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关键词:正畸;口腔卫生;保健
由于正畸治疗的患者大部分为儿童,口腔保健知识缺乏,致使其对于牙齿维护方面做得较差。而牙齿矫正是一个长期的过程,在此期间容易引起牙龈充血肿胀以及牙釉质脱矿,严重甚至能够引发龋齿等[1]。据报道,正畸患者若不给予任何预防措施,其具有高达60%的牙釉质脱矿患病率,通过病因学分析,牙齿纠正患者在这一个过程中对其口腔卫生保健的忽视是导致牙周组织受到损害和牙釉质脱矿发生的主要原因[2]。因此,医护人员在患者进行正畸过程中,应当本着预防为主的思想,加强对卫生健康知识的讲解,同时告知正确刷牙方法,从而使患者口腔卫生保健意识得到进一步提高。
1 口腔正畸知识介绍
1.1介绍矫正治疗的基本情况 医护人员首先应当将正畸知情同意书相关内容对患者及其家属做详细介绍,使其了解矫正器的种类、所需费用及时间等正畸治疗的基本情况。借助挂图等详细讲解矫治器的组成及其在矫正过程中的相关作用。
1.2消除患者的紧张心理 若患者是第一次戴固定矫治器,则需要对黏膜受到粘入口腔内的装置的刺激、随弓丝加力牙齿会逐渐产生轻微移动、牙齿出现咬合痛、酸痛进行说明,告知这属于正常现象,一般7d之后会逐渐适应好转。
1.3佩戴时注意事项 佩戴固定矫治器期间不要啃食硬物和粘物。告知患者对于矫治器一定要进行很好的保护,必须坚持全天24h佩戴,同时应当加强口腔和矫治器卫生的保持。一些因矫正需要的患者,需给予其前方牵引器、口外弓、颈带等辅助装置的佩戴,同时需要对牵引橡皮圈及时进行更换,从而方可取得预期效果[3]。
1.4复诊宣教 矫正成功的必要条件之一是按时复诊。因矫治器损坏会对矫治效果造成重大影响,及时的复诊能够有效排除这一隐患。同时,在复诊过程中,医生对患者口腔卫生状况进行检查,能够有效降低牙周组织受到损害和牙釉质脱矿的发生率。在复诊中,医生应当加强对维护良好口腔卫生的重要性进行强调,指导患者在刷牙同时采用牙间隙刷和牙线配合使用,并且为防止矫治器的脱落而导致矫治时间延长,禁止使用粘糖及干果类食物[4]。
1.5佩戴保持器 矫治结束后须戴活动保持器进行保持,防止错位复发。因此需要对医嘱严格执行,戴用保持器,且保证佩戴时间,避免发生复发。
2 刷牙指导
2.1牙刷、牙膏的选择 正畸患者牙刷的选择非常重要,对于佩戴固定矫治器的患者,应当选取中间刷毛短、中间刷毛长的两支体积小、质地柔软、扫刷效果交稿的正畸专用凸凹型圆形刷头牙刷,二者交替使用,不仅能够将牙齿的每一个角落刷到,同时不易多牙龈和黏膜造成损失。对于佩戴活动矫治器的低龄患者,应当选取优质尼龙丝材质刷毛、刷毛端微观磨圆、软硬适度、刷头小、刷柄颈部柔韧性好的儿童保健牙刷。由于含氟牙膏不仅能抑制牙菌斑,而且可以保护牙齿的抗酸能力,因此建议选择含氟牙膏并兼用其他牙膏[5]。
2.2正确的刷牙方法
2.2.1固定矫治器刷牙方法 由于固定矫治器的托槽、弓丝将牙齿唇侧分割成上中下3个部分,再加上、下面、舌面,因此刷牙应当分步骤进行。首先对上下颌的牙龈缘和托槽上下部分进行清洁,为利于清洁,选取凸毛牙刷,其具有的突出的刷毛可以伸进托槽与弓丝之间进行清洁。具体刷法:头横向与牙齿切端呈45°角向下,对夜齿横向反复扫刷,这样能够对牙龈红肿、牙龈增生起到很好的预防作用;然后将牙刷刷头进行180°向下旋转,保证牙刷与牙齿切端二者之间呈45°角向上,同样对牙齿进行横向扫刷,将托槽压面上的软垢清除干净;然后将牙刷与托槽保持垂直,对上下颌托槽进行清洁;最后用凹毛牙刷对牙齿的咬合面进行清洁,防止软垢由于长期堆积而导致牙石形成。刷牙时,牙刷毛应当尽量伸进托槽与弓丝之间的部位,对托槽近、远、中牙面上的菌斑进行清洁,主要刷牙力度,避免由于力道过猛而将托槽撞掉。每次刷牙后,牙面、托槽用镜子检查是否刷净,采用牙签、牙线、牙间隙刷对难以刷到的部位进行辅助清洁,通过有效的刷牙可将牙菌斑清洁干净,从而有效预防龋齿的发生[6]。
2.2.2活动矫治器的刷牙方法 由于患者大部分为儿童,家长要提醒早晚要刷牙,逐渐养成良好的刷牙习惯。牙刷采用横向拿法,保持刷毛与牙齿二者垂直,这样利于牙龈沟及牙缝刷毛的进入,上牙下刷,下牙上刷,然后再对舌侧面进行清刷,刷牙过程中力度均匀,保持3~4min/次左右刷牙。同时,矫治器的组织面应当用牙刷蘸牙膏清洁,从而使口腔内清洁得到有效保证,矫治器为防止发生变形,应当避免受到挤、压、热水烫。戴活动保持器的患者,用牙刷蘸牙膏在每次进食后对保持器进行清洗。
3 健康指导
牙刷使用后应清洗干净、甩干,不能用热水烫,避免失去弹性,牙刷头向上旋转于杯中。牙刷建议3个月应更换。牙齿不易受冷热的刺激,刷牙和漱口的水温应控制在36℃左右。餐后可咀嚼无糖口香糖保护牙齿。清洁牙缝要用牙线,或者使用牙间隙刷[7]。
4 评价
口腔卫生对于正畸患者来说至关重要,对正畸患者进行口腔健康教育、不定期指导和督促,使其提高了对口腔健康知识的认知和维护意识,从而改变其口腔卫生状况。正畸患者口腔健康教育是口腔医务人员的一项长期重要任务。
参考文献:
[1]傅民魁.口腔正畸学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2003:264-270.
[2]陆卉,刘红彦.固定矫治器对正畸患者牙周状况影响的研究进展[J].口腔医学,2009,29(9):491.
[3]毕长青.正畸患者口腔卫生保健的指导与评价[J].吉林医学,2007,(18):1971-1972.
[4]高莹娇.心理干预对不同年龄错正畸合作度影响的研究[J].中国实用口腔科杂志,2011,7.
[5]陆海涛;正畸治疗中的美学思考[A].第四军医大学口腔医院2004第七届全国口腔正畸学术会议论文汇编[C].2004.
研究组患者在常规护理的基础上给予优质护理服务:
①患者就诊时,礼貌接待患者,向患者介绍门诊环境、本院治疗条件及负责医生、护士等,使患者尽快熟悉治疗环境,消除恐惧心理;
②健康教育,就诊后责任护士积极与患者进行沟通及交流,宣传口腔健康相关知识,讲解口腔种植的具体方法及治疗后可能出现的问题及处理措施,增强患者对治疗的信心和对医护人员的信任;
③术前帮助患者缓解压力,解答患者及家属对手术的疑惑,给予患者心理安慰,鼓励患者配合手术,密切关注各项生命体征变化;
④就患者具体情况与医生进行沟通讨论,结合患者病情及医生治疗目标制订个性化治疗措施及护理配合方案;
⑤术后认真帮助患者护理口腔卫生,讲述进食等需要注意的问题,向患者讲解如何保持口腔卫生,普及口腔健康知识等。
二、临床观察指标
患者满意度:患者离院时发放自制的护理满意度调查问卷,对就诊期间患者对护理的满意度进行评价,主要包括护理态度、理论知识讲解、护理技术、出院指导等,主要分为满意、基本满意、不满意,以满意+基本满意计算满意度。口腔知识知晓情况:通过发放自制的口腔疾病知识调查表调查患者对相关知识的知晓情况,主要包括口腔种植方法、术后保健注意事项、并发症等,采用问卷百分制,>80分为优秀、60~80分为一般,<60分为较差,以优秀+一般计算知晓率。按照Dale制订的口腔种植成功标准计算种植成功率。
三、统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件对相关数据进行分析,计数资料以百分率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
四、结果
研究组患者种植成功57例,成功率为95.0%,明显高于对照组的83.3%(50/60)(P<0.05);研究组患者护理满意度、口腔知识知晓率均明显高于对照组(P<0.05)。
五、讨论
现代护理学认为,优质护理的核心在于不断完善护理流程,重视日常的基础护理,加强护理服务观念,提高服务质量。口腔种植技术是近年兴起的一种口腔矫形技术,种植义齿是以植入颌骨的人工种植体支持义齿,能减小或免除基托,使患者既能感到比较舒适,又能达到很好的固位效果,使咀嚼效率达到自然牙的程度。种植体还能将咀嚼力直接传到颌骨上,对植入部位的骨组织形成功能刺激,延缓牙槽骨的吸收萎缩过程,使患者在咀嚼、发音功能、外观等质量得到改善。但是口腔种植的过程也存在技术复杂、风险高的缺点,因此周密有效的护理配合是保证治疗成功的关键,需要护理人员将优质护理理念贯彻到每个环节,从心理护理、器械准备、手术配合等方面进行优质护理服务,使护理活动与医疗活动协调一致。
关键词:牙周病;健康宣教;护理
牙周病是牙科常见多发病症之一,是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一,其不仅破坏牙齿组织,引起牙齿疼痛,松动或脱落[1],还可能导致牙周支持组织的炎症,牙周袋的形成,口腔异味,进行性附着丧失和牙槽骨吸收。由于牙周病的病程缓慢,早期症状不明显,常常容易被患者忽视而不及时就诊,使病情逐渐加重,最终导致牙齿丧失。
我科自2015年3月起成立牙周治疗团队,以护理人员为主有针对性地对本科室前来就诊的有牙周疾病患者进行系统口腔健康知识宣教和普及,形成了一套规范化的牙周病口腔卫生护理宣教体系,对牙周病的防治具有积极的促进作用,现就开展相关口腔卫生宣教的体会介绍如下。
1 牙周病病因
牙周病是多因素疾病。微生物是引起牙周病的始动因子,堆积在龈牙结合部分的牙面和龈沟内的菌斑、微生物及其产物引发牙龈的炎症和肿胀。全身因素如糖尿病,环境因素和行为因素如吸烟、精神压力等也可成为危险因素。
2 牙周病的临床表现
牙龈颜色的改变为暗红色或鲜红色,牙龈出血,牙龈萎缩,刷牙和进食时出血或口腔异味,严重者牙周袋形成,牙槽骨吸收,牙齿松动,最终导致牙齿脱落。
3 牙周病的治疗方法
3.1刷牙 菌斑微生物是引发牙周病的始动因子,消除菌斑是牙周病基础治疗的重点,最主要的方法是刷牙。可选用刷头较小,刷毛软硬适中的牙刷,要在口腔内便于转到,且能清洁各个部分的牙面。目前,国际上最为推荐的刷牙方法为巴斯刷牙法。巴斯法又叫龈沟清扫法,使用时将刷毛与牙面呈45°角,刷毛向根尖接近牙龈并伸入龈沟,刷毛在龈沟内轻微振动,然后向冠方转动。刷牙应至少2次/d,睡前口腔护理尤为重要[2],刷牙时间不少于3 min/次。
在牙周治疗过程中,要对每一位患者进行针对性的口腔卫生宣教及口腔卫生指导,护理人员可持牙型模具面对面教与患者,让患者了解菌斑控制重要性,了解必须每天彻底清除菌斑,才能获得好的疗效,要不厌其烦,反复指导,调动患者的主动性和积极性。
3.2洁治术
3.2.1心理护理 由于牙结石一旦形成,通过刷牙是不会去除的,必须进行专业的牙周洁治术来清理。洁治术大多是通过超声波高频振荡去除牙齿表面结石和色素菌斑,洁治过程中会出现酸疼、出血等不适症状;如牙周病严重,造成牙龈退缩、牙间隙变大并充满结石,洁治后可形成较大牙缝,此为牙周病引起,并非洁牙造成。向患者讲解治疗的目的和方法及意义,洁治前在牙模具上向患者演示操作方法和观看操作视频,同时发放牙周病治疗预防彩页小图册,让患者很直观的认识洁治术,并告知患者洁治对牙齿本身没有磨损和伤害,消除其紧张和恐惧心理,积极配合牙周治疗的完成。
3.2.2洁治术 洁治术是牙周病治疗的第一步,也是牙周维护治疗阶段的重要手段。针对单个患者的口腔情况边洁治边进行护理宣教,告知患者每6个月~1年进行一次洁治,是维护牙周健康、预防牙周病发生的重要措施。
3.3辅助刷牙方法
3.3.1牙线 对牙刷不能到达的牙邻面间隙或牙龈处的清洁很有效。取一根长约50 cm的牙线,间距5 cm,两端缠绕于双手中指上,用拇指和食指拉紧牙线,在齿间慢慢的水平滑动;把牙线绕成"c"形包绕牙面,轻轻上下拉动,以"刮除"牙面上的菌斑,每个邻面重复3~4次,包括龈下部位,再放出干净的牙线清洁下一颗牙齿,依次逐个将全口牙齿的邻面菌斑彻底清除,包括最后一个磨牙的远中面,注意不要用力过大以免伤害牙龈。每清洁完一个区域的菌斑后,以清水漱口。整个操作全程向患者在牙模具上演示并教会使用方法。
3.3.2水牙线 较与尼龙牙线的小巧携带便捷,水牙线的使用起来更为方便。储水槽内放置纯净水或漱口液,使用时喷嘴对准牙间隙稍向下倾斜,利用水力反复冲洗牙间隙中的食物残渣,减少菌斑、牙结石形成。逐个牙间隙进行清洁。不管是尼龙牙线还是水牙线都是饭后牙刷清洁口腔,然后使用牙线。
3.3.3牙间隙刷 龈退缩导致邻面间隙过大,牙齿邻面外形不规则或根面为凹面时,清除根面菌斑的最佳方法,还可用于根分叉的菌斑清除。根据牙间隙大小选用直径适宜的牙间隙刷,将牙间隙刷刷头顺牙间方向伸入到牙间隙处或根分叉区,做颊舌向移动,每晚睡前刷牙后使用。
3.3.4漱口 要养成饭后漱口的良好习惯。可用清水或漱口液,漱口时将漱口液含在口内,紧闭嘴唇,上下牙齿按正中牙合关系咬合,然后鼓动两颊及唇部,使溶液能在口腔内充分接触牙齿,牙龈及黏膜表面,使漱口水能自由的通过牙间隙。时间不少于3 min/次,含淑2次/d,从而清除口腔内食物残渣,抑制菌斑、结石和牙龈炎的发生。
4 牙周病系统治疗
洁治术是牙周治疗的最初阶段,牙周病患者还需进行牙周系统治疗,后期的治疗必须由专业的牙周医生来完成。
5 结论
口腔健康是人体健康的重要组成部分。路芝映等[3]提出,口腔护理同时应进行健康教育,以满足患者口腔疾病保健知识的需求。定期开展相关口腔卫生宣教知识普及,使患者能够早期正确的认识牙周病及牙周病可能引起的全身系统性疾病,促进医、护、患间沟通,使患者积极配合治疗。除此之外,要控制烟酒,饮食合理,营养均衡,保持心情良好,向患者介绍牙周病的致病因素、病程及治疗方法,建议患者在治愈后定期作口腔检查[4]。
只有当个人掌握了维护口腔卫生的方法和技能,控制或消除了牙菌斑,牙周病才会远离我们。
参考文献:
[1]陈艳卿,寨淦英.洁牙患者的心理分析及护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2004,25(12):143-145.
[2]孙皎,刘群.日本老年患者口腔护理方法介绍[J].中华护理杂志,2004,39(6):477-478.
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2011年5月至2013年5月本科收治确诊为肿瘤并进行化疗的患者108例为研究对象,男65例,女43例,年龄41~81,平均(57.9±2.3)岁。病程1.7~9年,平均(5.1±1.2)年;癌症类型:胃癌45例,肠癌32例,食管癌15例,肺癌13例,其他3例;癌症临床分期:早期41例、中期33例、晚期34例。按照盲选法将患者均分为观察组男33例,女21例,平均年龄(56.2±3.2)岁,平均病程(5.2±1.5)年,其中胃癌21例,肠癌18例,食管癌6例,肺癌7例,其他2例;癌症早、中、晚期分别为24、14、16例。对照组男32例,女22例,平均年龄(58.2±1.2)岁,平均病程(4.9±0.8)年,胃癌24例,肠癌14例,食管癌9例,肺癌6例,其他1例;癌症早、中、晚期分别为17、19、18例。组间比较,两组患者年龄、性别比、肿瘤类型及分期等临床一般资料,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2护理方法
对照组患者给予常规护理及传统健康教育。观察组患者在对常规护理的基础上给予患者反馈式健康教育方式。
1.2.1入院后教育
化疗患者入院后由同一名责任护士向其介绍科室环境、硬件设施、住院环境及本科室工作人员情况,同时对化疗患者的身体营养状况、化疗心理、家庭及工作情况进行评估。此外,注意患者及其家庭的生活习惯,评估是否存在不良嗜好、文化程度及其对健康知识的了解等,以侧面了解患者是否了解自身所患疾病,进而明确患者是否有化疗相关知识的缺乏、缺乏的内容和程度。加强对化疗的基础护理、心理护理的重视,讲解化疗过程、化疗注意事项及患者家属化疗日常护理技巧等基本知识,增加化疗患者对药物的认识。缓解患者因即将接受的化疗而产生的恐惧、焦虑、紧张及抑郁,因化疗环境陌生而产生的其他不良情绪。
1.2.2化疗过程中的反馈教育指导
(1)消化道反应。对化疗中产生不同程度消化道反应的患者,尤其是胃癌、食管癌患者消化能力差。在化疗前,给予患者摄入高蛋白食物,化疗开始时要针对患者的消化道反应程度进行针对性的个体化预防用药。化疗期间指导患者摄入低脂、清淡、柔软易消化、富含多维生素及碳水化合物的食物,嘱消化道反应严重的患者少食多餐,尤其是对于呕吐剧烈者,在呕吐后及时给予果汁冰块含化。用铂类药物时嘱患者适当食用鱼、海藻类食物以进一步缓解其口腔苦味、金属味。此外,对有腹痛、腹泻反应者,应食苹果、去脂肉汤等含钠、钾的食物。(2)骨髓抑制。护理人员对化疗患者密切观察其生命体征的变化,注意患者是否存在皮肤黏膜出血情况。加强病房内预防感染的措施,如:减少家属探视及陪护、病房定时通风和消毒,嘱患者注意个人卫生,最大程度降低外源性感染,避免患者因骨髓抑制、全血细胞减少而产生不良后果。(3)肝肾功能的毒性反应。铂龙、氨甲蝶呤等大量应用时,要定期监测患者肝肾功能以防发生药物所致的肝功能损害,指导患者多饮水以保证其每日尿量3000mL以上,以促进化疗药物在体内的快速排出。(4)用药后部分化疗患者出现严重脱发现象,极易致使其精神苦闷,护理人员对这一不良现象常使用阿霉素、放线菌素D及环磷酰胺,告知患者及其家属化疗脱发是可逆的,头发在化疗结束后可以再生,缓解患者及其家属的焦虑心理。此外,化疗期间,指导有脱发现象的患者避免使用刺激性洗发剂,注意每日头部防晒,饮食中多摄入养血补气的食物。(5)口腔溃疡。护理人员对其进行常规口腔护理并嘱患者注意个人口腔卫生,每日根据患者口腔pH值选用合适漱口液漱口,有效稀释患者自身口腔内有害菌浓度。禁止患者使用牙刷刷牙,以防口腔黏膜破损,进一步影响口腔清洁,对溃疡疼痛者可在漱口液内加利多卡因止痛。(6)疲乏反应。可影响情绪及生活质量,护士根据患者的化疗方案药物使用时间合理安排患者活动、适当休息,指导患者适当活动,缓解患者化疗产生的疲劳症状。
1.2.3化疗后的反馈及出院指导
化疗后大部分患者身体虚弱,叮嘱患者要注意休息、劳逸结合、加强营养和个人卫生,勿受凉感冒、避免去公共场所,禁食辛辣、刺激食物,多食富营养且易消化的食物、养血补气。遵医嘱定时复查血常规、检测患者血细胞情况;对于血细胞低下而白细胞升高,则应在患者出院1周内随访,评估患者下周期化疗时间。
1.3观察指标
观察患者功能状态评分标准(KPS)评分、QOL评分的变化情况,统计患者对化疗的依从性、护理满意度、对化疗健康教育知识掌握程度。
1.4评价标准
(1)KPS评分[5]:增加超过10分为显效,变化小于10分为稳定,KPS减少超过10分为恶化。(2)QOL评分[6]:总分60分,为良好、较好、一般、差、极差五个分值区间,其对应分值分别为51~60、41~50、31~40、21~30、<20分。QOL评分提高大于或等于10分,显效;提高0~10分,稳定;评分降低,恶化。改善率=显效例数÷患者总例数×百分比。(3)在化疗周期内采用本次研究中自行设计的依从性调查表对患者进行追踪调查,总分36分,从化疗患者的用药-检查-饮食及患者行为心理方面制订细化项目共12个,按照完全做到、基本做到、偶尔做到、完全做不到四个等级(对应分值分别为3、2、1、0分)进行患者依从性的评估。(4)用本次研究中自行设计的问卷对患者进行健康教育知识评价,于患者出院前、化疗结束后进行测试,得分大于或等于80分者视达标,反之亦否。(5)护理满意度评价:用本次研究中自行设计的问卷,从护理服务态度、护理技巧、护理质量等方面向患者进行护理满意度评价,得分大于或等于85分为满意,反之亦否。
1.5统计学处理
使用SPSS16.0统计软件进行数据处理,正态分布计量资料用x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以百分比表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1化疗后KPS及QOL评分比较
化疗结束观察组患者KPS评分改善率57.4%,显著高于对照组的33.3%(χ2=7.185,P<0.05)。化疗结束时,观察组患者QOL评分改善率63.0%,显著高于对照组的35.2%,差异有统计学意义(χ2=8.370,P<0.05),见表1。
2.2化疗依从性比较
第1疗程末、化疗周期末观察组患者化疗依从性分别高于对照组患者化疗依从性,见表2。
2.3护患满意度及健康知识合格率比较
观察组患者护患满意度92.6%(50/54)、化疗患者健康知识合格率96.3%(52/54)均显著高于对照组护患满意度[72.2%(39/54)]、化疗患者健康知识合格率[66.7%(36/54)],差异有统计学意义(χ2值分别为49.852、52.296,P值均小于0.01)。
3讨论
健康教育可以帮助患者自觉规范自身行为的同时树立健康理念,维持人体健康[7]。单向灌输是传统的健康教育在临床护理工作中逐渐暴露的主要缺陷,医护工作者在患者的诊治过程中单纯传授疾病方面相关的知识,仅局限在告知患者做什么,信息传授者和接收者之间缺乏有效的信息交流、有效的意见反馈,造成临床健康教育效果不佳[8]。反馈式健康教育是近年来临床上较新颖的一种教育护理方式,在癌症患者化疗期间通过患者面对的心理、化疗不耐受等方面出现的情况,护理人员采取及时有效的护理、治疗对策,有针对性地指导患者对化疗不良现象的处理,干预护理工作以期达到较好的治疗效果[9]。反馈式健康教育路径的临床实践,依据规范、程序化、专业性的临床教育实践需求,在患者入院后进行有效的健康教育指导[10]。一方面帮助患者及家属了解化疗基本常识和治疗环境,缓解患者对即将接受的化疗焦虑、恐惧等心理,另一方面帮助护理人员了解患者是否知晓自身疾病、是否了解疾病及化疗相关科普常识。通过对患者经济能力、知识层次等临床一般资料的基本掌握后,护理人员把握对患者的心理辅导,避免了患者及其家属在情绪、精神、体质情况欠佳的情况下实施健康教育,帮助提高教育效果、患者的满意度,整体提升护理有效性。此外,反馈式健康教育针对患者入院后的健康教育,患者化疗期间患者胃肠道反应、骨髓抑制、肝损伤等方面表现出的不同程度的耐受,护理人员进行个体化地针对性护理,如胃癌患者有呕吐、腹泻反应,则指导其饮食上摄入易消化、低脂食物,不良反应耐受极差者必要时应遵医嘱给予脂肪乳营养,以保证患者营养摄入。而对于肺癌患者化疗中脱发现象产生的消极心理,部分患者不愿与人沟通,则应在日常护理中加强对其的关心,向其讲解脱发为化疗可逆性反应,在化疗结束后是可以恢复的。观察组患者在化疗中对化疗药物的依从性评分提高。而KPS评分、SQL评分显效患者增多,可见反馈式健康教育能有效促进患者对化疗药物的耐受,提高患者生存质量。而对照组患者对化疗的依从性有所提高,但第一疗程末、化疗周期末其化疗依从性均显著低于观察组,可见反馈性健康教育在癌症患者化疗中,不仅能提高患者化疗依从性,还能帮助护理人员对患者反馈的治疗情况的准确分析,提高护理质量。
【关键词】心理护理指导;口腔拔牙;老年
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.11.304文章编号:1004-7484(2013)-11-6537-01随着年龄的不断增长,老年人的口腔黏膜以及牙齿会出现增龄性变化,会出现一系列口腔问题。因老年人年龄的不断增长,身体等生理机能不断下降,同时伴随一系列的心理问题,对老年患者实施口腔拔牙手术,可能会导致老年患者在心理上出现不同程度的抑郁病症,或因对手术并不了解,而导致患者出现恐惧病症,这些心理情绪一定程度上会对患者手术治疗产生一定的影响,引发恶性循环,在手术过程中产生的疼痛,可能会导致患者的抑郁以及害怕等心理病症加重。因此,在对老年患者实施口腔拔牙手术治疗过程中,给予患者必要的心理护理,具有相当重要的意义。笔者选取我院于2011年8月到2013年5月收治的86例接受口腔拔牙治疗的患者,其中观察组在实施常规护理基础上接受心理护理,其临床护理效果显著,现将其总结如下。1资料与方法
1.1临床资料选取我院于2011年8月到2013年5月收治的86例接受口腔拔牙治疗的患者,将其随机划分为两组,其中对照组48例患者接受常规护理,观察组38例患者在常规护理基础上,接受心理护理。其中对照组48例患者中,男28例,女20例,年龄为60-98岁,平均年龄为79±1.4岁,观察组38例患者中,男27例,女11例,年龄为62-97岁,平均年龄为78±1.4岁。两组患者的性别、年龄、病症等方面均无明显差异,对比无统计学意义(P>0.05),可以进行对比分析。
1.2方法
1.2.1对照组患者接受常规护理在拔牙前,保证患者充足的休息,对患者是否存在药物过敏,是否使用其他药物治疗。同时在手术实施过程中,对患者生命体征以及临床病症进行严密观察,术后2-4小时患者应禁食,或少量食用流质食物,不能过热,避免对牙龈造成刺激。
1.2.2观察组患者在常规护理基础上,接受心理护理在手术治疗前,同患者进行必要的沟通,向患者讲解具体的有关手术的操作过程,并耐心向患者宣讲口腔健康病症方面的知识,让患者对该病症以及手术治疗有全面的了解。针对患者所提出的疑问,耐心解答。消除患者的恐惧担忧心理。在拔牙过程中,可先对患者讲解拔牙感觉,针对其中可能产生的不同情况对患者进行耐心讲解,让患者了解其疼痛程度。拔牙后迅速使用敷料对拔牙创面进行覆盖,叮嘱患者咬紧。在术中如患者不配合,医务人员应针对这种情况进行耐心讲解,对患者解释拔牙重要性,便于获得病人的配合。化解消除患者的恐惧担忧心理,使其主动配合手术治疗,便于患者病症的早日康复。
1.3统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理,计量资料采用均数加减标准差表示(χ±s),计数资料采用t检验,组间对比采用X2检验,P
2.1两组患者拔牙手术治疗过程中所产生心理压力对比两组患者实施治疗前,两组患者的焦虑以及抑郁评分对比无明显差异,对比无统计学意义(P>0.05),两组患者实施治疗后,两组患者的焦虑以及抑郁评分对比差异显著,对比有统计学意义(P
2.2两组患者的护理满意度对比两组患者实施护理后,对两组患者护理满意度进行调查评分,其中观察组38例患者中,满意28例,一般满意10例,不满意0例,总满意率为100%,对照组48例患者中,满意31例,一般满意11例,不满意6例,总满意率为87.5%,两组患者护理满意度对比,差异显著,对比有统计学意义(P
在对患者进行口腔拔牙手术治疗过程中,因患者为老年患者,其因生理以及心理等一系列的变化发展,极易出现焦虑、恐惧以及担忧等心理状态[1]。尤其是焦虑为一种较为普遍的应激情绪,一般患者因心理产生的恐惧感,害怕拒绝接受手术治疗,这不利于手术的顺利实施,同时影响患者病症的早日康复[2]。针对患者的这种心理状态,应对患者实施必要的心理护理,向患者耐心讲解相关病症方面的健康知识,让患者了解实施手术治疗的必要性以及重要性,消除对病症以及手术不了解而产生的恐惧担忧心理,便于患者积极主动配合实施治疗[3]。同时,医务人员应该注意做好沟通工作,强化护患关系,多与患者进行沟通,了解患者的心理状况,针对患者所存在的不良情绪对患者实施必要的心理指导,化解患者的不良情绪。在对患者实施拔牙治疗过程中,因老年患者其生理特征,极易出现疲劳,且手术的耐受力较差[4]。因此,在对患者实施治疗过程中,应注意给予患者一定的休息时间,降低患者因长时间处于手术治疗过程因长期处于张口状态而产生疲劳[5]。同时在对患者实施治疗过程中,医护人员应注意对患者实施必要的麻醉,可大大减轻患者的疼痛感、紧张感以及焦虑心理状态。在手术过程中,医护人员可适当同患者进行交流,将其注意力进行转移,消除其恐惧害怕心理。在实施口腔拔牙手术后,医护人员应注意给予患者术后建议,患者在实施手术治疗后,应减少酗酒,少食刺激性食物,注意饮食营养丰富,多食用一些富含维生素的食物[6]。同时患者在饮食中应该注意,就餐后及时对牙面以及牙缝中的残留物进行清除,定期做好牙齿的清洁护理工作,注意养成良好的口腔卫生习惯,提高患者生命质量[7]。
从本次研究中可以看出,两组患者实施治疗后,两组患者的焦虑以及抑郁评分对比差异显著,对比有统计学意义(P
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