呼吸道粘膜受损的表现
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呼吸道粘膜受损的表现范文第1篇
呼吸道感染是昏迷病人临床主要并发症之一，呼吸道并发症的预防及处理明显影响着昏迷病人的预后。临床上呼吸道管理主要措施包括经口鼻或经气管插管或经气管切开吸除呼吸道痰液，畅通呼吸道，预防肺部感染。
体外刺激咳嗽即于颈前部用手指轻压患者气管软骨环前壁刺激产生咳嗽反射，将呼吸道及肺部痰液或分泌物咳出至口咽部，观察患者有无吞咽动作，对于无吞咽反射或难以吞咽的黏稠痰块，用吸痰器吸除，从而起到预防呼吸道并发症的作用。我院近一年来采用体外刺激咳嗽方法管理昏迷病人共计160例，取得较好临床效果，现报道于下。
1.临床资料
本组160例入选标准:⑴颈前刺激咳嗽反射敏感;⑵无严重呼吸道感染或肺部感染;⑶无下颌松驰后坠或舌根后坠导致呼吸不畅。其中男92例，女68例，年龄16~73岁，平均年龄52岁；颅脑外伤120例，高血压脑出血40例；浅昏迷92例，中度昏迷60例，深昏迷8例;其中已行气管切开2~4周后拨除套管12例.
2 结果
本组160例中， 5例昏迷病人因痰液较多并咳嗽反射较弱改行气管切开；并发肺部感染6例，节段性肺不张4例,均随意识逐渐恢复肺部感染逐渐吸收好转;本组无并发痰阻窒息病例;无呼吸道并发症死亡病例.
3 讨论
昏迷病人呼吸道变化主要表现有：因中枢神经系统的损伤或抑制导致自主咳嗽反射减弱,呼吸道痰液潴积和胃肠反流物误吸,容易导致呼吸道感染甚至肺部感染及阻塞性肺不张；下颌松驰舌根后坠，导致呼吸道不畅通，此种情况常见于体质肥胖及老年病人；病人长时间卧床易并发坠积性肺炎。
呼吸道粘膜受损的表现范文第2篇
【关键词】藿香正气软胶囊;预防;胃肠型感冒
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0245-02
【Abstract】Objective:Observe the clinical effect of huoxiangzhengqi soft capsules which product by a company prevent gastrointestinal type cold. Methods:Divide into two groups, The prevent group: Choose 100 health personnel when gastrointestinal type cold popular in our hospital,Thecontrast group: choose 30 Health personnel which living under the same conditionslife not to take any medicine compared to observe.Results:Among 100 cases which taking huoxiangzhengqi soft capsule,92 cases did not catch a gastrointestinal type cold, Among 30 cases which did not taking this medicine, 24 cases caught a gastrointestinal type cold,The prevent efficient is 92%. Conclusion:When gastrointestinal type cold popular, taking huoxiangzhengqi soft capsule has good clinical preventive effect.
【Key words】huoxiangzhengqi soft capsule; prevention; gastrointestinal type cold
1 对象与方法
1.1 对象:由于气候、环境、饮水等各方面的综合原因,2009年8月25日至8月12整个疗区共有几十位疗养员先后出现上腹部不适,胃口差,恶心、呕吐,腹痛、水样腹泻,腹痛等症状,其中消化道症状较重,上呼吸道症状如发热,恶寒,头痛,鼻塞,流涕等较轻。血常规、大便常规等检验结果排除肠炎、菌痢等疾病。经多次院内外专家会诊诊断为胃肠道型感冒。选择胃肠型感冒高发期,暴露在同样条件下未患病健康的人员130例(其中包括疗养人员、工作人员和地方人员),年龄最大的90岁,最小的16岁,分两组,服药预防组和对照组,服药预防组100例,全为我院疗养员和工作人员,其中男60例、女40例,年龄范围18-90岁,对照组30例为疗区非疗养地方人员以及未服药的工作人员,其中男17例,女13例,年龄范围16-60岁。
1.2 方法:预防组的100名人员,给予口服某公司生产的藿香正气软胶囊,规格每粒0.45克,每次2粒,口服一日2次,预防胃肠型感冒,连续服药3天,对照组未服用任何药物进行预防。
1.3 结果:服药预防组的100例有8例患胃肠型感冒,对照组30例中有24例患胃肠型感冒,发病症状为恶心、呕吐、腹痛、水样腹泻、腹痛、发烧等症状,32例患者经专家会诊,诊断为胃肠型感冒,预防总有效率92%。
1.4 统计学处理:对两组进行x检验,P
2 结果
表1,对照组中未患病6例,患病24例。预防治疗组中未患病92例,患病8例。
4 讨论
胃肠感冒病因众多,包括细菌、病毒的感染、环境不适应、对饮食过敏、药物反应等,最常见的病因是由呼吸道病毒或肠病毒感染引起,这些病毒包括腺病毒、杯状病毒、流感病毒、冠状病毒等,其症状主要表现为食欲差、上腹部发闷、恶心、呕吐、腹痛、水样腹泻等消化道症状,而咳嗽、流涕等呼吸道症状不明显[1]。藿香正气软胶囊主要成分是由苍术、陈皮、厚朴(姜制)、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、广藿香油、紫苏叶油10味药组成。其功效为解表化湿,理气和中,用于胃肠型感冒,头痛昏重,脘腹胀痛,呕吐、泄泻。具体分析药味:广藿香既能解,又能芳香化湿浊,辟秽和中,具有抗真菌、细菌、病毒等作用,对沙门氏菌、大肠杆菌、志贺菌、金黄色葡萄球菌等均有一定抑制作用[2]。配伍紫苏、香白芷辛香发散,发表除湿,具有解热、增进胃肠蠕动的作用;苍术燥湿健牌,芳香辟秽,古今有苍术烧烟除秽,进行理气消毒的用法;茯苓健脾利湿;陈皮、半夏理气和胃、燥湿化痰;厚朴、大腹皮理气宽中、化湿去浊;甘草调和诸药。全方合用,具有表里双解、化湿辟秽、升清降浊,使气机通畅、脾胃凋和,临床用于中暑、胃肠型感冒、腹泻、功能性消化不良、术后胃肠功能的恢复等多种疾病的治疗[3]。最近还有研究证明,藿香正气软胶囊还有良好的保护胃肠黏膜,恢复胃肠功能,治疗腹泻的作用,它能从多方位保护肠粘膜,可以使缺血再灌注时严重受损的肠粘膜结构、功能明显恢复。病理上可见受损变短、紊乱的小肠绒毛恢复正常长度,从而使消化吸收功能恢复,可使受损的血中有害物质二胺氧化酶、肿瘤坏死因子明显降低并恢复正常水平。还有促进消化酶分泌等众多指标都证明藿香正气软胶囊全方面、多角度、多层次保护肠粘膜作用十分可靠[4]。
鉴于藿香正气软胶囊具有抗菌、理气消毒、化湿去浊、促进胃肠动力、保护胃肠黏膜等作用,在胃肠型感冒的高发区,在高发季节,在使用藿香正气软胶囊治疗胃肠型感冒的同时,尝试性地使用藿香正气软胶囊进行胃肠型感冒的预防研究,结果证明藿香正气软胶囊对胃肠型感冒还有很好的预防效果,大大减小了胃肠型感冒的发病率,值得进一步探讨,必要时可进一步推广。
参考文献
[1] 程时丹.上吐下泻的胃肠型感冒[J].医药保健杂志,2006,11:43
[2] 徐芳,高林善.藿香正气软胶囊的临床及药理研究综述[J].中国执业药师,2006,5(29):39
呼吸道粘膜受损的表现范文第3篇
一、保持呼吸道通畅，改善缺氧状况
1.及时气管切开，保持气道通畅：感染中毒性休克多脏器功能受损，首先受累为肾脏，其次是肺脏，发生成人呼吸窘迫综合征(ards)，可有肺问质水肿，部分肺泡萎陷、肺通、换气功能受损。气管切开可减少呼吸道死腔，清除分泌物，保证气道通畅，有利于供氧及二氧化碳的排出，从而提高血氧分压。如一例病人，入院时一般情况尚可，单有呼吸急促动脉血氧分压下降，及早行气管切开，呼及机加压给氧，有效地控制了ards的发展。其护理特别要注意严格无菌操作预防感染。每根吸痰管只使用一次，用后洗净蒸馏水煮沸消毒30分钟。为观察有无继发感染(特别是霉菌感染)，每三天做痰培养一次。例如一例病人在痰涂片中发现有霉菌，积极给予超声药物雾化吸入，具体方法为两组药物交替使用。一组：生理盐水50毫升、庆大霉素4万单位、α-糜蛋白酶5毫克、4％苏打5毫升。二组：二性霉素b 8毫克，注射用水25毫升。可同时口服5-fu或酮康唑。经雾化吸入每日二次，三天后涂片中未再发现霉菌。
2.人工呼吸机加压给氧：气管切开后及时使
用人工呼吸机加压给氧，提高氧分压，防止肺泡萎陷。调节潮气量500-700毫升及正确使用呼气末正压给氧(<10mmhg)。观察在使用呼吸机过程中症状的改善及机器的运行情况。防止氧气压力不足、接头脱落、管道积水过多、气管插管套囊充气下足及报警系统灵敏度过低或失灵。如遇上述情况。立即停止使用呼吸机并检修，视病情积极进行人工辅助呼吸或鼻导管吸氧。在病人躁动或进行其他护理确时保机器与病人衔接处接紧。
二、做好病情观察
1.神志的观察：本病由于休克可引起脑功能障碍或衰竭，引起病人烦躁不安，神志恍惚，甚至昏迷。同时注意在纠正休克中使用大量的654-2也可引起病人躁动。
2.生命体征的观察，准确记录特护单：本症急重，各脏器功能受损危及生命，故抢救中随时注意血压、呼吸、心律、体温的变化。
血压：休克时注意血压变化了解休克的进展及肾脏功能的损害程度，恢复中注意升压药与血压的变化关系，防止发生升压药的依赖。
呼吸；反映ards的纠正情况。
心律：由于心肌受毒素的损伤而发生功能失调。如一例病人一度出现心动过缓，结性逸搏，经及时发现处理转危为安。
体温：感染初期可有高热，但随休克的发生体温下降甚至不升，观察体温可以反映感染的纠正情况及分析致病菌。在本病的高热护理中要注意由于 dis易发生皮下出血，故最好不采用酒精擦浴降温。
3.观察尿量：为了观察休克的程度及肾脏功能，观察每小时尿量应不少于50毫升，故需留置导尿管，准确记录液体出入量，保持平衡，防止电解质紊乱。
4.观察口腔粘膜及皮肤是否有紫绀及出血点：部分病人的休克可发生末梢微循环障碍缺氧而紫绀，随休克的纠正紫绀可消退，特别是大量的血篙扩张药654-2的应用后观察紫绀的消退情况。
本病血液系统受累，病人血小板急剧下降易造成皮下出血。如一例病人首先发现胸前有出血点，急查血小板及凝血时间，发现为早期dic。因此注意应密切观察预防dic的发展。
三、药物治疗护理及注意事项
1.保持静脉通道；必要时可行静脉切开。在抢救中为纠正休克，保护各脏器的功能，治疗原发病等需用多种大量的间隔时间短的药物静脉输入，故需及时、准确、注意配伍禁忌，防止血管损伤，同时观察用药后的反应及效果。尤注意长期使用升压药如多巴胺易造成血管痉挛，药液外渗而引起监织坏死。
2.特殊用药监测注意事项：本病血液系统受累，多发生早期dig，血液处于高凝状态，治疗上应用肝素抗凝，观察疗效要反复多次地进行凝血时间的监测。我们采用试管法凝血时，简单、方便、有效。取血应注意在使用肝素前，一针见血，注入直径0.8厘米管壁光滑的玻璃试管内，每30秒动一次，直至凝血。凡试管法凝血时短于6分钟者，加之血小板进行性下降，即应用抗凝剂治疗。
呼吸道粘膜受损的表现范文第4篇
一般情况下，较多创伤患者未能在入院前得到及时有效的处置，入院后有较多患者合并休克，危及生命，这要求医护人员在有限条件下，能及时准确的对休克患者作出急救。我科在近年来收治的创伤患者，有52名并发休克，现将在救护过程中的几点体会介绍如下：
1.早期出现体克
(1)意识状态，在休克早期由于交感神经兴奋，患者可表现为神志清楚或烦躁，随着休克加重，脑灌流量减少，脑功能障碍，出现意识模糊或昏迷。患者表情淡漠或由于创伤疼痛而表现为痛苦面容。
(2)皮肤、粘膜
①在休克早期微循环痉挛、而表现为皮肤粘膜血管收缩，使脑、心脏等器官有足够的血液灌流，此时皮肤，粘膜缺血而颜色苍白，温度降低。②在休克中期微循环淤血期，由于血管中液体外渗于组织间，而出现四肢皮肤湿冷、口唇、末梢部位紫绀。③在休克晚期，由于微循环中DIC的存在，表现为皮肤粘膜广泛的出血、淤斑。
(3)脉搏：在休克早期，由于交感神经兴奋，可仅表现为脉搏增快，随休克进展、回心血量进一步减少，心搏出量下降，脉搏表现为快而弱，严重时触不到。
(4)心率和心音：早期心率增快，多大于100次/分，病情进展，虽代偿性心率增快，仍不能维持血压，又因心搏出量下降，回心血量减少，心音减弱，第二心音减弱明显，严重时听不清。
(5)血压与脉压：在休克早期交感神经兴奋，心搏出量增加，心率增快，外周阻力血管收缩，使收缩压得以维持，而舒张压增高，脉压差缩小，休克进展，回心血量明显减少，血压下降，收缩正常小于10.7 kPa，脉压小于2.67kPa严重时测不清。
(6)呼吸变化：由于交感神经兴奋，血容量不足，组织缺氧，酸中毒的存在，而表现为呼吸加快，幅度增加。脑外伤者可因颅内血肿、脑挫伤，呼吸节律改变，胸部外伤，由于胸壁、肺的挫伤及合并血气胸等情况，呼吸浅快，在休克伴有休克肺时，情况严重，表现为呼吸窘迫，紫绀加重。
(7)外周静脉：由于血容量的严重不足，浅表静脉萎陷，呈条束状，充盈不足，使静脉穿刺困难，有时需静脉切开。
(8)外伤情况：从伤口的大小部位失血量的判断，对发现休克有主要的意义。
2.早期救护：当发现患者存在休克征象时
(1)迅速建立两条静脉通路，尽可能选用大号针头，一条用来快速的输液、输血，另一条用来给急救药物，如穿刺困难尽快行静脉切开。
(2)伤口的处理：对未进行处理或原处理不当的伤口，可进行加压包扎，使用止血带等措施，减少进一步出血。
(3)止痛剂的应用；在抢救过程中，由于患者剧痛，会加重休克及躁动，不利于救护，在没有呼吸抑制及不掩盖病情的前提下可选用吗啡、度冷丁等止痛剂。
(4)其它方面：休克、吸氧、保持呼吸道通畅，采血急检，测定血型，留置尿管以便观察病情变化，需手术者的一些相关准备工作。
3.在抢救过程中的监护
(1)意识状态：由意识模糊、昏迷转为清楚，提示休克好转，如意识障碍加重，证明病情进展。
(2)皮肤粘膜：由苍白、紫绀、湿冷转为红润、温暖，提示血容量补足，休克好转；如皮肤粘膜出现广泛的出血点及瘀斑提示休克恶化。
(3)呼吸变化：呼吸平稳，紫绀缓解，说明病情好转；出现呼吸窘迫，紫绀进行性加重可7能伴发休克肺，出现呼吸节律变化，可能存在呼吸中枢受损；如呼吸困难伴粉红色泡沫痰提示急性肺水肿，可能输液速度过快。
(4)血压及脉压：血压在未用升压药的情况下回升，脉压差增大说明病情好转，如血压不升，用升压药物不见效，提示休克仍存在，或伴有酸中毒没纠正。
(5)尿量：如尿量增多大于30 ml/h，提示休克好转，如小于17 ml/h，或无尿可能休克恶化或存在肾衰。
(6)脉搏：减慢有力提示休克好转，如脉搏增快，减弱或触不清提示病情加重。
(7)外周循环情况：表浅静脉充盈，按压指甲，由苍白较快恢复红润，提示病情好转。
呼吸道粘膜受损的表现范文第5篇
【摘要】 目的 探讨呼吸机相关性肺炎发生的原因及防护措施。 方法 对我科2009年1月~2011年12月行机械通气48小时以上的患者，严格无菌操作原则，加强人工气道的护理、加强呼吸机管路的管理、加强ICU病室的环境管理、加强基础护理等方法。 结果 36例患者中只有3例发生呼吸机相关性肺炎，一例死亡。 结论 对机械通气患者采取积极有效的防护措施可以减少呼吸机相关性肺炎的发生。
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气48小时以后而发生的肺部感染。随着呼吸机在临床上的广泛应用，VAP已成为机械通气患者最常见的医院感染，是最重要的致死原因［1］，因此探讨VAP的诱发因素，采取有效的防护措施，有助于控制VAP的发生，降低病死率，减少监护时间和医疗费用。
1、 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月~2011年12月，我科收治因各种原因导致呼吸衰竭行呼吸机辅助呼吸的患者36例，男28例，女8例，年龄45~82岁，气管插管的30例，气管切开的6例，不能脱机的1人，机械通气时间5~467天。回顾分析对这些患者采取的预防措施及效果，结果发生VAP的有3例，发生率为8.3%。发热大于38℃的有2人，肺部感染的有2人，痰培养铜绿假单胞菌1人。3例患者均进行药物敏感细菌培养，使用抗生素，1人死亡。
1.2 呼吸机相关性肺炎的诊断标准
机械通气48小时以上或脱机拔管48小时以内，具备下面两项以上表现的，即可诊断为VAP。（1）发热，体温≥38℃，脓性痰，气管、支气管分泌物涂片染色见细菌。（2）外周血白细胞＞10.0×109/L或较原先增加25%。（3）脓性呼吸道分泌物涂片见白细胞﹥25个/LP，鳞状上皮细胞﹤10个/LP，培养出潜在的呼吸道病原菌。（4）胸片示肺部出现新的或进展性浸润病灶。（5）肺泡动脉氧分压差升高。
1.3 原因分析
1.3.1 呼吸道的防御机制受损 人工气道的建立破坏了呼吸道的正常生理功能和防御功能。正常时鼻腔、呼吸道粘膜对吸入气体有加温和湿化作用，正常纤毛运动可促进呼吸道内分泌物的排除。机械通气后，气流绕过大部分上呼吸道直接进入气管，使呼吸道粘膜干燥，纤毛运动减弱，呼吸道防御机制受损，增加了VAP发生的机会。
1.3.2 镇静剂的使用 机械通气后，有自主呼吸的患者因和呼吸机对抗，患者烦躁不安，会使用安定注射液静推，镇静剂的使用加重了食管括约肌的功能缺失，使胃内容物返流，将胃内细菌带到咽部误吸入下呼吸道引起VAP。
1.3.3 年龄因素 老年人由于各组织器官发生了退行性改变、功能老化、隔肌萎缩、肺泡弹性减弱、支气管纤毛运动降低、机体的防御功能与抵抗力明显下降、如果在合并有糖尿病、高血压、慢性消耗性疾病，更易引起VAP。
1.3.4 胃内细菌的定植和返流 机械通气的患者病情危重，长期卧床休息，胃肠蠕动减慢，胃酸分泌减少，鼻饲营养、H2受体阻滞剂的应用，胃酸碱化，细菌定植。病人口腔内存在多种细菌，失去了口腔的自洁作用，含有多种细菌的咽部分泌物、返流的胃内定植菌通过口腔-鼻腔-支气管途径进入下呼吸道引起VAP。
1.3.5 不当 有研究表明，长时间的平卧是引起误吸的最危险因素［2］。机械通气的患者因引流管道多、病情危重等原因常常采取被迫-平卧位。
1.3.6 医护人员的因素 医护人员无菌观念不强，进行无菌操作时未执行消毒隔离、无菌技术操作原则。医院感染部门对VAP重视不足 ，未定期对VAP的易感细菌的相关知识进行培训。
1.3.7 呼吸机管道的污染 未及时倾倒冷凝水、未及时更换污染的呼吸机管路、呼吸机管路消毒不彻底、未及时清洗呼吸机的空气过滤网。
1.3.8 抗生素的不合理使用 长期使用广谱抗生素导致菌群失调、耐药菌增加、菌群移位、真菌感染等不良后果是肺部感染不易控制的原因之一。另外VAP的细菌特点易产生耐药性，使得可选的抗生素越来越少，常常导致抗菌药物治疗失败或病程延长。
2、 防治措施
2.1 加强人工气道的管理
2.1.1 重视气道的湿化 机械通气的患者，吸入的气体未经呼吸道加温湿化直接进入下呼吸道，导致呼吸道粘膜干燥，引起粘膜损伤，纤毛运动受限，导致 痰液粘稠形成痰栓、痰痂，不易排出阻塞呼吸道，使呼吸道引流不通畅，呼吸道防御功能降低，易发生VAP。用生理盐水50毫升+灭菌注射用水50毫升，气管内滴入，3毫升/2小时，痰液粘稠者酌情增加湿化的次数，但24小时不超过200毫升。湿化气道可有效地稀释气管内的分泌物，防止痰痂的形成，减少VAP的发生。
2.1.2 正确有效的吸痰 及时有效的吸痰是预防VAP的关键。密切观察呼吸机的参数的变化，胸廓的起伏，肺部呼吸音，及时给予吸痰。吸痰前后要求纯氧吸入2分钟，严格无菌操作原则，动作要轻柔，由浅入深，插入时不做吸引动作，待吸痰管达到一定深度后，方可缓慢转动吸引，并逐渐向上提起，负压一般为80~120㎜Hg［3］，每次吸痰时间不超过15秒，进食30分钟内尽量不要吸痰，先吸气管内，再吸口腔、鼻腔，吸痰管一用一换，不能重复使用，要选择管径合适、柔软、多孔的吸痰管。吸痰时要密切观察痰的颜色和性质，预见性的评估及时留取痰培养送检；密切观察生命体征、血氧饱和度的变化，当血氧饱和度低于90%时停止吸痰操作，防止低氧血症和肺动脉高压危象的发生。
2.1.3 气管套管、气囊的管理 机械通气的患者易出现口咽部细菌定植，而含有定植细菌的口咽分泌物可以滞留在人工气管的气囊上，放气时气囊上的分泌物易下滑入气道，提高VAP的发病率，因此气囊放气前应先吸尽口腔、鼻腔及气管内的分泌物，放气时患者取平卧位，两人同时操作，边放气边吸痰，将分泌物下滑的可能性降到最低。应定期检查气囊内的压力，以充入4~7毫升空气为宜，气管瘘形成的尽量不要放气。
2.1.4 气管切开处换药 气管切开周围用碘伏消毒，纱布覆盖，一日一次，被渗血、渗液、痰液污染时随时更换。
2.1.5 减少气管导管的留置时间 气管内表面易形成细菌生物膜，抗生素难以杀死其中的细菌，易导致反复感染，因此每日评估拔管可能，凡能脱机者尽早脱机拔管。有报道说机械通气每增加一天，发生VAP的危险就增加1%~3%［4］。
2.2 加强呼吸机管路的管理 呼吸机管道是患者呼吸道细菌寄居的主要场所，特别是管道中的冷凝水、湿化器等部件，因此要加强呼吸机管道的管理和消毒。呼吸机专人管理，为每一个患者准备新的呼吸机管路，有污染时及时更换，不要定期更换以增加费用。一周清洗一次空气过滤网。使用中冷凝水及聚液瓶置于管路最低位置并及时倾倒，湿化罐，雾化器内的灭菌用水一日一更换，在更换管路、变换患者时要及时处理冷凝水以防倒流引起误吸。病人停用呼吸机后将呼吸机和呼吸机管道进行终末消毒。
2.3 环境管理 加强ICU病室的管理制度，限制探视的人数和次数，感冒发烧者禁止入内；病房每日开窗通风4~5次，时间长短根据情况而定，开窗时注意患者保暖，避免过堂风；每日用“84”稀释液湿式拖地2~3次，擦拭床栏、床头橱、墙壁、窗台2~3次；每日用空气消毒机消毒空气3次，每次1~2小时；每月进行空气培养一次，控制空气菌落﹤200cuf/m3。
2.4 美国疾病控制中心建议，为预防VAP，对于机械通气患者，可将床头抬高30~40度，病情允许情况下尽可能采取半卧位，以增加患者舒适度，降低VAP的发生率［5］。
2.5 营养支持 气管切开后，由于患者不能自主进食，我们采取鼻饲支持，鼻饲前将床头抬高45度，进行较彻底地吸痰，鼻饲后30分钟内尽量不要吸痰，避免患者出现呛咳和呕吐，防止鼻饲物反流入气管。
2.6 口腔护理 进行口腔护理可以减少口腔菌群的聚积和定植，对于人工气道者尤为重要。根据患者口腔的PH值选择合适的口腔护理液，PH值高的选用2%~3%硼酸溶液，PH值低的选用2%的碳酸氢钠溶液，PH值中性的选用生理盐水，每天两次，即保持了口腔的清洁又预防了口腔疾病的发生，更重要的是降低了VAP的发生。
2.7 预防交叉感染 重视医护人员手卫生，严格执行无菌操作技术原则，进行各项治疗、护理操作前后洗手或使用速干手消毒剂，必要时戴一次性乳胶手套，预防交叉感染.
2.8 合理使用抗生素 密切观察患者的生命体征和痰的颜色、性质，及时进行痰培养+药物敏感试验，根据结果使用敏感的抗生素，注意联合用药，这样疗效好副作用小，根据患者病情及时停药，以防多重耐药菌产生。
2.9 加强基础护理，病情允许给予翻身，按摩受压部位皮肤，预防压疮的发生。翻身时进行拍背，利于痰液的引流和脱落。
随着重症监护技术的发展，机械通气临床的普遍使用，呼吸机相关性肺炎的发生因素和预防措施引起广大医护人员的高度重视。综上所述，降低机械通气并发VAP的发生率，在临床护理中应以预防为主，采取有效的防治措施，能降低VAP的发生率，缩短病程，还能为患者节省医疗费用。
参考文献
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［3］ 聂红英，甘咏梅.气管切开患者的护理［J］临床肺科杂志，2010,15（11）：1677.
