常用护理诊断及护理措施

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常用护理诊断及护理措施范文第1篇

根据护理评估内容，诱导学生从北美护理学会制订的147条护理诊断中找出相关的护理诊断，由于学生观察问题的角度不同所提出的护理诊断亦不同，如消化道出血患者因出血量大小不一样，所以患者的临床表现也不一样，学生可以根据临床表现中的某一个表现提出：组织完整性受损、有体液不足的危险、体液不足、有组织灌注量改变的危险、组织灌注改变、心输出量减少、气体交换受损、潜在并发宜：欠血性休克、急性意识障碍等等。让学生充分发拌一己的智慧与才能。

2要求学生规范化书写护理诊断

书写护理诊断应严格按照PES模式、PE模式、P模式进行，书写现存问题时一定要在护理诊断之后书写出相关因素和临床表现；书写潜在性的问题时在护理诊断之后书写或者不书写相关因素：危俭性的护理诊断要书写相关因素；可能性的护理诊断因相关因素不明确不需写出相关因素，但潜在并发症后面一定要书写相关因素。

3指导学生正确提出护理诊断

3．1注意护理诊断的合理性

有许多护理诊断是属于某一系列的应区别应用，象气体交换受损、清理呼吸道无效、低效型呼吸型态这三个护理诊断在教学时应向学生讲清三者的适用范围：清理呼吸道无效适用于通气功能障碍所表现的呼吸困难；气体交换受损适用于换气功能障碍所表现的呼吸困难。个别护理诊断应用范围很广，如排尿异常适用于尿量异常、尿色异常、排尿过程及感觉异常。潜在并发症的应用问题，潜在并发症后面接的是医学诊断，说明的是尚未出现的护理问题，并不是患者目前无临床表现，如潜在并发症：失血性休克，说明患者目前有消化道出血但未出现失血性休克，需对患者作认真细致地病情观察，并执行相应护理措施，以防出现上述并发症。

3．2注意护理诊断的精准性

提出护理诊断的目的是为了解决患者的问题，应注意以下几点：

3．2．1拟定护理诊断应抓主要矛盾患者的临床表现复杂，一般根据患者的临床表现可以书写出数十条护理诊断，这样既加大T-r作量又没有必要，象相对缓脉如果提护理诊断应为心输出量减少，拟订许多护理措施根本没有必要。一个住院患者只需提6，7个主要护理诊断就足够了。

3．2．2拟定护理诊断应注意简明扼要患者的临床表现可能是由某一原因引起的系列表现，如：畏寒、高热头痛、乏力、食欲减退等感染中毒症状。根据上述表现可以提出体温过高、疼痛、疲乏、营养失调：低于机体需要量等护理诊断。只要护理措施得力有效，引起系列表现的原因去除后所有问题均解决了。所以拟定护理诊断时只需选择其中一个就可以了。

常用护理诊断及护理措施范文第2篇

护理评估的过程中需要收集资料，而资料的来源可以通过病人本身或者病人的家属及对病人有重要影响的人而获得。病人及其家属是护士直接接触的对象，所以护士在进行评估的同时就可以对病人及其家属进行相关知识的健康宣教。护理评估中收集资料的方法有观察法，交谈法和体检法三种最常用的方法。例如通过观察法，护士可以了解到护理对象的呼吸情况，有助于病情的诊断，与此同时，护士应该告诉病人及其陪同人员正常人的呼吸频率是16～18次／分，如果过快或过慢均不正常；又如，通过交谈法，护士可以了解护理对象的日常生活习惯，如吸烟、饮酒等，这时护士应该告诉病人及其陪同人员有关吸烟、饮酒的不良影响；如吸烟与肺癌的关系，饮酒与肝炎的关系等。通过健康教育可以促使人们养成良好的习惯。如果对护理对象进行体检时如测量血压，这时护士可以一边为护理对象测量血压，一边对其进行健康指导，如护士告诉病人高血压的诊断标准是收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，以及引起高血压的病因和诱因与遗传、饮食、精神应激和肥胖等都有关。综上所述，护士在进行护理程序的第一步，即护理评估的过程中通过对护理对象的观察、沟通和交流等就可以对其进行健康教育。使护理对象对与疾病相关的知识有一个初步的认识，在这个过程中，护士不仅可以得到更详细的资料，而且还可以满足护理对象对医学常识的需求。同时，还可以使护理对象更加信任护理人员。

护理诊断与健康教育

护理诊断是护士运用评判性思维分析和综合护理评估资料，从而确定健康问题的过程。一个完整的护理诊断是由诊断名称、原因和诊断依据三个部分组成。护士在下护理诊断的过程中通过对护理对象叙述与疾病相关的原因来进行健康宣教。如，护理问题“母乳喂养无效”的原因有：①充盈；②缺乏母乳喂养的知识和经验等。同时，还可以对解决相关原因进行指导，如对原因①可以教导护理对象在喂乳前按摩或热敷，对原因②可指导护理对象根据婴儿的需要喂乳和喂乳是婴儿的卧姿，以及如何肯定婴儿在吸吮和吞咽。另外，在护士运用评判性思维和分析资料后，初步确定问题后，护士应首先让病人确认其自身的健康问题，并引导病人叙述相关疾病的认识和看法。如病人有吸烟史，可以引导病人自己述说吸烟对人体健康的危害性，护士可对其做相关的补充，这样通过病人自己参与到疾病和健康相关的讨论，可以更好地进行健康教育，从而使护理对象养成良好的生活习惯从而提高生活质量。

护理计划与健康教育

护理计划是系统的制定护理方法和过程，其目的是要确定病人的护理重点，以及护士将要实施的护理措施。而健康教育也是一个有系统，有计划的活动。因此，护士在制订护理计划的时候应该同时制订健康教育的内容，措施和方法等。因为健康宣教及时合理，可以使护理对象在治疗时积极主动的配合，有利于护理目标的实现。如，对高血压病人的护理计划是使病人的血压维持在正常的范围之内，那么就应该对病人进行与高血压病因、饮食，以及正确吃药等方面进行健康指导，这样有利于高血压病人在病程中与医护人员紧密配合而提高病人的依从性，既有利于病人的恢复，又有利于护理目标的实现。x

护理评估与健康教育

护理评估的过程中需要收集资料，而资料的来源可以通过病人本身或者病人的家属及对病人有重要影响的人而获得。病人及其家属是护士直接接触的对象，所以护士在进行评估的同时就可以对病人及其家属进行相关知识的健康宣教。护理评估中收集资料的方法有观察法，交谈法和体检法三种最常用的方法。例如通过观察法，护士可以了解到护理对象的呼吸情况，有助于病情的诊断，与此同时，护士应该告诉病人及其陪同人员正常人的呼吸频率是16～18次／分，如果过快或过慢均不正常；又如，通过交谈法，护士可以了解护理对象的日常生活习惯，如吸烟、饮酒等，这时护士应该告诉病人及其陪同人员有关吸烟、饮酒的不良影响；如吸烟与肺癌的关系，饮酒与肝炎的关系等。通过健康教育可以促使人们养成良好的习惯。如果对护理对象进行体检时如测量血压，这时护士可以一边为护理对象测量血压，一边对其进行健康指导，如护士告诉病人高血压的诊断标准是收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，以及引起高血压的病因和诱因与遗传、饮食、精神应激和肥胖等都有关。综上所述，护士在进行护理程序的第一步，即护理评估的过程中通过对护理对象的观察、沟通和交流等就可以对其进行健康教育。使护理对象对与疾病相关的知识有一个初步的认识，在这个过程中，护士不仅可以得到更详细的资料，而且还可以满足护理对象对医学常识的需求。同时，还可以使护理对象更加信任护理人员。

护理诊断与健康教育

护理诊断是护士运用评判性思维分析和综合护理评估资料，从而确定健康问题的过程。一个完整的护理诊断是由诊断名称、原因和诊断依据三个部分组成。护士在下护理诊断的过程中通过对护理对象叙述与疾病相关的原因来进行健康宣教。如，护理问题“母乳喂养无效”的原因有：①充盈；②缺乏母乳喂养的知识和经验等。同时，还可以对解决相关原因进行指导，如对原因①可以教导护理对象在喂乳前按摩或热敷，对原因②可指导护理对象根据婴儿的需要喂乳和喂乳是婴儿的卧姿，以及如何肯定婴儿在吸吮和吞咽。另外，在护士运用评判性思维和分析资料后，初步确定问题后，护士应首先让病人确认其自身的健康问题，并引导病人叙述相关疾病的认识和看法。如病人有吸烟史，可以引导病人自己述说吸烟对人体健康的危害性，护士可对其做相关的补充，这样通过病人自己参与到疾病和健康相关的讨论，可以更好地进行健康教育，从而使护理对象养成良好的生活习惯从而提高生活质量。

护理计划与健康教育

护理计划是系统的制定护理方法和过程，其目的是要确定病人的护理重点，以及护士将要实施的护理措施。而健康教育也是一个有系统，有计划的活动。因此，护士在制订护理计划的时候应该同时制订健康教育的内容，措施和方法等。因为健康宣教及时合理，可以使护理对象在治疗时积极主动的配合，有利于护理目标的实现。如，对高血压病人的护理计划是使病人的血压维持在正常的范围之内，那么就应该对病人进行与高血压病因、饮食，以及正确吃药等方面进行健康指导，这样有利于高血压病人在病程中与医护人员紧密配合而提高病人的依从性，既有利于病人的恢复，又有利于护理目标的实现。

实施与健康教育

实施即护理措施，是对护理对象存在的护理问题进行干预的手段。在实施护理措施时更应该注重对病人的健康教育，因为实施过程即是护理操作的过程，护士可以一边进行操作，一边进行健康教育。以高血压为例，护士在操作过程中应该告诉患者控制血压的重要性和终身治疗的必要性；还应教会病人怎样正确地测量血压，以及饮食等方面的指导等，当病人服药时，护士应告诉患者药物的名称、剂量、用法和不良反应，以及不良反应的预防和处理措施等方面的知识；同时，还应告诉患者服药的依从性和维持性的必要性等。这些都可以在进行护理的操作过程中完成。

评价与健康教育

评价是护理程序的最后阶段，它是用来评判病人是否达到预期效果或目标是否实现的。而护士对护理对象的健康教育也需要进行评价，以了解护理对象对疾病知识的掌握程度，饮食与营养，以及用药知识的掌握程度。其评价方法可以让护理对象将健康教育的内容复述给他人，护士可以对其进行补充，这样可以使护理对象对健康教育的内容更加深刻，从而使护理对象在以后的日常生活中更加注重其健康宣教的内容，也可使护理对象将相关健康教育的内容叙述给他人，以利于健康知识的普及。

常用护理诊断及护理措施范文第3篇

关键词:解剖学外科护理学教学方法知识模块

随着医学模式和护理模式的转变,护理专业的新知识、新技术、新方法不断涌现,对护理人员的整体素质提出了更高的要求,也是对高校护理教育提出了挑战。在有限的学习阶段怎样培养出适应时代需求的高素质护理人才?为此,笔者在近5年的《外科护理学》教学中,将外科护理学知识与解剖学知识整合成知识模块进行讲授,现将自己的教学体会浅析如下:

1.相关解剖学知识模块的强化

《人体正常解剖学》是在第一学期讲授,而《外科护理学》是在第七学期讲授,有相当一部分同学对解剖学知识已经生疏。根据学生已有的、教学内容所涉及解剖学知识的多少设计一个教学框架,即“已知的基础解剖学知识(学生复习)-疾病相关的解剖学知识(整合后交学生预习)-解剖学知识的应用(课堂教授)”。同时也对每节课的时间进行合理分配,即解剖学知识的应用只讲授3～5分钟,剩余的时间讲授《外科护理学》的基础知识。

2.将外科护理学知识和解剖学知识整合成知识模块

2.1临床表现与解剖学结构、功能特征整合成的知识模块。巧妙地设计解剖学知识与外科疾病临床表现的转化点,提高知识的转化率,即知识-能力,以症状推导病机来培养学生逆向思维。例如讲门静脉高压症护理一章,运用解剖知识分析“呕血”“便血”“腹水”“脐周静脉曲张”“脾肿大”等症状产生机理,巩固和加深了门静脉的组成及与腔静脉交通的知识。

2.2护理体检与腹部体表标志整合成的知识模块。外科患者的一些阳性体征要靠体格检查方能获得,根据人体体表的标志,可以准确地描述患者症状和体征的部位。例如:阑尾点(麦氏点)位于脐至右髂前上棘的连线中外1/3交界处,麦氏点压痛是急性阑尾炎的重要体征,亦可随阑尾位置变异而改变,但始终表现为一个固定位置的压痛[1]。再如:胆囊的触诊部位在右腹直肌外缘与肋弓交界处(即胆囊点),将拇指置于此点,嘱患者缓慢深吸气,使肝脏下移,若患者因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气,称为Murphy征阳性[2],是胆囊病变的典型体征。

2.3护理诊断、护理措施与解剖学组织结构特点整合成的知识模块。护理程序是整体护理工作的核心构架,护理诊断是护理程序的重要组成部分,正确应用护理诊断是搞好整体护理、提高护理质量的基础。将护理诊断和解剖学知识融为一体,既锁定了护理诊断的分类又明确了相关因素,进而使护理措施的制定也更有针对性。例如:外科术后需长期卧床的患者,预防褥疮的发生是一项重要的护理内容,把人体浅表组织的结构特点和护理诊断及皮肤护理整合成一个知识模块,提出护理诊断为“皮肤完整性受损:与长期卧床,骶尾部供血不足,营养不良有关”,根据相关因素制定具体的护理措施:协助患者翻身,每2小时一次;指导病人正确的翻身方法;在骨突处置小垫,以防局部受压;每天用红花乙醇按摩骶尾部,预防褥疮的发生;给予充足的营养。

2.4手术前、后的护理措施与解剖学结构、功能改变整合成的知识模块。外科患者手术后,局部的解剖学关系和生理功能发生了变化,术前、术后的护理诊断也会发生相应改变,而护理重点必须随之转移。例如:癌患者,术前主要的护理措施是常规护理、皮肤准备、心理护理(目的是减轻或消除患者对癌症恐惧的心理压力)等;而术后主要的护理措施是疼痛护理、心理护理(目的是减轻或消除患者因躯体形象发生了变化而产生的心理压力)、患侧上肢的功能锻炼(解剖学知识提供了科学的指导依据)等。

2.5外科护理技能操作与解剖学结构特征整合成的知识模块。把常用的外科护理技术操作与解剖学知识整合成知识模块,在讲授外科护理技术的同时导入该知识点与解剖知识的联系。例如:把从鼻腔到胃所经过各个器官的解剖学特征和鼻饲术整合成一个知识模块等,以知识模块为单位讲授鼻饲术,不仅提高了学生的学习兴趣,而且使学生真正做到清楚的、有目的操作,避免或减少因临床护理技术操作不当所带来的护患纠纷[3]。再如:将解剖学方位术语上下应用于外科护理实际操作,遵循从上到下的原则,就不会漏掉细节[4]。

3.注重与护士职业资格考试相联系的解剖学知识

《外科护理学》是护士职业资格考试的必考科目,其中包括相当一部分解剖学知识。因此,在课堂教学中既要完成《外科护理学》教学大纲所规定的教学任务,又要与国家《护士资格考试大纲》中涉及的解剖学内容相联,为学生能顺利取得护士职业资格证书打好基础,增强就业的竞争力。

4.小结

以知识模块的形式讲授《外科护理学》,首先激发了学生的学习兴趣和动力,清晰地显示了外科护理学与解剖学知识的密切联系,增强了学生应用知识解决实际问题的能力,以造就适应2l世纪需要的合格的护理人才。其次,这种教学方法对教师提出了更高的要求,教师不仅要精通外科护理学的基础知识和扎实的解剖学知识,还要有很强的组织能力和教学基本功,有利于督促教师付出更大的努力来提高自身的能力及知识水平,紧跟当今护理教育发展的要求。

参考文献

[1]曹伟新.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2006.251

[2]曹伟新.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2006.310

常用护理诊断及护理措施范文第4篇

【关键词】 异位妊娠； 抢救； 护理措施

当孕卵在子宫腔外着床发育，称为异位妊娠，俗称宫外孕。但二者含意稍有不同。宫外孕指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠；异位妊娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，还包括宫颈妊娠、间质部妊娠及子宫残角妊娠，因此异位妊娠的名称含意更广[1]。异位妊娠最常见的部位为输卵管妊娠，占95%，输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多，约占50%～70%，其次为峡部妊娠，占21.6%，再次为伞部妊娠，占5.8%，间质部妊娠最少，仅占5%以下[2]。

随着生育年龄的推迟，反复人工流产及盆腔炎症的发生，宫内节育器的使用，使得异位妊娠的发生率逐年上升，现已达1%。所以异位妊娠的早期诊断及抢救护理，在临床护理中，尤为重要。由于北川地震后再生育增加，多数孕妇年龄较大，造成异位妊娠的发生率上升。当患者表现剧烈腹痛、阴道流血、晕厥或休克，如不及时确诊、积极抢救，可危及生命。在抢救过程中护理工作是一个极为重要细节，休克期间患者病情瞬息万变，护士应心中有数，做到忙而不乱，动作轻巧，操作熟练，争分夺秒地从死亡线上夺回患者生命，由于本科是地震后重新恢复的科室。现将本科异位妊娠的抢救成功和护理措施报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 异位妊娠60例，年龄20～48岁，均有不同时间的停经史，停经20～30 d者36例；停经31～50 d者20例；停经51～71 d者4例。腹痛数小时者40例，24 h以上者20例。病变部位：壶腹部36例，峡部12例，伞部3例，间质部2例，宫角3例，腹腔1例，卵巢3例，保守治疗者病变部位不确定。不规则阴道流血均有，后穹隆穿刺出不凝血40例，化验室检查血β-hCG>50 mlu/ml者40例，尿hCG均为阳性，失血性休克10例。B超提示：附件包块40例，盆腔积液40例。

1.2 诊断标准 停经、腹痛、阴道流血、尿hCG阳性、阴道后穹窿穿刺抽出不凝血、B超提示腹腔镜[3]。

1.3 诊断早期异位妊娠的辅助手段

1.3.1 阴道后穹隆穿刺术 这项技术对异位妊娠破裂大出血有诊断价值，抽出不凝固血液，对相对稳定型诊断不明显或抽不出不凝固血液。

1.3.2 血β-hCG 血β-hCG对早期异位妊娠有准确诊断价值，也是早期诊断异位妊娠常用手段。胚胎存在存活或滋养细胞尚有活力时，β-hCG呈阳性，但异位妊娠时往往低于正常宫内妊娠[4]。

1.3.3 B型超声检查 已成为诊断输卵管妊娠的主要方法之一。随着彩超、三维四维彩超、阴道超声的广泛应用，临床诊断异位妊娠技术大大提高。

1.3.4 腹腔镜检查 腹腔镜有创伤小、可在直视下检查同时手术、术后恢复快等特点，适用于输卵管妊娠未流产或者未破裂时的早期诊断及治疗。但出血量多或者严重休克时不能用腹腔镜检查[5]。

1.4 误诊情况 出血性输卵管炎1例，黄体破裂1例，先兆流产1例。

1.5 鉴别诊断 出血性输卵管黄体破裂特点为月经规律、无停经史或者经量减少史，并且尿hCG为阴性。另外腹部实质脏器引起的破裂出血，特别询问有无外伤史

2 抢救

根据临床症状和体征异位妊娠可分为不稳定型和相对稳定型。

2.1 不稳定型 多见于输卵管妊娠破裂型大出血，诊断容易。患者突感下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，持续或反复发作，常伴有恶心呕吐，腹腔内出血刺激腹膜所引起，有不同程度的休克，全腹压痛反跳痛，出血多可有移动性浊音，同血液积聚在子宫直肠陷凹处，患者自诉坠胀和排便感，这一型异位妊娠凶险，需及时手术治疗[6]。

2.2 稳定型 多见于输卵管妊娠流产型或流产后或破裂后在腹腔内其他部位继续种植妊娠。诊断比较困难，这类异位妊娠的临床症状表现不一，可无异常发现，主要有“月经异常”，不规则点滴状深褐色，量少的阴道不规则出血[7]。体征表现不典型，腹痛伴阴道出血，常为胚胎受损的征象，只有腹痛而无阴道出血者，多为胚胎继续存活或腹腔妊娠等，应提高警惕。此类根据情况可考虑保守治疗，严密观察病情，一旦病情恶化，应立即手术治疗。

2.3 相对稳定型 这类型多见于早期异位妊娠在输卵管局部未破裂或流产型，属于相对稳定型，但这类型的结局，因为病情发展而不同，如果能及时早期明确诊断，能降低手术及不孕率，可以保守治疗。

3 护理

3.1 不稳定宫外孕护理

3.1.1 根据症状、体征、特殊检查，一旦确诊，在通知医生同时，应使患者平卧或头低脚高位，保证心脑供血，给氧气吸入，注意保暖。

3.1.2 急诊手术者，立即通知手术室，按手术要求作好术前准备，如备皮、导尿、留置尿管以及输血前的准备、合血、配血等。选用9号或12号留置大针头，建立静脉通道，甚至建立双通道，及时尽快补充血容量，然后与手术室进行交接，送患者入手术室抢救。

3.1.3 立即心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及患者的反应、神志、面色，并做好护理记录，护理记录要准确、及时，以及抢救用药情况记录[8]。

3.2 稳定型护理（陈旧性宫外孕，保守患者的护理）

3.2.1 详细询问病史，首先是月经史，其次与异位妊娠相关的病史也很重要，盆腔炎病史，输卵管炎病史，输卵管发育不良或畸形，盆腔肿瘤的压迫或牵引，孕卵的外游，各种于腹部手术外伤史，分娩与产褥，反复人工流产和放置宫内节育器，阴道炎症的逆行感染，性传播疾病，子宫内膜异位症等，对未婚同居有停经史者更应高度度慎重询问。对隐瞒真实病史者，要向患者说明病史对病情的诊断的重要性，耐心开导、安慰，鼓励患者说出病史，以免延误病情，影响诊断治疗护理[9]。

3.2.2 患者一旦住院，不能离开医院，万一病情发展破裂大出血会危急生命，应绝对卧床休息，避免突然转动，不能增加腹压和按压腹部，以免诱发宫外孕破裂。

3.2.3 密切观察，P、R、BP、面色，神志变化，第1～3天每2小时测量1次，第4天改为每4小时测1次，1周后如血β-hCG下降低于30%或B超提示附件色块缩小应改每天测2次，在监测过程中，血压有明显的下降应立即通知医生，防止宫外孕破裂，引起出血。

3.2.4 保持大便通畅，进高维生素，高营养，易消化半流质饮食，防止便秘，腹胀等情况的发生。

3.2.5 会护理，勤换卫生垫，观察阴道流血情况，每天用艾利克溶液1：10稀释冲洗会两次，保持干燥、卫生、防止逆行感染。

3.2.6 严密观察病情变化，腹痛的性质，持续时间，部位，不规则阴道流血情况，是否坠胀等，如有异常，立即报告医生，并作好输液、输血、腹部手术准备工作，并及时做好护理记录。

3.3 术后护理 采取各种护理措施，减轻患者的痛苦和不适，严密观察病情变化，及时准确作好护理记录，一旦发现问题，马上报告医生，及时处理，有预见防止手术的各种并发症的发生。

3.3.1 卧位 全麻患者应专人护理，去枕平卧，头偏向一侧，持硬麻护理，去枕平卧6～8 h，术后第1天可行半卧位，半卧位可以减少腹肌张力，减轻疼痛，半卧位可以使盆腔类症局限，半卧位增加肺活量，有利于咳痰，防止吸入性肺炎。

3.3.2 止痛 术后24 h内疼痛最明显，应请示医生，遵医嘱给予止痛剂，如度冷丁，分散患者注意力，保持病室安静，操作应温柔体贴，尽量不要多打扰患者，让患者充分休息，安静。

3.3.3 严密观察生命体征变化，进行心电监护监测，伤口有无红肿，渗液渗血，阴道流血情况，全麻患者应观察瞳孔，神智，神经反射，如有异常，应报告医生，及时处理，伤口24 h后应换药，保持伤口干燥，无菌，腹腔镜打孔处也应换药，保持干燥，无菌，术后阴道流血者，应向患者说明是体内孕激素急剧下降引起的，不会造成影响，不要恐慌，消除紧张情绪，给予解释、安慰，有利于康复[10]。

3.3.4 保留尿管的护理 术后24 h内密观察，尿量及颜色，如发现尿少或血尿，应及时报告医生进行处理，尿袋应低于膀胱水平位置，以免逆行感染，24 h后拔掉尿管，协助患者排尿[11]。

3.3.5 饮食护理 全麻患者不能进食者，应作好口腔护理，既能消除口臭，又能预防并发症，及时静脉补液及电解质，禁食6 h后按医嘱给流质饮食，再根据肠功能恢复情况，是否排气等，给予半流质、软食或普食，饮食进清淡易消化、高热量、高蛋白的营养饮食，避免如牛奶、豆浆产气食物，以免发生腹胀。

3.3.6 活动 术后6～8 h开始，协助患者翻身，特别是身体瘦的患者，防止骶尾部受压过久，引起局部神经受压和血液循环，术后24 h拔出尿管后应早日下床活动，防止吸入性肺炎和肠粘连。

3.3.7 心理护理 帮助患者减轻现有的焦虑程度，要向患者表示富有感情的同情心，消除过多的不良刺激，对有生育要求的育龄妇女作好解释疏导工作，如患者的输卵管已切除，对侧输卵管功能正常有再怀孕的机会。

3.3.8 预防感染 合理应用抗生素，向患者说明用药的目的，观察药物反映。

3.3.9 出院指导 出院后禁盆浴、性生活1个月，全休1个月；出院1个月，月经干净3～7 d到门诊复诊。对于保守治疗者，到门诊行输卵管通畅术，如出现下腹疼痛，发热者及时到医院就诊。术后3～6个月可怀孕，因残角子宫妊娠手术者一年内禁止妊娠。通过合适的护理，60例患者均顺利出院。笔者认为，在妇产科急诊抢救时护士需要熟练掌握各项护理操作，积极配合医生，对待患者要富有同情心，帮助患者消除思想顾虑，早日恢复健康。认真做好出院指导，介绍自我保健知识，可采取的防治措施，增加营养，注意休息，做好避孕措施，定期复查。

4 结果

60例异位妊娠患者经过积极抢救，护理干预和手术全部治愈出院。

5 讨论

目前异位妊娠发生率不断上升，未婚及未育者发生率也呈现上升趋势，为了保护输卵管的功能。保留生育能力，减轻异位妊娠造成的伤害和后遗症。由于本院是北川地震后新建的医院，是北川再生育指定医院，根据患者的临床表现采取及时有效的抢救和护理措施是必要的。这样既减少医疗纠纷的发生，也为患者创造了再生育的条件。已生育过的患者，应采取避孕措施，防止再次发生异位妊娠。未生育过的患者，保持乐观情绪，不背思想包袱，有利于再次受孕。异位妊娠的处理原则是明确诊断，控制出血，除去胚胎组织，采取适当措施保护生育功能，以手术治疗为主，护理积极配合，应用护理程序解决患者术前术后出现的护理问题。因而本院60例异位妊娠患者在积极抢救和护理后均痊愈出院。

术前对患者心理护理非常重要，有些患者由于未婚而隐瞒病史，护理人员要鼓励她们说出病史，以明确诊断，尽早手术。对患者担心的是否再生育问题、疼痛问题、手术危险问题做详细的解释，解除患者的顾虑，取得患者的密切配合，确保手术的顺利进行。术后做好饮食、康复指导，防止各种并发症发生，做好出院指导，提高抢救成功率。

参考文献

[1]李辉.输卵管妊娠患者36例保守治疗的护理[J].中国社区医师，2012，14（23）：286.

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[3]范孝琼，杨春华.异位妊娠围手术期的中西医结合辩证施护[J].中外医学研究，2011，11（9）：75-76.

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[10]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：99.

常用护理诊断及护理措施范文第5篇

关键词：宫颈癌; 患者; 护理

【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0342-01

子宫颈癌在发展中国家最为常见。在发达围家，其发生率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。宫颈癌是一种可预防、可治愈的疾病。关键在于筛查，防患于未然，及时发现早期宫颈癌，及时恰当地处理，治愈率几乎达100％。与筛查同样重要的是对人群的健康教育，注意性卫生不但可以减少宫颈癌的风险，而且可以减少其他性传播疾病的风险。目前认为，HPV感染是宫颈癌的主要致病因素。其他的危险因素还包括：

(1)初次年龄过早 初次年龄16岁者其相对危险性为20岁以上者的2倍。

(2)月经及分娩因素，经期和产褥期卫生不良，以及经期延长、多产等均与宫颈癌有密切关系。

(3)吸烟 可能是宫颈癌的发病因素之一，有研究表明吸烟年限、每日吸烟量及初始吸烟年龄均与宫颈癌有关。

(4).避孕方法 应用屏障避孕法(子宫帽，)者宫颈癌的危险性很低，这可能是由于减少了接触感染的机会。

1 护理评估

1.1 临床症状评估

1.1.1 评估患者有无阴道流血：年轻患者常表现为接触性出血，发生在性生活或妇科检查后出血。在早期流血量少，晚期病灶较大表现为大量出血，一旦侵蚀较大血管，可能引起致命性大出血。

1.1.2 评估患者阴道排液情况:患者常主诉阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭。晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染时则有大量脓性或米汤样恶臭白带。

1.1.3 评估患者晚期癌的症状:根据病灶侵犯的范围而出现的继发性症状。病灶侵及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经等时，患者主诉尿频、尿急、坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等；严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。到了疾病末期，患者表现消瘦、发热、全身衰竭、恶病质等。

1.2 辅助检查评估

1.2.1 宫颈刮片细胞学检查:是最普遍的筛查宫颈癌的辅助方法。必须在宫颈移行带处刮片检查。采用巴氏染色分级法。

1.2.2 阴道镜检查:凡是宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级或Ⅲ级以上者，应在阴道镜下检查，观察宫颈表面有无异型上皮或早期病变，并选择病变部位进行活检。

1.2.3 颈管活组织检查:是确诊宫颈癌及癌前病变最可靠和不可缺少的方法。若宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级或Ⅲ级以上者，宫颈活检阴性时，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。

1.2.4 宫颈锥切术:当细胞学检查怀疑或具有恶性细胞，阴道镜的评估又不满意时，需要做锥切活检以诊断。

2 护理问题

2.1 焦虑:与担心疾病的恶性诊断，担心预后，害怕丧失生殖器官和生殖能力有关。

2.2 知识缺乏:与缺乏疾病的相关的治疗和护理知识有关。

2.3 排尿异常:与宫颈癌根治术后膀胱功能损伤有关。

2.4 有受伤的危险:与宫颈癌放化疗的毒副作用有关。

2.5 疲乏:与宫颈癌阴道出血，贫血，晚期出现恶病质有关。

2.6 自我形象紊乱:与宫颈癌治疗生殖器官的丧失，以及脱发等副作用有关。

2.7 疼痛:与手术组织损伤有关。

3 护理措施

3.1 术前护理

3.1.1 手术前评估患者的身心状况以及控制焦虑的应对能力，向患者讲解有关疾病的治疗和预防知识，讲解手术前后的注意事项，减轻患者的不安情绪。

3.1.2 阴道准备：术前一日用1∶40的络和碘行阴道冲洗2次，冲洗时动作轻柔，防止病变组织的破溃出血。对于菜花型宫颈癌，应做好阴道大出血的抢救准备工作，备齐止血药物和填塞包，备好抢救车。需要行全子宫切除的患者，两次冲洗后宫颈处涂甲紫，起到消毒和标记的作用。

3.1.3 肠道准备：视手术范围大小，若行宫颈癌根治术则需3日的肠道准备，内容同外阴癌的肠道准备；若行简单的全子宫切除术，术前1日上午口服50％磷酸镁40ml或晚上行1l0ml甘油剂灌肠一次，起到清洁肠道的作用。

3.1.4 皮肤准备：术前1日备皮，剃除手术部位汗毛和，范围自剑突下至会，两侧至腋前线，彻底清洁脐部。

3.2 术后护理

3.2.1 根据手术情况按硬膜外麻醉或全麻术后护理常规，观察患者的意识，神志，保持呼吸道的通畅，防止患者躁动发生以意外。

3.2.2 严密监测患者的生命体征，观察阴道出血情况，保持腹部和阴道引流管的通畅，观察引流液的性状和量，及时发现腹腔内出血情况。

3.2.3 术后导尿管要保留7～10天，加强尿管的护理，拔除前2日开始训练膀胱功能，夹闭尿管定时开放，拔除尿管当天，观察患者排尿情况，并于下午测量残余尿，若残余尿量超过100ml，则需继续保留尿管，继续定时夹闭尿管，训练膀胱功能。

3.2.4 患者手术后7～10天即开始化疗或放疗，会延迟腹部伤口愈合，因此伤口拆线要延迟，注意观察伤口愈合情况，先部分拆线，保留张力线，待完全愈合再全部拆除。