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【关键词】 氧气雾化器;雾化吸入;小儿呼吸系统疾病
小儿呼吸系统疾病是儿科临床中的常发病之一, 发病群体为幼儿以及学龄前儿童, 病情发展迅速, 主要临床症状表现为喘息、咳嗽、缺氧、呼吸困难等, 常发于春冬季节, 给患儿的健康带来了严重的威胁[1]。由于患儿年龄较小, 呼吸道内存在的分泌物难以排出体外, 不仅影响了治疗, 而且也会使得病情进一步加重。随着医疗技术的发展, 运用雾化吸入法治疗小儿呼吸系统疾病越来越受到医生的青睐[2]。回顾性分析郑州市儿童医院2012年1月~2013年12月收治的呼吸系统疾病患儿的临床资料, 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2012年1月~2013年12月收治的284例小儿呼吸系统疾病患者, 随机分为观察组和对照组各142例。观察组:男65例, 女77例;年龄90 d~6岁, 平均年龄2.1岁;流喘肺炎35例, 急性喉炎22例, 支气管哮喘37例, 支气管肺炎48例;采用氧气雾化器雾化吸入治疗;对照组:男74例, 女68例;年龄60 d~7岁, 平均年龄2.3岁;流喘肺炎41例, 急性喉炎23例, 支气管哮喘36例, 支气管肺炎42例;采用超声雾化吸入治疗。两组患者的一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 治疗方法 根据患儿不同病情给予适当药物治疗:①流喘肺炎:氨茶碱、利巴韦林、地塞米松、α-糜蛋白酶;②急性喉炎:氢化可的松、利巴韦林、青霉素;③支气管哮喘:地塞米松、5%碳酸氢钠、氨茶碱;④支气管肺炎:地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶。部分药物可以加入生理盐水。观察组根据患儿的病情, 每天可安排2~3次治疗, 每次10~20 min, 5~6 d一个疗程;对照组每天安排1~3次治疗, 每次20~30 min, 4~5 d一个疗程。若患儿在治疗过程中病情无好转, 应适当调整治疗方法。
1. 3 疗效评价标准 有效:喘息、咳嗽、缺氧、呼吸困难等症状有所好转或者彻底消失;无效:病情无好转, 甚至出现恶化。
2 结果
2. 1 疗效对比 观察组的有效率要略高于对照组, 两组患儿的疗效具体情况见表1。
表1 两组患儿疗效对比
疾病 组别 例数 有效 无效 P
流喘
肺炎 观察组 35 35/100% 0 >0.05
对照组 41 34/82.9% 7/17.1%
急性
喉炎 观察组 22 22/100% 0 >0.05
对照组 23 15/65.2% 8/34.8%
支气管哮喘 观察组 37 36/97.3% 1/2.7% >0.05
对照组 36 32/88.9% 4/11.1%
支气管肺炎 观察组 48 48/100% 0 >0.05
对照组 42 37/88.1% 5/11.9%
2. 2 不良反应对比 不良反应主要表现为胸闷、烦躁、气促等, 两组患者不良反应具体情况见表2。
表2 两组患儿不良反应对比
组别 例数 胸闷 烦躁 气闭 气闷
观察组 142 0 0 0 0
对照组 142 5/3.5% 8/5.6% 3/2.1% 5/3.5%
观察组的不良反应发生率要远低于对照组, 差异具有统计学意义(P
3 讨论
小儿呼吸系统疾病是儿科临床中的常发病之一, 病情发展速度快, 易引起患儿家长担心。患儿气管发育还未发育成熟, 气管狭窄, 抵抗能力差, 黏膜柔软黏液腺分泌不足, 咳嗽反射能力差, 极易导致黏膜肿胀, 进一步造成呼吸系统疾病。运用常规的治疗方法对于患儿来讲疗效较慢且疗程偏长, 运用雾化吸入法治疗小儿呼吸系统疾病已得到了社会的普遍认可[3]。
雾化吸入法包括氧气雾化器雾化吸入法和超声雾化吸入法。早期较常使用的是超声雾化器雾化吸入法治疗, 而由于对氧气雾化器雾化吸入法的深入研究, 现在已得到广泛应用[4]。在进行雾化时, 雾粒直径约为1~4 μm, 极易被吸入小气道以及肺泡内, 并且雾粒含水量较高, 可以起到湿化呼吸道的作用, 但同时也应该控制雾化量, 才能有效减轻患儿症状。此次临床研究结果表明, 超声雾化吸入法与氧气雾化器雾化吸入法疗效无显著性差异, 但是超声雾化吸入法更易引起各种不良反应的发生, 给家长带来了恐惧, 也使得治疗变得困难, 因此在使用超声雾化吸入法治疗小儿呼吸系统疾病时, 若发现有不良反应, 可调整为氧气雾化器雾化吸入法治疗。
随着医疗技术的发展, 医院的医疗设备及环境也得到了全面优化, 越来越多的医院开始配备氧气管道设备, 为采取氧气雾化器雾化吸入法治疗小儿呼吸系统疾病提供了有利条件。患儿接受治疗时, 可将氧气雾化器安置在病床边, 使得患儿容易接受。使用氧气雾化器雾化吸入治疗小儿呼吸系统疾病操作简便, 疗程较短, 经济实用, 也可以避免感染的发生, 有效地提高了护理人员的工作效率, 值得临床推广。
参考文献
[1] 高先芬.氧气雾化泵雾化吸入治疗小儿呼吸系统疾病的临床护理.中国民族民间医药杂志, 2010, 19(22):159.
[2] 李明静.氧气雾化器雾化吸入治疗小儿呼吸系统疾病.临床和实验医学杂志, 2011, 10(10):782-783.
漫漫医者路
1958年在山西省中医学校学习期间,贾六金同时被山西省中医研究所所长、山西近代四大名医之一的李翰卿先生和儿科名家张光煜先生选中,成为两位名师的法定学术继承人。贾老说,是缘分让他走上了儿科这条道路,这条路一走就是50余年。50多年间,他一直从事临床工作,曾担任儿科主任、绛县县医院院长兼书记等职,并创制了复感灵、三八益母汤等配方,疗效显著。
贾老多年致力于中医典籍结合实际临床实践,博采众长,深谙各种疑难杂症。他认为中医诊疗要与时俱进,与西医、现代科学相结合,再通过中医的望、闻、问、切进行问诊。作为儿科专家,贾老在多年的临床工作中总结出不少诊疗体悟。“儿科病好治也难治。”他说,好治是因为小儿生机旺盛,脏气清灵,随拨随应,只要对症治疗,很快就能痊愈;但孩子们毕竟不能言语,或表达不清,所以在治疗过程中,他会非常注重问诊与望诊。
现在的贾老在治疗中推崇纯中医的观念。在对儿童的治疗过程中,他多倡导清法、和法及少补法。感染性疾病在小儿群体中一年四季都多见,而感染性疾病多见热证,治疗时多需要用清法。和法渗透在各种疾病的治疗中,常常寒热并用、补泻合用、表里双解、疗效显著。
传道授业师者情
作为全国第三、第五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山西名医,贾六金教授也有自己独特的教学理论。在中医教学方面贾老颇有见地。
他说:“中医的传承是现代社会十分需要的。”他常常告诫学生们:“中医不可固步自封,要学经典增加广度,学哲学提升高度,学西医增加宽度,坚持临床才能获得真知,增广见闻,学会从不同的角度认识、分析问题。”从贾老师身上学到的不仅是医学知识,更多的是对人生的理解和对未来的规划。
中医在我国医学史上一直享有较高的地位,是中华民族千百年来与疾病作斗争的宝贵经验和智慧的结晶。但是,贾老告诫自己的学生,在学习中医的过程中也一定要掌握西医知识,西医和中医并不是对立的个体,而应该是相辅相成、相得益彰的,二者能够取长补短,更加适合各种疾病和疑难杂症的治疗。
贾老几十年如一日地坚守着自己钟爱的中医事业,治病救人,收徒授业。静水流深,传承中医精湛之术;悬壶济世,弘扬国医大医精诚。
对话贾六金教授
记者:您认为小儿的疾病谱有哪些?
贾六金教授:对于儿童来说,呼吸系统的疾病最多;其次是消化系统疾病,比如腹泻、便秘和厌食;还有就是感染性疾病,比如发烧、炎症。这些病的特点是反复发作。
记者:小儿的疾病中哪种病最为常见?应该如何对症治疗?
贾六金教授:发烧和咳嗽是儿童疾病中最常见的。小儿多发咳嗽是因为邪气侵犯人的途径太多,比如吃得过寒过凉、吸入病原体、身体着凉等都会导致小儿咳嗽。治疗肺部疾病,我总结了“六杰十二法”。“六杰”就是六味药,他们的功效特殊,不可替代。“十二法”是指咳嗽归纳了12种病因,然后根据不同病因进行专门治疗的方法。
记者:今年入冬以来雾霾比较严重,小儿呼吸系统疾病多发,您有哪些建议或预防措施?
贾六金教授:雾霾对现代人来说也是无可奈何,人对自然的态度就是战胜、改造、适应。但是在雾霾天一定要减少出行,尤其是儿童,如果要出行的话一定要戴口罩戴帽子。雾霾天很多尘埃会落在头发上,有可能作为过敏源刺激儿童,引发哮喘等疾病,所以雾霾天出行回来后小孩一定要洗头发。
记者:在小儿治疗过程中您通常采用什么方法?
[关键词] 麻杏麦冬汤;阴虚肺热型;喘息型支气管炎
文章编号:1004-7484(2014)-03-1713-01
喘息性支气管炎又称哮喘性支气管炎,是婴幼儿时期常见呼吸系统疾病的一种。本病除有发热、咳嗽、喉间痰鸣等支气管炎症状外,伴随有喘息、气急,呼吸不畅。如果不予及时科学的治疗,部分病例远期发展为支气管哮喘。给患者生活、经济、心理带来严重的影响。祖国医学辨证论治,博大精深,咳嗽病证,历代医籍记载颇多,本研究应用麻杏麦冬汤治疗阴虚肺热型喘息型支气管炎140例,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 140例患者均为2011年7月至2012年7月南阳市中医院内科门诊就诊患者,采用随机数字表法分为治疗组和对照组各70例。治疗组中男36例,女24例;年龄0.5-3岁;对照组中男37例,女23例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准及中医辨证标准 参照《诸福棠实用儿科学》[1]及《中医儿科学》[2]中的肺炎喘嗽的中医辨证标准。阴虚肺热型的症候特点:发热、咳嗽、喉间痰鸣、喘息、气急,呼吸不畅,舌红,苔黄干,脉浮细。
1.3 纳入标准 符合喘息型支气管炎诊断及辨证标准的患者;病情属轻、中度者;年龄在0.5-5岁;签署知情同意书者均可纳入试验病例。
1.4 排除标准 凡不符合纳入标准,合并有肝肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者,及未按规定用药,无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
1.5 方法
1.5.1 治疗方法 治疗组给予麻杏麦冬汤:炙麻黄3-6g,杏仁6-12g,石膏15-30g,甘草3-6g,沙参6-12g,麦冬6-12g,半夏6-10g,川贝6-12g,桔梗6-15g,陈皮6-12g,紫苑8-15g,冬花8-15g,焦三仙各15-30g;当患者咳嗽好转,舌红,苔薄净,脉细时,改麻黄为荆芥、蝉衣,加百合、花粉、玉竹。水煎口服,日一剂,一次两次;对照组予以0.5%沙丁胺醇0.25mL,0.025%异丙托溴铵0.5mLW雾化吸入。7日为一疗程,用药1-2疗程。
1.5.2 疗效判定标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]。
临床控制:治疗7天内,咳嗽消失,偶有痰,喘息缓解,肺部湿罗音及哮鸣音消失。好转:治疗7天后,咳嗽减轻,痰量减少,喘息缓解,肺部湿罗音及哮鸣音减少。无效:治疗7天后,以上体征症状均未好转。
2 结 果
2.1 两组患者治疗一周后临床疗效比较 见表1。
2.2 半年后随访两组患者临床症状控制率比较 见表2。
3 讨 论
喘息性支气管炎是一种临床以喘息、咳嗽为主要表现的呼吸系统疾病综合征,多见于婴幼儿,与感染病毒、细菌、支原体、真菌及过敏体质等有关,常继发于呼吸道感染之后,慢性者病情反复发作。临床上常以抗感染、化痰止咳、抗病毒等对症治疗为主,而对于反复发病、病情缠绵难愈者治疗效果欠佳,治标不治本。
喘息性支气管炎以咳嗽、上气气喘为主要症状,但中医辨证不一。《伤寒论》“汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之”针对肺热喘咳而论,而《金匮要略》“火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之”提出虚火上逆的治疗方法。麻杏麦冬汤是综合麻杏石甘汤、麦门冬汤加减而成,用于解决风热犯肺,同时肺热阴虚的证型。此类患者平素易咳,肺虚则腠理不固,肺失清肃,故咳嗽反复不愈。风热犯肺则灼伤肺阴,肺阴虚则虚火上逆,肺失肃降则咳。舌红,苔黄干,脉浮细,乃风热犯肺伤阴之象。治宜辛凉宣肺的同时滋阴清肺。麻杏麦冬汤中麻黄辛温,发汗解表,宣肺平喘;石膏辛甘寒,清热泻火而生津,两药相配,既能宣肺,又能泄热;杏仁苦温,降肺气,止咳平喘,助麻黄、石膏清肺泄热;炙甘草甘平,既补脾益气、祛痰止咳,又可调和石膏、麻黄之寒温。沙参、麦冬润肺养胃,清虚火;半夏下气化痰,紫苑、冬花止咳,川贝清热化痰,陈皮顺气化痰,桔梗利咽,焦三仙消积。故麻杏麦冬汤滋阴清肺、化痰平喘止咳,对于肺热阴虚、风热犯肺型喘息性支气管炎是对证治疗,临床值得推广。
参考文献
[1] 亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学第7版[M].北京:人民卫生出版社,2002,6:1172.
[2] 汪受传,主编.中医儿科学第2版[M].北京:人民卫生出版社,2011,4:575.
妇产科
王友芳
现为北京协和医院妇产科专业组长、主任医师、教授。她擅长治疗子宫内膜异位症、子宫肌腺症、子宫肌瘤、宫颈上皮癌变及妇科炎症等多种妇科疾病,尤其在使用腹腔镜、宫腔镜及阴道镜实施妇科手术方面有很深的造诣。
出诊时间:周一全天,周二、周三、周五上午
出诊地点:北京协和医院东院妇产科专家门诊
咨询电话:010-65295564
妇产科
王友芳
现为北京协和医院妇产科专业组长、主任医师、教授。她擅长治疗子宫内膜异位症、子宫肌腺症、子宫肌瘤、宫颈上皮癌变及妇科炎症等多种妇科疾病,尤其在使用腹腔镜、宫腔镜及阴道镜实施妇科手术方面有很深的造诣。
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妇产科
边旭明
现为北京协和医院妇产科副主任、主任医师、教授。她擅长治疗高危妊娠等多种产科疾病,尤其在治疗过期妊娠、妊娠期糖尿病、妊娠期甲状腺功能异常等疾病及头位难产、胎儿严重宫内窘迫和新生儿窒息等产科急症方面有很丰富的临床经验。
出诊时间:周一、周二下午,周三、周五上午
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内分泌科
邓建德
现为北京协和医院内分泌科主任医师、教授。他擅长治疗老年甲状腺病、糖尿病、骨质疏松等多种内分泌系统疾病,尤其在痛风的诊治方面有很深的造诣。
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儿科
朱传酉
现为北京协和医院儿科主任医师、教授。她擅长治疗各种小儿肾脏疾病,尤其在小儿肾病综合征、紫癜性肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾小管酸中毒、佝偻病等疾病的诊治方面有很深的造诣。
出诊时间:周一、周二、周五上午
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儿科
朱传酉
现为北京协和医院儿科主任医师、教授。她擅长治疗各种小儿肾脏疾病,尤其在小儿肾病综合征、紫癜性肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾小管酸中毒、佝偻病等疾病的诊治方面有很深的造诣。
出诊时间:周一、周二、周五上午
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耳鼻咽喉科
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现为北京协和医院耳鼻咽喉科主任、主任医师、教授、博士生导师。他擅长治疗各种耳鼻咽喉科及头颈外科疾病,尤其在喉癌的诊治方面有很深的造诣。
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中医科
梁晓春
现为北京协和医院中医科主任、主任医师、教授、博士生导师。她擅长使用中医疗法治疗胃肠病、妇科病及多种疑难杂症,尤其在糖尿病和血脂异常的中医治疗方面有很深的造诣。
出诊时间:周二、周三、周五上午,周四下午
出诊地点:北京协和医院东院中医科专家门诊
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儿科
杜永昌
现为北京协和医院儿科主任医师、教授。他擅长治疗各种小儿呼吸系统疾病和内分泌系统疾病,尤其在儿童哮喘、儿童甲状腺疾病、性早熟和性染色体异常等疾病的诊治方面有很丰富的临床经验。
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神经内科
杨荫昌
现为北京协和医院神经内科主任医师、教授。他擅长治疗脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等多种急性脑血管病,尤其在急性播散性脑脊髓炎、多发性硬化病、格林-巴利综合征、重症肌无力、多发性肌炎等疾病的诊治方面有很丰富的临床经验。
出诊时间:周一全天,周四上午
出诊地点:北京协和医院东院神经内科专家门诊
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耳鼻咽喉科
张连山
现为北京协和医院耳鼻咽喉科主任医师、教授、博士生导师。他擅长治疗各种耳鼻咽喉科疾病,尤其在实施鼻咽癌的挽救性手术、外耳及中耳恶性肿瘤侧颅底手术、颈下颌进路咽旁肿瘤切除术、颈根部手术、前颅凹底手术及甲状腺腮腺手术等方面有很丰富的临床经验。
出诊时间:周四、周五上午
摘 要 目的:总结慢性支气管的护理经验,进一步提高护理质量。方法:2013年5月-2014年1月收治慢性支气管炎患者50例,进行精心护理。结果:本组50例慢性支气管炎患者经过精心护理均痊愈出院,护理质量大大提高,患者满意度也明显升高。结论:加强心理护理、用药护理、氧疗护理、预防风寒感冒、及时排痰、适当休息、坚持锻炼、改善居住环境和饮食调节是提高慢性支气管炎护理质量的重要措施。
关键词 慢性支气管 护理 氧疗
Nursing of 50 cases of chronic bronchitis
Zha Caiqin
Xuebu Central Hospitals of Jintan City,Jiangsu 213254
Abstract Objective:To summarize the nursing experience of chronic bronchitis,further to improve the quality of nursing care.Methods:50 patients with chronic bronchitis were selected from May 2013 to January 2014.Theye were given careful nursing.Results:50 patients with chronic bronchitis in this group were cured after careful nursing.The nursing quality was greatly improved,and the satisfaction of patients was significantly increased.Conclusion:Strengthen the psychological nursing,medication nursing,oxygen therapy,preventment of cold,timely sputum,proper rest,exercise,improvement of the living environment and diet regulation are important measures to improve the quality of nursing care of chronic bronchitis.
Key words Chronic bronchitis;Nursing;Oxygen therapy
慢性支气管炎的特点是长期发作,并且有明显的季节性。由于该病病程长,难治疗,生活中除了积极治疗,还要注意加强护理[1]。为总结慢性支气管的护理经验,进一步提高护理质量,我院对2013年5月-2014年1月的50例慢性支气管炎患者进行精心护理,现报告如下。
资料与方法
2013年5月-2014年1月收治慢性支气管炎患者50例,男34例,女16例,年龄44~83岁,平均年龄66.8岁。病程3~18年,平均8.9年。
护理:①加强心理护理:医务人员与患者之间应该建立良好的医患关系,医务人员应该给予患者鼓励和同情,对患者及家属的疑问给予耐心解答,对患者及家属进行慢性支气管炎疾病的详细介绍,同时进行呼吸道感染和呼吸道传染病的预防教育,帮助患者树立康复的信心,减轻心理负担,保持最佳的心理状态,积极配合治疗。②用药护理:慢性支气管炎是一种慢性疾病,其治疗过程比较漫长,在疾病急性发作时,应该按时、准确地给予患者控制感染、祛痰、止咳药物治疗。在用药过程中,应该对药物的疗效和不良反应密切关注,同时进行血药浓度监测,密切观察患者在服药过程有无出现不良反应,如恶心、呕吐、心悸、头痛、失眠等[2]。③氧疗护理:适当的氧疗可改善气管症状,纠正低氧。氧疗的原则为低流量、连续性、长疗程。目前认为,要使患者能够获得较好的氧疗效果,每日吸氧>15小时,动脉血氧分压至少达到8.0kPa(60.0mmHg)。④预防风寒感冒:慢性支气管炎是因为上呼吸道反复感染引起的,患者患感冒后常会引起病情的急性发作,避免感冒能有效地预防慢性支气管炎的发生或急性发作。因此,患者生活中要注意预防感冒,注意根据天气变化及时增减衣物[3]。⑤及时排痰:慢性支气管炎患者要注意及时排痰,以免因痰液堵塞呼吸道引起窒息,生活中可以适当吃一些化痰止咳的药物,缓解身体症状。⑥适当休息:当患者出现发热、咳喘症状时,为了避免加重心脏负担,加重病情,必须绝对保持卧床休息;发热、咳喘症状好转时,患者可以适当下床轻微活动[4]。平时日常生活中,应该适当参加活动。⑦坚持锻炼:应该根据自身体质选择锻炼的项目,如医疗保健操、太极拳、五禽戏等,坚持锻炼能提高自身对疾病的抵抗能力,活动量以无明显气急、心跳加速及过分疲劳为度。⑧改善居住环境:空气中的灰尘、霉菌等物质常会导致慢性支气管的发作,因此患者生活中要注意保持居住环境的清洁,经常保持室内通风[5]。室内的温度不要与室外相差过大,以免引起病情的反复发作。⑨饮食调摄:饮食宜清淡,忌辛辣荤腥,戒烟酒,多饮茶。因为吸烟会增加呼吸道分泌物,引起反射性支气管痉挛,导致患者排痰困难,痰液集聚使病毒、细菌大量生长繁殖,最终导致慢性支气管炎的病情加重[6]。酒精也可以刺激呼吸道,引起病情加重。茶叶中含有茶碱,能够对交感神经起到兴奋作用,从而扩张支气管,使咳喘症状改善。
结 果
本组50例慢性支气管炎患者经过精心护理均痊愈出院,护理质量大大提高,患者满意度也明显提升。
讨 论
慢性支气管炎是多种因素引发的疾病,它起病缓慢,病程漫长,反复发作,是一种严重影响身体健康的最为常见的呼吸系统疾病。引起慢性支气管炎的因素很多,包括感染、吸烟、大气污染、职业、家庭遗传因素、特异性体质、免疫及神经内分泌功能紊乱等。在护理过程中,要针对发病因素,心理护理与生理护理同步实施,药物治疗与健康教育并重,才能有效地提高患者的抗病能力,减少复发次数,延缓病程进展,从而收到较好的治疗效果。
参考文献
1 李春燕.实用呼吸内科护理及技术[M].北京:科学出版社,2008:562-567.
2 方晓惠,钮善福.沐舒坦针剂治疗呼吸系统疾病疗效观察[J].上海医科大学学报,2000,27(2):152-153.
3 林芳.慢性支气管炎患者的护理体会[J].福建中医药,2005,4(36):56.
4 王玮琦,吴伟宏.儿科肺炎患者临床护理体会[J].中国现代药物应用,2011,(16):113-114.