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关键词:临床实习;常规护理
随着社会的进步、健康概念的演变、整体护理的开展,培养合格的护理人员,提高护理队伍素质十分重要。实习护士的临床实习有助于实习护士毕业后独立步入临床实践成为一名合格的护理人员。因此带教老师的能力至关重要。本人从事护理工作22年,任带教老师10余年,深受实习护士欢迎。现将这几年的带教心得总结如下
1 计划带教
实习护士在本科室轮流实习时间不长,一般为6~8w。在规定的时间内必需要完成实习任务,达到教学大纲的要求,获得预期目标 。首先要根据本科的专科特点制定好带教计划,合理安排实习内容 ,列出实习护士必需掌握的基础护理操作和重要的技术性操作[1]。在接待首次入科实习护士时向实习护士自我介绍并介绍带教计划,提出实习要求,增加带教的计划性和针对性。
2 岗前教育
实习护士来科后首先要加强职业道德和医德医风的教育,培养"慎独"精神,加强法律意识和职业危害防范意识,并根据院感要求,培养实习护士院感意识,提供职业暴露防范措施,积极向实习护士介绍科室的布局、物品的摆放、科室成员、规章制度、护理常规等,让实习护士有一种被接纳的归属感,有助于实习护士尽快进入角色。
3 掌握实习护士的心理特点
实习护士的年龄在17~22岁左右,大多是独生子女,她们思维活跃、情感丰富、自我意识强,刚下临床充满激情和好奇心,在各方面表现出积极向上的趋势,同时又具有畏难心理,害怕挫折和失败,这时带教老师要掌握实习护士的心理特点,有的放矢地适时调整带教方法,有针对性地启发引导,多传递正能量,使实习护士在实习中始终处于积极的心理状态,获得最佳的实习效果。
4 带教方法
4.1态度亲切和蔼,建立良好的师生关系 在接触实习护士时尊重实习护士的个性、尊重实习护士的意见,时刻注意自身的仪表、言谈举止,严格要求自己 ,注重理论知识的提高,不断创新、钻研业务,爱岗敬业,具有严谨的工作作风和奉献精神,引导实习护士尽快进入护士的角色
4.2带教的目的是帮助实习护士尽快提高动手能力以及对本科室患者病情观察的能力。带教过程中对本科的常规护理,提出明确要求,指导实习护士进行护理查房,将护理操作的训练和理论知识的复习贯穿在整个实习的过程中,根据不同层次的实习护士注重因材施教,一视同仁。发挥实习护士的特长,多表扬、多肯定、多鼓励。实习护士到临床后,我一般在进行各项操作前首先让实习护士复习一下操作要点及注意事项,然后再示教,实习护士再进行操作实践,老师观察,严格把关,及时总结,有针对性地指出不足。做到放手不放眼。杜绝差错事故的发生。对科室可能遇见的各种危重患者的抢救措施及时讲解、演练,必要时请医生协助完成示教。
4.3培养实习护士独立处理问题的能力,加强责任意识,学会与患者及家属沟通。不把实习护士当免费的劳动力,也不对实习护士放任自流,无原则的宽容。
5 效果评价
通过以上方法进行带教,使实习护士对本科有了较全面的了解,临床实践收到了显著的效果,同时大大提高了实习护士的临床实践能力。实习护士在出科理论和操作考试中均达到优秀等次。看到自己所带的实习护士顺利踏上工作岗位。由衷地高兴,充满幸福感!
【关键词】 情景模拟演练法; 基层医院; 急诊; 新护士; 专科技能培训
中图分类号 R192.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)26-0091-02
Scenario Simulation Exercises Method to Improve the Application of New Nurse Specialist Skills Training in Emergency Department of Primary Hospital/WEI Ya-song,HUANG Jiang-yi,WEI Ji-ying.//Chinese and Foreign Medical Research,2015,13(26):91-92
【Abstract】 Objective:To investigate the application of scenario simulation exercise method in improving the primary hospital’s new nurse specialist skills training.Method:Selected 20 new nurses from a three grade hospital in our city as group A,20 new nurses from a dimethyl hospital’s emergency department as group B and 20 new nurses from a our hospital’s emergency department as group C.Group A was given scenario simulation exercise method,group B was given one-to-one traditional teaching method,and group C was was given scenario simulation exercise method on the basis of one-to-one traditional teaching method.Valued the three groups’ efficacy after six months clinical experience by using homemade questionnaire.Result:The basic theory,individual technical operations and integrated operations in group C were all obvious better than group A and B,the comparison has statistic significance(P
【Key words】 Scenario simulation exercises method; Primary hospital; Emergency department; New nurse; Specialist skills training
First-author’s address:The Traditional Chinese Medicine Hospital of Yizhou City,Yizhou 546300,China
doi:10.14033/ki.cfmr.2015.26.046
在医院快速发展时,医院护理人员资源也越来越紧缺,每年都会有一定数量的新护士进入医院。大部分新护士都是应届毕业生,临床实践经验缺乏,技术水平较低,这样就会对护理安全和护理质量带来一定的隐患,所以加强新护士专科技能培训,提高新护士临床技术水平和综合处理问题的能力就成了基层医院护士培训中非常重要的一项内容[1]。笔者所在医院在对急诊新护士进行专科技能培训时采用情景模拟演练法,取得了比较理想的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择宜州市某三级医院急诊科新护士(A组)、某二甲医院急诊科新护士(B组)和笔者所在医院急诊科新护士(C组)各20名。三组护士在性别、年龄、学历等一般资料方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
A组护士采用情景模拟演练法培训,B组护士采用一带一传统带教法,C组护士在一带一传统带教法的基础上采用情境模拟演练法进行专科技能培训。
一带一传统带教法的具体方法为:护士长负责安排带教老师,对新护士进行专科知识和操作技能的讲解。情景模拟演练法具体的培训方法如下,(1)成立培训小组和制度培训项目:首先由科室护士长、护理骨干和医生组成经验丰富、模拟逼真的培训小组,然后根据近3年急诊科的特点以及护理要求制定出急诊科护理培训项目,主要包括常见病情的观察要点、主诉、临床症状、患者病情变化的处理方式、专科检查的相关准备、护理操作、健康宣传教育、常见的护理纠纷处理以及应急抢救配合等。(2)演练场景:示教室和病室都可以作为演练的地点。在设计布置问题情境时应该根据选择的主题来进行,让护士能身临其境,从而更快进入自身角色,由护士模拟某种疾病的患者、家属、医生以及护士,情景演练临床中可能出现的症状、问题、操作要领、沟通技巧以及处理方式等。坚持以人为本的理念,护士利用对患者的交流和治疗护理,去了解病情观察、纠纷处理以及抢救流程等,利用自身知识提出患者护理中存在的问题,在情景模式中,要充分发挥护士自身的知识技能和沟通协调能力,这样护士获得的体会才会更加深刻。情景模拟结束后,护士长或者培训小组成员要对护士的表现进行总结和点评,让护士清楚自身存在的问题。
1.3 评价标准
培训结束后考核新护士相关理论知识、单项技术操作和综合操作(如应急流程),并进行问卷调查。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验,P
2 结果
临床实践6个月后,C组护士的相关基础理论、单项技术操作和综合操作考试成绩显著优于A、B两组护士,比较差异有统计学意义(P
3 讨论
情景模拟演练法就是在护理实践中融入护理理论,在模拟演练中对教学对象的主体地位能得到充分体现,利用模拟实际护理工作中可能出现的情景,去解决临床实践中可能出现的各种问题,学生的求知欲和好奇心能得到有效激发,让学生的学习积极性和主动性得到充分调动,最终让学习效果得到提升[2]。情景模拟演练法的内容是培训小组根据专科实际情况总结出来的,具有一定的典型性和普遍性,学生在对专科护理技巧进行掌握时就会更加快速,能有效提高护士的应急能力和交流沟通能力。情景模拟演练法可以重复进行,而且也没有风险,可以让学生的心理压力减轻,在身临其境的情景中更快的进入自身角色,让临床实践和理论知识有效结合,让学生对自身的理论知识进行有效巩固[3]。在情景模拟演练法中,新护士是主体,护士利用自身的能力和知识去解决临床实践中可能出现的问题,从而让护士的综合能力得到有效提升[4]。
本研究中C组护士采用一带一传统带教法联合情景模拟演练法进行专科技能培训,结果C组护士的相关基础理论、单项技术操作和综合操作考试成绩显著优于A、B两组护士,差异有统计学意义(P
参考文献
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首先本次试验选取某一高职护理院校的某一班级护士学生200人,将其随机分为两组,产生对照组和观察组,值得注意的是选取的这些学生的年龄、入学成绩、性别差异不大,这样能够保证最终的结果在比较过程中受到的客观因素的影响小。分组之后,对照组的学生采用传统的实训教学法,教学的重点是单项操作技能的练习,学生在老师的指导下,循环进行儿科护理专业技能的操作和训练;对观察组的学生采用基于工作过程的综合实训法,在学校中的护理实训教室中模拟真实的医院环境,这样能够有效地模拟医院临床情景,使学生能够在模拟的医院情景中进行教、做、学一体化的学习。在两组学生的整个课程结束之后,老师要对学生进行无记名的问卷调查,综合评价两组教学方法的实施过程中学生的学习兴趣和积极性情况,并通过实践或书面理论知识考试的方式评价和考核学生的综合技能。除此之外,老师要在所有课程结束之后,组织学生进入医院进行实习,医院的带队医生或老师对学生的综合临床实践能力进行评价和考核,这样也能够综合评估学生的综合操作能力、交流沟通能力、团队合作能力、应变能力以及思维创新能力,并打出分数。最后由相关的统计处理软件进行相关数据资料的分析,通过统计学的方法进行两组教学方法的比较,进而总结出基于工作过程的综合实训法的应用效果。
二、基于工作过程的综合实训法的效果
通过实验和比较,以及统计学的分析方法可以得出这样的结论:基于工作过程的综合实训法在儿科护理教学中的应用能够更加调动学生的学习兴趣,使学生能够主动、积极进行相关技能的学习;在比较两组实验对象的综合技能的考核结果时,发现接受基于工作过程的综合实训法的学生的考核成绩明显高于接受传统实训教学法的学生成绩,接受基于工作过程的综合实训法的学生的临床实践能力、与病患的沟通能力、团队合作能力、应变能力、综合操作能力等各项能力有明显的提高,学生掌握更加成熟的临床综合能力。通过对比和实验,我们不难发现,基于工作过程的综合实训法在教学过程中能够更好地激发学生的学习兴趣,使学生能够对儿科护理教学产生更加浓厚的热情和动力,该教学方法改变了传统的、枯燥单一的实训教学模式,通过模拟真实的医院情景,使学生能够在模拟情景中实际体验护士等角色,这样能够提高学生的职业责任心,使学生在实训过程中更加感受到护士的职责和使命,不断调动学生的学习积极性,使学生对儿科护理的临床实践课充满更多的热情和兴趣,在学习过程中,不断提高学习动力,并在实践体验的过程中找到当护士的自信和成功的快乐和满足感,不仅提高了教学质量,同时也提高了学生的学习效果。通过相关的实验对比,可以看出基于工作过程的综合实训法能够更好地培养学生的综合能力,使学生掌握基本的临床实践能力、与病患的沟通能力、团队合作能力、应变能力、综合操作能力,尤其是综合实训法强调教学的职业性、开放性以及实践性,能够使学生在临床实践的过程中进行教、学、做一体化的教学模式,进而提高了教学质量和效果。总而言之,基于工作过程的综合实训法,在儿科护理教学中能够更好地调动学生的学习积极性和兴趣,使学生在学习过程中,不断提高自身的综合素质,培养自身的综合能力(创新能力、应变能力、团队合作能力、交流沟通能力以及综合的操作能力)。
三、结束语
关键词:循证护理;中医护理学;临床实践
循证护理(evi-dence-basednursing,EBN〕是指护士慎重、准确、明智地应用所能获得的最好研究证据,结合护士的专业技能和经验,考虑病人的价值和意愿,三者结合,制订出适合患者实际情况的护理计划,提供相应的护理措施[1]。其为先进的护理理念,现就循证护理理念对中医护理实践的发展作用与同行进行探讨。()
1.循证护理促进中医整体护理发展,加快中医护理实践走向科学化、专业化道路
循证护理以真实、可靠的科学证据为基础,而中医学认为人体是一个以脏腑经络为内在联系的有机整体,并与自然、社会有密切关系。中医护理人员必须以整体护理观为指导,在护理工作中根据四诊(望、闻、问、切)所收集到的资料全面进行分析评估、不仅要考虑病症进行对症处理,而且要考虑疾病发生的原因、脏腑及经络的病理变化,全面分析评估施行护理。例:口腔溃疡,中医认为主要为心火亢盛,心火亢盛会移热于小肠而出现小肠实热症状,表现为大便秘结,小便短赤,心胸烦闷等症状。在口腔局部采用银花甘草液漱口或涂西瓜霜进行对症处理的同时,要注意饮食及情志方面的全面调理,中医的整体护理实践也是遵循这一原则。
另外,中医护理的另一重要特色是实施辨证施护。“辨证施护”是以中医理论为指导,根据辨证施治的原则,结合疾病的具体证候,采取相应的护理措施的方法。具体体现为“同病异护”、“异病同护”。例如:胃脘痛一病,为脾胃虚寒型。治疗当温中健脾,宜服黄芪建中汤或理中丸类。护理中要注意腹部保暖,可局部热敷,饮食宜温热熟软,易于消化,并应少量多餐;若临床辨证为肝气犯胃型,治疗当以疏肝理气为主,可用柴胡疏肝散或舒肝丸等。护理重在调节人的情志,要开导病人,避免郁怒,使其肝气条达。上述同是胃脘痛,因其“证”不同,故护理方法也不同,表现出同病异护的特点。与此相反,有时不同的疾病,如小儿麻疹和丹痧,这两个不同的时行疾病,在病程后期,都会出现邪去津伤之证,护理时表现出异病同护的特点[2]。由此可见,辨证施护体现了中医护理的科学方法并与循证护理指导思想相统一。
中医护理自身特色和优势已普遍得到国内外护理同仁的肯定和认同。将祖国传统医学的护理理论及经验进行科学、系统的整理、开发应用,并付诸实践检验,是中医护理事业得以向前发展的源泉。循证护理的开展,为其不断自我完善理论体系与技能提供了有利的条件,通过临床实践验证,不断发现旧理论、旧经验、旧技术与现代护理科学的矛盾,用新的实践替代原有的实践,并吸收当代最新的科技成果为我所用,不断发扬创新,从而加快中医护理工作走向科学化、专业化、现代化的进程。
2.循证护理利于中医护理实践模式的转变
当前,中医护理工作仍主要以经验型护理为主,表现为:在应用护理程序时,尽管依照护理程序步骤展开工作,但仍无法跳出被动性接受工作的方法;解决病人的健康问题时,习惯于以经验替代科学的决策,评判性分析思维能力较差;制定护理计划过于简单机械化,习惯于照搬现有的护理诊断与措施,逐条组成单一的护理方案,缺乏个性化及针对性。在中医护理工作的临床实践中,我们发现辨证施护的模式存在一定程度的局限性,具体表现为在分析判断疾病的本质时存在辨证依据不足的现象或辨证施护准确但收效甚微等等。如何克服这单一护理工作方法所存在的不足,是有待我们研究改进的问题。
而循证护理强调实证指导实践,以制定护理决策,对转变现行中医护理工作方法具有积极的影响。循证护理一是重视准确运用科学的证据去管理临床实践活动,不仅凭经验及直觉决定护理行为。护士主动了解病人健康状况的动态变化,针对临床实际存在的护理问题进行辨证,并自觉运用批判性思维方法,寻求科学有效的护理手段,准确施护,做到护理工作有据可依,具备科学性和规范性,从而提高护理工作质量及工作效率。二是重视调动护士学习新知识及技能的积极性,提高工作的主观能动性和创造性。在循证护理实践过程中,学会善于充分利用互联网的信息资源,不断进行自身知识及技能的更新,提高发现、解决及处理病人实际存在健康问题的能力,开阔思路,以临床实际护理效果为出发点,不断总结经验及科学论证,寻求既满足人的健康需求又有中医特色的工作方法,推动护理工作向前发展及模式转变。
3.循证护理利于中医护理科研工作满足临床需要
循证护理的开展关键在于护理人员能够应用现有的最好的护理实证来制定出改善病人的状况以及满足病人的生理、心理、社会、精神、文化等多层面的健康需求。根据1992年AHCPR对临床实证的分类,护理实证分为以下4类:一类实证:通过系统文献回顾或研究趋势分析,获得的多项随机控制实验性科研结果;二类实证:通过至少一项随机控制的实验性科研获得的实证;三类实证:通过类实验性科研获得的实证;四类实证:通过定性研究或描述性研究获得的实证,或来源于护理专家的临床经验,或专家组的报告[3]。中医护理工作有着十分丰富的内容且历史悠久,早在两千多年以前《黄帝内经》就记载了大量的养身保健及防病治病的理论、技术和经验,至今在临床上仍为护士解决实际护理问题的重要手段。例如脾阳不振证型脘腹痛病情轻者,用花椒20g,吴茱萸15g,研末水调敷脐,12h换药1次;便秘者(急下)用大黄粉6g水调敷脐[4],可在较短的时间内缓解病人的症状,且方法简单,疗效独特,安全无副作用,应用范围值得我们临床加以研究,整理并提高。
随着EBN的引用,越来越多的护理理论与护理技术操作期待研究证据。要找出解决它们的新方法,就必须以可信赖的科研成果来解释和支持。因此,护理科研应从护理应用学科的角度出发,以解决现实工作中的实际问题为主要突破口,在继承中医特色的前提下,广泛开展基础实验研究和临床实验研究,着重从护理理论的科学依据及技术操作的可行性、安全性、舒适性入手,选择最适合于临床研究的课题并利用互联网资源共享文献数据库中公开的研究路径进行设计,融合循证护理理念,加快对祖国传统护理的学术思想与技术专长的挖掘及研究成果的转化,使中医护理工作在适应医疗技术发展的同时更好地满足人民健康需求[5]。新晨:
参考文献
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关键词:情景模拟 儿科护理 临床实践
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)11-0423-02
情境模拟教学法是指在教学过程中,教师有目的地引入或创设具有一定情绪色彩的、以形象为主体的生动具体的场景,以引起学生一定的态度体验,从而帮助学生理解教材,并使学生的心理机能能得到发展的教学方法。情境模拟教学法的核心在于激发学生的情感,是在对社会和生活进一步提炼和加工后才影响于学生的。诸如榜样作用、生动形象的语言描绘、课内游戏、角色扮演等等,都是寓教学内容于具体形象的情境之中,其中也就必然存在着潜移默化的暗示作用。我校从2009年分别在普通专科儿科护理的教学中应用情景模拟教学,主要使用角色扮演等方法,从“静态学习到动态学习”的飞跃,让学生消除学习疲劳,激发学习兴趣,提高学习效率。现将我校在儿科护理教学中实施情景模拟教学的体会总结如下。
1 教师要经常深入临床,收集资料
护理学是一门应用性学科,作为一名护理学教师,不仅要具备丰富的理论知识,更要具备精湛的专业技能。尤其是在医学和护理新理论新技术不断发展,而护理教材更新相对滞后的情况下,更要求护理学教师在熟练掌握相应理论知识的基础上,通过临床实践熟悉临床护理新技术,收集一些典型临床病例,为课堂教学积累丰富的、生动的临床资料,便于进行情景设计,试想如果教师对于临床不熟悉,如何进行情景设计?从2008年开始我校要求专任教师都要进行临床实践,为进行情景教学打下了坚实的基础。此外,教师要有良好的课堂组织能力和应变能力,能营造出积极、活跃的课堂氛围,要善于鼓励学生表达自我等等。
2 学生要学会主动学习
情境教学法的原则是以学生为中心,这就要求教师在情境教学中要从学生的实际出发,培养学生的主动精神和创新精神。教师要鼓励学生根据他们已有的知识和生活经验,大胆提出各种假想。学生不管提出什么样的假想,教师都要鼓励学生讲下去,不要做任何暗示。在观察了实验结果后,可以有针对性地讨论几个同学最初的假想。情境教学中要求学生必须动起来,这就使学生在课后要查阅一些资料,学会主动学习。我校在刚开始实施情景教学时,学生也有反感情绪,他们已经适应了传统的教学方式,这种方式是最省力的,也最不用动脑子的,我们就在情景设计上创新,吸引学生的眼球,让学生慢慢的适应。
3 儿科护理情景模拟教学的具体方法
儿科护理情景模拟教学包括理论教学和实验教学两种。理论教学时,老师首先介绍疾病的基础知识,讲到护理诊断和护理措施时由学生分组讨论,教师以启发式和协商式的教学方式与学生互动,最后各小组总结,教师对总结发言进行分析补充。比如讲授小儿腹泻的护理时,先介绍腹泻的定义、病因、分类以及临床表现等基础理论知识,布置学生下课后分析其相应的护理诊断和护理措施,下次上课时各个小组讨论,并选代表进行发言。教师可根据书本内容引导学生进行深一步知识的拓展,如询问小儿腹泻脱水后的表现及如何处理等,最后教师进行点评总结。
实验教学时,先由教师介绍基本理论知识并进行操作示教,然后根据操作内容设置临床情景,由学生扮演护士、病人等角色,周围学生观看同学表演,担任角色的同学在表演过程中如果遇到问题也可以向周围同学求助,最后同学们发表感想,教师进行总结。如以婴儿腹泻的处理为临床情景,包括治疗室、模拟病房,物品包括护士服,治疗车,治疗用品。教师扮演儿科医生,两名同学扮演护士,突然接到6个月大腹泻患儿,要求两名护士进行准备工作、迎接病人、病人到来后的护理工作等,这其中就包括了与患者家属的沟通,病人的护理评价,相应的儿科检查项目如生长发育的测量,脱水程度的确定,护理措施的制定。让学生在情景中练习操作,并学会与人的沟通,模拟者可以自身总结,其他同学也可提问,并指出模拟同学在操作过程中的不当之处。使学生在学习后对于疾病有一个直观的认识,也使临床技能得到提高。
传统教学方式大多数以学生被动学习为主,学生学习的积极性、主动性较难体现,而情景模拟教学让学生变被动为主动,大大提高学习的积极性、趣味性,师生互动也增加了。此外,传统的教学方法注重理论知识的传授,对学生综合素质的培养不够,而情景模拟教学刚好能弥补这一不足。通过设置不同的情景,让学生面对将来可能会遇到的临床问题和不同文化背景的病人,提高学生的应变能力,学会与病人的沟通技巧,尊重病人的隐私,从而取得其信任等。这都为其将来走向实际的工作岗位提供了很好的锻炼,使得学生对自己将来的工作有了提前的认知,培养了一些临床思维方式,锻炼了突发问题的临床处理能力,减轻了护生进入临床的紧张、依赖等心理应激,增强了护生的自信心。实习带教的老师也普遍反映这类学生在临床工作适应快,也容易得到病人的信任。
参考文献