呼吸道完全阻塞的表现

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呼吸道完全阻塞的表现范文第1篇

【关键词】呼吸道、阻塞、急救措施、护理

在儿科中小儿呼吸道阻塞属于一种较为常见的疾病，其中气管炎以及上呼吸道感染所导致的呼吸道阻塞能够经过保守治疗后恢复，由于患儿咳嗽反射发育不够完全，若是发生支气管、气管异物所造成的呼吸道阻塞时，如未能得到及时有效的处理，便即有可能导致患儿出现死亡[1]，怎样才能更好的对患儿进行及时的抢救和护理是挽救患儿生命的关键所在，本次研究将分析小儿呼吸道阻塞性疾病的急救措施与临床护理，现将报道如下：

1.一般资料与方法

1.1一般资料

2013年6月-2014年6月收治于我院的44例呼吸道阻塞性疾病患儿中，包括男26例，女18例，年龄1-6岁，平均年龄（3.3±1.2）岁。其中包括13例气管支气管异物、12例急性喉炎、10例急性喉水肿、9例喉气管支气管痉挛，患儿的临床表现均为喉鸣、声音嘶哑、呛咳以及吸气性呼吸困难，同时伴有心动过塑以及痉挛。本次研究中所有患儿均通过胸部X线以及内镜影响学检查确诊为呼吸道阻塞。

1.2方法

1.2.1院前急救

抵达现场后对患儿的病情进行评估分析，观察患儿瞳孔、意识、血压、脉搏以及呼吸系统体征等情况评估患儿病情。患儿若是呼吸困难，需要持续进行心电监护，观察呼吸节律、血氧饱和度、面色等，建立静脉通道，使用急救药物。同时应当使患儿保持镇静，避免惊动患儿。若是由于异物阻塞则应当及时采取必要的抢救措施，采用镊子将其夹出，若是异物难以取出，则应当在支气管镜或喉镜下摘除异物，患儿阻塞若在咽喉较深处则应当立即送往医院处理，患儿若是发生了心跳停止的情况则应当立即给予心脏复苏。

使用面罩或鼻导管给氧，同时对患儿吸氧后的情况进行观察。若是呼吸出现停止则应当在第一时间为患儿采取气管插管后机械通气。帮助患儿解开衣领确保呼吸的畅通，以实际情况为患儿选择舒适的，并且建立静脉通道，采用静脉留置针为患儿给药，保证患儿电解质、酸碱度的平衡。当发生呼吸道阻塞后患儿极有可能出现恐惧、焦虑等心理，此时医护人员需要采取必要的抢救措施，同时给予患儿心理安慰，加强患儿自信心更好的配合救治。

1.2.2护理方法

术前应当与患儿家属进行沟通，同时对患儿家属给予必要的心理疏导，准备好各种手术用品，术前告知患儿进食8h，针对于支气管异物患儿需及时了解吸入时间、异物位置以及大小等，并且观察异物是否在活动。术后对患儿的生命体征变化进行观察，尽可能使患儿头部偏向一侧，同时做好必要的吸痰工作，避免呕吐物误吸，确保患儿呼吸通畅，对患儿进行心电监测以及持续吸氧，根据病情调整好输液速度。

1.3疗效评定

治疗3w后对患儿的抢救情况、血氧饱和度、呼吸困难改善情况等指标进行观察。

1.4统计学分析

两组数据录入到SPSS20.0统计学软件进行处理，计量资料以均数（±）标准差表示，行t检验，计数资料行卡方检验，以P

2.结果

在经过我院及时抢救后，44例患儿治愈率为93.18%（41/44），3例患儿自动出院，未发现死亡病例。

3.讨论

在儿科中呼吸道阻塞是一种较为常见的疾病，针对于病情较为危重的患儿往往由于发病原因的不同从而出现不同的临床症状，如咽喉壁脓肿起病急骤，会伴有喘鸣音、咽痛以及呼吸困难等异物进入支气管后会发生刺激性咳嗽，从而出现阻塞性肺气肿，急性喉炎的表现则多为呼吸困难以及声音嘶哑等[2]。患儿治疗前的诊断显得极其重要，通过X线检查发现异物存在的位置后，应当在第一时间内通过内窥镜检查将异物取出，排除气道阻塞，针对于有活动性佝偻病的患儿容易出现急性喉痉挛，如未能得到及时救治便会直接导致死亡。药物以及食物变态反应等均可导致发生急性喉水肿，临床表现为咳嗽、喉鸣，通过检查会有浆液渗出，可见水肿[3]。

通过本次研究我们认为，对于呼吸道阻塞患儿来讲有针对性的急救护理措施显得极其重要，由于小儿组织方面有自身特点，当受到外来因素刺激或炎症时容易出现肿胀以及充血从而造成呼吸道阻塞。在抢救时除了给氧和镇静之外应当对症治疗，气管或支气管异物应当在支气管镜检查下将异物取出[4]。同时在对患儿进行必要的急救过程中应当取半坐卧位，从而减少对患儿气管壁的刺激，根据患儿病情的不同选择有预见性的护理措施，保证手术能够顺利进行。医护人员需要密切配合，对患儿的病情进行全面评估，同时做好对家属的心理干预以及做好手术准备，术后对患儿的生命体征进行密切观察，提升患儿治疗成功率[5]。

经过本次研究在经过我院及时抢救后，44例患儿治愈率为93.18%（41/44），3例患儿自动出院，未发现死亡病例。因此我们认为，对呼吸道阻塞患儿采取及时有效的抢救并经过精心护理能够提升患儿的生存率，对患儿病情的改善起到帮助作用，最终保证了患儿生命安全。

【参考文献】

[1]谢静芳，王双乐，黄映芳，刘锦玲，许佩珍.小儿呼吸道阻塞性疾病的急救与护理[J]. 现代临床护理，2014，05（2）：38-40.

[2]顾莉.小儿呼吸道阻塞性疾病的急救体会[J]. 临床合理用药杂志，2014，22（3）：156-157.

[3]李步云，小儿呼吸道阻塞性疾病儿内科治疗分析[J]. 中国医药指南，2013，20（2）：123-124.

呼吸道完全阻塞的表现范文第2篇

【关键词】瑞芬太尼;异丙酚;口、鼻咽部手术

口、鼻咽部手术中，常因呼吸道管理困难选择气管插管全身麻醉较为安全。麻醉结束后，为预防口、鼻咽部手术后切口渗血、呼吸道分泌物而导致的呼吸道阻塞，须待患者完全清醒才能拔除气管导管。瑞芬太尼和异丙酚最突出的优点就是超短效、苏醒迅速而完全，是“快通道”麻醉最理想的选择，符合口、鼻咽部手术麻醉的要求。2008年1月至2008年10月我院采用瑞芬太尼、异丙酚、维库溴铵静脉复合全凭静脉气管插管全身麻醉应用于口、鼻咽部手术麻醉50例，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例中男32例，女18例，年龄4~65岁，ASAI Ⅳ级，其中扁桃体摘除术20例，先天性唇、腭裂修补术18例，鼻腔肿瘤摘除术5例，舌下腺囊肿切除术3例，舌癌下颁骨切除、颈部淋巴清扫术2例，鼻腔纤维血管瘤手术2例。术前患者高血压史13例，冠心病史1例，心电图异常5例。

1.2 麻醉方法

术前用药：麻醉前30 min肌内注射鲁米钠2 mg／kg，阿托品0.01 mg／kg，入手术室后采用Dash 3000型监护仪常规监测平均动脉压(MAP)，心率(HR)，心电图(ECG)，血氧饱和度(SpO2)，开放静脉通道。麻醉诱导：瑞芬太尼0.5~1 μg／kg、异丙酚1.0~2.5 mg／kg静脉滴注或推注，维库溴铵0.1 mg／kg静脉注射。根据手术需要行经口腔或鼻腔气管插管，成功后接北美Drager麻醉机行间歇正压通气，潮气量(Vt)为10 ml／kg，呼吸频率(RR)12~14次／min，吸呼比(I∶E)1∶2。麻醉维持：以0.0006％或0.0008％瑞芬太尼、0.1％异丙酚连续静脉滴注，滴注速度瑞芬太尼0.2~0.3 μg/(kg•min)、异丙酚50~150 μg/(kg•min)。术中根据患者对手术刺激的反应酌情调整滴注速度，每30分钟左右静脉注射维库溴铵2 mg，术毕前30 min停止追加。术中根据手术失血情况进行输血和输液，术毕常规用新斯的明1 mg、阿托品0.5 mg静脉注射拮抗维库溴铵的残余肌松作用。

1.3 术中监测

(1)ASAI Ⅱ级、无需控制性降压患者行MAP、ECG、HR、SpO2监测；(2)ASAⅢ IV级患者或术中控制性降压患者除上述监测外，另行桡动脉穿刺直接监测动脉血压、颈内静脉穿刺监测中心静脉压并指导输液；(3)记录麻醉前、诱导后、气管插管后3 min、气管拔管前1 min、气管拔管后3 min所有患者MAP、HR、SpO2。

2 结果

2.1 麻醉效果评价

采用瑞芬太尼、异丙酚静脉诱导迅速、患者舒适，辅以肌松药维库溴铵可获得良好的气管插管条件。术中生命体征较平稳，镇静、镇痛效果好，肌肉松驰满意，术毕停药后5 min内所有患者完全清醒。充分吸痰后均可顺利拔除气管导管。拔管后所有患者均能将口、鼻咽部分泌物及切口渗血经口腔排出，无1例发生呼吸道阻塞。

2.2 对循环、呼吸功能影响

静脉诱导后，13例患者心率明显减慢，最慢者48次／min。血压轻、中度下降，最低者70/30 mm Hg，与诱导前有统计学差异(P0.05)。手术开始后，气管拔管前1 min，气管拔管后3 min所有患者MAP、HR、SpO2无显著改变(P>0.05)。术中1例冠心患者心电图示偶发性室早，未经任何处理。

3 讨论

口、鼻咽部手术，手术医生与麻醉医生共同处理患者同一呼吸道，需根据病情和手术操作的要求进行协调，以选择一种两全其美的方法，既有利于患者的安全又不干扰视野和手术操作。麻醉医生应酌情选择经口腔或鼻腔气管插管。口、鼻咽部血供丰富，手术后易发生创面渗血甚至出血，而导致患者发生急性呼吸道阻塞，因此麻醉后患者要求完全清醒、肌张力良好，特别是咳嗽、吞咽反射活跃，颈部无压迫、无出血十分必要［1］，这也是麻醉的重点和难点。

瑞芬太尼主要与μ受体结合，静脉注射后起效迅速，药效消失快，无蓄积作用，是理想的短效阿片类药物。虽然瑞芬太尼对呼吸有抑制作用，但停止输注后3~5 min自主呼吸便可恢复［2］。异丙酚是一种新型的快速、短效静脉，苏醒迅速而完全，持续输注后无蓄积，为其他静脉所无法比拟。文献报道异丙酚还具有一定的镇痛作用［3］。因此，瑞芬太尼复合异丙酚可以达到非常理想的镇静、镇痛作用，可不使用安定类催眠药，为术后患者及时完全苏醒提供了良好的条件；静脉复合中效非去极化肌松药维库滨铵完全可以满足手术要求。

异丙酚对交感神经有一定抑制作用，使心率减慢，血压降低［3］。瑞芬太尼也可引起心率减慢，因此，诱导后常出现心率缓慢、血压显著下降，但随后气管插管引起的应激反应多能使心率和血压迅速恢复至诱导前水平，从而保证循环的稳定。文献报道瑞芬太尼能较好的抑制气管插管反应［4］，这对高血压、冠心病等患者十分有利。

采用瑞芬太尼和异丙酚持续静脉滴注维持麻醉，具有经济实用、调节简便、可控性良好、术中生命体征平稳等优点，间断给予维库溴铵有利术后患者肌松作用及时消除。术毕停药后患者苏醒迅速而完全，无须使用佳苏仑等呼吸兴奋剂，患者耐受气管导管强度好，能在相对安静的条件下进行气管拔管，减少了气管拔管引起的并发症。拔管后麻醉医师随即可与患者进行正确的言语交流，能指导患者将口、鼻咽部分泌物和切口渗出物经口腔排出，无一例发生呼吸道阻塞。

采用传统的静脉麻醉方法，尤其大剂量使用芬太尼，回病房后患者看似清醒，但清醒不彻底，芬太尼二次入血后可产生迟发性呼吸抑制作用。口、鼻咽部手术后切口常发生渗血甚至出血，口、鼻咽部黏膜因手术操作及易发生水肿而引起呼吸道的阻塞。护士往往因为护理工作繁忙，不能随时观察患者病情发生的变化，患者家属又不知如何观察切口出血情况，一旦发生切口渗血或口、鼻咽部分泌物过多将导致严重后果，甚至发生死亡。瑞芬太尼、异丙酚的复合应用，患者苏醒彻底而完全，能主动将呼吸道分泌物和口、鼻腔渗出物排出体外，从而保证呼吸道的通畅，避免全身麻醉后并发症的发生。

综上所述，瑞芬太尼、异丙酚、维库溴铵复合全凭静脉气管插管全身麻醉应用于口、鼻咽部手术麻醉可以产生理想的镇静、镇痛和良好的肌松作用。其麻醉过程较平稳，术毕苏醒迅速而完全，气管拔管反应轻，拔管后无后顾之忧，是一种安全、有效、可靠的麻醉方法，具有独特的优点。

参考文献

［1］ 沈七襄.危重疑难病患者的麻醉.科学技术文献出版社，2003:90 93.

［2］ 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.人民卫生出版社,2003:525 974.

呼吸道完全阻塞的表现范文第3篇

【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺炎的治疗。方法：通过对本院自2008年7月――2010年6月共收治的78例患有慢性阻塞性肺炎的患者进行治疗，展开观察以及探讨。结果：78例患者中，43例显效，33例好转，2例无效。结论：多索茶碱治疗慢性阻塞性肺炎比较安全、比较有效，可作为慢性阻塞性肺炎治疗方案的首选。

【关键词】阻塞性肺炎；慢性；体会；治疗

慢性阻塞性肺炎的主要特征是气道炎症，其临床表现包括慢性咳嗽、咳痰以及肺功能的受损。就目前来说，对于慢性阻塞性肺炎的主要治疗包括了让患者戒烟、给患者进行氧疗、控制患者的感染以及支气管扩张剂的使用等等，支气管扩张剂能够扩张患者的支气管平滑肌，并且使患者呼吸道的过渡反应有所降低，对于改善换证的临床症状以及血气指标有着明显的作用。除此之外，多索茶碱能够通过抑制炎性细胞的活性以及在炎性细胞在炎症局部的数目来起到抑制呼吸道炎症的作用。

1.资料与方法

1.1一般资料

患者均为我院自2008年7月――2010年6月收治住院的患者，根据诊断78例患者符合1977年中华医学会呼吸分会所制定的慢性阻塞性肺炎诊断标准。78例患者中，男44例，女34例，年龄在43――76岁之间。

1.2治疗方法

患者在治疗期间，均采用将多索茶碱300mg加入到5%的葡萄糖液250mL当中，每天进行1次静脉点滴，疗程为10――14d，对于有发热、血常规增高的患者加用抗生素进行治疗。另外，每天都详细的记录患者的呼吸、气喘以及肺部哮鸣音变化。

1.3疗效评价标准

无效：患者的咳嗽、喘息等等临床症状没有得到缓解甚至是加重，而肺部的哮鸣音没有减少或者是更加严重；好转：患者的咳嗽、喘息等等临床症状以及患者的肺部哮鸣音都有所减轻、减少，但是又没有完全的消失；显效：患者的咳嗽、喘息等等临床症状明显的减轻甚至是消失，并且不会影响到患者的日常生活，而肺部哮鸣音明切的减少甚至是完全的消失。

2.结果

78例患者在接受治疗以后，无效：2例；好转：33例；显效：43例。

3.讨论

3.1综合探讨

多索茶碱是甲基黄嘌呤的衍生物，是在氨茶碱的分子结构的N-7位增加了3-二氧戊环结构，它能够通过多种途径达到降低气道高反应性，解除呼吸道痉挛的临床疗效。多索茶碱抑制支气管平滑肌作用比氨茶碱强10――15倍，并且起效比较快，仅仅只需要30min，而且药效的持续时间可以长达12h。另外，多索茶碱能更强的抑制各种炎性介质，细胞因子的释放，控制气道慢性炎性反应及降低气道张力。患有慢性阻塞性肺炎的患者主要表现为通气受到限制，这是因为气道变得狭窄而造成的，气道狭窄往往有可逆性的平滑肌痉挛成分的存在，而这种痉挛的存在通常是由于冷空气、细菌以及病毒等等感染因素刺激引起的。所以说，有效的解除气道痉挛才是改善患者自觉症状、提高患者生存率的重要治疗措施之一。虽然茶碱类的药物常常被应用于治疗慢性阻塞性，但茶碱药物的治疗窗比较狭窄，而且静脉使用茶碱类药物还具有一定的危险性，但是多索茶碱与一般茶碱的结构不同，虽然都属于甲基黄嘌呤衍生物，但是为具有抗炎作用以及支气管扩张作用的新一代甲基黄嘌呤衍生物，能够有效的通过多种途径来实现降低患者呼吸道高反应性以及解除患者呼吸道痉挛的临床疗效，并且还能够有效的抑制多种炎症递质、细胞因子的释放以及控制呼吸道慢性炎性反应等等。患者的通气功能得到了缓解以及改善，将直接的有利于慢性阻塞性肺炎患者氧的摄取以及二氧化碳的排除，从而降低了心脑并发症的发生率。除此之外，因为多索茶碱对肺外其他系统如心血管系统、中枢神经系统、消化系统等的腺苷受体亲和力比较小，所以对这些系统的作用比较轻微，而且临床上的不良反应也比较少，所以多索茶碱的安全范围比较大。由此可以看出，对于患有慢性阻塞性肺炎的患者使用多索茶碱来进行治疗工作，是一个非常安全、有效的绝佳选择，并且是值得临床界推广应用的。

3.2饮食指导

患有慢性阻塞性肺炎的患者往往会因为长期低氧以及二氧化碳的潴留，使得胃消化吸收功能受到影响，而表现出来则是患者的食欲减退以及消化不良等等。正是因为这样，大多数慢性阻塞性肺炎的患者都存在着营养不良的现象，其身体逐渐消瘦，机体抵抗能力也日益下降，并且不容易康复。所以医院的相关护理人员必须正确的指导患者进行合理的进食，比如说多选择食用一些高蛋白质、高热量以及高维生素的易消化食品。除此之外，还可以根据患者多年的饮食习惯以及饮食口味来进行相关的调整，这样才能够刺激患者的食欲，但食物一定要柔软、细嫩以及新鲜，并且提醒患者多饮水，以帮助稀释痰液。

3.3心理指导

慢性阻塞性肺炎的患者由于长期受到病痛的折磨，往往会表现出精神抑郁、多虑以及抗拒与陌生人进行沟通、交流等等，甚至会持有消极的态度来对待疾病、对待人生，进而直接的导致患者不积极的配合医生展开治疗以及护理工作，使得病情难以控制。正是因为这样，相关的护理人员必须细致的观察、深入的了解，这样才能够清楚的知道每一个患者的心理变化，才能够做好心理指导的工作：包括了主动的与患者展开沟通、交流活动，指导患者将负面情绪宣泄出来，并给予及时的、适时的心理疏导以及安慰，除此之外，还要多关心、体贴患者，尽可能的满足患者的需求，帮助患者建立起战胜病魔的信心以及鼓励病人恢复生活自理的基本能力。

3.4服药指导

患有慢性阻塞性肺炎的多位老年人，所以慢性阻塞性肺炎也是一种老年慢性病。而且患有慢性阻塞性肺炎的患者不仅仅要独自承受病痛折磨，还必须忍受长时间服药所带来的经济心理负担。也正是因为这样，很多的患者会主观的、单方面的根据自我感觉、自我意识来进行相关的减药、停药，有的患者甚至会自己更换药物。这种行为是非常不正确的，对于患者的治疗也是非常有害的，所以必须对患者进行服药指导，而在进行相关指导的过程中，相关的工作人员要耐心的向患者讲解病情以及其所服用药物的作用、剂量以及用法，对于药物的副作用以及注意事项也是必须告知患者的，其目的就是要正确的指导患者正确的遵医嘱服药。

参考文献：

[1]曹春强，郭鹏，张晓菊.多索茶碱与氨茶碱治疗慢性阻塞性肺炎80例疗效对比研究[J].临床合理用药杂志，2009.

[2]吴英，古莉，叶会明.145例慢性阻塞性肺部疾病合并肺部感染患者痰培养和药敏结果分析[J].中国医药导报，2007.

呼吸道完全阻塞的表现范文第4篇

关键词：全麻  耳鼻喉手术  术后改良卧位

        2008年3月起，我科对小儿全麻耳鼻喉手术采用改良卧位，使呼吸道分泌得到有效引流，不仅减少了吸痰对咽喉部的刺激，降低了术后呼吸道并发症，而且使患儿舒适感增加，情绪稳定，减少了术后再出血的发生。

        1  资料与方法

        1.1 资料  2008年3月至2009年12月，我院耳鼻喉手术患儿220例，其中，男119例，女101例，年龄6个月～12岁，平均年龄4.02岁。均采用气管内插管静吸复合全身麻醉，麻醉ASA分级Ⅰ—Ⅱ，其中唇腭裂修补术19例，气管内异物取出术24例，扁桃体切除术31例，腺样体刮除术54例，扁桃体切除加腺样体刮除术65例，其他手术共27例。将220例患儿随机分为观察组110例，对照组110例，其年龄、性别、病情差异无显著性（P>0.05）。

        1.2 方法  实验组手术结束后，先将未清醒的患儿置于>90°的侧卧位(耳部手术取健侧卧位)，双上肢呈自由位或肘关节屈曲，置于胸前，下面的下肢伸直，上面的下肢屈曲，在胸前垫一软枕，加强稳定性。及时清除口腔、咽部分泌物，给予氧气面罩（5L/min）。待意识清醒后，监测血压、呼吸、脉搏30分钟，无异常给予半坐卧位或低坐卧位[1]。 

对照组手术结束后，未清醒患儿保持去枕卧，头偏一侧，及时吸引呼吸道分泌物，给予面罩吸氧（5L/min），6小时后改半坐卧位。观察2种卧位患儿的呼吸情况，记录2小时内脉搏、氧饱和度，<95%为缺氧；有无舌后坠、喉痉挛、误吸等上呼吸道阻塞症状；自出手术室至完全清醒的吸痰次数。观察2种患儿的烦躁情况，分为安静，轻度烦躁，烦躁。实验结果采取x2检验（P<0.01）。

    2  结果

        2组患儿均未因不同而出现病情变化，表明2组患儿术后采取改良卧位及常规卧位均未发生严重危及生命的并发症，改良卧位用于术后患儿是安全的。2组患儿呼吸道缺氧、呼吸道阻塞、吸痰情况、烦躁情况，经统计学处理，实验组患儿有呼吸道缺氧、呼吸道阻塞、吸痰症状的人数明显低于对照组，实验组患儿烦躁情况也明显好于对照组，2组数据经过x2检验，实验组与对照组有显著性差异。结果提示改良卧位优于常规去枕卧位，既保证了患儿的安全性，同时也提高了患儿的舒适度。

        3  讨论

        3.1 常规的缺点在于耳鼻喉手术患儿多采用垂头仰卧位，长时间头部过度后仰使颈部肌和韧带持续过伸或受挤压易引起术后头颈部疼痛[2]。术中的强迫，患儿已处于疲劳状态。全麻手术结束后，患儿在苏醒室度过术后的未清醒期后，回病房患者生命体征已基本恢复，继续被动卧位会使患儿加剧疲劳。患儿难以表达疼痛及各种操作带来的不适，增加了恐惧和焦虑，术后通常表现出躁动和哭闹，极易引起创面的渗血，甚至引起误吸、喉痉挛等并发症，而一旦引发此类相关并发症，将严重危及患儿的生命。

呼吸道完全阻塞的表现范文第5篇

[关键词] 多导睡眠监测；儿童；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；手术治疗

[中图分类号] R714.253 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（a）-0193-02

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一种由于睡眠期间上呼吸道的反复阻塞，致使频繁低通气、长期夜间低氧、高碳酸血症、睡眠结构紊乱的疾病[1]，主要表现为睡眠时打鼾、憋气、张口呼吸、睡眠时频繁憋醒，伴夜眠不宁、夜惊哭闹、睡眠恐惧、睡眠中出汗、遗尿、鼻塞、流涕等，既往常因上呼吸道感染而反复治疗，其发病率约为3%，可对儿童多系统产生严重影响，重者可导致发育迟缓、生长落后、肺心病等疾病的发生，甚至死亡[2-3]。有研究显示，很多并发症在OSAHS患儿成人期才逐渐显现。关于OSAHS的发病机制目前尚未完全明确，上气道解剖上的狭窄、气道易塌陷性、神经肌肉病等均为OSAHS的发病原因，其中上气道结构阻塞或狭窄为较明确原因。成人以软腭后区狭窄最为多见[4]，Katz等[5]认为儿童主要因腺样体及扁桃体肥大致鼻咽及口咽上部气道狭窄。故目前腺样体、扁桃体切除术为儿童OSAHS的主要治疗方式，Postic[6]认为其有效率达90%。长期以来，主要根据临床症状改善情况评价儿童OSAHS手术治疗的效果，而多导睡眠监测仪通过对术前术后的睡眠结构多项指标的监测对比，已成为评价手术治疗效果的重要指标。为探讨多导睡眠监测在评估OSAHS手术治疗效果中的作用，本研究2010年10月～2012年月12月对84例OSAHS患儿进行术前术后多导睡眠监测，以此评估手术治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科收治的OSAHS患儿84例，其中，腭扁桃体Ⅱ度及以上肥大54例，腺样体肥大30例，腺样体分度：Ⅰ度5例，Ⅱ度8例，Ⅲ度17例。男性59例，女性25例；年龄3～14岁，平均（6.8±2.8）岁。所有患儿均符合《儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案》（乌鲁木齐）[1]。

1.2 手术方法

患儿经口插管全身麻醉，用MECHAN等离子治疗系统手术切除腭扁桃体54例、经鼻内镜下行腺样体刮除术30例，术前及术后常规给予抗炎治疗，术后观察伤口无明显出血，住院3～6 d出院。

1.3 多导睡眠监测方法

根据儿童OSAHS诊断标准[1-2]，应用北京东方万泰技术开发公司的SW-SM2000C多导睡眠监测分析系统对所有患儿行持续7 h阻塞性呼吸暂停指数（OAI）、最低血氧饱和度（LSaO2）、呼吸紊乱指数（RDI）及血氧饱和度

监测指标及判断标准[7]。①OAI：≥1次/h为异常；②呼吸暂停低通气指数（AHI）：≥5次/h为异常；③LSaO2

1.4 疗效评定标准

近期随访6个月，长期随访1年以上。治愈：临床症状基本消失，AHI

1.5 统计学方法

采用SPSS 11.5统计学软件对相关数据进行分析，术前术后多导睡眠监测参数比较应用配对t检验，以P

2 结果

术后患儿打鼾症状、张口呼吸及喉头哽咽呼吸暂停症状明显消失，白天嗜睡遗尿症状明显改善，无手术并发症发生。手术后患儿LSaO2显著提高，OAI、AHI、TS90%明显降低，差异均有显著统计学意义（P

3讨论

OSAHS是一种常见病，患儿可表现为睡眠时张口呼吸，甚至喉头哽咽，同时，OSAHS所致的夜间低氧血症可引起交感神经兴奋，患儿可出现睡眠不安的临床表现，从而严重影响了儿童的睡眠质量，出现缺氧、循环障碍，可引起患儿神经系统的损害，出现困倦、智力减退和记忆力下降等一系列临床表现[8]。但与成人不同的是，儿童OSAHS的主要病因是腺样体和（或）扁桃体肥大，腺样体和（或）扁桃体是导致上气道阻塞的主要原因，手术切除腺样和（或）扁桃体能有效扩大鼻咽、口咽部通气截面积，解除上气道阻塞因素，以恢复气道通畅，是儿童OSAHS最常见的治疗手段。睡眠打鼾是家长带儿童就诊的主要原因，长期以来OSAHS的临床诊断仅靠病史、体检及影像学检查，不能提供客观依据，并不完全可靠，所以一直未引起人们的足够重视。对患儿进行多导睡眠监测，为确诊上气道阻塞的情况提供了准确的数据，是诊断OSAHS的金标准，可以了解睡眠期患儿机体的变化，确定睡眠呼吸暂停的性质和严重程度，明确手术适应证。按照中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会和中学医学会耳鼻咽喉科学分会制订的《儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案》（乌鲁木齐）[1]，LSaO2

[参考文献]

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案（乌鲁木齐）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（2）：83-84.

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