临终护理措施

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临终护理措施范文第1篇

1.1中医护理技术在临床中未能得到广泛应用中医护理技术具有经济实用、创伤小、无痛苦、见效快、易接受等特点。其操作如拔罐法、刮痧法等操作简单、疗效可靠，在民间有着悠久的使用历史，常见有家庭自备火罐、刮痧板等。但随着公民法制意识的增强，2006年12月国家中医药管理局《中医护理常规技术操作规程》，规定护士执行中医护理技术时必须遵医嘱。在医院，护士必须在有医嘱的前提下方能对患者进行操作。但是一方面由于中医治疗起效慢的特点，相当一部分人对中医存在偏见，对其认可程度低，认为这只是一种辅助治疗的手法；另一方面，很多医生更倾向于对症治疗且立竿见影的西医技术，这些因素都极大程度地动摇了人们学习发展中医护理技术的积极性，制约了中医护理技术的应用发展。

1.2整体护理缺乏中医特色中医护理的理论来源于中医学理论，认为人体是一个不可分割的有机整体，并与自然环境、社会密切相关。中医学强调“三分治，七分养”，坚持“防重于治”的原则，“圣人不治已病治未病”。在临床护理实践中，强调人是一个以脏腑、经络、气血为内在联系的有机整体，强调人体与自然界及社会的关系，进行辨证施护。通过望、闻、问、切四诊手段获取病情、个体状况、心理、社会环境等信息，应用中医八纲辨证的方法加以分析、归纳，确立患者的证型及存在或潜在的健康问题，提出因时、因地、因人而异的护理措施以及健康指导。《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010）》指出，提高中医护理技术，以发展中医护理特色和优势为主线，注重中医药技术在护理工作中的作用，要根据中医护理防重于治、注重养生的思想，发挥中医护理在老年病、慢性病防治和养生康复中的作用，突出中医整体观和辨证施护，加强中西医护理技术的有机结合，促进中医护理的可持续发展。但在临床工作中往往因症候难辨，导致护理措施单一而流于形式。

1.3中医护理科研开展滞后中医护理虽有几千年历史沉淀，但由于在传统中医临床实践中一直医护不分家，直到建国后中医护理学才获得独立发展的机会，故其真正作为一门专业学科，只有几十年的历史，而且有些技术一直沿袭原有的传承，缺乏创新。护理科研人员的一个薄弱环节，表现在科研项目少、缺乏深层次的前瞻性的大样本的随机的对照研究。有学者研究了2005年1月～2008年12月发表的有关护理研究的论文，共有62133篇，其中，关于中医护理研究方面的论文只有390篇，占所有护理论文总数的0.63%。开展中医护理科研的课题少，科学性欠严密，缺乏创新性，真正有价值、有创新性和开拓性的课题较少，相关论文也大多是对一些已经开展的中医护理操作进行总结性的研究，缺乏创新项目及专科项目，因此需要进一步挖掘中医护理的潜力，提高中医护理工作者的能力和水平。

2解决中医护理临床实践问题的对策

2.1重视中医护理人员的培训与管理严格按照国家中医药管理局的相关规定，使全院护理人员每年系统接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时，培训时以临床常用的中医护理技术操作、中医基础理论为重点，因人施教，分层次训练，力求人人掌握、人人能操作。学习过程中采取中帮西、西学中的学习方法，互相取长补短。以中医护校的护理为主，从理论到临床指导西医护校毕业的护士，正确运用中医护理技术，以达到最佳的护理效果为目的，采取行之有效的护理措施，并且通过自学和请教老中医的方法，提高业务水平。鼓励护士通过自考、函授等继续教育方式，取得中医护理专科、本科学历。对护士实行按学历水平、工作经验、专业技术水平和能力分层次上岗，做到人尽其才，才尽其用，以充分调动每一位护士的工作积极性。此外，为了提高护理人员对中医护理操作的积极性和主动性，可酌情开展治疗项目的奖惩机制。如本院以科室为单位，根据各专科不同特色，开展相应的专科中医护理，设置一定的指标，每季度总结对比各科室中医操作的数量及疗效，对超额完成任务的科室给予一定的奖励，未达标者则予适当的处罚。

2.2促进中医护理技术在临床中的应用让更多的人走进中医，理解中医，接受中医的治疗与护理，宣教是关键。在老百姓中宣传和提倡“未病先防”“药膳同源”“内外兼养”的养生、保健知识和观念，让老百姓在潜移默化中接受中医药文化，真切地感受到中医药的方便与实惠，真正为老百姓服务。如本院在电梯内以及电梯口放置中医养生知识宣传专栏，病区走廊以及各住院部相通的天桥两侧墙上建立中医文化墙，各病区护士站内放置中医养生宣传册，院内中医师定期赴老年大学进行养生讲座等，消除患者对中医操作的不信任感，以取得其支持和配合。对于临床中有中医护理技术操作适应证者，护理人员应主动与医生沟通、协调，与医生达成一致意见，取得医嘱后，为患者进行相应的护理操作。如本科室针对便秘的患者采取大黄粉敷神阙穴，针对眩晕的患者采取王不留行籽按压耳穴，针对失眠患者采取中药艾叶泡脚，效果显著。而在其他科室，也都开展了相应的中医护理操作，如肛肠科的中药灌肠法，消化内科的艾灸法等，对症施护，效果显著。

2.3推动中医护理与整体护理的融合中医护理的开展，使整体护理内涵更丰富，有助于整体护理模式的建设，也推动了中医护理学科的发展，两者相辅相成。围绕“以患者为中心”，创建具有中医特色的整体护理，对中医界的护理人员来说是新的课题和挑战。借鉴现行的现代整体护理模式，在临床中实施“四诊-辨证-施护-评价”的有中医特色的护理程序，提出相应的护理措施。将患者的生理、心理、饮食、环境、社会因素等，视作一个整体，通过细心地观察患者的情志、气色、舌苔、脉象等外在的变化，认真听取其主诉，结合具体情况，从而制订出相应的护理方案。

2.4增强中医护理人员的科研意识首先要把中医护理科研纳入护理管理的议事日程，加大继续教育力度，从根本上改变护理人员的知识结构，提高护理人员的科研意识和科研能力；其次是要充分发挥互联网的优势，护理人员通过网络查询及检索，收集最新的中医护理学数据和护理学信息资料，高水平、高起点地确定中医护理科研发展的目标和方向。

3展望

临终护理措施范文第2篇

关键词：产道血肿 临床护理 措施

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.177

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0196-02

产道血肿是因为分娩时损伤到了软产道之血管，严重的情况下造成了软产道血管的断裂，不过相对程度上，黏膜仍然为完整的，皮肤也是相对比较完整的，这样就使得血液中的一部分被汇集于某部，进而出现血肿。血肿的实质为隐蔽部位的流血，故而难以察觉，假设处理的不及时或者不恰当的话，很有可能造成产后大出血或者让产妇发生连续性态的贫血，感染的几率被增大，病情如果过于严重，还会出现因为出血过多造成休克，严重的话甚至会危及到人身生命[1]。现对2011年1月至2013年1月在我院分娩发生产道血肿的30例产妇的护理措施报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本组资料的30例均为2011年1月至2013年1月在我院分娩发生产道血肿的产妇，年龄23岁～37岁，平均24.8±2.8岁。血肿发生在切口附近21例，发生在阴道、会阴切口对侧9例。

1.2 产道血肿的发生原因。①产程过快。软产道未完全扩张的情况下，胎头因为过快的下降，就有可能造成深层血管被撕裂，乃至损伤到血组织，最终导致发生产道血肿。②妊娠合并高血压病症。有部分产妇出现了妊娠合并高血压这种病症，在这样的病症下，患者全部的小动脉会出现痉挛，进而使得周边血管不能畅通的流动，损伤到内皮细胞，对应的通透能力被增加，诸多器官也会因为小动脉出现痉挛症状进而发生氧气的缺少，同时微血管受到了损伤，血管对应的脆弱性被提高，导致发生产道血肿。③产妇凝血能力出现下降。妊娠期患者血小板如果合并的高效的话，患者的血小板对应的凝血能力就会下降，止血能力也会受到损伤，毛细血管本身也会越来越脆弱，毛细血管的通透性也会增强，红细胞流出的性能被提高，难以止血。④没有很好的缝合会位的伤口。伤口地方没有得到彻底的缝扎，这样就会出现持续出血，造成血肿。

1.3 护理措施。①产程的处理一定要正确。密切的观察产妇有没有出现宫缩，产妇的宫口是不是出现了扩张，严密的监测胎心，科学地进行产程图的制作，降低因为产程过快发生急产，如果宫缩对应的频率比较大而且比较强的话，那么就要依照具体的状况予以对应的处理，尽可能的降低因为第二产程过快损伤到阴道壁；假设发生宫缩乏力的症状，一定要予以即刻的处理，借助静脉点滴予以催产，也可以解除对的刺激增加宫缩，避免发生产程过于漫长的情况。要强调的是，对于借助催产素开展引产的病人，一定要给与高度的监控，保持滴速处于最佳的情况，对产妇的宫缩状况予以认真的留意，并且密切的观察胎心的状况，如果产妇为臀位，通常情况下，出现阵缩的时候，就需要借助手掌对阴道口予以封住，待到胎臀出现降低的情况下，而且软产道彻底的扩张的情况下，进行助产，这样就可以避免因为臀牵引擦伤阴道黏膜，对会阴也要注意尽可能的保护，力度适中，尽可能的实现胎儿缓慢的离开产道，避免因为操作不正确损伤到产妇。②对产道一定要予以细心的检查。等到胎儿出生之后，假定阴道有裂伤，需要注意一定要立即缝合，首针和会阴伤口的地方之间应该保持大约0.5到1cm的距离，接下来予以常规缝合，务必不能留死腔，假设小动脉存在出血之迹象，首先要予以结扎，而后单独缝合，实现止血。假设有静脉窦症状，这个时候要尽量避开。如若伤口受伤较深，缝合要分层进行；如果缝合时有渗血，一定要加强关注，缝合后按压伤口十到十五分钟，或填充纱布于阴道里面止血[2]。③产后一定要加强观察。通常，产后应该留于产房两个小时以便观察，出产房前，常规的检查患者肛部，对于高危产妇，更要注意，要和病房护士予以特别的交班，回房后，继续进行严格的观察，向患者了解有无感觉坠胀，有没有便意，也要密切的观察产妇的精神状态、血压、脉搏以及面色。假设有异常，首先要检查和阴道，发现后一定要给与第一时间的处理，不能拖延。④产后护理方面，对于会阴清洁一定要注意，大小便之后必须要对会位予以清洁，对会阴垫予以经常的换洗，借助0.5%碘伏棉球实行消毒，每天消毒两次。假设会阴有水肿症状，需借助90%乙醇进行湿热敷，也可以借助50%硫酸镁注射液进行热敷，每天两次，而后借助红外线照射会阴切口，每天也两次，每次照射30分钟，对产妇进行引导，保持侧卧位，避免出现恶露感染[3]。⑤助产技术需要得到很好的提高。助产师的第一个最重要的工作就是业务技术水平的提高，一定要掌握女性生殖系统的结构，熟悉分娩机制，正确保护会阴，对会阴体弹性差、水肿及巨大儿适当行会阴侧切术，协助胎头俯屈，以最小径线在宫缩间歇时娩出。如果出现任何不适症状，能够正确的作业，保证分娩的高效和安全。

2 结果

经积极有效的护理后，血肿消失，愈合良好24例，缝扎3例，血肿中有硬结合并感染3例，经局部物理疗法治疗后痊愈。产后7d进行复查，全部患者血肿愈合均显示良好。

3 讨论

产道血肿实质上就是生产中和产后，软产道位置出现血肿，软产道包括了子宫下段，宫颈，会阴和阴道。临床上，常见产道血肿部位为阴道，这是产后出血的一个类型，因为发病本身比较隐蔽，故而容易延误治疗，甚至有可能造成出血的增加，如果不能够予以很好的处理，后果将会更加的严重，甚至会危及产妇的生命，故而一定要提升助产技术，加强产后的护理，严密产后观察，降低发生产道血肿的几率，提高对血肿的吸收率。

参考文献

[1] 杨怡凤，孙红卫，产鹏程.三种缝线用于会阴侧切伤口缝合的比较[J].护士进修杂志，2006，21（4）：335-337

临终护理措施范文第3篇

关键词：分层次管理；临床护理；应用

Abstract：Objective Hierarchical management methods used in the clinical nursing management， explore the measures and application value. Methods Our hospital 100 nursing staff as the research object， its were randomly divided into observation group and control group of 50 each， with the control group only in accordance with the routine clinical nursing management method of nursing， observation group line hierarchical management approach. Results After the hierarchical management group all work of the nurses in nursing management score than the control group were significantly higher in group care for patients with higher satisfaction， group differences statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The hierarchical management applied in the clinical nursing management methods achieve good effect， improve the level and quality of nursing staff's work， patient satisfaction also increased obviously， have positive clinical significance.

Key words：Hierarchical management； Clinical nursing；Application

在实际护理工作当中，不同技术职位的护理人员往往从事相近的岗位与相似的护理工作内容，造成了较大的人力资源浪费，不利于护理人员能力的充分发挥。因此临床护理研究对新的护理管理模式进行了不懈的探索。本研究旨在探究分层次管理在临床护理管理中的应用及效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院护理工作者共100名作为研究对象，其中男性4名，女性96名，年龄19～47岁，平均年龄为（33.4±5.6）岁，工龄1～20年。护士长1名，副主任护师3名，主管护师30名，初级护师45，初级护士21名；本科及以上学历21名，大专学历48名，中专学历31名。将所有入选护理人员随机分为对照组与观察组各50名，两组护理工作者的性别、年龄、工龄及职称等一般基线无显著差异（P>0.05），具可比性。

1.2方法 对照组依照常规临床护理管理方法开展护理工作，依据每名护理人员的性格、经验及业务水平等综合能力为其分配护理任务并划分相应护理工作内容。观察组行分层次管理方法，具体分层次管理措施概述如下。

1.2.1划分护理人员层次 考察医院人员构成及实际情况，依据护理工作人员的学历、职称及业务能力等将其分为四个层次：护理员、初级护士、专科护士及护士长。①护理员层次：学历往往较低，毕业于正式护理学院，临床业务能力较欠缺，工作时间短；护理工作主要内容为：基础性护理服务及负责患者的生活护理；②初级护士层次：具中专及以上学历，有较强的临床操作能力；护理工作主要内容为：各项技术性治疗及整体护理的实施；③专科护士层次：具大专及以上学历，临床护理经验丰富，护理工龄8年以上，综合能力较强；主要工作内容为：组织会诊及查房，与患者及家属开展沟通和宣传教育；④护士长层次：大专及以上学历，护理临床经验大于10年，综合业务能力很强善于进行护患沟通；主要工作内容：指导临床护理工作，解决护理疑难问题，保证护理质量和护理安全。各层次岗位职责明确清晰。

1.2.2专项培训护理人员 利用医院已有设施积极组织开展针对护理工作者的规范化系统式培训。以科室为单位建立规范化培训基地，制定出详细可行的培训流程、培训措施和考核方式。组建专项培训小组对专科疾病护理进行指导和强化学习。培训内容应结合护理常规及专项疾病护理的理论知识与护理实践。培训完成后及时通过考试和临床实践等方式检验学习成效。培训过程中注意结合不同层次护理人员的接受能力和业务能力区别教学培训，以保证培训质量。

1.2.3确立合理的激励制度 施行分层次管理模式过程中应确立起合理的激励制度包括薪酬激励和晋升激励。晋升机制应符合各科室自身工作性质和工作特点，以工作年限及考核评估结果作为参照标准。薪酬制度基本原则为"同工同酬"，依照护理工作者的职位和工作职责设置各层次的薪资奖励机制。鼓励选拔优秀护理工作人员深造学习新技术和护理方法，不断培养护理人员的科研创新能力。

1.2.4推行适度的心理授权 除了对护理人员外在物质层面的奖励，还要关注各层次护理人员的心理变化，通过适度有效的心理授权刺激护理人员的积极心理，调动起各层次护理人员对工作的积极性和主动性。充分的成就认可既可以帮助协调同事合作关系，同时可以有助于创造更好的工作氛围，提高护理团体整体工作绩效。

1.3评估方法 依据各自科室的工作内容，设计相应理论知识和操作实践的考核表，考核结果以百分制标示。得分>90分代表优秀，得分80～90分代表良好，得分60～80分代表一般，得分

1.4统计学方法 两组评测数据采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计数资料进行χ2检验，计量资料采用t检验，P

2 结果

实施分层次管理后观察组护理人员在护理工作水平和质量各项工作评分中较对照组均明显更高，组别差异具有统计学意义（P

3 讨论

分层次管理由海南大学傅国华最先提出，所谓分层次管理即通过对管理对象的发展层次进行精细识别，从而就各层次的特征设计出相应管理方法，实现各层次具针对性的有效管理，提高管理效率和护理质量，减少资源浪费，实现管理优化。本研究结果显示实施分层次管理后观察组护理人员在护理工作理论和实践水平上均较对照组明显更高，组别差异具有统计学意义，同时患者满意度水平也明显高于对照组，差异具有统计学意义（P

综上所述，临床护理管理中应用分层次管理措施效果良好，可以充分调动起护理工作者的积极性和主动创造性，也能巩固强化其理论知识水平和实践操作技能，并能显著提升患者满意度。值得临床推广。

参考文献：

[1]吴明兰.分层次管理在临床护理管理中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（15）：70-71.

临终护理措施范文第4篇

【关键词】 阿托品；有机磷中毒；护理措施

阿托品是有机磷中毒患者的首选治疗药物，但是其用量的大小对于患者的抢救能否成功具有非常直接的影响1。下面本文就针对该医院对于有机磷中毒患者的相关抢救、治疗与护理工作，对阿托品治疗有机磷中毒的护理措施进行相关的探讨，为有机磷中毒患者的康复尽绵薄之力，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 任意从本医院2011年7月到2012年7月所诊治的患者中，抽取102例有机磷的中毒患者。这102例患者基本上都是来自周边郊区或农村的一些急救患者。其中女性患者有61例，男性患者有41例。患者的年龄分布区间为5岁到67岁。其中自杀服毒的患者有97例；误服毒的患者有5例。

1.2 急救的治疗办法 抢救用药的基本原则为，足量、早期、反量、持续，并且准确地使用阿托品。对于有机磷中毒的患者来说，阿托品化越早，其病死的概率就越低。一般中毒12小时以后才能达到阿托品化的患者，其预后比较差。阿托品给药的方法是，第一次用量：给予轻度患者2mg到5mg之间的阿托品，给予中度患者5mg到10mg的阿托品，给予重度患者10mg到15mg的阿托品，并且每10到15min就多患者的静脉重复地给予其首剂量的一半，尽可能地使患者在1到2个小时之间达到阿托品化，给予患者的剂量最好是先大后小，给予的时间间隔也要保持先短后长，在抢救获得成功之后还要维持3天到7天左右，甚至有的个别患者需要维持的时间更长。

1.3 护理的方法

1.3.1 给予患者阿托品之前的护理 在基于患者阿托品药物治疗之前要对患者的神智、生命体征、肺部音和瞳孔等进行认真观察，了解患者的中毒途径，然后根据其表现来判断患者的中毒程度。

1.3.2 对患者阿托品化的观察 患者阿托品化的一般指征为：瞳孔不同程度的散大，轻度患者的瞳孔直径为3到4mm，中度患者的瞳孔直径为5到6mm，重度患者的瞳孔直径为6到8mm；患者的颜面一般呈潮红状；皮肤的黏膜也十分干燥；其肺部音比常人减少，甚至完全消失；其心率不断加快，有的达到了100次/分钟，有的甚至还达到了140次/分钟；患者有比较轻微的躁动；其意识障碍稍微减轻等2。

1.3.3 患者阿托品中毒现象的观察 现在阿托品中毒已经成为导致患者抢救失败的一个十分重要的因素，所以在服用药物治疗的过程当中护理人员要着重从以下几个方面对患者的临床症状进行观察：首先要观察其瞳孔的大小，例如，有些患者的瞳孔不断散大而且还伴有皮肤黏膜比较干燥，面色潮红、原来散大的瞳孔转为缩小或是患者的呼吸深大，同时逐渐昏迷，那么这就是中毒的征兆。其次要观察患者的脉搏与心率，如果患者的脉搏或是心率大于150次/分钟，那么则有可能是阿托品中毒了3。而且，还要注意患者心率或是脉搏的强弱与节律。同时，还要注意患者的意识状态。绝大多数有机磷中毒患者本身都伴有中枢神经的一些症状，大部分患者在使用阿托品之后意识障碍稍微减轻，但是重度的中毒患者在使用阿托品之后依旧意识不清，那么此时就要重视患者其他指征的相关变化。如果患者在住院的时候意识不清，而在应用阿托品这种药物的一段时间之后出现了躁动或是意识障碍，有的继续用药药物之后，其躁动症状消失了，但是昏迷症状加重了，那么就表示患者是阿托品中毒了。除此之外，还要注意患者的体温变化，因为阿托品中有导致患者体温调节中枢发生功能障碍的成分，所以容易导致患者出现高热等问题，体温高达39—42℃。

1.3.4 对患者阿托品反跳的症状观察 患者出现阿托品反跳的症状大约是在持续治疗的第3天到第7天之间4。这主要是由患者早期的阿托品用量不足或是后期过早地减量或是停用而造成的。所以在患者用药的后期要注意观察其是否有出汗、胸闷、肺部音等一些征兆，一旦患者出现瞳孔缩小、昏迷、肺水肿或是肌肉震颤等情况，亦或是在使用阿托品之后其升高的体温又突然下降了，这就表示患者的病情出现了反跳。

2 结 果

102例有机磷中毒患者经过急救之后有2例死亡，还有20例送去做血液透析，剩下的82例患者被送去病房做进一步地治疗。经过本医院的认真护理，无一例出现阿托品反跳，无一例发生阿托品中毒，护理效果良好。

3 小 结

急性的有机磷农药中毒一般来势比较凶猛，病情比较危重，而且病死率极高。而阿托品对该中毒患者的治疗效果比较有效5。其中，护理在治疗有机磷中毒患者时，阿托品可以阻断乙酰胆碱对患者副交感神经与中枢神经系统当中毒蕈碱受体的影响，这对于缓解患者毒蕈碱样的症状与对抗其呼吸中枢的抑制十分有效，但是在治疗的过程当中，也经常会导致一些副作用的出现，使患者感到痛苦难忍。为了减轻患者的痛苦，一定要做好阿托品治疗有机磷中毒患者的护理工作，帮助患者尽快康复。

综上可知，在使用阿托品的时候要注意用最小的剂量达到最佳的治疗效果，特别要注意阿托品过量情况的发生。在此期间，要认真地做好护理工作，严密地观察患者的病情变化，并及时向主治医师反应，调整患者的用药剂量，促进患者的康复。

参考文献

[1] 张遂云.有机磷中毒患者的阿托品应用与护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（14）：78—79.

[2] 贺建中.罗菊英.汪雨珠等.微量泵输注阿托品对有机磷中毒抢救的效果观察[J].吉林医学，2011，32（06）：1115.

[3] 李凤萍.高雅琪.有机磷农药中毒抢救护理体会[J].中国医药指南，2009，5（7）：101.

临终护理措施范文第5篇

随着医疗水平的不断提高，有机磷中毒的死亡率普遍降低。但由于有机磷中毒的病人在抢救治疗中或恢复期容易出现反跳现象，造成病情危急甚至死亡。因此，要掌握有机磷中毒“反跳”现象发生的原因与规律，加强临床观察与护理，以便及时发现“反跳”的先兆症状，得到及时救治病人及降低有机磷中毒的死亡率。

1 反跳出现的主要原因

毒物清除不彻底，阿托品用量不足；在使用阿托品药物过程中，减量过快或过早停药；大剂量快速输液也可引起有机磷中毒的反跳。

2 反跳的现象和规律

反跳的发生与有机磷农药的种类，中毒方式、药量等有一定的关系。经皮肤吸收中毒者反跳少，而口服者反跳多；有机磷农药性越强，反跳发生的可能性越小；低毒性的乐果中毒最易发生反跳；反跳现象发生的时间最短为12小时，最长为13天；剧毒性的有机磷中毒者，出现反跳现象较早。

3 反跳的先兆症状

在临床上遇到的反跳病例，几乎都有反跳的先兆症状，如：精神萎靡，胸闷，气短，咳嗽、发绀、皮肤湿冷心率缓慢，出汗，流，面色苍白，瞳孔变小，肌束震颤，腹痛等。因此，在临床护理观察中，发现有这些症状应引起足够的重视。

4 临床观察及护理措施

4.1 为了减少急性有机磷中毒反跳的发生和死亡率，护理人员必须有丰富的医学基础知识和临床经验，有预见性护理意识，针对有机磷中毒病人可能发生的“反跳”现象，在症状出现之前把临床护理工作做好，针对发生“反跳”现象的各种原因，必须做到以下几点。

4.1.1 彻底清除毒物，对口服中毒者，无论时间长短及服用量多少，都应该进行彻底洗胃，对皮肤吸收发生中毒者或口服中毒被呕吐物污染皮肤，头发者，要彻底清洗并更换衣裤，避免残毒继续吸收。

4.1.2 合理应用解毒剂，阿托品要尽早使用，并足量持续用药，视具体情况灵活掌握剂量，在用药过程中严密观察，在严密观察病情中用药，直至毒碱样症状明显好转或阿托品化时改为维持量，维持时间3-8天或更长，并早期使用复能剂，由于胆碱酯酶在72小时已老化，故复能剂应用不超过3天，复能剂足量的指征为：保持神志清醒不抽搐，肌束无震颤。

4.1.3 输液过程中，护士应严格控制输液的速度.

4.2 严密观察病情，正确判断阿托品化，为治疗提供可靠的依据，阿托品化的指征：瞳孔散大不在缩小，面色潮红。皮肤干燥，体温增高，心率增快，肺部罗音减少，意识障碍减轻。要根据具体病情，综合判断。在症状逐步改善的恢复期中又出现“反跳”现象的可能，仍要继续严密观察。临床护理工作中应重点观察的几个方面。

4.2.1 意识: 病人神志清醒后，又出现嗜睡，神志模糊，或由安静状态突然发生烦噪不安时，应考虑是否为“反跳”现象出现的先兆。

4.2.2 瞳孔:患者已散大的瞳孔又逐渐缩小是应特别注意。

4.2.3 血压及其他生命体征:血压正常后又突然升高，体温骤降低于36℃，并持续不回升时，常为“反跳”出现的预兆，如患者病情好转，面色红润，心率也随之减慢，有出现面色萎黄，心率增快，胸闷憋气，也应考虑为“反跳”的预兆。

4.2.4 其他:如病人前额发际，颜面口角细小肌肉颤动等。观察时间应在一周左右，重度中毒病人或低毒性的乐果中毒病人脱险后至少观察两周或更长时间。

4.3 备好中抢救器械及药品，抢救做到四定：定位，定量，定人负责，定期检查，一旦发生“反跳”现象的先兆，要立即实施抢救措施，挽救病人的生命。

5 结论目前对反跳的发生原因和机制尚未明确，主要依据临床症状的演变状况和反跳先兆症状来综合性判断并进行护理。从以上临床资料分析来看，大多数病例是有先兆症状与体征的。出现反跳先兆症状，这可能与中毒的药量和体质有密切关系，只要细心观察、护理，加以全面分析，是能够早期发现及时治疗、加强护理的，使其反跳死亡率控制在最低范围内

参考文献