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姐妹们不忍心看到她这样继续消沉下去,便来家里做客,劝说她不要虐待自己,生活还是美好的,不如趁着年轻多赚点钱,作为一个被伤害的女人,有了事业和金钱,就不怕再被男人欺负,说:附近新开了一家巧博士《一元按摩店》生意好得不得了,尤其是渗吸疗法,采用高科技渗吸油,可以带电排风湿,排除人体酸毒,效果明显,治疗前列腺、妇科疾病、面瘫、心脑血管疾病后遗症等,治疗一次200元,到了晚上很多人都在排着队理疗。你看我们的颈椎病和肩周炎还有妇科病,都是让他们给调好的。过几天我带你去看一下吧。张欣也觉得言之有理。
经过几次体验,她体内意外的排除了一些淤血块。当时她吓得不轻,经过咨询才知道,是由于长时间生气和心情不畅所引起的气血淤结所致,张欣马上觉得眼前一亮,这不正是自己苦苦寻找的,能伴随自己走过终生的事业吗?学到技术后,随着年龄的增大,疾病调理的经验越丰富,技术也就越值钱;再说做健康项目,人们都会高看一眼,可以整体提升自己做人的档次。更重要的是,可以保证自己和家人更加健康的身体。就连姐妹们都说,做这个生意好,张欣渐渐恢复了婚前的自信,她终于咬咬牙狠心地说:一定要让丈夫回来求我。
回到家后,张欣开始对这种独特的按摩手法产生了浓厚的兴趣,在培训的几天里,张欣感觉巧博士的培训很到位,从如何让其拥有第一位顾客开始,到如何与顾客沟通的细节,都能一一详细地传授。关键是公司老总冯喜才老师发明的能模拟人手的按摩器,它能自动追遂穴位,按摩力度均匀,渗透力好,而且非常省力,用它按摩5分钟相当于人手按摩30分钟的效果,张欣从巧博士独特的按摩手法、温灸疗法、脊柱调衡疗法,渗吸疗法进行了全面系统地学习。
老师的言传身教,使张欣从一个门外汉变成了一个真正的内行。这些都为张欣以后所从事的健康理疗行业解除了后顾之忧,像这样的一家店能不赚钱吗,张欣由衷地感叹:我学了这些特色疗法能让我多活几年就值了,更不用说一身本事在手,走遍全国都不愁没饭吃。
张欣的巧博士《一元按摩店》终于开张了,每天都要忙到晚上十点多钟才能休息,带了几个徒弟月收入几万元,每天有几十个患者前来关顾。
邻居张姐患有面瘫三年了,左侧面神经麻痹,面部肌肉无力,经过张欣一个星期的调理,张姐奇迹般地笑了,而且笑得那么自然,左侧面部肌肉神经完全恢复正常。银行上班的王姐,肩周不好,阴天下雨时肩膀酸疼得受不了,张欣采用渗吸疗法的带电排风湿的方法,当天从王姐的手指头排出大量凉水和风寒,连续几天下来,王姐高兴地说:“这么多年了,我的肩膀从来没有这么舒服过,功能全部恢复正常了,也不感觉酸疼了。”隔壁李大爷患有前列腺增生已有多年,一到晚上,每隔一小时就起夜去厕所,而且小便不畅,尿不出来,几乎整晚都得不到休息,可以说苦不堪言,来张欣店里治疗了10次,基本恢复正常了,而且还偷偷告诉几个老伙伴,自己还意外地恢复了。一个个神奇的事实,让张欣赢得了周围人的尊重和认可,她相信自己,可以为更多需要健康的人送去健康。
由于理疗效果好,店里办会员的人越来越多,会员制的消费更是让她的收入如虎添翼,一张卡每月由几十元到几千元不等,不计名方式,可一卡多人使用,只计次数。会员得到更实惠的消费,会员数量与日俱增。经过几个月在市场上的摸爬滚打,张欣在掌握了不少经营技巧的同时,还感受到了创业的激情与乐趣,从早忙到晚很是快乐充实。短短三年时间过去了,已坐拥百万的张欣买了新房、车子,有了自己的安乐窝,过上了标准的富人生活。无数朋友都刮目相看,就连姐妹们也万万没有想到,她能在这么短的时间里创造出一个神话。
如今,丈夫虽然没有回来,但她已经想开了,因为她有了财富和事业,她的人生路和事业路还很长。她有时会感谢当初他对她的伤害,如果没有那些伤害,如果没有当初狠心说出的那句“一定要让丈夫回来求她”的话,她就不会拥有今天的万贯家产。
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近年来,新型农村合作医疗体制及计划生育工作宣传力度不断加大,农牧区妇女也渐渐改变了陈旧的思想观念,妇女普查工作进展有很大成效,她们已完全接受了妇女各期保健项目及计划生育国策,如婚前检查,孕期筛查,更年期保健,少生,优生等。
2008年以来,县级医院已先后配备了多项妇科仪器设备,国家投资了大量的人力,物力,财力,基层卫生条件有了很大的改善,如“降消”项目工作的定期学习,“母亲安馨工程”的培训,红外线扫描筛查乳腺疾病,电子阴道镜筛查宫颈病变,臭氧治疗仪应用于宫颈炎及阴道炎,微波及红外线理疗宫颈病变等妇科、产科基本设备。临床工作中,医务人员都能运用新的理论,新知识,新技术,新设备服务于广大农牧区妇女保健工作。
在宫颈病变,阴道炎,乳腺疾病,子宫肌瘤,卵巢肿瘤方面,能做到早发现,早预防,早转诊,早治疗,并且免费检测艾滋病及梅毒等性传播疾病。
四川省阆中市人民医院妇科,四川阆中 637400
[摘要] 本文对基层医院妇科腹腔镜手术临床应用进展进行了综述,并总结其中出现的主要问题。腹腔镜手术在基层医院妇科主要用于治疗异位妊娠、妇科急腹症、子宫切除术等。但仍存在并发症、成本高、开展不全面等缺点,亟需从强化培训、加强评估等方面进行改进。
[
关键词 ] 基层医院;腹腔镜;妇科;微创手术
[中图分类号] R713
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654(2014)07(c)-0192-02
腹腔镜手术于20世纪90年代广泛地运用于临床中,因其创伤小、术中出血量少、术后发生粘连少、术后疼痛感低且患者术后恢复快等优点而为妇科临床所常用。近年来,基层医院也逐渐应用了腹腔镜这项微创技术。笔者此次将其在基层医院妇科的运用情况及存在的问题综述如下。
1基层医院妇科腹腔镜手术的应用
1.1腹腔镜治疗异位妊娠
手术方式:手术中常规做气管插管全身麻醉方法,术中采用平卧位,且取头低足高。在脐部下缘做一个10 mm的切口,并穿刺腹腔,注入二氧化碳气体形成气腹,保证腹腔内压力在12~13 mmHg,随后穿刺并置入腹腔镜,探查患者的盆腔和腹腔情况,转为头低位。在直视状态下选择合适的位置做第二、第三穿刺孔,并置入5 mm、10 mmTrocar,将积血快速清除,寻找病灶。腹腔镜手术对异位妊娠的患者要选择合适的适应症,其中出血性休克、再次手术的患者为相对禁忌症。
治疗优势:手术的创伤小,术后患者多数可以6~8 h进食,疼痛低,且手术后发热少,美观,尤其符合年轻未婚女性心理,且对小肿块能够早期明确地诊断,减少误诊[1]。
1.2腹腔镜对妇科急症
手术方式:患者采用膀胱截石位,且取头低足高,没有性生活史的患者要采用平卧位。从脐轮上缘切开皮肤,做10 mm的穿刺孔,并建立气腹,保持压力在10~12 mmHg,置入腹腔镜。在患者的麦氏点、左侧下腹对称点分别作5 mm的穿刺孔。有积血的患者要首先清理积血和血凝块,并常规对胃部、肝胆、子宫、附件等做检查。手术完成后,将标本取出。并将积血吸净,使用生理盐水、甲硝唑清理,预防粘连。将余气排净后,必要时留置血浆引流管,缝合穿刺孔。
优势:除切口小、损伤小、出血少、疼痛轻、恢复快外,还可以对急症做早期的临床诊断,并在诊断过程中可以同时开展手术,术中探查的范围广,且术野清晰,并积血的清理也彻底。早期诊断还可以为患者选择合适的治疗方法,并保留附件(输卵管、子宫等),并降低疾病治疗成本[2]。
1.3腹腔镜子宫切除
手术方法:全身麻醉后采用膀胱截石位,并建立二氧化碳气腹,在脐部上缘做第一个穿刺点,在左右下腹麦氏点处做第二、第三穿刺点,必要时可以在下腹部正中距离耻骨联合上缘第三横指做第四个穿刺点。首先探查患者的盆腔,并评估病变情况,随后使用举宫器将子宫托举,暴露手术的视野们使用双极电凝方法,将患者两侧的子宫圆韧带、卵巢固有韧带等剪断,反折腹膜,暴露双侧子宫血管,根据术中情况处理子宫。随后转为阴式操作切除子宫。
优势:痛苦小、创伤小、手术后恢复快,住院的时间短。且在腹腔镜下操作与阴道操作联合,不但可以有清晰的手术视野,还减少了腹腔镜下操作的复杂性,对泌尿系统的干扰也较小[3]。
2基层医院妇科腹腔镜手术的问题
2.1常见并发症
2.1.1手术中血管脏器损伤 腹壁血管损伤、输尿管损伤、膀胱损伤、肠管损伤、盆腔血管损伤急性出血均为手术中常见的血管和脏器损伤,其发生率占2%左右[4]。
2.2.2手术后并发症 腹腔镜治疗妇科疾病的术后并发症,主要为下肢深静脉血栓、腹胀、肩胛痛、皮下血肿、纵隔气肿、切口疝、穿刺孔感染、术后活动性出血、阴道残端出血等。其中以皮下气肿、皮下血肿发生率最高,占2.2%左右。对术后并发症的处理方法要根据患者的并发症类型做相应的处理。如对皮下气肿、腹胀和肩胛痛的患者,可以采用理疗的方法,并观察患者临床症状直至好转。有血肿的患者要对淤血做清除、加压包扎。穿刺孔有感染要积极换药。有穿刺孔疝的患者要重新缝合,并对各层组织做积极的加固。
2.2术中中转开腹
导致手术中转开腹的原因主要为:严重粘连、有器械故障、手术的并发症、恶性肿瘤和病变部位特殊。并与患者的经验不足,手术较为复杂,手术患者肥胖等均有关系[5]。
2.3问题分析
基层医院中,腹腔镜手术多针对输卵管、卵巢、子宫,且术中均为器械依赖性操作,这与医生的经验、技巧均有关系。且腹腔镜的器械昂贵,基层医院无法及时地更新器械,且多没有配置超声刀等先进器械,导致部分医院不能开展全腹腔镜下子宫切除术,仅停留在腹腔镜辅助经阴道子宫切除术方面。
李雪云等[6]研究分析了基层医院使用腹腔镜对妇科疾病治疗的主要原因,其研究显示,子宫切除的并发症发生率为4.9%,高于子宫肌瘤剔除手术、附件手术等;且工作年限低于5年的医生手术并发症为3.9%,明显高于工作年限在5年以下的医生。基层医院并发症的发生主要与手术的难易程度、手术操作医生的熟练程度、患者是否有腹部手术病史等有关。
3基层医院妇科腹腔镜的改进
3.1加强培训
对临床医生要加强腹腔镜手术技术的培训,并努力地提高手术技巧,要选择经验丰富且操作规范的医生开展手术。同时,对医生还要进行相关解剖知识的培训,使医生熟悉手术中遇到的正常、异常解剖结构,提高对突发异常情况的判断及处置能力[7]。医生对手术器械也要有了解,包括使用器械、能源等。基层医院可以引进腹腔镜模拟器作为模拟训练,以逐渐适应腹腔镜平面操作。基层医院在开展腹腔镜治疗妇科疾病时,可以邀请专家到医院做指导、示范等,以不断学习,积累经验[8]。
3.2循序渐进开展手术
在基层医院要循序渐进地开展手术,从简单到复杂,其中I级、II级手术可以逐渐开展,III级、IV级手术难度较大,不易开展。在手术中要耐心、细心、小心谨慎地开展手术,仔细分离,切割小心,并要求在直视状态下完成手术的操作[9]。
3.3加强术前评估
在手术前要加强对患者的疾病评估,并根据医生的实际操作水平,严格地掌握适应症。对附件肿瘤的患者,要仔细地询问病史,耐心细致地进行妇科的检查、肿瘤标记物的检查、超声检查等,必要时可以使用CT、MRI等方式。对可疑的恶性肿瘤患者,可以早期地转为上级医院,并选择开腹手术[10]。
4结语
在基层医院内开展妇科腹腔镜手术取得了较好的效果及良好的社会效益和经济效益,得到了广大妇女的认可并乐意接受这项微创技术。但是,其治疗妇科疾病仍有一定的问题,需要临床医生在临床工作中不断学习和提高,更好地服务于广大妇女同胞。
[
参考文献]
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[2] 刘桂香,俞瑞琥.腹腔镜与阴式子宫全切除术在基层医院的应用[J].广东医学,2010,31(13):1729-1730.
[3] 吴君梅.腹腔镜手术在基层医院妇科中的临床应用[J].医学综述,2013,19(3):567-568.
[4] 陈小琴,焦海燕,单胜芳,等.基层医院应用腹腔镜技术治疗异位妊娠的体会[J].贵阳中医学院学报,2012,34(3):84-85.
[5] 刘芳.基层医院开展腹腔镜下子宫肌瘤剔除的卫生经济学评价[J].中国医学创新,2013,7(24):141-142.
[6] 李雪云,何雁红,曹芸,等.基层医院妇科腹腔镜手术并发症发生原因及其防治的探讨—附1522例报告[J].新医学,2012,43(6):406-409.
[7] 李芳良.宫腔镜联合腹腔镜诊治子宫切口妊娠在基层医院的临床价值[J].中国现代医生,2013,51(20):149-150.
[8] 王兴毅.基层医院开展腹腔镜手术存在的若干问题[J].检验医学与临床,2013,10(8):1052-1053.
[9] 覃雪.妇科不孕症治疗中腹腔镜技术的应用效果观察[J].吉林医学,2014,35(9):1850-1853.
方法:2012年1月~2012年6月,笔者对484例来自全县各区域的育龄妇女进行询问病史、妇科检查和实验室检查,了解其易感因素、感染途径,分析总结了预防和治疗方法。
结果:县域育龄妇女生殖道感染率较高,达56.20%。
结论:生殖道感染是影响育龄妇女身心健康的重要疾病,对全县育龄妇女应加强卫生、保健、避孕等知识宣传的力度,定期进行普查普治,做到以预防为主,早发现、早诊断、早治疗。
关键词:县域妇科普治生殖道感染现状与策略
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)11-0482-02
随着经济社会的发展,流动人口增多等因素,近几年全国育龄妇女生殖道感染的人数在不断增加。本人通过对贵州省石阡县育龄妇女生殖健康情况的普查中发现,无论是城市或农村育龄妇女生殖道感染患病率都较高,为进一步了解和掌握石阡县域育龄妇女生殖道感染的现状,以更好地开展全县计生优质服务工作,为当地妇女保健工作提供科学依据。笔者对来我站进行妇科病普查普治的大量资料进行了分析总结,以便同等县域城市之间、同行之间的交流与进步。
1资料与方法
1.1对象。2012年1月~2012年6月,笔者对500例来自全县各区域的妇女进行询问病史、妇科检查和实验室检查,除正在行经期的16例,共对484例进行了统计分析,按年龄组分为20~29岁、30~39岁、40~49岁三个大组。
1.2检查内容。询问病史、妇科常规检查、电子阴道镜检查以及实验室检查。询问病史包括年龄、文化程度、孕产史、避孕节育史、生殖道感染病史等内容。
1.3检查方法。电子阴道镜检查、阴道分泌物显微镜检查、子宫附件B超检查等项目。
1.4资料统计。检查资料填入育龄妇女生殖健康卡。统计方法采用百分率、构成比。
2结果
2.1妇女生殖道感染的检出情况。实际普查人数484人,生殖系统总患病272人,患病率为56.20%,其中患滴虫性阴道炎45人,患病率16.54%,念珠菌性阴道炎42人,患病率15.44%,细菌性阴道炎40人,患病率14.71%,慢性宫颈炎70人,患病率25.74%,慢性盆腔炎40人,患病率14.71%,子宫肌瘤15人,患病率5.51%,卵巢囊肿4人,患病1.47%,乳腺增生13人患病,4.78%,不孕不育3人,患病1.10%。
通过妇科治疗仪(微波)已治愈宫颈炎、宫颈糜烂70人,微波理疗好转慢性盆腔炎40人,妇科治疗仪的治疗率为83%。免费发放各种药品折合人民币壹万多元,治愈病例212例,好转52人。由于条件及技术有限建议转上级医院进一步检查治疗5人,未治疗3人。
2.2育龄妇女的文化程度与生殖道感染的关系。经普查发现育龄妇女中受教育程度越低,生殖道感染疾病发病率越高,而受教育程度越高,生殖道感染疾病发病率越低。县域内,城区比乡镇低。小学文化组发病率高达80.34%,初高中文化组占40.05%,不同文化程度的影响值得深思。
2.3育龄妇女年龄与生殖道感染疾病的关系。普查人数484例中,20~29岁的生殖道感染率82.23%;30~39岁的生殖道感染率76.06%;40~49岁的生殖道感染率74%。
3讨论
3.1存在问题。全县育龄妇女中患病人数较多,患病率高达56.20%;大部分已婚育龄妇女长期处于亚健康状态,影响了身心健康,学习和工作,给家庭和社会发展带来负面影响,急需有效治疗。
3.2原因分析。通过与单位相关人员讨论,育龄妇女中患病人数较多的原因有:①生殖健康方面的科普知识宣传滞后,育龄妇女对妇科病认识不到位,有的人认为白带多、色黄、异味、外阴痒是小毛病,不会引起大问题就没有加以治疗,小病拖成大病,轻度感染变成重度感染。②城区发展过程中,城市流动人口量增加,无形中产生了影响;农村妇女自我保健意识淡薄,大部分妇女不知道妇女健康需要注意什么,受文化条件的影响,有的妇女观念落后,得了妇科病也不好意思去看医生,怕被人笑话,有的即使去看了医生,也不好道出病的详细情况,耽误了最佳治疗时间;③技术水平和质量有待提高。受医疗条件和诊疗水平的影响,有的往往以缓解症状为目的,治疗不彻底,从而导致复发。
4对策及建议
4.1加强宣传教育,提高健康意识。应该针对育龄妇女们的特点,加强妇女健康保健知识的宣传教育力度和广度,利用婚检、妇科普查、婚育培训、广播电视、三下乡等多种活动形式,全面宣传教育、咨询服务、发放健康小册子、放映健康教育VCD、张贴宣传画,提高县域育龄妇女生殖道感染科普知识水平,做到平时多注意预防、患病不慌、及时治疗。
4.2健全社会援助机制,关爱贫困妇女健康。个人的力量是单薄的,社会发展需要共同的努力。针对县域经济发展不均衡现象,对少数妇科病严重且因经济条件差的农村妇女或城市低收入的患病妇女,要尽力为她们提供援助,帮助她们获得及时治疗。政府可以出台相关文件从机制上解决问题,对普查发现的一般生殖道炎症在门诊治疗的,所需治疗费用由普查对象自己负担,其中发现宫颈糜烂适应聚焦超常治疗的,可在新型农村合作医疗特殊慢性病门诊统筹基金中给予一定补偿。患妇女病需住院治疗的按规定在新型农村合作医疗住院统筹基金报销,从而使妇女病普查落到实处,把这一惠及广大妇女的实事办好。
4.3加强医疗队伍建设,提高普治防控能力。妇女病普查是一项极为细致的工作,也是一项技术要求很高的工作。大部分乡镇卫生院、计划生育服务站和社区卫生服务中心,医技人员技术水平不高,硬件设施不够完善,一定程度上影响了妇女病检查质量。对计划生育技术服务人员可以实行县乡结合,资源共享,加强继续教育培训力度,提高医务水平,使其掌握妇女常见疾病的处治和诊疗方法,全面促进服务水平和服务能力的提高,为育龄妇女提供及时、方便、有效的服务,满足县域妇女生殖健康需求,促进妇女的身心健康发展。
参考文献
[1]王素.17000例妇科病普查普治结果分析.中国现代药物应用,2008,2,21,107~108
Point 1
胸部线条Up up up―仰卧上斜推胸
1.器械准备:调好靠椅斜度,初学者选择10-20磅的重量即可。
2.姿势示意:两腿打开,大腿夹角约为60度,膝关节向外,收腹,肩膀打开,两手握住把手小臂与地面垂直,眼睛目视前方。
3.训练数量/节奏把握:初学者 20个/组, 做3-4组,匀速做出,四拍完成。
4.呼吸调节:上推呼气,收回吸气。
Point 2
Bye Bye“游泳圈”―平板卷腹
1.器械准备:确认器械放置平稳即可。
2.姿势示意:双腿抬起蹬于踏板上,仰卧,身体与大腿之间保持垂直,双手握住把手,肩部放松展开。做的过程中,身体水平向大腿方向,卷成小团。
3.训练数量/节奏把握:30个/组 做3-4组 匀速运动,三拍起/三拍落。
4.呼吸调节:向前卷腹呼气,放平吸气。
Point 3
翘臀 it’s show time!―坐姿蹲腿
1.器械准备:建议初学者重量70磅即可。
2.姿势示意:放松坐于器械椅上,脚蹬住前踩踏板,手握器械椅两旁把手,目视前方。过程中水平向前蹬腿。
3.训练数量/节奏把握:20个/组 做3-4组 匀速运动,三拍起三拍落。
4.呼吸调节:向前蹬腿呼气,收回吸气。
注意:器械练习前,需要科学调整,以便达到最佳效果。初次练习者,请在现场教练的引导下进行练习。
会所简介:
位于汉口武胜路泰和广场的美格菲,通过专业的教练队伍,最新的健身课程,及热诚的服务态度,为会员精心打造健康活力的完美身材。这里一楼为休息区域,二楼设有器械及操室,更衣室等区域。美格菲二楼的器械区域干净敞亮,带给人一种活力与健康的感觉,器械呈区域式摆放,划分十分清晰。
专业有氧课程训练室每周滚动开设60余节有氧健身操课程,包括瑜珈、动感单车、搏击操、跆拳道、普拉提、格蕾丝、拉丁舞、街舞、爵士、adidas有氧操系列等多种有氧操课。
同时这里提供“一对一”VIP式私人教练服务,针对每个人量身定做健身计划。合理,高速,科学地实现健身目标。
瑜伽 Yoga
为身体添加“天然养料”
Add up with Natural Spirit
爱锻炼身体的人们,除了本身希望身材好以外,从另一个层面来说是为了保证身体内在器官得到有效的锻炼,同时还可以享受运动带来的。
1
立式展胸
动作要领: 按基本跪姿跪好,左脚向左前方移成弓步,左脚脚趾紧抓地面。左、右手十指交叉慢慢抬起过头顶。 吸气,慢慢向后展胸,带动腰部慢慢后倾。呼气,身体向前,回复原位。
健身效果: 减少臀部及大腿后侧的多余脂肪,不让臀部因脂肪堆积而下垂。 减少腹部多余脂肪,增强腹肌弹性。
2
半莲花坐手臂伸展式
动作要领:两腿向前伸直。弯曲右腿,右脚顶在左。左腿弯曲,将左脚放在右大腿上。可交换双腿上下位置进行调整。两手抬起于胸前放平,手心相对,两手扭转,慢慢吸气抬起手臂到身体上方过头顶。
健康效果:对于女性,莲花坐势能有效的促进盆骨周围的血液循环加速,可以防止一些妇科炎症的发生.
3
站立腰部扭转式
动作要领:站立,双脚打开与肩同宽,十指相扣。吸气,在胸前翻转手掌,双臂向上伸展;呼气,自腰部向前、向下俯身,直至腰背、手臂与地面平行。
健康效果:拉伸腿部线条,使背部得到充分伸展,赘肉甩不见,同时促进肠胃蠕动,清理体内毒素。
会所简介: