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关键词牵引针刺拔罐理疗辨证施治腰痛症
腰痛又称“腰背痛”“腰脊痛”,为临床常见症,常见于腰部软组织埙伤,肌肉风湿以及腰椎退行性病变等。2009年5月将针灸室和理疗室并为一室,并引进了多功能牵引床,截止2011年8月,用牵引、理疗、针刺、拔罐等方法相互组合,治疗腰痛症患者51例,收到了良好效果,现将结果报告如下。
资料与方法
本组患者51例,男25例,女26例,年龄21~64岁,以腰部疼痛,不能俯仰转身活动为主诉,病因分别为腰部扭伤、腰部受凉、久坐久立引起,手持CT或核磁片提示有“腰部退行性病变、腰椎间盘突出”23例,急性腰扭伤、腰肌劳损28例,符合中医腰痛症诊断标准。
治疗方法:根据患者主诉和病因,按照中医辨证施治原则,将23例腰部退行性病变,腰椎间盘突出的病例纳入牵引、针刺拔罐治疗组,将病因为腰扭伤、腰肌劳损28例,纳入针刺、拔罐理疗组。牵引针罐组:采用多功能牵引床,按体重的60%设定牵引参数,温度控制在40~42℃,选择间歇式牵引30分钟,随后用针刺法刺双侧肾俞、大肠俞,用补法操作得气后,针柄接入低频电脉冲治疗仪,连续波,治疗30分钟,上述治疗1次/日,连续治疗5次以上。针罐理疗组:对急性腰扭伤引起的腰痛患者,先取手部腰痛穴,用1.5寸毫针直刺3~5分,泻法捻转针柄1~2分钟,并嘱患者开始扭转活动腰部,待患者感觉腰部能活动时,起针,嘱患者采用俯卧位,取痛侧肾俞、大肠俞,用1.5寸毫针直刺,吸气时进针,得气后将针柄接入低频电脉冲治疗仪,连续波,留针治疗30分钟,起针后再在腰部肾俞穴、阿是穴用大口径火罐闪火法吸15分钟,上述治疗1次/日,连续治疗5次以上。对腰部受凉或劳损患者,用毫针直刺肾俞、大肠俞,得气后将针柄接入低频电脉冲治疗仪,方法相同。同时用特定电磁波照射肾俞穴30分钟,照射距离≥20cm,起针后,再用闪火法拔罐15分钟。
疗效判断标准:1治愈标准:腰痛症状消失,可以正常活动,无沉重感,能恢复正常工作和生活;2有效:腰痛症状减轻,白昼几无症状,睡醒后自觉腰部稍有不适,能忍受;3无效:治疗<3次,或经治疗腰痛当时减轻,休息后仍觉疼痛。
结果
牵引针刺组和针罐理疗组两经过5次或10次治疗。牵引针刺组有效14例,治愈5例,无效4例,总有效率82.1%;针罐理疗组有效16例,治愈11例,无效1例,总有效率96.4%。见表1。
讨论
针刺治疗腰痛症,早在《内经?素问》中即有记载,“腰痛侠脊而痛至头几几然,目疏疏欲僵仆,刺足太阳郄中出血………如折不可俯仰,不可举,刺足太阳”。从事针灸工作多年,以针刺拔罐治疗腰肌劳损、腰扭伤,常观察到起罐后患者有瘀血出、疼痛止的效果,选取的肾俞、大肠俞既是足太阳经的俞穴,也是腰大肌的位置。对于腰椎间盘突出症引起的腰痛,先采用三维牵引,通过力学纠正椎体间三维方向的病变,再通过针刺、拔罐的作用,消除神经根受压水肿产生的刺激,促进局部血液循环加速,达到临床镇痛效果,传统医学与现疗技术结合,扩大了腰痛症的治疗范围,提高科室经济效益,节省人力,可谓是本次医改取得的成果。
参考文献
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【关键词】 盆炎清栓;理疗;慢性盆腔炎;疗效;妇科
doi:103969/jissn1004-7484(s)201306468 文章编号:1004-7484(2013)-06-3195-02
慢性盆腔炎是妇科常见病,多发病,严重影响妇女的健康及生活。该病临床报道多以中药结合微波治疗,一般均能取得满意疗效[1-2]。目前慢性盆腔炎的治疗是一个值得探讨的问题。笔者在2009年――2012年期间采用盆炎清栓结合理疗治疗慢性盆腔炎患者148例,取得满意疗效,现报告如下:
1 材料与方法
11 临床资料 选取2009年――2012年患者148例,符合慢性盆腔炎诊断标准,年龄在24-65岁,排除肝、肾疾病及精神类疾病,纳入病例的患者签署知情同意书,排除依从性较差的患者。
12 治疗方法
121 药物疗法盆炎清栓(批准文号:国药准字Z20055184,生产单位:山东步长神州制药有限公司)用药。一次1粒,一日1次,根据炎症的轻重,一疗程用药12-15粒。
122 物理疗法 盆腔炎治疗仪(大连万康集团所属大连海德裕隆科贸有限公司生产,机械型号:GKN6X-2)。常规治疗,一天一次,10-15天一个疗程。
2 疗效及结果
21 疗效标准 参照杨颖[3]的疗效标准评定:治愈:腹痛消失及其伴随症状消失,妇科检查正常,超声提示:子宫附件未见异常,半年后无复发;显效:腹痛消失及其伴随症状减轻,妇科检查有显著改善,超声提示:一侧或双侧附件稍粗;有效:腹痛减轻或伴随症状减轻,妇科检查或超声检查略有缩小;无效:腹痛及伴随症状无变化,妇科检查及超声包块无明显缩小。
22 治疗结果 本组患者148例,治愈134例,显效11例。有效3例,无效0例。
3 讨 论
慢性盆腔炎指的是引起盆腔疼痛的常见原因之一,是女性生殖器官、周围结缔组织以及盆腔腹膜发生慢性炎症,该病症是临床常见病,多发病,困扰很多妇女同志,现代医学认为病因常为因患者体质差或急性炎症治疗不彻底,病情迁移导致慢性炎症,很多妇女表现为有下腹坠痛或腰骶部酸痛、月经多、白带多、不孕等。目前治疗上采用综合治疗[4-10]。盆腔炎治疗仪(旋磁光子热疗仪)具有电疗、磁疗、热疗、振动按摩、四合为一、综合治疗盆腔炎症,通过盆腔腔内电极和腹部电极间形成的电场,输出脉冲电流,属低频电范围,刺激病灶组织。可起到促进。盆炎清栓采用直肠给药,其药物作用时间比较长,适用于疾病的持续治疗。直肠给药对妇科疾病的治疗均有较好的疗效,具有很多优点比如操作简单,无创伤,病人乐意接受、药物在直肠吸收较口服为快,尤适宜于盆腔疾病的治疗,盆炎清栓利用直肠给药法见效快,疗效可靠,无明显不良反应和副作用,所有笔者认为盆炎清栓加理疗治疗慢性盆腔炎疗法简单可靠,值得提倡并加以推广。
参考文献
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【关键词】 剖宫产术; 术后康复;持续硬膜外自控镇痛;肠胀气;观察
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)008-025-02
近年来,随着剖宫产率的提高,剖宫产术后的康复已成为广大产科工作者关注的问题。我院自使用产后康复综合治疗仪后,剖宫产术后泌乳、排气、排尿、子宫复旧均效果满意。本文采用低频脉冲治疗仪,对50例剖宫产术后患者进行腹部理疗,研究其在其术后肠胀气方面的临床效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在2008年7月~2009年1月期间,在我院妇产科行腹腔内剖宫产术,术后持续硬膜外自控镇痛48h的产妇50例。随机分成两组,干预组25例,经知情同意后,应用北京拓殖智业科技有限公司生产的TZ-CH300型产后康复综合治疗仪,进行康复治疗。同时,抽取同期未使用任何辅助治疗的25例剖宫产患者作为对照。两组产妇的年龄、产次、麻醉方式、手术时间、手术指征、病情基本相似,无可比性。均无严重并发症。
1.2方法
对照组采用常规的护理措施。干预组除采用常规的护理措施外,术后12h开始行低频脉冲治疗仪理疗腹部, 清理相应皮肤后,将2个腹部专用皮肤电极黑色一面涂满耦合剂,紧贴到产妇的骶尾两侧,两电极之间相距3~4cm,并用固定带固定好。尿管未拔除之前,调节模式促排气/子宫复旧,强度(180~250),低频脉冲刺激20min。2次/日。术后6~8h开始。尿管拔除30min后,电极位置、方法同上,低频脉冲刺激30min。观察两组产妇排气时间,肠胀气发生情况,并进行比较。
1.3诊断标准
剖宫产术后48h仍未排气,且腹胀严重,可见明显的腹部膨隆,即诊为鼓音,称为肠胀气。
1.4统计学处理
所有数据采用SPSS12. 0软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验,计量资料采用均数±标准差(x±s)进行统计,平均排气时间的组间比较用t检验。
2 结果
2.1通过对治疗组各项观察指标的统计,两组患者术后康复情况见表1。
由此可见,剖宫产术后平均排气时间两组比较,差异无统计学意义 (P
2.2两组产妇肠胀气发生率比较,见表2
由此可见,两组产妇平均排气发生率比较,差异有统计学意义(P
3讨论
剖宫产术后腹膜和肠管直接受到干扰刺激或因手术引起交感神经兴奋,使胃肠功能减弱,术后持续使用硬膜外自控镇痛泵,在麻醉作用的基础上加强对中枢神经的抑制,进一步降低神经反射的作用,干扰了生理的胃肠道功能,增加了肠胀气发生的概率,其机理可能与自控镇痛泵中配有阿片类药物和局麻药布比卡因有关[1]。部分患者腹胀持续不能缓解,导致全身水电解质失衡和营养不良,肠腔内压力增高,肠壁静脉回流不畅,血浆大量丢失。由于腹胀加剧,膈肌上升,使肺活动减少,易产生肺部感染,过度腹胀可致伤口裂开,甚至肠麻痹、肠粘连。所以,有必要采取一定的护理措施,促进胃肠功能的恢复,预防术后并发症的发生。
本文研究表明:术后12h开始应用低频脉冲治疗仪,腹部理疗对促进排气、预防肠胀气有明显的效果。减少肠壁吸收毒素,加速肠壁功能的恢复。低频脉冲治疗仪通过不断变化的蜗形磁场,这种低频磁振荡与人体胃肠道相互作用产生生物效应,使血液循环和新陈代谢得到改善,有效地恢复肌肉组织的紧张度和弹性,促使胃肠平滑肌活动,促进肠蠕动,促进排气。术前做好剖宫产术相关知识的介绍。告诉产妇自控镇痛泵的原理及安全性,消除其紧张情绪[2],告知产妇术后可能出现恶心、呕吐、腹胀、排气困难等问题。告诉产妇术中、术后避免大声喊叫、说话,以免造成胃肠道胀气。术后去枕平卧6h,禁食6h。术后6h协助产妇床上翻身, 2~3h/次,术后24h下床活动[3]。由于术后48h内应用自控镇痛泵,产妇担心导管脱出而不敢翻身或下床活动,护士要耐心地做好解释工作,并妥善固定好导管,术后初期饮食宜清淡,忌奶类、豆类、甜食等产气食物。剖宫产术后持续硬膜外自控镇痛引起肠胀气是术后常见并发症之一,为了减少并发症的发生,减少患者的痛苦,术后尽早恢复肠蠕动,排气时间提前是关键[4]。
剖宫产术后患者排气的早晚会影响产妇进食、营养和乳汁分泌。手术麻醉的影响,常使肠管处于麻痹状态,再加之术后患者活动受限,胃肠蠕动功能减退,排气时间延迟,进而影响产妇进食。而产后康复综合治疗仪,利用低频脉冲电刺激,调整内脏植物神经系统,改善局部血液循环,促进肠管蠕动,缩短排气时间[5-6]。早排气能使产妇尽快恢复正常饮食,补充充足营养,能有效预防肠粘连和产后便泌。
综上所述,产后康复综合治疗仪在剖宫产术后促进术后产妇肠胀气方面,方便、安全、有效,值得临床推广应用。
参考文献
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关键词:带状疱疹;针灸理疗;穴位注射;临床效果
带状疱疹一般是由于病毒感染所致,会导致局部病灶有成群的水疱,同时伴随着神经带状分布,带来身体不同程度的疼痛,给患者带来极大的不适感。部分患者会有复发可能,同时会有后遗症的存在。特别是中老年群体为高发群体,春秋换季的时间为高发时段[1-2]。
1 资料与方法
1.1一般资料 研究来自我院在2013年1月~2014年12月接诊的40例带状疱疹患者,其中男性为21例,女性为19例;年龄为23~83岁,平均年龄为(54.2±12.4)岁;其中病程时长范围为2d~4年;发病部位中头颈为5例,四肢为3例,胸背为32例。随机将患者分为对照组和观察组各20例,两组患者在年龄、性别、病程等基本情况上没有显著性差异,具有可比性。
1.2方法 对照组采用针灸理疗干预治疗,观察组在对照组基础上添加穴位注射疗法。针灸理疗采用脉冲性电针(患部取穴、围针刺法),调节为中度刺激标准,在患处进行局部的抗病毒的药物涂抹,同时进行30min的神灯照射。进行1次/d电针治疗,而神灯照射进行2次/d。穴位注射采用夹脊穴,选2穴/次,运用甲钴胺500ug穴位注射治疗,1次/d,或者间隔1d注射1次。
1.3评估观察 疗效通过综合评估进行,治愈标准为疱疹消除,疼痛消失,临床相关体征和检查表明恢复正常;有效标准为临床症状和检查指标有所缓释;无效标准为临床症状和体征等没有改善,甚至恶化。有效率为治愈和有效的总和。对于疼痛情况评估,分为0~3分四个评分标准,分别对痒、痛、烧灼的感受进行评估,分别对治疗前后情况进行分析。
1.4统计学分析 将采集到的数据经由SPSS 17.0统计学软件做分析,计数资料采用χ2做检验,计量资料采用t做检验,同时以数据组间差异具有统计学意义P
2 结果
在治疗有效率上,观察组为100%,对照组为65%;在治疗后的疼痛缓解情况上,观察组要优于对照组。见表1、表2。
3 讨论
在中医理论中认为,带状疱疹是由于患者湿热内积、肝火郁结,同时在劳累之后外邪入侵所致。而在西医理论中认为带状疱疹主要是病毒感染所致,表现为顺沿神经组织分布的疱疹,会伴有严重的神经痛,属于神经组织受损的一种表现。
临床中运用电针治疗带状疱疹已经证明其可以达到及早的减少疼痛时间和疼痛程度,同时让疱疹能更快的结痂脱落,有较好的镇痛与治疗疱疹的效果。一般作为神经病变疾病,要给予神经组织一定营养,可以通过口服用药,也可以采用肌注方式。其中甲钴胺属于维生素B12类的药物,可以有效的促进髓鞘的生成来修复受损神经组织。在面瘫、糖尿病性的神经病变都有一定效果,而在带状疱疹的治疗上,在国内外也有较多的成功临床依据。但是该药物采用静脉滴注或者肌注方式的给药无法保证病灶区域局部的药物浓度,同时需要联合口服药物来辅助镇痛治疗。而穴位注射可以兼具穴位针刺和药物使用的双合一效果,有效的让经络得到刺激,让穴位疗法与药物作用同时发挥,从而有效得到改善机体病理状况,进而得到治疗的效果[3-4]。
通过夹脊穴治疗,其分布着脊神经、交感神经的干与椎旁节,以及相关交通分支,可以有效的治疗神经节区域的疾病。穴位注射可以达到快速提升局部药物浓度,从而镇痛效果明显,可以减少药物大量使用的副作用。
本研究中,在治疗有效率上,观察组为100%,对照组为65%;在治疗后的疼痛缓解情况上,观察组要优于对照组。可以发现穴位注射联合针灸理疗有较好的临床治疗效果,达到快速减少疼痛和缩短疼痛时间的作用。但是在操作上可能对于患者来说较为复杂,部分患者可能更愿意采用口服用药方式,从而减少穴位注射的疼痛感。但是相对于静脉滴注方式,该方式又显得有时间上的优越性,可以大大减少患者治疗时间,同时局部用药药效快速,减少患者不适感速度快,治疗的时间也相对较少,总体情况上,患者会更容易接受,加之医生凭借自身医生的身份权威性,进行适当的健康教育解说,患者会比较有信任感和信心。
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【关键词】电生理疗法;脂肪肝;肝病治疗仪;肝/脾CT值
随着经济发展和社会的进步,人们生活方式和饮食结构的改变,脂肪肝的发病率近年来有上升的趋势。脂肪肝是指多种原因引起肝脏脂肪代谢功能发生障碍,脂类物质的动态平衡失调,致使肝细胞内脂肪蓄积过多、肝细胞脂质蓄积超过5%,或组织学上每单位面积1/3以上肝细胞脂变的一种病理状态[1]。肥胖、高血压等与脂肪肝的发病密切相关[2]。脂肪肝与肝纤维化关系密切, 部分病例可发展为肝纤维化甚至肝硬化, 其临床常见肝脏轻度肿大、压痛、肝功能轻度障碍等表现[3]。笔者在临床中在传统的治疗方式上配合运用HD-92-Ⅱb型肝病治疗仪 (北京宏波科技发展公司生产)治疗脂肪肝患者31例,取得了较好的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 参照脂肪肝诊断标准[4]拟定,年龄在40岁到60岁之间,符合下列诊断标准:①无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周
1.2 一般资料 所有病例均为2004年12月至2007年12月本院门诊和住院患者,随机分为2组。治疗组31例,男18例,女13例;年龄24~71岁,平均(43.1±0.21)岁, 病程1~14.6年,平均7.8年。对照组30例,男19例, 女11例;年龄21~69岁,平均(44.7±0.30)岁, 病程2~15.3年,平均7.1年。经统计学分析,两组在性别、年龄、病程等方面差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.3 治疗方法 两组均给予:①控制饮食:以低脂碳水化合物(碳水化合物摄入量100~200 g/d,以占热量的60%左右为宜。一般给予脂肪0.6~0.9 g/d,按热能计算不应超过总热量的30%为宜),丰富的新鲜蔬菜为主,同时给予适量的蛋白质(一般给予每天1.0~1.5 g/kg,占总热量的15~20%为宜);②禁止饮酒:禁止喝任何含乙醇的饮料;③适量运动:包括步行、慢跑、拳术、健身操等,对于ALT、AST>120 U/L的患者应以休息为主;④适当中西药治疗:如口服硫普罗宁片,每次0.2 g,3次/d,疗程均为1个月。治疗组在对照组的基础上配合HD-92-Ⅱb型肝病治疗仪(北京宏波科技公司生产)治疗。具体做法:应用肝病治疗仪手推柄沿足厥阴肝经、足少阳胆经、任脉、足太阳膀胱经进行循经推,并选肝俞、中脘、足三里、胆瑜、章门、期门、日月、太冲等穴,穴位选定后绷带固定电极,选用一定的频率和强度刺激穴位1次/d,每次30 min,30 d为1个疗程。
1.4 疗效评定标准 ①临床症状消失;②肝/脾CT值基本恢复正常;③肝脏B超检查基本恢复正常;④肝功能恢复正常。治疗3个疗程后,上述4项指标全部达到者为临床治愈,达到3项者为显效,达到2项者为有效,未达到有效指标者为无效。观察治疗前及治疗后4个月肝/脾CT值的变化,进行治疗前后治疗组与对照组各自身比较及两组治疗前后差值比较。
1.5 统计学方法 计量资料用t检验进行比较,计数资料用卡方检验进行比较。
2 结果
2.1 两组疗效比较 多数患者的症状改善,肿大的肝脏回缩,肝功能复常,治疗组显效25例(80.6%),有效5例(16.1%),总有效率为96.8%;对照组显效16例(53.3%),有效7例(23.3%),总有效率为76.7%。经过χ2检验结果显示2组显效率、有效率差异均有统计学意义(P
2.2 2组肝功能恢复正常天数比较治疗组肝功能恢复 正常时间平均为13.7 d,对照组肝功能恢复正常时间平均为23.1 d,经过χ2检验结果显示2组比较差异均有统计学意义(P
2.3 不良反应 2组患者均无不良反应。
3 讨论
随着生活水平的不断提高,脂肪肝、糖尿病、高血压等“现代文明病”的发病率不断增高,虽然控制饮食、改变生活规律和不良嗜好等可以使脂肪肝得到逆转,但脂肪肝还是有非常严重的后果,据报道有约15%的患者可转变为肝纤维化、肝硬化,3%可能进展为肝功能衰竭或需要进行肝移植治疗,给人们的健康和生命带来很大危害。
脂肪肝中医证属 “积聚”、“痰浊”、“胁痛” 等范畴,其发生与肝、脾等诸脏功能失调密切相关。作为一种代谢性疾病,其可由肥胖、酒精中毒、病毒性肝炎、糖尿病及药物等原因引起。中医学认为,脂肪肝是由于过食肥甘厚味,伤食碍胃,或久卧久坐,体丰痰盛,或七情内伤致肝疏泄失职,脾运化无权,水湿内停,痰浊内生,气滞血瘀而形成,脂肪肝的病机特点是肝脾不足,肝胆疏泄失调,湿热气血瘀阻,故应疏肝益肾、健脾除湿,佐以活血之法。现代医学理论认为其为一种多病因引起肝细胞内脂质蓄积过多的病理状态,绝大多数脂肪肝系肝细胞内中性脂肪TG蓄积所致[5], 而单纯高胆固醇血症与脂肪肝无明显关系。这种脂蛋白之间的不平衡是由于肝细胞脂肪合成增加或氧化减少所导致[6]。
肝病治疗仪基于中医学经络理论,用脉冲信号刺激相应的穴位点,疏通经络,利用生物力学泵改善肝脏血流灌注,提高三酰甘油的代谢,从而减少肝内脂肪贮积,帮助肝功能恢复。HD-91-Ⅱb肝病治疗仪改善肝脏微循环,增加肝脏的血液灌注量。该仪器产生一种特殊的低频调制脉冲信号,波形极特殊,渗透力强,“得气感”比针灸行针强烈。取期门、章门、日月、肝(胆、脾)俞穴,以达到疏肝利胆、调理脾胃之功效,亦起到按摩肝胆作用;其作用于肝区,肝动脉、门静脉、血窦括约肌、肝静脉、淋巴管、肝胆管等都产生一种电生理反应,原来由交感副交感神经支配的脉管系统在仪器电信号的直接作用下兴奋起来,平滑肌收缩、舒张的幅度增大,频率加快,泵血功能加强,肝脏的供血量大大提高,改善了肝脏的微循环,帮助排除炎症代谢物、淤滞的胆汁、三酰甘油等脂类物质,有利于肝功能的恢复,清除免疫复合物,促进肝细胞排脂的功能[7]。理疗学的研究已证明脉冲电流对血管平滑肌产生作用,从而促进相应部位的血液循环[8] ;有学者认为经皮的肝脏附近穴位脉冲电流局部刺激能改善脂肪肝患者肝脏血液供应情况[9]。
HD-91-Ⅱb肝病治疗仪采用中医的循经和局部取穴兼顾的方法,改善肝脏的微循环,增加肝脏的血液灌注量,临床结果证实其联合保肝药物可显著改善非酒精性脂肪肝患者临床症状及肝功能,经观察:用肝病治疗仪联合西药治疗脂肪肝疗效满意,总有效率达96.8%,明显高于对照组,且无不良反应。临床研究初步表明基于中医学传统经络理论的HD-91-Ⅱb肝病治疗仪集针灸、按摩、电疗、生物场为一体,为一种较为廉价有效值得推广的方法。
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