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[关键词] 胜任力;口腔医学生;培养模式
随着国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010―2020年)的颁布实施,将医学人才的培养提到了一个新的高度,而且也更好的适应了我国卫生医疗事业对于医学人才的需求。笔者将基于胜任力的管理理论引入口腔医学生的本科培养模式之中,并结合口腔医学专业特点和学生培养的规律,进行了理论分析和探究,提出了以胜任力为导向的口腔医学本科精英培养新模式。
1 胜任力概述胜任力一词,来源于英语中的“competency”,其原意是能力、技能。被誉为“胜任力研究之父”的美国哈佛大学教授戴维・麦克利兰在1973年最早将胜任力的理念引入学术界[1]。胜任力是指能将某一工作中有卓越成就者与普通者区分开来的个人的潜在的、深层次特征。随着之后人力资源管理理论的发展,胜任力的这一内涵被不断拓展,也被广泛地应用于除人力资源管理外的其他领域。
从大学口腔医学生培养的角度来看,胜任力可以概括为口腔医学生在毕业之后的某个特定工作岗位、组织环境和文化氛围中的绩优者所具备的可客观衡量的个体特征及由此产生的可预测的、指向绩效的行为特征,是判断一名学生是否能够胜任未来某项工作的特质,是决定并区别未来业绩好坏差异的个人特征。胜任力的特征中有些是与生俱来的,有些则是需要后天培养形成的。在本科教育阶段,高等学校或教育机构就应该着重培养后天特征,结合人才市场用人需求,站在学生个体可持续发展的立场上,有意识地规划和设计培养其胜任力,从而确保受教育的口腔医学生在毕业之后能够获得进入某一行业的胜任能力[2]。
2 口腔医学生胜任力培养的特点口腔医学生的胜任力培养具有自己独特的特点,主要是培养具有深厚人文底蕴、扎实专业知识、强烈创新意识、宽广国际视野的国家栋梁和社会精英。这与企业员工的胜任力培养截然不同,具有多学科交叉的特性。同时今后还要面对口腔医疗临床实践,因此除注重对学生的口腔专业知识和技能的培养之外,还需同时注意对学生抗压能力、实践动手能力、社会交往能力、创造力和发散性思维等多方面能力的培养,兼顾学生的个性培养,以培养出术业有专攻而素质全面的口腔医学生。
笔者认为学生的胜任力层次大致可以分为三个层面:一是表现在外的表面层,体现在口腔专业知识技能、思维集中力、收集信息的能力等,这些知识、能力与行为易于被培养和评价;二是潜在层,比如发散型思维、挑战风险的意愿与能力、承受挫折的能力等,这些能力相对不容易被挖掘与感知,可以被认为是人的“潜能”;在潜在层与表面层之间还应该存在着一个中间层,中间层的胜任力介于表象和潜在的能力之间,这之间的能力就是本科胜任力培养的着重点,比如口腔医学生的创新和创造能力、实践能力、人际沟通交往能力等[3]。
3 以胜任力为导向的口腔医学生培养模式口腔医学生的胜任力培养应当侧重学生中间层能力的培养。而在当前我国经济飞速发展,经济结构亟待转型的大背景下,笔者认为口腔医学生胜任力最重要的三个要素是:创新能力、实践能力和人文素养的培养。
3.1 对口腔医学生创新能力的培养创新是一个民族进步的灵魂,是国家兴旺发达的不竭动力。《中华人民共和国高等教育法》第5条也规定:“高等教育的任务是培养具有创新精神和实践能力的高级专门人才,发展科学技术人才,促进社会主义现代化建设”。要应对经济全球化下严酷的国际竞争压力,提升我国的综合国力,就必须要拥有领先于世界的科学技术,就必须依靠创新性人才。口腔医学生虽然仍处在专业知识技能的学习阶段,主要的任务是学习和积累,但也不能忽视创新精神的培养和创新能力的锻炼。即便是口腔医学生阶段的创造活动很难产生真正意义上的新颖产物,他们的创新可能很多在人类历史上并非首创,但就学生个体历史而言却是具有首创的意义。
3.2 对口腔医学生实践能力的培养随着我国口腔医学生招生人数的不断增加,原本的大学本科毕业生的就业渠道已有相当部分从原有的理论研究或创新型人员转向产业一线的应用型人员。产业应用型人员需要能够很好地用最简单最有效的方式分析、解决实际问题。要胜任这类应用性工作,口腔医学生需要具备过硬的实践动手能力。从培养模式的角度出发,应以社会需求为导向,加强口腔医学生实训、实习环节的教学实施,使口腔医学生既有一定深度和广度的理论知识,又有较强的自我发展能力和实践应用能力,善于将书本知识或其他先进科技成果转化为生产力,为企业创造效益[4]。这样培养的口腔医学生才能真正与社会需求相符合,口腔医学生的实践素质提高了,才能使高校成为促进口腔医疗事业发展的有利推手。因此应当在本科阶段多举行有创新意义的竞赛、活动等,鼓励口腔医学生进行大胆的摸索。
3.3 对口腔医学生人文素养的培养医学作为一个古老的学科,为人类的生存与安康做出了卓越的贡献。在人们的心目中,医生一直是一个恪守誓言、富于同情心、勇于承担责任、积极服务于民众的受人尊重的社会职业。人们也一直认为,医学的职业精神会通过医学教育传承给医学生,医生在服务于大众的社会实践中会秉承与践行这种价值观和责任感[5]。然而,近几十年来,社会常常谴责医学界偏离了职业精神、违背了伦理规则。因此,对于口腔医学生人文素养中的职业精神及医风医德的培养已经迫在眉睫,不仅要培养出医技精湛的医生,更要培养出品格高尚的仁者。
4 基于口腔医学本科生胜任力培养的实践笔者通过近几年的教育教学实践,主要采取了以下措施,具体如下。
4.1 通过改革完善人才培养方案,注重创新胜任力的培养,全覆盖胜任力内涵首先,打破以前的基础学科与临床学科分离的模式,创建“一贯制”教学模式,通过课程改革,在培养全程中引入专业知识学习,开展早期接触、反复接触临床教学改革等,加强学生医学专业知识方面的胜任力培养。
通过引入早期接触、反复接触科研环节,培养创新理念和能力,并实行了创新班主任辅导低年级本科生科研训练的“多段式”导师制和大学生科研计划等项目,并开设科研设计训练课程,对学生发现问题、解决问题为核心的科研能力和临床实践应用等职业发展能力进行重点培养。
根据国情、校情,循序推进教育国际化,开拓学生国际视野,丰富创新能力培养方式。通过建设国际化口腔专业全英文课程、邀请国际医学大师进本科生课堂、开展国际交流营、举办各类国际学术会议等举措,营造教育国际化的学术氛围,为拓展学生国际视野、树立成就导向、接受国际先进学术知识、提高人际沟通能力、增强自信心等各方面胜任力的培养搭建了国际化平台。
4.2 优化实践教学环节,深化胜任力培养组织出台口腔医学各科实践教学标准。依托四川大学新增的“实践及国际课程周”课程,设立了临床技能训练、科研能力提升、国际视野拓展、社会实践锻炼四大教学模块,保证参与学时的个性化选择,从而吸引学生主动参与,培养学生的思索能力、辨析能力和探索求知精神,激发学生的创造力。
结合多段式导师制及创新班机制,由各科学术带头人牵头、优秀的导师指导,自主开展研究创新性实验项目,实施国家及学校“三大实验计划”,使学生早期接触科研,培养他们对科研的兴趣。组织影响大、参与面广的“林则杯”口腔技能比赛,激发学生的兴趣和潜能,培养大学生团队协作意识、独立创新思想和持之以恒精神;通过“三馆一廊一杂志”即:“中国口腔医学博物馆”、“标本陈列馆”、“图书馆”、“华西口腔校友长廊”、“《中国口腔医学信息》杂志学生采编部”的持续建设工作,同本科生创新人才培养计划有机的结合起来,锻炼学生实践能力和创新能力。
以四川大学华西口腔医院、华西医院为平台建设示范实习、实训基地,训练了学生的医疗技术,更是强化了对学生医德医风的教育,全方位提升了学生对口腔医疗岗位的实践能力,拓展了实习范围。兼顾口腔医学生的职业特点,除在常规的业务科室轮转外,还在消毒供应室、制作中心等科室实习,实现口腔人才的全面发展。
4.3 弘扬医学职业精神,塑造高尚人格胜任力弘扬作为灵魂的医学职业精神,倡导的是人文医学的回归,向医学科学、医学教育注入人文精神,使之体现出应有的人文理念[6]。在教授临床技能的同时抓好实习医生的医德教育,才能使学生在向医生的角色转变过程中全面完善自己,才能为国家培养出德才兼备的医务工作者[7]。
四川大学华西口腔医学院开设了临床前技能培训课程,完全模拟临床实景,同学们通过医生与患者的角色扮演,体验换位思考,全面了解接诊患者的全过程,大大提升了同学们的医患沟通能力,同时也培养了同学们以医生的身份对患者进行人文关怀的能力。同时要求带教老师在平时的临床实习接诊过程中,时刻重视对实习生进行思想道德教育,这是口腔医学生医德教育工作最广泛、最基本的途径。
5结束语
对于我国医疗事业单位来说,每一名口腔医学生都是各个高校培养的“产品”,而评价这
个“产品”的核心标准之一就是其是否能够胜任工作岗位。本文从胜任力的角度提出了新的口腔医学生的培养模式及口腔医学生胜任力培养的三个要素,并总结了近几年的教育教学实践,对我国口腔医学精英人才的培养有重要的指导意义。
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1.口腔急诊科医师应具备的素质和技能
口腔急诊大多以口腔外科和牙体牙髓急症患者为主。因此急诊科医师要具有多学科的知识和临床技能,在专科医院中的急诊科往往由口内、口外医生组成。面对口腔各种急症,要求每位急诊科医师具有全科临床诊疗技能。合格的口腔急诊科医师,不仅要具有口腔医学各专业的临床技能,而且还需要急诊医学的知识和技能,比如,严重外伤可能涉及到休克的抢救、心电图及除颤仪等的使用。所以,口腔急诊科医师要具有多学科的临床技能,才能担当口腔急诊科的重任。口腔急诊医学要建立一个独立的学科,就要有自己的医学体系和范畴,它既要有全身医学和口腔临床医学的共性,也要有口腔急诊医学所具有的个性,因此它应来源于急诊医学和口腔临床各学科。口腔医学是临床医学的分支,口腔急诊医学也是口腔临床医学的分支和组成部分。
2.口腔急诊医学与其关联学科
急诊医学与口腔急诊医学:首都医科大学成立了急诊医学系,中山医科大学急诊医学系还建立起来本硕博教育体系。急诊医学的发展给了我们启示,口腔急诊医学也会顺应医学的发展和社会的需求应运而生。口腔急诊医学也应是全身急诊医学的一部分。颌面部外伤常常伴有创伤性休克和出血性休克,严重的颌面部感染常常伴有中毒性休克和体温、脉搏、血压、呼吸的改变。它们的急救与急诊医学具有共性。同时口腔急症还常常涉及到心脏疾病、肾病、糖尿病、高血压、出血性疾病等。口腔外科急症:口腔急诊与口腔外科关系密切,口腔急诊科每天都要处理创伤、感染、疼痛、出血等疾病的患者。因此,口腔外科是口腔急诊医学和急诊科的重要内容。口腔内科急症:牙体牙髓病急症是急诊科的主要内容。急性牙髓炎是口腔急诊科就诊最多的急症。另外,急性根尖周炎、牙体劈裂等也是急诊科的常见病。
口腔黏膜病急症:口腔急诊科也常接诊口腔黏膜病急症,如口腔黏膜溃疡、血泡、带状疱疹、血管神经性水肿、口角炎、鹅口疮等。口腔修复急症:如冠折采用一次性根管治疗、固位钉(或纤维桩)光固化树脂暂时修复、冠桥脱落复位粘固等。牙外伤急诊就诊率很高,特别是前牙,损伤后严重影响美观,患者常常要求即刻治疗和修复,临时修复也能使他们感到满意。口腔急诊涉及面很宽,口腔急诊医学做为一个独立的学科独立出来,与其它口腔临床学科并列,有利于急诊医学的发展。将口腔医学各学科中具有“急性”特征的部分抽出来,与全身医学和急诊医学相结合,形成一个独立的口腔急诊医学体系[2]。
口腔急诊医学教育体制的建设口腔急诊医学不仅要面向口腔医学五年制学生,还应培养口腔急诊医学的高层次人才,如培养相应的硕士研究生和博士研究生。口腔急诊医学的诞生是社会需求和医学及口腔医学临床综合学科相结合的必然产物,它不但有益于人类社会和造福于人类,同时也有利于临床口腔医学的进一步发展。口腔急诊医学教育应纳入口腔医学五年制常规教学内容,以五年教育为主全面实施口腔急诊医学教育,它有利于全面培养和提高五年制口腔医学人才素质。要编写和选择好口腔急诊医学教科书,各口腔院系应建立和完善口腔急诊科及教师队伍的培养,即口腔急诊医务人员的综合素质培养和教师的口腔急诊医学知识水平的提高。口腔急诊科可由口腔内科、口腔颌面外科、口腔修复正畸科的医师组成,通过在急诊科的临床实践和培训,让这些医生能够成为一名合格的具有多学科临床技能的急诊科医师,并成为本科生口腔急诊医学教学的主力。同时应向国家教育部门申请批准口腔急诊医学专业,使口腔急诊医学专业成为名副其实的口腔临床医学的二级学科。
建立口腔急诊医学教育体系,培养口腔临床综合素质人才是满足社会的需求,同时也为口腔医学生毕业后迅速适应综合医院和基层社区医院工作创造条件。为了口腔急诊医学专业的发展,可以让口腔颌面外科和口腔内科热爱口腔急诊医学并能够研究和发展口腔急诊医学的专家教授做硕士、博士生导师,组成培养口腔急诊医学博士、硕士的梯队教师队伍。为口腔医学院校培养高素质的口腔急诊医学教学人员,同时也为社会培养高素质口腔急诊医学医务人员。口腔医学院系有必要将口腔急诊医学教育纳入议事日程上来,为口腔急诊医学教育的建设和发展保驾护航。口腔急诊医学的研究和发展口腔急诊医学的诞生和发展有待于口腔医学同仁的认识、努力和支持。在未来的几年里渴望口腔急诊医学的兴起,口腔界的各级领导可以考虑为口腔急诊医学的研究和发展提供如下环境和条件。
1.口腔急诊医学专栏的开设国内有多家口腔医学杂志,有条件和有稿源的杂志可以考虑开设口腔急诊医学专栏。为口腔急诊医学的普及、交流和提高提供场所。为口腔急诊医学的理论的形成、发展和完善提供园地。
2.口腔急诊专业学组建立的必要性口腔急诊医学涉及到很多口腔外科和牙体牙髓科疾病。这两个学科的专业委员会应设立口腔急诊医学学组,条件成熟时,有必要建立综口腔急诊医学专业委员会,开展口腔急诊医学学术交流活动,发展口腔急诊医学事业 。
根据口腔医学专业特点和岗位需求,为培养具有坚实理论基础和较高的临床诊疗水平、能够促进社会进步和科技发展的口腔医学专业实用型人才,笔者在多年的教学实践中,不断探索、改革,现将心得体会总结如下。
1 提高口腔医学专业学生对临床医学课程重要性的思想认识
很多口腔医学专业的学生认为从事口腔及颌面部常见病、多发病的诊治、修复与预防工作,只需掌握口腔医学专业各学科的基本理论知识和实践技能,而对于临床医学专业的内、外、妇、儿等学科知识缺乏重视,致使学习效果不佳,这将对学生日后的专业课学习和临床工作非常不利,为此,克服学生的轻视思想,激发其学习兴趣,提高他们对学习临床医学必要性和重要性的认识,使之在日后的临床工作中兼顾局部和全身,是非常重要的。
1.1 临床医学与口腔颌面外科学的关系
口腔颌面外科学是口腔医学重要的专业课程,是研究口腔器官(牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽)、面部软组织、颌面诸骨、颞下颌关节、唾液腺及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。学好临床医学专业知识对口腔颌面外科学知识体系的掌握有着重要的意义。例如牙拔除术是口腔颌面外科最基本、应用最广泛的手术,与其他外科手术一样,能造成局部软硬组织不同程度的损伤,会引起局部及全身反应,也有可能产生严重的并发症,因此口腔颌面外科医师不仅要掌握拔牙技术,更应了解各种全身疾病可能产生的影响、预防不良后果的发生、处理术中和术后并发症。牙拔除术后最常见的并发症——拔牙后出血,除局部因素外,还常有可能是出血性疾病所引起,这就要求我们的医师具有相关内科学知识。
口腔颌面部损伤发病率较高,同时容易伴发其他部位的损伤,并且有危及生命的可能,例如颌骨骨折伤员容易并发颅脑损伤,重要本文由收集整理脏器或肢体严重损伤,这就需要医师有相关临床医学知识,根据疾病特征迅速做出正确判断,首先抢救病患的生命,待全身情况稳定后,再行颌面部处置,若对相应临床疾病缺乏认识与判断,未分清轻重缓急,将治疗的先后步骤弄错,贻误治疗时间,则易酿成大错,造成不可挽回的后果。另外,学好口腔颌面外科学更是要求必须掌握一般外科基础:外科基本操作、水与电解质平衡、麻醉知识等。
因此,要想学好口腔颌面外科学,成为一名合格的口腔颌面外科医师,除了必须掌握的口腔颌面外科学知识,还要学好临床医学中的普通外科学,麻醉学,内科学等等。
1.2 临床医学与口腔内科学的关系
口腔内科学也是口腔医学重要的专业课程,主要研究牙体牙髓病、牙周病、口腔黏膜病的病因、临床表现、诊断和防治。口腔内科学与临床医学中的很多重要学科有着密切的关系。
龋病是口腔内科学中的常见病和多发病之一,龋病及其病灶可能会引起身体其他病变——心内膜炎、风湿性关节炎。
口腔医学另一个患病率较高的疾病是牙周病,牙周病的病因复杂,近来有学者研究发现有些牙周组织疾病是全身疾病的表征或受全身健康的影响,例如有人提出将牙周炎列为糖尿病的第六并发症,因此,口腔医学专业的学生要想学好牙周病学,就需要对糖尿病的相关知识有相当的认识和掌握。
另外,许多口腔黏膜病是全身性疾病或系统性疾病的口腔表征,如血液病、维生素缺乏症、克罗恩病,这些疾病的早期损害就体现在口腔内,患者首先到口腔科就诊。这就要求口腔医师特别警惕,做好鉴别诊断,根据临床实际情况,除了加强局部处置,还需要重视全身的综合治疗,不能头痛医头,脚痛医脚;hiv感染者在发展为艾滋病前并无明显的全身症状,但多数在早期很有可能出现口腔病损,所以艾滋病的防治是口腔医生的一项重要任务,需要他们具备相关知识,以便对疾病进行控制,提高治疗效果。
2 课程实施过程中教师灵活掌握
2.1 有针对性选择教学内容
临床医学的专业课程内容丰富,但对于口腔专业的学生不必一一掌握,应该本着科学、实用的原则,有针对性的选择教学内容。内科学、外科学、耳鼻咽喉—头颈外科是重点课程,重点课程中又有重点讲述内容,例如外科学中重点讲授外科基本操作、水与电解质平衡、休克、创伤、肿瘤、颅脑损伤、麻醉知识等。内科学中重点讲授循环系统疾病、消化系统疾病、血液与造血系统疾病,内分泌代谢性疾病、结缔组织病与免疫缺陷疾病等。总之,本着重点讲授与口腔疾病相关的临床疾病的原则进行口腔医学专业的临床医学教学。
2.2 改进教学方法,应用现代化教学手段
在教学过程中,教师应根据学生的实际情况和具体的教学内容,以启发式教学为主要指导思想,采用良好的教学方法,同时配合使用现代化的教学手段,提高学生的学习兴趣,有助于提高教学质量。例如在讲授糖尿病、艾滋病等与口腔疾病密切相关的疾病时,应用多媒体,在重点讲述该疾病的相关知识点时不忘突出口腔特征,使学生对该疾病产生浓厚兴趣,能积极主动学习,为日后专业课学习做好铺垫。
3 加强相关教研室间的交流合作
为了更好的完成教学任务,教师应不断学习,扩充知识储备。临床医学和口腔医学的各教研室间应加强合作,定期开展研讨活动,进行业务学习,也可有针对性的听课,以拓宽知识面,提高综合素质,更全面的了解口腔医学专业的学生需要什么、教师应该给予他们哪些知识,以促进教学水平和教学效果的提高。
美国的牙医学教育是基于普通高等教育之上的特殊专业教育(Professionaleducation)。
它的培养对象是己经完成本科教育的大学毕业生,学制四年,授牙医学博士学位(Docto:of
DentalSdence,DDS)。培养目标是可以独立执业的通科牙医[1]。我国本科口腔医学的培养对象是高中毕业生,学制5年。培养目标是各级各类医院的通科口腔医生。基于培养对象、学制、培养目标的诸多不同,我国的口腔医学教育和美国的牙医学教育在课程设置、学科体系和课程的具体内容方面存在着很大的差异。
美国牙医学院《口腔预防学》是开设的第一门口腔临床课程,开设时间是第一学年的第二学期牙学院实行一年四学期制,第一学年3个学期在该学期开设的第二门临床课是《牙体治疗学》第一学年的第三学期开设《固定修复学》。第二学年第一学期开设《牙髓病学》、《正畸学》《牙周病学》,《全口义齿》。牙科学院的学生入学的第一年就开始了口腔专业的理论教育和操作技能训练。还得立刻学会在患者模拟装置旁开展实际的治疗工作。美国口腔医学教育之所以重视此点,是因为希望学生能从一开始就认识和熟悉牙科诊所中的医疗环境。在第三个学期时学习重点已经放在仿真头模训练,并要求学生制作简单的牙科技术制成品,以训练他们手指的灵活性。因此在临床前培训结束时,学生己实习了所有的治疗方法,通过教学模型的帮助,学会了患者的安置,符合人体工程学的工作原理,器械选择和保养,卫生条件和放射学基本知识。在指定教学大纲方面,教育者十分重视学生必须学会所有的工作技术和治疗方式,因为这些都是他毕业数年后在自己的诊所中所要应用的,所以最新的工作方法和新技术材料都必须及时纳入课堂学习中去[2]。
我国口腔医学专业五年制本科现行教学计划共分为为政治理论和人文素质课程、公共基础课程、医学基础课程、口腔医学课程和方法能力训练课程。政治理论和人文素质课程主要为各种政治课程和体育课程等,公共基础课程主要为英语、物理和化学等,医学基础课程主要为解剖学、生理学、病理学、生物化学等相关基础医学内容,口腔医学课程包括临床医学课程和口腔医学专业课程,其中临床医学课程488学时,口腔医学专业课程916学时;方法能力训练课程包括手术学基础、计算机、文献检索、医学统计学等课程,共计274学时;最后还包括临床医学见习12周,口腔医学实习43周。现行课程体系设计虽然兼顾到了对学生进行思想道德与职业素质、知识素质、人文素质和身心素质的培养,但是口腔医学专业课程主要集中于第四学年,当开始学习专业课程时,前三学年学习的诸多内容可能早已遗忘,或者记忆已经不准确,造成学习口腔专业课程过程中以前所学知识浪费。同时在前三学年中,虽然名为口腔医学系本科生,但是不具备基本的口腔知识,实际上只能称为医学院学生,更不能作为一名口腔医学生为周围人进行口腔知识宣教。
目前国际上对医生的基本要求由7项标准组成:医生职业价值态度、行为和伦理;医学的基础科学:交流能力;临床能力;群体健康和卫生系统;信息管理;评判性思维与研究。医学院校在课程设置、课程内容设计等方面必须保证毕业生达到以上7方面的核心素质要求[3]。借鉴美国口腔教育模式,为达到这一标准我国口腔教育体制应着重在以下几个方面进行改革:
课程设置结构应依据口腔医学必备的理论、知识和技能,培养目标与实际需要等关系性,考虑医学模式的转变,与现代医学技术的发展水平相适应。适当减少某些基础课程课时,鼓励学生自学;适当增加选修课和必修课,如口腔医学史、口腔生物学、医学心理学等;避免教学内容不必要的重复,如材料、微生物、预防与口内,技工与口修相互交叉重叠的内容;根据培养目的的不同,根据不同层次如专科、本科、七年制、研究生,不同专业如口腔医学、技工工艺学、口腔护理学对课程的侧重点不同,设置合理的课程结构。为防止理论与实践脱节,学生进入专业学习前或在当中,安排一定的临床见习,由研究生或有经验的教师负责讲解,让学生对专业有一定的感性认识,在老师的引导下,主动钻研专业的积极性和以后接待病人的能力必然得到提高[4]。
口腔医学是一门实践性很强的科学,口腔专业人才要求具备综合医疗、器械、技工、审
美等多方面的能力,实践能力的养成是口腔人才培养的特色与核心环节。针对国内学生动手
能力差、机会少的现状,应增大了参观、见习课的比例,并强化学员的基本功训练。通过具
体的实践,使学生逐步掌握相关课程的技术操作,培养学生的动手能力,使学员逐步掌握口
腔医生的基本操作技能。经过系列训练,使学生进入口腔专业课学习时,就具备了一定的操
作基础,对专业课的学有益处。树立早期专业意识,实现专业教学全程化。安排临床参
观见习,使学员早期接触临床,树立口腔医师意识,加上后期的基本操作训练,更增加了学
生的学习兴趣,为专业学习打下良好的思想和操作基础。从前期口腔基础课程、基本操作训
练到专业课、临床实习,口腔专业教学延续不断,实现了专业教育全程化,构建了新的口腔
医学专业人才培养模式。
参考文献
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一、教育理念
教育理念是教育主体关于教育发展的一种理想化、导向性、前瞻性的范型,它反映了教育的本质特点,从根本上回答为什么要办教育,办什么样的教育,是一种教育价值取向的反映、体现和追求[4]。随着时代的进步,教育理念正逐步转变,口腔医学教育也应同步更新,主要体现在以下三个方面:
1.从继承型教育向创新型教育转变:我国传统的教育理念是传道、授业、解惑,其核心目的是教师传授知识,学生继承知识。21世纪的教育理念逐步从这种继承型教育向注重培养创新精神的创新型教育转变,对受教育者的要求从学会转变到会学,对教育者的要求也从简单的教会知识上升到教会能力。因此,无论是课程设计还是教学方式等都需要逐步更新,教师的教学能力也亟待培训、提高。这对以经验性、实践性为特征的口腔医学教育将会是一个巨大的挑战和转变。
2.从专业化教育向综合专业化教育转变:建国以来,我国的高等教育基本上是分科式的专门教育,培养的理想模式是专业技术人才,各学科之间内部严重分割,缺乏科际之间的互动与整合,影响学生综合能力的培养,使学生毕业后就业方向稍显狭窄。现代教育提倡从专业化教育向综合专业化教育转变,培养有综合能力的专业化人才。就口腔医学专业而言,目前学生的培养仅局限于口腔专业课程和一些医学相关课程的学习,缺乏社会医学、管理学等人文科学方面的知识。为弥补知识面的不足,今后的口腔课程设置可考虑增设有关医学伦理学、行为科学、社会口腔医学、牙科诊所的管理与经营、医疗政策及法律等方面的课程,以使学生具备综合的专业素质。
3.从本土化教育向国际化教育转变:在全球一体化的背景下,教育理念也正从本土化教育向国际化教育转变,课程体系的设置要求与国际接轨,人才培养的标准要求具备国际竞争力。因此,口腔医学教育同样需要从形式到内容不断改革,借鉴国外一些有特色的牙学院如美国太平洋大学Arthur.ADugoni牙学院的经验,不断提高教育水平和质量。
二、教学模式
传统的教学一般采用讲课为本教学(lecture-basedlearning,LBL)方式,通过课堂理论教学简单地进行理论知识的灌输,学生多数习惯于接受、积累旧知识而不擅长创造新知识。
现代教育更加注重于教会学生获得知识的方法、培养学生解决问题的综合能力。因此要在教学过程中改变教学模式,教师在课堂上创造条件,多采用开放性的问题、开放性的考试(而不是目前通行的标准化考试),训练学生思维,变授成导、变训为启,鼓励学生大胆置疑探索、推理、分析,突出学生的主体地位。
问题为本(problem-basedlearning,PBL)和团队为本(team-basedlearning,TBL)的教学模式近年来在国外得到大力提倡和推广。PBL最早起源于20世纪50年代的医学教育,其基本理念是把学习设置到复杂的、有意义的问题情境中,通过让学习者合作解决真实性问题来学习隐含于问题背后的科学知识。这种教学模式打破了学科的壁垒,可有效地训练学生解决问题的技能,并形成自主学习的能力[5]。PBL理论传入国内已有十余年,少数口腔医学院进行了尝试并取得了一定经验[6]。TBL是2002年美国教育学家LarryMichaelsen在PBL基础上改革创新并逐渐兴起的一种有助于促进学习者团队协作精神的新型教学模式,它结合了团队组建、课前准备、个人测试、小组测试、综合能力练习等有组织、有步骤的教学过程,使理论课的教学内容通过团队合作形式在更高层次上得到理解运用,在培养团队合作精神的同时激发个人潜能[7]。除此以外,对于医学教育来说,病例为本(case-basedlearning,CBL)教学也是行之有效的一种新的教学模式,其核心是以病例为先导,以问题为基础,以学生为主体,以教师为主导,在临床课程学习阶段对学生临床思维的锻炼、临床技能的培训和主动学习习惯的培养有明显的优势[8]。
上述各种教学模式各有其特点和优缺点。LBL可使学生获得系统的理论知识,PBL、TBL可培养学生自主学习、解决问题的能力以及团队合作精神,CBL则是锻炼临床思维的有效方法。为改变我国传统教育中单一采用LBL的状况,实际教学中应结合课程实际取长补短、综合运用,多层次、全方位地开发和培养学生的潜能、技能和智能。
三、教学方法
我国口腔医学本科教育常规采用理论教学、实验室教学和临床实习三大部分,使学生知识逐步深化,但是整体教学过程、教学方法仍显单一,病例教学尚未系统化。在今后的教学实践中,可考虑从以下几方面改革教学方法,以获得更佳的教学效果。
1.采取多种教学方法:学生获得知识、教师教授知识的方法多种多样,包括讲座、阅读自学、分组讨论、模拟训练、从事实践活动等[9],知识的停留率(retentionrate)在以上不同方式的教学活动中也有显著不同。学生通过阅读自学的知识的停留率为30%,听讲座的知识停留率为40%,讨论活动后的知识停留率为60%,而自己亲自从事实践活动后获得知识的停留率可达到80%。总体而言,我国传统的教学方法比较单
一、正统、严肃,理论讲座的教学占绝大部分,实践相对较少,缺乏讨论和指导性的自学活动,学生学习的主动性、独立性和知识掌握的牢固程度相对较低。因此,在今后教学过程中应考虑采取多种教学方法,使学生通过不同方式获取知识、提高能力。
2.重视临床病例教学和批判性思维(criticalthinking)的培养:临床实践是医学教育最重要、最突出的特点,也是培养学生临床批判性思维最重要的阶段。我国五年制本科口腔医学教育中临床实践都安排在最后一年,进入临床的时间迟,接触患者的经历短,而且分科实习使学科之间条块分割、缺乏沟通,不利于学生对疾病的整体认识、判断和分析处理。欧美国家的口腔医学教育非常重视病例教学,强调临床批判性思维的培养,注重培养学生发现问题、整合知识、判断决策、实施策略的能力[10-11]。在美国太平洋大学ArthurA.Dugoni牙学院、香港大学牙学院的课程安排中,学生都在第一或第二学期就进入临床,课程中安排较多时间用于组织学生分析病例、制订综合治疗计划、跟踪治疗、汇报病例、进行临床答辩,在循序渐进的病例接诊过程中加深学生对各学科知识的理解和融会贯通,培养临床批判性思维能力和循证医学的观念。这种综合临床教学(interpretclinicalteaching)方法非常值得我国借鉴,在今后的改革中可尝试开设专门的综合临床课程或是进行综合实习。
3.强调课外教学:教学是一个连续的过程,包括课前的知识引导、课堂讲授、课后评估及反馈、学生学习进程跟踪等多个环节[12]。欧美的教育强调课外教学,包括学习资料搜集、报告撰写、项目设计等等。而目前我国高等口腔医学教育中教学重点大多只放在课内教学这一环节,对课外学习的引导和教学双方的评估反馈未予足够重视,强调显性教学,忽略了隐性教学。在今后的教学改革中需不断调整,加大课外教学的重视程度,不断完善教与学的过程。新晨
四、教师职业
素质教师对学生的影响是深远而又潜移默化的,不仅显示在学术层面上,还会表现在职业行为上。因此,大学教师必须具备极高的职业素质。西方国家很强调教师的角色示范(rolemodel)作用,以保证对学生产生正面的教育效果。在医学教育中,教师和(或)医生首先需要具备专业的行为规范,包括医生对职业的热爱、对患者的同情、对学生的理解等等,还必须显示出对教学的兴趣和激情,能够激发学生的潜能,善于运用各种教学手段去引导学生。相比而言,我国在该点上的重视程度仍有待加强。
另外,目前全球范围医科、牙科教育界存在一个普遍现象,那就是:作为进行高等职业教育的教育者,医学院或牙学院的教师们都没有接受过专业的教育学培训,教学活动只是一种原生的行为。因此,有必要对口腔医学教育者进行教学理论、教学技能、教学方法等方面的系统培训,以全面提高教师素质和教学水平。
综上所述,在当前社会对人才的需求日益提高的情况下,只有结合口腔医学的学科特点,在优化教学体系的基础上不断更新教育理念、转变教育模式、改革教学方法、提升教师素质,才能全面提高口腔医学教学水平,推动口腔医学教育事业的整体发展。
参考文献
1凌均?,韦曦.优化专业人才培养模式构建口腔医学本科教育新体系我国口腔医学本科教育现状与改革的思考[J/CD].中华口腔医学研究杂志:电子版,2010,4(2):111-113.
2吴云,王松灵.国内外口腔医学教育及其人才培养模式比较.中国高等医学教育,2008,22(8):35-37.