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随着人类科学的迅速发展,物质文化水平的不断提高,人类的生活质量越来越被重视,对医疗水平和质量也提出了相应的要求。如何将服务深入人心,如何提高满意度和病人的忠诚度依然是一个严峻的问题。在2008-2010年本科室在汲取了各家所长之后制定了以健康教育提高病人满意度的方案,取得了比较满意的效果。
儿科护理是一门重要的临床护理学科,具有独特的特点:儿科病人的个体要经历新生儿期、婴幼儿期、儿童期及青春期各个阶段。年龄小,发育快,健康需求旺盛,是儿科病人的特点之一。家长情绪急躁,怕孩子疼了,凉了,累了,不愿意配合治疗,但同时又对疗效期望过高。有些甚至一知半解,却坚持自己的那一套错误的理论,因此,满意度低。为此在儿科有组织、有计划地开展健康教育使家长掌握必要的小儿疾病的防治常识,培养良好的卫生习惯,配合医疗行为,保障儿童身心健康是十分必要的。
1 制定方案
1.1 护士分组进行疾病宣教 在护士长的领导下,将病房护士分为若干组,每一组负责两三个疾病的宣教知识,并要求每组护士必须掌握小儿每一个生长发育时期的特性和相应的健康知识的宣教。
1.2 根据不同疾病的专业特点,科内成立健康教育小组 小组成员是由临床工作5年以上的护师担任,有着丰富的临床工作经验和医学基础知识,并要求能从患儿及家长角度出发考虑问题,制定宣教内容,提供家长和患儿易于理解和接受的健康知识。
1.3 普通教育 小儿是处在生长发育动态变化过程中,各系统逐渐发育完善。其生长发育遵从头到尾、由远到近、由粗到细、由简单到复杂的规律,根据这一规律特点制定儿童各期卫生保健的主要内容,如早期教育,早期干预,辅食的合理添加与健康,口腔健康保健等。
1.4 专科教育内容 根据我科的特点制定了肺炎,高热惊厥和新生儿等护理要点及措施,手足口病,腹泻的预防与护理等多种疾病的健康内容。
1.5 健康教育特点 适时教育,按需教育,反复教育。
2 护理人员的培训
2.1 病房组织培训 各病房根据各专科病人的特点,制定健康教育计划及相关的卫生宣教内容,通过学习,要求护士熟悉和掌握健康教育的内容,并能用通俗易懂的方法向患儿和家长讲授。
2.2 科内组织培训 对健康小组成员进行培训,安排专业老师示范讲课。鼓励护士查阅、制定宣教计划、宣教内容参考文献,并将宣教题目固定到人,个人准备讲稿,集体讨论,着重于预防疾病及患病后病机体的康复等重点知识。熟悉宣教内容并试讲,试讲合格后,才能给家长讲授。
3 实施方法
3.1 一对一的教育形式 病房的卫生宣教工作,是由护士直接面对患儿进行的,以促进患儿改正不良习惯,矫正不良行为,提高自我保健意识,消除危险因素,促进疾病的康复。通俗易懂的讲解和贴近生活的比喻,使病人和家长能在最短的时间内接受,并加以配合。
3.2 适时教育 选择一个合适宣教的时间,比在一个不适宜的情况下宣教往往事半功倍。不要在患儿和家长一来就马上宣教,因为那时病人往往关心的不是宣教内容,而是疾病的一些情况,等病人安静下来时再进行宣教,往往病人都愿意听。
3.3 按需教育 针对患儿和家长想要了解的相关疾病知识,首先进行宣教,那样更容易建立信用感,以后的宣教患儿和家长也更容易接受。
3.4 反复宣教 因为实施效果,陪护会不定期的更换,或者是一些老年陪护,这时就要耐心反复的宣教,以取得配合。
4 实施效果
4.1 改善了医护人员与患儿及家长的关系 通过病房护士对患儿家长一对一卫生宣教,不仅起到了引导患儿及家长自觉采纳有利于疾病恢复的健康建议,而且家长也愿意找护士咨询关于小儿生长发育、健康卫生、疾病康复等方面的问题,缩短了护士与家长的距离。不仅密切了护士与患儿、护士与家长之间的关系,而且成为改善医护人员与患儿及家长关系的重要渠道。
4.2 提高了遵医行为 通过护士卫生宣教及科内组织健康教育讲座,使家长对疾病恢复过程有所了解,减少了许多不必要的纠纷,能自觉遵照医嘱进行服药、治疗。
4.3 提高了治疗效果 通过适时教育、按需教育和反复宣教不但拉近了护士和病人之间的距离,使得病人愿意相信护士,减少了一些不必要的纠纷,提高了治疗效果,也就相应提高了满意度。
5 体会
健康教育不仅有利于患病儿童的躯体得以恢复,生命质量提高,同时,可以促使家长实行躯体上的自我保护,心理上的自我调节,行为方式上的自我控制,提高公众的健康素质。
【关键词】卫生宣教牙周病牙周基础治疗
【中图分类号】R781.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-02
1 材料与方法
1.1 一般资料
选择患者l13例,男50例,女63例,年龄20-40岁。均以牙龈红肿出血(但无牙龈退缩及牙槽骨丧失)而就诊。
1.2 纳入标准
无系统性疾病及过敏史,实验前6个月内未接受过牙周系统治疗,实验前2个月内未服用过抗生素。
1.3 分组方法
将所选患者随机分为2组,A组:超声洁治+刮治+根面平整+口腔卫生宣教;B组:超声洁治+刮治+根面平整两组病人均由本人独自完成。
1.4 口腔卫生宣教内容
[1,2]护士负责教患者在模型上练习正确的刷牙方法一竖转动法,选用软毛小头牙刷,每天饭后刷牙3次,每次3分钟,同时教会患者使用牙线、牙间隙刷。治疗前、治疗后1周和1,3,6月分别记录:菌斑指数(Pu):刷牙后,将蘸有菌斑显示剂的小棉球涂布牙面,滞留一分钟后漱口,无菌斑处显示剂被冲掉,有菌斑处显示剂不易冲掉而着色。将每个牙的近中颊、颊面中央、远中颊和舌面中央四个区分别记录,将四个数值相加除以4即为该牙的分值。0无菌斑,1近龈缘处菌斑覆盖牙面1/3以下,2近龈缘处菌斑覆盖牙面1/3-2/3,3近龈缘处菌斑覆盖牙面2/3以上。牙龈指数(GI):用牙周探针探测每个牙4个点,记录颊面近、远中及中央、舌面中央,将4个值相加除以4即为该牙分值。0正常龈,牙龈健康。1轻度炎症,探诊不出血。2中度炎症,探诊出血。3重度炎症,有自动出血倾向。每次均由同一名不了解情况的医师进行。
2 结果
采用U检验,两组治疗前USBI=1.7752.58P
3 讨论
口腔卫生宣教是治疗牙周病最基本最有效的方法之一。保持良好的口腔卫生,才能有效的控制菌斑,治疗和预防牙周病的发生。牙菌斑在牙面上不断地形成,因此不能单靠医生的治疗,治疗是必须的,治疗的结束并不知治疗的终结,而是治疗的阶段,以后长期口腔卫生的保持,定期的复查、健康的关键。必须向患者仔细说明菌斑的危害,并使其充分理解坚持不懈地清除菌斑的重要性。刷牙是自我清除菌斑的主要手段,因此教会患者正确地刷牙方法是治疗牙周病的关键,同是 对于复杂位置的 食物嵌塞也要交会患者用相应的方法处理,包括使用牙签,牙线、间隙刷等等。本实验中,A组学会了正确地刷牙方法,仅一个月的时间,与治疗前及 B组相比,各项指标均有显著性差异,疗效肯定;B组病人经过医生的治疗均显效,但靠医生的治疗是不够的,调查发现,许多患者认为 ,得了病就要到 医院治疗 ,对患者 自身的作用完全忽略;B组没有掌握 自我菌斑控制 的方法 ,不懂得其重要性,导致治疗失败。菌斑是牙周病主要的病因刺激物奥硝唑口服和 口泰液含漱也能减少菌斑形成 ,但常因局部浓度低,难以达到理想的效果,且疗效短暂。B组就证明了这一点。众所周知刷牙是每个人都能做到的事情,刷牙可以抑制菌斑形成 ,减少致病菌数量的论点引起了越来越多学者们的关注[3,4]。因此对于已患成人牙周病的患者 ,每一位医生除了彻底的牙周治疗外 ,还必须进行完善的口腔卫生宣教措施 ,强调刷牙对口腔疾病的防治作用 ,并贯穿于牙周病治疗的始终,才能保证牙周病治疗的顺利进行以及维护疗效 ,防止复发[5]。
参考文献
[1]曹采方.牙周病学[M].北京:人 民卫生出版社,2000,36,154,157,161-162.
[2]卞金有.口腔预防医学[M].北京:人民卫生出版社。2001,163―164.
[3]JoamNW.InternationalDentalntjouma1.1993,43:375―386.
[4]张富强,胡滨,朱敏.口腔医学[J].1999,19(1):13―15
[5]徐琨,实用护理杂志[J].2002,35-36.
附图
病历1基础治疗前
病例1基础治疗后
作者单位:
1.大连医科大学附属一院116021
【关键词】选择性健康教育;癌症;生活质量;影响
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)11-0513-01
随着癌症治疗技术的不断发展,癌症患者的生存期逐渐延长,患者开始关注生活质量的提高[1]。但是在长期治疗过程中,癌症患者会产生不良情绪和心理压力,严重影响着患者的预后和生活质量。对患者进行选择性健康教育,选择针对性的宣教内容,能够提高患者满意度,促进生活质量的提高[2]。为了探讨选择性健康教育对癌症治疗中生活质量的影响,本文选取2011年6月至2013年5月在我院进行癌症治疗的患者78例作为研究对象进行分析,结果汇报如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料来源于2011年6月至2013年5月在我院进行癌症治疗的患者78例,排除精神障碍和意识模糊患者,随机分成观察组和对照组两组,每组39例,观察组男性24例,女性15例,年龄在25~79岁之间,平均年龄为(54.84±10.25)岁,胃癌10例,食道癌8例,肺癌9例,肝癌5例,乳腺癌7例;对照组男性23例,女性16例,年龄在24~78岁之间,平均年龄为(54.65±10.24)岁,胃癌9例,食道癌10例,肺癌10例,肝癌6例,乳腺癌4例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规健康宣教,利用讲座、视频等形式向患者讲述关于癌症治疗的相关内容。观察组采用选择性健康教育,具体措施如下:
1.2.1 心理康复宣教 患者出于对癌症的恐惧以及化疗后效果的担心,往往会产生一定心理压力以及恐惧、焦虑等不良情绪,严重影响着患者的治疗和康复。因而护理人员要加强对患者的心理康复宣教,详细讲述治疗成功的病例,请化疗效果好的病人现身说法,以增强患者治疗的信心;指导家属、朋友等多看望患者,使患者能够感受到温暖和关心,从而给患者以精神支持;可在病房内放置盆花盆景,使患者感受到希望,也可播放舒缓的音乐,播放电视节目,转移患者的注意力。
1.2.2 饮食宣教 对癌症进行化疗的同时也会造成正常细胞和组织的损坏,出现口腔炎、消化道反应等一系列化疗副作用,护理人员要指导患者进行合理的营养搭配,多食高热量、高蛋白的食物,提高患者的营养,促进患者组织的修复。
1.2.3 运动宣教 根据患者的病情为患者制定详细的训练计划,可采取步行、太极拳等形式,每次运动20~30min,每周4~5次,时间可选择在9:00及21:00以后空气质量较好的时候。
1.2.4 癌症及化疗知识宣教 加强对患者关于癌症、化疗方法、注意事项等的教育,使患者认识到化疗带来的副作用,面对现实积极进行治疗;指导患者定期进行复查,注意保暖,注意休息。
1.3 观察指标 入院后4周对患者采用欧洲癌症研究与治疗组织制定的生活质量核心量表进行评分,身体功能、情绪功能、角色功能、社会功能和整体生活质量5个项目,每个项目总分为100分,分数越高说明生活质量越好。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,用x(_)x(_)±s表示,P
2 结果
两组干预后生活质量评分均有明显提高(P
3 讨论
相关研究表明,对癌症化疗患者进行选择性健康教育,使患者主动进行参与,积极配合治疗,能够促进患者的功能康复和生活质量的提高[3]。选择性健康教育可根据患者的病情和心理状态制定的个性化的宣教方案,使患者能够正确对待疾病,缓解心理压力,消除不良情绪,树立战胜疾病的信心;饮食宣教和运动宣教能够使患者补充足够的营养和养成良好的习惯,进食抗癌食物和保证营养供应能够提高患者抵抗力,养成良好的运动和饮食习惯能够促进身体的早日康复[4]。
通过本研究发现,选择性健康教育后患者的身体功能、情绪功能、角色功能、社会功能、整体生活质量等生活质量评分明显提高,且提高水平明显优于常规健康宣教,差异具有统计学意义,这与戴丽娟等人[5]的研究结果基本一致,说明在癌症治疗中对患者采取选择性健康教育能够有效提高患者的生活质量,效果显著,值得临床推广。
参考文献:
[1] 关琼瑶,缪云仙,李华芳,等.全程健康教育对癌症病人生活质量的影响[J].护理研究:中旬版,2012,26(5):1302-1303.
[2] 斯春玲.阶段性健康教育在癌症化疗患者中的应用[J].中国基层医药,2011,18(13):1854-1854.
[3] 王春秋,赵春蕾,杨培秋.健康教育对癌症患者生活质量的影响[J].河北中医,2011,33(10):1574-1575.
【摘要】目的:探讨临床护理路径在鼻内镜手术患者中的护理效果。方法:将200例鼻内镜手术患者随机分成观察组(100例)和对照组(100例),观察组按临床护理路径护理,对照组按常规方法护理。结果:观察组的健康知识掌握程度、满意率明显高于对照组。结论:应用临床护理路径可以提高护理工作质量,提高患者健康知识的掌握程度,主动地参与护理过程,大大提高了患者的满意度。
【关键词】临床护理路径;鼻内镜手术
临床护理路径(CNP)是病人在住院期间的护理模式,是针对特定的病人群体,以时间为横轴,以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴,制成一个日程计划表,对何时该做哪项检查、治疗及护理,病情达到何种程度,何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。鼻内镜手术是指在光学系统和监视系统支持下,应用鼻内镜及其特殊手术器械,经鼻腔进路施行鼻腔、鼻窦、鼻眶、颅底区域手术的技术。自2011年,我科开始实行鼻内镜手术临床护理路径,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月到2012年8月,我科共收治慢性鼻窦炎患者200例。按入院顺序随机分成实验组和对照组。观察组100例,对照组100例,排除其他系统疾病,两组性别、年龄、文化程度无显著性差异。
1.2 实施方法
制订临床护理路径表:根据鼻内镜手术住院病人治疗和护理的特点,参照现有的护理常规和标准,制定了鼻内镜手术临床护理路径表。包括:住院第一天,介绍病区环境,床位医生、床位护士,积极完善各项术前检查,择期手术。术前日予备皮,遵医嘱予抗菌类药物治疗,提醒患者预防感冒,充足睡眠,保持稳定情绪。手术日根据麻醉方式选择合适的,观察鼻腔出血及疼痛情况,予消炎、止血类药物治疗。术后1-7日观察病情,讲解鼻腔填塞的暂时性和必要性,指导松弛疗法;半卧位休息,张口呼吸,多饮水,鼓励大胆进清淡易消化饮食,保持口腔清洁,避免用力打喷嚏,擤鼻,挖鼻,予术后用药。出院日向患者讲解出院流程及出院后的注意事项,告知复查时间。住院期间以严格的时间框架为横轴,护理流程为纵轴,观察组按临床护理路径护理,对照组按常规方法护理
2 结果
两组在健康教育知识掌握程度及满意度方面经过统计学分析后具有显著性差异。
3 讨论
鼻内镜手术是目前在临床应用较广泛的微创手术方式,自我科实行鼻内镜临床护理路径后,护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理,而是有计划、有预见性地进行护理工作。床位护士可以按照路径表有计划、有目的、有时间、有顺序地对患者分阶段进行健康宣教。避免护士一次性宣教内容过多患者不易接受,大大提高了患者对自身疾病的认识和健康知识的掌握,满意度明显提高。CNP图表简单易懂,容易实施,减少了护理人员书写的时间,把护士的时间还给病人,提高了工作效率。而传统的健康教育是在出现问题时才进行指导宣教,缺乏预见性、系统性,内容不够全面,患者容易遗忘。综上分析,运用鼻内镜临床护理路径在减少术后并发症,提高患者的健康知识的掌握程度,以及对护理的满意度等方面是明显优于传统的健康教育的。
参考文献
关键词 一氧化碳 中毒 护理
临床资料
2001年1月~2006年12月收治急性一氧化碳中毒32例,其中男20例,女12例;年龄12~75岁。根据中毒程度分级标准,轻度20例,中度6例,重度5例。27例痊愈,3例好转,2例因昏迷时间长而死亡。
护理
一般护理:①给氧:迅速将病人安置在通风良好处,松解衣服,使之能自由呼吸,并注意保暖。轻度或中度中毒病人给予面罩或鼻导管吸氧。重度中毒病人,尤其是昏迷病人,先检查呼吸道情况,清除呼吸道分泌物,再行吸氧。要注意调节氧气流量,并防止病人烦躁时将导管拔出。如病人已停止呼吸,应进行口对口或气管插管进行人工呼吸,同时使用呼吸兴奋剂。②密切观察病情:观察病人意识状态、瞳孔大小及对光反射,定时测量生命体征,还应重点监测有无肾功能不全的改变,如合并肾功能哀竭,出现少尿或尿闭,要严格记录尿量。对于严重中毒抢救苏醒的病人,要注意观察有无木僵、痴呆、行为异常、偏瘫、震颤麻痹综合征等迟发性脑病的症状和体征。
昏迷病人的护理:①保持呼吸道通畅:将病人头侧向一侧,使口腔分泌物或呕吐物容易流出,黏稠的分泌物可雾化后用吸引器吸出,必要时行气管切开。②预防护理并发症:保持皮肤清洁干燥,加强翻身、按摩。昏迷病人常呈一种固定的卧位和姿势,使着床部位长时间受压,形成局部皮肤损伤,所以应仔细检查全身皮肤有无皮损,并详细记录损害的大小及损害程度。皮肤出现水肿水疱者,应抬高患肢,减少受压,用无菌注射器抽液后包扎,预防皮肤感染。病房定时通风、消毒,每1―2小时翻身、拍背1次,预防肺部感染。③注意水电解质平衡:特别是应用脱水剂和利尿剂时,要准确记录24小时出入水量,并按医嘱补充电解质。补液时滴速应控制在40滴/分以内,以免引起或加重缺氧引起脑水肿。④保证能量供应:昏迷病人3天后,根据情况留置胃管,鼻饲高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质饮食,并做好口腔护理,预防口腔感染。⑤其他:如高热时头部用冰帽进行物理降温,以降低脑细胞代谢,减少耗氧量。惊厥或抽搐者应专人护理,并加上床栏,防止坠床。
高压氧治疗的护理:高压氧治疗能有效纠正缺氧状态,防止和减少各种并发症,是提高治愈率的关键。进行高压氧治疗时,要做好以下护理:①人舱前护理:认真测量生命体征,排除禁忌征(如血压过高、活动性出血等)。对神志清醒者,讲解高压氧治疗的重要性、治疗过程以及预防气压伤的基本知识,使病人消除紧张心理。病人要着纯棉衣服,确保不携带火柴等易燃物品。应嘱病人排空大小便,昏迷病人需留置尿管。及时清除呕吐物及分泌物,有假牙者及时取出以免误人气管。同时准备好1次性吸痰器、开口器以备用。教会病人做耳咽鼓管通气动作,如张口、吞咽等。②舱内护理:氧疗中配合操舱人员,指导病人做好调压动作,如出现剧烈耳痛应通知操舱人员暂停加压。稳压吸氧时,应指导病人安静、放松,不做过深呼吸。昏迷病人应观察呼吸道是否通畅,及时发现不良反应。减压前开放所有导管,保持通畅,并做好保暖工作。③出舱后护理:保持病房安静,让病人充分休息。保持室内空气流通和患者呼吸道通畅,并持续高流量给氧(4~6L/分钟),病情好转后改为间歇给氧。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,补充高压氧疗时的身体消耗。