有计划的指导干预,从而降低该病的致伤、致残率,提高治愈率的一种健康工作方法,慢性病管理的实质是三级预防工作的具体落实,即疾病前的病因预防,疾病早期发现、早期诊断、治疗和护理,预防残疾和死亡,综合康复和护理。
健康教育:全科医护人员的责任是提高居民对慢性病的认识,通过改善不良的生活方式和行为,降低疾病危险因素水平,减少慢性疾病的发病率和死亡率,提高居民生活质量。以社区为基础的健康教育是必不可少的,也是一级预防的有效措施。“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”。这健康的“四大基石”的科学性和有效性已被国际公认。慢性病管理的另一方面就是对疾病高危人群进行有侧重点的保健服务而达到防病目的,照顾范围不仅仅限于心理、行为、饮食方面,还要对其家庭生活、卫生环境、社会人际关系、合理用药、遵医行为等相关因素进行干预。在这一点上社区卫生服务有得天独厚的优势。
健康促进:社区慢性疾病健康促进的目标是激励全社区居民关心自己的健康问题,积极参与社区健康促进规划的制定,开展疾病预防、促进健康活动。通过教育的手段改变个体和群体的行为、生活方式,降低本社区慢性病的发病率和死亡率,提高居民的健康水平、生活质量和精神文明程度。目前,世界各国都在积极开展社区性健康促进工作,社区医护人员在防治慢性病工作中要善于使用健康促进的工作方法,通过建议政府采取制定公共卫生政策或立法,采取行政干预、社会支持的综合方法,达到防治慢性病发生的目的。
[摘要] 老年慢性病继发肺部真菌感染逐年增多,继发肺部真菌感染诊断困难,治疗难度大,严重威胁老年慢性病者的生命,因此,老年慢性病者预防继发肺部真菌感染具有重要的临床意义。部分学者对老年人使用抗生素后继发肺部真菌感染及老年慢性病继发肺部真菌感染的特点及原因进行了分析,报道了老年患者发生真菌感染的易感特点、影响因素,并提出一些预防措施,在预防继发肺部真菌感染方面做出了较大的贡献,目前针对老年慢性病继发肺部真菌感染的特点进行系统研究预防对策较少,本研究的预防对策内容如下:①给老年慢病者肌注肺炎疫苗每3年0.5 mL、流感疫苗每年0.5 mL,增强机体免疫力。②控制慢病症状,减少住院次数,根据血培养、药敏试验选用窄谱抗菌药,宜小剂量配双黄连等中药使用,用药7~10 d停药。③加强口腔、咽部护理,使用0.3%碳酸氢钠盐水含漱。采用本预防对策能有效预防老年慢性病继发肺部真菌感染的发生,能减少住院次数,缩短老年慢性病患者的住院时间,降低老年慢性病对药物的耐药性,提高治愈率,减轻患者的经济负担,降低老年慢性病患者的病死率,值得临床进一步研究。
[关键词] 老年;慢性病;继发肺部真菌感染;预防
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)11(b)-0024-03
Prevention of chronic secondary pulmonary fungal infection among the aged
TANG Jingjing1 CHEN Shigui2
1.Department of Internal Medicine, Guilin Boai Hospital, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Guilin 541001, China; 2.Affiliated Hospital of Guilin Medical University, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Guilin 541001, China
[Abstract] The cases of chronic secondary pulmonary fungal infections have increased every year among the aged. It is difficult to diagnose and treat those cases so they are seriously threatening the lives of those aged. Therefore, the study of those cases holds important clinical significance to the prevention of this disease. Recently, some researchers have made some analysis on the causes and characteristics of the chronic secondary pulmonary fungal infection and this infection after the antibiotics usage. They reported the susceptive characteristics, factors and then offered some preventive measures. Though those researches made contribution to the prevention of this disease, they can't provide us with systematic prevention measures. So this article intends to study the measures against the chronic secondary pulmonary fungal infections. The measures consist of three aspects: one, to increase the aged's immunity, we suggest intramuscular injection of 0.5 mL pneumonia vaccine every three years and 0.5 mL flu vaccine to them; two, to control the aged's chronic disease symptoms and reduce their hospitalizations, we suggest choosing narrow-spectrum antibiotics combine with small dose of medicine of Shuang Huang Lian (medication 7 to 10 days) according to their blood culture and susceptibility testing; three, strengthen the mouth, pharynx care, use 0.3% sodium bicarbonate salt water to gargle. Our research shows that by adopting the preventive measures, the patients can effectively prevent chronic secondary pulmonary fungal infection, reduce their hospitalizations, reduce their drug resistance, improve the cure rate and reduce the mortality of the elderly patient. So it is very necessary to further the research.
[Key words] The aged; Chronic disease; Secondary pulmonary fungal infection; Prevention
[基金项目] 广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研项目(编号Z2013444)。
[作者简介] 唐京京(1968.10-),女,汉族,副主任医师,主要从事呼吸内科工作。
当今,随着人们生活水平的提高,社会人口老龄化日益突出,老年人在衰老的基础上常患多种慢性病,老年人因慢性病,长期不合理使用、滥用抗生素,泛用肾上皮质激素、抗肿瘤药、免疫抑制剂及侵入性诊疗操作、器官移植的大量开展,使深部真菌感染逐年增多,在感染性病原菌中已占据重要地位,其中肺部是真菌感染的重要部位,在各年龄段中,老年人的发病率居首位[1],老年人支气管黏膜萎缩,黏膜内腺细胞数量增加,分泌物增多且黏稠,纤毛上皮数量减少变形,运动失衡,同时老年人免疫功能减退,细胞免疫功能低下,生理防御功能下降[1],使老年慢性病患者继发肺部真菌感染病例越来越多。继发肺部真菌感染症状无特异性,往往被已存在的感染所掩盖,早期影像检查无特异性,病原检测不敏感,传统培养阳性率低、可靠性差,且真菌感染常发生在细菌感染基础上,故临床上早期诊断困难,其病死率为30%~80%[2],继发肺部真菌感染诊断、治疗难度大,严重威胁老年慢性病者的生命,增加患者及家人的经济负担,因此,老年慢性病者预防继发肺部真菌感染具有重要的临床意义。近年来,部分学者对如何预防老年人使用抗生素后继发真菌感染有一定的研究,部分学者对老年慢性病继发真菌感染的特点及原因进行了分析,报道了老年患者发生真菌感染的易感特点、影响因素,并提出一些预防措施,但针对老年慢性病继发肺部真菌感染的特点进行系统研究预防对策的文献较少。现进行相关综述如下:
1 预防老年人使用抗生素后继发真菌感染
抗生素的合理应用是控制住院患者真菌感染的重点。尽管抗生素的使用在治疗疾病的过程中是必需的,但已有充分的统计数据表明:盲目应用抗厌氧菌药物及广谱抗生素,极易造成机体内微生态失衡,从而诱发真菌感染或二重感染。如何预防老年人使用抗生素后继发真菌感染,耿琳等[3]将66例使用抗生素的老年患者随机分为治疗组及对照组,治疗组在使用抗生素同时给予口服氟康唑(100 mg/d),对照组仅给予抗生素治疗,抗生素治疗14 d发现,治疗组继发真菌感染率明显低于对照组(P < 0.05),认为口服氟康唑是一种安全、有效地预防老年患者应用抗生素后继发真菌感染的药物;杨玉玲等[4]研究决明子预防老年人使用抗生素后继发真菌感染, 将66例使用抗生素的老年患者随机分为治疗组及对照组,治疗组给予抗生素同时给予决明子,对照组仅给予抗生素治疗,结果显示,决明子能有效地预防老年患者应用抗生素后继发真菌感染;曹丽娟[5]将100例应用广谱抗生素的老年管饲患者随机分为实验组与对照组,各50例,对照组采用常规口腔护理,实验组在此基础上增加2.5%碳酸氢钠溶液口腔冲洗,10 d后比较两组肺部真菌感染的发生率,结果显示,在常规口腔护理基础上增加2.5%碳酸氢钠溶液行口腔冲洗可降低老年管饲患者应用广谱抗生素治疗过程中并发肺部真菌感染的发生率;张金龙等[6]对大蒜素胶囊预防慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)继发肺部真菌感染的疗效及安全性进行分析认为大蒜素胶囊内含二烯丙基三硫化物,它是一种天然的抗菌药物,具有广谱的抗微生物活性,其作用机制可能是:大蒜素胶囊降低真菌对氧的吸收,抑制蛋白质和核酸的合成,减缓菌体生长,并可破坏细胞壁而杀灭真菌,具有较强的抗真菌作用,在应用广谱抗菌药的同时加用大蒜素胶囊预防AECOPD继发肺部真菌感染有满意疗效。这些学者的研究成果,对使用抗生素的老年患者,在预防继发真菌感染方面有较大的益处,但对能使老年患者继发真菌感染的一些其他因素未做进一步探讨。
2 根据老年慢性病继发真菌感染的特点、原因提出的相关预防措施
老年人在衰老的基础上常患多种慢性病,部分学者对老年慢性病继发真菌感染的特点及原因进行了分析,报道了老年患者发生真菌感染的易感特点、影响因素,并提出一些预防措施。朱红燕[7]分析37例抗菌药物继发深部真菌感染病例,好发人群为老年患者,好发部位为呼吸道、肠道、泌尿道,主要病原菌为白色念珠菌。广泛应用的第三代头孢菌素、氟喹诺酮类药物是继发真菌感染的主要抗菌药物,合理使用抗菌药物是预防和减少院内真菌感染的关键。石晓燕[8]曾对住院的50例继发院内真菌感染老年患者的临床资料进行分析,结果提示老年患者院内真菌感染与年龄、严重基础疾病、高效广谱抗菌素使用、侵入性操作及免疫抑制剂应用因素相关,尤其应重视ICU内真菌感染的预防;杨岩等[9]分析8例自身免疫病患者合并侵袭性真菌感染(IFI)的临床特征,认为长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂是导致IFI的宿主因素;老年人营养不良可以是原发性或继发性的。原发性营养不良多为进食不足所致,继发性营养不良多为器质性疾病导致能量和蛋白质摄入不足所致,临床上,老年患者的营养不良较为常见。Thorsdottir等[10]报道老年住院患者营养不良者占45%~50%,国内主要应用微型营养评估方法筛查老年患者。张德和等[11]在对186例肺结核继发真菌感染的相关危险因素分析认为老年及慢性消耗性疾病患者抵抗力低下,患病后营养不良,极易发生真菌感染。这些学者们对老年慢性病继发真菌感染易感特点、影响因素做了详细的研究,并提出许多独特的预防措施,措施主要有合理使用抗生素或落实医院感染管理规范或预防性用药等。但专家们针对老年慢性病继发肺部真菌感染的特点进行系统研究预防对策的文献较少。
3 针对老年慢性病继发肺部真菌感染的特点进行系统研究
预防对策实施的内容如下:①给老年慢性病者肌注肺炎疫苗每3年0.5 mL、流感疫苗每年1次0.5 mL,以增强机体免疫力。②控制慢病症状,减少住院次数,根据血培养、药敏试验选用窄谱抗菌药,宜小剂量配双黄连等中药使用,用药7~10 d停药。③加强口腔、咽部护理,使用0.3%碳酸氢钠盐水含漱。流行性感冒具有高度的传染性,老年人由于免疫功能降低,并大多患有慢性疾病,更易罹患流感,使老年慢病者住院人数增加,住院时间延长,使继发肺部真菌感染概率增加。接种流感疫苗是目前预防流感发生和流行的最有效措施[12]。王娟[12]通过对一组北京户籍老年人的调查研究显示,接种流感疫苗后,因流感而住院的老年人群的比例低于未接种疫苗人群的住院比例,接种流感疫苗可以降低受种者罹患流感及流感相关并发症的风险。老年人免疫力低下且常伴有其他慢性疾病,最容易感染肺炎球菌,增加住院次数,难避免继发肺部真菌感染,老年人接种肺炎球菌疫苗在控制肺炎球菌发病率上是一种有效方法[13]。目前肺炎球菌耐药逐年上升,接种疫苗具有重要的意义,曾荣华[14]曾在老年糖尿病社区获得性肺炎临床特点分析论坛中建议老年糖尿病患者每5年接种1次肺炎疫苗,每年入冬之前都应接种流感疫苗。本预防对策采用给老年慢性病者肌注肺炎疫苗、流感疫苗来增强机体免疫力,减少患者流感病毒及肺炎双球菌的感染,达到减少老年慢病者住院人数及住院次数,缩短老年慢病者住院时间,降低其耐药性,对预防继发肺部真菌感染的发生有重要意义。目前许多学者选用3%碳酸氢钠含漱进行口腔护理[15],本研究使用0.3%碳酸氢钠盐水含漱加强口腔、咽部护理,0.3%碳酸氢钠盐水既保留了生理盐水对口腔清洁杀菌作用,同时碳酸氢钠液可溶解黏蛋白,清除有机物,还可改变微生物的酸性环境而抑菌,使口腔酸碱度维持在正常范围[16],正常人口腔唾液成分中的溶菌酶在pH值(6.6~7.1)正常时具有杀菌作用[17]。由于口腔内寄生的致病菌种类复杂,各类微生物的pH值变化范围较大[18],葡萄球菌的pH值为7~7.5,白色念珠菌的pH值为3~6[16],碳酸氢钠含漱液浓度太高,有可能诱发葡萄球菌的生长。真菌感染多为继发感染,常出现于免疫力低下和有慢性病的患者[19]。真菌感染的关键是预防,特别是在使用抗菌药物方面,应用广谱抗生素可以改变体内的菌群平衡,增加真菌增值和侵袭的机会[19]。一种抗菌药物可以控制的感染,不任意选用多种药物联用,可用窄谱者不用广谱抗菌药物[20]。本预防对策中用最小剂量的窄谱抗生素联合双黄连等中药抗感染治疗,能否达到用大剂量的窄谱抗生素联合双黄连或长期大剂量使用广谱抗生素抗感染治疗一样的效果,还需进一步的研究。
笔者曾研究为控制慢性病症状再次入院的老年慢性病患者6例(均为2年前按常规护理、治疗,曾继发肺部真菌感染后,抗真菌治愈出院的患者),采用上述对策预防继发肺部真菌感染,结果,6例患者未继发肺部真菌感染并缩短了住院时间。因此,本研究认为采用上述对策预防老年慢性病继发肺部真菌感染,能有效预防老年慢性病继发肺部真菌感染的发生,能减少住院次数,缩短老年慢性病患者的住院时间,降低老年慢性病对药物的耐药性,提高治愈率,减轻患者的经济负担,降低老年慢性病患者的病死率,值得临床进一步研究。
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【关键词】社区;老年人;慢性病;管理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)-02-01014-01
随着医疗事业的发展和疾病谱的改变,人口老龄化日趋严重【1】,我国社区老年人群的主要健康问题,逐渐转变为以慢性非传染性疾病为主。慢性非传染性疾病(noninfectious chronic disease NCD)重点是指那些发病率、致残率、死亡率高和长期的,不能自愈的,并有明确预防措施的疾病。如高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤等【2】,严重影响慢性病患者的健康状况和生活质量,同时也给社会和家庭带来巨大的负担。实施健康管理是变被动的疾病治疗为主动的管理健康,达到节约医疗费用支出、维护健康的目的。
1 慢性病的危险因素及特点
慢性病的危害主要是造成脑、心、肾等重要脏器的损害,易造成伤残,影响劳动能力和生活质量,且医疗费用极其昂贵,增加了社会和家庭的经济负担。
1.1影响因素:
年龄、性别、遗传、超重和肥胖、吸烟、酗酒、不合理膳食、缺乏体力活动、精神压力过大等不良行为和生活方式;职业和环境因素:如肿瘤、心脏血管疾病,慢性阻塞性肺疾患,精神疾病是一类与慢性病密切相关的疾病。除年龄、性别和遗传背景无法改变外,其他危险因素都是可以干预的。
1.2特点
1.2.1 病因复杂,发病与多个行为因素有关;
1.2.2 潜伏期较长,没有明确的得病时间;
1.2.3 病程长,无自愈和极少治愈,随着疾病的发展,表现为功能进行性受损或失能,对健康损伤严重;
2 方法及对策
2.1 面对面随访规范管理
2.1.1关注老年人多沟通,社区护士经常登门讲解心脑血管疾病防治知识:如提倡人们戒烟酒、低盐饮食、减轻体重和适当运动;控制高血压鼓励高血压患者坚持服药,减轻高血压对其他脏器的损害,降低心脑血管疾病发病率和致残率。
2.1.2对老年心血管患者上门进行用药指导及身体检查;65岁以上老年人每年一次免费健康体检,慢病患者每年4次随访并针对个体情况制定治疗护理干预措施。加强心脑血管疾病防治,控制慢性疾病发病率提高患者的诊疗依从性,是提高人们健康水平减轻群众负担的有效措施。
2.2加强信息化管理
在信息化建设的过程中,利用社区卫生服务系统管理平台,可以直接将随访信息、体检结果第一时间录入慢病管理系统,促进了慢性病规范管理,使家庭医生服务团队在慢病管理中及时对老年患者全面、细致的评估并提供诊疗服务。
2.3 普及更新健康知识
针对不同阶段居民健康状况、热点咨询问题,每月举办一次高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座,向居民传递慢病的防治知识,开具健康教育处方, 帮助老人掌握保健知识,对自身疾病要有正确认识,正确配合治疗护理。降低残疾程度,提高生活质量。如:教会糖尿病老人自我监测血糖、尿糖的方法,低血糖的症状和处理,按医嘱服药不能自己随意增减停药,帮助制定糖尿病合理饮食结构,保证热量及各种营养素的搭配。
2.4 提供个性化健康干预
家庭医生团队针对不同病人入户讲解高血压、糖尿病、冠心病等慢性病防治知识,对年龄较大、记忆力差或独居的老人要个别指导反复交待清楚,将每日的口服药物按次数包装,写清服药时间与方法,保证老年人安全用药,不可自行减少服药次数、服药量甚至停药,定期监测血压、血糖或尿糖,进行用药、饮食、锻炼等指导、保持情绪稳定,积极协同、配合社区工作,降低心脑血管疾病发病率和致死率,促进健康,提高生活质量。
2.5 重视监管 督促遵医用药
根据不同药物的起效时间选择每日最佳服药时间并注意药物的副作用,使老年患者充分认识到坚持治疗和自我保健的必要性,了解遵医用药的重要性。病程短、相关知识缺乏,其遵医行为越差,而病程较长的患者接受医务人员教育较多,关注高血压病治疗方面的知识,所以疾病知识和遵医行为都相对比病程短的掌握的 好。一定要在医生指导下用药,坚持规律用药,减少并发症,降低致死率和致残率。
2.6提供心理指导
2.6.1病人心理
2.6.1.1心境不佳
心境不佳,情绪不稳生病属于负性刺激,势必影响病人的情绪,形成不良的心境,容易看什么都不顺眼,好生闲气,好发脾气,给人以不近人情的感觉。病情越重,病程越长,这种异常情绪反应越严重。这种消极情绪,不仅容易被人误解,使人不愿意接近,而且还不利于病体康复。
2.6.1.2被动依赖
被动依赖,情感脆弱由于不断受到亲人的关怀与照顾,病人会变得被动、依赖性增强,本来自己可以做的事情也不愿意动手;情感变得脆弱,甚至幼稚,像个孩子似的,总希望亲友多照顾、多探视、多关心自己。
2.6.1.3焦虑、沮丧、愤怒、恐惧.多疑、神经过敏,甚至产生抑郁,因此慢性病患者需要有一个积极的态度和良好的方法来对抗这些负面情绪。
2.6.2 减轻负面情绪
2.6.2.1、运用放松疗法应付症状处理负面情绪:如冥想、深呼吸、听音乐、看电视、园艺、阅读、有序的作息、健康的社交活动、老年人需要有一个社会活动的圈子,这是家庭关系不能取代的【3】。
2.6.2.2 运用沟通技巧解决问题 :良好的沟通,如:鼓励使病人振作精神,正确对待疾病。认清问题所在,可以让其家人或其他人了解自己的健康状况,能让自己及时得到帮助,减轻家人的心理压力。表达自己的感受有助于我们向别人表达积极正面的情绪。
3 结果与体会
规范化管理社区老年慢性病患者,在慢性病的发生发展过程中起着重要作用。社区医护人员通过有效沟通、跟踪随访、健康指导等干预措施,帮助慢性病患者了解环境因素直接影响社区老年人群的健康状况和生活质量,及时对有损健康的危险因素进行积极干预,掌握自我管理知识及技巧,提高自我控制疾病和自我健康的能力,增强患者遵医的依从性,改善和提升慢性病患者的生活质量具有积极作用。
参考文献:
[1] 梁万年,全科医学 [M] 北京 高等教育出版社 2005
关键词:羊脑包;虫病;防治与分析
中图分类号:S858.27 文献标识码:B 文章编号:1007-273X(2016)04-0029-01
羊脑包病虫指的是由多种囊尾蚴在肉食性动物的肠道而发育成的一种节绦虫,由多种的扁形动物门的虫子而形成的,容易引起羊的感染性疾病,与多头种囊尾蚴结合在一起更是会引发羊脑包病虫的滋生[1]。因此,本文选择2014年5月至2015年5月接受治疗的100只羊脑包虫病羊为研究对象,探讨羊脑虫病的预防和治疗措施,具体报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
选择2014年5月至2015年5月接受治疗的100只羊脑包虫病羊为研究对象,将100只病羊划分为慢性和急性两大类。急性病症主要表现在病羊会出现急性,也称之为间断性癫狂,如果不加以及时治疗,每天会发作数次,持续一个月则会导致病羊死亡。另一种则是慢性病症,它的死亡时间则比急性病症要缓慢,大约3个月之内,发病的时间也是间隔一段时间,不会持续发病。
1.2 方法
1.2.1 预防措施 在羊脑包病虫疾病的防控过程中,最重要的就是做好预防措施。首先,加强对牧羊犬的管理,并且在管理的过程中要格控制牧羊犬的数量。与此同时,为了避免草场上出现污染,就必须清除野生的肉食性动物,比如狼、狐狸等。另外一方面,在每个季度初对牧羊犬进行一次节绦虫驱虫。
1.2.2 治疗措施 在对羊脑包虫病的治疗过程中,可以运用药物和手术的方法进行治疗。其中,药物治疗须及时,否则,可能会导致药品的浪费以及达不到治疗效果。而运用手术的治疗方法,可以根据羊脑的结构,避免在手术治疗的过程中出现操作失误而造成损伤。其次,在手术进行的过程中,应该要将手术周围的毛剪除,然后用75%乙醇消毒。与此同时,在羊骨比较软的地方切一小口,通过这个小口将虫体的包囊取出,然后用止血纱布为患羊擦拭手术的部位。
1.3 观察指标
治疗结束后,观察羊脑包病虫治疗效果。有效:羊脑包病虫完全治愈。显效:羊脑包病虫的病症有明显好转。无效:羊脑包病虫无任何改变。
2 结果与分析
经过治疗,100只患羊中,有效82只,显效13只,无效5只,治愈率为95%。
3 讨论
羊脑包虫病主要是由通过多头的囊尾蚴在肉食性动物的体内产卵,在经过动物的粪便排到草地上,导致羊因误食被污染的牧草而感染,然后节绦虫随着羊的血液而进入到骨髓中或者羊的大脑中,使羊患病[2]。本次研究,探讨羊脑包虫病的预防和治疗措施。其中,100只羊脑包病虫的治愈率为95%,表明了手术与药物的治疗方法效果显著。这一结果与相关文献报道的数据吻合,因此本次研究具有参考价值[3]。
综上所述,运用手术与药物的治疗方法效果显著。运用提前预防措施能够有效降低羊脑包虫病的发病率。
参考文献:
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【关键词】社区卫生服务中心 中医 预防保健
中图分类号:R197.2 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2011)5-355-02
Community Health Center Status of Traditional Preventive Health Services in China
Zhao Zhen Bian Li Fu Wenjiao
【Abstract】Based on the survey data of TCM basic status in 5716 Community Health Centers in China in 2010, according to the “Guide for Chinese medicine services in the community (Trial)” by State Administration of Traditional Chinese Medicine, the paper analyzes the Chinese Community Health Center Status of preventive health services from preventive medicine, health care, rehabilitation, etc. The Conclusion is that Chinese community health service centers of preventive health services systems have taken shape, the Chinese have basically started preventive health care services under the Support of national policy and implementation. But there is still about 30% loss of services, the implementation should be strengthened in further.
【Keywords】Community Health Center;Traditional Chinese Medicine;Preventive health care
随着现代医学技术的发展,医疗模式的转变,社区医疗是一项以预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导为特点的六位一体的崭新的医疗活动,其中预防保健占有相当重要的地位。中医药的特色和优势决定了其在社区预防保健中起着非常重要的作用。国家中医药管理局在《社区中医药服务指南(试行)》中指出“要充分发挥中医药特色和优势,积极参与传染病的预防工作;能开展2种以上常见病、多发病、慢性病中医药防治一体化的服务,运用中医理论与技术,参与健康指导和行为干预;居民健康档案中体现中医内容。制定有中医药内容的适合社区老年人、妇女、儿童等重点人群以及亚健康人群的保健方案,并组织实施;应开展具有中医特色的养生保健工作。”本文基于2010年全国5716所社区卫生服务中心(其中东部2677所,中部1750所,西部1289所)中医服务基本现况的调查数据,从中医预防、保健、康复等方面对全国社区卫生服务中心的中医预防保健服务现状进行分析。
1 中医预防保健服务基本现状分析
1.1 中医技术和方法预防传染病
全国共有3486所社区卫生服务中心应用中医技术和方法预防传染病,应用率达60.99%。其中东部1649所,应用率为61.60%;中部1055所,应用率为60.29%;西部782所,应用率为60.67%,见图1,图2。
社区卫生服务机构是传染病预防的初级承担者也是关键的预防环节,因此在社区卫生服务中心应用中医技术和方法预防传染病是一项非常有效的预防措施。全国社区卫生服务中心基本已应用中医技术和方法预防传染病,东部、中部、西部的应用率基本一致。
1.2 慢性非传染性疾病中西医结合防治一体化
全国社区卫生服务中心对高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、慢性支气管炎、肿瘤、老年骨关节病等慢性病都一定程度采用了中西医结合防治一体化服务。具体数据见表1。
由上表可看出开展慢性病中西医结合防治一体化服务的比例与病种有较大关系。高血压、糖尿病、高血压这三种慢性病的中西医结合一体化服务的开展比例较高,其中高血压的开展比例达到了90%左右,中医的参与度非常高。肿瘤、老年骨关节病的开展比例较低,还应适当加强。
1.3 居民健康档案体现中医内容
全国共有3178所社区卫生服务中心居民健康档案体现中医内容,所占比例为55.60%。其中东部1483所,所占比例为55.40%;中部996所,所占比例为56.91%;西部699所,所占比例为54.23%,见图3,图4。
开展社区卫生服务,首先应建立健康档案,社区居民健康档案的建立是开展社区卫生服务的重要基础性工作。居民健康档案是否体现中医内容是中医药走进社区卫生服务工作的基础。居民健康档案体现中医内容的社区卫生服务中心不到60%,说明该项工作还需进一步加强。
1.4 重点及亚健康人群保健方案体现中医内容
全国共有3471所社区卫生服务中心的重点及亚健康人群保健方案体现中医内容,所占比例为60.72%。其中东部1637所,所占比例为61.15%;中部1066所,所占比例为60.91%;西部768所,所占比例为59.58%,见图5,图6。
老年人、妇女、儿童等重点人群是疾病的易感人群,这个群体是社区卫生服务的重点,同样,亚健康人群也是社区卫生的重点服务对象。社区卫生服务中心应用中医方法对重点及亚健康人群进行保健较为普遍,东、中、西部有一定的差异。
1.5 中医康复服务
全国共有4175所社区卫生服务中心提供中医康复服务,所占比例为73.04%。其中东部1965所,所占比例为73.40%;中部1292所,所占比例为73.83%;西部918所,所占比例为71.22%,见图7,图8。
社区卫生服务中心的中医康复服务工作在全国已经得到普遍开展,基本没有地域差异。
1.6 中医健康教育
全国共有4280所社区卫生服务中心开展中医药防病保健知识和健康教育服务,所占比例为74.88%。其中东部2055所,所占比例为76.77%;中部1290所,所占比例为73.71%;西部935所,所占比例为72.54%,见图9,图10。
从开展比例来看东、中、西部都达到了70%以上,说明社区卫生服务中心开展中医药防病保健知识和健康教育比较普遍。
1.7中医药知识开展孕产妇保健咨询及指导
全国共有2786所社区卫生服务中心运用中医药知识开展孕产妇保健咨询及指导服务,所占比例为48.74%。其中东部1321所,所占比例为49.35%;中部827所,所占比例为47.26%;西部638所,所占比例为49.50%,见图11,图12。
图12 全国社区卫生服务中心运用中医药知识开展
孕产妇保健咨询及指导服务机构比例(%)
社区卫生服务中心运用中医药知识开展孕产妇保健咨询及指导服务还不够广泛。
2结语
从上述分析中可以看到,在国家政策的大力支持和推行下,社区卫生服务中心的中医预防保健服务体系已初步形成,各项中医预防保健服务基本展开。其中,开展慢性病中西医结合防治一体化服务、中医康复服务及中医药防病保健知识健康教育服务的社区卫生服务中心的比例已达到了70%,应用中西医结合一体化防治高血压已达到90%,应用中医技术和方法预防传染病、在重点及亚健康人群保健方案体现中医内容的社区卫生服务中心的比例已达到60%,居民健康档案体现中医内容的社区卫生服务中心的比例为55.60%,运用中医药知识开展孕产妇保健咨询及指导服务的社区卫生服务中心的比例为48.74%,说明各项中医预防保健服务融入社区卫生医疗服务,但尚有30%左右的缺失,推行工作还应进一步加强。在推行中医预防保健服务融入社区卫生医疗服务过程中,应重点围绕预防保健、医疗、护理、康复、健康教育等方面,推广针灸、推拿、正骨、药膳、贴敷、导引、气功锻炼等中医药适宜技术的应用,开展社区人群中高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、慢性支气管炎、肿瘤、老年骨关节病等慢性病的防治工作。
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