常见慢性病管理

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常见慢性病管理范文第1篇

关键词：慢性病管理；干休所；管理现状

慢性病是不具有传染性，病程时间长，长期积累形成疾病形态损害的一类疾病总称，包括糖尿病、各种心脑血管疾病（脑卒中、冠心病、高血压等）、肺气肿、恶性肿瘤、精神病等，具有病程时间长、病因复杂、社会危害性高等特点[1，2]。慢性病的主要危害是造成患者心脑肾等各种重要脏器出现损害，影响其正常的劳动能力、生活质量，且病程长，患者需长期就医、服药，医疗费用高，在增加家庭、社会经济负担的同时，还增加患者的心理负担[3，4]。依据老龄化社会的国际标准，我国于2000年已开始迈入老龄化社会[5]，随着老年人数量的激增，各种慢性病的发生率、病死率均逐年升高，成为一个重大的公共卫生问题。因此加强慢性病管理工作迫在眉睫，本文将探讨某干休所退休人员慢性病管理现状。

1资料与方法

1.1一般资料 随机选取本干休所45位干休所退休人员，其中男性5例，女性30例，年龄在61～74岁，平均（68.1±5.1）岁；其中老干部5例，其他退休人员40例。

1.2 方法 采取问答式调查问卷，调查和统计老干部的慢性病分布状况、健康档案建档状况、接受规范化管理情况。

1.3统计学方法 本文数据采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料以x±s形式表示，计数资料以百分率形式表示。

2结果

2.1慢性病分布状况 45例退休人员中，糖尿病15例（33.3%），高血压26例（57.8%），冠心病10例（22.2%），脑血管疾病11例（24.4%），慢性支气管炎25例（55.6%）。

2.2慢性病管理状况 45例退休人员中，28例已健康建档（62.2%），其余17例尚未建档退休人员中，10例有建档意识（22.2%），7例认为建档可有可无（15.6%）。

28例健康建档退休人员中，17例接受规范化管理（37.8%，28/45）。

3讨论

慢性病为现代文明病或者生活方式疾病，该病的发生与人类长期的不良行为、生活方式、周围环境息息相关[6～8]。慢性病患者往往会终身带病，需要终身治疗，患者需主动地适应环境、症状以及生活的变化情况，所以慢性病患者不仅需要获得相应的治疗，还需要得到连续性的支持、帮助、咨询、教育等各种服务。开展慢性病管理工作，旨在正确地指导患者进行疾病康复。由本干休所的研究数据显示，目前健康建档数量仍然未达100%，接受规范化管理的退休人员偏少，其管理存在的问题值得探讨。

3.1慢性病管理存在的问题

3.1.1退休人员健康管理意识差 由于这一代的退休人员对新事物的接受能力偏下，往往认为只需要自我管理，平时自我监测疾病的发展即可，认为不需要进行规范化的管理工作，导致部分老年人认为健康建档可有可无。

3.1.2慢性病管理宣传力度不足 因为对社会的宣传力度不足，没有向退休人员灌输足够的慢性病管理的重要性、意义等，导致其对慢性病管理的认识不深，部分退休人员不愿意配合管理工作。

3.1.3缺乏专业性管理团队 目前慢性病管理团队主要由慢性病医师兼职完成，大部分医师日常工作中还要承担繁重的临床工作，导致慢性病管理不够细致、不够专业。且部分管理人员对慢性病管理的服务内容不甚了解，没能正确地宣传慢性病管理的实际意义。

3.1.4政策未完善 目前我国仍处于慢性病管理的发展阶段，具体的法律法规尚且没有完善，政策扶持不足，导致慢性病管理相关机构执行不到位，退休人员对慢性病危害性、危险因素等的知晓率偏低。一些扶持政策只是从宏观角度指导，但缺乏具体的执行方案，管理薄弱。

3.2慢性病管理问题的解决方案

3.2.1加大宣传力度，提高退休人员健康管理意识 应定期举办慢性病防御知识、治疗知识、健康建档、慢性病管理重要性等相关讲座，且可通过派发传单、粘贴海报、微信平台等加强宣传力度，让广大退休人员主动地参与健康建档和接受规范化管理工作，使慢性病管理落到实处，有效地监测、控制疾病的发展。

3.2.2加强慢性病自我管理 通过加强健康教育工作，使退休人员获取正确的慢性病基本知识、保健技能，使其形成自我管理意识，提高自我管理能力，实现自我监测、自我管理，达到医师监控管理、退休人员自我管理相结合的效果。

3.2.3建立专业化管理团队 应一个专业性管理团队，团队成员包括临床执业医师、经验丰富护士、公共卫生管理人员，日常工作中由专业的公共卫生管理成员主要负责病情调查、追踪，使管理团队能够有足够的时间、精力来完成管理工作，不断地细化管理，提高管理的有效性。

3.2.4加大政策扶持 国家相关部门、地方政府部门应不断地完善慢性病管理体系，建立监督机制，使管理人员落实慢性病健康宣传和教育，完善健康建档、高危人群筛查等政策，并提供足够的预算，建立信息化管理模式，提高慢性病管理能力。

综上，本干休所退休人员慢性病较为常见，但健康建档、规范化管理偏差，存在多种慢性病管理问题，应针对存在的管理问题，提出合适的解决方案，以提高慢性病管理效果，有效地延缓慢性病继续发展，提高生活质量。

参考文献：

[1]邬建平，冯占春.湖北省社区卫生服务机构慢性病管理现状调查[J].医学与社会，2010，23（5）：59-60，63.

[2]冯勇.社区慢性病管理的存在问题及工作思路[J].慢性病学杂志，2010，12（7）：669，673.

[3]杨惠兰，毕丽青.社区健康教育对城乡接合部居民慢性病知识知晓情况的影响[J].护理研究，2014，18（24）：3066-3073.

[4]贾纯花，李春玲，赵佳，等.社区居民慢性病及其危险因素知己健康管理效果分析[J].护理研究，2012，26（30）：2865-2866.

[5]王俐虹，肖成汉.我国慢性病管理存在的问题及对策[J].中国药物经济学，2013，12（z1）：369-370.

[6]利霞，罗丽娟.城市社区慢性病管理现状调查与研究[J].现代医院，2013，13（6）：148-150.

常见慢性病管理范文第2篇

【摘 要】目的：了解北海市慢性病管理项目实施效果，为制订慢性病防治策略提供依据。方法：应用描述性流行病学方法对北海市2

>> 试论在基本公共卫生服务项目慢性病管理工作中如何提高管理效果 大石桥市基本公共卫生服务均等化慢性病管理项目分析 慢性病管理中增加循证公共卫生应用的思考 对基层医疗机构基本公共卫生服务项目实施的探讨与建议 探讨基层医疗机构基本公共卫生服务项目的实施现状及建议 基层社区卫生服务的慢性病管理效果探讨 浅谈在基层社区卫生服务的慢性病管理效果 实施国家基本公共卫生服务项目的实践与体会 分析实施国家基本公共卫生服务项目的实践及体会 社区卫生服务中的慢性病管理 基本公共卫生服务现状思考及改进建议 深刻认识实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目的重要意义 实施基本公共卫生服务均等化政策环境 社区卫生服务中心家庭医生实施慢性病 预约门诊的方法和效果 社区基本公共卫生服务项目经费的管理与使用 浅析加强社区基本公共卫生服务项目财务管理 基层基本公共卫生服务项目管理工作探讨 加强公共卫生管理 确保服务项目落实 实施基本公共卫生服务 推动妇幼卫生工作发展 基本公共卫生服务项目资金管理中存在的问题及解决对策分析 常见问题解答 当前所在位置：.

[2] Liu Y，Rao K，Wu J，et al. China ’s health system performance. The Lancet，2008，372 （ 9653 ） ： 1914-1923

[3] 陈丽，舒展，姚岚.基本公共卫生均等化的难点与对策[J].中国卫生经济，2011，30（8）：23-25.

[4] 李伟. 社区卫生服务中健康管理存在的问题与对策[J]. 社区医学杂志，2012，10（5）：25-26.

常见慢性病管理范文第3篇

【关键词】社区慢性病；全科模式管理；健康管理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7517-02

随着现代社会生活质量不断提高及生活节奏逐渐加快，同时在理化因素与环境因素共同影响下，慢性疾病如糖尿病、高血压等在我国发病率呈现逐年增多趋势。对慢性病展开规范性管理，是有效预防慢性病的重要措施。然而，在诸多社区中，慢性病管理工作仍停留于表层，管理工作的效果与价值还未得到充分证实。近年来，一些社区在慢性病管理中引入全科医师为主体的社区服务团队管理模式，开展慢性病全科模式管理，管理效益得到了显著提高。

1社区慢性病管理对象及工作内容

在社区慢性病管理工作中，管理对象是各全科团队管辖范围内慢性疾病患者，如已确诊糖尿病与高血压患者；在进行居民健康档案建立时新发生的糖尿病、高血压等慢性疾病患者；有慢性疾病危险因素潜伏的高危人群；慢性病患者陪护人员及其家属。

在社区慢性病管理工作中，主要工作内容是展开针对性防治工作，展开血压及血糖免费测定、健康体检与健康教育，开展问卷调查等方式，对社区中慢性病发病情况予以准确掌握，对糖尿病、高血压及高危人群进行筛查和资料收集、登记。同时，全科服务团队成员应积极与居民展开面对面交流，对居民基本信息予以获取，同时对居民健康需求予以准确把握。

2在社区慢性病管理中实施全科模式管理的意义

全科模式管理对于社区慢性病管理工作有重大指导意义。如高血压与糖尿病是对人民健康有严重威胁的重要慢性疾病，通过对糖尿病与高血压患者开展全科模式管理，通过对糖尿病、高血压管理制度进行建立，根据各自分工对相应患者进行筛查，对治疗效果进行评估并给予有效指导，由公共医师对健康档案信息进行统计与分析，而护士对健康档案中基本信息进行采集，在此基础上展开健康教育，提供自家庭至社区、自门诊至住院的全过程线性管理，促使患者和全科医师建立深厚感情，大幅提高患者依从性，降低高血压、糖尿病患病率，同时可促使致残或并发症等有害事件发生率显著降低。

3社区慢性病全科模式管理措施

3.1建立健康档案并进行定期随访对全科医师团队管辖区域中居民基本信息加以准确获取，为社区居民提供免费体检，同时建立健康档案。为慢性病患者如糖尿病与高血压患者建立慢性疾病专项档案。全科医师应展开定期上门随访。糖尿病患者可每3个月展开1次随访，高血压患者每2个月进行1次随访。在随访完成后将随访记录与患者信息资料向电脑中及时、准确输入，在此基础上展开归档管理。对社区内慢性疾病实际情况进行准确把握，在此基础上展开防治效果评估，对慢性病预防效果进行分析。对工作中出现的各种问题进行总结与探讨，对慢性病防治方法进行不断改进。

3.2对社区内慢性疾病患者实施分类管理对慢性疾病患者展开首次管理时，应对患者病情进行详细登记，主要包括档案号、管理日期、姓名、出生时间、职业、性别、联系方式、住址、血压值、尿常规、心电图、确诊单位、体检结果、血脂、体重指数等内容，对患者患病情况与危险因素予以准确了解，在对患者病情准确评估基础上展开个性化防治方案制定。每月对慢性疾病登记人数、随访人数、管理人数进行统计并定期报备。

3.3对慢性病给予行为干预

3.3.1展开有效健康教育社区卫生服务站应于每季度展开1次健康教育，免费发放糖尿病、高血压等慢性病相关知识与非药物治疗指导等健康教育手册，对社会资源进行充分利用，邀请专科医院中专家或志愿人员举办健康教育讲座；对门诊、社区咨询等机会加以利用，为居民展开体检、上门随访、家庭病床及电话咨询等服务，实施个体化健康教育。每3个月对健康教育栏进行1次更换，倡导居民关注黑板报与宣传栏。在健康教育时，对于不同人群展开分级管理，对一般人强化健康教育，对卫生知识加以普及，促使其养成良好生活习惯；对高危人群实行免费体检、定期体检与医疗机构日常诊疗，准确登记并给予有效干预，对其不良生活方式加以纠正。

3.3.2根据慢性病危险因子实施有效预防对于慢性病危险因子主要实施一级预防，同时将一二三级预防加以结合，促使群众自我保健意识得到提高，使之主动摒弃不良生活行为，促使危险因素降低或消除。社区慢性疾病全科模式管理需展开积极宣传，引导居民禁烟控酒，展开低盐饮食，对不合理膳食结构加以改变，对体重加以控制，从而对慢性疾病发生予以长期、有效预防。

3.3.3对高危人群加强管理对经门诊、咨询或体检发现有血压比正常值高者、高血压患者一、二级亲属、肥胖、高血脂、糖耐量受损、超重或空腹血糖受损等高危人群进行登记，并对这些患者展开分级健康教育，指导其对疾病发生加以有效预防；展开定期检测，如有必要给予药物干预，对社区慢性疾病患者展开规范、合理、科学管理，防止并发症发生，促使慢性病致死率与致残率显著下降。

3.4成立慢性病自我管理小组慢性病患者对相关健康知识予以准确掌握，养成良好行为习惯不仅需要较长时间，同时也需要科学方法。在实际管理中，可成立慢性病自我管理小组，将15-20名同类慢性病患者组织起来，由两名患者作为小组长，引导组员展开互学互助，并进行经验分享，促使患者建立战胜疾病信心，不断查漏补缺，对行为改变计划加以实施，使其对常见健康问题加以处理的能力大幅提高。

参考文献

常见慢性病管理范文第4篇

关键词：慢性病；儿童；疾病管理

儿童慢性病已成为全球广泛关注的公共卫生问题之一。慢性病不仅对儿童自身造成极大的影响，而且还会影响家庭功能正常运转。因此，对慢性病儿童的疾病管理显得尤为重要。本文通过阅读大量相关文献，在总结前人研究的基础上，对慢性病儿童的疾病管理现状和管理行为进行探究，以寻求目前国内外在儿童疾病管理上最为行之有效的干预措施，为儿童慢性病系统管理提供借鉴。

1儿童慢性病现状

自20世纪70年代以来，伴随着医学模式转变，"健康危险因素"评价的方法开始应用于慢性病发病率和死亡率的定量研究中[1]，但大量的研究报道均已成年慢性病患者为主，而慢性病儿童的相关研究较少。上世纪80年代，西方发达国家中期流行病学调查显示儿童慢性病患病率为10～20%[2]，至2005年已经升到20～30%，其中美国约31%的儿童患有一种或一种以上的慢性病[3]。近年来，我国儿童慢性病的患病率和发病率在逐渐上升且慢性病低龄化日益显著，2002年我国学龄儿童中，糖尿病患者达59万人，血脂异常者达563万人，高血压患者达1700万人。15～17岁少年中，高血压患病率达7%，糖尿病患病率为2.3%，血脂异常率为2.2%[4]。国内各地的研究表明肥胖和糖尿病是慢性病中较为突出的问题，另外据国际肥胖专家工作组提供的数据以及WTO的疾病负担报告，目前全球儿童超重率接近10%，肥胖率为2%～3%[5]，而肥胖儿童患高血压、血脂紊乱症和高胰岛素血症的风险分别是非肥胖儿童的4.5倍、7.1倍和12.6倍[6]。据预测，到2015年全球范围内大约6.23亿5岁以下儿童和12亿5～14岁儿童将患有慢性病[7]。

2疾病管理概念及模式

美国疾病管理协会（DMAA）指出：疾病管理是一种通过整合性医疗资源的介入与沟通来提高患者自我照护效果的照护系统。疾病管理的目标是达到健康照护体系的快速整合、保障健康照护产生符合成本效益的原则、改善健康照护咨询系统、增加健康照护提供改善品质的动机、推行医疗资源利用审查的观念，提高资源利用效率等[8]。慢性病管理的实质是三级预防工作的具体落实，即疾病前的病因预防，疾病早期发现，早期诊断和治疗，预防残疾和死亡，综合康复和护理[9]。

3慢性病儿童疾病管理现状研究

3.1 慢性病儿童社会管理 在国外，特殊保健需求服务中的个人服务通过医疗团队合作对患儿及其家庭进行连续性的护理支持，使患儿比其他普通孩子更容易得到医学专家和保健医生的访问，对潜在的健康威胁进行干预和监测，并专门为慢性病患儿及家庭设立网络机构，提供各种信息和网络交流，以提高护理治疗的依从性，形成良好的慢性病管理[10]。目前，我国慢性病管理的工作重点已从治疗为主转向预防为主、防治结合，实现卫生发展重点和方式的转变。但我国慢性病卫生服务不能满足日益增长的慢性病儿童的管理需求，还需要更多的政府经费支持与有效的管理模式，来解决我国医疗服务提供与卫生服务需求之间的矛盾。

3.2慢性病儿童医院管理 在国外有专门针对儿童慢性病的疾病管理机构，其中儿科哮喘疾病管理项目的调查研究中显示，参加卫生服务项目的儿童与没有参加的相比住院率减低了34%，急诊率降低了8%[11]。我国大多数医院对慢性病患儿实行以治疗为主，形成医生为主导，父母为辅助作用及慢性病儿童为被动的治疗模式。近年来对院内慢性病儿童的管理方式有了一定的改善。在我国部分社区针对慢性病儿童的疾病管理，医护人员及科研人员已经开展对慢性病患者及其父母的干预性研究，并对其提供免费健康咨询服务和健康教育讲座，有的社区医院通过档案记载，对慢性病患儿定期进行家庭访视并建立档案跟踪系统，以便医护人员对患儿的家庭进行定期跟踪治疗，及时解答疑问。有关研究表明通过健康教育、帮助家庭建立支持网络及定期随访是对慢性病进行护理干预的主要措施[12]。

3.3慢性病儿童家庭管理 外国学者Knafl提出了家庭疾病管理的5种模式，即TAESF理论（Thriving乐观、Accommodating适应、Enduring忍耐、Struggling矛盾及Floundering悲观），并且提出这种家庭管理模式是随着时间推移，及家庭成员疾病进程而改变的，其变化的目的是使疾病对家庭生活的不良影响降低到最大程度[13]。

国内研究证明[14]，和谐的家庭气氛能让孩子在与家人、同学的交互过程中产生安全感，增强慢性病患儿的自我意识，有利于慢性病儿童的疾病管理。目前家庭病床服务模式、个案化家庭管理、以家庭为中心的护理模式在我国已经开展。但是我国的慢性病患儿家庭管理仍然没有行之有效的管理措施，大多数的研究只是针对影响慢性病儿童家庭影响因素进行探讨。

3.4慢性病儿童自我管理 我国相关学者[15]研究指出，对慢性病患儿进行适时适当的健康教育及行之有效的干预措施，可以明显的提高慢性病儿童的自我管理水平。然而我国在儿童、青少年领域开展的自我管理甚少，特别是自我管理的问卷编制、测量评估等方面还是比较匮乏。

4结论

综上所述，我国目前慢性病防治方案和规范化的组织管理还在完善之中，慢性病儿童的预防和控制是今后一个时期卫生工作的重点。儿童慢性病的疾病管理不单单是需要社会、家庭、医护人员、个人进行干预，而是需要一个整体的共同努力来实现"人人参与、人人享有 "的防治策略，以提高慢性病儿童的管理水平及生活质量。因此，笔者认为首先应建立儿童慢性病完整的医疗服务体系。①儿童慢性病的管理要做到预防与治疗相结合，照护与干预相衔接，使家庭、个人和社会达到平衡，促进整个社会的可持续发展。②应通过家庭的有效管理方式，使患儿更快地适应家庭社会生活以改善慢性病儿童的生活质量。③应挖掘慢性病儿童优势品质，加强克服困难的自我能力。④应提升医护人员的整体素质，更好的服务于慢性病儿童。

参考文献：

[1]钱运梁，刘秀荣.从健康危险因素的内涵和评价看健康管理的实质[J].中国健康教育，2014，30（3）：256-258.

[2]Mallander JL，Vami JW.Effects of pediatric chronic physical disorders on child and family adjustment[J].Child Psychist， 1998，39（1）：29-46.

[3]Yeo M & Sawyer S.Chronic illness and disability[J].BMJ，2005，330：721-723.

[4]宋克薇.慢性病儿童心理弹性保护性因素的探索研究[D].重庆医科大学，2010.

[5]甘仰本，蔡军.儿童肥胖症的流行现状及其影响因素[J].中国慢性病预防与控制，2007，15（3）：292-294.

[6]孔灵芝.我国儿童慢性非传染性疾病的流行现状与预防[J].中国学校卫生，2003，24（5）：428-432.

[7]Judson.Global childhood chronic illness[J].Nurs Admin Q，2004，28（1）：60-66.

[8]陆西平，王乃弘.病案管理与疾病管理[J].台湾医届，2003，46（10）：51.

[9]阐玉英，张莉."以家庭为中心"慢性病儿童的健康管理[J].江苏卫生事业管理，2013，24（6）：277-278.

[10]郭岸英.慢性病保健模型在社区常见慢性病疾病管理中的应用研究[D].浙江大学，2011.

[11]夏慧，李海涛.疾病管理国际应用现状的探讨[J]，医学与哲学，2007，28（15）：27-31.

[12]万学英，高英丽，李娟，等.不同人口学特征的慢性病患儿家属感受的差异性研究[J].中国实用护理杂志，2009，25（16）：60-62.

[13]方淑荣，谢桂英.慢性病儿童心理健康及家庭管理研究进展[J].中国保健营养，2013，23（7）：3985-3986.

常见慢性病管理范文第5篇

一、基本医疗有保障：

1、有地方看病：就是基础设施达标，四室分离，房间布局合理，环境卫生清洁卫生。

2、有人员看病：卫生室人员配备合理，不迟到、不早退、不空岗、着装整齐、挂牌上岗。

3、有能力看病：我们卫生室大力开展中医适宜技术，保障辖区居民常见病和慢性病诊疗、预防及用药；2020年6月份我们全市进行远程常见病的培训，提升自己的业务能力。

二、三个一批

1、大病救治一批，34种大病，新增四种大病。

2、签约服务一批，有诊疗需求的我们做到应签尽签，有外出的有解约（要做到知情解约），签约一人、履约一人、做实一人、满意一人。

3、慢病管理一批：辖区的慢性病我们统一管理，辖区的居民办理慢性病本的，我们能办尽办，让老百姓少包腿。

三、应知应会情况。

1、我们卫生室，可是贫困村，辖区常住人口（28317 ）人，老年人（3839）人，高血压（3084）人，糖尿病（1011）人，精神病（ 99 ）人，结核病（10 ）人。建档立卡贫困户（ 3056）人，签约人（1385）人，高血压签约（ 709）人，糖尿病签约（ 211 ）人，精神病签约（ 57 ） 解约（139 ）人，解约人员有外出的（139 ）人，都会电话通知的，在家无诊疗需求有（ 617）人解约协议书告知书。慢性病本办理有（30）本。

2、健康脱贫政策

“两免”：（1）免贫困人口参保个人费用；（2）实行先诊疗后付费，免住院预付金。

“两降”：（1）降低基本医保补偿门槛；（2）降低大病保险起付线。

“四提高”：1.提高基本医保补偿比例；2、 提高重大疾病及慢性病保障水平；3、提高大病保险分段补偿比例；4、提高医疗救助水平。

三保障：基本医保、大病保险、医疗救助；

“351”政府兜底：县域、市级、省级医院就诊个人年度自付费用分别不超过0.3、0.5、1万元，剩余合规费用由政府兜底。（个人自付最多金额：界首市住院最多花3000元，阜阳市住院最多花5000元，省最多花10000元）

“180”补充医保：1个年度内慢性病门诊医药费用经“三保障一兜底“补偿后，剩余合规费用再报销80%。（主要针对慢性病患者，在正常报补后，一年内可再报补80%）。

四、34种大病。