一级护理病人护理要点

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一级护理病人护理要点范文第1篇

【关键词】基层医院 护理技术操作 培训考核办法 质量管理

1 传统的护理技术操作考核办法

1.1 方法 护理部每年年初组织护理技术操作能手对各科护理业务骨干人员在示教室集中培训数项操作项目，培训内容参照《基础护理评分标准》，再由各业务骨干培训各科其他护理人员；护理部每月预先计划考核内容并提前通知各科室，按预定时间在示教室以抽签方式抽考各科护理人员（护士长在内），考核评分内容包括操作质量分及时间两部分，均在模拟人上进行。

1.2 效果 在短时间内培训较多操作项目，且在示教室进行的考核，其场景对于相对项目都是最单一、最理性化的状态，护理人员难以将其“消化”为自己的知识，难以与临床实际问题相联系，因此，在培训考核后，大多数护理人员不能将其应用于临床，仍然按其习惯做法进行临床操作，出现“考场上一套，实际操作一套”的现象，护理人员临床技术操作水平无法得到提高。

2 改革传统的护理技术操作培训考核的具体办法

2.1 制定规范的操作考核规程 由护理部按照2007年卫生部制定的《全国护士岗位技能培训和竞赛活动护理技术项目考核要点》为标准，组织各科护士长及护理技术操作能手结合医院临床实际情况制定了具体操作流程。考核标准均以仪表，评估、指导，操作要点，用物终末处置，理论提问五部分组成。

2.2 培训办法 实行二级培训，由护理部选派技术操作能手担任培训老师，每月上旬安排一项操作对各科护士长进行一级培训，再由各科护士长组织科内人员进行二级培训。

2.3 考核办法 护理部成立护理技术操作考核小组，由护理部主任及技术操作培训老师组成。考核小组就每月上旬培训的相应操作项目在每月中旬对护士长进行临床现场抽考；各科室内部由护士长自行组织考试，要求人人过关，且有记录；每月下旬由护理部对各科护理人员进行抽考。

2.4 统计学方法 将资料输入Excel表格，采用SPSS11.0统计软件，运用X2检验。

3 结果

3.1 培训考核改革前后患者对护理技术操作满意度调查表1。

表1 2009年（改革前）与2010年（改革后）住院病人

对护理技术操作满意度情况得比较

组别

2009年

2010年

合计

满意

103（55.68）

176（86.4）

279

较满意

41（22.16）

19（9.36）

60

一般

27（14.59）

7（3.45）

34

不满意

14（7.57）

1（0.5）

15

合计

185

203

388

注：X2=49.3924，P

3.2 对护士随机问卷调查显示 自改革护理技术操作培训考核办法以来，98.6%的护士认为新的方法较传统的方法更能激发主动学习操作规程的热情；96.7%的护士认为促进了自身整体业务素质的提高；95.3%的护士认为，能更好地学习并掌握整体护理技巧，深化优质服务内涵；所有护士长均认为提高了自身教学能力，提高了科室护理质量。

一级护理病人护理要点范文第2篇

[关键词]肠道造口； 心理护理

[中图分类号] R473.73[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-184-01

直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，对低位直肠癌病人行Miles手术，做永久性结肠造口（人工）是一种有效的治疗方法［1，2］。我国每年有近10万病人接受此类手术。肠造口改变了病人原有的排便方式，病人的生活造成不便，同时其心理上承受极大痛苦。对我科40例肠造口病人的心理进行分析，并采取有效的措施，效果满意。现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象2007年1月～2010年6月在淮安肿瘤医院外二科进行直肠癌Miles术病人，年龄35岁～80岁，随机分为试验组和对照组各20例。

1.2心理分析Miles术后病人的心理状况主要表现：①焦虑恐惧心理：疾病对病人造成身心打击，害怕手术，担心手术预后及经济压力，几乎引起所有病人焦虑恐惧。②抑郁心理：对手术后的恢复没有信心，许多人处于闷闷不乐、抑郁的状态，有的甚至出现睡眠障碍。③悲观绝望心理：当详细了解手术过程，许多人担心术后无法自理造口，认为将给家庭、子女带来麻烦和不便，自觉生存无价值，表现为悲观甚至绝望。④自卑心理：当肠造口开放，病人感受到排便方式及自身形象改变，认为疾病给生活带来诸多的不便，甚至危及婚姻、家庭及社会人际关系，便产生了自卑心理。⑤求知欲望心理：几乎所有病人都渴望得到有关造口的护理知识，同时希望获得更精良的肠造口用具来控制排便，从而提高生活质量。

癌症病人普遍表现出消极、悲观甚至绝望的情绪，其心理反应一般将经历3个阶段：①情感波动期：当得知所患癌症，几乎所有病人不同程度表现出焦虑、恐惧、怀疑、担心、抑郁心理，有的对诊断表示怀疑，有的对确诊更是感到恐惧、空虚和孤独，情感波动较大。②情感认知期：当得知所患疾病须行手术治疗，而肠造口是必然的选择，大多数病人表现抑郁、悲观、绝望心理，并伴有明显的睡眠障碍。③情感适应期：随着病程的推进，多数病人只能无奈地接受和适应现实，能冷静对待已发生的事，有的持漠然心态，但治疗合作，而有的病人较难恢复患病前的平常心境，只得被动适应，陷入慢性抑郁与痛苦体验难以自拔［3-5］。

1.3护理方法

1.3.1术前宣教术前根据病人手术及造口部位的特点采用通俗易懂的语言予以解说，尤其重视术前、术后可能出现的问题逐条解说，讲解如何观察造口袋的渗漏，护理过程及并发症的表现，术后按摩的顺序及部位，互动式交流使病人及家属了解各项操作如何配合。

1.3.2术后恢复期护理①了解病人的心理状态，安慰、支持和鼓励病人，联合家属一起做好病人的心理护理；同时鼓励病人尽早动手学习肠造口的护理方法，促进其心理康复，提高其重返社会的信心。②制订肠癌病人食谱。根据术后不同时期结合病人自身特点及饮食习惯互动式制订个性化、科学性平衡膳食，使病人术后恢复期明显缩短，甚至很多宿疾都得以减轻甚至痊愈。

1.3.3康复期护理①定期举办肠造口病人联谊会：请已经出院多年的病人现身与在院病人交流，分享经验，相关专家答疑，对病人家属进行心理方面的培训，按其要点随时分阶段心理疏导，另一方面也能及时反馈病人的心身状况，对于有的病人结合其信仰进行疏导，鼓励病人出院后定期参加造口联谊会等。②定期随访、咨询：对术后6个月内的肠造口者进行每3个月1次的随访，通过面对面的交流，针对饮食、肠造口护理以及化疗或放疗中出现的一些副反应引起的相应的心理行为变化进行咨询，给予解答、帮助和指导。通过医护人员、病人家属和朋友三方的共同努力做好肠造口术前、术后恢复期及康复期的心理护理，可以减轻或消除病人心理上的压力，提高他们重归术前生活和社会活动的信心，提高生理和社会两方面的生存质量［6，7］。

1.4效果评价采用问卷调查方式于病人术后6个月复查时进行评分。问卷分自己、家人、朋友、社会四部分，各10分，分别由各相关人员参与调查。总分分为四级：0～9分为一级，10～19为二级，20～29为三级，30～40分为四级。

1.5 统计学方法经两相关样本非参数检验，双侧检验P=0.000，因Z分布未为对称分布，单侧检验P=0.000,有统计学意义。

2结果

表1两组病人心理评分（略）

3 讨论

肠造口病人不同程度地存在心理障碍，护理人员通过观察、交流、接触，分析病人的心理状态，积极采取各种心理支持及护理措施，改变病人的认知、情绪和态度，系统进行生理、心理护理，使其以积极心态配合治疗护理，较快地恢复健康，提高他们重归术前生活和社会活动的信心，从而提高肠造口病人的生活质量。

参考文献

[1] 路潜，周玉洁.结肠造口病人造口知识掌握情况和需求状况的研究.中华护理杂志，2003，38（4）：251-254.

[2] 殷磊.护理学基础.北京：人民卫生出版社,2004:70.

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[4] 宋秋芬，赵宏勤.肛肠疾病手术后的护理要点.中华现代护理学杂志，2006，5（3）：46.

[5] 吴长才，袁维堂，吴飞跃，等.外科常见病的手术治疗［M］.郑州：河南医科大学出版社，1997:1.

一级护理病人护理要点范文第3篇

[中图分类号] R473.73[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-141-01

喉癌在头颈部肿瘤中居第一二位，其好发年龄为50～69岁，男性为65～69岁，女性为55～59岁多见。男女比例为4∶6。我科2006年4月～2007年8月，共收住喉癌病人39例。我们对其开展以生理、心理、饮食、功能、语言训练等知识为主要内容的健康教育，针对病人实施人性化的护理，取得了满意的效果。现报道如下：

1临床资料

2006年4月～2007年8月，在耳鼻喉科住院行喉癌系统规范治疗的病人39例，其中，女性20例，男性19例。

2护理要点

2.1手术前心理护理

喉癌病人为老人，对诊断为癌充满恐惧，对手术缺乏信心，导致紧张和焦虑，应做好病人和家属的思想工作，解释手术治疗的必要性。说明手术后可以练习发音或利用人工喉进行语言交流，请痊愈病人“现身说法”以鼓励其他病人。术前与痊愈病人联系，消除其看法及生存时间的后顾之忧。术前备好纸和笔或画片，也可以训练病人以手势来表达需要。术前向病人及家属详细讲解病情和手术相关情况，使他们了解病情的复杂性，术中、术后可能发生的并发症及相应的预防和护理措施，消除病人的恐惧、焦虑、抑郁等情绪。通过交谈，使病人对手术及手术后该如何配合有一定的认识。

2.2 病人深呼吸和有效咳嗽的指导

由责任护士先示教，然后让病人躺在床上，取半卧位，一手放于腹部，一手放于胸部，练习深吸气后，利用腹肌动作用力，同时伸舌张口，使声门开放，以便于排出气体，达到有效咳嗽的目的。如此反复练习，直至病人掌握。

2.3 其他准备

对吸烟病人，一入院就向其宣传吸烟的危害性，使其戒烟。术前1周戒烟，呼吸道感染者应用抗生素。心功能Ⅲ级者对症治疗。全喉切除病人失去发音功能，护士则教其用简单的手势或书写板等方式交流。

2.4 术前准备

术前禁食12 h，禁水6 h，术前30 min肌注硫酸阿托品0.5 mg及地西泮10 mg，术晨放置鼻饲管、留置导尿管。

2.5手术后护理

一级护理或专人护理，平卧位。鼻饲流质饮食10 d左右，伤口愈合无瘘管形成时，先经口试进流质饮食，若无异常改半流质饮食。嘱病人随时吐出口内分泌物，避免吞咽动作，减少伤口感染机会。注意口腔护理，以呋喃西林液漱口。根据伤口情况每日或隔日更换敷料。如伤口渗出液不多，术后28~48 h可取出引流条，伤口无感染，术后7 d可拆线。病人伤口完全吻合，用普食后，应练习食道音，有人工喉时可训练戴用，劝病人戒烟，不要“发音”过多。

出院前教会病人清洁气管套管和更换敷料的方法，不要游泳和淋浴，定期复查。

2.6气切术后的护理

2.6.1保持呼吸道通畅，及时排痰，对昏迷或气管黏膜敏感性低、反射迟钝病人1～2 h抽痰，拍背，防止坠积性肺炎发生，可给予局部雾化或气管内滴药。

2.6.2套管护理。①外套管的固定应打死结，松紧适宜，以通过一指为限。如过紧会影响呼吸，过松易脱管，要固定双手，严防自行拔管。②经常擦拭管口外分泌物，保持套管清洁，避免痰液再被吸入气管或附着管口，形成痰痂，堵塞呼吸道。③内套管每4~6小时清洗消毒一次，取出内套管时一手固定外套管，另一手轻旋转打开外套管活门，缓缓取出内套管，嘱病人勿咳嗽，如有分泌物粘着不易取出时，可滴生理盐水湿润后再试取，切勿强行拔出，防止外管同时拔出，发生意外。④每次内套管取出的时间不超过0.5 h，以免外套管腔壁形成干痂，套入内套后关好活门，以免内套脱出。⑤套管周围的纱布垫每日更换1~2次，如果污染随时更换，保持伤口清洁。⑥外套管一般不易更换，但长时间带管者，应每2~4周更换、消毒一次，在换管前做好急救工作，备好一套气管套管。⑦套管口要覆盖两层湿纱布（浸有生理盐水），保持湿润，离床活动的病人套管外亦盖两层纱布，防止空气尘埃吸入。

2.6.3严密观察病情变化，注意呼吸情况，有无切口出血、气胸、纵隔气肿等并发症，有无颈部及胸部皮下气肿。

2.6.4保持室内空气新鲜，保持适宜的湿度和温度，避免病人受凉，每日紫外线消毒一次。

2.6.5病情好转可试堵管，用软木塞试堵，作1/3或2/3试堵观察24～48 h，呼吸正常可全堵，24~48 h无异常可拔管，拔管后用蝶形胶布贴合伤口，一般不换药。

3 护理体会

喉癌病人多为老人，对诊断为喉癌充满恐惧，而且术后还有对失望的恐惧，存在着语言沟通障碍、功能障碍性悲哀等诸多护理问题， 所以不仅在护理过程中要仔细、耐心，动作、语言亲切轻柔，而且要为病人将来出院后的一切做好指导。如哑语训练方法，长期带管者取套管的安全方法，注意事项，发声方法等，对病人进行定期指导。

[参考文献]

[1]王敏丽.机械通气病人呼吸道分泌物的清除[J].实用护理杂志， 2000，16（1）:23.

一级护理病人护理要点范文第4篇

论文摘要:分析分级护理制度在划分依据、护理内容及实施过程中存在的缺陷和不良影响,总结针对缺陷采取的各项对策,并在此基础上探讨改进分级护理制度的方法,以期进一步提高分级护理质量。

分级护理制度为护理人员实施标准护理提供了指南,对提高我国的护理水平起到了积极而巨大的作用[1]。但是,随着护理学的发展,现代护理理论不断渗透到护理实践中,目前的分级标准已不能完全适应临床护理工作的发展要求。笔者就其存在的缺陷和不良影响及其对策综述如下。

1分级护理制度存在的缺陷

1.1分级护理制度的划分依据不足

1.1.1划分依据不够充分分级护理总的分级标准是依据疾病的轻重来划分的[1],并且自分级护理制度制定以来从未发生过变化,是划分护理等级的根本依据。但是,随着疾病种类的增多,患者病情变化较大,而且在“以病人为中心”的整体护理模式下,仅以病情为依据确定护理级别显得很不全面。王淑琴等[2]认为以病情为依据的护理分级标准,虽能体现患者的部分需要,反映护理工作量,但不能有侧重地解决患者日常生活自理缺陷项目,缺乏个体针对性,浪费人力、时间等护理资源。也有学者提出护理等级的确定应以患者在院期间的病情为依据,并与其对护理工作的需求相适应[3],即可将患者的自理能力等列入划分的参考指标,但是在目前医院护理人力资源普遍配备不足的条件下,对患者自理能力大小尚缺乏准确评价的依据。

1.1.2划分标准不够客观护理等级由医生以医嘱的形式决定,护士根据医嘱实施相应的护理。而在医疗专业课程中并没有设置分级护理制度的相关内容,临床医生对护理等级划分依据的认识、了解程度有限[4]。王淑琴等[2]对某军队三级甲等医院63名住院医生分级护理制度相关知识的调查显示,住院医生在校期间仅有31.75%接受过分级护理的相关知识教育,68.25%是在临床实践中逐渐了解;对分级护理依据完全了解者占20.63%,部分了解者占79.37%;对各护理等级的具体要求了解者仅为12.70%,部分了解者为86.51%。因此,医生在确定患者护理级别时,往往根据主观或经验判断分级护理标准,随意性较大,使得护理等级的划分缺乏统一客观的标准。

1.1.3划分范围与临床存在差异《护理学基础》中明确将病情危重,需绝对卧床休息的患者划分为一级护理;将病情较重,生活不能自理者划分为二级护理[5]。但在临床工作中发现,其划分范围与临床存在很大差异,例如三级医院、二级医院甚至一级医院之间等级不同,所开展的手术种类、难度和方法不同,但是所有手术后的患者护理级别几乎相同,都是一级护理[6];有些医院会根据护理人员人力多少决定患者的护理级别,人力资源缺乏时对有些病情相对稳定而自理能力较差的患者给予较低的护理级别。另外,《护理学基础》、《护理概论》中均明确规定,一级护理15~30min巡视患者1次,二级护理1~2h巡视1次,三级护理每日至少巡视2次[5,7]。其中一、二级护理临床落实率低。随着一级护理患者增多、护士工作量增大、患者需求增高等原因[8-9],对一级护理患者15~30min巡视1次难以保证,尤其在夜间,护理人员较少而有急危重症患者需要集中救治时往往不能做到对其他患者按时巡视;而部分病情不稳定的患者有可能需要随时巡视,15~30min巡视显然又不能满足其需要。以上现象提示护理管理者需要对一级护理的划分范围及标准进行重新探讨。

1.2分级护理制度的内容不够完整将《护理常规》(1983年河北医学院主编)与《医疗护理技术操作常规》(1998年中国人民总后勤部主编,4版)进行比较发现[3],分级护理制度制定以来,其内容从病情依据到临床护理要点,一直没有做过重大修改,其护理内容及要求不明确。虽然对各护理等级的巡视时间和个别基础护理项目规定了较明确的执行次数,但是大部分是指导性原则,如特、一级护理中均有“做好基础护理,严防并发症”;一、二、三级护理中均有“满足患者身心需要”,这样的要求太笼统,可操作性不强,一定程度上使分级护理各等级之间只存在文字不同而无措施的区别[2]。另外也缺乏明确的执行标准和质量要求,导致护士按分级护理制度对患者进行护理时随意性较大。毕慧敏等[10]通过分析护理人员对分级护理的认知情况,认为护士对分级护理制度不明确,执行时会在巡视时间、病情观察、提供护理范围等方面产生偏差,不能按级别实施护理。

2分级护理制度缺陷产生的负面影响

2.1从护士和护理专业的角度鲁梅丽等[11]认为护理人员缺编,一级护理巡视时间不能达标是导致分级护理不到位的主要因素之一。护理人力资源不足在一定范围内已经造成了负面影响,包括患者死亡率增加,手术后负面事件的发生,殴打护理人员现象增多,患者意外、交叉感染的发生率增加等[12-14];它已成为阻碍我国护理学科发展的瓶颈,严重影响护理质量的提高,阻碍分级护理制度的真正落实[15]。而医嘱护理级别的不确定性,执行过程的随意性又造成护士人力资源更加浪费,毕慧敏等[16]的调查显示,医嘱二级、三级护理中18.58%完全依赖或部分依赖的患者得不到相应的护理,而不需要一级护理但是有医嘱者占64.41%。造成一方面护理人力资源严重不足,另一方面护理人力资源又被不合理的大量占用的局面,这导致护理人员的工作压力增大,护理人员流失率和周转率增高,最终将不利于护理专业的发展。另外,随着医疗市场的开放,护理工作量也相应增加,体现护理人员劳动价值的方法之一,就是护理工作以分级护理的形式被社会承认,各地区物价部门明确规定了分级护理的内容及价格;但是因为此价格不甚合理,不能完全体现护士的劳动价值,而且受到来自社会、患者及家属的干扰,为了少交护理费而降低护理等级,使护理人员的劳动价值没有得到充分的肯定[17]。

2.2从患者的角度临床实际工作中,部分医嘱上的护理级别与患者的实际需求相差较大,如对许多生活能完全自理的血液病患者,除了需要加强观察并发症外,护理上没有更多的要求,而医生常根据其病情潜在的危险性医嘱为一级护理;相反,有些病情相对稳定而自理能力较差的偏瘫患者则医嘱为三级护理[18];而且,分级护理执行不当还可能造成患者出现意外,或患者依据护理分级标准认为自己没有得到相应的护理服务而引发医疗纠纷。

3对策

3.1护理级别的划分方面

3.1.1补充划分依据杨洁[19]对比中日两国的分级护理制度,认为分级护理中病情观察和生活护理是护理工作的2个不同方面,应分而述之;毕慧敏等[16]认为可以将生活自理能力(ADL)作为分级护理制度的补充,因为不同ADL等级患者的护理时间呈显著的递进关系,根据ADL等级计算护理工作量有很好的代表性,根据ADL制订护理级别及相应的基础护理、生活护理标准,具有可行性[20];王淑琴等[2]也提出将标准分级护理制度与Barthel指数分级法(用来评定ADL)相结合,用于对患者护理等级与ADL的判断,以充分体现患者的护理需求。而傅亚力等[21]提出应将系统化整体护理与分级护理有机结合起来,使分级护理按照护理程序进行;魏道琳等[22]提出将自理模式运用于分级护理管理过程中,以体现以人为本的护理思想。鉴于其它地区的护理状况,笔者认为香港的分级护理制度标准比较客观、详尽,涵盖了患者心理、ADL、治疗情况、病情、观察等方面的内容,原则性和操作性均强,既有利于保证护理质量,又避免引起护患纠纷。

3.1.2明确护理级别的确定者护理作为一个独立专业,患者的护理计划应该由护理人员依据护理程序进行制定,但分级护理制度将决定患者护理的权力授予了原本职责为负责患者疾病诊断和治疗的医生,因而削弱了护理专业的自[1],也不利于护理学科的发展,更不能满足患者对护理服务的需求。有人建议,护理级别应由有中级职称的护士通过护理程序来确定、实施并评价,以避免医嘱护理所存在的缺陷[16];也有人认为由护士长或责任护士以护嘱的形式下达分级护理的等级比较合适[17,23]。但是也有观点认为护士下达护嘱,一旦发生医疗纠纷责任全部由护士承担,故护理等级由医生以医嘱的形式下达比较合适[8]。针对上述情况,建议观察级别和护理级别分别处理,由医生根据患者病情轻重缓急确定病情观察级别,规定护士巡视病房和测量生命体征的时间等;由护士长或责任护士根据患者的ADL分级,结合病情、心理等综合因素确定护理级别,规定护理内容,使护理更有针对性,同时体现护理工作的主动性。

3.2完善分级护理的内容及要求针对分级护理中的巡视时间,朱宣等[6]建议一级护理1~2h巡视1次,二级护理2~4h巡视1次,三级护理每日巡视4次。而特殊病情变化或生命体征不稳定的患者予以特级护理,应该密切监护、随时巡视。对分级护理中基础护理和生活护理的标准也应有具体可操作的标准,《护理常规》中已有了对口腔护理、皮肤护理及生活护理的明确具体要求[24],可操作性强,可以借鉴使用;除此之外还应补充完善护理程序和健康教育的内容,魏畅[25]通过对住院患者护理服务需求调查及专家咨询,确定了军队三级甲等医院的护理服务内容,建立了包括各护理等级服务项目、项目执行频次、执行人员资质在内的军队分级护理服务体系,其内容及要求较现有分级护理要求有较大改进。3.3强化管理,提高分级护理质量分级护理的真正落实,依赖于护理人员的合理配置,增加护理人员的投入,其经济保障应来自政府的财政补贴、护理收费的合理增加[16]。在制定医疗收费标准时,应重新审视护士的劳动价值,以不同等级护理服务工作量为依据,综合病情观察级别和护理分级调整收费标准,合理收费。当护理收费标准达到护士劳动价格与价值的平衡时,一切因收费问题引发的影响护理质量的因素会得到合理解决[8]。为了提升服务质量,医院可实行分级护理公示制,使患者了解分级护理内容,发挥对护理工作评价者的作用,以此来规范、促进护士的护理行为[11]。周荣慧[26]通过医院实施等级护理服务标准公示法,体会到公式护理服务标准,既可以使患者了解其应享受的基本的护理服务,也使护士有责任感,自觉、自律地完成工作,同时使护士意识到观察患者病情变化和记录护理措施的重要性,从另一个侧面推动了护理专业的发展。席延荣等[27]通过总结实施一级护理标准公示制的经验,认为该做法提高了护理质量和患者满意度。另外,可以运用PDCA循环管理方法质控分级护理,也可以通过成立质量管理小组或通过上级护理人员进行护理质量检查等方式,以保证护理质量落实。

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[25]魏畅.军队三级甲等医院分级护理服务体系研究[D].中国优秀硕士学位论文全文数据库,2006.

一级护理病人护理要点范文第5篇

关键词：创新；护理交接班护理交班是实施整体护理的重要环节，也是确保护理质量的重要手段。随着现代护理模式的转变，改革护理交班的形式与内容是护理工作发展的趋势[1]。护理工作及患者病情变化的连续性，以及护理人员经常倒班的工作模式，使得交接班成为护理工作中的重要内容。传统的交接班只重视特殊危重患者，内容形式单一，交接班时间长，交班重点不突出，交与接含混，晨间交接人员思想难以集中，无法真正体现交接班意义，存在护理安全隐患[2]。为保障护理质量、确保护理安全，我科从2013年5月起实施创新交接班模式，收到了较好的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

我科护理排班实行三班制（APN）连续排班[3]，推行整体化护理的责任管床模式，病房患者分成4组，每组有2-3个管床护士，每个管床护士管6-8个患者。本次研究将2014年1月至2014年4月按照传统交接班模式进行护理交接班，共250例；2014年5月至2014年8月按照创新交班模式进行交接班，共252例。

1.2方法

1.2.1 传统交接班模式

护士按照上班时间准时到岗，与夜班护士一起到床边交接，交接的依据为上一班护士口头交接的内容。

1.2.2 创新交接班模式

规范的交接班指引可以帮助护士掌握交接班要点，减少护理人员专业水平的差异[4]，我科在2014年5月制定我科的护理交接班指引，规定护士提前到岗。具体到岗时间根据护士个人观察、收集资料的能力、对病情的掌握程度等决定。一般要求提前15min到岗，年轻护士、个人收集资料的能力比较差的护士或者休假后对所分管患者的病情缺乏了解时，要求提前30min到岗。护士利用提前到岗到患者床边进行评估，主动向患者介绍自己，还要对所管病房进行质控，包括病房空调使用情况、室温调控、床单位清洁卫生、陪人清理等，给患者创造安静、舒适的住院环境。并增加患者对护理人员的信任。

1.2.2.1 规范护理交接班内容，利用我院自行设计的《护理交接班质量评价》内容规范交接内容，并创新性使用“电子化交班表”进行书面交班。

1.2.2.1.1 利用护理交班量化评价表指引，明确交班的顺序与内容，以避免交班条理不清晰，重点不突出现象[5]。《护理交接班质量评价》分交接护士、接班护士、一般要求、护士长点评4个维度共21项内容，要求我科护士对照此内容完成交接班工作。

1.2.2.1.2 根据科室专科情况设计“电子化交班表”，Excel文档形式，内容上包括患者姓名、诊断、既往病史、主要病情、目前主要阳性检查结果、主要治疗、手术名称、主要用药情况、护理措施及要点、睡眠饮食排泄、心理状况等基本情况，使本组所管的全部患者情况交得清楚、接得明白。还在“电子化交班表”内设立专栏列出“跌倒高风险”、“压疮高风险”、“糖尿病患者”、“高血压患者”等护理高危因素，更好地凸显护理高危因素，加强提示作用；设置特殊检查专栏，注明患者特殊检查的时间，便于质控检查。每组患者独立一张交班表，每班护士下班前必须更新电脑内的“电子化交班表”内容，避免重复书写，缩短交接班时间，同时避免口头交接的口误，是一种很好的交接班依据。

1.2.2.2 规范护理交接班形式

1.2.2.2.1 护士床边交接 病房分成4组，接班护士提前到岗后跟夜班护士口头交接“电子化交班表”内容后到床边交接。交接内容包括：了解前一班内患者的病情变化，包括当天手术准备情况、术后护理质量执行情况、特殊用药、特殊检查、心理需要、需护患沟通事项等，从而让管床护士对当天的护理工作重点及难点有一个清晰的目标，遇到难以解决的问题在稍后的护士集体总结会上反馈。

1.2.2.2.2 护士集中交班 护士床边交接后集中护士站总结交接班情况。每组接班护士依次汇报分管患者的总体情况：一级病人人数、跌倒高风险及压疮高风险患者；汇报一级护理患者及跌倒高风险、压疮高风险患者的病情，包括评估结果、护理问题、护理措施、主要治疗、反馈情况、注意事项、家属要求、护理重点及难点等。全体护士参与讨论，为接班护士的难点问题提供切实可行的解决方案，提高工作预见性，防患于未然，杜绝医疗纠纷。最后由护理组长或护士长进行总结及点评，点评的内容包括各项护理措施是否落实，列举当天的工作重点、重点患者及重点需要关注的细节，引导大家讨论可行的解决方案，并与之相关的护理前沿资讯、新技术传授给护士。通过护士集中总结使各管床护士不但对本组所管患者有更深刻的认识及了解，还提高了其对本组以外的特殊患者、特殊情况的护理能力，同时也能促使低年资护士掌握更多专科知识、更快成长。

1.2.3 持续交接班质量效果评价

建立PDCA管理体系，科室设立专责护士负责护理交接班质量管理工作，采用我院自行设计《病人护理质量评价标准》调查管床护士对患者病情掌握度，此评价表共有五大维度25个条目。科室采用每天检查、每月抽查两种形式评价交接班质量效果，每月撰写分析报告，并组织护士召开护理质量分析会议，提出存在问题及整改意见，从而达到持续质量改进。

1.3 统计学方法

数据录入方式录入Excel，数据处理采用SPSS 11.5统计软件包。样本均数比较采用x2检验。

2. 结果

2.1 两组分别计算交接班日均时间及交接班准确度，分别向护士发放满意度调查表，结果如下：

2.2患者病情知晓度 采用我院自行设计《病人护理质量评价标准》调查两组护士对患者病情掌握度。内容包括一般情况、诊断、病情、治疗和专科护理等11项指标，总分100分。对照组发放250份，实验组发放252份，回收有效问卷250份，有效回收率100.00%。

2.3 结论

实行创新性护理交接班模式后，实验组护士在交接班日均时间、自身满意度、对患者病情知晓度均优于对照组，差异具有统计学意义（P

3. 讨论

3.1 交接班制度是确保临床护理工作连续、高效、安全运转的护理核心制度之一。创新的护理交接班模式是保障护理质量和安全的重要环节。如果接班护士对患者病情不了解或交接不清、交接遗漏，可能会造成严重后果。因此，我们规范交接班模式，增加了人性化的创新内容，严格控制交接班过程中的质量，定期进行交接班质量反馈，不断提高护理交接班质量。

3.2 规范护理交接班时间，能让管床护士根据自身专业水平更好交接，也通过同患者打招呼、介绍管床护士等增加患者对护理人员的信任，让患者有充分的心理准备来接受不同护理人员的护理服务；规范护理交接班形式，通过护士床边交接和护理集中两种形式，让大家对当天护理工作重点及难点有一个清晰的目标，还可以检查夜间、晨间护理质量，培训护士和专科知识，激发护士运用循证思维及前瞻性、预见性的工作[6]，从而使整个护理团队共同提升专业水平。规范的护理交接班内容是保证交接班质量的前提，创新性地采用电子化交班不但帮助护士掌握交接班要点及护理高风险因素，避免交接班口误发生，也可以缩短交接班时间，提高护理人员的工作效率。

3.3 实施持续交接班质量效果评价，能动态、科学规范科室管理。在交接班质量评价中，科室层面设立专人管理、定期对护理交接班质量评价、分析，护理部层面有计划地参加科室的晨会和床边交接班，检查交接班过程的质量，根据评分标准进行评分，并与护士长沟通，提出存在的问题及改进意见，并检查整改效果，从而提高护理质量。

参考文献：

[1]黄景莲.黄满金.床边护理集体交班的实施与效果[J].全科护理，2007.5（12C）：37―38.

[2]王映华，李涛.新形式床头交接班的科学化管理与应用[J].中国实用护理杂志，20lO，26（5A）：70―71.

[3]肖继荣.韩利荣.贾晓宇.等.规范护士床边交班的做法及体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，8（13）：1644

[4]张莉红.胡迎春，龚文妍.护理组长负责制交接班管理对护理质量的影响[J].护士进修杂志.2010，25（9）：791・792.