护理基础知识笔记
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护理基础知识笔记范文第1篇
【关键词】 腺苷 心内直视手术 腺苷预处理 心肌保护
Abstract: OBJECTIVE To compare the myocardial protective effects of adenosine preconditioning in patients undergoing intracardial surgery under extracorporeal circulation （ECC）. METHODS Sixty patients with non- cyanotic congenital heart disease or rheumatic heart disease were randomly pided into four groups (n=15 in each group). Group A: adenosine was intravenously injected from jugular vein. Group B: adenosine was put in St.Thomas cardioplegic solution. Group C: adenosine was infused from jugular vein and put in cardioplegic solution. Group D: control group. Other experimental conditions were the same. The level of plasma cardiac troponin T (cTnT) and malondialdehyde (MDA) were measured in each group respectively before ECC，30 minutes after the aorta clamping，15 minutes after the aorta declamping and 24 hours after the operation. RESULTS The level of plasma cTnT and MDA increased significantly in all groups， however， it was notably lower in group A， group B and group C than which in group D （P＜0.05）. At the stage 24h after operation， the expression of plasma cTnT in group B was significantly lower than that in group C (P＜0.05）. CONCLUSION Adenosine precondition can imitate the effect of myocardial preservation like ischemic precondition in patients undergoing open cardiac operation under ECC. All adenosine precondition methods used here can protect myocardium from myocardial ischemic- reperfusion injure. So we can select the method flexibly which is the best for cases.
Key words： Adenosine;Open heart operation;Adenosine preconditioning;Myocardial preservation
实践中认识到，损伤性应激过程本身毕竟是一种创伤，如缺血预处理（IPC）时间太短不足以诱发保护机制，而IPC时间过长，则在其过程中的缺氧与代谢废物积聚、能量消耗和再灌注引起的过氧化等，都有一定的细胞损害作用［1］。在IPC作用机制的不同学说中，内源性腺苷介导的心肌保护作用最受重视。为此，我们比较了不同腺苷预处理方法对成熟心肌缺血再灌注损伤的保护作用，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例分组 选择于兰州大学第一医院心外科进行体外循环（extracorporeal circulation，ECC）心内直视手术的非紫绀型先天性心脏病（CHD）及瓣膜病患者60例，术前心功能Ⅱ-Ⅲ级，男36例，女24例，随机分为静脉腺苷组(A组)、停跳液腺苷组(B组)、静脉腺苷+停跳液腺苷组(C组)和空白对照组(D组)，每组15例。各组男、女比，非紫绀型CHD、二尖瓣置换（MVR）、主动脉置换（AVR）比见表1。
1.2 方法 所有患者均静吸复合麻醉、中度低温、中度血液稀释，采用STOCKERT-Ⅲ型人工心肺机，进口膜肺。A组通过颈内静脉插管直接输注腺苷到靠近右心房的上腔静脉，以保证心脏局部有较高的浓度，滴速为50～150 μg/（kg·min），总量1.5 g/kg，滴注完5 min后开始转流；B组采用 St.ThomasⅡ停跳液+1 mmol/L腺苷，主动脉阻断后由主动脉根部灌注15～20 ml/kg；C组为A、B组中两种方法结合；D组直接灌注冷St.ThomasⅡ停跳液。
1.3 检测指标 分别于ECC前、升主动脉（AAO）阻断30 min、心脏复跳15 min、术后24 h采血测定心肌肌钙蛋白T(cTnT)和丙二醛（MDA）。cTnT采用双抗体一步夹心法测定（试剂盒购自北京北方生物技术研究所）。MDA用TBA比色法测定。
1.4 统计学处理 应用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，所有数据用均数±标准差(±s)表示，组间比较用单因素方差分析。P
2 结 果
2.1 一般临床资料比较 四组患者均由同组手术医生、灌注师、麻醉医生完成。各组患者年龄、体重、AAO阻断时间、ECC时间和手术时间均无统计学差异（P>0.05）。见表1。
2.2 术后心脏复跳及辅助循环情况 心内操作完成恢复心脏血供后，心脏自动复跳A组12例、B组10例、C组10例、D组6例，A组、B组和C组较D组高，但无统计学差异（P>0.05）；术后应用小剂量多巴胺及多巴酚丁胺辅助循环D组8例、A组4例，B组3例、C组3例。
2.3 cTnT比较 ECC前和阻断30 min各组均无统计学差异（P>0.05）；再灌注15 min，A组、B组、C组与D组有统计学差异（P0.05）。术后24 h，A组、B组、C组与D组有统计学差异（P
2.4 MDA比较 ECC前各组无统计学差异（P>0.05）；阻断30 min、再灌注15 min、术后24 h，A组、B组、C组与D组有统计学差异（P0.05）。见表2。
3 讨 论
腺苷全称腺嘌呤核苷，是由腺嘌呤和戊糖结合而成，腺苷既是腺嘌呤核苷酸的前体又是其代谢产物，腺苷受体属特异性嘌呤能受体。目前至少有4种，即A1、A2A、A2B及A3受体，其中以A1、A2A、A3受体与心脏关系最密切［2］。A1受体分布在心肌细胞和中性粒细胞中；A2A受于中性粒细胞、血管内皮细胞、血管平滑肌和血小板中［1］；A3受体存在于心脏组织中，可能在心肌和心脏的血管内皮细胞上［3］。表1 四组一般临床资料对比表2 四组各时点cTnT、MDA检测值的比较 注：与对照组比较比*P＜0.05，**P＜0.01；与C组比较#P＜0.05
蛋白下调腺苷酸环化酶的活性，刺激ATP敏感性K+通道开放。可使胞内K+外流，导致心肌细胞膜超极化，减少钙内流［4］。另外，A1受体还参与心肌IPC的触发过程［5］。用腺苷或A1受体激动剂代替缺血预处理（诱导预处理效应的短暂缺血）也可激活预处理双时相保护效应的信号传递级联反应，调动内源性防御机制，从而缩小心肌梗死面积、减轻缺血再灌注损伤［6］。A2A受体的功能：A2A受体兴奋后，通过激活性G蛋白可增强腺苷酸环化酶活性［7］。导致血管扩张，抑制中性粒细胞(PMN)对心肌和冠脉内皮细胞的毒性损伤。已知在再灌注期间PMN粘附内皮细胞是心肌损伤性炎性反应的始动环节，抑制其就可减轻再灌注损伤［8］。A3受体的功能：与A1受体相似，也是抑制腺苷酸环化酶活性，刺激蛋白激酶C转位。初步研究发现，A3受体激动剂具有抑制PMN粘附于冠状动脉内皮细胞上的作用［9］。近年研究证实，A3受体也参与心肌预处理触发过程。A3受体激动剂预处理能增强低温停跳液的心肌保护效果，进一步改善缺血后心功能［10］。
cTnT是心肌肌钙蛋白复合物的成分之一，它与骨骼肌的TnT源于不同的基因编码，有不同的蛋白质结构，因此有高度的免疫特异性。 由于cTnT的高度心肌特异性、高敏感度、具有诊断的早期性及很宽的诊断窗口期，它已被认为是一种接近理想和全能的标志物。MDA的高低则提示了脂质过氧化的程度、内源性抗氧化的能力。
我们在本研究中发现各种腺苷预处理方法均获得了良好的心肌保护效果，提示在心内直视手术中可以根据客观条件灵活实施不同的腺苷预处理方法。我们在本研究中还发现腺苷停跳液组与静脉腺苷结合腺苷停跳液组cTnT值在术后24 h有显著性差异，是否为剂量影响还有待于进一步研究。
参考文献
［1］ Suzuki K，Miura T，Miki T，et al.Infarct-size limitation by preconditioning is enhanced by dipyridamole administered before but not after preconditioning:evidence for the role of interstitial adenosine level during preconditioning as a primary determinant of cardioprotection ［J］.J Cardiovasc Pharmacol，1998，31(1):1-9.
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护理基础知识笔记范文第2篇
【摘要】临床营养学是护理学专业学生临床专业课中的一门新兴课程，它是医学基础知识与临床实践知识综合的一门课程。该课程内容复杂，且涉及内容广泛，理论知识抽象，教学难度较大，本文对如何提高临床营养学教学效果进行了探索。
【关键词】临床营养学；课堂教学效果；临床实践
随着国民经济的发展，人们生活水平的不断提高，人们对健康提出了更高的要求，从而使我国护理学教学课程改革面临着更大的挑战，目前护理学专业已普遍重视营养学知识的学习，而临床营养学教学内容比较繁琐，它涉及的范围不仅有医学基础知识如生物化学、生理学等，而且还涉及护理学基础和专业知识，与临床联系密切，且临床营养学内容比较抽象，难以理解，教学难度较大，本人从事临床营养学教学工作多年，一直在探索此问题，在次就如何才能在临床营养学教学中提高教学效果浅谈一下我的体会。
一 积极备课
备好课是提高临床营养学课堂教学效果的前提条件。备课不是单纯的死记硬背记住课本上的内容，备课一方面是指要备教材，通过备课授课老师熟知该课程的教学大纲，把握好本课程的主要内容，教学重点、难点，做到心中有一条明确的路线指导。同时，通过各种渠道收集教学资料，比如电视营养讲座，网络查阅营养知识等。另一方面备课还要备学生，只有整体把握好所教学生的知识水平，才能更好地根据该课程课程内容、个人教学能力及所教学生自身特点设计出一套实用的教学方案，有效地激发学生学习兴趣，达到师生互动，提高课堂教学效果。例如我所教的学生的特点是自制力差，学习知识的主动性差，基础知识掌握性差，但是接受知识的能力相对较强，针对这个特点我指定了一套简单易懂、浅入深出的教学方案，在很大程度上提高了学生的学习兴趣。另外备课还强调老师们的集体备课，通过集体备课取长补短，互相借鉴，共同提高教学水平。
二 运用多种教学方法
不同的教师教学方法不同，所取得的教学效果也不同，如何才能更好的提高课堂教学效果，本人认为教学方法的选择应从教学内容出发，根据课程内容及学生的接受能力来决定教学方法，针对《临床营养学》本人采用如下几种教学方法：
（一）板书讲授法 所谓板书讲授法是一种传统的教学方法，通过板书的书写，学生可以更好的做好课堂笔记，清楚地了解课程的重点、难点。缺点是大多数老师的板书讲授法，就是“一支粉笔、一张嘴”这种满堂灌的方式，学生忙于做笔记而忽视听课。对于教师来说书写板书也是一件很辛苦的事情，书写板书的同时不能跟学生很好的互动。
（二）多媒体课件讲授法:随着多媒体、网络技术的日益普及和学校硬件设备的发展，护理教育模式也发生了深刻的变革。现在大多数护理教师采用多媒体课件进行授课，能使课堂冲破时空的限制，丰富了教学内容。多媒体课件的优点是可以根据授课内容及授课要求，事先将授课过程设计编排好，在有限的空间和时间里，将板书、挂图、录像等集中到课件里，使内容丰富而详实，节省时间，缓解了学时少、教学内容多的矛盾，加快了知识传递速度，加大了课堂信息量。同时多媒体课件可以穿插本学科新知识，从而增加学生学习兴趣。例如在讲健康人群的营养时，我才用的是播放视频的方式，通过视频让学生们掌握不同年龄段人群所需营养，内容既生动又易懂，学生很快就能掌握知识内容。缺点是多媒体课件教学方法使教师局限于电脑前，与学生互动相对减少，不易及时了解学生的反应；另外课件容量过大，学生难以接受。但是总的来讲，多媒体教学是一种值得提倡的教学方法。在多媒体教学方法中，本人又采用了以下几种讲授方法：
1 问题导向学习（problem―basedlearning，PBI）教学法 即以问题为基础的学习方法。其基本特点是以学生为中心，老师作引导。以临床问题为基础，以自我学习及小组讨论为教学形式的课程模式。比如在常见疾病的营养这一章的学习，通过提出日常跟高血压密切相关的饮食方式的问题，让同学们发现跟高血压发病相关的营养问题，最终从课本上找到解决问题的方法。这种教学方法教师无须再围绕某个知识点讲细讲透，但是教师必须把所有相关学习的知识点贯穿起来，形成一个知识链甚至知识网。因而PBI教学模式要求教师必须有驾驭问题的能力，这就要求临床营养学教师具有较全面的知识范围。
2 引入典型病例教学法 才用“案例引入―讲解与示教―总结”的模式，从一个典型临床病例入手，讲解本节内容。比如在讲消化系统与营养这一章节时，先举一个典型饮酒引起急性胰腺炎的病例然后结合病例讲解胰腺炎的病因、临床表现、相关营养因素及营养治疗等内容。通过这种讲授方式，可以使学生有良好的课堂情绪，有利于提高学生学习的积极性和主动性，并且有利于学生记忆课程内容，有利于课堂效果的提高。
3 强化练习，巩固课堂教学内容要成功地完成一堂课的教学计划，本人在每堂课课程结束时会加上必要的反馈环节，做到心中有数。每堂课本人都会留出一定的时间，根据本节课教学目标，重点提出几个需要掌握的问题，当堂掌握；还会让同学做练习，使知识系统化，形成营养学的知识树；有时针对相关章节在本节课结束前还会跟同学们附加一些日常生活小常识，提高学生的学习兴趣。如在讲到肥胖症与营养时，我附加讲了一些时下流行的减肥方法，告知同学这些减肥方法的利弊。结束本节课之前本人还会提一些问题，让同学下课后通过查找资料自己解答问题，激发学生学习兴趣。
护理基础知识笔记范文第3篇
关键词 神经外科；护生；临床带教
中图分类号：R192 文献标识码：B 文章编号：1006-7256（2011)15-0111-02
临床实习是护理教学过程中非常重要的组成部分，是实习护生巩固专业理论知识，进行临床技能训练的关键性环节［1］。因此,有效的临床带教能让实习护生更快地适应临床,实现护理角色的转变。现将神经外科实习护生临床带教体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 神经外科是我院重点科室之一，护理组分为神经外科和脑病中心两个护理单元,脑病中心开展床位70张,除开展神经外科常规手术外,还包括立体定向伽玛刀治疗,脑血管的介入手术等。护理人员中主管护师1名，护师7人。每年接收大专学历的实习护生30~40名。
1.2 方法
1.2.1 制订带教计划 我院安排实习护生在科实习时间为4周，因我科护理专科性强，病情较复杂多变，因此时间较紧迫。为了能够让实习生更好地了解临床知识，合理地制订带教计划就显得相当重要。我科根据实习护生的实纲及科室特点精心制定带教计划，主要有以下几点要求：①切合实际，除神经外科常规护理以外，尽量以常见病、多发病的护理带教为主；②合理安排时间，什么时候进行小讲课、护理教学查房、操作演示等必须严格标明；③责任落实到人，带教形式主要采取“一对一”的固定跟班模式，带教老师职责明确，严格要求，要求人人熟知带教内容。
1.2.2 带教方法 ①入科安全教育：由于护理专业在学校中神经外科的专科知识学习较少，理论知识相对较薄弱；另一方面，神经外科危重患者多，病情复杂，工作强度大，存在着许多不安全的因素。因此，我科在每批实习护生下科后都进行入科教育。入科教育内容如下：a.实习护生入科后由带教组长对本科室进行概述性的讲座，并将讲座内容制作成多媒体课件。主要介绍科室特色、实习期间的要求、疾病收治种类、职业防护及如何避免一些不安全因素等。通过这样的方式，可消除实习护生的陌生感，同时也使其对神经外科有初步的了解。b.介绍带教老师情况，并要求每位实习护生留下联系方式，以便出现特殊情况时能及时联系，如临时护理查房、科室危重患者的抢救等。c.随着社会越来越进步，患者和家属对护理质量的要求也越来越高，故患者与家属会提出各种各样的问题，当然也包括实习生。带教组长会告知护生掌握沟通的技巧，使其认识到如果是自己不能回答的问题时，不要随便回答，以免引起护患纠纷；实习护生也要学会保护自己，避免临床工作中一些不和谐的因素出现。d.带教老师除要教授临床知识与技能外，还要言传身教，教学生如何礼貌待人。在为患者做任何处置前，应与患者沟通，取得患者及家属的配合。学会礼貌用语，尊重患者，保护患者的隐私。②定期小讲课:神经外科工作忙，带教老师在临床带教过程中，由于要完成大量的工作，往往给实习生进行讲解的内容相对较少，不够详细，故科室定期组织小讲课对提高实习生的基础理论知识和临床技能水平有很大的帮助。小讲课每周安排1次，一般利用晚上的时间进行［2］。小讲课安排如下：a.神经外科收治疾病范畴及疾病的病情观察内容；b.神经外科常用药物的作用、用法、不良反应及注意事项；c.伽玛刀治疗及介入治疗患者的护理；d.神经外科常见疾病的护理特点及注意事项。小讲课的授课人由临床经验丰富的带教老师担任，以多媒体的形式进行授课，注意结合临床病例进行讲解，要求实习生做好笔记，课后进行提问，以巩固课堂知识。同时，如果本科有讲课时也要求实习生参加，并做好笔记。③操作演示:实习护生进入临床科室后，不能即时将学校所学的临床知识应用于临床实践中。神经外科护士工作量大，为了在规定的时间内完成任务，护理人员会依个人习惯而用不同的方法完成操作，忽视了规范化操作的环节。我科为了让实习生培养其良好的操作习惯，要求带教老师统一规范操作，并进行操作的考核，合格后再给实习生进行示范。带教老师边示范边讲解每步操作的要点、注意事项，并在大的流程不变、不违反操作原则的情况下注意操作的灵活性。实习护生要带着问题学习，在进行操作演示前，要求带教老师根据临床病例，设计好与操作相关的题目，让实习生围绕着问题进行思考，培养其综合分析问题的能力。④出科理论及操作技能考核:出科理论与技能考核能帮助带教老师了解实习护生对神经外科知识的掌握情况。理论考试采取试卷笔试的形式，技能考试要求护生进行实际操作，并按操作评分标准进行评分。理论试题分三个阶段：第一阶段针对实习1~3个月的护生，主要为基础知识的考核，包括规章制度、基础护理、原则等；第二阶段针对4~6个月的护生，主要为基础知识与专科理论相结合，包括神经外科病情观察内容，专科护理要点等；第三阶段主要针对6个月以后即实习后期的护生，理论考核以综合知识为主，除专科知识外，还包括病例的综合分析。理论和实践相结合的教学评价方式能较客观地反映教学效果，但这并不能代表护生全部成绩，出科成绩中有一部分是平时成绩，包括护生的学习态度、服务态度、病历书写、临床思维和实践能力等。⑤评教评学会:在实习结束前，由带教组长组织进行评教评学会，护士长参加。带教老师与护生要进行交流，希望护生能提出在实习中存在的问题和带教老师的不足之处，使带教老师改进带教方法，找出工作中的不足，在以后的带教中提高教学质量；带教老师对每位实习护生进行讲评，对实习过程中的表现进行肯定与鼓励，进一步提高实习生的实习热情。
2 小结
临床实习护士的培养是学校教育的继续,是在职终身教育的开端,是提高护士能力的关键,抓住实习期这一人生新转折的时机,进行全面带教,对努力培养热爱工作、积极上进、有责任心的优秀护士至关重要。
参考文献：
护理基础知识笔记范文第4篇
一、对象与方法
1.研究对象
学校中职护理专业2009、2010级学生，她们均为初中毕业生，在校学习期间授课学科、内容和授课教师相同。
2.研究方法
学校分别于中职护理专业2009、2010级学生入校后的第3个学期，开设药理学课程。2009级学生采用平时成绩加期末闭卷考试，按照2：8的比例进行药理学教学评价；2010级学生采取课堂表现、阶段测试、实验考核、期末闭卷考试，按照3：2：2：3的模式进行评价。课堂表现的考核项目包括以下几个方面：出勤、听课纪律、语言表达及礼仪情况、回答问题、参加课堂讨论及表现、作业完成情况及质量。阶段测试主要以口试和开卷考试为主；闭卷考试以学科教学大纲为依据，结合最新护士资格考试大纲要求及三甲医院、基层医院临床常用药进行命题。自制《中职护理专业学生课堂学习情况》调查问卷，主要就课堂纪律、学习热情、基础知识、动手能力、学习能力五个方面，在学期初和学期末分别对研究对象进行问卷调查。
3.统计与结果分析
结果采用均值及均值±标准差表示，SPSS 13.3软件进行结果分析，见下表。
表 《中职护理专业学生学习情况》调查表
年级 课堂纪律 学习热情 基础知识 动手能力 学习能力
2009 34.5±9.5 45.5±7.2 36.5±2.2 31.5±2.7 62.4±4.6
2010 76.3±8.1 78.4±5.3 52.6±4.7 60.6±6.2 66.2±5.9
二、讨论
1.药理学教学评价采用3：2：2：3模式分析
2010级学生药理学教学评价采用了3：2：2：3的模式，与2009级学生相比，形成性评价的百分比提高到70%，而终结性评价的百分比下降到30%。这种高度重视学习过程的评价，使学生们看到了顺利修完本课程的希望，能够自觉遵守课堂纪律。有很多调查显示，中职学生的综合素质急剧下降，他们缺乏学习动机、学习兴趣和学习习惯；自我约束力非常差，没有良好的语言、行为习惯，很多时候，脏话随口而出，毫无顾忌，课堂上想睡就睡，旁若无人。学校中职护理专业学生的现状也是如此。一直以来，在学校所沿袭的2：8考评模式下，期末总评成绩不合格学生的比例逐年上升，原因是期末总评成绩取决于期末闭卷考试，使得一部分学生认为：即使平时成绩满分，期末考试成绩不好，也不能通过学科考核，因而对学习失去信心；一部分学生搞考前突击，认为只要期末考试良好，即使平时成绩零分，也同样可以通过学科考核。其结果是：这两部分学生都不在乎平时成绩，课堂纪律难以控制，这也让教师感到无奈和彷徨。本次教学改革中期末闭卷考试的比例降低到30%，并提高了形成性评价的比例，而且把课堂礼仪和语言沟通能力引入课堂表现的考核项目之中，并进行量化赋分，从外在因素约束学生，逐渐规范学生的言行举止。同时，学生也清晰地认识到平时成绩（课堂表现、阶段测试、实验考核）的重要性，自觉遵守课堂纪律，从而在药理学教学中有效地促进学生护理职业素养的形成和提高。
2.药理学教学评价采用3：2：2：3模式，激发了学生的学习热情
绝大多数中职护理专业学生在学习上有不同程度的困难，采取“小步子，快反馈”的教学策略最为适宜。阶段测试就是最适合的教学评价手段，它作为期末学科考评成绩的重要的一部分，主要以口试（师生一对一护理情景对话）和学习报告为主，这种方式容易培养学生对学习的责任感和使命感，潜移默化地唤醒学生的学习动机。另外，阶段测试的内容相对比较少，学生的学习压力不大，只要她们重视课堂学习和进行课后复习，就能取得一个比较满意的成绩。这样学生容易看到自己参与学习后取得的进步，感受成功的喜悦，有利于激发学生形成愉快的学习情绪，增强对学习的信心，形成学习过程的良性循环。阶段测试也是老师了解学生学习效果的有效方式，而且在口试过程中，教师随机应变，调整内容，更准确地了解学生对知识的掌握和理解程度，甚至是学生分析问题的思路和方法，这对于引导教师灵活地调整教学进度和方法具有重要的意义。总之，在充分发挥学生的主观能动性的基础上，加上与之相适应的教学方法，学生基础知识掌握程度和操作能力得到了明显提升。
3.新的教学评价模式下，学生学习能力有所提高
学习能力是职业人员必备能力之一，也是中职学生最薄弱的环节，大多数学生已经形成了抄笔记和死记硬背复习题的习惯。依据学生的实际情况，在学科考试考核中，我们通过提高课堂表现的考核分值比例，约束学生的课堂行为，在保证学生能够坐在课堂里不睡觉、不玩手机的情况下，把学生的注意力吸引到课堂教学中来，这样才能使老师的教学计划得以顺利完成，达到引导学生逐渐掌握正确的学习方法，促进学习能力提升的目的，并为将来从事护理工作和在工作中继续学习奠定基础。
虽然药理学教学评价适于采用3：2：2：3的模式，但是我们在贯彻执行的过程中要灵活运用，确保每位学生都有不同程度的成功体验，尤其是对学习困难的学生，评价可以侧重某方面的进步，多一些鼓励性评价，进一步完善行之有效的多元性、发展性评价新模式。
参考文献：
护理基础知识笔记范文第5篇
【关键词】 护理;分层次;带教;探讨
随着护理事业的发展，培养适应现代护理学及社会需求的优秀护理人才是目前摆在我们面前的重要课题。临床带教是护理教育的重要组成部分，是课堂教学的深化和延续。带教质量的优劣直接关系到护理质量的高低，关系到能否培养合格的新型护理人才。我院是一所综合性的教学医院，接收各大护理高校不同学历的护理实习生。有中专学历的，有大专学历的，有本科学历的。这就要求带教老师根据不同学历的学生采取不同的带教方法，制定带教计划，编写教案，认真授课。注意课堂互动，活跃课堂气氛。肯定她们的第一次操作，增强她们的自信心。根据她们的个性与发展，因人施教，使她们在实习期间轻松愉快的完成实习任务，现探讨如下。
1 带教老师应具备的素质
1.1 具备良好的职业道德 作为带教老师，不但要 有丰富的护理专业知识，娴熟的临床护理技术，更需要具备高尚的医德、师德。热爱护理工作，具有无私奉献的精神。具备有效的人际沟通能力，有能力在 临床教学中运用相应的教学方法指导和控制学生的行为，保证学生及病人的安全。老师在带教过程中要做到言传身教，在潜移默化中向护生传授知识和医疗护理道德[2]。
1.2 具备丰富的临床护理经验 作为带教老师，首先不仅要有扎实的理论基础，包括基础知识、专科知识，还要有丰富的周边知识，如心理学、社会学、经济学等。其次是要有过得硬的基本功。只有这样，才能在学生间建立威信，才能让她们信服。在临床带教中注意带教方法，为学生做出楷模。
1.3 具备较高的护理学历 现在带教老师的学历基本都是本科学历，最低也是大专学历。一方面是为了适应社会医学的发展，另一方面也是为了适应自身的发展，为临床护理带教工作提供了必备条件。
2 分层次带教的实施
2.1 对中专学历实习生的带教
2.1.1 学生特点 对她们来说刚走出校门也就十八岁左右，年龄偏小。在学校所学的知识有限，所以理论知识很不扎实。有的来自市内，有的来自外省市，但市内的较多，而且都是独生子女、家庭娇惯、有惰性，总体上缺乏主动勤奋、吃苦耐劳、无私奉献的精神。个性强，比较任性，常缺乏责任心，没有社会竞争意识，实习中往往缺乏工作热情和主动性。特别是到了一个陌生的环境，会产生恐惧感和不知所措感。
2.1.2 带教方法 根据这一特点，带教老师一定要语言和蔼、举止文雅、面带微笑，拉近师生关系，消除她们的紧张心理，使她们尽快进入状态。培养工作责任心及良好的工作习惯、生活习惯。在带教过程中，要严格要求她们，根据她们的接受能力制定带教计划，先从较浅的基础知识讲起，比如：生命体征包括哪些、怎样测划、在测量中应注意什么等等。然后由浅入深，一点点为她们讲解与专科疾病相关的基础知识，使她们把在学校学习的知识得到温习巩固，加深印象。对她们做的各项工作都要做到放手不放眼，确保护理安全。对于她们的第一次操作，一定要先给予讲解，讲解该项操作的注意事项及重点细节，使她们在操作中少走弯路，增强自信心，为以后的操作打下基础。
2.2 对大专学历实习生的带教
2.2.1 学生特点 对她们来说，年龄大都在22岁左右，本市的较少，外省市的较多，而且独生子女较少，相对于中专来说比较懂事，理论知识也较扎实。做各项工作都较踏实、认真，不善于言表，做事较拘谨，动手能力不及中专生。
2.2.2 带教方法 针对这些特点，在带教过程中，要注重培养其心理应对能力的培养。先从专科疾病讲起，提高她们的层次，使她们觉得自己在理论知识方面有优越性，从而给她们自信，使她们在基础知识及操作方面不至于有自卑感。在讲解专科疾病时，要结合相关病例，讲解病因、临床表现、治疗护理、健康教育，注意课堂互动，以提问的方式讲解，使她们的思维活跃起来。对于她们动手能力不强的特点，要多给她们动手操作的机会，亲自指导，操作规范。对各项操作先让她们熟悉操作程序，强调操作要点及注意事项，边做边讲解，对她们的第一次成功及时给予肯定，经常在患者面前表扬她们，但操作失败时不能在患者面前批评她们，而是离开病房后与其他学生一起查找分析刚才操作失败的原因及存在的问题，避免在今后出现同样的问题，使其他同学得以借鉴。
2.3 对本科学历实习生的带教
2.3.1 学生特点 对她们来说，年龄大都在24岁左右，外省市的较多，独生子女少。做事稳重，思想成熟，思维活跃，看问题有高度。理论知识扎实，但动手能力差。而且因为自己是本科生，会产生一种优越感。
2.3.2 带教方法 针对这些特点，带教老师的学历必须是本科及本科以上，要有良好的工作作风。只有这样，才能向她们传授丰富的理论知识，让她们信服。尊重爱护她们，让她们明确不管学历如何，步入临床一切都是从头开始，都在一个起跑线上，重要的是看你们今后的实习表现。让她们有竞争意识，忧患意识。激发她们的工作热情，而不至于满足现状。注重培养其独立思考的习惯。参加病房危重、疑难患者的抢救和危重、疑难、特殊病例的讨论，做好笔记，积极思考，提高专科护理内涵;在讲解专科疾病时，要结合具体病例，讲解疾病的病因、解剖、病理生理、临床表现、治疗及护理、健康教育，并加以拓展、延伸。如与疾病相关的操作、基础知识、周边知识，以提问的形式加以讲解。向她们讲解整体护理知识在临床的应用情况及今后的发展趋势。指导她们书写整体护理病历，参加护理教学查房。注重心理护理及沟通技巧，注重细节服务。对于各项操作，带教老师要亲自给予指导、点评。她们的第一次操作即使失败，也要肯定她们的勇气，使她们对自己的弱项能产生一点自信。然后再找出失败的原因，让其他同学得以借鉴。
3 讨论
3.1 对中专学历的实习生 在带教过程中，要注重学生的性格塑造，她们的可塑性很强。要尊重他们，爱护他们。带教老师要一视同仁，严格要求他们，使她们养成良好的工作习惯、生活习惯。
3.2 对大专学历的实习生 在带教过程中，注重培养其心理应对能力，培养其自信心。要对她们的优势加以肯定又要给予提醒，让她们知道自己的学历已经不占优势。只有通过自己的刻苦学习、刻苦实践，才能逐步完善自己。
3.3 对本科学历的实习生 在带教过程中，注重理论与实践相结合，活学活用。指导其书写整体护理病历，参加教学查房，不断总结经验。注重周边知识的学习，要加以拓展。注重健康教育，心理护理，沟通技巧。还要注重技术操作，使她们做到心灵手巧，用心、用脑工作。
4 小结
根据不同学历的学生采取不同的带教方法，因人施教，根据她们的个性和发展，制定带教计划，编写教案[3]。在授课过程中，注重课堂互动，活跃同学的思维。对各项操作及时给予点评，特别是她们的第一次操作，要给予肯定，增强她们的自信心与成就感。注重知识的拓展与延伸，做到理论与实践相结合，活学活用，使她们养成良好的工作习惯，提高了学生的心理应对能力，增强了她们的沟通能力，改善了患者对护生满意度，提高了护理质量，使她们成为适应现代医学发展的新型护理人才。
参考文献
1 张晓燕，闵桂香，张丽.当前护生带教特点及对策.齐鲁护理杂志，2006，12(5)：880-881.
