全麻呼吸道梗阻最常见原因
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全麻呼吸道梗阻最常见原因范文第1篇
关键词：甲状腺肿瘤；围手术期；护理
甲状腺疾病是内分泌系统最常见和多见的疾病，任何年龄、不同地区、不同国家均可发病，尤其女性居多。甲状腺肿瘤，分良性和恶性两类。良性最常见的是甲状腺腺瘤，恶性最常见的是甲状腺癌。甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，是最常见的甲状腺良性肿瘤。目前认为本病多为单克隆性，是由与甲状腺癌相似的刺激所致。好发于甲状腺功能的活动期。临床分滤泡状和状实性腺瘤两种，前者多见。常为甲状腺囊内单个边界清楚的结节，有完整的包膜。大小从不足1～10 cm大小。此病在全国散发性存在，于地方性甲状腺肿流行区稍多见；约20%患者可继发甲亢，约10%患者可发生癌变，所以治疗原则是及早行患侧大部分切除术，较小的可行单纯腺瘤切除术。甲状腺癌争取早期手术切除患侧腺体和峡部、对侧腺体的大部，或全腺体切除。如有淋巴结转移，同时行颈淋巴结清扫术。2013年5月～2015年5月我院对16例甲状腺肿瘤患者行外科手术。经术前积极准备，术后精心护理，取得了满意的效果。
1 临床资料
16例中，男5例、女11例，年龄33～69岁，平均45.0岁。经病理切片确诊甲状腺腺瘤，其中滤泡状腺瘤13例、状囊性腺瘤3例。16例腺瘤均在全麻或局麻下行甲状腺大部分切除术。16例手术均获得满意效果，无术后并发症发生，外形恢复较好。
2 围手术期护理方法
2.1术前护理
2.1.1心理护理 热情接待患者，介绍住院环境。告知患者有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义，多与患者交谈，消除其顾虑和恐惧；了解其对所患疾病的感受、认识和对准备的治疗方案的想法；引导患者进行手术的练习（将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位），以利术中手术野的暴露；指导患者深呼吸，学会有效咳嗽的方法。
2.1.2 术前准备 ①常规准备：帮助患者做好术前的常规检查操作（颈部、胸部X光摄影、心电图、超声波、CT、肝脏和肾脏功能等），认真嘱咐各项检查的要点；②健康指导：为了防止术后呼吸系统并发症的发生， 对患者和他们的家属健康指导：指导患者每天做深呼吸5～10 min，改善肺通气功能，引入有效咳痰方法；吸烟的患者说服他们戒烟，降低呼吸道分泌物，减少肺部炎症反应。咳嗽是术后出血的原因；③准备：术前3 d开始锻炼颈部肌肉、韧带，使患者适应操作位置。培训方法：患者颈椎前屈、后伸、旋转几次，使颈部肌肉放松， 将甲状腺术前挂头训练器置于患者颈下，根据患者的需要调整高度，使头部和颈部过度紧张，30～60 min/次，4次/ d。
2.2术后护理
2.2.1 患者回病室后取平卧位，待其血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位，以利呼吸和引流；指导患者保持头颈部于舒适，在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适；麻醉作用消失生命体征平稳后，改半卧位，床头抬高20°～30°，以减轻局部张力，缓解伤口疼痛，有利于呼吸和切口渗出物的引流。头下置一30～40 cm小枕，避免头颈部过度后仰导致切口牵拉及血肿；在重视术后患者主诉的同时，通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况，及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医师、配合抢救；常规在病床旁放置无菌气管切开包，遵医嘱吸氧。
2.2.2并发症的观察与护理
2.2.2.1呼吸困难和窒息 其是术后最危急的并发症，多发生在术后24～48 h。引起呼吸道梗阻的主要原因有：①全麻气管插管导致喉头水肿、呼吸道大量分泌物不能及时排出或误吸；②切口内出血压迫气管；③患者惧怕颈部疼痛、伤口出血而不敢咳嗽，甚至憋气，易使呼吸道分泌物潴留。因此，护理别要注意术后监侧：全麻未清醒前注意观察瞳孔、肢体活动、咳嗽及吞咽反射情况，经常呼唤患者以掌握其清醒时间；密切观察病情，特别注意肿胀后局部皮肤的颜色、判断是否出血；观察压迫口唇、甲床后颜色恢复情况以判断有无缺氧现象，血氧饱和度监测应达到0.95以上，必要时做动脉血气分析。
根据呼吸道梗阻的原因和部位采取多种预防措施：①及时彻底吸痰，保持呼吸道通畅；②持续给氧2～4 L/min，提高血氧饱和度；③生理盐水100 ml加α-糜蛋白酶5 mg加地塞米松5 mg加庆大霉素8万U雾化吸入，1次/4h，以稀释痰液，湿化气道，防止鼻腔、气管内痰液干结，阻塞呼吸道；④术后遵医嘱常规静脉滴注糖皮质激素类药物及止血药物3 d，预防喉头水肿和伤口出血；⑤遇到患者术后颈部广泛肿胀，呼吸道分泌物增多时及时行气管切开术，确保呼吸道通畅。2.2.2.2出血 出血常发生于术后24 h内，多因术中止血不彻底所致。需密切观察引流情况、呼吸情况、颈部及上胸部皮肤的颜色，判断有无皮下积血等。告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈"V"字型手势保护颈部以防止渗血。
2.2.2.3神经损伤 由于全麻手术，术中不能测试患者发音、吞咽情况，患者清醒后应作简短回答，正确评估患者的声音。进食时特别是进水时，观察有无误咽、呛咳发生，以及时发现喉返神经、喉上神经损伤的存在。
2.2.3饮食指导 指导患者宜多食海带、紫菜及新鲜的蔬菜、水果；忌食：油腻（如公鸡肉、鹅肉、猪头肉、牛羊肉、鲤鱼、虾、蟹等）、辛辣（如生葱、生姜、生蒜、辣椒等）、煎炸食品；禁烟禁酒；节情志：忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，保持开朗心情；居住在地方性甲状腺肿流行地区应注意补碘，如食用含碘食盐，多吃海带、紫菜等海产品。
2.2.4出院指导 指导患者应忌烟酒及刺激性食物。适当锻炼增强抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不适。针对具体情况给患者耐心指导，一般要注意休息，避免劳累，休息3个月后可恢复正常工作，鼓励患者多做吞咽活动，教会正确的颈部肌肉训练方法，防止瘢痕挛缩所致的功能异常，根据医嘱服药，并定期门诊随诊。
全麻呼吸道梗阻最常见原因范文第2篇
小儿因年龄小、控制能力差，不能配合手术，所以全身麻醉已经成为小儿外科手术主要的麻醉方法。自2007年以来对8 岁以下儿童实施全麻手术214 例，在术后全麻苏醒期护理中，我们严密观察病情变化，加强呼吸道管理，预防并发症的发生，取得了较好的效果，报告如下。
1 临床资料
选择2007年5月—2008年5月施行全麻手术的患儿127 例，男87 例，平均年龄8 岁，体重(23.7±8.1) kg，女49 例，平均年龄8 岁，体重(23.5±4.8) kg。其中术后发生呼吸道梗阻6 例。发生原因：4 例为呼吸道分泌物过多，2 例为舌后坠；低血压1 例，发生原因为手术中出血多导致有效循环血量不足；体温不升2 例，发生原因为低温麻醉；呕吐4 例，发生原因：2 例为术前禁食禁饮时间未达到要求，1 例为麻醉用药后反应，1 例提前进食。
手术后发生相关护理问题的患儿，经过积极的对症处理和相关护理干预后，均安全度过术后恢复期。
2 护理
2.1 术前护理
做好心理护理，建立良好的护患关系，向家属及患儿交待手术的重要性及可能出现的并发症，使他们做好思想准备。对于婴幼儿为了防止术后躁动引起液体渗出，常规给与静脉留置针。对于择期手术者，手术前1 d进食不宜过饱，防止术中发生呕吐和误吸。同时向患儿及家属解释术前6 h禁饮食的重要性。
术前30 min肌肉注射阿托品0.02 mg/kg，抑制唾液腺和消化道分泌物的分泌，减少呼吸道分泌物，防止喉痉挛和支气管痉挛的发生。
2.2 术后护理
备好身旁抢救盘：内放开口器、舌钳、牙垫、吸引器、氧气管、手电、固定带等。患儿回病房后，立即摆好：未带气管插管的患儿平卧，肩下垫一软垫，头部后仰，下颌抬高，保证气道开放，防止因舌后坠引起窒息的发生。必要时可放置口咽通气道，患儿麻醉清醒后去除肩垫，根据病情需要选择合适的。加强术后监护，全麻患儿当手术完成时，大多数意识尚未醒，应采取去枕头低位并偏向一侧，床旁配吸引器，注意保持呼吸道通畅和提供充足的氧，小儿舌大、颈短，呼吸道管径较小，呼吸腺体分泌旺盛，分泌物多，很容易发生舌后坠，引起急性呼吸道阻塞。同时监测生命体征，观察恶心、呕吐的发生。对于呕吐的患者，首先给与患儿及家属以精神上的安慰和科学合理的解释，必要时肌肉注射甲氧氯普胺或其他止吐药物。
维持循环功能的稳定：手术后床旁持续监测血压、脉搏、心率6～12 h，注意观察患儿生命体征变化及黏膜和皮肤的颜色，定期测量尿量。持续静脉输液，并根据血压变化调整输液速度，根据小儿的生理特点，输液速度每分钟不超过40滴，以防止因输液速度过快而引起心力衰竭和肺水肿。对循环不稳定的患儿，应根据医生意见，及时调整点滴速度，或用输液泵维持循环的稳定。
注意安全：患儿由于麻醉药物的作用下在苏醒过程中，易出现兴奋，烦躁不安。应加床栏，四肢约束制动，或遵医嘱予少剂量的镇静剂［1］。
注意保暖：由于术中暴露过久，低温麻醉可使患儿术后有寒战、体温不升、末稍循环差的表现，应注意保暖，同时注意体温的变化，避免高热的发生。小儿体温调节中枢发育不全，也有一些患儿麻醉后受药物的影响出现高热的表现，应及时给予降温。在麻醉未完全清醒前应用物理降温，尤其注意头部降温，以防止高热惊厥的发生。
饮食护理：严格掌握患儿术后饮食时间，禁食时间的长短应依据患儿病情适宜掌握。对胃肠道手术的患儿，一定要等胃肠道功能恢复即排便、排气后方可进食，对非胃肠道手术患儿一般禁食6～8 h，待患儿神志完全清醒后才可进食。
3 讨论
3.1 呼吸道分泌物潴留
本组发生率较高，有4 例发生。原因为氯胺酮可以使患儿呼吸道分泌物增多，出现痰鸣音，严重时可发生窒息。给予患儿合适，拍背，并及时吸痰。
3.2 舌后坠与喉痉挛
舌后坠是拔除气管导管后最常见的上呼吸道阻塞，常见原因为镇静药或肌松药残余作用、气道本身和外部肌肉张力降低和不协调。此外，小儿舌大、颈短、呼吸道较小也是发生舌后坠原因。其临床特征是不完全气道阻塞时，随呼吸发生强弱不等的鼾声；当气道完全阻塞时，鼾声反而消失，SpO2监测呈进行性下降。本组发生2 例，均经及时正确托起下颌后缓解。
3.3 呕吐
本组中2 例因急诊手术禁食时间短，而发生呕吐。因此术前要严格掌握禁食时间(4～6 h)。一旦发生呕吐，立即将患儿头偏向一侧，及时清除鼻腔，咽喉部分泌物，防止发生误吸。
3.4 体温不升
本组中有2 例患儿发生，主要是手术室内温度低，输入的液体量大没有加温，伤口暴露时间长引起。发生后使用电热毯，加温液体等保暖措施后恢复。
总之，小儿有其独特的病理生理特点，尤其是全麻手术后患儿，由于手术的创伤及麻醉剂的作用，改变了小儿正常的生理功能，小儿耐受力差，病情变化快，且进展迅速。所以对全麻手术的患儿，应严密观察病情变化，加强呼吸道管理，确保患儿安全度过全麻苏醒期。
全麻呼吸道梗阻最常见原因范文第3篇
通讯作者：江波
【摘要】 目的 研究氯胺酮丙泊酚静脉复合麻醉配合环甲膜穿刺术保留自主呼吸以及气管插管全麻在小儿扁桃体切除术中应用的优缺点。方法 将60例5～12岁患儿随机分为A、B两组，A组采用氯胺酮丙泊酚静脉复合麻醉配合环甲膜穿刺下气管插管保留自主呼吸；B组采用力月西、芬太尼、丙泊酚、顺苯诱导后气管插管接呼吸机，术中用丙泊酚、瑞芬太尼维持，分别记录入室、诱导前、诱导后、手术开始时、手术后10、20、30 min时的BP、HR、SpO2，观察记录术后早期有无躁动，咽喉反射恢复时间、拔管时间及睁眼时间。术后24 h随访有无术中知晓，记录恶心、呕吐及其治疗。结果 A组30例患儿各时间段的BP、HR指标均稍高于B组，但拔管时间短于B组，术后苏醒较B组快，术后无恶心、呕吐等不良反应。B组术中各项指标较平稳，2例出现苏醒延迟，2例拔管后出现舌后坠，术后1例有呕吐反应。结论 保留自主呼吸的插管全麻对麻醉机性能要求低，术后并发症少；只要术前准备充分，认真做好术中管理，对基层医院来说，是一种有效的麻醉方法。
【关键词】 静脉复合； 环甲膜穿刺； 小儿扁桃体； 基层医院
小儿扁桃体手术多采用气管插管全身麻醉，要求麻醉方式和药物应满足下列要求：手术操作使用开口器，术野小，对喉咽部的刺激大；必须有足够的麻醉深度，作用完善，下颌松弛。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共60例患儿，年龄5～12岁，ASAⅠ～Ⅱ级。分为A、B两组，每组30例。术前药均用阿托品0.02 mg/kg和苯巴比妥钠0.002 g/kg，术前30 min肌肉注射。A组采用气管插管保留自主呼吸；B组采用气管插管机械通气。常规监测血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼吸频率。
1.2 方法 A组患儿麻醉诱导用氯胺酮4～6 mg/kg，肌肉注射，观察2～3 min待患儿入睡后，开放静脉通道。环甲膜穿刺：2%利多卡因2 ml,上开口器后咽喉部充分表麻，丙泊酚1～2 mg/kg缓慢静注，根据患儿年龄的大小选择合适的带套囊的气管导管，气管插管保留自主呼吸。麻醉维持根据患儿反应，间断静注丙泊酚和氯胺酮。常规给予地塞米松0.1～0.2 mg/kg。B组诱导用药为力月西0.1 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg、顺苯0.08～0.1 mg/kg，根据患儿年龄的大小选择合适的带套囊的气管导管，气管插管后行机械通气。静注地塞米松0.1～0.2 mg/kg，麻醉维持选用丙泊酚和瑞芬太尼，泵注。根据术中需要追加顺苯。手术结束后，清除患儿口内及导管内分泌物，观察吸痰管内分泌物性质，辨别有无活动出血的表现，如有明显出血，提醒手术医师并且停止刺激再准备手术；对无出血者，当其呼吸良好、脱氧5 min，SpO2>95%，且有明显呛咳出现时，可未待患儿意识完全清醒下，拔除气管导管，观测指标。
1.3 观察指标 分别记录入室、诱导前、诱导后、手术开始时、手术后10、20、30 min时的BP、HR、SpO2，观察记录术后早期有无躁动，咽喉反射恢复时间，拔管时间及睁眼时间。术后24 h随访有无术中知晓，记录恶心、呕吐及其治疗。
2 结果
A组患儿各时间段的BP,HR指标均稍高于B组，但拔管时间短于B组，术后苏醒较B组快。A组有2例，术中SpO2降至60%，给予辅助呼吸后恢复正常，术后无恶心，呕吐等不良反应。B组术中各项指标较平稳，2例出现苏醒延迟，2例拔管后出现舌后坠，术后1例有呕吐反应。
3 讨论
氯胺酮丙泊酚静脉复合麻醉配合环甲膜穿刺术保留自主呼吸以及气管插管全麻，两种麻醉方法均有自己的优缺点。A组方法对麻醉机性能要求不高，术后麻醉并发症少，更适合基层医院，但术中管理较B组困难，需要密切观察各项监测指标，以防治各种并发症。B方法对麻醉设备，术后护理要求更高，复合用药产生的并发症较多，但术中更好管理。保留自主呼吸的插管全麻虽有一定的风险性，但只要术前准备充分，认真做好术中管理，对条件相对较差的基层医院来说，仍不失为一种有效的麻醉方法［1～3］。
氯胺酮是安全、速效的，具有镇痛作用明确的特点，但其心血管兴奋和术后精神症状为其缺点；丙泊酚也是速效，对心血管产生一定的抑制作用，但无镇痛功效为其不足。本文发现如果将丙泊酚与氯胺酮复合使用，可以达到相互取长补短的协同功效。采用静脉全麻加环甲膜穿刺局麻的方法，环甲膜穿刺注入局麻药物可使咽喉及气管黏膜表面麻醉完善,有效的预防气管及支气管痉挛等不良的生理反应,减少全麻药物的应用，且完善的表面麻醉可以使声门开大、静止、松弛,降低气道阻力,有利于增加潮气量,同时还可抑制气管镜进出喉及气管时造成的反射性应激反应。应用异丙酚具有术后苏醒迅速,不良反应发生率低的优点,且异丙酚具有支气管扩张的作用,抑制喉反射,防止喉痉挛的发生，此麻醉方法较单纯的静脉全麻效果更好,药物应用减少,且术中平稳，便于管理［4,5］。麻醉常见并发症及其处理如下。
3.1 分泌物过多、误吸 麻醉过浅，物的作用，如γ-OH等能使呼吸道分泌增加，阻塞呼吸道。血液、唾液、消毒液误入肺，能引起喉、支气管痉挛。轻者致呼吸加深加快，血氧饱和度下降；重者引起呼吸阻塞。必须加强术中、术后呼吸道的管理。
3.2 气管导管意外 手术需在头部操作，术中气道管理与术者发生干扰。手术操作或头位变动都有可能造成导管扭曲、折叠。导管滑脱后如发现不及时，术中的口内血液、分泌物、胃内容物等易误入气道，发生呼吸道梗阻。因此，必须加强气道管理和呼吸监测，及时发现，及时处理。术中要随时吸引咽喉部沉积物，患者头位变动后，还应常规作两肺听诊。
3.3 拔管过早 在麻醉过深、肌张力尚未恢复正常状态下拔管为拔管过早。手术结束后，如麻醉仍处于较深水平，使用拮抗剂可使麻醉迅速逆转，恢复肌张力，患者可初醒。但这种作用一般持续时间较短，麻醉剂或肌肉松弛剂可再度发挥其药效，使患儿再度处于麻醉状态。特别是在脱水、输液输血不足时容易发生。
3.4 支气管痉挛
3.4.1 麻醉过程中支气管痉挛（Bronchospasm）发作前后常表现呛咳、呼吸停止和发绀。发作时间多为麻醉诱导后和麻醉维持的早期。支气管痉挛患者多有支气管哮喘或喘息性支气管炎病史，呼吸道敏感性常增强，迷走神经兴奋，在麻醉中用药引起组织胺释放的情况下，通过机械刺激，包括气管内插管、气管内吸引、痰液和痰栓，支气管平滑肌强烈收缩、痉挛，结果使气道管腔狭窄、通气障碍。麻醉征为气道压力骤增，加压给氧或机械呼吸时阻力极大，使用肌松弛剂不能缓解，即使已经作气管内插管，但气体送入仍很困难，发绀逐渐加重。极重症的支气管痉挛，通气可能完全受阻，严重发绀，常因缺氧招致心动过缓和室性心律失常。支气管痉挛早期或恢复期尚有部分通气，可根据两肺哮鸣音，控制呼吸时气囊阻力极大即可确诊。
3.4.2 预防和处理 浅麻醉下应避免插管、吸痰和拔管，消除刺激因素，麻醉诱导用药应选择无组织按释放的药物。有支气管哮喘或支气管痉挛病史者，术前应给于处理，如使用激素、支气管扩张药和抗生素。处理：（1）持续纯氧人工加压呼吸。（2）静脉注射氨茶碱 1.5～2 mg/kg，可松弛呼吸道平滑肌。（3）静脉注射异丙基肾上腺素，用于氨茶碱效果不明显时，用量0.1～0.2 mg，用生理盐水稀释后静注。异丙肾上腺素能有效地兴奋支气管β肾上腺能受体，使支气管平滑肌舒张。（4）地塞米松15～30 mg静脉注射有预防和治疗作用。（5）患儿心跳骤停者，应立即行心肺复苏术。
3.5 喉痉挛（Larghgospasm）
3.5.1 麻醉较浅和缺少肌松作用下反复插管、浅麻醉下拔管、麻醉恢复期反复呕吐、喉部分泌物滞留以及迷走神经兴奋等，可引起喉痉挛，尤其是在伴有缺氧时很容易发生。麻醉中，在过度镇静或浅全麻状态下，咳嗽反射虽受到一定的抑制作用，但仍不足以完全抑制，当喉部受到强烈刺激时，致使喉肌通过反射性咳嗽，排除异物，此时吞咽反射又受到明显抑制，若喉内异物滞留，则引起喉的持续性保护性收缩，喉肌处于连续的紧缩状态，即产生喉痉挛。麻醉诱导如能避免强烈反射、或咽喉表面麻醉完善、以及在肌松作用下操作，能避免喉肌痉挛的发生。
3.5.2 喉痉挛的临床表现 （1）发作前有连续的咳嗽动作，吸气时喉鸣或伴有高调的“音乐样”呼吸音。严重者因声门关闭，呼吸梗阻，气流量极小，反而无异常的呼吸音。（2）“三凹征”，即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙于吸气时凹陷，其机制为呼吸道不全梗阻、狭窄，致使呼吸交换量显著减少和缺氧，这时肋间肌、膈肌和腹肌均参与呼吸动作，加内负压，从而增加气体交换，增加气体流速，在一定程度上起代偿作用。由于气流通过狭窄的声门，可产生高调的吸气声，并表现出“三凹征”。（3）发绀，见于症状重、持续时间长、严重缺氧的喉痉挛。
3.5.3 喉痉挛的处理 （1）吸氧：用面罩、纯氧正压加压给氧，以缓解低氧血症，经3～5次人工呼吸后，喉痉挛一般能逐渐解除。（2）病因处理：因咽喉部异物所致者，应在吸氧的条件下立即给予解除，可用直径较大的吸引器头，直接吸除咽腔或喉内异物如水、血凝块、脱落牙及口腔医用材料等。吸引器头负压强而有力，利于有效吸引，为解除喉痉挛创造必要条件。（3）静脉注射短效肌肉松弛剂琥珀胆碱20～30 mg/次，也可颏下经皮肌肉注射，然后以纯氧进行正压人工呼吸。约3～4 min后，缺氧改善，逐渐恢复正常。
3.6 肺水肿 小儿手术麻醉期间，可由于缺氧、气道梗阻、血流动力学剧烈波动和反流误吸等原因引起急性肺水肿,发病时间主要为麻醉后期的拔管前和拔管后的恢复期。
3.6.1 肺水肿的原因 （1）缺氧、二氧化碳蓄积，为最常见原因。（2）呼吸道梗阻，在自主呼吸状态下由于梗阻，患儿用力吸气，可使肺内负压增加；麻醉过浅、体循环兴奋，肺淤血、肺毛细血管静水压升高时，毛细血管内水分向肺组织间隙移动，导致肺水肿。（3）血流动力学剧烈波动，如失血多的低血容量患者，单位时间内大量使用强力血管收缩药，同时急速输血输液，引起肺水肿。（4）呕吐、误吸后致支气管痉挛、通气不足亦为麻醉时引起肺水肿的原因之一。
3.6.2 肺水肿的临床表现 初期间质肺水肿时，患儿皮肤苍白、心动过速、呼吸困难，检查有肺顺应性下降和呼吸阻力增加。如在气管插管情况下发生时，由于吸氧充分，可无明显发绀，常在发展为肺泡水肿、有粉红色泡沫痰时被发现。如在气管拔管、麻醉恢复情况下发生者，仅在间质肺水肿的初期就有明显缺氧症状。其它表现还有颈静脉怒张、肺部湿性音，肺X线有密度均匀、大小不等、边缘模糊的致密阴影。
3.6.3 肺水肿的处理 （1）解除致病原因，控制输液速度。（2）维持呼吸道通畅，吸氧，或间歇加压给氧，用50%酒精吸入。（3）应用支气管扩张药，常用氨茶碱，1～2 mg/kg静脉注射，可缓解因缺氧、误吸引起的支气管痉挛。（4）减少肺循环血量，静脉注射强心药西地兰0.4 mg、速尿2～10 mg。疑有输液过量、右心动能不全时，用血管扩张药硝普钠（Sodium Nitroprusside）或苄胺唑啉（Regitine）。（5）改善肺毛细血管通透性，一次或分次静脉注射皮质激素地塞米松20～30 mg。
参考文献
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全麻呼吸道梗阻最常见原因范文第4篇
【关键词】 全身麻醉并发症；麻醉并发症；全身麻醉；全麻；麻醉
全身麻醉的并发症主要发生在呼吸系统、循环系统和中枢神经系统。对于这些并发症，事先应尽量防止，并立即处理，否则会贻误成严重后果。1 临床资料
1.1 选取我院中近3年内全身麻醉的手术患者42例，对于其麻醉后并发症情况进行分析研究，其中男性患者25例，女性患者17例，年龄最大者为72岁，最小者为21岁，平均年龄45岁。
1.2 呼吸系统并发症临床表现 ①呕吐与窒息。病人在呕吐前常伴有恶心、唾液分泌增加、吞咽动作及痉挛性呼吸等先兆症状。有时还会出现间质性血和水肿情况，其典型症状以支气管痉挛为主，伴有哮喘、咳嗽和紫绀综合征；②呼吸道梗阻。上呼吸道阻塞时常表现以吸气困难为主的症状，诊断并不困难。对于下呼吸道阻塞不严重的患者，除肺部能听到罗音外，并无明显症状；梗阻严重或梗阻虽不严重但未被发现和处理者，可呈现出呼吸困难、潮气量小、紫绀、脉速和血压下降，病人可能会导致缺氧而死亡；③通气量不足。多半因麻醉过深或呱替啶、吗啡、硫喷妥钠用量太大而引起。也有因不当使腹部受压或隔肌运动受阻，潮气量显著减小；④肺部并发症。主要有肺炎和肺不张，并发肺炎的病人大多数术前有呼吸道感染，特别是老年人或吸烟较多而有慢性支气管炎者。肺不张是在麻醉过程中痰液堵塞支气管引起，因此多痰患者在术前要做充分的准备，还要注意吸痰。
1.3 循环系统并发症的临床表现 ①低血压。病人血容量不足，心律减慢；②心律失常。在原有心功能不全的病人麻醉中更容易发生心律失常，而原有心律失常的，则可能会更加严重；③心跳骤停与心室纤颤。是麻醉中出现的最严重的意外事件，两者都能心脏失去排血功能，导致全身血液循环陷入停顿状态。
1.4 中枢神经系统并发症的临床表现 ①高热、抽搐和惊厥。对于小儿患者如高热不立即处理可以引起抽搐甚至惊厥；②苏醒延迟或不醒。麻醉是否过深与患者苏醒时间有关，如麻醉过程中曾经发生严重的紫绀或缺氧，麻醉后苏醒将受到影响。2 方 法
2.1 呼吸系统并发症引起原因 引起呕吐与窒息的主要原因是饱食后的急症，比如说产妇及患上消化道出血和肠梗阻的病人，全身麻醉时易发生呕吐并因误吸呕吐物而造成窒息。呕吐可以发生在麻醉诱导期，也可发生在手术中或麻醉苏醒期。上呼吸道梗阻以舌后坠及咽喉部积存分泌物为最常见的原因，舌后坠时可听到鼾声，咽喉部有分泌物则呼吸时有水泡噪音。下呼吸道梗阻常因气管和支气管内有分泌物而引起。
2.2 循环系统并发症引起原因 麻醉过度导致血压下降、脉压变窄。手术中出血引起失血性休克，反射性血压下降，或者麻醉深浅不当、手术刺激、失血、二氧化碳蓄积均可引起心动过速，而内脏牵拉、缺氧晚期，则引起心动过缓。
2.3 中枢神经系统并发症引起原因 高热、抽搐和惊厥主要表现为小儿麻醉时，这是由于婴幼儿的体温中调节中枢尚未发肓健全，再有就是患者采用乙醚麻醉后其苏醒较其它药物麻醉时间长，易出现苏醒延迟甚至不醒情况。
2.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS13.0建立数据库，分别对对三种情况全身麻醉并发症进行t检验和x2查验，结果显示P
3.1 对于三种情况的全身麻醉患者进行分别的分析研究，采取不同的临床处理方法进行预防和治疗。
3.2 呼吸系统并发症临床治疗 对于呕吐与窒息患者可根据发病情况，采用人工或药物方法治疗，药物可用氨茶碱和抗生素，还可用生理盐水作支气管反复冲洗，呼吸道梗阻可用导气管或麻醉前给予足量的阿托品以减少唾液和呼吸道的分泌。如果发生严重可用气管插管用吸引器将分泌物吸出。
3.3 循环系统并发症临床治疗 病人血常量不足时应减浅麻醉，补充血常量。在目前的大手术中，用连续测定中心静脉压来指导输血、补液是目前经常采用的方法。
3.4 中枢神经系统并发症临床诊断 小儿出现高热容易引起惊厥或抽搐，再者乙醚麻醉后苏醒较其他药物麻醉时间迟，因此要以预防为主，出现高热及时降温，注意麻醉中意外情况的发生。4 结 论
4.1 全身麻醉并发症一旦发生，会给患者带来损失，更严重的是还会危机患者的生命，不可忽视。因此，平时一定要对麻醉师进行安全教育，并强化业务水平的提升，以最大程度减少并发症的发生。
4.2 呼吸系统并发症引起上呼吸道阻塞处理原则是除去诱发因素，解除下呼吸道阻塞可用解痉药氨茶硷0.25g加入50%葡萄糖40ml中缓慢静脉注射，或用抗过敏药物异丙嗪25mg静脉注射，对于有呼吸困难者给氧气吸入。
4.3 循环系统并发症引发心跳骤停的原因错综复杂，但多发生在已有心肌缺氧、低血容量、高碳酸血症、高钾或低钾血症、体温过低的病人，而麻醉深浅不当、呼吸道梗阻、强烈的手术刺激、牵拉内脏等，都可以成为触发因素。这种情况下的处理包括气管插管、人工呼吸和给氧吸入、心脏按摩、给予强心药与升压药、头部降温和脱水以及降低颅内压等一整套措施。
4.4 中枢神经系统并发症时，当抽搐已经发生，则需立即给氧气吸入，保持呼吸道通畅，静脉小量注射硫喷妥钠，同时积极进行物理降温特别是头部降温，防止脑水肿的发生。如麻醉后病人长时间昏睡不醒，各种反射未见恢复，且有烦躁不安、呼吸困难或瞳孔散大等现象，则往往提示缺氧已经给中枢神经造成一定的损害，此时应当立即进行抢救，包括给氧、人工呼吸、降低颅内压及头部降温等。
参考文献
［1］ 裘法祖，主编.《外科学》，人民卫生出版社.北京，1988.
全麻呼吸道梗阻最常见原因范文第5篇
关键词： 先天性巨结肠； 围手术期护理
1 资料及方法
1.1 一般资料 本组124例，男96例，女28例。年龄<1个月13例，1～6个月43例，7～12个月48例，1～7岁20例。均有间断便秘、腹胀史，119例有胎便延迟史。术前均行钡灌肠检查，其中常见型98例，短段型12例，长段型14例。
1.2 手术方法与结果 本组有4例中转开腹，6例采用腹腔镜协助手术，余均经Soave手术。本组无死亡病例。术后6例行二次手术后痊愈，余均Ⅰ期治愈。长期随访患儿生长发育及智力情况，与同龄儿童无差异。
2 围手术期护理
2.1 术前准备
2.1.1 一般准备 向患儿家长讲解本病的治疗原理、手术方法、手术过程、护理措施、注意事项及可能出现的并发症，使家长积极主动与医护配合。术前留置胃管、尿管。
2.1.2 心理护理 建立良好的护患关系，与患儿家属进行良好的交流与沟通，选择合适的时间和适当的方式进行宣教。介绍主管医师的技术水平、术前准备的必要性、术后并发症的预防及处理措施，从而减轻患儿及家属的恐惧心理，稳定他们的情绪，消除其顾虑，使手术能够顺利进行。
2.1.3 肠道准备 做好肠道准备，术前日晚及术日晨各清洁灌肠1次，术前清洁灌肠可以改善患儿全身状况，提高机体免疫力，减少并发症的发生。术前7～14 d开始清洁灌肠，1次/d；如有粪石存在，可用40 ml开塞露及20 ml双氧水混入1 000 ml生理盐水灌肠，可起化粪石作用；每日具体灌肠液体量以达到排出灌肠液体清澈为准。如为长段型巨结肠，再行下肛管排气,1次/d。操作过程中应注意观察患儿反应，如有血性液体排出、腹胀或患儿哭闹剧烈，应及时联系医师，排除肠穿孔。术前3 d开始口服甲硝唑片0.25 g，2次/d；术前补充维生素K。
2.1.4 饮食准备 术前给予高热量、高蛋白、高维生素、少渣易消化食物，术前日晚开始禁食、水，补液。
2.2 术后护理
2.2.1 严密监测生命体征，保持呼吸道通畅 新生儿年龄小，手术风险大，因此术后应密切观察体温、心率、血压及尿量；如术后带气管插管送入ICU时患儿尚未清醒，需呼吸机辅助呼吸，去枕平卧位，头偏向一侧休息。全麻清醒后试停呼吸机，并吸痰后拔除气管插管，监测血氧饱和度，呼吸平稳后停止吸氧。
2.2.2 引流管护理 术后患儿保留胃管、尿管、肛管及各种动静脉插管，患儿因饥饿而躁动不安，因此要做好各种管道的护理。将各种管道妥善固定于床边，防止牵拉、扭曲、滑脱，并挤压引流管保持通畅，严密观察各种引流液的颜色、性状及量，及时更换引流袋并准确记录引流量。术后24 h可遵医嘱拔除胃管、尿管及肛管。
2.2.3 肛周皮肤护理 术后患儿在短期内多排出稀肠液，量及次数较多，腐蚀肛周皮肤，易造成皮肤红肿、糜烂及感染。因此需每日不定时用安尔碘清洁肛周，并用氧化锌软膏或紫草油外擦肛周，保持肛周皮肤清洁干燥，防止皮肤受损及感染的发生。
2.2.4 术后特有并发症的预防和护理 ①小肠结肠炎：多于术后1周内出现腹泻、腹胀、发热及中毒症状，大便培养均为阴性。小肠结肠炎是术后较常见的严重并发症，最常见的原因是术前肠道准备不足和术后内括约肌痉挛造成功能性梗阻，导致近端肠管的感染和炎症［2］。另外，术后并发鞘内结肠假性梗阻，如不及时处理可继发小肠结肠炎［3］。术前彻底清洁灌肠，术后有效地抗感染治疗，及时发现并处理其他并发症，可有效减少小肠结肠炎的发生。对发生小肠结肠炎的患儿，应及早用温生理盐水灌肠、保留肛管，加强支持疗法并积极抗感染治疗。②鞘内结肠假性梗阻：多发生在术后4～7 d，术后早期排便功能正常，进食后出现进行性腹胀，停止排便、排气，伴恶心、呕吐，有类似机械性梗阻表现，但肛诊顺利，肛管进入较顺利，且进入长度超过肌鞘长度时可排出较多气体及大便，腹胀可明显减轻。发现后及时采用禁食、保留肛管、排气治疗，多可缓解。
2.2.5 做好饮食指导 术后24 h拔除胃管后，观察患儿如无呕吐，排便排气顺利，腹部平软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，肠鸣音正常时，遵医嘱于术后48 h开始流质饮食，量为平常的1/3，试进食后患儿如未出现腹胀、呕吐及便秘即可进半流质饮食，并逐渐过渡到正常饮食。
2.3 出院指导 教会患儿家长扩肛方法，1次/d，10 min/次，坚持半年。出院1个月内避免剧烈活动；饮食以高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物为主，避免暴饮暴食；定期到医院专科门诊复查。
【参考文献】
1 高亚，李恭才，张宪生，等.Ⅰ期经巨结肠根治术15例报告.中华小儿外科杂志，2001,22(1):2122.
