骨质疏松慢性病

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骨质疏松慢性病范文第1篇

关键词：慢性阻塞性肺疾病；骨质疏松症；骨密度

中图分类号：R681.5+5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）6-054-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）与骨质疏松症（OP）均为常见病、多发病[1-3]。本研究主要研究COPD所致继发性骨质疏松与各种检测指标的相互关系 。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取2012年1月～2013年1月在我院诊治的COPD稳定期合并O P患者35例为观察组，其中男性28例，女性7例，年龄范围 52～79 岁，平均（64. 1 ± 7. 5）岁。根据有否吸烟史，分为吸烟组和非吸烟组，根据有否使用糖皮质激素治疗史，分为使用激素组和无使用激素组。对照组选取同期在我院体检的，经肺功能检查证实肺功能正常的OP人群38例。两组人群年龄构成具有可比性（P>0. 05）。

1.2纳入标准

纳入标准：诊断、分级标准按COPD全球创议（GOLD）2011版[2]。两组人群均排除严重肝、肾功能不全，无甲状旁腺功能亢进、糖尿病、皮质醇增多等内分泌系统疾病，且无使用降钙素、钙剂等影响骨代谢过程的药物和疾病，无恶性肿瘤，各种感染性疾病或其他应激状态。

1.3 检测方法

所有入选患者测定身高、体重，计算BMI；动脉血气分析：丹麦雷度ABL720型血气分析仪测定；肺功能测定：意大利科时迈公司产Cosmed quark PFT4肺功能仪，测定 FEV1 % ；BMD测定：采用美国Hologic Delpphi A70907双能 X 线骨密度仪测定腰椎（L2～4）、股骨颈（Neck）、股骨大转子（Troch）、股骨颈小梁三角（Ward’ s）的BMD。

1.4统计学分析

采用 SPSS13. 0 统计软件包进行统计分析，比较均采用独立样本的 χ 2 检验。计量资料使用 x ± s 表示，采用 Pearson 直线相关分析相关性，以P

2.结果

COPD合并OP组中BMD值（详见表1）与PaO2，FEV1%，BMI的相关性分析

COPD患者平均PaO 2为（65.3 ± 12.1）mmHg， BMD与PaO 2呈线性正相关（r值0. 41，P

3.讨论

总之COPD继发OP的发生是多种因素造成的，多项研究表明两者有极高的相关性，可以将OP当作COPD 肺外疾病表现考虑[8]，也可以认为COPD是OP的危险因素，COPD患者急性加重的各种原因及各种病理改变互为因果，形成恶性循环，加快和加重了骨质疏松的病情及发展过程。

参考文献：

[1] Nealz i RA Caradonna P，Ranieri P， et al. Correlates of osteoporosis in chronic obstructive pulmonary disease. Respir Med，2000 ，94 ： 1079-1084 .

骨质疏松慢性病范文第2篇

关键词：群组看病 骨质疏松 老年人 骨生化代谢指标 OSTA指数

[Astract]Objective ：Explore effect in Group medical visits to high risk elderly crowd with Osteoporosis .

Methods：Through OSTA index computed ，were scrcened 86 with high risk eldely croud with osteoporiosis and collected basic information and score in both OSES and OKT. The left femoral neck bone mineral density was detected by dual-energy instrument .Meanwhile， biochemical marks of bone metabolism（PINP、PTH，25-OHVitD3、β-CTX） using electrochemiluminescence ， the serum BUN、Cr、Ca2+、P3+were detected by biochemical analyzer . Group medical visits include：health education、condition monitoring、group work and prescription. Two group conduct above items assessment again after one year. Result ： Blood calcium、phosphorus and LFN BMD had no statistical difference after intervention in two groups（P>0.05）. After intervention 25-OH VitD3、Score in OKT and OSES in intervention group were higher than matched group and before intervention intra-group（P

[Key words]： Group Visits Osteoporosis Aged biochemical of bone metabolism marks

骨|疏松症（osteoporosis ，OP）是一种以骨密度低下与骨微结构损坏导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性疾病。防治骨质疏松的关键是早期发现高危人群，给予骨质疏松预防和治疗，降低骨折发生率[1]。亚洲人骨质疏松自我筛查工具（Osteoporosis self-assesment tool for Asians， OSTA）是国内用于OP危险性筛查应用最为普遍的工具之一。由于老年人对骨质疏松的病理生理以及治疗目的、知识的认识不足，造成不依从治疗的情况非常普遍。美国、加拿大等国家自20世纪80年代起将群组管理模式运用于社区慢性非传染性疾病的管理，并取得了卓越的成效，有国内研究表明，群组看病管理模式在社区高血压、糖尿病、心力衰竭的治疗中具有积极作用[2-4]。本研究为探讨社区骨质疏松高危人群干预的有效管理模式提供依据，研究日期从2015.8 -2016.7止。

1.对象与方法：

1.1 研究对象：

对于本社区11216名65岁以上的老年人采用分层抽样方法，将打浦桥街道所辖的17个居委，按东、西、南、北进行分层，随后从各层中分别抽取3个居委，共12个居委，在采用系统抽样方法，在12个居委会中抽取3106名65岁以上老年人，安排体检工作，最终有2912人参加健康体检。受检率为93.75%，通过OSTA计算。共筛查出236名骨质疏松高危的老年人群，对上述人群进行骨密度、骨生化、转换指标检测并用骨质疏松症自我效能量表[5]和骨质疏松症知识问卷[6]进行基线调查，随后用随机数字表随机抽取86人，分为干预组（n=43名）和对照组（n=43名），在干预12个月后，对二组再次进行问卷调查及上述相关指标的检查、分析评价。

入组标准：

1.居住在本社区年龄65岁以上，OSTA指数

2.否认心、肝、脑等脏器严重慢性疾病，精神正常，生活自理，能配合体检工作。

3.近6个月接受骨质疏松的治疗，同意参加本研究，并签署知情同意书。

排除标准：

继发性OP患者，已经接受抗骨质疏松治疗者，近6个月内新发的骨折。

1.2 研究方法：

1.2.1 本研究有家庭医生团队负责对上述86名骨质疏松高危人群进行体检，体检内容包括体格检查，（测身高，体重等），血生化指标检查：血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、钙（Ca2+）、磷（P3+）及骨生化、代谢指标[血清25羟维生素D3（25-OHVitD3）、甲状旁腺激素（PTH）、I型原胶原分子的N-端前肽（PINP），β- I型胶原C端肽（β-CTX）]。采集每例受检者EDTA抗凝血样5-7ml，应用脲酶法检测BUN及酶法检测Cr，使用比色法检测血Ca2+及速率法检测血P3+。上述指标使用日立7180生化分析仪检测，应用电光学发光法检测25-（OH）VitD3、PTH、PINP及β-CTX。使用Roche.e411电化学发光分析仪测定，所有试剂购于上海罗氏生化试剂有限公司。内生肌酐清除率（Ccr）采用年龄、体重及血肌酐浓度进行计算[7]。

1.2.2 同时安排上述每例受检者进行骨密度（BMD）测定，为美国G.E公司的DPX.BR.ave型DXA，测量腰椎、股骨颈2个部位骨密度，选择左股骨颈骨密度（LFN BMD）作为本次研究数据，根据WHO推荐的诊断标准：T值小于等于-2.5为骨质疏松。

1.2.3 采用2011年出版的《原发性骨质疏松症诊治指南》推荐的计算方法，OSTA指数

1.2.4 骨质疏松自我效能量表（OSES Osteoporosis self C Efficacy scale）是一个多维度多级评价的调查表，由二个分量表组成，即锻炼自我效能量表和食钙自我效能量表，其中锻炼自我效能量表由9项条目构成，食钙自我效能量表由10项条目组成，计分方法采用5分制法，各项分数的累积即为总分，分数越高表示自我效能越高。骨质疏松知识问卷（Osteoporos’s knowledge Tests OkT），由3部分组成，OP危险因素（1-11题），运动知识（12-18题）和钙知识（19-26题）.其中OP危险因素可以和运动知识组合为运动知识分量表，计分：答对为1分，答错位0分，问卷总分范围0-26分。

1.2.5 干预措施：将43名干预组骨质疏松高危老年人分为2组，建立对应的2个服务团队。每个团队由一位家庭医生、助理、1位全科护士及康复师负责一组病人进行群组干预规范管理。时间频率为每月1次，在社区以“小组围坐式”实施群组干预看病。每次干预活动约持续90min，包括群组健康教育及个体化的技能指导，病情监测，小组活动及处方开药4个模块的内容。干预药物为阿仑膦酸钠（福善美，默沙东 70mg/次 qw 口服）加碳酸钙D3片（每片含钙 0.5g与维生素D3 5ug BID 口服）。

群M健康教育采用医生、助理相配合的集体学习讨论（头脑风暴法）。提供病友间相互交流学习的机会，鼓励通过创造性的言论提供更好的建议，教会成员自我管理的一般技能，对照组的老年人接受常规骨质疏松的管理（发放宣传资料及日常饮食）。

1.3 统计学方法：采用SPSS for windows 18.0软件进行统计分析，各组数据采用均数±标准差（_（_差）±S）表示，组间差异比较采用独立样本t检验，组内差异比较采用配对t检验，P

2.结果

2.1 二组干预前基本资料 干预组43例，女34例，男9例，对照组43例，女33例，男10例，二组之间性别构成比经统计学检验无差异（χ2=0.07，P>0.05）。二组在年龄、身高、体重、体重指数（BMI）、BUN、Cr、Ccr、OSTA指数、OkT、OSES、骨生化及转换指标，LFN BMD均无统计学差异。见表1.

2.2 两组干预前后OSES、OkT的变化 干预组干预前、后的运动知识，钙知识、锻炼及食钙自我效能方面均有统计学差异。且干预后二组在上述4个方面亦存在统计学差异。见表2。

2.3 二组骨生化、转换相关指标变化 干预组干预前后除血Ca2+、P3+无统计学差异外，其余LFN BMD、PINP、β-CTX、PTH、25-OHVitD3均有统计学差异，而对照组上述各项指标均无统计学差异。干预组在干预后除LFN BMD、血Ca2+、P3+与对照组无统计学差异外，其余骨生化，转换指标在干预后二组有统计学差异，见表3.

3. 讨论

OP是一种全身性骨量减少，骨组织微细结构被破坏，骨脆性增加和易于骨折的疾病。据调查，中国>60岁人群的OP总患病率为22.6%，男性为15%，女性为28.6%，并有逐年增高的趋势[8]，骨质疏松虽然作为老年常见的慢性病，目前由于各种原因尚未纳入社区慢性病管理项目之中。

群组看病将自我管理支持和看病结合在一起，一次性满足慢性病患者的多层次的需求，过程中利用同伴的支持和激励，从而在积极的患者和准备好的团队之间建立一种有效的互动，其也被认为是未来家庭医学模型的一个之一。作为一种全新的实践模式，其设计可因实施的人群，特定的团队和组织，不同的医疗服务系统特定而异，形式灵活[9]。根据国内外的原有经验，群组看病模式是一全新的慢性非传染性慢性病的管理模式，时至今日已经取得很好成效[4，9]。群组看病模式在国外一些慢性病管理中（如：糖尿病、心衰、COPD、高血压）开展实施。

本研究中通过对骨质疏松高危老年人进行群组干预管理，干预后干预组在运动知识，钙知识，以及锻炼自我效能，食钙自我效能四个方面与对照组存在统计学差异（t=12.48、10.84、10.31、13.81，P

新一代骨代谢生化指标由于具有及时敏感，特异性等优点，可以早期反映骨的转换水平，预测骨折发生的风险性，监测药物疗效，已经应用于临床，但是目前仍不能作为骨质疏松的诊断标准[10]。国际骨质疏松基金会（IOF）推荐首选PINP和β-CTX这二个骨转换生化标志物[11]。群组干预后，干预组与对照组在PINP、β-CTX、25-OHVitD3、PTH均存在差异（P0.05），但干预组组内分析显示与干预前有统计学差异（P

本研究中同时补充基础活性维生素D3及钙剂后，干预后干预组的25-OHVitD3水平较前升高，而PTH水平下降，在以往的研究中提示25-OHVitD3与骨密度呈一定的相关性 [16-17]。2011年中国原发性骨质疏松症诊治指南中指出，维生素D促进钙的吸收，对骨骼健康，保持肌力，改善身体稳定性，降低骨折风险有益。

本研究中骨质疏松高危人群的25-OHVitD3平均水平为15±4.36ng/mL，与国内上海等地区关于25-OHVitD3的流行病学调查一致，提示老年骨质疏松高危人群中25-OHVitD3水平下降[18]。故在今后防治工作中应该补充及监测25-OHVitD3 的水平。

目前关于骨质疏松症的研究大多集中在基础研究，三级医疗体制中如何诊断骨质疏松症，治疗骨质疏松症及骨质疏松症、骨折等方面，缺乏社区层面管理骨质疏松症的相关标准，通过本研究结果发现群组干预管理治疗社区骨质疏松高危人群是一种有效方式，它可以提高骨质疏松高危人群的补充钙知识、运动以及锻炼的自我效能，同时抑制破骨细胞活性药物（阿仑膦酸钠）加上基础治疗（活性维生素D3+钙片），可以改善骨生化代谢指标的变化。在新的生物-心理-社会医学模式下，医生不仅要控制患者的病情，更重要的是改善患者的生活质量，群组干预管理对患者从社会、心理、生理、生活方式、药物治疗等各方面实施综合性干预管理。

参考文献：

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[3]余峰.团队管理群组模式对社区糖尿病患者管理的效果评估[J].上海预防医学杂志，2009，21（5）：230-233.

[4]王晓莉.群组看病模式在社区慢性心力衰竭患者中的应用效果研究[J].中国民康医学，2013，5（8）：8-11[0].

[5]胡蓉芳.“骨质疏松症自我效能量表”汉化版的测试研究[J].国外医学护理学分册，2005，24（11）：696-698.

[6]陈玉平. 骨质疏松症知识问卷的信度和效度测定[J].中国骨质疏松杂志，2005，11（3）：339-341.

[7]陈文彬，潘祥林，康熙雄，等.诊断学（第7版） [M].北京：人民卫生出版社，2012：351.

[8]宋轶萱.发性骨质疏松症的诊断和治疗[J].医学综述，2008，14（3）：400-402.

[9]李丽平.组看病模式：慢性病管理领域的创新[J].中国慢性病预防与控制，2014，22（6）：750-753.

[10]肖恩.骨质疏松骨代谢生化指标的研究进展[J].中国骨质疏松杂志，2008，14（3）：212-216.

[11][0]陶天遵.原发性骨质疏症的治疗与预防[J].中华骨与关节外科杂志，2015，8（5）：377-384.

[12]李玉洁.2014年骨质疏松领域进展回顾―美国骨矿研究学会（ASBMR）年会精粹（2014，休斯顿）[J].中国骨质疏松杂志，2015，21（4）：379-394.

[13]张萌萌.中老年学学会骨质疏松委员会骨代谢生化指标临床应用专家共识[J].中国骨质疏松杂志，2014，20（11）：1263-1272.

[14]孟迅吾.骨转换生化标志物及其临床应用[J].中国实用内科杂志，2011，31（7）：504-506.

[15]李毅中.骨转换标注物监测双膦酸钠盐治疗反应[J].中国骨质疏松杂志，2014，20（10）：1175-1215.

[16]杜伟.[0]骨代谢相关血液生化指标的研究进展[J].中国畜牧兽医，2011，8（12）：36-40.[0]

骨质疏松慢性病范文第3篇

    1 对象与方法

    1 . 1 对象 选择 2008 年 3 月至 2010 年 3 月来鼓浪屿疗养院疗养的中老年人750 例为调查对象 ,年龄 50~86 岁 ,平均(65.0±5.7)岁,其中男 317 例,50~64 岁 145 例,65~86 岁172 例;女 433 例,50~64 岁 179 例,65~86 岁 254 例。

    1 . 2 方法 采用问卷调查法。 参考国内外有关睡眠状况调查资料,编写中老年人睡眠状况和慢性病调查表,包括:一般资料、睡眠时间(上床时间、睡醒时间和通常睡眠时间)、睡眠障碍发生情况(入睡困难、夜间易醒、早醒、醒后感觉不清醒、打鼾、伴有睡眠呼吸暂停、白天思睡)、慢性疾病(心脏病、高血压、骨关节病、2型糖尿病、脑卒中、呼吸疾病、抑郁、骨质疏松、记忆减退、前列腺增生)以及疾病导致慢性疼痛等[ 1-3 ]。慢性疾病和睡眠呼吸暂停综合征均在当地医院确诊。 呼吸疾病包括慢性支气管炎、肺气肿 、哮喘 。 计算体重指数 (BMI)[BMI=体重(kg)/身高(m)2]。 一对一指导填写问卷。

    1 . 3 判断标准 失眠是指上床后至入睡时间超过 30 min;睡眠中易醒>2 次,清醒时间>30 min;晨醒过早 ,睡眠总时间不足6 h。 失眠症是指有失眠症状,且每周失眠>3 次,病程>6个月,并对日间心身活动有影响,即符合 CCMD-3 失眠症的诊断标准。 BMI≥28.0 为肥胖,BMI 24.0~27.9 为超重。 慢性疼痛指持续存在4 周以上的疼痛, 疼痛评分采用数字模拟评分法,VAS>3 分[ 4-6 ]。

    1 . 4 统计学处理 对调查表各项进行反复核对 、整理 。 使用SPSS 11.5 软件包进行统计学分析, 组间计数资料比较采用χ2检验;睡眠问题与慢性病相关性采用多因素Logistic 逐步回归分析。 P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2 . 1 中老年慢性病发生率比较 中老年人常见慢性疾病发生率前5 位依次为高血压 、骨关节病 、心脏病 、糖尿病 、抑郁。男性和女性比较,男性糖尿病和脑卒中发生率高于女性差异有统计学意义(P<0.05)。女性骨关节病、抑郁和骨质疏松更多见。750 例被调查对象中无慢性病者 16.4%,有 1~3 种慢性病者64.8%,>4 种慢性病者 18.8%;55~64 岁组与 65~86岁组比较,无慢性病和≥4 种慢性病数量分布差异有统计学意义(P<0.001)。见表表 2。

    2 . 2 Logistic 逐步回归分析 按 OR 值大小排列,与中老年人失眠有关的慢性病:抑郁(2.43)、慢性疼痛(2.11)、心脏病(1.76)、记忆减退(1.56);与中老年人打鼾有关的慢性病:肥胖(2.02)、慢性疼痛(1.14);与中老年人睡眠呼吸暂停有关的慢性病:抑郁(2.84)、呼吸疾病(2.68)、肥胖(1.94);与中老年人白天思睡有关的慢性病:脑卒中 (2.25)、抑郁 (2.13)、糖尿病(1.98)、呼吸疾病(1.82)、慢性疼痛(1.67)。

    2 . 3 睡眠障碍和慢性病数量关系 750 例调查对象中 123例无慢性病,存在睡眠问题者 44 例(35.8%);1~3 种慢性病者486 例,存在睡眠问题者 253 例(52.1%);≥4 种慢性病者141 例,存在睡眠问题者 97 例(68.8%)。 有 1~3 种和≥4 种慢性病者与无慢性病者比较,差异有统计学意义(X21-3种=10.419,P=0.001;X2≥4种=28.788,P=0.000)。

    3 讨论

    本调查结果显示,中老年疗养员患慢性疾病具有以下特点:(1)存在多种慢性疾病,64.8%并存1~3 种慢性疾病。 (2)患病率居前5 位的疾病依次为高血压 (45.2% )、 骨关节病(43.3% )、心脏病(19.3% )、糖尿病(16.5% )、抑郁(15.6% )。(3)男女慢性病发生情况有差异,男性糖尿病和脑卒中高于女性,女性骨关节病、抑郁和骨质疏松更多见,这可能与女性更年期有关。(4)随着年龄的增长,患慢性病数量增加。65~86岁组患4 种以上慢性病者多于 50~64 岁组,这与老年人机体器官老化,抗病能力下降等因素相关。

    存在慢性疾病的中老年人往往反映有一种或多种睡眠问题。 本调查结果显示,中老年人常见的睡眠问题包括:难入睡,睡眠维持困难,早醒等失眠症状、打鼾、睡眠呼吸暂停、白天思睡,与其他有关睡眠、年龄和疾病关系的流行病学调查相一致[ 1-3 ]。 Logistic逐步回归分析结果显示,抑郁和慢性疼痛患者出现的睡眠问题最多,抑郁和失眠存在密切而复杂的关系。有研究发现,90%以上抑郁症患者存在失眠,还有少数患者主诉嗜睡,睡眠问题是抑郁症的核心症状。Jaussent 报道,失眠和白天嗜睡是抑郁症发生的危险因素[ 7 ]。慢性疼痛已成为一种独立存在的生物学疾病,中老年人慢性疼痛常伴有睡眠问题,包括失眠症状、白天思睡等。 赵巍峰等[ 8 ]研究发现,慢性腰背痛患者存在严重的失眠, 每周疼痛时间和焦虑、抑郁情绪是其失眠的相关因素。 也有报道骨关节炎患者存在睡眠障碍,抑郁 ,焦虑等合并症[ 9 ]。 骨关节病患者存在慢性疼痛,慢性疼痛会破坏大脑功能,从而引起睡眠障碍,抑郁,焦虑等问题[ 10 ]。 因此,慢性疼痛、焦虑、抑郁和失眠症状互为因果,形成一系列恶性循环。

    Logistic 逐步回归分析结果显示 : 肥胖与打鼾和睡眠呼吸暂停有关,肥胖是睡眠呼吸暂停的独立危险因素。 Lopez-Garcia 等报道,与每天睡眠 7 h 老年人相比,睡眠少于 5 h 老年人的肥胖概率更高[ 11 ]。 可见睡眠时间的长短也是引起肥胖的危险因素之一, 睡眠时间短可能严重影响瘦素水平,使得能量摄入和消耗的失衡引起疲劳, 导致身体活动减少,并最终引起肥胖[ 12 ]。

骨质疏松慢性病范文第4篇

骨质疏松症是具有骨密度下降、骨小梁数目减少、骨强度减低、容易骨折等特征的系统性骨病。在我国，具不完全统计，65岁以上的老年人患骨质疏松症的概率高达68.98%。骨质疏松症会造成患者长期疼痛，活动能力受限，甚至骨折，从而使患者的生活质量极大的下降，并增加医疗消耗，加重家庭和社会的负担。迄今为止，骨质疏松症仍缺少确实可行的治疗方法，因此准确认识、提早预防尤为重要。

1 一般资料

选择2007年1月-2008年12月在我院确诊为骨质疏松症的患者41例，随机分成中医护理干预组和对照组。中医护理组21例，男10例，女11例，病程1w~5a，年龄分布在65~95岁；对照组20例，男女各10例，年龄分布在65~93岁，病程同护理组。两组在性别，年龄，病程，药物治疗，症状方面均有统计学意义（p>0.05）。

2 方法

护理干预组：按计划进行健康教育，着重讲授中医药防治保健等知识，采用个人指导和小组讨论相结合的方式，分发健康教育手册，并通过多媒体、现场教学等方式，由表及里的讲解患者在平时生活中的注意事项，并且配合合适的饮食，药膳，情志护理，中医理疗，适宜的功能锻炼等。对照组：使用常规药物疗法。

2.1中医护理干预措施

病情调查对21例患者进行病情调查。调查内容：目前存在的疼痛的症状，性质，原因和特征，患者心态，对疾病的认知度及对疾病的看法，通过调查大部分患者对该疾病的防治缺少应有的认识，缺乏自我保健意识。

干预措施据调查结果，对护理组采取针对性干预措施。①心理调护：对情绪消极的患者，以慢性病易复发，见效慢等特点为中心，调节患者情绪，并给予安慰，用成功案例激励他们，增强其信心。②生活护理指导：指导患者在休息时卧硬板床，采取仰卧姿势并双膝微曲。并指导患者及时对天气变化做好自我防护，如：保暖，防寒，祛湿，局部热敷疗法等；③膳食：骨质疏松分为脾气虚型和肾阴虚型。脾气虚型，因脾主消化吸收，脾气虚则影响食物消化，是营养盈亏照成骨质疏松；肾主骨、藏精，因此肾虚同样会照成骨质疏松。治则补肾壮骨，但需合理用膳。药膳中应选有益肝健脾、滋阴补阳作用的食材，如：黄豆猪骨汤、豆腐虾皮汤、桑葚牛骨汤和猪皮续断汤等；④改善生活方式。培养良好的生活习惯，不过量饮酒，不吸烟，避免过量饮用咖啡、茶等刺激性饮品，少吃肉，以防钙质流失。降低摄盐量，以防钙质随钠从尿液中被排出；⑤摄入充足的维生素D和钙。充足的维生素D可以保证对钙质的吸收。通过饮食是摄取钙质最佳方法，钙的主要来源有：蔬菜、豆类、种子、小鱼、坚果、虾皮等。因此要多吃奶制品及钙含量高的蔬菜。⑥运动锻炼。中医认为筋膜失养是慢性病治愈的主要阻碍，因此温经通络的主要方法是加强功能锻炼，可以达到活血行气，预防关节肌肉萎缩的目的。西医认为运动可以增加骨密度，抑制骨的重建。运动类型：每周至少两天阻力训练。该类训练相对于其他运动项目更加容易操作和控制、简单、不受场地约束。运动项目：骨质疏松症状的恢复，则应进行渐进抗阻练习。运动量：控制在不引发疲劳并疼痛的范围内。运动时间没有绝对标准，就有氧呼吸而言，强度小，时间可长些；强度大，时间可短些。频率最佳为3-5次/周，同时不能在运动的次日感到疲劳。最后，要坚持长期有规律、有计划的运动，培养良好的生活习惯，延缓骨质的丢失。

2.2中医适宜技术针对不同情况，除锻炼外，使用适宜的中医技术，如拔罐，针灸，中药熏蒸，中医按摩等，这些技术对改善血液循环、改变神经系统兴奋性有很大作用，从而分解并转化致病物质产生止痛效果。

2.3激素替代疗法绝经后的女性由于雌性激素含量迅速降低，从而引起骨量减少，这是该类女性患有骨质疏松症的一个原因。可采用在闭经同时给予雌激素的疗法，以抑制病情恶化。雌激素的应用也存在危险，治疗期间应进行妇科、子宫内膜和乳腺等项目的检查。

2.4加强监测 在使用肾上腺糖皮质激素等药品时，定期检查血清AKP。适时适量补充VitD和钙剂，控制骨量的流失。

3 干预效果评价

通过中医护理干预患者对如下项目认知度均有增加，增加率分别为：生活护理26.87%，合理膳食26.87%，运动疗法29.65%，中医适宜技术58.65%，健康认知度65.98%，心理指导69.56%。

4 结果

经过中医护理干预后，护理组21例患者养成了良好的生活习惯：学会了自我护理保健的方法，在生活中注意关节的活动，并持有积极向上的心态，明显减轻了患者的症状，改善不良的饮食习惯。患者能积极的应用我们教授的养生保健方法，如：运动理疗，合理调配膳食等，对骨质疏松患者有更佳疗效，大大降低疾病复发几率，减轻患者因久治不愈而带来的困扰，最重要的是使患者对本疾病有了更多认识，增强了防护意识。

5 讨论

骨质疏松慢性病范文第5篇

【关键词】络病；糖尿病；骨质疏松症

随着人口老龄化的进程，糖尿病在世界范围内的发病率呈增高趋势，其急慢性并发症严重危害患者的健康，其中骨质疏松症即是其慢性并发症之一，研究显示，糖尿病患者出现骨质疏松的发病率为50%左右，随着患者年龄增加、胰岛功能衰竭，2型糖尿病合并骨质疏松危险性增加。二者并发加速了骨质疏松的发展进程，并成为长期严重疼痛和功能障碍的主要原因，同时由于骨质疏松症易致病理性骨折，致残性高，使糖尿病患者的治疗和康复更加困难，严重影响患者的生活质量。现代医学治疗本病主要以控制原发病及补充钙剂和维生素D为主，但效果有限，而中医药不仅能改善糖尿病原发病的症状，更主要是其可通过多种途径，对机体骨代谢中多环节、多因素、多层次的调节，从而增加骨密度、改善骨的显微结构，增加骨的力学强度，提高骨质量，降低骨折发生率，且副作用小，治疗上着重于整体调节，调动内因，相比较于西医治疗显示出巨大优势。

络病学说是中医基础理论的重要组成部分，早在《黄帝内经》中即提出了络脉的概念，《灵枢·脉度》云：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙”。东汉张仲景进一步发展了络病学说，《伤寒杂病论》中首创化瘀通络法及虫类搜剔通络法。至清代络病学说形成较完整的理论体系，叶天士在《临证指南医案》中提出了“久病入络”、“久痛入络”的病机演变规律，并提出“络以辛为泄”、“大凡络虚，通补最宜”，创辛味通络之法及辛甘通补、滋润通补之法。络病理论在保留了中医基础理论基本特色的同时，对传统中医理论进行发展与创新，为中医基础理论研究的进一步深入创造了一个新的途径。络脉病变是以络脉阻滞为特征的一类疾病，广泛存在于慢性病病理演变过程中，其发病特点为久病入络、久痛入络、久瘀入络。

糖尿病合并骨质疏松症属中医学“消渴”、“骨痿”范畴。中医理论认为，骨质疏松症的病因病机主要责之于肾，并涉及脾肝等脏。脾肾亏虚是糖尿病骨质疏松症的发病基础，“肾藏精，主骨生髓”，骨的生长发育与肾精盛衰关系密切。《灵枢·决气》云：“谷入气满，淖泽注于骨”，即脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健旺，则能使骨的生长及功能维持正常。肝藏血，肾藏精，精血同源，肝血充足则肾精充盛；消渴日久肾之亏耗，迁延日久，阴损及阳，致气阴两虚，脾肾俱损，则肾虚失摄，下流，骨失滋养，加之脾虚则后天化源不足，先天之本失于后天所养，肝气郁结，肝血暗耗，肾精亏虚，终致骨枯髓减而发为骨痿。骨痿往往在消渴病迁延数十年的基础上并发，其临床表现为腰膝酸软、腰背酸痛、足跟痛、筋脉挛急，症状反复发作、缠绵不愈，符合“久病入络”、“久痛入络”的特点，因此糖尿病骨质疏松症应当归属于络病范畴。骨络瘀阻、骨失所养是糖尿病骨质疏松症的病机关键，病变有虚有实，脾肾亏虚、气阴不足属虚为本，瘀血阻络属实为标，二者互为影响，使骨骼失养，疾病缠绵难愈。葛瑞认为[1]骨质疏松症的发病不外乎虚、瘀、郁三端，络虚不荣，以虚为本；络脉瘀阻，瘀血为标；络气郁滞、肝郁气滞和情志抑郁与本病有重要相关性。冯维斌等[2]对128例2型糖尿病骨质疏松患者进行辨证分型，结果肾虚血瘀者达69%。季兵等[3]用补肾活血方治疗2型糖尿病骨质疏松结果显示对提高患者骨密度有效。

“行气血”为络脉基本功能，“不通”为络病病理实质，故“络以通为用”为其基本治疗原则，结合消渴及骨萎的发病机理，立健脾益肾通络为本病的基本治疗大法，依法处方，临床常获佳效。

典型案例1则：

患者，男，65岁，于2011年3月12日就诊。患者2型糖尿病史14年，现应用门冬胰岛素30注射液早28u、晚24u餐前皮注，未系统监测血糖，半年来患者自觉腰背酸痛及足跟痛，反复出现手足搐搦。间断补充钙剂和维生素D，效果不佳。刻诊：形体消瘦，面色少华，神疲乏力，腰膝酸软，口干渴喜饮，大便溏结不调，舌淡，有瘀斑，少苔，脉弦细涩。实验室检查：空腹血糖9.6mmol/L；尿糖+2，尿蛋白+2；血钙：1.98mmol/L；骨密度测定示重度骨质疏松。中医诊断骨痿（脾肾亏虚、骨络瘀阻）。西医诊断：2型糖尿病，骨质疏松症。治疗上继续应用胰岛素皮注，并调整用量，使血糖控制达标。同时治以健脾益肾通络之法，依法处方：黄芪30g、党参20g、熟地15g，山药20g、白术15g、茯苓15g、杜仲10g、续断10g、枸杞15g、桑寄生10g、补骨脂20g、当归20g、牛膝15g、鸡血藤20g、水蛭3g、地龙20g。每天1剂。服30剂后，患者上症明显减轻，守方继服60剂，患者诸症消失，复查血钙正常，骨密度测定示轻度骨质疏松。

消渴日久，久病入络，在糖尿病慢性并发症骨质疏松症中存在络病这一病理基础，骨络瘀阻是其病机的关键环节，因此，从络病论治骨质疏松症，应以通为用，结合其基础疾病糖尿病，治以健脾益肾、通络荣骨，临床上获得了显著疗效。

参考文献

[1]葛瑞.从络病学说论治骨质疏松症.辽宁中医药大学学报，2010，12（1）：65-66.