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关键词:口腔黏膜炎症;放疗;口腔卫生宣教
Abstract:Stomatitis negatively affects patients' quality of life, especially those who suffer this painful side effect every time they receive a cycle of radiation treatments. The immunosuppressed patient with stomatitis is at severe risk for life-threatening septicemia. This article is to discuss the health education on patients with carcinoma with stomatitis.
Key words:Stomatitis;Chemotherapy;Radiation treatment;Health education
放疗已成为头颈部肿瘤的重要的治疗方式。但是口腔黏膜是由对放疗十分敏感的高度分化的上皮细胞构成,因此在快速分裂的过程中容易受到放疗的破坏,诱发口腔黏膜炎症[1]。资料显示大约80%接受放疗的头颈部肿瘤患者发生口腔黏膜炎症[2],因此它是十分常见的放疗后并发症。主要表现为口腔黏膜充血、水肿、疼痛、溃疡与糜烂,进而影响患者的讲话,进食和全身营养状况,导致患者承受极大的痛苦,甚至影响患者的治疗方案与疾病预后。而目前对口腔黏膜炎症尚无明确而有效的治疗方案,因此,对这些患者的护理十分重要。本院针对头颈部肿瘤的放化疗患者的口腔黏膜炎症进行了口腔卫生宣教来预防和减轻患者口腔黏膜炎症的发展,减轻患者的痛苦,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料 2013年5月~2015年12月在我院行放疗的头颈部肿瘤患者89例,其中男56例、女33例,年龄25~80(55.5±7.5)岁。随机分成对照组和观察组,两组患者的年龄、照射剂量和次数均无显著差异(P>0.05)
1.2方法 对照组患者给予常规护理措施,即在放疗初期展开健康宣教,包括介绍治疗方案和方式、可能出现的不良反应,并指导患者饮食、休息、皮肤的保护和口腔的护理等,发生不良反应后应遵医嘱给药。观察组患者给予详细的针对个人情况的口腔卫生宣教,具体操作如下。
1.2.1口腔卫生宣教方法 患者入院后放疗前进行心理状态评定,针对患者不良情绪,进行心理康复教育为主。引导患者正确对待疾病,树立战胜疾病的信心,让患者知道良好的心理状态在疾病的治疗和康复中起着重要的作用。对患者进行疾病的科普,可以通过单独交流、小组讨论、座谈会、发放健康教育宣传卡和手册等方式,告诉患者疾病的病因、临床特点、治疗和护理方法,以减轻其焦虑,以良好的心态接受治疗护理。
在放疗前,请口腔科会诊解决患者牙齿及口腔内的各种隐患,例如龋齿,牙龈炎,牙周炎等,并做放化疗前常规牙齿洁治。大部分患者在开始接受放疗以后会出现口干的症状,应嘱患者多次饮水,保持口腔黏膜的湿润。
对于发生了口腔黏膜炎症的患者,口腔护理频率应该为1次/2~3h,饭前进行口腔护理有助于增加患者的进食欲望。牙菌斑的堆积会显著导致牙龈炎症,会进一步影响口腔黏膜炎症患者的口腔健康,因此,程序化的口腔护理来减少口腔并发症是十分重要的。程序化口腔护理包括:刷牙,牙线,漱口及保湿。应当使用软毛牙刷,并且倾斜刷毛使刷毛和牙龈成45°角,然后以1mm的距离来回颤动。舌背也应该拂刷。如果患者血小板计数小于50000/mm3,则是否刷牙应该非常慎重,因为有可能引起出血。虽然刷牙是去除牙菌斑的最有效方法,但是部分患者仍然无法接受,因为会引起疼痛。当无法使用刷牙的方法去除菌斑时,可以使用一种使用海绵代替刷毛的特殊牙刷,注意不需要沾取碘甘油等,以免灼烧口腔黏膜或者引起血管扩张。如果患者仍然无法忍受,可以用纱布包裹手指来进行菌斑清除。每天使用牙线也非常必要,因为牙线能有效清洁两颗牙齿之间的部分,含蜡的牙线使用会更为方便。刷牙和使用牙线以后,还应进行口腔冲洗,或者漱口,以去除残渣和保持口腔黏膜湿润。漱口剂可以使用纯净水,生理盐水,碳酸氢钠,双氧水,其中,生理盐水被认为是经济便捷且能促进组织愈合的选择[3]。不使用商业漱口水的原因是它们含有酒精,油,收敛剂,和防腐剂,醇类物质会刺激口腔黏膜组织,引起疼痛。患者应该频繁的摄取水分来保持口腔黏膜的湿润,但要注意避免各类酸性的液体,包括橙汁,蔓越莓汁,和葡萄柚汁等。可以使用保湿剂,如凡士林,来保持嘴唇湿润,尤其在夜间。
1.2.2评价方法 均于放射治疗第3w观察口腔粘膜的反应。I度,粘膜充血、口干、咽疼,能进于食;Ⅱ度,粘膜充血较重,点状白膜,咽疼较重,可进半流质;Ⅲ度,粘膜重度充血,大片糜烂,白膜形成,重度咽疼,只能进流质。
1.3统计学方法 运用SPSS 11.0软件进行数据统计分析,采用方差检验。
2结果
两组患者放疗第3w口腔粘膜反应比较,见表1。
表1示,观察组Ⅲ度口腔粘膜反应发生率(45%)与对照组(62%)比较,P
3讨论
对患者的卫生宣教十分重要,口腔卫生宣教能显著的预防和减轻患者的口腔黏膜炎症。大部分患者对减轻口腔黏膜炎症有强烈的需求,但是他们没有相关知识,常常要求医生通过口服药品或者注射药品来减轻他们的症状,因此,护理人员应当教导患者如何有效的自己执行口腔卫生管理,包括间隔时间,使用的设备(牙刷,牙线,漱口水),和技术。并且卫生宣教应该覆盖到患者的陪同人员。护理人员应对患者进行不定期电话随访,同时通知患者回院参加医院定期组织的健康教育知识讲座。
参考文献:
[1]Sonis ST,.Validation of a new scoring system for the assessment of clinical trial research of oral mucositis induced by radiation or chemotherapy. Mucositis Study Group[J].Cancer,1999,85(10):2103.
【关键词】健康教育;感染;颌疾病;治疗结果;病人满意度
颌面间隙感染是口腔颌面外科的一种常见病,具有起病急、发展快等特点,初期表现为脂肪变性,形成蜂窝组织炎,出现脓肿,进而沿血管、神经扩散,引发纵隔炎、菌血症、血栓静脉炎、呼吸道梗阻等,严重威胁患者的身心健康与生命安全[1]。临床治疗颌面间隙感染关键在于早发现、早治疗,一般应用广谱抗生素、抗厌氧菌药物进行治疗,为提高患者的临床治愈率,必须为其实施良好的护理干预与健康教育[2]。本研究对本院收治的50例颌面间隙感染患者的临床资料进行了回顾性分析,旨在探讨健康教育在颌面间隙感染患者中的应用效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2015年1月至2016年12月收治的颌面间隙感染患者50例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性研究。50例患者均出现不同程度压痛、局部肿胀等,少数患者存在呼吸困难、张口受限、波动感等。按入院先后顺序并根据护理方案的不同分为研究组和对照组,每组25例。研究组患者中男16例,女9例;年龄22~64岁,平均(38.56±11.23)岁。对照组患者中男15例,女10例;年龄20~63岁,平均(38.52±10.69)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异均无统计学意义(P<0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1护理方法1.2.1.1对照组实施常规护理:(1)嘱咐患者每天保持充足的休息时间[3];给予良好的饮食指导,并告知患者注意饮食对增强体质、恢复健康的作用;(2)评估患者的营养需求,为患者制订科学的膳食方案,指导患者进食高蛋白、高热量、富含纤维素、低脂,以及易消化、易吸收的流质食物;(3)嘱患者保持足够的饮水量,以加快毒素的排泄速度[4]。1.2.1.2研究组在常规护理基础上实施健康教育:(1)群体健康教育。通过定期组织专题知识讲座,注重交互式体验,通过加强与患者的沟通交流,给患者讲解颌面间隙感染的相关知识,密切关注患者的情绪、心理状态,使患者以积极的心态面对、配合治疗与护理工作。(2)组织个体指导。采取面对面随访、门诊随访的方式,了解并掌握不同患者的生活习惯、行为方式,以此为根据,制订个性化、有针对性的健康教育方案、饮食方案、运动计划等,最终使患者主动、积极地参与健康知识的学习[5]。重点加强对以下内容的教育:颌面间隙感染的发病原因、预防并发症的相关措施、早期治疗的重要性等。(3)加强对患者的口腔护理。每天进行2次口腔护理,嘱咐患者餐前、餐后注意饮水、漱口;对口内切开引流的患者相应增加口腔护理的频次;根据不同患者的感染菌种类,合理选择漱口液[6]。1.2.2护理满意度调查患者出院时发放参照文献[7]本院自制的满意度调查问卷(分为非常满意、满意、不满意3个维度),对比分析两组患者护理满意度。护理满意度=(非常满意例数+满意例数)/可评价病例数×100%。1.2.3疗效判定标准患者出院时评估两组患者临床疗效:(1)炎症、临床症状完全消失,颌面部功能恢复为治愈;(2)炎症、临床症状明显改善为有效;(3)治疗前后病情无改变为无效。总有效率=(治愈例数+有效例数)/可评价病例数×100%。1.3统计学处理应用SPSS18.0统计软件进行数据分析,计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以率或构成比表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者疗效比较研究组患者总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.895,P=0.016),见表1。2.2两组患者护理满意度比较研究组患者护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.115,P=0.022),见表2。
3讨论
【关键词】 口腔 医学生 实习 临床实践 新模式
口腔医学是一门实践性、综合性、交叉性很强的临床医学学科,应注重学生动手能力、交流能力和社区工作能力等临床实践能力的训练,所以临床技能和综合能力的培养在口腔医学教学的过程中占有极其重要的地位。在新形势下的口腔医学临床教学与过去的教学有很大不同,过去学生口腔临床实践能力的培养,在临床操作技能上主要是通过教师指导学生在病人身上完成的。但随着《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》的相继出台,由于医学生未获得合法的医师资格,临床实践中在病人身上进行临床技术操作是不合法的[1]。这就限制了口腔临床医学专业学生的临床技能操作,影响了学生临床实践能力的培养。
全国口腔医学教育研讨会提出,五年制口腔医学教育仍是我国较长时间内培养口腔医师的主体[2]。为了让我们的学生成为患者信赖的口腔医师,完成对口腔医学专业学生创新性实用型人才的培养目标,我们对口腔医学生的培养模式提出以下设想:
1 整合口腔临床医学课程群
目前对本科口腔医学生讲授的口腔临床医学课程,其中牙体牙髓病学、牙周病学、预防口腔医学、口腔颌面外科学、口腔修复学、口腔临床药物学及口腔正畸学等的理论课及实验课的部分内容有重复,有些实验学时不够学生不能按时完成实验。为了充分利用有限的授课学时,节约教学成本,我们设想整合口腔临床医学课程群,合理安排每门课程的讲授内容和实验内容,使各门课程相互联系、交叉融合、相互补充,避免教学内容的重复以及遗漏,合理利用有限的教学时间提高学生的临床操作技能。
2 充分拓展仿真头模在实验技能操作中的作用
目前,我们的仿真头模系统主要用于牙体牙髓病学、口腔修复学和口腔颌面外科学的实验课教学。为了配合临床口腔医学课程群的实施和培养学生的动手能力,设想充分拓展仿真头模系统的使用,让学生在仿真头模上进行牙体牙髓、牙周、口腔修复、口腔颌面外科、口腔正畸等各种口腔临床医学技能的训练,模拟病人口腔环境进行规范的操作,让学生通过练习各种口腔诊疗器械的正确握持和使用、就诊时医患等,熟练掌握牙体预备充填、根管治疗、洁治术、印模制取、拔牙术、矫治器制作等操作的方法步骤和注意事项,使实验课操作更贴近于临床,增强学生的感性认识和理解力,树立学生的自信心,避免进入临床实习后出现恐惧心理和束手无策的窘境。
3 实行实验室开放
设想课余时间学生在教师的指导下到实验室学习和研究。实验室开放的目的主要是开展大学生科研课题,让学生参加教师的科研项目,学生进行口腔基本操作技能练习等,在实践中锻练和提高学生的学习、研究和动手能力。
4 组织口腔医学生参加社会实践活动
为了培养学生的实际工作能力,让学生早期接触临床,设想学生三年级进入口腔临床课程后,动员和组织学生利用假期和周末轮流到口腔门诊学习,安排他们预诊、协助拍X线片、做牙医助手、练习书写病历等。让他们早期接触患者,熟悉医院工作环境。医学生早期临床实践不仅可以增强对医学专业学习的兴趣和积极性,而且拓宽了知识面,利于学生增加感性知识,提高临床理论教学的效果,对未来的临床工作起着重要作用。并利用“920爱牙日”、“科普宣传周”等活动积极开展口腔健康教育和健康促进活动,组织学生深入社区、企业、学校、敬老院进行口腔健康检查、预防保健知识宣传与咨询等社会实践活动。
5 构建口腔医学生实习前模拟临床诊疗全过程教学新模式
临床实习的目的是为了提高学生的临床实践能力。临床实践能力是人们根据医学发展不同时期的人才培养目标而定义的,它主要包括三个方面的内容:(1)临床操作能力,即对临床技能的应用,包括病历文件的书写、手术及各类临床操作等,可以通过不断练习来提高熟练程度和操作水平。(2)临床思维能力,主要依靠人的大脑通过观察、思维、实践运筹等来完成,是实践能力的深层表象。(3)人文关爱及沟通技巧。因为医疗的对象是有生命的人体,所以医生必须善于沟通,赢得病人及家属的信任和支持。上述能力都必须通过临床实践获得,三者之间既有区别,又有必然的内在联系。同样的内容,由于临床思维以及医患关系等不同,可以在对病例的分析速度、结论的准确性以及预后的判断方面有截然不同的结果。因此,培养学生临床实践能力要从这三方面入手,更应注重加强医学生临床思维能力的培养[3]。因此,我们在学生完成了口腔临床课程理论及实验室技能操作学习后,对学生进行实习前模拟临床诊疗全过程训练。具体设想如下:
5.1 临床实习前教育
设想安排教师为学生进行8学时的专题讲座,主要包括医德医风教育;常见医疗法律法规及医院规章制度;医患沟通交流的技巧;口腔专业医疗纠纷的特点及防范;口腔各专业学科的专业特点;无菌观念及无菌操作。让学生充分意识到自己即将充当的角色,并对医疗环境、医疗仪器设备、口腔医学专业的临床特点等有进一步的了解和认识,做好进入临床实习前的充分准备。
5.2 利用角色扮演进行口腔医学生临床实习前训练
设想需要12学时,先由教师进行演示。其方法是:教师扮演医生,抽取1名学生扮演患者,扮演为患者的学生在扮演前可指定为一个具体的疾病,允许其针对该疾病阅读教科书10~15min,以使其把该病种的症状和体征尽可能多地套在其身上。然后扮演为“医生”的教师对患者扮演者进行现病史、既往史、个人史和家族史询问[4]。病史采集结束后,进行全身及口腔局部检查,写出病历摘要、诊断及治疗方案。示范结束后,把学生分成每2人一组,其中一个学生扮演患者,另一学生则扮演医生,进行指定某一疾病医生和患者的角色扮演,并写出病历摘要、诊断及治疗方案。该训练的目的是让学生熟悉询问病史的技巧、口腔检查的方法及病历书写的规范要求。
5.3 进行综合病历分析
综合病历分析是为了培养学生的综合能力,设想需要12学时。组织具有副教授以上职称的教师编写80~100道病例分析试题及病例分析标准答案,试题包括所有口腔临床课程的常见疾病、多发病。让学生分成两组,一组学生分析病例,另一组学生根据标准答案给分析病例的学生打分,并纠正其诊断和治疗方案错误。该项训练的目的是培训学生对口腔常见病、多发病的诊治水平,了解口腔专业疑难病例的处理,提高学生的逻辑思维能力、分析解决问题的能力。
5.4 结合仿真头模系统模拟口腔临床治疗全过程
口腔临床治疗步骤多,方法复杂、疗程长,需要多次复诊。根据口腔临床医学诊治的特点,为提高学生的临床实践技能,在学生完成了病历书写、诊断及治疗方案设计后,我们将对学生进行综合临床技能训练。设想需要36学时,如学生的治疗方案正确,我们就让学生在准备好的仿真头模上进行首次治疗(动手能力培养),治疗完成后让学生在病历上写出治疗过程、医嘱及复诊时间,并向患者交待注意事项(综合、交流能力培养)。依次进行第二、三次治疗及病历书写、医嘱等直至整个治疗过程完成。如前牙急性根尖周炎的治疗方案是根管治疗。首次治疗应是应急处理,方法为在局麻下开髓,用拔髓针进行牙髓拔除,置药捻于根管,开放二日(动手能力培养),写病历、嘱患者注意事项及两日复诊(综合、交流能力培养);第二次复诊检查第一次的治疗效果,如疗效好行第二次治疗,即根管预备,方法为确定根管数、1~6号扩大针、扩大锉逐号扩大根管、测根管长度、用棉花针置药捻于根管、封闭开髓孔,写病历、嘱患者注意事项及1周复诊;第三次复诊检查第二次的治疗效果,如疗效好行第三次治疗,即根管充填术,手工或用机器将根管封闭剂及牙胶尖充填于根管,拍X线片如根管充填满就可完成根管治疗,写病历、嘱患者注意事项,整个治疗过程完成。该综合临床技能训练涉及牙体牙髓病、牙周病、预防口腔医学、儿童口腔医学、修复学、颌面外科学、正畸学等。通过临床知识的强化训练及在仿真头模上的技能操作,让学生能加强记忆,熟悉各专业的临床工作流程,掌握临床规范操作、严格无菌观念,尽快适应从临床前期进入临床实习期的各项工作,避免进入临床实习后因对操作程序不熟悉而引起不必要的纠纷,从而克服了学生的胆怯心理,树立学生的自信心,达到良好的临床实践能力培训效果。
总之,培养和提高口腔医学生的临床实践能力,是口腔医学教育的一个永恒主题。口腔医学生实习前临床技能和综合能力培养新模式的设想对培养适应社会主义现代化建设需要的创新性实用型人才具有重要意义。
参考文献
[1]钱金方.医学生临床综合能力培养的探索[J].医学教育探索,2006,5(2):134-135.
[2]周昌龙,张引成,胡浩屯.五年制口腔临床实习阶段面临的新问题和对策[J]. 北京口腔医学, 2004,12(3):169-171.
关键词:头颈部肿瘤;放射治疗;口腔溃疡;护理
头颈部肿瘤患者放射治疗(放疗)期间并发症较多,包括放射性口腔黏膜炎、放射性口腔干燥症、放射性骨坏死等,其中放射性口腔黏膜炎发生率最高[1]。加强头颈部肿瘤患者口腔溃疡的防治和护理工作对改善患者预后、提高放疗耐受性有重要意义[2]。中山大学附属第五医院结合多年临床经验总结了一套科学可行的针对性护理方案,对头颈肿瘤患者放疗所致的口腔溃疡效果明显,现将其临床优势进行分析,以期为头颈部肿瘤的护理干预研究提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料将2016年2月至2017年2月本院实施针对性护理干预后收治的42例头颈部肿瘤患者纳入观察组。将2015年1月至2016年1月本院实施针对性护理干预前收治的40例头颈部肿瘤患者纳入对照组。观察组男30例,女12例;年龄28~68(44.64±8.21)岁;肿瘤类型:喉癌11例,鼻咽癌22例,上颌窦癌6例,舌癌3例;口腔黏膜反应:Ⅰ度5例,Ⅱ度10例,Ⅲ度17例,Ⅳ度10例;对照组男29例,女11例;年龄28~68(44.61±8.08)岁;肿瘤类型:喉癌10例,鼻咽癌23例,上颌窦癌5例,舌癌2例;口腔黏膜反应:Ⅰ度4例,Ⅱ度11例,Ⅲ度16例,Ⅳ度9例。2组性别比例、年龄、肿瘤类型、口腔黏膜反应比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2纳入和排除标准纳入标准:接受放疗半年以上;放疗前无口腔疾病,放疗后出现口腔溃疡;临床以不同程度的口腔黏膜炎、溃疡、咽喉水肿、疼痛等为主要表现;学历为小学及以上;签署知情同意书。排除标准:合并其他恶性肿瘤者;有全身血液性或免疫性疾病者;其他原因所致的口腔溃疡;有精神疾病或交流障碍者。1.3治疗及护理方法2组患者均接受对症治疗,包括含漱液漱口、抗生素抗感染、补充维生素以及止痛药止痛等。对照组患者接受常规护理,包括健康宣教、心理护理、饮食控制、放疗相关并发症防范指导等。观察组患者在此基础上接受针对性护理:1)口腔溃疡知识讲解。通过知识讲座、经验交流会等形式向患者和家属详细讲解放疗后口腔溃疡的诱发因素、良好生活习惯和口腔卫生的重要性、口腔溃疡防治措施等[3]。2)口腔卫生指导。指导患者学会挑选合适的牙刷、牙膏,掌握正确的漱口和刷牙技巧,指导其定期除垢和复查口腔[4]。3)自我口腔黏膜管理指导。指导患者学会对口腔pH的动态监测,控制每日足够饮水量和漱口次数以保持口腔黏膜湿润,口腔黏膜干裂时使用鸡蛋清涂擦以保护黏膜,口腔分泌物过多时多漱口并遵医嘱服用甲硝唑、庆大霉素、地塞米松及维生素B12等药物[5-6]。4)口腔功能锻炼。指导患者进行鼓腮、上下牙咬合、发声、舌和面部肌肉运动等,预防肌肉萎缩和放疗后张口困难[7]。1.4观察指标比较2组患者疼痛消失时间、口腔溃疡愈合时间、干预后口腔溃疡诱发因素(不良卫生习惯、口腔疾病、口腔唾液pH下降、口腔黏膜干燥、免疫力下降)知晓率及口腔黏膜反应分级。口腔黏膜反应分级参照WHO抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准[8]中口腔溃疡分级标准(0—Ⅳ度)。1.5统计学方法运用SPSS21.0统计学软件进行数据的统计和分析。计量数据用均数±标准差(x±s)表示,符合正态分布时采用两个独立样本t检验,非正态分布采用非参数检验;计数数据用百分比(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组患者疼痛消失时间、口腔溃疡愈合时间比较观察组较对照组患者疼痛消失时间[(4.71±1.05)d比(5.11±1.42)d]、口腔溃疡愈合时间[(8.86±1.77)d比(9.15±1.80)d]均明显减少(均P<0.05)。2.22组患者干预后口腔溃疡诱发因素知晓率比较观察组患者干预后不良卫生习惯、口腔疾病、口腔唾液pH下降、口腔黏膜干燥、免疫力下降知晓率均明显高于对照组(均P<0.05),见表1.2.32组患者干预后口腔黏膜反应分级比较观察组患者干预后口腔黏膜反应0度所占比例明显高于对照组(P<0.05),2组均未见Ⅲ度反应病例,详见表2.
3讨论
[关键词] 癌痛;疼痛管理;护理;角色
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701(2013)31-0121-02
疼痛是国际医学界富有挑战性的问题之一,也是当今研究热点。国外肿瘤专家早在20世纪80年代临床已将疼痛列为第5大生命体征[1]。如何解除疼痛患者的疼痛症状,进行正确而有效地治疗和护理已成为医务人员的紧要工作。WHO于1982年成立世界卫生组织肿瘤疼痛委员会,提出2000年全世界范围内的“肿瘤癌痛患者不痛”的目标[2]。2005年美国国家癌症综合网络重度癌痛应被视为急症。为提高肿瘤患者的生存质量,改善对肿瘤患者的医疗服务,为进一步规范我国肿瘤性疾病诊疗行为,保障医疗质量和医疗安全,2011年3月30日,我国卫生部办公厅下发[2011]43号红头文件,关于开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动的通知。
我院是一家三级甲等肿瘤专科医院,我科共有床位35张,医务人员34人,护士15人,疼痛护士3名,有护理疼痛患者10年以上经验。我科以中西结合治疗肿瘤为特点,在有效控制肿瘤的前提下,最大限度地减少患者的痛苦,在疼痛治疗方面有着丰富的治疗经验和特色治疗方法,所以我科已经申请卫生部第一批“癌痛规范化治疗示范病房”。按照“癌痛规范化治疗示范病房评审标准”,我科成立疼痛治疗小组,由科主任、疼痛医生、疼痛护士、护士长组成。作为肿瘤科护士在保证治疗顺利进行以及缓解由疼痛带来的痛苦方面起着至关重要的作用。
1 护士作为观察者
护士工作的特殊性,朝夕与患者相处,在交流、操作中随时可以对患者进行观察。护士在评估疼痛强度时,应该以患者主诉为依据。主动、客观、连续地评估疼痛,才能采取正确合适的控制措施,达到控制疼痛的目的[3]。新入院患者在8 h内由疼痛护士完成对患者的全面的、动态连续性的疼痛初步筛查评估,评估后建立疼痛护理病历,并如实记录,疼痛患者床头粘贴醒目疼痛标识。筛查内容包括:疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、疼痛持续时间、疼痛加重或缓解的因素、目前治疗用药情况,含疾病治疗情况和疼痛治疗情况、社会心理因素(性格、语言、身体、情绪反应、文化、接受程度)[4]。如初筛为疼痛患者,护士保证每周全面评估一次,每日上午10:00和下午14:00进行2次疼痛强度的评估并记录,关注患者爆发痛的规律并及时处理。根据三阶梯止痛治疗原则,观察患者使用止疼药情况,持续观察、动态连续评估,观察有无药物不良反应及精神状况,如初次及长期大剂量使用阿片类止痛药物的患者,需要观察是否便秘、恶心呕吐、镇静程度,密切观察瞳孔及呼吸变化,避免发生呼吸抑制。及时与医生沟通,为医生提供参考资料及动态信息,调整镇痛治疗方案。
2 护士作为学习者
飞速发展的高科技信息时代,层出不穷的新药、新信息、新治疗方案,要求护士有过硬的基础知识、专业知识、操作技能和良好的心理状态以及对疼痛治疗的观点转变,对疼痛护理重视程度。
我科要求:①护士会对患者判断有无疼痛,如有疼痛应会准确如实评估疼痛的性质和程度并如实记录;②掌握控制疼痛方面的知识及止痛药物的专业知识;③护士掌握向患者及其家属介绍有效管理疼痛的相关知识[5]。
WHO于1990年设计了一套简单有效、公认的、可合理安排的癌症疼痛治疗方案及三阶梯治疗方案[6]。目前已成为在国际上被广为接受的癌症疼痛治疗方案。我科护士对三阶梯止痛方案已经有一定的认识和理解,对疼痛护理知识及治疗观念已经转变,重视疼痛这一症状,重视患者提出的疼痛疑问。科内邀请具有国际疼痛护理经验的权威人士来院讲座,疼痛教育列入我院护士的继续教育项目,护士长及疼痛护士积极参加了全国癌症康复与姑息医学大会,并且参与国内其他医院的疼痛查房,及时了解疼痛护理的新进展,组织每月进行科内疼痛治疗患者护理查房一次,每周四次疼痛护理及止痛药物知识小讲课,每日晨会总结并讨论前一日遇到的疼痛难题。
通过不断的学习,掌握疼痛护理评估、癌症疼痛的药物治疗原则及方法、止疼药物的分类及作用机制、止疼药物常见的不良反应及处理、癌症疼痛药物治疗的护理。
3 护士作为执行者
从患者入院时疼痛的全面评估,对患者进行疼痛教育,按时发放患者止痛药物并协助服用,患者出现药物不良反应的处理实施,护士是医嘱主要执行者。护士动态连续性的疼痛评估记录为医生制定疼痛治疗方案提供了信息,可以作为重要的参考材料,以确保治疗方案的顺利有效进行[4]。护士还可参与癌症疼痛的非药物治疗,首先掌握常用非药物治疗的适用范围及方法,包括皮肤刺激(冷、热、湿敷、按摩等)、锻炼、固定术、音乐疗法、针灸疗法、中药穴位贴敷、理疗仪器等,帮助患者减轻疼痛[7]。
护士关注疼痛患者心身健康,为患者创造一个安全、安静、整洁、舒适的住院环境。疼痛患者备受疼痛折磨,已经情绪抑郁、体力不支,长期卧床、被动,甚至生活不能自理。做好优质护理,落实责任制护理,加强心理护理及基础护理(如:为卧床患者做好压疮风险评估及皮肤减压措施、建立翻身卡,预防褥疮及静脉血栓;禁食患者加强口腔护理,保持口腔黏膜完整;大小便失禁患者正确使用便器,保持床单位清洁,防止泌尿系感染等),提高患者生活质量。
4 护士作为宣教者
因为癌痛患者缺乏癌痛相关知识,对疼痛治疗现状存在误解和担忧,所以癌痛患者的误区认为用止痛药会“成瘾”,一般患者认为“生病就是应该有痛[6],忍痛是坚强的表现”,而癌症患者更可能发生疼痛并且恐惧疼痛,以为出现疼痛标志着病情加重,而存在疼痛症状的癌症患者认为“医生主要任务是给我治疗癌症,癌症好了疼痛就消失了”,这就会影响他们如实、及时、主动地报告疼痛。
在我科患者入院后,疼痛护士首先教会患者正确使用疼痛强度评估标尺(0~10数字疼痛强度量表NRS,视觉模拟量表VAS)[8],教会如何表达汇报疼痛,患者就可以准确地表达疼痛强度。告知患者随时汇报疼痛情况,按时服药,不能自行停药、自行减量。讲解可能出现的不良反应及应对处理措施,如阿片类药物不良反应及处理:①便秘:保持平衡高纤维饮食;坚持运动(如果可能);服用缓泻剂(遵医嘱)。②恶心、呕吐:卧床休息;服用止吐药物(遵医嘱)。③困倦:避免警觉性操作,如:开车、做饭、爬楼和使用重工具;医生会为你调整药量。疼痛患者心理护理尤为重要,消除对“成瘾性”的疑虑。帮助患者学会疼痛的自我管理,例如:在我科护士鼓励并指导疼痛患者记录“疼痛日记”,及时了解患者的心理动态及止痛感受、治疗效果。根据疼痛日记的内容可以调整不同程度的护理内容。为让每一位癌痛患者感受“无痛”,了解“无痛”,我科每间病房内及楼道粘贴大量简单易懂的疼痛宣传图案及手册。对出院的疼痛患者疼痛护士会定时进行随访,讲解麻卡的办理流程。
5 护士作为监督者
护士严格执行物的管理制度,在疼痛护理过程中严格执行及监督医生的麻药医嘱;护士要对患者配合止痛治疗过程进行监督;对于生活不能自理、意识清醒但不能配合止痛治疗的患者,应绝对严格遵循“三阶梯止痛”原则;护士充分了解患者及患者家属的支持系统,鼓励家属积极参与,扭转不正确观念,因为家属并不是旁观者。对患者健康教育内容进行评估和监督,对患者接受疼痛知识理解能力进行评价和监督;在疼痛规范化治疗及护理过程中,医务人员之间相互信任、相互监督尤为重要,建立和谐的合作关系,相互沟通协调,建立完善的规章制度,严格遵守、加强管理。护士作为监督者应考虑多方面因素及积极调配,确立正确的工作模式,确保疼痛护理工作顺利进行,提高疼痛护理质量。
6 护士作为管理者
护士应加强麻醉和管理,严格品使用制度,科室内品放置于保险柜内由专人管理及设置密码双锁管理[9],使用院内专用品登记本,品保险柜钥匙独立放置、随身携带,粘贴名专用标识、摄像头实时监控、每班清点并登记、使用后及时登记每次麻药的具体信息(药名、剂量、使用量、使用时间、药品批号)和患者信息(床号、姓名、病案号),严格执行每条麻药医嘱与处方及空置药瓶批号完全吻合[10];护士长监督品登记本记录情况,护士长和疼痛护士负责召开疼痛患者及家属工休座谈会,做到和谐护患关系、关注疼痛患者的生理及心理的健康,家庭及社会支持系统情况,建立正确的疼痛理念[11]。护士作为疼痛治疗管理者,应具有健康的心理素质及身体素质,过硬的护理操作技能,长期不断学习疼痛理论知识,做好患者疼痛健康宣教内容。护士作为疼痛治疗管理者,应在疼痛护理过程中提高管理水平,不断积累总结经验、发现问题、解决问题。
2012年11月18日我中西医结合暨老年肿瘤科成为卫生部第一批癌痛规范化治疗示范病房。在此期间,我科规范化治疗疼痛,提高了治疗疼痛水平,收治的几百名癌痛患者获益,疼痛得到明显缓解的同时也提高了生活质量,真正做到癌症患者的“无痛人生”,体现生命意义的可贵。在创建“癌痛规范化治疗示范病房”活动中,我科护理人员积极参与患者的全程疼痛护理,护士起了不可忽视的作用,承担了多种角色,充分发挥着职能,也为我们搭建了一个平台来共同呼吁各方面的力量,让社会关注疼痛。护士应该继续站好自己的岗,扮演好在创建“癌痛规范化治疗示范病房”中所需的重要角色,为我国癌痛治疗奉献力量。
[参考文献]
[1] 蒋守洋,袁胜涛. 肿瘤疼痛研究进展[J]. 中国临床药理学与治疗学,2006,11(12):1332-1335.
[2] 姜安丽. 新编护理学基础[M]. 北京:人民卫生出版社,2007:249.
[3] 郭秀云. 癌症患者的疼痛护理探讨[J]. 中国误诊学杂志,2009,9(2):325-326.
[4] 张荔,潘婷. 在创建“癌痛规范化治疗示范病房”中提升护理品质的体会[C]. 第七届全国癌症康复与姑息医学大会大会论文集和专题讲座,2011.
[5] 王雅杰. 规范癌痛治疗从转变观念入手[J]. 医学与哲学,2009,30(2):6-8.
[6] 徐波,马双莲,薛岚. 肿瘤护理学[M]. 北京:人民卫生出版社,2008:101-106.
[7] 李漓,王兵,袁方,等. 癌症患者的疼痛状况调查及护理对策[J]. 护理学杂志,2000,15(4):199-201.
[8] 张菊英,邹瑞芳,叶家薇. 五指法在疼痛强度评估中的应用[J]. 中华护理杂志,2005,40(6):409-411.
[9] 张菁. 品护理管理的工作实践[J]. 中华现代护理学杂志,2005,2(21):2014.
[10] 张荔,潘婷. 在创建“癌痛规范化治疗示范病房”中护士的角色[C]. 第七届全国癌症康复与姑息医学大会大会论文集和专题讲座,2011.