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[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-319-01
1 带教老师做好表率 临床教学不仅是为学生理论联系实际提供机会,而且有利于培养学生专业化的思维方式,对于学生专业角色的形成,社会责任感的建立,适宜的道德观,伦理观,价值观的形成是有帮助的。带教老师在带教全过程中的言行与情绪可以直接影响到护理实习生,因此要从带教老师的思想教育入手抓好临床实习。学生临床生产实习是一项艰巨而复杂的任务,必须提高带教老师对实习目的的认识,学生进科前,护士长应组织护士讨论临床实习的目的、意义及重要性,把培养好接班人当做义不容辞的责任,防止怕麻烦,怕水平低,不能胜任教学及流露出对护理工作不安心的情绪。老师的一言一行,一举一动对同学们有着极大的影响。带教老师必须严格要求自己,有严谨的科学作风,严格的工作作风和奉献精神,强调以身作则的重要性,使其懂得身教胜于言教的实际意义,以人格魅力潜移默化地影响实习生尽快进入护士角色。
2 提高学生对护理专业的认识,记录好实习笔记 学生进科后首先介绍科室概况、工作环境、规章制度,工作中的注意事项及组织纪律、服务态度、学习方法。既往同学们当中易发生差错的原因教训等,教育学生必须做到严肃认真,忠诚老实,按照护理部制定出的实习纪律,请销假制度及有关要求,并且按学校规定,进行学员学习阶段的量化管理,在整个过程中老师要言传身教,交给实习生一个好的学习方法,这就需要老师鼓励学生胆大,心细,要求学生学会将理论转为实践,学会观察病情,分析病情,学会护理体检,掌握专科护理和各种技能操作,学会与患者沟通,采集健康史,学会心里护理和健康教育,并要求护生每天写实习笔记,不懂就问,书中找答案这样有利于学生的记忆,又可促进他们自学。
3 护士长加强管理,重视带教工作 加强提高带教老师的业务水平,护士长应注重本科护士的责任心、业务学习及技术培训,熟练掌握本科常见病的发病机理,症状表现、治疗原则、护理要点及各项操作的要点。护士长可采取护理查房、专题讲座、病案讨论、统一操作等方法完善提高护士的专科理论水平。另外,护士长在护生整个实习过程中起到督导作用,及时做好沟通及反馈,以便提高临床带教的整体水平。首先审核带教老师技术素质和思想素质是否胜任,检查制定的带教计划是否按实纲要求切实可行。其次指出带教中易出现的问题,以便找出相应对策。最后定期召集护生座谈会,了解护生临床收获,带教中的问题、建议等,并反馈。带教老师帮助她们进行相应的改进和处理,表扬优秀带教,增加带教老师的责任感。
4 一对一带教 即一个带教老师带一个学生,按照护理程序开展临床护理工作,对治疗性的操作必须在带教老师的直接指导下完成,分期制定目标,不断积累经验。初期,老师应先示范使他们掌握要领,及时加以指导纠正,采取多鼓励少批评的教学方法,使护生在短时间适应环境,后期,老师应适时激发他们的积极性,尽量给他们提供操作及书写机会,但必须做到放手不放眼,发现问题及时纠正。
5 加强道德素质和安全教育,培养法律意识 随着医疗改革的不断深化,旧的管理模式及服务理念已不再适应临床的需要,应加强道德素质教育培养,使护生养成良好的工作作风和学习习惯,教育护生正确认识护理工作人命关天,出现差错,就会给患者带来痛苦,甚至死亡造成悲剧,给社会带来负担,以此来理解护士的社会责任,增强高度的责任心和事业感。因此,从护生实习期应加强安全及法律意识,带教老师利用业余时间带领学生学习《医疗事故处理条例》和《护理文件书写规范及管理规定》,熟知《护理应急预案》,让学生感受到自身与法律的关联,体会到在法律中自己应尽的义务和享有的权利。
6 总结 在我们的护生带教过程中,通过带教老师做好表率,严格实习生管理,记录实习笔记,一对一带教,加强道德素质和安全教育,培养法律意识,护士长加强管理,重视带教工作不仅使护生学到了许多护理知识,也开阔了视野,使他们明确了护理工作的重要性,树立了法律意识,为护生们今后踏上工作岗位建立了良好的平台。
参考文献
[1] 郑.关于我院护理本科生临床生产实习教学模式的探讨[J].中国现代护理医学杂志,2005,15(6):955.
重症监护室(ICU)是以救治急危重症患者为中心的医疗组织形式,是现代急诊医学及危重病医学发展的产物。健康教育是有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动[1]。我校护理专业自1999以来,在大专和本科护理专业的实习中,安排实习生有一个月的时间在ICU病房实习。因为ICU的患者、病情以及管理的特殊性,护生普遍反映在实习中有关健康宣教存在不少问题。笔者就实习护生健康宣教带教中常见的问题做以下总结。
1 存在的问题
1.1 对在ICU中健康宣教的重要性认识不足 护生普遍认为ICU病房是危重患者医疗集中与加强处理的场所,它的最大特点是危重患者的集中和现代化监测与治疗仪器的集中。护生初入ICU,目及之处是医护人员忙碌的身影,各种他们从未接触过的先进的监护仪器和各种仪器发出的警报声。大部分同学认为能及时的抢救生命是最主要的,只要能及时地实施各项治疗和护理措施就可以了,而健康宣教可以在以后其他科室的治疗、康复护理中进行,忽略了在ICU健康宣教的重要性。
1.2 健康宣教的手段、方式单一 护生在实施整体护理的健康宣教时,宣教的方法单一。护生所针对的ICU患者有别于其他的患者群体,他们病情重,病情可能瞬息万变;而且患者在ICU的周期短,转入其他科室的时间快。护生与患者接触的时间有限,影响了健康宣教的实施。同时由于护生本身普遍年龄偏小,社会经验和人际交往能力有限;知识水平及其运用语言能力也存在着不足,影响了宣教的实施。ICU的工作需要兼具监测、治疗重要脏器功能状态的两大职能。一个合格的ICU护士需经过正规的训练,同时具备一定的工作经验。对于实习期的学生,我们只要求他们能基本了解ICU的工作性质,学会基本的监测,掌握基本的急重症护理操作,同时尽可能的实施健康宣教。
2 对策
为提高护生在ICU病房健康宣教的实施效果,我们考虑可以从以下几个方面来着手。
2.1 提高认识 如果宣教者,即护生本身都不重视ICU的宣教的重要性,那么,认真地实施就是一句空话。我们除了在理论上加强教学,同时通过各种案例教学,加深同学对宣教重要性的理解。在普通病房的护理工作中,健康宣教就是一个薄弱环节。在ICU,护生忙于各种监护和操作,健康宣教更易流于形式。我们在教学过程中,总结出案例教学的效果较为理想。随着多媒体在临床教学的应用,我们可采用综合模拟教学,利用多媒体网络,配以声音、图像,让学生身临其境,在其中体会健康宣教的重要性。而且这种新的教学模式,非常受学生欢迎。
2.2 加强护生的理论知识和技能训练 要实施好健康宣教,离不开扎实的理论基础和熟练的技能。试想,一个没有熟练的操作技能和坚实理论基础的护生,怎样能建立护患间的信任,又怎能很好地实施健康宣教呢?护生在学校里学习过《急救护理学》,但未系统学习过《急重症护理学》。而且因为课时有限,急救护理的内容只是粗略地介绍相应急救的内容,与实际的ICU工作还有很多的差距。我们在护生进ICU之前,安排几次系列讲座,由ICU病房资深护士或学校临床教师担任授课。内容包括内、外等急危重症的救护理论,急重症患者的主要监测项目,常用监护仪器的基本操作,主要监测项目的常用参数,临床常用的急救技术操作项目。系统化的讲解仅仅是加强知识、技能体系的第一步,这些知识和技能需要实习生在实习中不断地加强和巩固。
2.3 注重沟通技巧,采用多样化教育方式 护生在了解了健康宣教的重要性后,我们在临床带教过程中有意识地培养她们的宣教能力。总的原则是因人施教、因时施教、因需施教[2],采取灵活多样的宣教方式,加强宣教效果,重视信息沟通双向性。健康宣教形式应体现个体化原则。根据患者的年龄、文化程度、生活特点、医学科普知识掌握和渴望程度不同,因人而异、因病而异。灵活机动地抓住一切可能的机会,比如做治疗、护理时,可以用语言和非语言的方式进行沟通、交流。除采取一对一的口头宣教外,还可在每个床位前放置健康教育手册,方便患者在病情允许的情况下随时取阅。也可采用书面指导等形式进行宣教。同时注意了解患者的接受情况,在宣教工作中应努力激发患者自身的积极性。我们还要求护生明确ICU的特殊性,宣教的对象不仅局限于患者本身,还需对家属做好相应的宣教工作。同时注意患者病情一旦稳定,在转科前也需做好相应的健康宣教,为下一步的康复治疗做好准备。这种技能不是一朝一夕就能练就的。要让护生在不断的自我实践中,总结经验,积累经验。
2.4 加强知识宣教的同时,加强心理上的健康宣教 ICU病房因其管理的特殊性,原则上不允许家属陪伴,清醒患者易产生孤独、恐惧、寂寞感;昏迷、麻醉苏醒后的患者时常出现对时间、场所的认知障碍,患者对医护人员依赖性很强,所以心理上的健康指导是非常重要的。很多患者认为医生和护士大多关注各种监护仪器的使用,关注多种监护和治疗,而忽略他们本身。我们在带教中要求护生在做各种治疗和护理时,尽可能在患者的视野内活动,说话时靠近病床,语态亲切、自然,以增加他们的安全感;要花时间了解患者的理解与语言交流能力,在做治疗、翻身等操作时,通过神情、言语、动作给患者积极的心理暗示,随时将对患者有积极意义的信息透露给患者,让患者感受到在这特殊的环境中有医务人员在关心、帮助他们,让他们树立战胜疾病的信心。
2.5 加强临床教师队伍、带教教师的建设管理 临床带教是培养素质型、多向型、创新型护理人才的关键阶段[3]。护生的理论基础知识、基本理论已有一定的基础。但ICU的重症护理是一门实践性很强的工作,健康宣教又是一门技巧性很强的工作。我校要求临床教师必须利用一切可能的机会下临床,及时掌握临床一线的护理知识和技能,了解最新的护理动态。在前期的教学中,就要做到理论和实践的紧密结合。实习过程中,护生的临床实习效果与带教教师的作用密不可分。一位称职的带教教师不仅言传身教,以实际行动来感染护生,潜移默化地灌输给他们良好的护理道德,同时要教会他们怎样利用好的方法、方式,帮助他们迅速成长。将健康宣教融入临床护士的工作职责中,建立健康教育考评指标,并列入护理质量管理体系[4]。
护理教育的培养目标是:把护生造就成为具有临床护理、护理教育、护理科研和管理能力的高级护理人才[5]。针对专业的特殊性,我们需在不断的实践中总结护生健康教育的经验。
【参考文献】
1 王丽英,刘雪琴.健康教育存在的问题与对策.实用护理杂志,2000,16(3):12.
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4 左月燃.对护理专业开展健康教育的认识和思考.中华护理杂志,2000,35(6):325-327.
[关键词]高学历;护生;带教
[中图分类号]G424
[文献标识码]B
[文章编号]1674―4721(2009)09(a)―112―02
护理学是一门应用学科,实践性很强,必须通过临床实践加深对理论知识的理解,才能使护生将在学校所学的理论知识与技能相结合,才能更好地以理论知识指导操作,增强护生的独立工作能力。目前随着医学模式的改变,护理模式也相应地由“以疾病为中心”转变为“以人为中心”的整体护理模式,对护理人员的要求越来越高,从而促进了护理教育事业的发展,因此近年在临床带教过程中遇到的高学历护生越来越多。这些高学历护生虽然思想相对成熟,在学校又受到过良好的高等教育,理论基础好、领悟能力也较强、学习过程中也能较快地掌握,但在带教过程中仍存在着一些问题。近年来通过对高学历护生的带教笔者探索出了一些能够激发高学历护生的工作和学习积极性、增强实习效果的方法,取得了不错的效果,现总结如下:
1 带教过程中存在的问题
首先,目前临床一线特别是基层医院高年资、高职称的护士大都是中专生,在带教高学历护生的过程中难免有些护生会认为老师学历没我高、懂的没我多而轻视老师,对老师讲的话听不进去或根本不去听,导致在实习过程中不能真正学到东西。其次,由于受到社会因索的影响部分护生对护士工作没有正确的认识。一部分护生认识不到护士工作的重要性,学习态度不端正甚至消极抵触:还有一部分护生又对护理专业的认识只停留在理想状态,实习过程中发现部分患者看不起护士,加之护理工作特别是生活护理的琐碎与辛苦、付出与所得不等等,使护生产生失落感、专业自卑感,而对护理工作产生抗拒心理,无心学习。再有,这些护生大都是独生子女,在家中受着父母的宠爱和照顾,现在突然由受人宠爱和照顾的角色转变成为爱护和照顾别人的角色,一时间很难适应。还有,这些独生子女由于娇生惯养、自理能力及自制能力差,导致实习时组织纪律差,缺乏积极主动性,而不能学到东西。以及高护生相对于中专生年龄大,思想顾虑较多,实习过程中容易分心,他们有时还会担心自己会不会做得还不如中专生,因而对自己表现过分紧张和关注,反而出现了不好的效果。
2 解决问题的方法
2.1 教学计划
教学计划要根据实纲的要求及临床具体情况来制定,制定计划时需:①先要评估护生的综合素质;②再制定实习目的和目标(这些高学历护生以掌握整体护理理论、护理程序的工作方法、对患者及家属实施健康教育计划为主要目标);③找出完成目标所用的方法;④实施后不断进行效果评价,对学生实习、科室带教情况进行评价;⑤根据评价修改和补充教学计划。
2.2 岗前教育
护生进入临床毕业实习,生活环境发生了巨大的变化,因此下病区前必须进行岗前教育。岗前教育除了介绍医院环境布局、有关规章制度和医院护理教学管理制度外,重点还要放在引导他们正确认识护理工作的重要性与高尚性以及护理工作的烦琐与辛苦上,以免护生在一进入病区后就产生失落感、专业自卑感而不利于学习。
2.3 带教教师
选择好带教老师是实习效果好坏的关键。
2.3.1 指定带教教师。带教老师是实习生效仿的榜样,临床带教质量的高低,关键在于带教教师的自身素质。带教教师须满足以下条件。①尽量安排学历较高,具有较为丰富的专业理论知识、具有熟练的临床操作技能和一定的带教能力的护士;②要热爱护理教学,作风严谨,工作认真负责,对患者有爱心、耐心,对学生热情,认真负责;③要具有良好职业道德、较强表达能力及交流沟通能力、善于和护生沟通、能及时发现护生学习和生活上的问题,及时给予帮助和纠正;④要熟悉和掌握实纲、实习计划、考评标准;⑤要勤奋好学,能用新理论、新技能和现代护理观指导临床教学。
2.3.2 带教教师素质的提高。带教老师不仅是知识的传授者,也是护生的道德榜样,教师的一言一行都会对护生起到潜移默化的作用。带教教师要加强护理专业知识的学习,掌握护理专业的新知识、新技术,了解本专业的医疗水平,相关社会人文科学知识等,不断丰富完善自己,还可以通过自身参加函授、电大、自考等途径来提高自己的学历。除了专业素质的提高外还要注意提高护理道德修养,要热爱护理工作,忠于患者的利益,对患者高度负责,一切从患者出发,把患者利益放在第一位。
2.3.3 带教能力的提高。除了带教老师素质的提高外,还要提高带教老师的带教能力。多组织带教老师进行临床带教方法的学习,多锻炼带教老师的授课能力,要学会采取各种讲授技巧,加强语言表达能力和与护生沟通的能力培训。
2.4 教学方法
在教学方法上要与从前带教中专生的传统带教有所不同。
2.4.1 教学方法无论如何改变,带教过程中仍一定要有严明的组织纪律。要严格规范无菌技术操作,严格落实“三查七对”制度,坚持放手不放眼的原则。教学过程一定要循序渐进,前阶段要以对他们进行基础知识、基本技能的训练为主,以后才逐渐加以专科护理、护理文件的书写、护理程序和整体护理在临床上的应用等的学习。
2.4.2 教学方法要灵活多样,要因人施教、因材施教,还要注重护生的独立思维能力培养。要定期组织小讲课、护理查房、管理查房、定期和不定期进行考核,定期对教师带教情况、方法进行反馈。对于实习初期特别是护理技术操作的学习要以教为主,对于实习后期要以引导为主,多采取启发式教育,引导护生自己找出正确的做法。在初期教学过程中除了告诉学生要怎么做以外,还要告诉他们这么做的原因是什么,比如告诉他们在静脉点滴硝酸甘油过程中要监测血压,也要告诉他们为什么要监测血压。而在实习的后期遇到静脉点滴硝酸甘油的患者时则要问他们要注意些什么、为什么要注意这些,在护生回答不完整时进行补充。
2.4.3 在带教过程中要注重整体护理理论和护理程序在临床应用的教学,带领和指导护生参与从患者一人院提供入院宣教和健康教育、进行护理评估、作出护理诊断、制定护理计划、按计划实施护理、评价和修订护理计划乃至出院小结和出院指导的一系列整体护理的过程。除此之外还要通过组织护生参加护理查房加深护生对整体护理和护理程序在临床上应用的掌握。还可以将比较典型的患者交给护生独立进行整体护理,带教老师从旁观察,只在遇到难题和将发生错误时进行指导和纠正。通过对患者进行整体护理可提高护生的成就感和独立工作能力,使他们看到护理工作的价值和重要性,增强他们的职业认同感。
2.4.4 护生职业道德的培养也要放在一个比较重要的位置上,一个优秀的护士除了要有丰富的临床经验、扎实的理论基础外还必须有高尚的护理道德,所以职业道德的教育一点也不能放松。带教老师是护生的榜样,一言一行都有可能影响护生的思想,带教老师一定要一丝不苟、处处以身作则。临床上很多护理及治疗工作都是在护士单独一人的情况下完成,有时完成工作的质量好坏也只有他一人知道,这就要求护士一定要有“慎独”精神,一定要向护生讲明“慎独”精神的重要性。要树立护生爱岗敬业的精神、强烈的责任感,要以患者为中心,把患者的利益放在首位。
2.4.5 带教过程中要不断评价带教效果、修订带教计划,并按修订后的计划继续实施,如此不断的反复循环,以求达到最佳效果。其中效果评价工作主要通过对护生进行成绩考核、听取护生的意见和自身总结来完成,再将效果评价中找出的不足之处进行改进,然后又将改进过的计划继续实施下去。
[关键词] 护生;临床实习;影响因素;对策
[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2013)11(b)-0155-02
Analysis and countermeasures of factors influencing the clinical practice of nursing students
LI Min
Department of Obstetrics and Gynecology,Xinyang Vocational and Technical Colleges Affiliated Hospital,Henan Province,Xinyang 464000,China
[Abstract] The clinical practice is the important link in the process of nursing teaching, the hospitals is an important base of nurse students,assuming the task of practical teaching of nursing students during the internship, but there are many problems in current clinical practice in nursing students, the environmental factors, psychological factors, combining theory with practice, safety awareness, teaching the teacher factor, etc. was more prominent . For the above problems, it should give corresponding teaching adjustment, change the ideas and methods in clinical teaching, make the nursing students smoothly into the internship role, in order to obtain good teaching effect.
[Key words] Nursing students;Clinical practice;Influencing factors;Countermeasures
临床实习是护理教学中的重要阶段,在此阶段可使护生的理论与实践相结合,获得课堂上所学不到的知识,可增强护生的临床工作能力。医院是护生实习的重要基地,担负着护生实习期间的实践性教学任务[1]。临床实习是护生深化理论基础知识,培养护生临床思维能力,职业道德素养和综合动手能力的重要途径,是护理教学的重要组成部分[2],如何提高护生的临床实习质量,直接关系到护理人才的培养。本研究主要总结了影响护生临床实习的主要因素,并就如何解决影响护生临床实习的方法进行探讨。
1 影响因素
1.1 护生心理状况的影响
护理实习是一个重要的实践性教学环节,学生已基本上完成理论学习任务,参加实习是踏上工作岗位走向社会的第一站,护生们既兴奋又好奇,面对医院这个复杂的社会大环境,护生的心理压力大,紧张、胆怯、腼腆、懒散、害羞等,临床护理工作直接关系到患者的生命安危,不能有半点马虎,一方面承担了一定的责任和使命,另一方面社会上的一些不良行为也会对护生产生一定的影响。护生们由于社会阅历浅、经验不足,认识、分析问题比较片面,理论与实践联系的综合能力不强,不能及时回答患者的疑问、解决患者的问题,工作方法不灵活,导致护生随机应变能力差,加之思想不稳定,遇到挫折容易产生焦虑、恐惧、彷徨、畏难等情绪,目前的护生中大多数为独生子女,处于被关爱、被照顾、依赖心理状态,很少有机会去照顾别人,进入临床后由被照顾对象变成照顾别人的护生,角色跨度转变之大,加上临床护理工作较为繁重,既脏又累,担心精神上、体力上不能胜任。吃苦耐劳和奉献精神往往比较缺失,适应能力和人际交往沟通能力不强,造成护生实习初期,不能及时进行角色转换和定位,无法在相对较短的时间内有效进入实习角色。患者的自我保护意识增强,对护生操作患者心存疑虑,不配合、不依从,挫伤了护生实习的积极性。进入临床实习后,实际工作与理想的期望值相差甚远,心理落差较大,对专业态度消极从而影响临床实习。
1.2 带教模式滞后,管理体制不健全
常规的带教模式是以带教教师为主,教师负责讲解、示范操作,护生只需要在旁边听、看和模仿,往往忽视了护生观察、分析、应变和沟通能力以及现场解决实际问题能力的培养,作为实习主体的护生在整个实习过程中常常处于被动地位,因此很难保证实习的效果。学校与医院之间缺乏有效和必要的交流,对护生实习动态掌握不及时、不全面,缺乏对带教教师的考核制度和评价体系,不能充分调动带教教师的积极性,从而影响实习的效果[3]。
1.3 带教教师自身因素的影响
教师知识的老化、患者法律保护意识的增强、医疗纠纷的增多,导致护生动手的机会减少。带教教师责任心不强,临床带教制度不够完善,监督措施不到位,个别带教教师带教意识淡薄,缺乏责任感,害怕护生出了问题要教师负责,只让护生跑腿干杂活,挫伤了护生实习的积极性;有的教师在护生实习后期,认为护生有了一定的操作能力,就放手让其独立操作,不再亲自监督指导,从而增加了差错发生率,为医疗纠纷的发生埋下了隐患[4]。部分带教教师法律意识淡薄,只重视护生基础护理操作、专科护理技术操作及理论知识的灌输,而忽略了患者的感受和权利,如患者的知情同意权、隐私权等,有的带教教师在指导护生为患者操作前不与其商量、解释、不征得患者同意且态度生硬,患者认为自己成了被实验者、被练习者[4];有的带教教师不注意自己的带教方式,在作现场指导时不分说话场所,本不该让患者听到的话随口说出,增加了患者的心理负担,一旦护生操作失误,就会导致患者不满和投诉,引发纠纷。
2 对策
2.1 加强对护生的岗前培训
在护生进入医院前,学校应当安排专人对学生进行实习动员,强化职业道德教育,正确引导护生,明确实习目的,端正学习态度,加强护生的思想教育,使其认识到实习的重要性,强调为患者解除病痛、帮助患者恢复健康是医护人员的责任,任何原因的疏忽给患者带来不应有的痛苦都是医护人员的失职,要求护生牢固树立一切以患者为中心的服务理念,在实习中刻苦钻研业务,虚心学习,不懂就问、不会就学,遇事多动脑,不能有依赖思想,多问几个为什么,必须真正理解后才能动手操作,以便养成良好的职业习惯,岗前培训内容包括护理技术操作、职业素质教育、心理学知识、法律法规知识培训等,向护生讲解临床常见的潜在法律问题,使其进一步认清护理管理中各种规定和操作的重要性,不仅要学法、懂法,还要更好的守法,让护生在实习前明确自己的合法身份,护生在对患者实施护理时,必须在专业教师的指导下才能进行操作,如果脱离了教师的监管擅自行事,侵犯患者的利益就应该对自己的行为负法律责任。可以不定期的组织护士进行法律知识培训,提高护生的法律意识,明确护理工作中的法律问题,降低实习期间法律纠纷的发生率。
2.2 加强职业素质教育
护理学科的专业人才必须具备良好的道德品质、高尚的情操和事业奉献的爱岗敬业精神,才能在事业上有所作为[5]。对每个新入科的护生要帮其尽快熟悉本科室的环境,包括科室的布局、结构、工作特点、人员介绍、各项规章制度及实习的注意事项,对护生要有正确客观的评估,根据实习的不同阶段、专科特点、护生的实际操作能力、沟通水平及所掌握的理论知识等制订出一套适合护生个性化的带教方案,有助于提升护生的职业归属感和主观能动性,变被动为主动,激发护生工作和学习的积极性,使护生迅速进入实习角色。如中专护生除加强基本技能和基础知识的学习外,还要加强其文化知识、社会知识的学习以及法律法规培训、人文学科、心理学、伦理学等的学习,加强专科护生的护理管理、信息化培训,将本科护生向护理临床科研、教学方面引导。护生进入临床后往往感觉力不从心,理论与实践相脱节,这时带教教师要安慰护生不要心急,告知护生操作前要先复习操作要领及注意事项、操作中如何评估、如出现问题怎样解决、发生意外如何处理,引导护生查询资料,通过图书、期刊、网络获得更多、更前沿的信息,拓展护生的知识面,提高护生的学习兴趣,培养其独立发现问题、解决问题的能力,使护生对理论知识与临床实践由感性认识上升到理性认识,两者的结合达到质的飞跃,使护生进行操作时不但成功率得到提高,操作水平也得到更快提高。定期组织护生以临床为背景参加业务学习,分组讨论,引导护生围绕临床问题,各抒己见,展示自我能力,达到共同学习、共同提高的目的,营造一个积极向上,互学、赶、帮、超的良好氛围。经常与护生交流沟通,掌握其学习情况、思想动态及工作中存在的问题,针对其薄弱环节加强训练,对不符合要求的地方及时指出纠正,并告诉其为什么要加深记忆,将自己在临床工作中的知识和成功经验传授给护生,用启发式教学法来激发护生探求临床护理问题的积极性。
2.3 加强法律意识、安全防范意识教育
根据各科专业特点,带教教师应强化护生的安全意识、法律意识教育,明确护理操作中的法律责任,要以患者的安全为重,及时发现并解除安全隐患,如妇产科患者一定要问清病史,否认性生活史者不能作妇科内诊,患者要求医务人员保密的内容一定不要泄露,更不能宣扬患者的隐私,养成良好的职业道德习惯。培养护生的护理安全意识,一周召开一次护生小组讨论会,讨论一周以来工作中的感想和存在的问题,以便及时了解情况,及时纠正。在节假日工作人员少、繁忙时段工作量大等情况下,带教教师一定要严格查对制度,强调认真交接班的重要性,要仔细把关,一旦发生错误,立即上报,不隐瞒、不推诿,有利于采取补救措施,尽量把风险降至最低,避免发生不良后果。
2.4 加强带教教师队伍的建设
带教教师要积极与学校沟通,制订出符合实习要求和专业特点的实习计划,不断完善各项带教制度,并且定期检查执行情况,相互之间交流带教经验,不断提高带教能力。选择理论扎实、技术操作娴熟、知识面广、表达能力强、热心带教工作的护理人员带教,带教教师要改变教学观念和教学方法,给护生提供方便和安全的实习环境,放手操作、大胆培养,采用以问题为基础的教学方法,和护生一起处理护理问题,及时总结操作中的经验、技巧、学习的目的及方法,调动护生的积极性,以培养护生主动学习的习惯。定期选派教师到上级医院进修学习,回院后举办学习讲座,如新观点、新技术、学习心得、体会等,护生进病房前要对全科工作人员做动员,要求人人带教以克服与己无关的状态,制订临床教学质量评价体系,发放教学质量反馈调查问卷,由护生以不记名形式为教师评分,提意见、整改措施,对反馈好的教师给予鼓励,差的教师限期整改。带教教师要树立“以人为本”的带教理念,运用灵活多样的教学方法,针对不同层次,不同阶段的护生,做到因材施教,因势利导[6]。实习中要以真诚的态度,关心、理解、体贴和善待护生,保持并发展融洽和谐的师生关系[7-8],以利于护生的角色转换。坚持正面教育,耐心指导,重视言传身教,带教教师在传授知识的同时,也要将对学科的喜爱和执着追求的精神一同传递给护生,激发护生对专业的热情和共鸣,对护生有潜移默化的感染作用,多给护生一些实际操作的机会并把自己的临床经验、体会、感受一并传给护生,以培养护生独立工作的能力。
综上所述,对于环境因素、心理因素、理论与实践相结合、安全防范意识、带教教师等对临床护生所产生的影响,加强对护生的岗前培训,加强职业教育,加强法律意识和安全意识防范教育,加强带教教师队伍的建设,可以使护生顺利进行临床实习,并取得良好的实习效果。
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【关键词】供应室:护生:带教
【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)04-0832-01
随着我国医学科学的迅速发展,消毒供应室工作也越来越受到国家卫生部的重视,消毒供应室工作的质量在临床诊疗、护理、教学、科研过程中起着举足轻重的作用。供应室是一个专业性很强、工作环境特殊的科室,而护理专业的学生在学校接受的均为临床理论知识,对供应室相关专业知识了解太少,要让学生在为期两周的实习期间掌握消毒供应室的专业知识,提高为临床服务的技能,笔者在医院供应室工作三年总结了以下方法,现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院共开放床位580张,每年接受大中专学历学生130-180名,在供应室实习期为两周。消毒供应室工作在控制院内感染中起着重要的作用,而消毒供应室又相当于无菌物品的制作场地,其工作环境和工作性质与病房有一定的特殊性,必须在较短时间内使学生掌握消毒供应室的工作流程和操作技能。
1.2 方法
1.2.1 指定带教老师 带教老师一般由科室护士长指派,带教人员必须具有良好的职业道德、丰富的理论专业知识、较强的沟通协调能力,具有高度的责任心和敬业精神,有一定的教学管理能力,并能够非常熟练掌握供应室的各项操作流程、操作技能、各项工作环节的质量标准的监测,还要非常熟悉各种仪器设备的基本性能操作规范、保养维护的方法。
1.2.2 制定带教计划 首先帮助护生制定学习计划和目标,告诉每个学生消毒供应室的重要性,掌握护生的思想动态,尊重和爱护带教护生,重视护生的全面能力和素质教育,不断提高护生的政治素质和业务素质。严格按照带教计划一天天、一步步进行采取一对一的跟人跟岗位的带教方式,带教老师边理论讲解边操作示范,然后指导护生动手操作,并要掌握和领悟每个环节的要领。为了让实习生在短时间内更好地掌握供应室的知识,本人根据本科室的特点和实纲,制定了以下几点主要内容:首先要介绍和讲解供应室工作区域要求、要学生了解污染区、清洁区、无菌区、生活区的划分,掌握四分开的原则,即工作区与生活区分开、消毒物品与未消毒物品分开、无菌物品与非无菌物品分开、人流与物流分开。还要让他们知道供应室的各项规章制度、工作流程、手卫生知识、职业安全防护的必要性和重要性。还要掌握器械物品的回收分类、清洗、包装、消毒、灭菌、储存和发放的操作规程,特别是要清楚地认识到清洗、灭菌、消毒等各环节质量监测工作的重要性,为使今后更多新上岗的护理人员重视和适应供应室的工作奠定基础。
1.2.3 严格管理学生 由护士长和带教组长共同监管,包括考勤制度、请假制度、实习项目完成情况,如有实习生未完成实习项目和缺勤的,要上报护理部。为了预防差错事故的发生,不允许实习生单独进行操作,必须在带教老师的指导下完成每一项操作。
1.2.4 带教方法 首先由护士长给实习生进行一次小讲座,介绍供应室的环境布局、设施、设备、供应室的专业特点、技术标准、规范要求等。在带教过程中鼓励学生理论联系实际,养成勤学好问的习惯。带教老师采取一对一跟岗位轮转的学习方式,采用讲解和实际操作相结合,手把手对护生进行指导培训,直到护生完全掌握为止。
1.2.5 带教考核 实习结束前一天要对护生进行理论和操作考核,2010年至今在我科实习的护生共有86名,出科考核成绩都在94分以上,出科评定全部为优。及时完成护生的出科考评和实习鉴定,实习鉴定实事求是、项目齐全。还以问卷的方式调查对带教老师的评价,并让学生提出对供应室工作及教学提出好的建议和意见,促进教学工作的良好发展。
2 结果
通过对护生的问卷及各项考核发现,在供应室实习期间,实习生不仅掌握了消毒供应室的理论和操作技术,还增强了无菌观念,了解了供应室对临床工作的重要性。供应室工作人员通过对护生的带教,也促进了带教老师的学习积极性,老师享受到带教带来的快乐和成就感,为培养后备人才也为医学事业的发展尽自己的微薄之力,带教多年未发生护理教学造成的不良事件,带教老师以身作则、严以律己、精益求精,不仅自身的业务水平明显得到提高,也带动了护理人员整体素质的提高。
3 讨论
消毒供应室是护理学科的一个重要组成部分,是控制院内感染工作的重要科室,它直接服务于全院各临床科室,并在诊疗、教学、科研领域中起着非常重要的作用。供应室实习也是提高护理人才必不可少的,提高护士素质、发展护理事业,关键在于临床带教的效果,其教学质量的好坏直接影响临床护理安全,要抓住这一关键时期,合理地进行科学带教,培养出适应现代医院发展需求的实用新型人才。
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