呼吸系统疾病诊断要点

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呼吸系统疾病诊断要点范文第1篇

【关键词】支气管镜检查;并发症;护理

自纤维支气管镜(纤支镜)应用于临床40年来,纤维支气管镜检查在临床上的应用越来越广泛,对呼吸系统疾病的诊断、治疗及急危重患者的抢救均起到了很重要的作用,但纤维支气管镜检查所致的并发症也日益增多同样受到人们的关注和重视[1]。常见的并发症有咯血或出血、咽喉部不适或疼痛、喉水肿或声音嘶哑、低氧血症、心律失常、发热等,少数患者可发生严重心律失常甚至心跳骤停[1]。本组通过对纤支镜检查的586例患者并发症的发生情况进行分析,提出护理对策,以减少并发症,确保检查或治疗的完成。观察其并发症发生情况及分析发生的原因、总结经验教训,以减少并发症的发生,力争做到安全检查治疗。

1.临床资料

收集自2006年1月至2009年l2月在淮南东方医院集团肿瘤医院进行的纤支镜检查及治疗586例,其中男性432例,女性154例,年龄18～82岁,平均58岁。肺部阴影348例,不明原因咯血82例,肺不张36例,肺癌复查65例,肺纤维化9例,其他18例。术后咯血38例(6.48 ),刺激性咳嗽21例(3.58 ),鼻出血3例(0.51 ),声音嘶哑2例(0.3 ),发热12例(2.05 ) ,术中心律失常9例1.53 ),喉、支气管痉挛6例(1.02 ),低氧血症l2例(2.05 ),心跳、呼吸骤停及过敏等严重并发症未出现,以上合计103例(17.58)。为预防和处理纤支镜检查可能出现的并发症,保证医疗安全,对并发症进行原因分析,并采取了以下护理对策。

2.并发症的预防

2.1 术前准备。

2.1.1 心理护理 由于患者对纤支镜检查缺乏认识,害怕担心不能承受检查中出现的刺激及不适,易产生紧张心理,不利于纤支镜检查的进行,因此,护士首先要对患者讲清检查的必要性,告诉患者纤支镜检查安全、准确、损伤小,告知术中可能出现的一些不适如憋气感属正常现象,并指导患者如何配合检查,使其以积极的心理状态接受检查。

2.1.2 病史调查询问患者的病史、药物过敏史,做好x线胸片、肺部CT、肺功能、心电图、出凝血常规等,以了解患者的心肺功能,严格掌握纤维支气管镜检查的适应证和禁忌证

2.1.3 术前准备。一是患者准备:原则上患者术前禁食4h以上,但在实践工作中发现,术前禁食时间最好延长至6h,同时尽可能在每日上午行纤支镜检查,可减少患者术中呕吐及误吸发生率。二是术前用药:术前常规给阿托品0.5mg肌内注射,以减少气管分泌物,降低迷走神经反射,有义齿者应取出。高度紧张者予地西泮5mg肌内注射。需活检者及病情危重者术前先建立静脉通路,以保证抢救药品的顺利使用,并备好1∶10 000的肾上腺素稀释液或凝血酶稀释液。术前注意询问患者有无鼻病疾患,常规用麻黄素滴鼻液收缩健侧鼻道,检查时操作要轻柔,可减少鼻出血的发生。

2.1.4 物品及器械的准备。检查前应准备好急救药品、氧气、开口器、舌钳等,吸引器、纤支镜、心电监护仪等应保持性能良好,必要时准备气管插管及人工呼吸器。纤支镜及其附件应先消毒或灭菌,纤支镜使用前应用灭菌的石蜡油表面,以利纤支镜插人,减少对黏膜的损伤。

2.2 术中监测及护理。术中除了要求检查医师有熟练的技术外,护士应严密观察心律、心率、血氧饱合度、血压、面色及麻醉情况,如术中心率出现 130次/min,或出现心律失常,或血压>150/100mmHg、或血氧饱合度

2.3 术后并发症发生原因与护理。

2.3.1 咳血痰均为活检、刷检者,可能与术中活检、刷检致黏膜损伤有关。一般不需特殊处理,1-3d可自愈,行活检者术中可注入1:10 000的肾上腺素稀释液或200U/mL的凝血酶稀释液,无活动性出血后再退出镜子,术后嘱患者勿太用力咳嗽,一般不需特殊处理。咯血量较多时让患者取患侧卧位,以防血液流人对侧支气管,要特别警惕发生窒息,预防出血性窒息。必要时按医嘱使用垂体后叶素或其他止血药。

2.3.2 咽喉不适或疼痛、声音嘶哑喉、支气管痉挛可能是与术前麻醉不好、术中的机械损伤及患者配合欠佳或术后麻药尚未消失有关,经嘱患者术后禁饮禁食2h、少说话,2d后该症状均消失。

2.3.3 鼻出血可能与术中患者摆动头部或患者鼻道狭窄、术者的操作欠熟练及反复进镜有关。一般勿需特殊处理,嘱患者勿抠鼻腔及用力擤鼻涕,经休息数小时后也均好转。但如为凝血机制障碍者,根据情况适当使用止血棉球塞鼻。

2.3.4 术后发热本组发生12例,术后发热12例检查术后发热多为中等热或高热,可能与上呼吸道细菌被带入或纤支镜及配件消毒不严有关。遵医嘱给患者抗生素治疗,做好发热的护理,及时了解体温的变化,经过3"――'7d的治疗和护理,患者体温恢复正常。推测其原因与术中上呼吸道细菌被带人或纤支镜及其配件消毒不严格以及灌洗后引流不彻底有关[3]。

2.3.5 心律失常。表现为窦性心动过速、房性早搏、偶发室性早搏等,严重者出现心脏骤停,其原因可能与麻醉不充分,患者精神过度紧张、缺氧、纤支镜检查过程中,操作刺激过于强烈等因素有关。对有心脏疾患者,请心血管专家会诊,术前做好心电图检查,有心律失常者应采取预防措施。行床旁心电监护,术中严密观察被检者的脉搏、心率、血压等指标。操作时动作应轻巧迅速、避免无效操作以尽可能缩短纤支镜检查时间,充分麻醉、鼻导管吸氧可预防心律失常的发生。

2.3.6 低氧血症。由于纤支镜检查较长时间占用气管空间,刺激气管一支气管痉挛,出现低氧血症。本组l2例患者术中观察发现口唇、面颊发绀,呼吸困难,立即通知医生停止操作,给予吸氧,0.5～2.0h后缺氧症状改善。

3.讨论

纤支镜为呼吸系统疾病诊治的有效手段。临床实践证明,尽管纤支镜检查安全、实用,但仍有可能出现一些严重的并发症,甚至引起患者死亡。严重并发症为0.08 ,病死率为0.06 [4]。作为护理人员,为了纤支镜检查的顺利进行和减少并发症的发生,术前应做好患者的心理护理,解除紧张、恐惧情绪。详细介绍纤支镜检查的必要性及安全性,向家属讲明术中及术后可能出现的并发症,耐心细致地做好解释工作,以取得患者的良好配合。同时,协助患者做好各种术前准备,严格消毒纤支镜及辅助设备。对术前即合并肺部感染者,术前应常规应用抗感染药物,做好口腔护理,减少口腔部定植菌的吸入[5]。要备好抢救器材和急救药品,以便在发生意外时进行及时的抢救。术中行心电监护和血氧饱和度的检测密切观察患者的生命体征,发现异常及时报告医生并配合处理。

参考文献

[1] 中华医学会神经科分会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,2001,35(6):3799.

[2] 张珍样.纤维支气管镜临床应用指南之我见[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23(3):133.

[3] 韩仰光.纤维支气管镜检查发生严重并发症探讨[刀].江苏大学学报(医学版),2003,13(2):140―142.

[4] 刘长庭.纤维支气管镜诊断治疗学[M].北京:北京大学医学出版社,2003:285―290.

呼吸系统疾病诊断要点范文第2篇

[关键词] 急性脑梗死;舒血宁注射液;神经功能缺损;血塞通注射液

[中图分类号] R743.33 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-041-02

The therapeutic effects of Shuxuening injection in acute cerebral infarction patients

LI Xiaojun

(Cangxi People's Hospital, Guangyuan City, Sichuan Province,Cangxi 628400, China)

[Abstract] Objective: To observe the clinical curative effect of Shuxuening injection in the treatment of acute cerebral infarction patients. Methods: 58 patients with acute cerebral infarction were randomly divided into Shuxuening injection treatment group (n=28) and Xuesaitong injection control group (n=30). Compared the neurologic deficits score and curative effect between the two groups after the treatment. Results: The total effective rate of Shuxuening treatment group was 89.3%, while the control group was 70.0%. Compared the treatment efficacy of the two groups, there was a significant difference (P

[Key words] Acute cerebral infarction; Shuxuening injection; Neurologic deficits; Xuesaitong injection

随着我国老龄化社会的到来,脑梗死事件的发生率也逐年增加,被称为“人类健康的头号杀手”,其特点是患病率高、致死率高、致残率高以及复发率高,严重危害人们的健康,给家庭和社会增加了很大的负担。为寻求基层医院急性脑梗死患者有效的治疗手段,广元市苍溪县人民医院使用舒血宁注射液治疗急性脑梗死患者28例,取得较好疗效,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年5月～2009年5月急性脑梗死患者58例,均为广元市苍溪县人民医院住院患者,随机分为两组。治疗组28例,男18例,女10例;年龄53～77岁,平均(63.5±4.3)岁;病程0.5～6.0 d,平均(3.78±1.96) d;基底节梗死14例,多发性脑梗死9例,脑叶梗死2例,腔隙性脑梗死2例,小脑梗死1例。对照组30例,男19例,女11例;年龄51～78岁,平均(62.8±4.6)岁;病程1～6 d,平均(4.08±2.11) d;基底节梗死15例,多发性脑梗死10例,脑叶梗死3例,腔隙性脑梗死2例。两组性别、年龄、病程及治疗前神经功能评分等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 入选标准

①符合1996年制定的全国第四届脑血管会议修订的诊断标准[1];②发病时间0.5~6.0 d,年龄

1.3排除标准

①合并严重心、肺疾病,肝、肾功能障碍;②有精神病史或严重精神症状;③严重失语或重度痴呆,不能配合检查的患者。

1.4 疗效标准

两组均按照全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者神经功能缺损评分标准(NDS评定),在治疗后7、14、21 d进行评定。①基本痊愈:神经功能缺损评分减少91%～100%,病残程度0级;②显著进步:神经功能缺损评分减少46%～90%,病残程度1～3级;③进步:神经功能缺损评分减少18%～45%;④无变化:神经功能缺损评分减少或增加18%以内;⑤恶化:神经功能缺损评分增加在18%以上;⑥死亡。

1.5 治疗方法

所有患者入院后当天即开始治疗,治疗组给予舒血宁注射液(每支5 ml,北京双鹤药业股份有限公司生产) 20 ml,加入0.9%氯化钠溶液250 ml中缓慢静脉滴注;对照组给予血塞通注射液(每支2 ml,云南植物药业有限公司生产)8 ml,加入0.9%氯化钠溶液250 ml中缓慢静脉滴注,两组均1次/d,14 d为1个疗程。两组患者在治疗期间适当给予脱水、降压、降血脂、控制血糖、神经保护剂等常规治疗,并避免使用其他抗凝药、抗纤、抗血小板聚集药物。

1.6 统计学分析

采用SPSS 13.0 软件进行统计学分析,计量数据用x±s表示,采用t检验。计数资料采用χ2检验,P

2 结果

两组治疗的总有效率相比差异有统计学意义(总有效率=基本痊愈率+显著进步率+进步率),治疗组的总有效率为89.3%,对照组的总有效率为70.0%,见表1。治疗组治疗7 d后神经功能缺损评分即开始明显下降,3周后下降更明显(P

3 讨论

2008年卫生部第三次全国居民死因调查显示,脑血管病已超过恶性肿瘤、呼吸系统疾病而位于首位,脑血管病的防治与预防也成为社会广为关注的焦点问题。脑梗死,又称缺血性脑血管病,是由于脑血管狭窄、血管内血栓形成、栓塞或其他原因导致脑供血障碍,引起脑组织缺血、缺氧,而发生坏死、软化形成梗死灶的一种脑血管疾病。近年来大量研究证实,急性脑梗死是由缺血半暗带动态演变的最终结果,其基本机制是血栓的进展,虽然目前针对此机制在溶栓再通方面做了不少工作,但由于条件苛刻,不良反应较多,在基层医院广泛开展尚有些困难,所以选择一种安全有效的治疗药物,越来越受到医务界的重视。

舒血宁注射液是由银杏叶中提取的黄酮苷类和银杏内酯制成的注射液,为纯中药制剂,在近些年的研究中,其作用机制日渐明了,高钧等[2]在其大鼠脑缺血模型中发现,阻断大鼠一侧大脑中动脉后,阻断侧大脑半球出现梗死灶并伴有严重水肿,其神经功能出现明显变化,而舒血宁注射液呈剂量依赖性地降低脑梗死面积并可减轻水肿,改善神经功能。Clark等[3]报道,银杏叶提取物可以降低脑缺氧时血小板活化因子的浓度,提示银杏叶提取物对脑梗死后缺血性脑组织具有神经保护作用。张海欣等[4]在对210例脑梗死患者研究中,发现舒血宁组治疗15 d后血浆溶血磷脂酸和纤溶酶原激活剂水平均较治疗前显著降低,ESS评分显著改善,与对照组相比,舒血宁组的改善更为明显。其具体的药理作用如下:①黄酮类化学成分能扩张冠状血管,改善脏器血液循环及末梢微循环。②二萜类化合物银杏内酯B可选择性阻断血小板活化因子受体,抑制血小板活化因子活性,增加红细胞的变形能力,降低血液黏度及纤维蛋白原,改善脑血液循环,从而改善梗死区血液供应,缩小梗死范围,减轻脑损害。③银杏叶提取物是一个较强的自由基清除剂,可提高红细胞超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化物酶的活性,抑制细胞膜氧化酶的产生,以清除氧自由基,促进脑细胞代谢。④舒血宁注射液可明显降低急性脑梗死患者血浆vWF因子和提高血栓调节蛋白水平,有益于保护内皮细胞的功能,并可抑制血栓素A2的合成,抑制血栓形成。另外一些研究发现,舒血宁注射液可调节血脂代谢,对胆固醇、三酰甘油等有较明显的降低作用,但其血脂调节作用机制尚不明确。而且据报道,银杏叶提取物可使患者反应意识加快,改善记忆,近年来,广泛用于急性脑梗死的临床治疗取得显著疗效[5]。

本文应用舒血宁注射液治疗急性脑梗死患者总有效率为89.3%,对照组总有效率为70.0%,疗效明显优于对照组,显著改善脑梗死患者的症状和体征。舒血宁注射液具有半衰期短,起效快,不良反应少,安全有效的特点,是目前治疗急性脑梗死较好的药物,可在临床进一步推广使用[6]。

[参考文献]

[1]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[2]高钧,周宁,胡娟娟,等.舒血宁注射液对大鼠局灶性脑缺血的保护作用[J].中国康复理论与实践,2007,13(8):712-713.

[3]Clark WM,Rinker LG,Lessov NS,et al.Efficacy of antioxidant therapies intransient focal ischemia in mice[J].Stroke,2001,32(4):1000-1004.

[4]张海欣,顾俊琴,赵淑琴,等.舒血宁注射液对脑梗死患者血浆溶血磷脂酸和磷脂酸含量的影响[J].国际脑血管病杂志,2006,14(3):197-200.

[5]张斌.舒血宁注射液治疗急性脑梗死临床疗效观察[J].中外医疗,2009,28(5):81.