护理知识总结

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护理知识总结范文第1篇

关键词:食管癌 手术 术前术后护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.215

食道癌在我国发病率较高,患病后患者进食困难、疼痛、呕吐,存活率较低。如不经手术治疗,一般都在症状发生数月后死亡。故对食道癌应尽量予以切除,即使不能根治也可延长生存期。现对144例食道癌围手术期患者的护理体会报告如下。

临床资料

2002年1月～2009年1月共收治食道癌患者144例,其中男117例,女27例;年龄30～40岁24例,41～50岁30例,51～60岁36例,60岁以上54例。其中食道上中段癌84例,下段癌60例。在全麻下行食管癌切除,食管胃吻合术。术后患者恢复良好,无吻合口瘘、手术切口感染、肺部感染等并发症发生,114例均临床治愈出院。

护 理

术前护理:①心理护理:此类患者大多无手术经历,存在一定程度的恐惧与焦虑心理,特别是术前因吞咽困难而入院的患者,感觉自己的生命受到威胁,又要接受手术。担心手术效果,表现为焦虑抑郁,会直接影响到患者机体对手术创伤的耐受和心理承受能力。此时患者对工作人员的动作、语言十分敏感,最需要的是温暖体贴、理解和安全感。护士应加强与患者及家属的沟通,了解患者及家属对疾病和手术的认知度。安慰和鼓励,建立充分信赖的护患关系,帮患者建立起良好的心理状态,使之明白术前准备的目的,消除对手术的恐惧感,使精神处于最佳状态,以便更好地配合术前术后的医疗护理,并做好家属工作,对确保患者能适时接受手术和促进术后恢复,减少并发症有重要作用。②做好术前准备:术前应认真评估患者一般状状况,特别要注意是否存在着营养不良、水电解质失衡,应尽力改善患者的一般情况给予营养支持,提供患者可食用的富含高蛋白质、高热量、高维生素饮食。必要时可适当静滴白蛋白或输血,以提高机体抵抗力。对老年患者特别是对术前有基础病患者,如慢性支气管炎应在使用抗生素控制呼吸道感染的基础上积极训练患者有效咳嗽、咳痰和腹式深呼吸,以利术后帮助患者主动排痰,有预防术后肺炎、肺不张的作用。做好胃肠道准备,术前1天禁食,术晨禁水。术晨常规留置胃管,胃管通过梗阻部分时不可强行插入,以免食管穿孔。可置梗阻部位上端,待术中直视下再置胃中。

术后护理:①生命体征的监护:患者术后首先将患者置于监护室,常规持续吸氧,直至病情稳定。全麻清醒前取去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物误入气管。严密观察病情变化特别注意脉搏是否有力,注意呼吸次数及呼吸波形的幅度,若浅而快的呼吸波形,大多因术后疼痛及胸带包扎所致的限制性呼吸困难,呼吸幅度大且快(>35次/分)则应警惕呼吸衰竭的发生。观察血氧饱和度,注意SPO2低于90%,提示呼衰,要及时处理,并注意观察有无心律失常的发生。②呼吸道管理:呼吸道护理术后应密切观察患者的呼吸状态、频率和节律,术后第1天起,每1～2小时为患者叩背1次。鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰,以促进肺复张。对于痰多咳痰无力的患者出现呼吸浅快、紫绀、呼吸减弱或湿鸣等痰阻现象,应立即行鼻导管深部吸痰。保持呼吸道通畅及时排出呼吸道分泌物,预防肺部并发症的发生。特别注意呼吸音变化,一旦发现肺部有湿罗音的发生,或肺底出现水泡音并逐渐加重,则是肺水肿可能。特别对术前合并肺部感染或有抽烟史者,更应提高警惕,多帮助患者完成深呼吸,有效咳嗽,咳痰动作,有利于预防肺部并发症。③饮食护理:因为术后形成了胸腔胃,加之因食道丧失平卧进食能力,食物易返流,进食量多会压迫心肺引起心悸、气喘及食后返流与吸入性肺炎。因此术后进食宜采取取坐位或半卧位,进食视患者情况而定。首先少量饮水之后为流质、半流质、软食、清淡易消化、高热量、高蛋白之食物。进食量应少量多餐,开始50ml,患者能耐受,增加至100ml/次,以后循序渐近的加量,每次不宜超过200ml。④保持各种引流管的通畅,妥善固定各引流管,严防扭曲、脱落或堵塞:胸腔闭式引流装置必须完整密封,远端接引流的玻璃管要插入水封瓶无菌等渗盐水液面以下3～4cm,且水封瓶安放在低于胸腔6Ocm位置,切勿高过胸腔出口平面,以防液体逆流进入胸腔导致感染。保持引流管的通畅,发现引流管扭曲受压,经常反复多次有效挤压引流管,以免被血块阻塞。并注意引流液的颜色、性质及量的多少,并给予详细记录。若引流液中有食物残渣,提示有吻合口瘘。应及时报告医生。术后24～48小时后胸腔渗液不多时,可酌情拔出胸腔引流管,拔管后应继续观察患者呼吸情况以及局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等,如有异常及时报告医师处理,嘱患者下床活动,逐渐增加活动量,以利炎症好转。保持胃肠减压管通畅防止脱出,并观察引流液的色、质,特别注意量,做好记录。若胃肠减压管引流不畅,必要时用无菌生理盐水低压冲洗胃管,确保胃肠减压管通畅,以免吻合口瘘的发生。当发现减压管不通或脱出时,应立即通知医生共同处理。⑤其他护理:做好患者的口腔护理,每日2次,行呼吸功能锻炼5次,每次15～30分,加强营养支持,补足水分,维持电解质酸碱平衡。合理使用抗生素,治疗和预防肺部感染。利用翻身、拍背协助患者咳嗽,食道癌术后的患者避免使用镇静剂,因其不利于患者咳嗽排痰。⑥出院指导:患者出院时应指导患者加强锻炼,增强体质,保持乐观情绪,坚持药物治疗,定期复查,以期及时发现病情的变化,从而获得最佳治疗机会,提高患者的存活率。瞩患者保证营养,提高机体抵抗力,术后进食适当,预防胃内容物反流至食管,睡前把枕头垫高,护理人员要进行针对性心理护理,保持其情绪稳定,增强战胜疾病的信心,积极为患者创造放疗或化疗的条件,告知定期门诊复查。

讨 论

随着医学科学技术的发展和完善,早期食管癌患者手术治疗的成功率逐年提高,但由于食道癌手术创伤大、失血多,如术后不加强护理,就有可能发生各种并发症,如常见并发症为脓胸、吻合口瘘、肺不胀、肺炎等。一旦发生会延长术后康复时间,威胁患者生命。因此要想达到手术预期效果,术后护理工作的每个环节,都非常重要。在护理工作中不但要有责任心,而且还要有较高的护理专业理论和技巧。细心的观察病情,及时协助医师处理各种并发症,认真正确为患者进行各种护理技术操作,这对保证手术的成功和术后顺利康复都起到重要作用。通过对本组144例食管癌患者术前、术后的护理,我们深刻体会到,食管癌手术除需要医生掌握高超的外科技术外,护理人员术前细致周到的护理,术后密切观察,发现问题及时处理,提供良好的医疗环境,注重心理护理,消除患者焦虑的情绪及指导患者术后正确饮食也是手术成功的重要保证。

参考文献

护理知识总结范文第2篇

关键词：桡远骨折 郑氏正骨手法复位 小夹板外固定 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0270-02

随着人们生活水平的提高，轿车已进入了普通老百姓的家里，车辆的增多，时间概念的增强，使车祸的发生率呈明显上升趋势，因此而发生的外伤性骨折越来越多，而桡骨远端骨折发病率占急诊骨折患者的17%[1]。桡骨远端骨折多为间接暴力所致。跌倒时手掌或手背着地，地面的反作用力由手掌或手背上传；而身体的重量则由上臂向下，二者互相撞击作用于桡骨远端，使之骨折。20岁以下是的患者由于骨骺尚未愈合，损伤后常致骨骺分离。而直接暴力造成损伤比较少见，亦可见于“摇柄骨折”。

1 临床资料

本组病例均有手掌撑地史，手腕环形剧痛，外形呈餐叉形或枪刺形，X片明确诊断。共55例，男21例，女34例，年龄4～78岁，平均49岁，粉碎性骨折27例，波及关节面的骨折10例，合并下尺桡关节或桡腕关节脱位18例。采用郑氏正骨手法及小夹板外固定治疗，临床愈合期最长7个月，最短4W，经3个月到1年随访，无功能障碍。

2 护理方法

2.1 复位前护理。骨折病人因骨的完整性和连续性遭到破坏骨折致骨断筋伤气滞血瘀，主要表现为疼痛和功能障碍，所以易产生恐惧焦虑心理，担心无法痊愈留下终生残疾，特别是靠手做精细活生活及家庭主力军的人们，往往对医护人员抱有过高的期望，要求用新技术，新药物的治疗，一旦医护人员的治疗方式与其主观愿望不符时，便会产生挫折感，进而产生消极态度，被动接受治疗或产生抵触情绪。所以我们应当耐心向病人解释骨折转归过程，教育病人预防因骨折而产生的并发症和后遗症，缓解患者的心理应激，取得病人对护理的信任，使其主动积极配合治疗，缩短治疗时间，促进早日康复。当病人来到医院就诊时，就应该给予及时的关心，帮助，让病人体会到医护人员是关心他的，已经在尽力为他救治，可给予简单的前臂悬吊帮助患者减轻一部分疼痛，监测生命体征是否正常，采集病史建立患者病历，询问患者进食、水的时间，以便为患者实施麻醉后行郑氏正骨手法复位及小夹板外固定，禁食、水时间到时应该检查患者心电图的变化，为患者建立静脉通道预防麻醉中及复位中发生意外。

2.2 复位后护理。患者进行郑氏正骨手法复位后使用缓冲包裹垫齐腕包裹，放置相应骨位垫片再以桡远夹板、中立板固定，屈肘90度胸前悬挂。这段时期应指导患者抬高患肢，以利于肢体肿胀的消退；密切观察患肢血运，如有剧痛、严重肿胀、青紫、麻木或者水泡等，应及时处理；夹板固定4W或5W，固定期间分别于首诊后第3天、10天、17天、27天、35-42天进行复诊，随时调整夹板的松紧度，皮肤清理、张力性水泡处理、更换缓冲垫与骨位垫，保持有效固定，以免骨折再次移位或压迫血管神经。护理人员应对病人关心、体贴，及时了解病人的心理活动和需要，日常生活中给予必要的指导。①整复后当天应摄片复查骨位情况，告知患者整复当天患肢肿胀的必然性及注意事项，应90度悬吊于胸前，夜间睡觉时可把悬吊患肢的三角巾取下，把患肢放在床的一侧用被子或枕头垫高以利于血液回流。②整复后3天，摄片了解骨位有无移位，观察肢体肿胀及皮肤情况，有无张力性水泡出现，如有大的张力性水泡出现可用无菌注射器抽出消毒覆盖无菌纱布，小的张力性水泡让其自行吸收。根据患肢的肿胀程度调整束带松紧度。③整复后10天，摄片复查骨位情况，观察皮肤、肢体情况，治疗进展是否符合预定程序，有无导致骨位变化的原因，详细记录，指导指、腕运动锻炼。④整复后17天，摄片观察骨位，观察骨痂生长情况，有无引起治疗时间延长的情况。⑤整复后27天，观察骨折生长及关节活动情况，判断能否解除中立板/小夹板。⑥整复后35-42天，拆除小夹板。

2.3 饮食指导。老百姓间流传着一句话叫吃啥补啥，骨折了就应该多喝骨头汤才有助于骨痂的生长，可是补也应该讲究方式方法及时机，应选择高蛋白、高热量的食物，注意钙磷的补充。多饮水和食用含纤维素高的蔬菜、水果等以保证创伤修复的需要和大便通畅。①骨折早期（1-2周）散瘀消肿，可用月季花（开败的）3朵洗净加水煎汤，冲冰糖30克搅匀温服，每日一次，连服15-30日。②骨折中期（2-4周）去瘀生新，接骨续筋，利湿健脾，可用猪骨头1-2斤洗净剁成块，黄豆一斤或半斤，加水共炖至烂熟，放葱、姜、盐适量调味搅匀，吃豆饮汤，每日一次，连服90-100日。③骨折后期（4周以上）养血益气，补肾壮腰强筋骨，鸡爪炖章鱼，章鱼80克，红枣5枚（去核），鸡爪6对，生姜少许。根据“肝主筋，肾主骨”的治疗原则，多吃排骨汤及动物的肝肾等滋补之品，加速骨折愈合。[2]

3 功能锻炼指导

功能锻炼是使患肢迅速恢复功能，避免发生关节僵直、肌肉萎缩或粘连，而且能促进肿胀消退和骨折愈合，为了患者做好功能锻炼，向患者及家属传授必要的康复知识和技术，根据患者的个体差异，制定阶段性目标，随着近期目标的实现，增强其积极性[3]。我们医护人员应讲解功能锻炼的重要意义，调动病人的主观能动性；制定功能锻炼的护理计划，按一定的方法循序渐进；复位固定后立即做手指关节的屈伸运动，要领为尽量伸直、尽量屈曲，尤其是掌指关节的活动度要到位，每次屈或伸10秒，5次-10次为1组，每天3组-6组[4]，此阶段主要是外固定范围以外的关节活动和固定肢体的功能锻炼，主要是肌肉的舒缩运动；2周以后，继续加强伤肢未固定关节活动及固定段在内的肌肉收缩和舒张运动，主动增加主动活动范围和次数，加大活动力量，指导患者练习伤肢推磨动作，以活动肩肘关节，防止关节粘连；骨折后期，骨折已达到临床愈合，摄X片后视骨折愈合情况拆除外固定，则加强患肢各个关节的主、被动活动锻炼，指导患者正确使用外洗外涂药物，指导其充分练习腕关节的屈伸及前臂的旋转活动。

4 讨论

通过郑氏正骨手法及小夹板外固定治疗桡远骨折辅以针对性的护理及功能锻炼，采用Gartland-Werley腕关节评分，针对患者的畸形程度，对疼痛的主观评价，患肢的背伸、尺偏、旋后、掌屈、桡偏环形运动、下尺桡关节疼痛度的客观评价，有无并发症对患者进行全面的评估，最终结果55例病例中，33例恢复优，20例良，2例差。对于恢复差的患者给予持续的功能锻炼，8周后腕关节屈伸30度以内，前臂旋转16-30度。所以郑氏正骨手法及小夹板外固定治疗桡远骨折是有效的。

参考文献

[1]姜保国主译.创伤骨科核心知识[M].北京：人民卫生出版社，2009.120，142

[2]刘莹.股骨颈骨折中医护理浅识[J].实用中医内科杂志，2009，23（2）：78

护理知识总结范文第3篇

【关键词】 ERCP；术中配合；护理

【中国分类号】 R73.5【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0289-01

内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)及十二指肠切开取石术(EST)目前已发展成为诊断和治疗为一体的微创内镜介入技术，是胆、胰腺常见疾病诊断和治疗的基本手段之一。它具有创伤小、恢复快、住院时间短、可重复性强、疗效好等优点。我院自2009年6月至2011年12月开展ERCP70例,其中胆总管结石56例,以下是ERCP治疗治疗胆总管结石患者的护理体会。

1临床资料

1．1一般资料:本院实施ERCP 56例，男31例，女25例；年龄56~84岁，平均(70.4．4±12．9)岁。56例均有胆总管结石,其中胆总管良性狭窄4例

1．2仪器:采用十二指肠镜Olympus 240型，Olympus聪明刀，Olympus PSD．20高频电发生器。机械碎石网篮，取石网篮，气囊导管，扩张球囊，取石球囊，支架推送器，塑料支架，鼻胆管，并保证所备器械功能完好。同时准备好急救器械及药品.

2护理

2．1术前护理:(1)十二指肠平滑肌的松驰与否是保证:ERCP成功的关键，由于病人及家属对ERCP手术缺乏了解，对手术具有恐惧心理，对手术效果的怀疑及术后对身体恢复情况和经济负担等心理问题，对此应详细讲述手术的目的、方法和简单的操作过程及术前准备、术中配合及术后注意事项，同时向患者介绍术者的精湛技术和手术成功的同种病历，增加他们对手术的信心，消除或减轻焦虑、恐惧心理。在许可的范围内减少医疗费的支出。如造影剂和胰酶抑制剂的选择等术前准备作碘过敏试验，禁食、水6-8小时，常规做血常规，出凝血时间、血小板计数、血尿淀酚酶，肝肾功能等，备造影剂及术前用药(杜冷丁、安定．654-2)患者不易穿太厚衣服并去除义齿及金属物品。

2．2术中护理:①一般护理患者取俯卧位或左侧卧位，电极板帖在患者小腿，将牙垫咬好，胶布固定。吸氧，连接心电监护，监测血氧饱和度、血压、呼吸、心率、心电图。②医护配合(1)协助进镜，术者插镜到十二指肠降段后寻找到，助手将造影导管或切开刀用少量生理盐水充满，插入导丝，并递与术者插入胰胆管，拔出导丝，在x线监视下缓慢推注造影剂。(2)协助切开，术者将切开刀前端插入开口后，调整好方向，助手将高频电导线与切开刀接好，调好电凝电切指数，收紧电切刀钢丝，使电切刀钢丝与欲切开的组织密切接触，术者踩下凝切踏板。这时助手不要随意伸拉电切刀钢丝，患者不要躁动，避免穿孔、出血。根据石头的大小进行取石或碎石，一般石头小于1．2mm直接用取石篮取石，大于1．2mm先采用碎石后再取石。当术者将取石篮插入石头上方后打开网篮，套上石头后缓慢收紧网篮，网篮出外时打开网篮，使石头释放到十二指肠，排出体外。如碎石，当网篮套上石头时收紧网篮，确保套牢石头，伸出金属外套管与网篮紧紧连接包绕石头并摇动手柄将石头绞碎，再予取石篮或取石气囊反复取石。(4)协助放置鼻胆管，术者将导丝前端送过结石或狭窄部后，将鼻胆管的头端从导丝的尾端穿入，在X线监视下术者将鼻胆管向前送，助手缓缓回收导丝，使导丝位置始终保持在送人鼻胆管之前的位置，待鼻胆管前端送达合适位置后，退出导丝到胆管外，当鼻胆管完全送入钳道口后全部抽出导丝。术者在x线监视下边退内镜边送鼻胆管，待内镜退出口腔后。在口腔端用手固定鼻胆管，拔出内镜。用引导管将鼻胆管末端从鼻腔中引出。检查鼻胆引流管没在胃内和口腔中盘曲，且引流顺畅后用胶布固定在患者面部。

2．3术后护理：①一般护理术后患者应禁食1 d，术后3、24 h查血淀粉酶，24 h后查尿淀粉酶，根据血尿淀粉酶情况而定禁食时间的长短。卧床休息2-3 d或根据病情而定。②鼻胆管引流管的护理留置鼻胆管不仅能直接引流出感染的胆汁，消除胆胰反流，而且便于胆道冲洗和术后胆道造影。妥善固定鼻胆引流管，引流管出鼻腔处用胶布做一标志，以便及时发现有无脱出。保证引流管通畅和有效引流，观察引流液的性状、量，并记录，如引流量每天少于300 mL或引流物粘稠、浑浊或胆管炎控制不理想，可用含抗生素溶液冲洗，冲洗时严格无菌操作。动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快。③并发症观察与护理并发症观察与护理的措施有：(1)急性胰腺炎是ERCP术后最常见的并发症之一。ERCP术后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的注射压力引起胰管过度充盈、多次插管引起壶腹部水肿、胰管多次注射以及胆管不扩张有关。因而操作技术被认为是造成ERCP术后胰腺炎的主要原因。护士在ERCP术中要以熟练的技术配合，避免反复插管和胰管多次造影。确定导管在胆管或胰管的前提下，推注造影剂，推注速度一般为0．2-0．6mL／s，压力、量不宜过大，一般胰管显影造影剂注入约2-4 mL，胆管显影造影剂注入约5-15 mL，以免增加胆、胰管内压力。对于具有易发因素和危险因素的患者，特别是行诊断性ERCP者，术前可预防性应用小剂量生长抑制素。术后护士应观察腹痛情况，有无腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。注意倾听患者的主诉，仅有血清淀粉酶高于正常而无腹痛、恶心、呕吐及腹部压痛者诊断为高淀粉酶血症，经过禁食、应用抗生素和生长抑制素等处理,一般在3-5 d可恢复。高淀粉酶血症加剧烈腹痛、恶心、呕吐、白细胞增高等表现诊断为急性胰腺炎。一旦诊断为造影后胰腺炎，患者应禁食、卧床休息、胃肠减压。并给予抗酸剂、生长抑素及广谱抗生素等。定期复查血尿淀粉酶，观察用药的不良反应，给予静脉高营养等支持治疗。一旦发生。大多数患者经禁食、胃肠减压、补液、抗炎等保守治疗而痊愈，若保守治疗失败，及时手术治疗。斯出院指导加强饮食管理，以清淡饮食为宜，少量多餐，多食含维生素A的水果和蔬菜；忌高脂肪、高蛋白、油腻、辛辣食物，戒烟、酒。劳逸结合，增强抵抗力，保持心情愉快，合理作息时间，防着凉。按医嘱继续服用消炎利胆药，定期到

医院复查。

3结果

56例行ERCP手术取石，3例插管失败,平均住院(6．6±1．7)d。碎石10例，置入胆管塑料支架3例，胆道气囊扩张2例，术后3例出现高淀粉酶血症，1例出现发热、腹痛及淀粉酶增高等急性胰腺炎表现，经治疗后好转，无死亡病例。

4讨论

ERCP术是消化内镜手术的一部分，属于介入和微创手术，是一项较安全，直观、可靠的检查手段，对肝、胆、胰有较高的诊断和治疗价值，在临床护理中，严密观察病情是护理的关键，做好心理护理，防止护理并发症，加强手术并发症的护理，加强管道护理，是保证临床治疗效果的重要环节，是手术成功的重要保证.

参考文献

护理知识总结范文第4篇

胆囊结石合并胆总管结石是胆道外科常见疾病之一，其传统方法为开腹手术行胆囊切除加胆总管切开取石、T管引流术。此方法创伤大、住院时间长。随着内镜技术的不断成熟和发展，我院自1995年开展腹腔镜胆囊切除术以来共完成12000多例LC，2004年10月开始在此基础上联合十二指肠镜及胆道镜对胆囊结石合并胆总管结石进行微创治疗，取得良好效果。现将护理要点介绍如下。

1 临床资料

1.1一般资料 2004年10月至2012年5月，我科共收治住院择期手术的胆囊结石合并胆总管结石病人406例，选择其中57例病人进行腔镜和十二指镜联合治疗。男25例，女32例。年龄19～76岁，平均40.1岁。所有患者术前均无休克等严重并发症，术前均经B超检查证实为胆囊结石合并胆总管结石，排除肝内胆管结石及肝内外胆管狭窄，

1.2 方法与结果

57例患者中，其中17例患者入院时B超示“胆囊结石，胆总管无扩张、无结石”。先行腹腔镜胆囊切除术（LC），术后出现右上腹痛及黄疸，行内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）或MRCP证实为继发性胆总管结石，再行十二指肠切开取石（EST），术后症状解除。22例患者入院时出现急性管炎，行内镜逆行胰胆管造影及十二脂肠切开石，取出胆总管结石后行腹腔镜胆囊切除术。18例患者入院时B超示胆囊结石合并胆总管结石但无症状，行十二指肠切开取石后行腹腔胆囊切除术。有5例患者一次ERCP+EST未取净结石，均二次行十二指肠镜取石。所有患者均康复出院，随访1月―3年均未见复发。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.2 心理护理 由于采取口咽部表面浸润麻醉，术中患者多有明显的恶心呕吐，许多患者惧怕内镜的不适。术前应做好患者的心理疏导，向患者详细讲解腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的过程及微创优点。同时说明结石>1cm的可能需要碎石并放置鼻胆管引流，鼻胆管引流可解除胆总管的梗阻，对预防及治疗急性胆管炎是相当重要的。且有少数患者需二次取石可能性，术前即让患者有二次取石的思想准备，行LC之前应告知患者有中转开腹手术的可能，以避免不必要医患纠纷[1]。

2.1.2 术前准备 行ERCP术前即教会患者在术中应如何吞咽、屏气、张口呼吸及正确的侧卧位。术前6h禁食，去除义齿及所带金属物品。术前10分钟肌肉注射安定10mg， 654-2 20mg，以镇静并减少胃肠道的蠕动，术前0. 15%的利多卡因咽部喷雾表面麻醉。行LC术前需进低脂、易消化的食物以防诱发急性胆囊炎发作。术前备皮应重点准备好脐部，擦净脐部污垢，对污垢积存较多、较深，擦洗困难者，用汽油或松节油擦净后，再用碘伏消毒。术前12h禁食。

2.2 术后护理

2.2.1 EST术后护理 1. 患者回病房后及时观察神志、生命体征，并认真记录，观察患者有无腹胀、腹痛等情况，如有不适及时报告医生给予处理。2. 嘱病人禁食禁饮12～24小时，并按医嘱静脉补充营养。24小时后患者如血、尿淀粉酶等正常并无腹痛，逐步给予半流质、普食。3. 嘱病人卧床休息24小时，待病情稳定后逐步下床活动。4. 鼻胆管的观察和护理：对鼻胆管要妥善固定并经常检查，保持通畅及有效引流，如鼻胆管无胆汁流出应调整以保证引流通畅，每日观察、记录引流液的性状及流量。协助患者翻身时应避免牵拉引流管。定期更换引流袋。5. 并发症的观察和护理：（1） 急性胰腺炎：密切观察血、尿淀粉酶，分别于术后2小时、12小时采集标本进行化验，及早发现胰腺炎，使用生长抑素类药物，用微量泵持续泵入，以保证药物剂量准确、速度均匀。本组有2例病人EST术后血淀粉酶持续升高，并伴有上腹部轻微腹膜炎，经非手术治疗痊愈。（2） 急性化脓胆管炎：主要为残余结石嵌顿所致，由于本组病人行EST术后常规放置鼻胆管引流术，未发生急性化脓胆管炎。（3） 出血：严密观病人生命体征，注意有无出现呕血、黑便。本组有2例EST病人术后出现黑便，次数逐渐增多，急症行十二指肠镜下电凝成功止血

2.2.2 LC术后护理 LC术后应去枕平卧4～6h，头偏向一侧，以防呕吐后误吸引起窒息、吸入性肺炎。常规持续、低流量吸氧4～6h。老年患者或手术时间较长时，适当延长低流量吸氧时间8～20h，高流量吸氧可使呼吸变浅、慢，反而不利于CO2的排出。LC术后常见的并症为出血和胆漏。出血大多为胆囊床的渗血，量不大很般快自止。术后应密切观察生命体征，精心护理可及早发现后出血、胆漏等并发症，及时提醒医生以便尽早作出诊断并时治疗[2]。术后要防止引流管扭曲、堵塞，妥善固定，密切察引流液的颜色、量，如有胆汁染色或引流量持续较多应及向医生汇报，如无特殊情况一般术后次日拔除。

3 讨论

腔镜联合内镜是治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全、有效、可行的微创治疗方法 ，具有创伤小、痛苦小、术后恢复快等优点。易被广大患者所接受，值得广泛推广。而围手术期的精心护理是手术成功的重要步骤之一，能有效地促进患者配合和术后恢复。要求护理人员在临床工作中必须掌握丰富的专业知识及技能，掌握疾病的特点，对该手术患者做到心中有数，密切观察，准确判断，及时处理，预防并发症的发生。

参考文献：

护理知识总结范文第5篇

1 临床资料

1.1一般资料 我院血液净化中心从2011年1月～2015年1月收治RM并发ARF21例， 男14例，女7例；年龄19～72岁，平均年龄（45.5±5）岁；药物中毒2例，车祸挤压伤10例，大面积烧伤5例，CO中毒4例。

1.2 治疗

予以右颈内静脉临时置管，持续床边血液滤过（CVVH）联合血液灌流，采用费森CRRT机器，血滤器为费森公司的AV600S，一次性使用，面积为1.2M2，采用日间连续性透析，每次8小时，前3天联合血液灌流，选用珠海建帆HA330型血液灌流器串联于血滤器之前，每次HP2～2.5小时。同时给予对症治疗，如水化疗法，碱化尿液，抗感染，纠正脱水，应用糖皮质激素，促进心脑肾肝细胞代谢及改善脑微循环，保肝，营养支持等治疗。经过精心护理与治疗，21例患者均肾功能恢复出院。

2 护理措施

2.1 心理护理

2.1由于病情突然，患者与家属感到焦虑、烦躁、恐惧等心理，做好患者及家属的健康宣教。治疗前向患者及家属耐心讲解有关知识及综合治疗的效果，介绍CVVH+HP这一治疗方法的优越性和可行性，使其减轻顾虑，增强战胜疾病的信心。

2.2 皮肤的护理

因患者肌肉疼痛和皮肤胀明显，帮助患者卧于自己舒适的，同时给予防压疮气垫；仔细观察受压部位皮肤，每2小时翻身一次，翻身时注意动作协调轻稳，并按摩受压的部位。行持续性床边血液滤过时也应注意做好患者的翻身，翻身时防止导管牵拉。保持皮肤的清洁干燥，床单位整洁。集中化验检查，减少治疗带来的疼痛，从床边血液滤过的管路中抽取血液检查，尽量减少肌肉注射而使用静脉通路给药[2]。

2.3肾功能衰竭的护理

观察尿色、尿量。RM的典型临床表现为受累的肌肉疼痛、肿胀、乏力，少尿和特征性浓茶尿液[3]。当横纹肌溶解症发生时，大量的肌红蛋白入血，当肌红蛋白水平超过5～15mg/L时，开始从肾脏排出。故观察尿色尿量的变化可及早发现肾功能的变化[4]。详细记录每小时的入量和尿量，保证尿量每小时不少于50ml，并与前一次标本进行尿色对比，随时记录尿量并根据尿量的多少调整输液速度或血液净化时的超滤量。

2.4 CVVH+HP监视与护理

2.4.1治疗过程中密切监视机器运转情况及置换出废液的颜色，监测动脉压、静脉压、跨膜压、置换液量及各动力泵运转情况。

2.4.2遵医嘱予以低分子肝素钠抗凝使用，及时发现机器运转中有无凝血、漏血、血路不畅等情况，及时排除报警故障。

2.4.3做好卸灌流器的准备，采用空气回血，注意无菌操作，防止血液丢失、空气栓塞、滤器凝血，必要时生理盐水冲洗。

2.4.4置换液现配现用，并在每次治疗后4小时抽取血气检查电解质，根据血气报告随时调整置换液处方。

2.4.5精确计算患者的水负荷，防止超滤过多过快，导致血容量减少，发生低血压。

2.4.6严密观察患者的生命体征变化，每15～30分钟记录一次，能及时反映病情变化及其动态变化，并能配合医生及时制定治疗措施。密切观察患者的神志、意识及体温的变化。

2.4.7做好导管的护理，防止感染。上机前首先评估患者置管处有无红肿、热痛，有无分泌物，位置是否在位，接机时做好导管口消毒，严格无菌操作。下机后正压肝素封管，更换敷料，保持导管的在位通畅，并做好交接班，嘱患者头部勿剧烈运动，穿脱衣服时注意保护导管，防止脱出。

2.5健康教育

根据病因做相应健康指导，如 CO中毒多发生在冬天取暖的时候，指导患者注意房间通风，一旦出现头晕、恶心、呕吐症状，应立即脱离所处的环境。指导患者按医嘱按时服药，定期门诊复查肝肾功能等，养成良好的生活习惯，注意安全，适度运动，禁用肾毒性药物，避免劳累，防止感冒。