关于防灾减灾小知识
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关于防灾减灾小知识范文第1篇
【关键词】 替格瑞洛；氯吡格雷；经皮冠状动脉介入治疗；支架内血栓形成
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.079
冠状动脉弥漫长病变是PCI术中常常遇到的复杂病变， 在冠脉介入治疗中多需要使用长支架， 植入多个支架， 重叠支架植入， 较多临床研究显示， 无论裸金属支架（BMS）还是药物洗脱支架（DES）， 其支架长度是支架内血栓发生的高危因素[1， 2]。支架内血栓形成是经皮冠状动脉介入治疗少见但极其严重的并发症， 是导致 PCI术后死亡的主要因素， 其发病原因复杂， 所有可导致血小板激活的因素都能促使其发生， 包括支架因素、临床因素、病变因素、介入操作因素和药物因素等。国际多中心临床研究PLATO显示， 替格瑞洛对于急性冠状动脉综合征（ACS）患者可以有效降低各种心血管的死亡率[3-5]。然而， 替格瑞洛在我国患者应用还不广泛， 另外替格瑞洛并未在稳定型冠心病患者中试验其有效性及安全性。本研究旨在观察在冠脉弥漫长病变PCI治疗中使用替格瑞洛对支架内血栓事件的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 连续入选2013年2月～2015年6月在本院心内科接受冠状动脉造影确诊为冠心病且接受PCI治疗的患者130例为研究对象， 支架均选用雷帕霉素洗脱支架（SES）， 130例患者均符合如下标准：①至少1支主要冠脉狭窄≥70%， 且病变长度> 33 mm；②非支架内再狭窄病例；③病变连续， 置入支架后支架间无间隙；④患者便于随访。排除各种原因未能完成支架植入的患者。连续入选的130例患者， 使用随机方法将患者分为氯吡格雷+阿司匹林双抗血小板治疗组（氯吡格雷组）共65例；替格瑞洛+阿司匹林双抗血小板治疗组（替格瑞洛组）共65例， 其中3例出现不可耐受的呼吸困难， 退出该组， 最终有效病例62例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。
1. 2 方法
1. 2. 1 手术方法 在同一个导管室由同一个介入小组医师完成 PCI术， 采用经股动脉或桡动脉入路， 常规方法完成冠状动脉血管造影检查及药物洗脱支架DES 植入术。术中均给予普通肝素 70～100 U/kg， 术后低分子肝素抗凝治疗5 d。所有病变支架植入术前均常规行病变预扩张术， 支架植入后行高压球囊后扩张， 使支架贴壁完全。所有 DES 植入治疗的患者均同时积极控制冠心病的高危因素， 包括指导患者戒烟、限酒， 改变其不良生活习惯， 强化降脂， 积极调整血压、血糖等治疗。
1. 2. 2 给药方法 两组患者入院时均给予阿司匹林100 mg， 1次/d口服治疗， 术前给予氯吡格雷300 mg或600 mg负荷剂量， 或给予3～5 d氯吡格雷75 mg， 1次/d。确诊冠脉弥漫长病变， PCI术后替格瑞洛组给予替格瑞洛180 mg负荷剂量， 后给予替格瑞洛90 mg， 2次/d+阿司匹林100 mg， 1次/d 口服维持；氯吡格雷组， PCI术后予氯吡格雷75 mg， 1次/d+阿司匹林100 mg， 1次/d口服维持。两组患者均随访6个月， 观察两组心血管死亡、支架内血栓、再发心肌梗死、再发心绞痛发生率及出血、药物相关的呼吸困难和室性停搏发生情况。
1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
两组间主要心血管事件比较：随访6个月， 替格瑞洛组有3例患者发生不可耐受的呼吸困难， 改为继续服氯吡格雷， 而退出研究， 但随访这3例患者无死亡及支架内血栓事件发生。替格瑞洛组无支架内血栓事件病例， 无再发心肌梗死病例， 再发心绞痛3例（4.8%）。氯吡格雷组发生支架内血栓事件4例（6.2%）， 再发心肌梗死4例[与发生支架内血栓事件4例（6.2%）为相同病例]， 再发心绞痛4例（6.2%）。氯吡格雷组发生支架内血栓事件的患者中ACS患者3例， 其中NSTEMI 2例（1例为急性支架内血栓， 1例为亚急性支架血栓）， UA患者1例（为急性支架内血栓）；SCAD患者1例（为急性支架血栓）， 以上4例患者经再次行PCI， 血栓抽吸， 术后加强抗血栓等治疗后未发生死亡， 未再次发生支架内血栓事件。替格瑞洛组支架内血栓、再发心肌梗死事件发生率均低于氯吡格雷组， 差异有统计学意义（P0.05）。两组间均未观察到死亡事件， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
目前国内的大多数研究表明， 支架内血栓的发生主要与血管病变、技术因素、支架自身因素等有关， 糖尿病、急性心肌梗死、多支架置入、支架贴壁不良是 PCI 术后并发急性、亚急性支架内血栓形成的独立危险因素。冠脉弥漫长病变患者多为糖尿病患者， 行介入手术治疗需多支架、重叠置入， 容易发生支架贴壁不良， 是发生急性、亚急性支架内血栓的高危人群。降低支架内血栓发生的方法， 从源头上可考虑改进支架设计工艺；从技术上冠脉血流储备分数（FFR）、血管内超声（IVUS）、光学相干断层扫描技术和血管镜等新技术的开展有助于支架血栓的诊断和预防， 但目前多数医院受医疗保险或技术设备等条件限制， 并不能广泛开展上述技术。血小板聚集是凝血系统激活和血栓形成的前提和核心。没有血小板激活， 就没有血栓形成。支架术后抗血小板治疗是预防支架血栓形成的关键。在临床实践中术前、术中、术后的抗血小板治疗成为预防支架内血栓事件的重要措施。
在本研究中替格瑞洛联合阿司匹林的替格瑞洛组， 有效预防了在冠脉弥漫长病变患者介入治疗中支架内血栓事件的发生， 疗效确切， 与氯吡格雷组比较（氯吡格雷组有3例支架内血栓均为ACS患者）， 分析结果与PLATO研究一致[3-5]。另外氯吡格雷组有1例为稳定型心绞痛患者， 分析原因， 该例患者为冠脉前降支弥漫病变， LAD共植入三枚支架， 在PCI手术过程中支架的植入及球囊反复扩张， 导致了冠脉稳定斑块转变为不稳定斑块， 支架置入过程中球囊扩张及支架释放均可损伤血管内膜， 导致胶原纤维暴露， 激活外源性凝血系统， 另外可能存在支架贴壁不良情况。
本研究中也有不足之处， 如病例数量有限， 随访时间偏短， 因此， 观察到主要不良心血管事件（MACE）缺乏长期资料。由于认知水平有限， 2013年入选的1例病例， 为ACS患者， 未使用600 mg氯吡格雷为负荷量， 而是使用了300 mg氯吡格雷为负荷量， 从一定程度上影响了抗血栓疗效， 随后发生了支架内血栓事件， 可能与抗血小板治疗不充分有关。
参考文献
[1] Shirai S， Kimura T， Nobuyoshi M， et al. Impact of multiple and long sirolimus-eluting stent implantation on 3-year clinical outcomes in the j-Cypher Registry. JACC Cardiovasc Interv， 2010， 3（2）：180-188.
[2] Machecourt J， Danchin N， Lablanche JM， et al. Risk factors for stent thrombosis after implantation of sirolimus-eluting stents in diabetic and nondiabetic patients： the EVASTENT matched-cohort registry . J Am Coll Cardiol， 2007， 50（6）： 501-508.
[3] Shand JA， Menown IB， Storey RF. Ticagrelor： from concept to clinical evaluation. Biomark Med， 2011， 5（1）： 53-62.
[4] Abtahian F， Yonetsu T， Vergallo R， et al. Ticagrelor immediately prior to stenting is associated with smaller residual thrombus in patients with acute coronary syndrome. Int J Cardiol， 2013， 168（3）：3099-3101.
关于防灾减灾小知识范文第2篇
xx区民政局组织各街道精心策划，紧紧围绕“提升抗灾能力就是拯救生命老年人与减灾”主题，开展防灾减灾教育活动，进一步营造社区防灾减灾的宣传氛围，唤起广大社区居民对防灾减灾工作的高度重视，特别是在灾害中对老年人的关爱，向老年人群普及推广防灾减灾和自救互救的技能，最大限度保障社区居民的生命安全和健康成长，确保全区安全稳定。现将活动开展情况总结如下：
一、统一思想、提高认识
为了在本区范围内开展“提升抗灾能力就是拯救生命--老年人与减灾”主题宣活动，进一步推动各街道、社区的防灾减灾宣传工作，推动防灾减灾工作的向老年人普及的进程，xx区减灾委员会办公室于9月29日就向辖区内的各街道下发了关于做好2015年国际减灾日主题宣传的通知，主要目的就是让街道、社区结合敬老活动的重阳节，把老年人作为救灾工作的重点关注对象和救灾知识普及对象。各街道、社区也要紧紧围绕活动主题，有针对性地开展各项防灾减灾宣传教育活动。向群众宣传减灾救灾知识和技能，宣传对于老年人在灾害发生后给予特别的保护和救助的重要性和必要性，宣传老年人自救的意义、途径和方法，使基层干部、工作人员、特别是老年人了解掌握疏散逃生的知识和技能，增强自防自救能力，提高面对灾难的应急能力，真正达到提升抗灾能力就是拯救生命的效果。
二、 形式多样、宣传到位
此次国际减灾日，本区辖区内各街道、社区紧紧围绕国际减灾日活动主题，内容多样，形式丰富。xxxx等街道通过横幅标语、樯绘展示、展板展示、宣传窗等板块集中宣传，向居民发放减灾救灾的宣传资料，向老年人宣传与老年居民生活息息相关的防灾减灾知识;段塘、望春和鼓楼等街道则是通过现场咨询、发放宣传资料、志愿者便民服务、文艺表演等活动，让老年居民熟悉避难场所及撤退路线和如何开展预防、自救、互救等技能，向居民宣传对于老年群体在灾害发生后给予特别保护和救助的重要性和必要性。对防灾减灾了解不清楚的老年居民，志愿者们还会耐心地对他们进行讲解。虽然活动形式不一，但宣传活动积极到位，通过一系列的宣传活动，营造了良好的宣传氛围，吸引了广大居民特别是老年人群的参与，让居民更加了解防灾减灾重要性，提高居民尤其是老年居民的防灾减灾意识和能力。
三、结合重阳、构筑安全
近年来，随着人口老龄化程度的不断加速，社区高龄化、空巢化趋势日趋明显，老年人的失能、半失能比例不断上升。老年人由于受年龄和体能的所限，在防御灾害方面有相应的脆弱性。在此次宣传活动中，针对老年人群体的特殊性，结合重阳节敬老开展不同形式宣传活动，来向老年人群普及防灾减灾知识，构筑老年人的安全体系。鼓楼、南门、白云等街道通过文艺节目，用普通居民自编自唱的歌曲、越剧等方式来向老年人普及减灾知识;西门、江厦和月湖等街道通过教老年人如何使用灭火器、报警和自救来提高老年人的逃生技能;望春、段塘等街道则是通过知识讲座和咨询会吸引老年人，让他们熟知防灾小知识。同时，各街道结合今年“综合减灾示范社区”创建的工作经验，认真进行了总结梳理，并对今后如何开展好防灾减灾工作进行了研究，对不同层次人群怎样快捷高效地应对防灾工作进行了探讨，确保国际防灾减灾日宣传活动以有效的载体来呈现。
