护理临床路径概念
前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇护理临床路径概念范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。
护理临床路径概念范文第1篇
关键词：临床路径妇产科
中图分类号：R192 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）10-0147-02
1研究背景
1.1 临床路径的概念
临床路径（clinical pathways，CP）是指医院里的一组人，共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个严格的工作顺序、有准确的时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。
临床护径的根源起源于美国20世纪70年代早期，经过20多年临床实践，临床护理路径在美国愈加完善，有60%的医院已有应用，多年来，美国临床路径的实践经验被许多国家引用并有所发展，例如在欧洲、澳大利亚、日本、新加坡等国，形成了各具特色的实践方式。
目前，我国看病难、看病贵成为社会及政府关注的热点问题，也成为影响医患关系的重要因素之一，而解决这一问题的方法之一就是采用“临床路径”来控制医疗成本和快速增长的医疗费用。卫生部为规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，组织制定了临床路径试点工作方案。
2009年底卫生部下发了关于开展临床路径管理试点工作的通知后，鹤壁市妇幼保健院于2010年2月对胎膜早破阴道分娩、计划性剖宫产、子宫平滑肌瘤手术实施了临床路径应用试点。现将运行中存在着一系列的问题和研究对策分析如下。
2临床路径应用中存在的问题
2.1 理念落后
虽然临床路径引入我国有数十年以上，但普及较慢，开展的深度不够，加上管理者的管理理念不够新，认为此项工作需要各学科人员共同研究制定，可能会加重工作负担、管理难度；其次是医务人员观念落后，以为开展临床路径，降低医疗费用，影响经济效益的增长。由于理念未彻底转变，组织实施不能到位，评价持续性改进措施跟不上，制约了临床路径的广泛应用。
2.2 变异概念模糊
CP的变异是指个别患者偏离标准CP程序的过程中出现偏差的现象，偏离了预期的标准、规范、费用、目标或期望的结果。多数医务人员认为变异仅指与患者相关的变异，如病情严重程度、并发症、复杂性。而忽视了与系统相关的及医务人员相关的变异，例如某患者按照临床路径诊疗流程，拟于入院第2天行腹腔镜手术，但手术室只有一台腹腔镜，手术当日全外科有数台腹腔镜手术，由于手术室评估和准备工作不充分，该患者当天未能按时手术；又如医技、后勤部门与临床科室时有脱节，造成患者诊疗检查延迟，这些势必会引起临床路径中的与系统相关的变异。又如与医务人员相关的变异，个别医务人员技术水平低，沟通能力差，对病情了解不清，三查七对未做到等，这些不仅会降低患者的满意度，而且给疾病的康复带来困难，使患者偏离临床路径的预定程序，延长住院日期。许多医务人员对变异概念模糊，未弄清变异的复杂性、多变性，这样势必会影响临床路径的准确实施。
2.3 流程不细
初期试点阶段临床路径标准住院流程制定不够细密，如计划性剖宫产临床路径标准住院流程虽然规定了预防用药的类型、时间（3～4d），但未明确说明用药的计量，出现了相同择期剖宫产产妇，每天第一代头孢抗菌素用量2～4g不等；加上辅助用药未作描述，临床用药管理有漏洞，仍然存在滥用药的现象，这样未能从根本上控制医疗成本，实行临床路径病种的费用难以真正控制、标准化。
2.4 缺乏患者参与机制
虽然由专家组通过循证医学制定了临床路径医师版（CP标准流程、CP表单），但部分路径缺乏患者版本。加上医院对开展临床路径的宣传力度不够，调查显示80%的患者不知道临床路径，忽视患方的参与，这样不符合开展临床路径的宗旨。
2.5 增加临床工作量
实施临床路径科室的医生既要写传统的病历，又要填写CP表单，增加了工作环节。CP如何与传统病历吻合，如何与电子病历的有效结合，如何与现有的HIS系统衔接，护理文件如何与之适应，如何将医疗费用的信息纳入临床路径中，这些问题均有待理顺。对于临床路径各种数据的收集、分析、报告缺乏专人管理，需要花费临床医生较多的时间，增加了工作环节及工作量。
护理临床路径概念范文第2篇
关键词 临床路径 产科 护理
临床路径是由医生、护士及其他人员共同针对某项具体的诊断或手术而制定的最恰当的有顺序性和时间性的整体服务计划，可使患者获得最佳的服务并减少康复延迟和医疗资源浪费。近些年，国内也有众多学者和单位对临床路径进行理论和实践方面的探索。由于我国特殊的医疗制度，医院尚不能全方位地开展临床路径，但护理学方面却与时俱进地将临床路径应用于护理工作中并引申了临床护理路径概念。健康教育路径和护理路径统属于临床护理路径范畴。
临床护理路径（CNP）是临床路径应用于护理工作的一种工作流程，它是指在特定病种患者入院到出院期间按照标准程序为患者提供护理服务的规范模式［1］，它包含了质量保证、循证医学、药学、护理学等多种专业的先进的管理思想与方法。它以时间为横轴，护理流程为纵轴，将具体护理操作、饮食指导、健康教育工作等融合成整体的护理计划，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录［2］。是整体护理概念在实际工作中的落实和体现。国外的大量研究和实践表明，临床护理路径是一个全新的高效的护理工作方法和流程，它可以通过既定的标准化流程规范操作，对护理问题进行正确评估，加强护患沟通，构筑护士的主动服务平台，并且能够极大地避免医疗资源的浪费［3］，在很大程度上提高了护理质量和患者的满意度。在我国，多家大医院的许多专科都在使用临床护理路径。四川华西医院自1998年开始以护理人员为中心试行临床路径，现已有33个病种及手术在6个科室开展，并取得良好效果［4］。李艳萍应用临床路径对阑尾切除患者实行健康教育［5］，不仅提高了患者的满意度，而且提高了护理人员工作的主动性、积极性和整体素质等。郭兰青等［6］应用健康教育路径对乳腺癌围手术期患者实施健康教育，利于临床护士对患者进行系统、动态、有针对性的健康指导，满足了患者和家属对健康教育的需求，提高了健康教育的效果。顾晓菊等［7］人应用健康教育路径对肿瘤化疗患者进行健康教育，可减轻患者的焦虑程度，提高患者的满意度和依从性，达到满意护理效果。单春剑等［8］按临床护理路径开展全程健康教育使健康教育工作程序化、标准化、具体化，并具有可视性和时效性，值得在临床推广使用。
近5年来，临床护理路径在产科中应用尤为广泛。俞颖［9］等应用临床路径对孕产妇实施健康教育规范了理人员健康教育行为，提高了产妇对护理工作的满意率，及相关知识知晓率和相关技能。张颖［10］临床护理路径在产科护理中发挥重大作用，提高了护理质量，同时也为出院后母婴照顾打下了良好的基础。在产科中开展临床护理路径的一般方法如下：①制定路径表格：临床护理路径的程序是面向护士和产妇共同开发的，因此在设计程序时不光要考虑医疗服务内容，更要重视当地产妇的教育水平、经济状况和特殊风俗习惯。临床护理路径程序按病程大概可分为产前、产时和产后。按内容可分为教育临床护理路径表、顺娩临床护理路径表、剖宫娩临床护理路径表、母乳喂养及新生儿临床护理路径表。总体参照临床路径实施手册［11］，融合各医院的临床技能和经验及当地患者的实际情况制定临床护理路径表。②临床护理路径的实施：产妇入院时首先由当班护士按教育路径进行入院教育，并进行初步评估，根据病种选择后续的护理路径。同时责任护士根据不同病程阶段按照各路径表格进行一对一实施路径，每一部分完成后由实施护士和产妇（家属）共同打钩确认以保证护士和患方已按章完成路径内容。对未实施的内容则在表格中记录原因及补救措施，及时予以落实。③临床护理路径的终止及变异纠正：当所有临床护理路径实施完毕后，产妇出院，临床护理路径正常终止。若住院期间产妇出现非预料性事件且不能回归现有的路径时，临床护理路径非正常终止，并由当班护士记录终止原因。临床路径的变异是指在工作中发现实际操作偏离原有的标准程序，这就需要工作人员及管理部门不断地修改及完善程序，使其与工作实际更加贴切，流程更加科学。变异的纠正也是临床护理路径表格制定中的重要组成部分。
总结发现在产科护理中实施临床护理路径具有以下优点：①孕产妇对孕期保健及产后康复、新生儿护理等知识都有着较高的需求。护士在临床工作中与患者接触最多，护患关系冲突也不少，而且原因很多，如何处理好护患关系，已成为护理工作者面前的重要课题［12］。研究表明，在护理工作中正确应用临床路径是更好地贯彻了以人为本的服务理念，能够建立良好的护患关系［13］，在产科中运用临床护理路径，无疑增加了护患沟通，增强了产妇对护理工作的满意度，增进了健康教育的效度［14］。健康教育路径可使健康教育工作制度化和具体化，并具有可视性和时限性，周而复始地成为护士的一种自觉行为，应用健康教育路径可以协调全科护理人员的工作［15］。宋成辉［16］通过临床应用的对比实验组产妇护理满意度及护理质量达标率显著高于对照组（P＜0.05），试验组产妇母乳喂养和母婴保健知识合格率显著高于对照组（P＜0.01），实验组产妇平均住院天数少于对照组，平均住院费用明显低于对照组。②临床护理路径可指导护士完成健康教育，规范了健康教育内容，提高了工作效率，使健康教育者有明确的目标，产妇也能根据护士的宣教，履行遵医行为［17］。临床护理路径使产妇明确预知每天治疗和护理内容，提高积极性，主动配合治疗和护理［18］。同时，患者在接受治疗护理和宣教中，既治愈或缓解了病情，还学到了预防保健知识，增强了患者的参与意识；增进了医护患间的沟通；保护了医患之间的合法权益；实现了患者对医护工作的有效监督，有效减少了差错事故的发生［19］。③优化了护士工作的流程，简化了步骤，“把时间还给护士，把护士还给患者”。应用临床护理路径作为护理记录表格，仅在患者出现特殊病情变化时，才用“×”标记在相应内容处注明，也只有在出现“×”后，才需要在护理记录中记录有关问题，其余无特殊变化时，一律在临床护理路径相应内容上表示“√”即可。这样保证了护理人员有更多的时间直接护理患者，护理记录简单易行，护理计划不用每次书写，缩短了记录时间，提高了工作效率。④大部分护理人员由于专科知识较为薄弱，一味执行医嘱，向孕产妇传授健康知识的意识不强。而且由于工作经验、能力水平的差异往往使护理工作的质量及连贯性得不到保证。使用临床护理路径的规范了护士的行为，使当班护士及责任护士知道做什么、该怎样去做，保证了护理工作的有效性和科学性。同时即使当班护士不在，其他人员也可根据路径表格了解到哪些已经完成，哪些需要补充，也使得临床护理工作的连贯性加强。特别是在训练新进的护理人员时，临床护理路径可以使其在短期内掌握医护规范和诊疗护理程序。有效地规避因能力欠缺和服务经验不足所导致的医疗风险。⑤朱小青等人研究表明临床护理路径的应用优化了孕妇住院路程，规范了医疗护理操作程序，从而缩短住院时间，降低了医疗费用［20］。另外，单病种付费制度很适合基层医院的运作模式，体现了以人为本，构建了和谐的医患关系，提高了医疗护理的质量，调动了医务人员的积极性，发挥了医务人员的主动性，减轻了患者的经济负担，达到了既让患者享受优质低价的服务，又扩大医院收容，增加医院收入，保证医院正常运转的双赢。所以，临床护理路径的完善也是单病种付费制度在临床推广的前提和保证。
临床护理路径作为新型的护理管理模式在国内许多大型医院已经被证明是科学的，正如本文所引用的相关文献均为成功经验的总结，在产科实施临床护理路径多见于妇幼保健专科医院及大型综合性医院，目前基层医院产科对临床护理路径应用的报导文献尚缺乏。如何进一步完善大型医疗单位的实践经验和科研总结并根据实际移植到基层医疗单位仍值得探讨。
参考文献
1 戴红霞，成翼娟.临床路径科学高效的医疗护理管理新模式［J］.中华护理杂志，2003，38（3）：208-211.
2 李旭茹，陈伟月，孔肇英，钟瑞卿，余勇妙.临床护理路径在产科全程护理中的应用研究［J］.现代医院，2007，7（8）：116-118.
3 李现红，何国平.引进先进管理理念正确认识临床路径［J］.现代护理，2007，3（7）：19-20.
4 陈峰，辛丽丽.医疗体制改革形势下实施临床路径的思考［J］.中国医院管理，2003，23（5）：30.
5 李艳萍.应用临床路径对阑尾切除术患者实行健康教育［J］.护理学杂志，2004，19（10）：60.
6 郭兰青，张秀英.健康教育路径在乳腺癌围手术期应用效果研究［J］.中国妇幼保健，2008，23（35）：4967-4968.
7 顾晓菊，周旋，周春霞，崔红.健康教育路径在肿瘤化疗患者中的应用［J］.护士进修杂志，2007，22（24）：2283-2284.
8 周文胜.按临床护理路径开展全程健康教育［J］.中国误诊学杂志，2009，9（5）：1215-1216.
9 俞颖，窦娟，徐莉.临床路径在产科健康教育中的应用［J］.安徽医药，2009，13（10）：1287-1288.
10 张颖.临床护理路径在产后健康教育中的应用［J］.当代医学，2010，16（31）：134-135.
11 袁剑云，英立平.临床路径实施手册［M］.北京：北京医科大学出版社，2002：5-29.
12 赵文香.护患关系现状分析及护理对策［J］.中国医疗前沿，2008，3（12）：119.
13 马巍，赵亚君，张彩丽.正确运用临床路径防范护患矛盾［J］.哈尔滨医药，2006，26（3）：118-119.
14 叶桂香，黄彦清，郑婉文，等.阶段性责任制健康教育在产科实施的效果评价［J］.护理管理杂志，2008，8（10）：33-36.
15 冯桂荣，宋悦，王彤.临床护理路径在健康教育中的应用［J］.吉林医学，2008，29（2）：102-103.
16 宋成辉.临床护理路径在产科护理中的应用［J］.中国实用医药，2011，6（9）：208.
17 戴红芳，施京华，苏强.健康教育路径在择期剖宫产护理质量中的成效［J］.护士进修杂志，2009，24（5）：433-434.
18 金靓.产后临床护理路径在我院产科护理中的应用和效果评价［J］.现代医学，2010，38（6）：678-680.
护理临床路径概念范文第3篇
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.382 文章编号：1004-7484（2012）-08-2716-01
目前中国患者接受的治疗大部分为传统路径，即在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师针对某一疾病可能采用不同的治疗方案。为此国家卫生部要求2010开始在国内全面开展临床路径管理工作。我院也根据卫生部下发的文件2010年3月开始对冠心病介入患者实施临床护理路径管理，取得良好的效果，现介绍如下。
1 临床护理路径（CNP）的概念及制定
1.1 CNP 根据对患者实施的方案为患者进行护理措施实施的方案。此路径可对护理人员、患者起到提示作用，让患者对自身应进行的措施明了，让护理人员了解患者的治疗进度，从而达到最有效的疗效[1]。
1.2 冠心病介入患者临床护理路径（CNP）的制定 根据教科书中的标准对患者进行服务，其可有效提高对患者的服务质量，保证临床护理路径全面，准确地反映病情，缩短住院周期，降低住院费用。
2 冠心病介入患者临床护理路径（CNP）的实施方案
冠心病介入患者临床护理路径（CNP）主要有表格化的护理路线图来表示，有严格的时间框架，按主要护理工作、护理重点、护理分步实施内容进行优质护理。
2.1 对病人进行入院评估，并填写入院评估单。
2.2 按冠心病介入治疗CNP的各项方案进行工作开展。此方案可由患者从住院开始一直到患者痊愈。每日对患者进行的各项操作都明确，治疗进度也很明确，每日对患者进行观察的项目，操作项目、辅助检查等都很明确。每日实施完要求的事项之后操作人员应进行签名。
2.3 护理目标 病人按冠心病介入治疗临床路径表格进行护理，在规定时间范围内达到最佳身心护理效果。
2.4 病变记录是有特殊病情变化所采取的治疗及护理措施。
3 临床护理路径在冠心病介入治疗中的应用
3.1 患者住院之后应先向其进行此项服务措施的宣教，告知患者如何进行配合治疗，并嘱咐其应注意的事项。在患者接受之后再进行实施。患者的接受会对治疗起到关键的作用。每日责任护士必须按照当日冠心病介入治疗临床护理路径的内容，观察病情，如病情平稳在护理记录相应栏内打勾，有病情变化在记录中分析、书写所发生的变化、干预措施和效果。
3.2 护士长对每位病人临床护理路径的实施情况进行严格督导，随时进行评价、指导，促进病人的康复。
3.3 轮转护士或低年资护士的培训中冠心病介入治疗临床护理路径也起着重要作用。护士即便对专科疾病护理常规，掌握不全，提醒护理人员可根据临床护理路径的表格指示内容进行护理，避免工作中的漏洞。
3.4 病人出院，科室进行病人对护理服务质量满意度调查，在临床护理路径实施过程中进一步提高护理质量及效果。
4 临床护理路径在冠心病介入治疗中的作用
4.1 冠心病介入治疗临床护理路径表，有严格的时间框架为指导，每日每位责任护士所做的重点工作一目了然，可使对不同层次护理人员有预见性、有计划的工作，避免了个人水平能力不同而造成遗漏和疏忽；减少护理差错的发生，提高护理质量。
4.2 冠心病介入治疗临床护理路径表以打勾形式，反映护理活动的主要、重点及分步实施的情况，减少护理人员文件书写所消耗的时间，真正意义上做到“以病人为中心”的优质护理，把护士的时间，留给了病人。
4.3 冠心病介入治疗 CNP的实施可让护理工作的效率得到明显的提高，且可促进患者痊愈，早日出院，从而节省了患者的治疗花费。
护理临床路径概念范文第4篇
【摘要】目的：探讨临床路径在护理工作中的应用，提高护理服务质量。方法：通过了解实施者的职责、实施临床路径的步骤以及临床护理路径对各个领域的影响提出最优护理方案。结果：控制病人的诊疗费用，并能有效监测诊疗护理过程，帮助发现护理问题及探索有效的护理措施。结论：临床护理路径能够兼顾效益-成本，达到预期目标的诊疗护理效果。
【关键词】临床路径；临床护理路径；意义
1临床路径（Clinicalpathway）的概念
CP是近年来国外提出的一种新的诊疗护理模式。它通过个性化、流程化、标准化的诊疗护理方案，兼顾效益-成本，达到预期目标的诊疗护理效果，同时控制病人的诊疗费用。CP指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。
2实施程序
2.1护理人员职责
1在实施临床路径患者的病历夹封面贴上“临床路径”字样以示区别；
2向患者及家属介绍临床路径的特点；
3根据临床路径表完成活动、饮食、护理、监测及出院指导等；
4协调医患、护患，病人之间的关系；
5发现变异情况及时通知医生；
6负责出院前患者满意度的调查；
7作为个案管理者，提醒、监督每日进程，保持病历完整性。
2.2实施步骤
第一阶段为准备阶段：文献探讨；申请和授权临床路径试点；组建监督委员会；组建CPDT（临床路径发展小组theclinicalpathwaydevelopmentteam，CPDT），设计临床路径表：选择进入临床路径的对象；制定变异表及变异号码系统；医护人员及相关协作人员的教育和培训：确定临床路径效益评价指标。
第二阶段为执行阶段：医、护、技等
相关部门按临床路径表的标准化流程共同合作完成治疗护理计划；
第三阶段为评价阶段：收集、汇总各项数据，并作统计学分析；评价各指标是否达到预期结果；作变异分析，查找变异原因，改进方案。
3临床护理路径的制订临床路径的特点
3.1先有详细的计划及路径的选择
3.2接着在医院内通过各单位的参与及沟通，成立多元化的组织，定期讨论，共同设定临床路径的目标并拟定教育策略
3.3最后，全力推行临床路径的医疗模式，并建立差异纪录及分析的回馈系统
4、临床路径对指导核心——护理工作的影响
4.1以患者为中心指导护理工作
临床路径从生物、心理、社会等方面为每位患者制定最全面的个体化服务流程图，很好地体现“以人为本”的服务理念。患者入院后，首先由当班责任护士将专用的临床路径表交给患者，并按照表中内容对患者进行详细介绍，解释可能发生的各种问题，取得患者的理解和配合；每日每班责任护士按照当日的临床路径内容观察病情，每次所完成的工作须用“√”标识，保证以患者为中心做具体、深入、细致的临床护理工作。因临床路径有严格的时间框架为指导，可使护理人员有预见性、有计划的工作，也可使患者进一步明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理进程中，提高工作效率
4.2以患者为中心协调护理工作
过多的医务人员接触患者，参与患者护理，易形成患者有问题四处咨询但各部门互相推诿的现象，这是目前所面临的护理难题之一，而临床路径则提供了一个有效的沟通形式，减少了中间环节，密切了护患关系，促进信息交流，保证了护理工作延续性。护士长作为管理者，负责临床路径的成效管理，参与变异分析和效果评价；责任护士组长负责指导责任护士，核对每天的进度和结果；责任护士则每日按照路径上的指示，根据患者的需要进行评估、评价，及时报告变异情况，力求早日使病情发展回到路径上来。
4.3科学、准确地记录病情，减少护理差错
护理记录是准确反映患者病情变化的依据，也是护理人员履行法律的依据，因此，临床路径表格的设计，在护理工作中显得尤为重要。如病情有特殊变化时，用“×”在路径表内注明，也只有出现“×”后，才要在护理记录栏内分析、记录有关问题。其余无特殊变化时，在路径表相应内容上标“√”即可。这种表格化模式最能提醒护士全面、准确及时地观察病情变化，提高工作效率，减少护理差错。
5、临床护理路径的实施意义
5.1护理学发展方面
临床护理路径的实施，可以减少护士进行文书记录的时间，提高其工作效率，同时由于护理活动的程序化和标准化，护理项目也不会被遗漏。临床护理路径可使护士由被动护理变为主动护理，不再机械地执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行护理。临床护理路径作为一种先进有效的护理管理模式，可使护理工作者成为医院改革实践的先行者，为实现建立以病人为中心的医院而努力。
5.2医生
临床路径作为一种医疗模式，可使医生减少不必要的医疗处置，避免医疗资源的浪费，减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况。
5.3病人
临床护理路径可降低病人的医疗费用，缩短其住院天数。在标准的治疗程序实施过程中，可帮助患者加强对健康教育、所患疾病的了解，增强其自我保护意识和能力，使患者及其家属主动参与治疗，并促使患者满意率上升。
5.4医院管理方面
从中外医院实施临床路径的经验来看，这一做法并未造成医疗质量的下降。相反，由于这种管理模式降低了医疗成本，提高了医疗资源的有效利用率，增加了医护之间以及医患之间的互动，可培养护士工作的自主、自律性，增强成就感。
护理临床路径概念范文第5篇
临床护理路径是依据每日标准护理计划,为一类特殊病人所设定的住院护理图式。它由病人的每一诊断的常规护理计划综合而成,能够帮助护理人员判断病人预后,当病人因病情变化而影响其预后时,护理人员在护理路径上标志这一变化,并立即开始实施必要的干预措施。
2临床护理路径的建立
2.1临床护理路径的制定方法临床护理路径是指导临床护理工作的有效工具,是护士对某类病人实施个案护理的方法。它是由医院的一组成员共同制定的一种照护计划,让病人从入院到出院依此模式接受照护或是由医生和护士及其他有关人员对特定的诊断和手术做最适当的、有顺序的、有时间性的照顾计划,以预防康复延迟和减少资源浪费,让病人获得最佳的护理效果。它的制定必须符合以下几个原则:①体现病人第一原则;②科学性原则,必须基于最佳的可获得的证据,即“循证护理”的主要思想;③适用性原则,需根据当地医疗水平、医疗条件具体制定;④综合性原则,必须有多学科、多专业人员的参与,共同制定护理路径;⑤医患双方共享的原则,一般根据对象不同分为两个版本,即医务人员和病人版本,各有侧重,除医务人员必须遵循外,病人有权也必须对疾病诊断和治疗的过程有充分、详细的了解,以取得合作;⑥持续改进的原则,根据对其实施过程中反馈的变异、误差进行原因分析和实施效果评价,及时予以修改,真正体现医疗护理质量。
2.2临床护理路径的内容生理、心理、社会状态的评估和监测,有检验、检查、治疗、药物、营养、饮食、活动、疼痛管理、各种注射项目,病人及家属的教育、指导、出院计划、预期目标、变异记录、康复运动等[3]。通常以时间为序,建立表格式程序及路径图。
3临床护理路径的应用范围
临床护理路径是在临床路径管理中应用的主要工具。CNP作为以病人为中心的成效护理模式正在引起医务界的关注。从急症工作到常规护理工作;从成人到新生儿;从内科、外科、妇科、产科到儿科均有相关报道。首先,病例选择那些发病率高,费用多而手术或处置方式差异小的病种。在美国1995年成立了西南外科协会(SWSC)领导的临床路径委员会。当时实施的11种临床路径均为常见疾病,通过普通外科治疗的临床途径。其中包括:单纯性阑尾切除术、复杂性阑尾切除术、经腹腔镜胆囊切除术、开腹式胆囊切除术、腹股沟疝、腹壁疝、结肠憩室炎切除术、结肠癌切除术、活检或象限切除、根治切除术等的临床路径[4]。随着临床路径研究的不断深入,其应用也逐渐广泛、普遍。临床途径的研究和实施病例范围已不再局限于外科手术病人,而是从急性病向慢性病、从外科向内科、从一期医疗服务到二期、三期医疗服务扩展(医院、社区、家庭医疗服务扩展)。据文献报道,在澳大利亚,临床路径已被成功的用于协调一期、二期医疗服务的衔接,用临床路径的方法已经管理了许多慢性疾病,如哮喘、阻塞性肺部疾病和姑息治疗等。1997年9月Westchester医疗中心把临床路径用于心脏瓣膜修补、瓣膜置换术、冠状动脉搭桥术、先天性心脏病手术等[5,6]。在美国,也有许多关于临床路径用于肾移植病人、正常分娩、出生婴儿、白血病、糖尿病、中风等病人的文献报道[7]。我国临床护理路径应用于膝关节镜手术的病人[8]、甲状腺瘤切除术、子宫肌瘤全切除术[9]、经皮冠状动脉成型术[10],结果表明住院天数、医疗费用降低的同时医疗服务质量及病人满意度明显提高。
4临床护理路径的作用
4.1以病人为中心,推动整体护理向纵深发展整体护理的开展为临床护理路径这一全新模式的运行打下了良好的基础。实施临床护理路径使护理人员的服务理念发生了根本变化。以病人为中心,真正体现整体护理的思想。临床护理路径有严格的时间框架,可使护理人员有预见地、有计划地、主动地沿路径内容和图示进行工作。也可使病人进一步明确自己的护理目标,更多地参与影响其护理的相关决定。在出院时对自身情况更加了解,充分调动病人的主观能动性,促进疾病尽早康复。
4.2实施临床护理路径,提高护理质量临床护理路径制定了病人每日的标准护理计划和病人康复指导,所有的护理人员都清楚自己所扮演的角色,明确自己的职责,并根据病人的具体情况分析变异,尽快采取护理措施,减少并发症的发生。保证了对病人护理工作的连续性,避免了由于个人能力不同而造成的遗漏和疏忽。同时,遵循路径所预定的标准程序进行护理工作,有效地减少了护理差错的发生,全面提高了护理质量。
4.3科学、准确、简要地记录病情护理路径记录表格栏内都是用打“√”的方式记录,仅在病人出现特殊病情变化时才用“×”。也只有出现“×”后,才需要在护理记录栏内分析、记录有关问题。护理计划不用每天书写,大大地缩短了护理人员书写记录的时间。日本的护理人员经过比较,证实护理记录的时间由过去占每天工作时间的10%下降到现在(护理路径后)的7%以下,提高了工作效率[11]。
