急危重症护理的学科特点

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急危重症护理的学科特点范文第1篇

郑州市中医院心病二科ICU，河南郑州 450000

[摘要] 目的 探讨院内ICU进修模式在护士ICU进修教学中的效果，为医院培养更多合格的ICU临床护理人员。方法 选取2009年6月—2012年6月期间在我院工作的年轻护士50名按计划轮流安排在 ICU进修，由 ICU资深护士进行一对一带教的方式培训，进修期为30 d，进修后由 ICU 的带教老师及护士长统一进行考核。进修期间内制定ICU专科培养方向，并有步骤地进行临床带教，将理论知识与临床实践密切结合在一起，同时还要并根据护士的工作经验、培养方向以及学习能力的差别，采取个体化的教学模式。结果 50名进修护士培训后，理论考核及操作考核成绩均取得了明显的提高，前后差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。通过问卷调查患者满意度，培训前后结果进行比较，培训后患者满意度由（80.8±4.7）分，提升至（98.8±1.2）分，差异显著提高，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 明确的、个体化的进修计划与培养方向，能够让进修护士将ICU理论知识与实践紧密结合在一起，对ICU工作有更加直观的认识，有利于掌握并提高护理工作水平，值得在临床中推广应用。

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关键词 ] ICU；护士；培训；进修

[中图分类号] R473.5[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0046-02

随着现代医学技术水平的迅速发展，对护士的综合能力提出更高的要求。在临床护理工作中，随着ICU护士专科业务水平的提高，愈加突显出普通病房护士对于急危重症的病情观察与急救能力的差距。我院为一所三级甲等综合性医院，医院发展迅速，为了适应医院业务发展的需要，因此对全院护士急危重病情观察与急救能力提出了更高的要求。年轻护士的护理能力有待提高，在大环境下我院开展了护士院内ICU进修的学习。通过选取2009年6月—2012年6月期间在我院工作3年内未进行任何进修学习的50名护士，在2013年1月—10月期间按计划轮流安排在 ICU进修，由 ICU资深护士进行一对一带教的方式培训，每次5~6名进修护士，进修期为30 d。在培训前后通过书面理论考试，基础操作考核，问卷调查患者满意度的方法进行考核对比，发现培训后护士的各项成绩显著提高。本文对实施情况进行回顾性分析，探讨院内ICU进修模式在护士ICU进修教学中的效果，以期为我院培养更多合格的ICU临床护理人员，具体报道如下。

1资料对象

选取2009年6月—2012年6月期间在我院工作3年内的未进行任何进修学习的50名年轻护士按计划轮流安排在 ICU进修，年龄：在19~28岁，平均(23.48±2.33)岁；职称情况：护士38名，护师12名；学历情况：中专12名，大专25名，本科13名；工作年限1年内25名，2年内13名，3年内12名;所在科室：其中心内科6名，脑病科6名，呼吸科5名，肿瘤科4名，内分泌科3名，肝病科3名，脾胃科2名，妇产科5名，儿科2名，外科9名，手术室5名。

2培训

2.1进修计划

本组护士ICU进修工作由我院护理部统一制定进修计划，并由专人负责管理进修人员。由 ICU资深护士进行一对一带教的方式培训，每次5~6名进修护士，进修期为30 d。培训结束后，对进修护士的进修情况进行考核及满意度调查，同时编写《院内进修护理人员手册》，将进修护士的个人信息、进修时间、进修情况、考核成绩以及带教老师评语等进行详细记录，并在进修护士进修结束后统一交回护理部，存入个人档案。

2.2进修小组成员

进修工作教学以院内进修教学小组为核心，每组6~7人，由ICU护士长及有5年以上ICU工作经验的护理骨干组成。其中护士长担任组长，负责对进修进度及进修护士的学习情况进行监督，其余教学小组成员负责针对进修护士制定相应的进修培训计划及考核标准，带教老师除要执行一对一带教以外还负责进修护士的理论、实践授课工作。

2.3 理论知识培训

由于进修护士来自不同的科室，在危重患者抢救的理论知识掌握情况与实践操作能力方面存在较大差距，因此各个小组要首先对进修护士进行入科考核，对所有进修护士的综合素质（学历、职称、工作经验、学习能力、性格特点等）进行评估，同时还要对其护理相关知识（三基理论、基础操作、危重患者护理的相关知识、急救操作技能等）掌握情况进行考核。最后，根据考核结果的制定进修计划，并听取进修护士的意见，以保证带教的质量和效果。

2.4培训内容

①第一周。理论培训：ICU工作制度、工作环境、各班工作职责、院感及消毒隔离制度（导尿管相关尿路感染的预防措施，导管相关血流感染预防措施，呼吸机相关性肺炎预防措施，ICU感染控制制度）；交接班制度；探视制度；收治对象压疮的PPT讲座。

操作培训内容：手卫生、口腔护理、会阴擦洗、物理降温、轴线翻身、单人CPR、患者搬运法、患者约束法、鼻饲法（置管、注食）、吸痰护理、晨晚间护理。

②第二周。理论培训：心电图的基本知识，心律失常的识别（室早、房早；室颤，房颤）；常见急救药物的名称、用法、用量；常见危重患者的抢救流程；各种管道的护理（胃管、尿管、胸腔闭式引流管、脑室引流管）；监护仪的使用及维护；颅脑降温仪及除颤仪的使用。

③第三周。理论培训：中心静脉压（CVP）、有创血压监测（ABP）的理论培训（正常值、血流动力学意义、置管前用物准备及医护配合）；心脏骤停患者的抢救及医护配合，人工气道的护理及插管时的配合，危重病人镇痛镇静的观察及护理。

操作培训：测量CVP、ABP的操作培训，输液泵微量泵的使用维护及报警处理，除颤仪的使用及注意事项及其维护。血糖仪使用及维护及正常值。

④第四周

理论培训：呼吸机的使用PPT讲座，无创呼吸机使用的PPT讲座，血气分析及酸碱平衡的正常值及临床意义，危重患者护理记录书写注意事项。

操作培训：呼吸机的上下机的操作流程及维护，无创呼吸机的操作流程及维护，血气分析仪的操作流程及维护,PCT的操作流程及维护。

同时，还要根据进修人员的工作能力，结合ICU的学科特点，通过操作示范带教、理论培训让培训护士对危重症专科理论知识、急救仪器操作、急救技能操作技术和对危重患者的病情观察及抢救能力进行学习，熟练掌握。

2.5考核标准

本次进修工作的出科考核工作统一由ICU的带教老师及护士长负责，通过书面理论考试和实践操作考试，双项考核满分各100分。通过问卷调查培训后患者满意度，满分100分。进行综合评估，评估标准分为：优秀：90~100分；良好：80~90分，合格：60~80分；不合格：60分以下。

2.6统计学方法

统计学方法将所有的数据资料都输入专门的数据分析软件spss 13.0, 计量资料进行t检验，计数资料进行相关的χ2检验，当P＜0.05时认为差异有统计学意义。

3结果

经过培训后，50名进修护士，理论考核、操作考核成绩及患者满意度均较培训前有显著提高，具有统计学意义（P＜0.05），说明系统的培训可以强化护士的理论知识与实际护理能力。另外，通过问卷调查患者满意度，培训前后结果进行比较，培训后患者满意度由（80.8±4.7）分，提升至（98.8±1.2）分，存在显著提高，具有统计学意义（P＜0.05）。(详见表1)。

4讨论

ICU，是英文Intensive Care Unit的缩写，意为重症加强护理病房，人们常称之为“重症监护病房”或“加强治疗病房”，是实施重症监护和治疗的场所。ICU进修护士带教质量直接关系到急危重症患者的健康和生命安全。

通过本组研究，我们可以发现ICU专业护理人员采取一对一带教的方式，结合个性化的进修计划，50名进修护士的理论考核及操作考核成绩分别提高了（22.54±1.41）分，（16.18±1.01）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。另外，培训后患者满意度由（80.8±4.7）分，提升至（98.8±1.2）分，差异显著提高，具有统计学意义（P＜0.05），所有进修护士的考核成绩与患者满意度较进修前后变化明显。

我院开展的护士院内ICU进修模式强调以基础护理知识为基础，结合临床实践操作，有机地将理论与实践结合在一起，让进修护士对ICU日常护理工作有直观、全面的了解，有利于其加深印象，保证培训效果。因此明确的、个体化的进修计划与培养方向，能够让进修护士将ICU理论知识与实践紧密结合在一起，对ICU工作有更加直观的认识，有利于掌握并提高护理工作水平，值得在临床中推广应用。

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参考文献]

[1]陈凌，黄惠根，蓝惠兰．ICU专科护士院内培训模式探讨[J]．护理学杂志，2010，25(3)：59-60．

[2]卢婉娴，陶胜茹，廖秋英．ICU专业护士核心能力培训对护理质量的影响[J]．护士进修杂志，2010，25（3)：218-219．

[3]刘家红，杨青，郑显兰．儿科ICU专科护士培训模式的实践与体会[J]．护士进修杂志，2011，26(5)：405-408．

[4]郝春燕．院内ICU专科护士规范化管理的实施[J]．护士进修杂志，2010，25(11)：976-978．

[5]丁福郁，石福霞，张素秋．探索院内护士ICU进修学习的管理方式[J]．中医药管理杂志.2011，19(2)：191-192．

急危重症护理的学科特点范文第2篇

关键词：案例教学；情景模拟；急诊医学；临床实践；探讨

《急诊医学》是一门急诊医学专业主干课程，贯穿在院前急救、院内急诊、危重病监护过程中的心肺复苏、现场急救、创伤急救、急性中毒、急危重病、儿科急诊、灾害救援的理论和技能包含在其学科范畴中[1]。《急诊医学》是一门实践性非常强的学科，它既包括基本理论及基本技能的学习，也包括怎样将学习的知识灵活运用到医疗实践中去。另外，它是一门涉及面非常广的跨学科专业，它的主要临床任务是针对突然发生的创伤、急危重病和患者自己怀疑患有的各种疾病，进行初步的诊断、处理、治疗及预防，或者对各种人为或环境伤害采取迅速而有效的临床治疗和精神心理的救助。

一、《急诊医学》实践教学改革的必要性

临床带教是《急诊医学》整个教学过程中与将来实际临床工作最为接近的一个阶段。在这一阶段若能根据《急诊医学》学科特色和学生特点开展科学有效的学习，无疑对学生以后的临床生涯及未来的创新发展至关重要。在学生学习的全过程非常强调理论联系实际，既要紧跟临床发展的步伐，使学生见到临床各种紧急突况和急危重病例；又要使学生能了解这些情况的处理方法。传统的教育教学方法只能依靠教师口头讲解为主，辅以模型、挂图或单一的PPT课件来学习，单一的形式很难展示临床多变的情况，也无法对知识进行及时更新，教学过程枯燥乏味，学生听得抽象，容易忘记，实际学习效果不够理想，难以调动学生积极性，亦扼杀学生的参与意识和创新精神。因此，改革《急诊医学》实践教学传统方法是非常必要[2]。

二、在《急诊医学》实践教学中开展案例教学结合

情景模拟的理论依据基于案例的教学模式（CaseBasedLearning，CBL），简称案例教学法，是为了深化医学教学改革，使医学教学更适应学生及社会的需求，面对医学教育的独有特点而发展出的一种教学模式，它以病例为教学基础，采取小组讨论式教学法，具体内容是以“病例为先导，问题为基础，学生为主体，教师为主导”。在实施案例教学前，教师首先要引导参与该教学的学生围绕教学的临床病例和问题正确查阅相关的文献及资料；在教学过程时，学生们能够根据课前获得的相关资料，自主并积极地发言，充分而正确表达自己的观点，并可获得来自其他同学和老师的信息。在案例教学过程中，教师在在当中是位于从属地位，教师所处的角色已经不是我们传统意义上所说的知识传授者，而是一个课堂讨论会的合格组织者，教师应该通过启发、引导学生围绕问题进行讨论，并最后汇总同学们的智慧进行总结。案例教学法的教学目的是不断提高学生自己解决各种临床问题的能力及自身的创造力，通过案例分析教学不仅让学生掌握蕴涵临床案例中的各种书本知识，而且还让学生成为教学实施过程中的真正主角。大多数教师认为，案例教学模式为受教学生们创造了一个既轻松又主动的良好学习氛围，极大地培养了学生的自我学习能力和创造力[3，4]。情景模拟（scenesimulation）是依据书本的理论知识，设计出一种临床常见的病例情景，随后由教师和学生一起模拟并再现临床病例的场景，让学生产生置身其间和身临其境的感觉，教师和学生在这个场景和氛围下进行临床教学的一种情景交融、互动性极强的教学方法[5]。在临床实践过程中通过带教老师、医学生之间的互动平等的表演和对话把实纲中所要求内容灌输给医学生，达到教学目标。在现代教育理念的指导下将急救情景模拟演练通过模型实物演示及角色扮演等手段创设情景并将多项急救技能操作穿插于整个演练过程中，有助于理论和临床实际相结合，使医学生切实感受各种危急情况，体会病人情绪状态，使医学生操作水平得到很快提高[6]。情景教学法符合学生的情绪活动规律，可以有效解决学生的厌学及学习思想不集中等各种问题，符合现代心理学中所揭示的人的心理活动规律。情景教学法改变了既往以教师为中心、以教材为中心、以课堂为中心的教学模式，转变为以学生为中心、以活动为中心、以实践为中心的教学新模式，体现了现代化的教育理念[7，8]。

三、在《急诊医学》实践教学中开展案例教学结合

情景模拟的实施步骤在《急诊医学》实践教学中开展案例教学结合情景模拟的具体实施步骤如下[9-12]：

1.摒弃师生传统“填鸭式”、“灌输式”的被动教学思路，创造“以学生为主体实践”的教学理念。

2.成立案例导入情景模拟教学实践小组，小组中每位临床带教教师具有改革创新的精神，有组织教学活动的热情，有随机应变、处变不惊的机智，有广博的临床知识、较强的逻辑分析、要点概括和驾驭场景训练的能力。

3.积极准备教学案例，参照新版《急诊医学》教材各章节，根据教学目标和培养要求，围绕典型病例，精心构思病案脚本，设计具体“问题”，“问题”的设计应是难度递进式的，且注意知识点之间的联系和逻辑关系，注意基础知识与临床知识的联系，并注意学科间的相互渗透。

4.将案例脚本首先发到学生手中，学生组成团队，通过课前预习、查阅资料，甚至提前接触病患了解病患实际状态和迫切需求积极准备情景模拟中的角色扮演，发挥主观能动性，勇于发现并提出自己认为的难点、重点和问题，以备随后情景模拟后进行课堂讨论。

5.在《急诊医学》实践教学中，教学改革实施具体过程如下：根据各章节重点、难点筛选合适案例，制作成多媒体课件形式/用简短的语言设计一些疑问，并播放相关图片、视频/教师引而不发，学生疑问重重，求知欲倍增/学生根据案例设计场景细节，鼓励各种角色扮演/教师把握好“总导演”角色，控制好“临床情境”，待表演结束后，总结评价，深化理论知识，提高实践能力。

6.循序渐进地引导学生进入案例分析情景学习的佳境，通过几次实践后让学生适应自己为主导的学习方式，改变学生长期以来在教师讲授法教学中养成的被动、依赖的学习习惯，鼓励他们积极主动探究学习知识，在课堂上促进学生由“学”到“用”的结合。

7.每月进行一次学生意见的调查与反馈，不断加强和改进，形成更适合与医学本科生的《急诊医学》实践教学案例，并鼓励学生多查阅相关书籍，思考问题，有更好的案例可以借鉴和在教学中推广，并对该学生提出表扬鼓励。

8.每章节通过理论测验与操作考试考察学生对知识的掌握程度，反映教学效果。

综上所述，在《急诊医学》实践教学中推行案例导入与情景模拟相结合的教学法，可将医学生带入“急诊医学临床情境”，通过创造逼真生动的教学场景和学生亲自角色扮演，实现以“学生为主体，教师为主导”的现代教育教学模式，以提高临床实践教学质量，并在此过程中提高急诊医学生沉着应对急危重症病患的意识，强化急救技能培训，逐步培养医学生解决问题和处理问题的能力，提升医学生的临床思维，为培养能适应未来医疗市场需求的高素质、应用性、创新型高级医疗人才奠定良好的基础。

参考文献：

[1]沈洪.急诊医学[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[2]叶晓东.多元化教学模式在急诊医学教学中的应用[J].海南医学，2009，20（10）：148-149.

[3]欧阳新平，何平平，胡弼，等.多媒体结合案例教学法在生理学理论教学中的应用[J].医学教育探索，2010，9（4）：563-565.

[4]祝葆华，郭伟韬，王志刚.三种教学模式在外科学教学实践中的应用及体会[J].中国高等医学教育，2012，（6）：109-110.

[5]欧阳新平，何平平，唐屹君，等.现代医学教育理念下构建《生理学》信息化教学模式[J].健康必读，2013，7（下旬）：557.

[6]方剑俊，胡玉儿.师生共同情景模拟教学法在急诊实习生小讲课中的应用[J].中医药管理杂志，2010，18（9）：855-856.

[7]欧阳新平，田绍文，胡弼，等.生理学教学引入循证医学的探讨[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（4）：68-69.

[8]张俊超.推进从“教”到“学”的本科教育教学变革[J].高等教育研究，2012，33（8）：104-107.

[9]何平平，欧阳新平，廖力.等.构建新型护理专业网络信息化教学平台的探讨[J].医学信息，2013，26（10）：1.

[10]何平平，欧阳新平，万艳平，等.成人护理专业妇产科护理学信息化教学模式的构建[J].中华护理教育，2013，10（11）：502-504.

[11]何平平，欧阳新平，万艳平，等.成人护理自考生信息化网络助学平台的需求调查[J].教育教学论坛，2013，（47）：107-108.

急危重症护理的学科特点范文第3篇

[中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-192-02

院前急救又称院外急救，是指急、危、重症患者进入医院前的医疗救护，包括呼救、现场救护、途中监护和运送等环节，及时有效的院前急救对于维持患者的生命、防止再损伤、减轻患者痛苦为进一步诊治创造条件。院前急救主要体现一个“急”字，必须做到争分夺秒。生命对于每个人来说只有一次，健康对于每个人来说都是最为重要的，当生命和健康遭受侵害和损失后将无法弥补，因此，当有人呼救时，急救人员应以最快的速度赶往现场，如果医护人员由于种种原因未及时到达救护现场，或者到达了现场又因为某些原因不能及时对病人进行有效的抢救处置以至延误抢救时间，错过最佳抢救机会给患者的健康乃至生命造成不可挽回的损失，这样就不可避免的和家属发生纠纷；再者由于需要救护的人员病情都比较危重，特别是外伤、小儿、孕产妇其心情更是特别着急，迫切希望电话一挂救护车就出现在眼前，即使我们以最快速度到达现场，病人和家属也会抱怨、不满，这时如果医护人员解释不当或语气不对，极易一触即发导致医患纠纷。笔者根据多年在基层医院急诊工作经验将近5年78例院前急救中发生纠纷的主要原因进行了分析并针对发生原因提出了相应的对策，现汇报如下：

1 院前急救中易发生纠纷的原因

1.1 交通不便、气候恶劣 我县地处大巴山区，路窄，坡陡，弯多，交通不便，并且病人大多住在交通极不方便的山区，救护车不能直接到达现场，医护人员还需背着救护用品及药品走较长时间的山路；再者，由于我县山多、山高，夏天暴雨多易发生泥石流；冬天经常有大雪、大雾这些自然气候极易造成堵车，行车困难，使救护车不能及时赶往急救现场延误病人抢救。

1.2 通讯差、信号弱 我县地处山区，通讯条件较差，而患者大多住在通讯信号较差的山区、林区，往往需要较长时间呼救才能与急救人员联系上；另外，我县目前仍是国家级贫困县，还有很多地方属于通讯盲区，患者发病后不能第一时间与急救人员联系获得及时救援以至失去最佳抢救时机。

1.3 电话接听记录不详细 如：患者病情、联系方式、详细地点等，以致救护车不能及时接到患者。我县急救由120指挥平台进行调度指挥，由于120指挥中心的工作人员对村镇地名不熟悉，有时对读音比较接近的地名叙述不清；另外电话联系的人由于心情紧张、着急，或是好心呼救的热心电话也可能把地名说错或叙述不清从而导致救护车不能及时到达延误抢救。

1.4 转运工具简陋单一 我院目前出诊的运输工具仅有救护车和担架，因此，在很大程度上制约了急救时间和效果，甚至，由于道路崎岖、颠簸还可能加重患者病情或诱发其他伤情导致纠纷。

1.5 出诊人员配备不足 我院目前出诊人员只有一名医生，一名护士，一个司机，未配备出诊搬运人员，而我院目前需救护的人员往往在坡高山陡的大山里，因此，将患者搬运出山就是一件十分困难的事情，而且，在搬运时还可能加重患者病情引发纠纷。

1.6 抢救器械简单 目前，我院急诊急救配备还比较简单，设备仪器也较落后，救护车及配备亦简单落后，因此，在很大程度上制约了抢救效果导致纠纷。

1.7 抢救药品、器械用后未及时补充或处于非应急状态,延误抢救,引起医患纠纷 我院所处县辖区较广，人口较多，因此，急诊救护频繁，往往一趟未回或刚回又接到出诊请求，因此来不及及时补充物品及药品；另外，个别护理人员责任心不强用后未及时补充及检查仪器的功能状态以至影响抢救。

1.8 出诊医务人员抢救技术不熟练,专业技术不过硬,动作迟缓,影响抢救时间及效果 我院急诊人员大多未经过专业化培训，因此，在抢救技术和能力上还存在较大差距。

1.9 在急救过程中不能准确评估病情 对病情的转归与可能出现的危险向家属交待不详或未与家属进行及时有效的沟通。急救人员特别是医生如果对患者病情判断不准，认识不够，未及时对患者采取相应急救措施，仅作简单的运输、转运工作，以至使患者失去最佳抢救时机；另外，医生未将患者的病情，严重程度及时与家属沟通也是导致纠纷的重要原因，往往很多家属认为救护车到了医生到了病人就有救了，对救护有很强的依赖心理，因此，一旦患者发生意外家属便不易接受从而导致纠纷发生。

1.10 转运途中责任心不强,观察不细,造成输液不畅或病情变化时处理不及时 在转运途中患者病情可能发生严重变化，而医务人员可能坐在驾驶室无法观察或坐在患者身边没有观察或观察不细等导致患者失去抢救机会。

1.11 急救记录记录不及时不全面 医护人员到达现场后仅忙于现场抢救而疏于记录和交代，因此，现场抢救记录往往不及时、不完整，家属未签字。

1.12 院外急救组织领导不足 与院内急救不够协调，联系不够，未及时通知相应科室及人员做好准备以至病人到医院后才通知影响延误抢救时间。

2 针对以上院前急救发生纠纷的原因笔者提出如下对策

2.1 加强急诊急救意识，配备较为先进和完善的急诊急救设备 急诊抢救目前已成为一门独立的学科并且被日益重视，急救设备和仪器也日新月异，对急诊的要求、管理及配备也有严格要求，先进的仪器设备会使濒临死亡的患者重获新生，而完备和先进的急救设备已经成为衡定一个医院发展和水准的一大标志。

2.2 加强院前急救人员的业务基础培训 提高整体技术水平 现在要求从事急诊急救人员需要有进行过急诊急救培训资质人员进行，可见国家十分重视急诊急救工作。对于基层医院应该选派年富力强有经验的医生、护士担任院前急救工作，对专业理论知识，操作技能定期对急救人员开展培训，要求急救人员对心肺复苏、气管插管、心电监护、静脉穿刺、外伤包扎、骨折固定必须熟练掌握，在实际救护中提高患者的抢救成功率，减少病死率，目前，急诊急救水平已经作为评定一个地区、一个医院 医疗技术水平的重要指标。

2.3 配备出诊搬运人员 在院前急救中转运是个十分重要而且有时是最为困难的工作，我县经济落后，大多青壮年都外出打工，家里往往只有老、少两头无法协助搬运，因此，出诊配备搬运人员十分必要，一般一趟出诊配备两名搬运人员。

2.4 规范服务流程和接听电话规范,做到文明用语,准确接听电话 护理人员在接到求救电话后要向对方复述一遍，确定地址无误，并询问简要病情、判断所属专科、并准确记录电话号码，急救电话可采用可录音电话，以备发生纠纷时作为依据。

2.5 在急救途中 医护人员随时与对方保持联系以了解病情并可以再次确认地点，必要时要求对方安排一个人在路边等侯，确保我们准确到达目的地，同时可指导家属做一些简单急救处理以赢得抢救时机。

2.6 对于路途遥远、交通不便、病情危重的病人可采取多种灵活运输方法 尽量缩短运输时间赢得抢救时机。如果病人在乡镇医院，就可以和所在医院的医生取得联系，为争取抢救时间，可以采取他们送，我们在途中接的办法；如病人在家里或在野外，为了争取时间，也可以要求家属尽可能将病人送到就近的村卫生站进行一些可行的抢救，我们再到那里接；如夏天和冬天遇到大雾、大雨和暴雨，道路中断可要求对方将病人送到堵路处，再把病人接到救护车上进行初步抢救，也可以将病人送就近的村、镇医院进行诊治。

2.7 加强医患沟通做好心理护理指导工作 到达现场后除积极对患者进行抢救外还应该对患者及家属给予心理安慰，以减轻紧张、焦虑、恐惧的心情，同时积极配合抢救。

2.8 增强法制观念，维护医患合法权益 在急诊急救中可能涉及到多种法律问题，如果医护人员缺乏法制观念没有留下保护自己有利的证据就有可能陷入不利局面，因此组织急救人员人员学习相关法律法规，增强急救人员人员法律意识及维权意识十分必要。在抢救中妥善保留诊疗过程中的有效物证，如：心电图、空安瓿等，有效维护医患双方的合法权益。同时 认真履行告知义务，向家属讲清病情的严重性及转运途中的危险性和可能发生的并发症，并签好知情同意书。

2.9 转运途中应严密观察病情 一旦发生病情变化，根据专科特点及时进行处理并详细作好记录。在转运途中医护人员必须守护在患者身边，严禁坐司机室或闲聊，以防患者发生病情变化未能及时观察到延误抢救，即便患者病情未发生变化，医护人员坐司机室或闲聊仍是发生纠纷的极为危险的因素而且是必败无疑。

2.10 院外急救时，出诊人员作为一个抢救小组 在这个抢救小组中出诊医生应作为这个小组中的核心及领导，积极组织指挥协调抢救，在返回的途中，根据患者病情及时与急诊科及相关科室的医护人员取得联系，如急会诊、检查、手术等，都需要提前通知相关人员作好准备已赢得抢救时间。

2.11 加强急救物品器材的管理 急救药械是保证急救工作顺利进行的必要条件，因此要加强急救物品的管理，做到有专人保管、定时维护、定量贮备、及时补充，确保抢救工作的顺利进行。

2.12 认真书写医疗、护理记录文件，提高医疗护理质量 作为客观资料的急救记录，在医疗纠纷中起到了重要作用，因此，医护人员应详细记录。书写必须及时、准确、详细，不得遗漏和涂改，医护记录要一致，并签全名，使记录做到真实、完整、举证有据。

参考文献

急危重症护理的学科特点范文第4篇

一、以综合环境治理工作为突破口，全力攻关。

绿化、美化医院工程。投资对院围进行绿化，拆除本部部分临时用房；门诊和病区大部分墙体进行粉刷。

加大卫生治理。对院内保洁卫生进行招标，选择有责任心、能力强的人员管理，制定严格的卫生考核办法；更换不负责任的保洁公司，并对新聘用的保洁公司保洁人员进行动态管理和检查，要求他们在岗期间，必须保证负责区域的环境卫生干净整洁，认真做到垃圾随时清理，一旦被医院综合治理督导组发现问题，立即兑现奖惩。

加大病房秩序管理。减少病房陪床和探视家属过多，病房管理秩序混乱的难题，恢复门禁制度和定点探视制度，从院外聘用一批人员经岗前培训专门从事病房楼的守卫。

实行督导检查和调度会制度。成立医院综合环境治理领导小组，由两个主管院领导亲自担任医院综合环境治理办公室主任，四名职能部室主任担任副主任，全面负责治理环境卫生、医院安全、文明服务、车辆管理等工作的督导、检查和落实问题工作，并实行逐级领导分工责任制，一旦出现问题，责任到人，奖惩到人。

加大医院车辆管理。重新规划了停车位，设立了明确的停车指示标识，并加大车辆疏导人员的岗位培训工作，安排业务熟练的车场管理人员对重点部位进行时时疏导；并根据车位动态管理情况适时采取门禁制度，缓解了车辆出入困难，车辆摆放无序的问题。为保证为患者就诊提供便利，医院还鼓励职工做公交车上班，把车位让给患者。医院三层停车场预计年底完工，随着2009年外科手术大楼的竣工，地下停车场也将启用。

开展创建无烟医院活动。在医院开展禁烟活动，成立禁烟小分队进行日常督导劝烟活动，医院开展无烟医院活动。力争10月前真正创建成为无烟医院。

二、以解决患者反映看病、住院困难，加床情况严重问题为突破口，不断提高患者满意度。

缩短患者就诊时间，增设门诊窗口。限期6月底前，想尽一切办法限期为门诊窗口增设提供最快、最有力的支持，保证了医院增设7个窗口6月底前全部完成，医院住院收费处改造工程力争年底完成。

完成手术外科楼的项目建设和凤凰新城医院项目规划。增加床位450张，手术间21个。可增加建筑面积41700平米，部分手术间采用混合式，将手术室和导管室安置在一起，统一管理，这在国内是独创的。做好凤凰新城医院项目规划，力争年内开工，新院区占地300--350亩，建筑面积30--40万平方米，地下两层，与一个商业街融合，投资38.5亿，床位设置2000--2500张，三年内完成一期工程，床位1000张，全部工程预计在5年内完成。配置临床、科研、教学功能。这就从根本上解决了唐山百姓看病就医问题。该医院建设坚持设计新颖、布局合理、功能齐备、环境优美、方便就医、科学经济原则，吸取当今医院建筑最新的建设理念，体现现代化、科学化、智能化、人性化和节能环保，建成一座“二十年领先、五十年先进、一百年不落后”的庭院式、花园式具有国际水准的现代化综合医院。目前我们有2台MRI、3台CT、B超8台，很大程度上缓解看病拥挤、等待时间长的压力，今年还要添置亚洲最好的PETCT，陆续还要购置256层CT、X刀、√刀、LIS刀、加速器等设备，使设备群达到国内一流水平，形成可持续发展的良性态势。另外考虑在南湖配备一个以康复、休闲、保健、查体为一体的别墅型的康复医疗中心。五年后，一个大综合、大专科、多中心的现代化医院落成，有唐山特色的科学发展示范医院在唐山工人医院建成，形成国内最大的医疗集团之一。

加快集团化建设步伐，提医院集团内涵质量建设。确立了二级医院的发展方向，根据二级医院专业特色，第一医院继续发挥“济困医院”的作用。第二医院已朝着脑专科医院的方向发展。康复医院不断挖掘“大康复”内涵，为全市残疾人和特定病人群的健康做好保障工作。目前技术力量得到提升，病源增加。

大力发展社区卫生服务。新建许庄南里、蓝天楼、南厂工房社区卫生服务站，社区服务站达到23个。全年社区卫生服务总量为141071人次，同比增长5%。门诊总服务人次为8.9万人次，同比增长13.98%；门诊均次费用由52元降至35.73元，下降了45.54%。

积极开展门诊预约挂号工作。开展网上挂号和门诊预约工作，科学安排患者就诊时间，环节医院门诊压力。

预计年底前在门诊完成“排队叫号“系统”的建设。

三、以构建和谐医患关系为突破口，打造患者满意的科学发展示范医院。

抓教育，提高主动服务患者意识。坚持从加强医务人员职业道德教育入手，以“尊重患者，关爱患者、方便患者、服务患者”的人文服务理念引领大家，组织全院职工学习工学习职业道德规范和文明规范、并用身边的“新唐山十佳白衣天使”事迹教育大家，使职工主动服务患者意识不断增强。

抓讨论，深化医患换位理解。结合科学发展观活动，组织开展了“假如我是一名患者”换位思考大讨论活动。窗口单位组织开展“假如我是一名患者排长队、取药难、交费难、办出入院手续难”的大讨论活动。通过进行换位思考，认真查找在服务态度、服务质量方面与“尊重患者、重视细节”服务理念、与患者对医院要求存在的差距，增强了优质服务的自觉性。

抓规范，深化制度建设。以大力推行语言、仪表、行为、秩序、环境五种规范为标准，倡导人性化服务，加强电话回访，促进医患沟通，增进医患理解。此外，医院实行了病历质询制度，对受到投诉的科室举行病历质询会议，要求科室或受投诉个人进行解答。

四、以降低患者就诊费用为突破口，加大治理力度。

实施大处方点评公示制度。对于药品比例占总收入的前十名和负担水平高的进行公示，并给予相应的惩罚。

严格控制药品比例、抗生素比例和平均住院日等重点指标，规范了医疗行为。

强力降低药品比例。对超出医院药品比例规定的科室，严格实行行风办和支部书记找科室和个人谈话制度，并坚持严格的绩效扣罚制度。

认真落实惠民政策。采取为特困患者按比例减免医疗费用，定期下乡义诊，免费送医送药，对见义勇为患者实行费用减免，节假日免收挂号费用等措施。

五、以持续改进医疗质量为终极目标，深入推进医疗管理体系建设

医疗方面，加强基础质量建设。每季度进行一次三基理论考试，一级医生全部参考，二级、三级医生参考人数也要分别达到80%和60%以上。加强对病历质量的检查，实行科主任----二级医生----一级医生对所有病历逐级审查，病案室对全院病历进行审查，医务部和院专家组进行抽查，确保病历质量。严格控制药品比例和抗生素比例，调整科室药品比例标准，每月对各科用药情况进行通报，对用药比例过高的科室和个人予以通报和扣罚。将医疗质量分析评价制度和医疗质量管理体系应用于临床科室，保证三级医疗质量控制体系的落实。对临床科室进行医疗质量专项检查，重点考查临床路径、病例分型、床位使用率、病历书写、三级查房、合理用药情况，每月召开质量评估会，争取使我院医疗质量有较大的飞跃。深入推广以临床路径为基础的全程病例管理模式，继续提高服务质量；强力推行11种单病种质量费用综合管理,降低患者医疗费用。继续实行病例分型管理，通过分析病例的CD率、优良率、质量均值、贡献值等综合评判病例质量，评判科室医疗质量和诊断治疗效果。建立门诊排队系统，完善门诊病房识别系统。

护理方面，积极倡导人性化护理、无缝隙护理。以和谐护理为主题、以安全护理为目标，完善兼职社会工作者的职能；制定护患沟通制度，规范护患沟通内容，减少护理纠纷的发生；开展护士礼仪宣讲活动，评选“和谐护理”病房和护理服务明星，树立工医护士良好的职业形象。不断深化护理细节管理和规范护理管理流程；进一步加强临床路径在护理工作中的应用，完善护理时数在基础护理中的研究，提高病人满意度。完善护理教研管理体系，建立以护理部-护士长-带教老师为一体的护理教学三级管理网络，继续实施护士规范化培训及护士在职继续教育方案，在ICU、急诊抢救室成立护士培训基地，强化专科护理特色培训；大力开展护理技能大练兵，积极开发护理新业务新技术，增强科研意识，力争年内取得科研成果1-2项。

六、以实施科教兴院战略为核心，深入推进科研教学精品建设

加强学科线及重点学科建设。发挥烧伤整形医院、心血管病医院和脑科医院在省内的学科优势地位，巩固和提高核心竞争力。将急救、骨科、肿瘤外科、创伤等专业学科作为未来几年的亮点来打造。

加大人才培养力度，加强重点学科带头人培养。根据学科特点和学科带头人的具体情况，制定定向培养方案，搭建让学科带头人发挥才干的舞台；每个学科带头人在任期内承担1-2项科研课题或开展1-2项新业务、新技术；对高学历人员明确目标和任务，争取2008-2009年全院发表SCI收录论文5-10篇。制定创新人才培养计划，设立“科技人才发展基金”，用以鼓励和支持年轻科技人才的继续教育、重点课题研究和高层次学术交流活动。继续加大对科技创新的奖励力度，以鼓励科技人才开展新技术、新业务。

加强教学精品与名牌建设。力争在短期内获得高等级教学成果1-2项，申报教学研究项目2-3项；关键技术岗位教授、博士生导师、教研室主任、科室主任必须讲授临床课程重点内容。加强科研项目的跟踪管理，对“2004、2006年度院青年科研基金”项目进行阶段评估，对按计划进行并有阶段成果的项目，医院将继续支持并择优推荐上报省、市级科研立项，否则予以撤项并收回经费。开展多种形式的继教活动，外出进修、学习人员实行学术报告制度；继续开展国家级、省级继教活动，同时重点开展旨在加强各科室沟通交流的新形式的学术活动。总结“十五”以来在临床医学教育方面所做的各项工作，开展软科学研究，争取河北省卫生厅科研立项。

七、以实行模块式管理为主线，深入推进现代医院管理制度建设。

人力资源与组织行为管理，根据国家相关政策，对三级岗位重新设定，进行竞聘上岗；重点解决临床一线护士的配备问题；完善人力资源管理软件；加强对临时工的管理，清退自聘临时工。

绩效管理。完善病例分型管理应用于绩效管理的作用。继续从规范医疗流程、提高医疗服务、开展科研创新、增加经济效率四个方面进行综合考核，建立按岗取酬、按工作量、工作质量取酬的分配机制。加大对医疗安全、医疗质量、药品比例、平均住院日、医疗收费、医保违规、环境卫生等方面监测指标的单项绩效力度，全方位促进医院工作。

后勤管理。重点向集约化管理转变，加强对各类设施的维修和煤、水、电的管理，在节能减排方面下功夫；成立后勤服务中心，继续探索营养膳食部新的改革方案，成立车辆管理维修中心、洗涤加工服务中心和保安服务中心，实行经费包干，责任考核，逐步实现后勤服务社会化。

财务管理。强力推进全成本核算，减少财务的跑冒滴漏，努力降低百元耗材和药品比例，加强现金流管理、负债管理，继续实行流动预算和盈亏平衡分析，构建科学的财务管理体系。

八、以打造特色科室文化为重点，深化医院文化建设。

以建设科学发展示范医院活动为契机，继续打造优势文化，重点作好科室文化建设。组织科室挖掘、提炼富有科室特色的文化，进行评比活动；统一病房VI设计，聘请专业人士为科室制作宣传展牌；围绕医院文化开展形式多样的文化活动，不断丰富群众政治文化和精神生活，从医院精神文化、制度文化、形象文化、廉政文化、娱乐体育文化等方面打造医院文化精品。

九、加强党风廉政建设和作风建设，进一步建立健全惩防长效机制

深入开展党风廉政教育。按照上级纪检和主管部门的部署要求，扎实抓好反腐倡廉各项任务的落实。坚持以思想道德教育为基础，以学习宣传总书记倡导的八个方面良好风气为重点，继续学习贯彻《》，深入开展理想信念、党的光荣传统和优良作风、社会主义荣辱观和廉洁自律等教育，努力建设医院廉政文化，筑牢拒腐防变的思想防线。

严格执行领导干部廉洁从政各项规定。继续贯彻落实党风廉政建设责任制，强化责任考核,严格监督，维护党的纪律，促进领导班子和党员干部廉洁从政，树立廉政形象。

认真开展治理商业贿赂专项工作。以纠正医药购销和医疗服务中不正之风为重点，深入开展行风、党风建设工作，并努力提高到一个新的水平。2008年要以深入自查自纠、建立长效机制为切入点，抓好热点岗位、重点人员、重点工程、重点领域的长效治理，保证廉洁行医、廉洁从政各项措施的落实。同时，结合医院外科手术大楼建设重点工程的特点，有效开展廉政监督和效能监察，为把大楼建成优质、高效、节约、廉洁工程提供保障服务。抓好医药购销领域商业贿赂专项治理工作，建立预防和惩治商业贿赂的长效机制。

十、以改革创新精神，加强和推进党的建设

加强党的思想建设，创建学习型医院、学习型党支部。认真贯彻落实党的十七大精神，身体力行“三个代表”重要思想，在创新学习机制上入手，将创建学习型医院与创建学习型党支部有机结合起来。在保持先进性教育活动取得的成果和经验基础上，完善学习教育的长效机制，推动学习型党支部的深入开展，进一步增强党员终身学习、团队教育的理念。

进一步抓好党委中心组的学习，努力创建学习型领导班子。院领导干部的学习，将按照党委制定的学习计划，并结合本职业务和工作分工作出安排，坚持集中学习与个人自学相结合，通过学习，使党委努力成为勤奋学习、善于思考的模范，解放思想、与时俱进的模范，勇于实践、锐意创新的模范。

坚持“”制度，突出实效性，提高组织生活质量。针对形势、任务和党员的思想实际，坚持开展党课活动，加强党员的政治思想教育，提高党员的政治思想素质；抓好新发展党员预备期考察及入党积极分子教育培训；坚持重大问题集体决策和办事公开制度，开好各级民主组织生活会。

进一步抓好党员和职工的学习。精心组织、周密安排好党员和职工的学习，党员学习计划每季1次集中学习，每月一次自学，科室职工学习每月二次，利用多种方式进行学习，寓学习于各种组织和活动之中。

十一、提高职工福利待遇，改善职工工作和患者就诊环境。为患者和职工分别办五件实事：

为患者办的五件实事：

第一，建立济困基金，全部用于贫困患者的减免，并继续实施挂号费、床位费的减免。

第二，建立绿色通道，保证无钱的急危重症患者先行得到救治。

第三，建立排队系统，缩短患者就诊等候时间。正在落实中

第四，成立门诊会诊中心，提高门诊病人三日确诊率。

第五，坚持免费为门诊空腹采血病人提供早餐，为特困群众实施两免三减服务。

为员工办的五件实事：

第一，制定标准，解决部分职工子女就业问题。已安置19名职工子女就业。

第二，在政策允许的情况下，继续提高职工福利待遇。在职人员人均薪酬由年2.19万元增长到6.03万元，增长了3.84万元。

第三，继续关注职工及家属的身心健康问题。投入近100万元为职工过生日和健康查体，对住院职工及家属进行慰问，为放射人员进行查体及疗养。