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摘 要 目的:对全口牙病治疗的系统设计的探讨。方法:将全口牙病的系统设计与治疗分为3个阶段,治疗及修复计划的初设定阶段、具体治疗阶段(需反馈后完善治疗及修复计划)、系统维护阶段(反馈后改善治疗及修复计划),完成治疗6个月、12个月后随访。结果:与患者交流后,患者同意治疗方案,完成治疗6个月、12个月后随访,患者对治疗效果满意。结论:以牙周病系统治疗为基础,对每个患者做出全口牙病治疗的系统设计是全口牙病治疗的最佳选择。
关键词 全口牙病 系统设计与治疗 牙周病系统治疗
流行病学相关调查数据显示,我国是口腔牙病的大国,各类口腔牙病的发病率居高不下[1~3]。口腔牙病的病因治疗涉及到临床医学内科的治疗理念与外科的治疗原则,横向联系可涉及到口腔全科知识,纵向联系涵盖口腔疾病发展的不同阶段,全口牙病的治疗是长期的、终生的治疗[4,5]。
资料与方法
全口牙病的系统设计与治疗分为以下3个阶段:治疗及修复计划的初设定阶段、具体治疗阶段(需反馈后完善治疗及修复计划)、系统维护阶段(反馈后改善治疗及修复计划)。
治疗及修复计划的设定:认为在为患者制定治疗及修复计划的设定前,首先要对患者进行急性期处理,包括缓解疼痛、控制感染等。其次要系统的了解和掌握既往病史,全面细致的进行临床及辅助检查和分析,掌握患者性别、年龄、健康状况、经济情况等设计出与患者相关情况相符的治疗及修复计划。治疗及修复计划包括:祛除全身疾病病因、口腔预防保健健康宣教、完善牙体牙髓治疗、拔除不能保留的患牙、修整牙槽骨、进行牙周病的基础治疗(全口牙龈上下洁治术、调合、松牙固定等)、拆除不良修复体、制定临时修复和长期修复方案。完整的治疗计划可有不同的治疗方案,在与患者进行全面与细致的沟通,使患者充分了解治疗及修复计划的内容、完成此计划所需时间、完成此计划大概所需费用及治疗完成后注意事项后,在可选方案内确定一套医患均能接受的初步的治疗及修复计划。随着相关治疗的有序进行,特别是牙周病基础治疗后,进一步评估治疗,该计划可能有些改变。
具体治疗阶段:按照初设定的治疗及修复计划,依据计划时间顺序,相关科室给予治疗:预防保健科需对患者进行针对性的预防保健方法牙体牙髓科进行牙体充填[6]、嵌体修复、根管治疗;牙槽外科拔除不能保留的患牙、牙槽骨修整;种植科植入种植体;修复科拆除不良修复体、临时或长期修复;如为牙周病患者则根据牙周病系统治疗计划给与牙周病的基础治疗(全口牙龈上下洁治术、调合、松牙固定等)、牙周手术治疗(翻瓣术、牙冠延长术、分根术、截根术、牙半切术、牙周再生性手术、膜龈手术等)、修复治疗、牙周支持治疗;根据具体治疗情况反馈,指导完善治疗及修复计划。
系统维护阶段:在具体治疗阶段之后,根据情况建议患者每半年或1年复查1次,对继发龋、新发龋、牙菌斑及结石沉积、牙周袋的改变、牙或基牙松动、修复体损坏等出现的一系列相关问题,进行相应牙体牙髓牙周治疗及修复体改造或重新修复。
例1:患者,男,39岁,已婚,经济状况较差,在外院就诊后要求拔除后活动义齿修复。检查所见:口腔卫生差,全口牙石(++),探诊出血(++),探牙周袋深3~4mm。与松动Ⅲ度、唇侧移位、X线示短根、牙槽骨吸收至根尖1/3,松动Ⅰ度、食物嵌塞,、残根,松动Ⅲ度;残冠吻合龋至龈下1mm,髓底穿,X线见远中根根尖不规则暗影,吻合浅龋,缺失。根据患者临床情况及经济等其他状况,制定全口牙病治疗及修复计划如下:对患者进行口腔预防保健健康宣教,①全口牙龈上洁治龈下刮治。②拔除、残根。③、吻合浅龋充填。④牙半切除远中根、近中根桩核,、残冠根管治疗后行牙冠延长术,桩核。⑤牙周复查进一步龈下刮治、根面平整,牙周恢复健康。⑥联冠修复预留支托凹隙卡沟,铸造支架活动修复。⑦、联冠修复及、固定义齿修复。⑧牙周支持治疗。
结 果
与患者交流后,患者同意方案。完成治疗3个月、12个月后随访患者,患者对治疗效果满意。
讨 论
目前,牙周病的治疗是系统的、全面的、终身的、动态的[7]。因此以牙周病系统治疗为基础,对每个患者做出全口牙病治疗的系统设计是全口牙病治疗的最佳选择[8]。牙周病系统治疗程序包括4个阶段:基础治疗(病因治疗)[9]、牙周手术治疗、修复治疗阶段、牙周支持治疗(维护期)4个部分。
目前大多数口腔医师只对患者主诉牙体或单一问题进行治疗,仍停留在的孤立的静止的行医过程中,以致于患者不能在患病早期接受到全面系统的治疗,既增加了患者痛苦,又浪费了医疗资源,全口牙病的系统设计与治疗的全面动态的治疗可以达到双赢的目的。同时缺乏进行预防保健健康宣教的意识[10]。
首先全口牙病的系统设计与治疗相对恒定的治疗计划,增加了患者的信任指数,杜绝不同专业医生、不同看法导致患者的信任丧失以及因此而引起的投诉[11~13];其次,全口牙病的系统设计与治疗的制定有利于低年资医师全科理论知识的融会贯通,治疗方案的实施更加有利于口腔全科医师临床操作技能的培训及口腔不同专业医师间的相互学习,同时利于低年资医生的快速成长。对于患者而言,统筹方法在临床治疗方案的设计与实施中的科学合理应用,既减少了复诊诊次又缩短了治疗周期,同时减少了重复治疗与重复修复的发生率,有利于减少医患纠纷,减少患者经济开支。
对于一些口腔专科医院,可以采取进行相关科室会诊的方法。全口牙病的系统设计与治疗计划的设定者可以是初诊医师,也可以是专设的主诊医师,但都应具备全面的、较高的诊疗水平。可能有些患者因各方面原因不能接受完整的治疗计划,但是全口牙病治疗的系统设计仍对其以后的口腔牙病的防治具有重要的指导意义。
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1 对象与方法
1.1 对象
采用分层等容量随机抽样方法,抽取浦东新区上钢社区的3个居委,每个居委各随机抽取45岁以上的中老年人100人,共计300人,进行第一次口腔健康状况调查,并采用随机数字表及随机数余数分组法,分成实验组及对照组各150人。实验组中男72人,女78人,平均年龄(61.4±3.4)岁;对照组中男74人,女76人,平均年龄(61.7±2.9)岁。所有对象均为具有常住户籍的人口,且神志清楚,有个人独立行为能力。两组对象的年龄、性别等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 口腔健康检查 按照WHO《口腔健康检查方法》[2] 和《第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案》的有关要求进行干预前、后的检查,内容包括冠龋的龋齿(D)、因龋补牙(F)、根龋、牙龈出血、牙结石、牙周袋等情况。
1.2.2 干预措施
实验组:集中进行6次口腔健康教育和3次口腔健康检查,热线电话及个性指导则按需提供。干预的具体内容为:① 每3个月开展1次个性化的口腔健康教育,形式有集体讲座、互相讨论、交流及个别解答等。内容有龋病、牙周病等口腔常见病的病因、症状及预防方法;牙缺失修复的重要性及注意事项;如何正确刷牙;口腔健康与合理饮食;牙齿敏感、食物嵌塞等现象的原因及处理等。② 开通爱牙热线,接受个别交流、专项指导。③ 制定口腔保健计划,督促实施并根据实际口腔健康情况适时进行调整、修正。④ 每半年进行1次口腔检查,早发现、早治疗,并实施牙周洁治、龋齿预防性充填、帮助制定义齿修复方案等。干预2年后进行效果评价。
对照组:不进行专门口腔保健指导、口腔健康检查及健康教育,患者自行门诊,常规治疗。
1.3 统计分析
2 结果
共有293名对象完成2年干预,其中实验组失访1人,对照组失访6人。
2.1 干预前、后龋齿患病情况比较
3 讨论
第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示,我国中老年人的龋齿数比10年前增加了16.00%。上钢社区作为老龄化社区,45岁及以上中老年人口的比例为63.50%,随着人口老龄化进程的加快,对于已经步入老年行列的老年人及即将步入老年行列的中年人来说,如何在社区口腔卫生工作者的指导下,加强口腔预防,有效维护口腔健康,提高生活质量,显得尤为重要。
调查显示,上钢社区中老年人的口腔冠龋患龋率为64.00%,龋均为2.21,低于上海市73.73%和3.38的总体水平[3],也低于全国75.2%和3.8的水平[4]。患龋率及龋均均无性别差异, F的比例为20.40%,而同样指标河南为6.84%,海南为14.19%[5-6],上海市为16.07%,说明上钢社区中老年人的龋齿充填情况要好于上海市及部分省份。根面龋患龋率为21.67%,这与河南、海南的调查结果基本一致,但比全国57%的根龋患龋率低。牙龈出血、牙石、牙周袋(≥4mm)及牙周附着丧失的检出率分别是80.67%、91.33%、55.33%及42.00%,略高于第三次全国口腔健康流行病学调查结果。牙周健康率(13.67%)和上海市平均水平(14.59%)相当。
全程式口腔干预是指以社区为载体,社区口腔医生为主体,联合社区预防保健人员及居委卫生专管干部,充分发挥社区全程、便捷、有效、可及的特点,为社区居民提供“家庭医生”式的口腔保健指导及服务,变被动的疾病治疗为主动的早期预防,让居民养成定期复查的习惯,以提高居民的口腔卫生知识及健康水平。本研究通过对实验组不同性别中老年人的口腔健康全程干预,其冠龋患龋率及牙周健康指标均比对照组有了明显改善,因龋补牙的比例达54.65%,较干预前的20.40%及干预后对照组的23.20%均有显著提高,说明全程干预对帮助社区居民树立正确的口腔就诊行为,提高口腔健康水平具有良好的作用。同时,本调查发现,干预过程尚不能很好地降低居民的龋齿发病率,这可能与干预时间有限,短时间内还不足以有效防止龋齿发生有关,有待于进一步研究。
通过全程式的口腔干预,变被动的疾病治疗为主动的早期预防,实现全程口腔健康管理,是社区口腔卫生工作的未来且长期任务[7],也是职责所在。社区口腔卫生工作者的工作侧重点要有别于口腔专科医院,要以口腔预防保健为抓手,设计一套规范化、系统化、科学化的能使大家接受和可操作性强的健康教育模式,借鉴家庭医生制服务模式,让每一位社区口腔卫生工作者都成为居民的 “家庭口腔医生”,为居民提供医疗服务的同时,更能为其制定个性化的健康指导计划,定期的口腔宣教及口腔检查。社区口腔医生要坚持医防并重,预防为主,注重全程干预,为实现社区居民的口腔健康做出应有的努力。
4 参考文献
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笔者主要针对遵义县南白镇城区9所中小学,15206名中小学进行口腔流行病学调查。统计结果为:小学生患龋率为58.65%,6~12岁儿童第一恒磨牙龋病发生率随年龄增长而直线上升,下颌牙患龋率为75.20%,中学生患龋率为25.3%。另外在对县城区及郊区中小学生人群患龋率、刷牙知识测验及其行为综合分析得知:市区学生患龋率及刷牙率分别为68.5%和90.5%,而郊区学生患龋率和刷牙率分别为46.5%和25.7%。针对遵义县中小学生的口腔卫生健康情况,结合调查患龋率情况,对其老师、学生家长、学生及特定人群,加强了口腔健康教育,收到较好的效果。现总结如下。
以学生为中心,学校为平台,全面带动家长和社会
为加强口腔健康教育,加深人们对口腔卫生的认识,我们制定了详细的口腔健康教育的计划和安排。制定了“以点带面,点面结合”的教育方针。为此,我们把学校作为口腔保健宣传的重要场所,首先对教师进行全面的口腔健康普查,使其从根本上充分认识口腔健康教育的重要性,将口腔健康教育纳入课程范围,利用学生在校期间开展一定的防治活动,培养学校口腔卫生保健员。以学校为基地带动学生、学生家长以至于整个社会,从而达到全民口腔健康教育的目的。
抓住重点,循循善诱,逐层推广,链式宣传
我们组织开办了“学校教师口腔知识培训班”,提高了教师们的口腔健康专业知识,有利于教师对学生开展口腔健康教育工作。利用开家长会的时机召集学生家长进行口腔健康教育,很多家长听完课后,对口腔疾病有了较全面的认识,不少家长听完课后“现身说病”,收到了良好的健康教育效果。
针对青少年的特点,提出了:听好一次卫生课,备好一支保健牙刷,带上一支含氟牙膏的“三个一”要求。为使口腔卫生课形式生动活泼,准备了大量的文献资料和口腔卫生保健图片,讲课力求浅显易懂,深入浅出,教会学生正确的刷牙方法。对于需要接受窝沟封闭的学生,也采取不同的教育方式,讲清窝沟封闭的原理,消除心理误区,促使学生接受这项预防措施。各学校、班级还自编了刷牙操进行比赛,出爱牙墙报,排练相声、小品等,通过这些活动,涌现了“爱牙先进班级”、“爱牙先进学校”,从而吸引了省地(市)级领导和教师来参观、指导,达到了“以点带面”全面促进全民口腔健康教育,提高全民口腔保健知识水平。
健康教育,任重道远
现代社会人们对健康的要求越来越高,针对口腔资源严重短缺地区,如何将有限的资源最大限度地发挥;如何使牙病防治工作纳入每年政府议事日程;如何变被动服务为主动出击;如何把现代口腔卫生保健知识、方法、手段教给广大民众,让其成为口腔卫生的主人,增强人们的口腔保健意识的主动需求,这些都是值得深思和探讨的问题。
太仓市委、市政府从人口计生公共服务平台建设的高度,把优质服务体系建设作为新一轮发展机遇、实现人口计生事业新发展的重要标志抓紧抓好,推进计划生育优质服务全覆盖,使全市计划生育优质服务整体工作有抓手、有创新、有成效,被评为全国计划生育优质服务先进单位。
1 整合资源,提升服务能力
太仓市高度重视人口计生公共服务体系建设,按照技术优良、服务优质、管理优秀、环境优美、群众满意的要求,全面加强计划生育技术服务机构建设。完善服务体系。市家庭保健服务中心随着CTC的投入使用,在环境布置、功能布局、设备配套等方面已实现了提档升级。镇、村(社区)家庭保健服务阵地也按照“四优一满意”的要求进行改造建设,逐步形成以市家保中心为龙头、6所镇家保服务所为骨干、90个村(社区)家庭保健服务站为网底的三级服务网络。整合优势资源。为进一步做大做强市家庭保健服务中心,充分发挥日本援助设备积极效应,市政府协调卫生、民政、计生三部门,实行优势互补,资源整合,通过卫生的妇保所、民政的婚姻登记中心和计生的指导站合署办公,实行集婚前宣教、婚前体检、婚姻登记、避孕节育、生殖健康、家庭保健等一站式服务,使服务项目不断拓展、服务能力不断提升、服务效能不断凸现。加强职业化建设。按照人员职业化标准,加强了技术服务人员学历培训、执业资格培训和计划生育技术培训,确保技术服务人员执业资格达标。选派40多名技术服务人员到相关医学院校或医疗机构进行业务进修,参加在CTC举办的20多期高层次业务培训,计生技术服务队伍的咨询服务能力和职业化水平明显提高。
2 以人为本,优化技术服务
积极发挥国际合作项目以及日本援助先进医疗设备的优势,运用国际先进的预防保健理念和计划生育/生殖健康/家庭保健服务新思路,优化计生技术服务。“生殖健康百村行”活动扎实开展。2007年起,连续三年组织机关干部、家保中心医技人员利用双休日深入边远农村、新农村建设示范点、社区、企业、外来人口集宿区等地开展“生殖健康百村行”活动,为8万多人次免费提供红外乳腺检查、下腹部B超检查、骨密度检测、血压检测、胸部X光透视、政策咨询宣传等服务,受到了广大群众的交口称赞。出生缺陷社会化干预实事工程成效显著。项目实施以来,全市人口出生缺陷率明显下降,从2005年的22‰下降到2007年的7.11‰,婚检率从2005年的不到5%提高到97.88%。在苏州市率先实施优生优育疾病险政府埋单,三年来共有16例患儿得到保险理赔,赔付金总额达到了6.3万元,其中最高一例赔付额达4万元,创全国首例。科研项目稳步推进。一是子宫颈癌早期筛查项目。二是避孕药具不良反应/不良事件监测项目。三是生育意愿和生育行为课题调查项目。组织对5个村4个社区18-40周岁3390名育龄妇女开展了生育意愿和生育行为问卷调查,撰写了《太仓市生育意愿和生育行为研究调查情况报告》。四是儿童口腔保健项目。聘用了口腔专科医生开展儿童口腔保健工作,利用儿童体检、家长学校等机会宣传口腔卫生,针对儿童牙齿发育的特点,口腔专家进行现场指导,进行龋齿修补、窝沟封闭等治疗1092人次,并聘请口腔专家进行现场指导,取得了很好的效果。知情选择随访服务RTI综合防治深入开展。两年来,为全市10万多人次已婚育龄妇女开展RTI综合防治,并对查出患有疾病的对象进行跟踪随访服务;为全市已婚育龄妇女提供随访服务164849人次,知情选择服务20955人次。流动人口免费基本技术服务全面落实。2007年开始,对在本市居住满半年以上并实行计划生育的新太仓人发放《新太仓人避孕节育B超检查免费券》、《新太仓人计划生育技术服务优惠券》和《太仓市流动人口生育联系卡》“两券一卡”。
3 创新方法,强化宣教服务
【关键词】口腔正畸;健康教育;牙菌斑
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)04-0450-02
错颌畸形多发于恒牙颌期,其发生率为73%左右,替牙颌期为72%左右[1]。采取口腔正畸进行治疗是目前最有效的治疗手段,但是经治疗后,牙周的健康问题,一直是临床治疗中的常见问题。为确保其疗效,在口腔正畸的治疗前后的过程中,根据不同阶段,实施阶段性强化教育,确定护理目标,使得患者可以参与到整个护理过程中,使得护理临床效果获得更好的效果,报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2010年3月至2013年5月收治的90例行口腔正畸的患者为研究对象,男性34例,女性56例,年龄12~35岁,平均年龄(17.2±3.7)岁。文化程度:小学11例,中学42例,中专及以上37例。所有患者采取MBT直丝弓矫治方法进行治疗。
1.2方法
针对患者在实施口腔正畸后不同阶段中出现的健康需求,以及健康问题。从而针对不同阶段情况落实阶段性强化教育。
1.2.1治疗前
在患者进行治疗前,需要向患者介绍主管护师、治疗方式、环境、主治医生等;对于疾病的情况,以及采取的治疗方式进行较少,让患者可以对疾病有一定的认识[2]。了解患者的基本情况,身体健康情况,以及其口腔的卫生状况。
做好患者的心理护理工作,积极与患者交流,强调在治疗过程中,患者积极配合对疾病治疗的重要性,并举例之前的成功病例,让患者能够与医护人员配合,提高其治疗信心,消除不良情绪。针对患者病情,积极介绍患者需要注意的常识。对菌斑在牙疾病中的危害做阐述,并对其防御措施进行进行讲解[3]。对患者口腔情况进行检查,指导患者正确的刷牙方式,严格每日两次的刷牙习惯,指导患者采取含氟溶液进行漱口,及时纠正患者饮食习惯。
1.2.2治疗阶段
带上矫治器后,指导患者如何有效的刷牙,对带环和托槽进行清洁等。使用含氟化亚锡牙膏与三氯聚苯醚牙膏;饮食需要严格进行指导,在此过程中,应该尽量避免使用大块食物、过于粘黏食物、硬度过大使用,避免对矫治器造成损害。在治疗过程中,对于出现的不利因素,应该及时予以纠正,消除不利因素对患者治疗带来的影响,针对问题采取针对性措施。
1.2.3随访
每周进行1次电话随访,针对强化教育中的计划,对患者在矫正器使用的情况下,饮食规律、刷牙、刷牙执行等进行进一步指导,并针对在生活中出现的问题进行分析,并从中找到原因,帮助患者找到有效的解决方案。
1.2.4复诊
经治疗后6周左右,需要复诊,对患者的口腔卫生状况进行检查,并对患者强调反复刷牙对口腔健康的重要性。并及时指导患者在治疗过程中,使用漱口水,起到良好的口腔治疗效果。
采取问卷方式,对患者健康教育的实施情况,以及健康教育实施效果,治疗后健康情况进行评价。
1.3观察指标
对患者实施节段性强化教育后,口腔卫生情况,身体健康情况,治疗前后PLI、GI指标进行分析。
1.4统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析,以P
2结果
经治疗结束后,有95%的患者可对健康教育内容进行掌握,其余患者可基本掌握。经口腔正畸治疗后,患者GI、PLI下降,(P
3讨论
采取阶段性强化教育后,可显著提高患者对健康内容的认知率。采取节段性强化教育方式,以规范化、程序化的模式实施,可减少漏项情况出现。在行使此项方案过程中,护理人员也能够对自身的工作内容了如指掌,可减少因护理人员自身原因,造成的护理问题,可显著提高护理质量。每周进行1次电话随访,对患者的口腔正畸效果,以及刷牙情况进行了解,对于患者所遇到的问题,可及时予以帮助,增加护患间的交流,也能最大限度满足患者需求,可提高患者满意度,减少医疗纠纷,增进护患和谐。
在使用矫治器期间,会对患者的牙龈、牙齿、牙槽存在一定的破坏性。从国外相关研究中表示[4],矫治器佩戴易引发牙龈炎,若未及时医治,还会发展为牙周炎。在本次研究中,采取有效的预防措施后,可有效减少牙周组织破坏性。国内研究显示[5],在口腔正畸中,口腔卫生和牙周健康密不可分,可见口腔护理的重要性。
经阶段性强化教育的实施之后,牙周与牙龈的情况改善,可见其能促进患者健康行为,经连续性、规范化得健康教育后,患者也能够对一些健康知识进行掌握,增加对口腔健康的重视,增强可自身治疗信心,可自觉护理口腔卫生,控制菌斑的滋生。
从本次研究结果中显示,经治疗结束后,有95%的患者可对健康教育内容进行掌握,其余患者可基本掌握。经口腔正畸治疗后,患者GI、PLI下降,(P
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