肩颈理疗的重要性

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肩颈理疗的重要性范文第1篇

【摘　要】脊柱是人体的中轴骨骼，是支撑人体生理活动的重要组成部分。脊柱的构成十分复杂，由颈椎、胸椎、腰椎和骶尾锥组成，其中的每个部分都承担着各自的功能，对人体生理活动有着不同的作用。由于生活过程中的种种原因，脊柱的各个组成部分都会产生不同的疾病，对人体健康造成危害。随着现代科技的发展，人类对于健康养生提出了新诉求，推拿技术作为疾病治疗和预防的重要手段，以其独特的推拿手法和良好的效果被人们所喜爱。本文将对脊柱各个组成部分进行解剖分析，并对推拿理疗的重要性进行研究。

【关键词】脊柱解剖；推拿理疗；重要性

脊柱作为为人体的中轴骨骼，是人类身体活动的支柱，能够帮助人类完成各项运动，还起到减震和保护的作用。脊柱构成复杂，各个组成部分有着自己的特点和功能。脊柱产生疾病时常伴随着疼痛感，随着现代科技的不断进步，推拿理疗成为治疗脊柱问题的重要手段。

1 脊柱的功能解剖

脊柱的构成十分复杂。脊柱骨包括颈段、 胸段、 腰段和骶尾段。 其中有颈椎7块、胸椎 12 块、腰椎 5 块 、骶椎 5 块、尾椎 3-4块。椎骨由椎孔、椎管、椎体、椎弓、椎弓根、椎间孔椎弓板和一对棘突、2 对关节突构成。

颈椎的椎体较小，横断面呈椭圆形。第 1 颈椎又名寰椎呈环状，无椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓和侧快组成。第2 颈椎又名枢椎，椎体向上伸出齿突，与寰椎齿突凹相关节。第 7 颈椎又名隆椎，棘突长，末端不分叉，颈椎的常见疾病有颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病等。

胸椎椎体从上向下逐渐增大，横断面呈心形。横突末端前面有横突肋凹与肋结节相关节。第 1 胸椎与第 9 以下各胸椎的肋凹不典型。棘突较长，向后下方倾斜，呈叠瓦状排列。胸椎参与构成胸廓，能够保护胸腔的脏器，也是脊柱在颈椎后的延续，保护神经的下行，还与颈椎、腰椎合力支撑身体直立。胸椎发生疾病时一般表现为慢性腰背痛，胸痛，肋间神经痛，手臂麻痛，肩背部麻木，多汗或无汗，胸闷，心悸，头昏，失眠，消化不良，严重时出现站立不稳， 行走困难， 胸腹出现束带感，大小便异常，截瘫等。

腰椎椎体粗，横断面呈肾形。椎孔呈三角形。上、下关节突粗大，棘突宽而短，呈板状， 水平伸向后方， 各棘突的间隙较宽。腰椎的椎体部分负责传递身体从上至下的压力，椎管部分负责容纳神经、保护神经免于伤害。 在椎管的后外侧， 有关节突关节，腰椎一共有 5 对这样的关节，分别位于腰1、2 椎之间，腰 2、3 椎间之间，直至腰 5椎和第一骶椎之间。关节突关节可控制腰椎转动的方向，在腰部转动、后伸时关节会挤在一起，关节之间的压力急剧上升，如果关节已经磨损， 就很容易诱发出疼痛。腰椎的常见疾病有腰椎不稳、 腰椎管狭窄、腰椎骨质增生、腰椎间盘突出等。

骶骨由5块骶椎融合而成， 呈三角形，底向上，尖向下，盆面凹陷。尾骨由 3-4块退化的尾椎长合而成。上接骶骨，下端游离为尾骨尖。椎间盘中央部为髓核，周围部为纤维环前纵韧带宽而坚韧，附着于椎体和椎间盘后纵韧带窄而坚韧，与椎间盘纤维环及椎体上下缘紧密连结，而与椎体结合较为疏松。黄韧带位于椎管内，连结相邻两椎弓板间的韧带。棘间韧带连结相邻棘突间的薄层纤维。棘上韧带和项韧带棘上韧带是连结胸、腰、骶椎各棘突尖之间的纵行韧带。在颈部，从颈椎棘突尖向后扩展成三角形板状的弹性膜层，称为项韧带。横突间韧带位于相邻椎骨横突间的纤维索。关节突关节由相邻椎骨的上、下关节突的关节面构成。寰枕关节两侧枕髁与寰椎侧块的上关节凹构成的联合关节。寰枕前膜是前纵韧带的最上部分，连结枕骨大孔前缘与寰椎前弓上缘之间。寰枕后膜位于枕骨大孔后缘与寰椎后上缘之间。寰枢关节包括 3 个滑膜关节，2 个在寰椎侧块，1 个在正中复合体，分别称为寰枢外侧关节和寰枢正中关节。寰枢关节还由下列韧带增强，齿突尖韧带一由齿突尖延到枕骨大孔前缘。翼状韧带一由齿突尖向外上方延至枕髁内侧。寰椎横韧带一连结寰椎左右侧块。覆膜一覆盖于上述韧带的后面，向下移行于后纵韧带。

2 推拿理疗的重要性

推拿理疗主要依靠标准、 娴熟的手法，配合以操作过程中不同的操作方向、不同速度的频率、不同大小的力度对患者患病的相关部分的穴位进行刺激，起到调整患者脏腑，疏通经络，行气活血，理筋整复等作用，是医疗的重要手段。

2.1 推拿理疗对脊椎疾病的重要性

推拿理疗对于治疗脊椎疾病有着重要意义，这里以腰椎常见疾病腰椎间盘突出为例，腰椎间盘突出是常见的腰椎疾病，此类疾病可能由外界暴力损伤导致，也可能由于劳动强度过大导致，还有可能由于受寒或先天性椎间盘发育缺陷导致。腰椎间盘突出与肝肾功能紊乱和外界湿寒有着密切联系。腰椎间盘突出分为幼弱型、成熟型和突出型。患有腰椎间盘突出的患者伴有腰部疼痛和下肢放射状疼痛之感，腰部活动受到阻碍，对于人体健康造成极大的危害。

利用推拿理疗的方法对腰椎间盘突出进行治疗的流程是，首先对患者使用轻柔的滚和按的手法舒缓患者腰部肌肉痉挛，接着进行腰部牵引以减低盘内压力。接着再通过双手有节奏地对腰部进行按压，使腰部有频率地震动，再将患者的腰部进行后伸扳，以此增加盘外压力达到复位的效果。紧接着利用腰部斜板或旋转复位手法对后关节进行调节， 松解腰间盘中的粘连。最后对受损神经的区域进行滚动、按压、点、 揉、 推拿等手法加强全身的气血循环，促进患者疾病的康复。

利用推拿理疗的方式对患者腰椎进行治疗，可以有效缓解腰椎肩盘突出带来的种种病症，避免了患者进行手术治疗的风险和高昂费用，是一种更加健康的疾病治疗方式。

2.2 推拿理疗的其它功效

推拿理疗对于人体的许多其它疾病也起着重要作用。脏腑是控制人体生命活动的重要器官，脏腑一旦出现疾病将会引起精神萎靡、 食欲不振、 情绪波动、 分泌失调、有疼痛感等问题。通过推拿理疗对相关穴位进行手法刺激，能够达到治疗目的。医学研究证明， 按揉脾俞、 胃俞穴可调理脾胃，缓解胃肠痉挛和腹痛症状。在肺俞、肩中俞穴上进行推拿法可以缓解哮喘等肺部疾病。通过推拿理疗可以有效地实现调整阴阳的目的， 调节脏腑功能， 治疗脏腑疾病。

推拿理疗可以疏通经络。经络就是人体内部气血活动的通道，连接着人体的各个部分，对人体功能运行有着重要作用，一旦经络产生疾病，人体内的气血运行不畅，内部系统平衡将失调，外部的筋骨也将得不到充足的养分， 诸多疾病由此产生。通过推拿理疗的手法，对患者体表的经络穴位进行手法刺激，可以刺激经络发生反应， 经络所联系的人体内部的脏腑、 神经、组织等也会受到相应的刺激而加强功能活动，人体内机能恢复正常运转，经络变得畅通，人机各个机能恢复活动，由于经络不畅产生的疾病便会渐渐消失。具体的方法推拿理疗方法有，通过搓摩胁肋可疏肝理气， 缓解胁肋胀痛 ； 掐按合谷穴可止牙痛 ；按揉角孙穴可治疗头痛等等。

推拿理疗还可以行气活血。气血是维持人体活动的重要物质，是人体内部各功能正常运转的基础。气血的正常运行能够促进人体的生长发育和新陈代谢，一旦气血运行不畅会使得人体的生理功能异常，新陈代谢和生长发育受到影响，从而引起多种疾病。 通过推拿理疗的手法行气活血，可以通过手法刺激脾胃的运行。食物是形成气血的基础，脾胃运行良好则人体的食欲和消化功能大大加强，有利于食物的摄入和气血的形成。其次还可以通过手法按摩疏通经络，加强肝功能。经络是气血运行的通道，经络畅通则气血也得以畅通，肝功能的畅通也避免了气血的淤积。也可以通过手法直接刺激人体表面的穴位，使得毛细血管得以扩张，从而达到疏通气血的效果。

其次， 推拿理疗还可以治疗肌肉酸痛、韧带错位等疾病，避免了药物治疗的高昂费用和药物对人体的副作用，是治疗人体疾病的绝佳方式。

3 小结

脊柱的构成十分复杂，它是由七块颈椎、十二块胸椎、五块腰椎、五块骶椎和三到四块尾椎构成的。脊柱的各个组成部分在人体生理活动中都起着不同的作用，是人体正常活动必不可少的构成。各个部分也会产生不同的生理疾病，对人体健康造成危害。传统脊柱以及人体身体的各种疾病的治疗往往依靠手术以及药物，不仅会产生高昂的费用，而且具有不可预估的风险。推拿理疗以其独特的技术手法能够对人体的各种疾病产生独特的功效，不仅能够治疗腰椎间盘突出等脊椎病，还能够调整脏腑、疏通经络、行气活血，对肌肉酸痛、韧带错位等疾病也会产生良好的效果，对于人体健康具有不可替代的作用。

参考文献

[1] 陆一农 . 脊柱的功能解剖及与临床连系的生物力学 [J]. 颈肩腰腿痛防治通讯 ,1985(Z1):24-32.

肩颈理疗的重要性范文第2篇

在理论学习中，授课老师以渊博的学识、幽默风趣的讲解，不仅使我获得了康复科常见疾病(如脑卒中、脊髓损伤、颅脑损伤、糖尿病、颈肩腰腿痛等)的护理常规，护理要点，而且提升了我对骨科常见疾病的康复护理知识，并且还学习了康复评定的内容及方法、物理治疗、作业治疗和假肢矫形等方面的知识。

这次护士培训对我来说是理论与技能的提升，是理念、高度和技术的洗礼。首先，更新理念：如对康复有了新的认识，它不是疗养，不是患者的后期治疗也不是中医+理疗，而是对功能障碍者运用训练、补偿、增强等方法提高患者的生活质量，回归家庭，回归社会等。其次让我认识到疾病早期康复的重要性，并掌握了新的技术：如清洁间歇导尿，神经源性膀胱/直肠功能训练，良肢位的摆放等，并对心肺康复的新观念有了一定的认识。

临床实践不仅巩固了专业理论知识和技术，而且让我学会了如何管理病人，如何与病人建立良好的关系，如何做好带教工作，如何成为一名优秀的管理者。临床实习阶段也是最紧张的阶段，在此我们每个人需完成理论结业考试、操作技能考试，ppt的制作与汇报;并于2014年10月29日到**县**筒中心敬老院开展了由**省康复专科护士培训基地负责人、康复医学中心总护士长杜春萍和康复医学中心脊髓损伤病房副护士长**组织的以“康复护理在身边，老有所护功能健”为主题的社区实践活动。

这次的护士培训也让我有缘结识了来自五湖四海的护理同仁们。我们在学习中互助，在生活中互相关心，从她们身上使我深切的感受到一个医疗职业者的谦虚、严谨的精神，踏实的工作态度，对病患的用心，对同事的呵护。

肩颈理疗的重要性范文第3篇

[文献标识码]B

[文章编号]1005-0019(2009)7-0093-01

[摘要]随着时代的发展,医疗科学也在不断进步。由此,人们的保健意识也在逐步提高。因而,怎样才能提高推拿疗效,缩短其疗程,尽快解除患者疾苦,是摆在我们每一位推拿医务工作者面前的主要问题。推拿疗法属中医学外治法之一,现代医学将其法等列入物理疗法范畴。这种疗法主要是通过医生,运用双手或身体其他部位,以手代药,以指代针的方法作用于患者体表(病变)部位,或特定经络俞穴,并根据不同病情,体质状况,运用不同手法、经穴达到治病健体增强免疫力作用。

[关键词]推拿;临床疗效;经验;按摩在现代社会的影响和作用

按摩是人类最古老的一种疗法,属于中医外治法范畴,是医者视病情施用手法治疗的一门中医学科。它通过手法作用于人体体表的特定部位,以调节机体的生理,病理状况,达到治疗效果。例如按摩治疗患者的各种因素造成的伤筋有独到之处,通过按摩使患者舒筋通络,气血畅通,减少疼痛,达到治疗效果。其次,按摩还是解除肌肉紧张、痉挛的有效方法,不但可直接放松肌肉,并能解除引起肌紧张的原因,治标也可治本,做到标本兼治。此外,按摩对内脏功能还有明显的调整阴阳平衡的作用。由此可见,按摩具有独特的医疗作用。

选用俞穴手法技巧等运用是否恰当有直接关系。总而言之,要是效果好,疗程短,就必须要求医务工作者首先要对病变进行详细检查,明确诊断仔细询问疾病发生、发展、治疗的全过程,然后在做推拿治疗时,要从整体观念出发,以辩证论治,三因治矣为原则。运用各种手法要全神贯注,按照《医宗筋鉴:正骨心法要指》所讲的:“一但临症,技出有外,巧生于内,手随心转,法从手出”的技巧精神。另外手法力量大小强弱要恰到好处,选配经穴要合理得当。无论适用何种手法,按压合经俞穴,都应是被救者有酸、麻、热、胀、痛等得气感为度。

笔者根据大量临床实践经验,对于怎样才能提高疗,效缩短疗程谈点粗浅体会,供同道们参考借鉴。在此,笔者恳切希望同道们对今后如何进一步挖掘整理、发展提高中医按摩事业,拓展临床适应症,尤其对运用某种手法,某个俞穴刺激后由科学根据的是体内代谢以及细胞物质等数据改变的研讨。

1认真检查,明确诊断

我国民间有句俗语:“七分诊,三分治”,按照现代医学观点对此言来讲,虽不太科学(准确),但从中医治病或民间传说,充分说明了疾病诊断的重要性。那么就推拿治病也是如此。例如:肩周炎,首先要询问患者发病因素,是风寒、外伤,还是气血虚弱;风寒者,当用祛风散寒,舒筋通络治之。手法以温热为主,按压、搓揉手法操作于患肢肩部选用缺盆、击泉、肩俞、肩内俞肩外俞、曲池、合谷等以打到寒气外泻,筋络松解畅通而愈的目的。若因外伤、劳损导致本病者,应以解痉镇疼化淤消肿为治则。手法应用轻揉、合缓、拿法,此种类往往以患肩肿胀,剧痛来诊,故在做操作前首先以远端取穴透导镇疼为主,如重压双侧合谷、太冲,对压口、承山两穴等,待肌痉挛解除后痛疼也随之缓解然后再行局部手法操作。又如,因久病体虚,年老体弱等气血虚弱所引起的肩周炎患者,在治疗时应扶正祛邪滋补肝肾为主,运用轻缓、揉合的手法作用于背部足太阳膀胱经:肝、脾、胃、三焦、肾五个俞穴,以补气养血、益肾固本,此后再在患肩周围操作各种手法。多年来笔者对此病治疗都是按照上述所言辩证论治为原则,抓住病因机理,分型操作均取得良效。

2整体观念,手法得当

祖国医学认为:人是一个有机的统一整体。“正气存内、邪不可干”而“邪之所凑其气必虚”这两句名言自古以来,被无数事实所验证。因此,医生在工作中对疾病的诊治,应贯彻整体观念精神、了解患者精神,体质状况,病情轻重分别论治,如椎动脉型颈椎病,头部眩晕是主要症状,遇到此类患者时,首先要询问患者家庭血压情况,眩晕与有无关系等。如果患者既有原发性高血压病时而又有椎动脉供血不足者。在治疗中:①要患者服用药物降压;②在血压稳定情况下才能适行推拿手法或选用背部俞穴;手法包括全身贯推,点按降压点(第六颈椎棘突傍开0.5寸),膀胱经双侧肝俞穴,以平肝潜阳,是患者从心理、脉络、肌肤放松后再行颈牵、推拿术。从而达到椎间隙增宽,扭曲或受压椎动脉伸展血流畅通,眩晕得以缓解消失的目的。

再如腰椎间盘突出症患者除了伴下肢放射痛痉外,有的还有恶心呕吐、夜不能寐、不思饮食、大便秘结等症状。此类病人主要是有疼痛剧烈运动较少,久而久之则可导致脾胃功能虚弱,胃肠蠕动缓慢,消化吸收能力较差,再加上夜间休息不好就会出现心烦意乱,营养不足,由于肠道水分减少造成大便干燥。患者由于痛疼而不敢增加腹压才是大便秘结之故。对此类患者推拿治疗既要调整阴阳,调和脏腑促进消化吸收,又要解痉镇痛,是突出物还纳或改善神经根与突出物的关系。

推拿疗法在治疗儿科病症(适应症)疗效虽然显著,但由于小儿脏腑较嫩,行气未充;风、寒、湿、暑等邪气容易侵入,再加上小儿消化能力较差,积滞、腹泻容易发生。小儿腹泻多发于夏秋两季,腹泻可分为:寒、热、脾虚和伤食泻四类,对于小儿本病治疗更应慎重诊断辨证论治。伤食泻应以消积导滞,促进消化吸收,运用补脾土,揉板门,清胃腑,清大肠,逆运内八卦摩腹、揉脐、按压足三里(足三里要用泻法),下推七节骨。寒泻者应温补脾肾调和营胃,选用补脾经、补大肠、推三关、清小肠、按揉板门、擦搓八等。所以,整体观念,辨证论治,三因治异是我们中医各科治病原则。对于推拿医师而言,手法轻重,俞穴配伍合理得当,技巧掌握熟练程度等是提高疗效,缩短疗程的关键。

肩颈理疗的重要性范文第4篇

【关键词】 甲状舌管囊肿； 诊断； 手术治疗

中图分类号 R581 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）29-0144-02

甲状舌管囊肿是常见的颈部先天性疾病，以儿童和青少年多见，是胚胎期甲状舌管未完全退化消失，上皮残留形成，通常表现为颈部中线部位可压缩性的肿块，一般可随吞咽运动上下移动[1]。甲状舌管囊肿影响美观，也对患者造成一定的心理负担，目前主张发现后早期治疗，目前最为有效的治疗方法当属手术切除。不恰当的手术方式会造成术后的复发，给患者增加痛苦。笔者对其所在科室2007年1月-2013年12月收治的35例患者进行回顾性分析，探讨其诊断及手术治疗方式，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

甲状舌管囊肿患者共35例，其中男20例，女15例，年龄2～45岁，平均30岁。病史最长者20年，最短者15 d，平均病史6年。囊肿直径1～6.5 cm。临床表现为位于颈前肿块，表面光滑，随吞咽运动而活动，表面与皮肤无黏连，大多患者无疼痛，合并感染者有明显压痛。根据肿块与舌骨的关系，其中舌骨上5例，舌骨水平10例，舌骨下20例。本组病例中有3例合并感染。均为单纯囊肿患者，无颈前瘘管患者。所有患者为初次手术。术前均行颈部彩超检查确诊，并在颈前位置探及正常甲状腺，20例患者行颈部CT检查，15例患者行颈部MRI检查确诊。

1.2 手术方法

本组病例均采用全麻。仰卧，气管插管全麻，并肩下垫枕，切口局部注射加入0.1%肾上腺素生理盐水浸润。沿囊肿表面切口，采用Sistrunk术式，切除范围包括甲状舌管囊肿及瘘道、舌骨中段及部分舌骨舌肌[2]。对反复感染致与周围组织粘连者，行扩大切除，范围包括双侧部分粘连的舌骨下肌群，舌骨周围大部分的脂肪筋膜；术中解剖到舌骨时，将囊肿与舌骨粘连部显露清楚，用舌骨剪于囊肿附着之两侧剪断舌骨，剪除舌骨约1.0～1.5 cm，此是手术成功的关键。剪断舌骨后钳夹舌骨体中部向外牵拉，继续向舌盲孔方向分离瘘管，直到舌体内。连同周围部分组织做柱状切除。到达舌盲孔时，由助手经口向前顶压。术腔用生理盐水冲洗，彻底止血，可吸收缝线逐层缝合，消灭死腔，皮肤采用皮内缝合。本组病例中10例可观察到瘘管穿过舌骨，其余患者从舌骨内侧穿过或无法观察到明显的瘘管走行。

本组病例中，有1例患者于感染期手术，其余2例感染患者均于抗感染治疗后2个月行手术治疗。

2 结果

35例患者均接受手术治疗，术后病理均证实为甲状舌管囊肿，病理特点为：囊壁由结缔组织构成，表面被覆复层鳞状上皮或柱状上皮，囊壁内无淋巴组织。未发现癌变现象。未发生手术切口感染、咽瘘、舌下神经损伤等并发症。其中10例患者术后颈部切口处出现不同程度的压迫感并有局部肿胀，术后经理疗等消失。33例患者随访长者3年，短者0.5年，均未见复发。其中术后复发2例，经再次手术后治愈。

3 讨论

3.1 甲状舌管囊肿的成因

胚胎期甲状腺始基在向尾侧下移过程中，形成一条与始基相连的细管，叫甲状舌管，在胚胎6周时，甲状舌管开始退化，第8周时甲状舌管完全消失，若未完全消失，则可形成甲状舌管囊肿或瘘管，由于甲状舌管退化时，左右两侧软骨性舌骨开始在中线融合，因此未萎缩的甲状舌管可位于舌骨腹侧或背侧，也可能被包围在舌骨之中[3]。

3.2 甲状舌管囊肿的表现及鉴别诊断

甲状舌管囊肿可发生于舌盲孔至胸骨上切迹之间中线的任何部位，但85%发生于甲状舌骨膜处。囊肿大多居于颈部正中，也有少部分偏于一侧。一般无任何症状，囊肿如较大可有颈前紧迫感等，合并感染则增大迅速且疼痛加重或伴有发热等。一般质地较韧有弹性，与表面皮肤无粘连，穿刺可抽吸处淡黄色液体。囊肿溃破或切开引流后，常形成反复溢液的瘘管。甲状舌管囊肿发生于新生儿有时会引起呼吸道的梗阻，重者危及生命[4]。颈部B超及CT、MRI可提示肿块的大小及与周边组织的关系，具有较大的诊断价值。甲状舌管囊肿的CT特征性为颈前边界清的低密度病变，通常是圆形和椭圆形，少数表现为不规则形，伴囊壁强化。感染可使囊肿的密度接近或等同于软组织，偶可见分隔[5]。但亦应注意本病的鉴别诊断，一般本病需与以下疾病鉴别：（1）异位甲状腺：其多位于舌根部，少数位于颈前正中者应注意鉴别，可行彩超或甲状腺核素扫描进行区分。曾有异位甲状腺的状癌误诊为甲状舌管囊肿的报道[6]。（2）皮脂腺囊肿或皮样囊肿：一般位置表浅，易与表面皮肤粘连，不随吞咽及伸舌而活动。穿刺无液体吸出。（3）颏下淋巴结炎：位置一般较高，多位于下颌骨下缘的下方，局部可与压痛，有时可在口腔或下唇找到感染病灶，细胞穿刺有助于鉴别。（4）甲状腺良性肿瘤：表现为颈前无痛性肿块，圆形或椭圆形，质地软，边界清楚，与周围组织无粘连，可随吞咽上下活动。颈部彩超检查及CT检查可明确诊断。

3.3 甲状舌管囊肿的治疗

甲状舌管囊肿确诊后应尽早手术，因其有癌变可能，再者如果发生感染，则造成瘘管周围组织的粘连，手术时解剖层次不清，容易导致残留。治疗以手术切除为主要手段，经典的sistrunk术式可将复发率降为3%～4%。术中注意勿用力牵拉组织，以免将导管拉断，在切除舌骨中段时适当增宽，接近舌盲孔处注意荷包缝合或电凝，Horisawa等[7]发现在舌骨水平甲状舌管分支最远距中线是0.96 cm，要求切除舌骨中段至少1.0 cm以上并切除其附着组织。Sattar等[8]报道切除舌骨者术后复发率为5%，而未切除者则高达20%。可见术中切除部分舌骨在此手术中的重要性。术中如囊肿破裂，无法分清正常组织与囊肿时，可进行扩大切除，可疑组织尽量切除干净，防止囊肿壁或瘘管残留，增加复发的可能。避免感染期手术，感染期手术因术区组织处于炎症状态，较易出血，瘘管壁及小分支韧性差，分离时容易断裂，使术后易复发。对于复发的甲状舌管囊肿或瘘管患者，朱立新等[9]提出采用颈中线整块切除进行治疗，术后效果较好。但仅限于复发患者，因本术式创伤较大，且有颈动脉损伤的风险和伤及喉体的可能性。此外，切除舌骨时不可过多分离或剥离其表面的肌肉或结缔组织，否则可能会导致舌骨表面的瘘管切除不彻底。在手术治疗本病的方式中，也有采取腔镜下手术，但此方法操作复杂，对于技术方面要求较高，不太具备实际的推广应用价值。对于术前使用美蓝囊肿内注射进行示踪的方法，因囊肿壁较薄，如果术中破裂则污染术野，造成解剖结构不清不利于手术的进行，因此对于是否使用美蓝有不同的观点。亦有作者支持在术中使用美蓝进行瘘管的追踪[10-11]。

甲状舌管囊肿术后复发的因素一般有，术前误诊，尤其是将甲状舌管囊肿误诊为其他疾病，例如淋巴结炎及一般囊肿等，术中仅将肿块切除。其次是医生未重视切除舌骨的重要性，术中未切除舌骨。再次，切除舌骨后未追踪到舌盲孔处，导致瘘管的残留。或感染期手术，或瘘管分支较多未全部切除等。

本组病例中复发的患者进行第2次手术，术中发现1例患者舌骨切除不彻底，再次手术时将舌骨中段切除约1.5 cm，并将周围可疑组织进行切除。术后随访未再复发。另1例患者为感染期进行手术，术中渗血较多，视野不清，且术中囊肿破裂，导致组织分界不清，因而遗留瘘管组织。再次手术时切除术区中瘢痕组织及可疑瘘管，术后痊愈。因此应特别强调慎重选择手术的时机，有急性炎症时应在感染控制2周后进行手术，对于复发再次手术者，则要与前次手术间隔3月以上为宜[12]。术中尤其注意细致操作，避免暴力牵拉囊肿及瘘管组织，仔细止血保持术野清晰，应彻底切除舌骨并追踪至舌盲孔处，如术中切除组织较多，可于切口处放置引流条，减少创面中渗液，对于避免感染十分有效。术后患者颈前肿胀、硬结等情况，可采用理疗的方法促进恢复。本组患者中无感染病例，如术后发生切口红肿渗液等情况，一般考虑囊肿复发的可能。

综上所述，甲状舌管囊肿诊断尚不困难，主要应注意鉴别诊断，同时结合彩超及颈部CT、MRI等辅助检查，注意易误诊的异位甲状腺。术中尤应彻底切除瘘管组织及舌骨中段，并柱状切除舌骨上组织。对于复发病例，术中可扩大切除可疑病变，注意细致操作。因囊肿或瘘管组织中可能遗留甲状腺组织，有发生状癌的可能，术后常规病理必不可少。

参考文献

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[4]韩金粉，张兰华.新生儿上呼吸道不畅86例临床分析[J].中国医学创新，2011，8（15）：40-41.

[5]朱珍，帕米尔，钱镔.小儿甲状舌管囊肿的CT诊断[J].中国医学计算机成像杂志，2007，13（2）：116-119.

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肩颈理疗的重要性范文第5篇

[关键词] 自我防护;现状;措施

[中图分类号]R197.3 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)07(b)-068-02

职业安全是近年来医护人员更是检验科工作人员越来越关注的重要问题,而从事医疗检验工作的人员,长期与患者标本或具有生物危害的物质接触,是疾病高危感染人群。在日常检验工作中,检验人员直接、频繁地大量接触各种未确诊患者的标本如:体液、血液、分泌物、排泄物等。随时都有遭受物理性、化学性、生物性损害的可能。当前,面对社会的开放,人员流动几率大增,导致各种高发传染发病率上升,加之各种现代仪器及化学试剂的应用,危害检验工作人员身体健康的因素日益增多。为了医务工作者本身和患者的健康,为了家人和朋友的健康,减少医原性感染,“安全第一”是必须遵守的原则。因此,加强检验人员自我防护意识教育和科学规范职业安全是十分必要的。

纵观医护职业安全的现实,存在的危害因素的确很多,而防护措施却普遍存有缺憾,防护意识也都相当薄弱,主客观现状让人堪忧,笔者认为针对现实存在的种种危害,医护职业安全的防护刻不容缓,应当采取有力的强制手段健全完善、科学规范“八要八必须”的职业安全防护措施:

1 强化检验工作人员的防护意识,必须加强教育

为了最大限度地避免或减少危害,检验工作人员当务之急应自觉增强防护意识,练好扎实地自我防护基本功,除平时主动地学习防护知识和经验外,尤应从多方面了解关于乙肝、丙肝、HIV等相关的知识,了解各种病毒的传播方式,使自己知道采取什么样的防护措施避免伤害。医院和检验科有责任对职业安全高度重视,强制完善,必须切实健全长效职业安全防护机制,实施定期安全强化教育,让每位检验工作人员都深刻意识到自我防护的必要性、重要性,自觉地养成“职业安全第一”的良好的自我防护习惯。

2 科学规范操作程序,必须遵照实施

检验过程中规范操作是必要的,是必须吸取的实践教训,必须不折不扣地严格遵照执行。检验过程中产生的各类医疗废物、垃圾务必及时按规定分类放置,及时消毒处理,经由负责卫生清洁的人员取走,特别要高度注意对具有感染损伤性医疗废物的及时灭菌处理,严格防止感染或致病因子外泄而污染环境造成人为伤害。

3 严格规章制度,必须强制遵守

检验科应适时制定一套健全完善的、具有可操作性的、有关卫生防护的强制性规章制度,人人都应高度自觉地认真严格遵守。如在实验室内禁止吸烟、吃东西、接听手机等;在免疫学检验室和细菌室工作,必须要戴口罩和手套。为防止各种液体飞溅损伤,必须避免手或皮肤直接接触;若有意外污染应及时进行消毒、冲洗并擦干飞溅出的液体;在离心机停止转动前,不要打开顶盖,以减少气溶胶的产生,更不要用手去使离心机减速,避免机械损伤的发生。

4 熟练掌握锐利器械的使用,避免锐器损伤,必须小心谨慎

凡是使用过后具有感染性的各种针管、吸管、针头、吸头、试管、玻璃片等,都应及时放置在专用容器内,凡用过的针头不要套回针帽,以避免刺伤。锐器损伤后,应立即采取理疗措施挤出伤口处的血液,用肥皂水和流水清洗伤口,再用 2%碘伏消毒,而后用纱布包扎,或使用可套指套(或橡皮手套),到下班前洗手后再重新消毒包扎,并要准确记录上报。尤其要对造成损伤的器械进行确认是否来自有传染性疾病的患者,从而使受伤者及时得到监测和治疗。

5 运用正确方法及时洗手以杜绝感染,必须养成习惯

实践表明,感染病原体传播的最主要媒介是受污染的手。运用正确的洗手方法可使手表面的暂居病菌减少或清除,使用普通肥皂和清水擦揉15 s以上,可清除暂居病菌或降低其在皮肤上的密度,搓洗15 s后手表面的金黄色葡萄球菌可下降77%,洗2 min可降低85%;对铜绿假单胞菌去除效果更好,搓洗12 s便可去除92%,洗2 min可去除97.8%。可见,勤洗手、运用正确方法洗手是职业安全自我防护的最佳方式,必须养成习惯是杜绝感染的极好措施。

6 切实有效做好对有毒废液的处理,必须切实实施

在检测工作中会使用许多试剂,而这些试剂或本有毒,或反应产生毒素,如血红蛋白测定时,溶血素试剂在反应后产生氰化钾。正确的消除方法为:按每升废液加次氯酸钠溶液或“84”消毒液40 ml,充分振摇混匀,敞开废液瓶,置室温3 h,可除去氰化钾。另外还应注意,溶血素试剂应避免与酸接触,并避免接触皮肤和眼睛,切记接触后应立即用水冲洗。

7 认真严格落实对有毒化学试剂的处理,必须落在实处

在检测工作中,对使用后的有毒化学试剂的处理,绝不能掉以轻心。以二甲苯为例,清除泄漏的二甲苯,可用沙土、泡沫、干粉,不能用水,因为其不溶于水,反而会扩大污染面积。正确的清除方法是用卫生纸吸附,然后装入塑料袋加以密封,转移到空旷处待其自然挥发。如有皮肤接触,应用肥皂水和清水彻底冲洗皮肤。二甲苯遇明火、高热可引起燃烧,应隔离火源、电源。接触化学消毒剂,应戴手套、防护口罩;使用溶血素试剂时,防止直接接触皮肤。甲醛消毒必须在无菌箱中进行,并注意开窗通风去除残留毒气;给尿液中加入甲醛防腐剂时,注意防止溅入眼中;使用戊二醛时要有良好的通风设备,应戴橡胶手套,防止溅入眼中或吸入。

8 积极完满做好其他防护,必须确保安全

职业安全防护是一项系统工程,细致周密、环环相扣,杜绝伤害、步步设防。如对于放射免疫室工作人员,除要接种注射防疫疫苗,配戴水晶石镜片的防护眼镜,穿戴放射人员防护服外,还要谨记洗手后不擦手是引发关节炎或风湿的重要因素之一。所以,检验科应常备卫生纸、面巾纸、个人专用毛巾等物品,或使用自动吹干机等设备,体现医院人性化管理,减少人员物理性工作损伤。不规范、不正确及长时间的坐姿操作及使用加样器,也会引发肩关节或指关节炎,应适时加强户外运动,做广播体操,注意颈、肩、腰部及腕关节的运动。

总之, 强化教育,遵章守制,自我防护一样都不能少,职业安全必须健全完满。尤其检验工作人员的职业防护,绝不可掉以轻心,麻痹大意。医院领导应该完善、健全职业安全自强防护长效教育机制,使职业安全防护教育制度化、规范化,形成一个严密的职业安全体系。尤其要制定行之有效的安全防范措施,科学规范标准化的工作操作程序,加强员工院内感染学知识的学习, 使每一个医护人员熟知本岗位职业安全内容,扎实地练就自我防护基本功, 做到职业安全警钟长鸣,自我防护意识强烈,遵章守制,细心谨慎,安全第一,规范操作,自觉防护。通过彻底有效的防护消毒、根除污染等综合措施,确保周围环境不受污染,检验科工作人员不受侵害,保持其良好的健康状态,从而能为患者提供更好的优质服务,为社会的和谐安定作出应有贡献。

[参考文献]