化学对环境的影响

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化学对环境的影响范文第1篇

关键词化学除草剂；发展进程；现状；危害；对策

ImpactofChemicalHerbicidesonEnvironmentandCountermeasures

ZOU Kun

（Hunan University of Humanities，Science and Technology，Loudi Hunan 417000）

AbstractThis paper introduced the development process，application situation and harm of chemical herbicides，and put forward counter-measures to the harm of chemical herbicides residue，in order to provide refernces for rational use of chemical herbicides.

Key wordschemical herbicides；development process；situation；harm；countermeasures

用化学除草剂有防治杂草具有效果好、工效高、成本低及简便易行等特点，在“三农”经济中发挥了积极作用，对农业稳定、快速、健康发展贡献巨大。但因在化学除草剂的使用和管理过程中存在极大的不规范，残存在土壤、作物中的化学除草剂已成为改造生态环境的重要瓶颈，如何减缓生态危害、加强综合治理对改善农业生态环境的保护具有很强的现实和发展意义。

1化学除草剂的发展进程

化学除草剂2，4-D在1942年被发现与应用，自此化学防治杂草技术开始应用于农田。但人们在1980年以前开发利用的化学除草剂品种少且结构单一，最早的有机除草剂为酚类化合物，与无机除草剂相比，其优点是用量低，但对杂草的选择性高。1975年Levitt开发出第1个高效品种绿磺隆，1976年磺酞脉类除草剂研究获得成功[1]。1980年后为化学除草剂鼎盛期，每年开发新品种达18个以上，并向超微量、超高效方向发展，开发超高效、广谱、低毒、高选择性及低残留的除草剂新品种，将防治杂草技术提升到全新水平。我国仅1999年就有45个稻田复配除草剂品种获准登记，美国已经研制出的抗除草剂类型及品种有草甘膦、草铵膦咪唑啉酮类、稀禾啶、磺酰类等。为减少对土壤和作物的残留和伤害，2003年12月31日起全球禁用的450种农药中，有13类为除草剂，其中我国有14种属于被禁范围。

2使用现状及危害

2.1使用现状

农业部农推中心2008年数据显示，全国除草剂总需求量7万t，选择性强、安全高效的除草剂需求量增加。我国市场广泛应用节嗜磺隆、胺苯磺隆、氯磺隆、毗嗜磺隆、苯磺隆、玉嗜磺隆、烟啼磺隆、氯喀磺隆等，已成为实用型农业技术，在农药产品所占比例最大。

2.2危害

除草剂残留药害已经成为目前最严重的问题，使得对水和土壤中除草剂残留的测定成为该除草剂应用的前提。受土壤pH值、温度等因素影响，残留物对敏感后茬轮种作物产生药害，甚至发生在施用2~3年后。苄嘧磺隆是全球范围内大面积施用的内吸型、传导型磺酰脲类除草剂，其极易对生态环境、粮食作物产量、食品安全和人类生存环境带来潜在的危害[5-6]。部分除草剂在大面积推广中产生药害，尤其是隐性药害对产量影响很大，造成除草不增产或者除草减产的不良后果。由于栽培耕作制度变化、广泛应用除草剂、除草剂混用、转基因作物等问题，引起杂草群落变化，杂草抗药性增强，致使常用除草剂药效明显下降，不同作物对除草剂的要求差异较大。如何解决对后茬作物毒害问题，成为除草剂应用中亟待解决的问题。

3减少化学除草剂危害的对策

3.1加快政策法规建设，健全化学除草剂残留处理制度

农业环境保护立法，目的是保护现有生物物种栽培，协调发展农业生态环境，有效实现农业和农村经济可持续发展目标。目前，要从全球环境考虑农业生态系统环境立法，将依然处于空白领域的土壤污染作为重要研究领域进行立法和修订，促进农业可持续发展。

3.2加强标准体系制订，为除草剂污染提供治理标准

积极对接国际环境质量标准，改行政手段为技术手段，总结先进生产经验，采用最新科技成果，增加化学除草剂污染在治理标准体系中的比重，完善农业环境技术控制、标准控制体系，科学制订我国农业生态环境质量标准。

3.3加强除草剂使用培训，有效降低使用过程中的残留

建立农民培训长效机制，引导农民科学使用除草剂，树立环保意识。广泛开展农村环境调查研究，依据区域经济选择除草剂类型，做到科学合理施用，减少除草剂残留量。

3.4加大资金投入力度，综合治理除草剂残留环境

政府要在保证粮食安全的基础上，鼓励发展绿色农业，鼓励生产、经营企业推行优质、低毒、低残留的化学除草剂，并对从业者给予经济补偿，通过降低税费等措施，达到有效减少未来农业生产中化学除草剂对环境的危害。

3.5加强政策引导，注重舆论宣传建设

农业中农药、化肥、化学除草剂等大量使用引发的食品安全和环境问题已经成为发达国家的非关税壁垒。我国该坚持政策引导、舆论宣传，调结构、转方式，追求人与自然的和谐统一。加强政府与除草剂生产经销企业间的合作，大力宣讲有关环保知识，改变除草剂的乱用、滥用局面。

3.6加强技术创新，推进科技创新建设

加大科研攻关，鼓励技术创新，研发新型降解和低毒、无毒、低残留、无残留的化学除草剂，利用助剂控制长残留除草剂，利用解毒剂解除毒害

作用，利用活性炭吸附清除残留，应用微生物修复筛选和构建高效菌株修复污染的土壤，从技术源头上保护农村生态环境。

3.7加强政府监督管理力度

增强环保法治意识，提高执法人员素养，加强对农业生态环境的执法监督。监控除草剂生产企业，在除草剂使用前进行生物技术测定，实行严格

的淘汰制，科学监测使用过化学除草剂的土地，按“谁污染，谁治理，谁受罚”的原则承担社会责任，将化学除草剂使用风险降至最低限度，引导农

业向环境友好型发展。

4参考文献

[1] 欧阳天贽.除草剂节嗜磺隆在几种粘粒矿物与地带性土壤表面的吸附研究[D].武汉：华中农业大学，2003.

崔广平.论入世后中国农产品贸易对生态环境的影响及法律对策[J].当代法学，2005，19（5）：135-140.

张蓉.几种磺酞腮类除草剂高效薄层析残留测定技术及应用[D].合肥：安徽农业大学，2003.

林晓燕.节啥磺隆降解菌的分离鉴定特性研究及生态学研究[D].杭州：浙江大学，2008.

杨丽.安全剂 R-BAS-145138对绿磺隆、单嘧磺隆和金豆解毒效果的研究[D].哈尔滨：东北农业大学，2005.

张艳.多孔木炭固定化微生物对土壤中苄嘧磺隆的吸附和降解研究[D].合肥：安徽农业大学，2009.

化学对环境的影响范文第2篇

关键词：高中英语教学 文化环境 影响 对策

一、引言

语言是人们长期的生活在特定的文化环境下缓慢发展的，与其的历史文化、社会背景等因素密不可分，有其深刻的文化内涵。了解英语背后的文化环境，才能准确的学习英语。文化环境对英语教学的影响大致可以分为：历史的影响、社会环境的环境对英语教学的影响，还应该明确如何向高中学生传输正确的文化背景知识，教师对影响、地域区别的影响和宗教文化的影响。面对文化学生的讲解和传授；学生和学生之间的交流、相互促进；增加学生的阅读量等等都是切实可行的快捷途径。总之，对高中学生进行英语教学时，向高中学生传授英语的文化环境已经成为了为一种的趋势。

二、文化环境对高中英语教学的影响

通过对语言文化环境的研究和分析，我们可以将文化环境对英语教学的影响大致可以分为：历史的影响、社会环境的影响、地域区别的影响和宗教文化的影响。

（一）历史的影响。语言文化环境中，历史文化的区别是由不同的历史进程或者遗留的文化作品造成的。每种文化有着不用的历史进程和文化遗产，导致了语言文化环境的不同。在高中的英语教学中，我们能够发现由于中英历史的影响，会对一些词组的意思产生误解。

（二）社会环境的影响。语言的存在和发展不仅仅受到社会的制约，同时也与社会相互依存，每个民族的社会文化不尽相同，社会现象也有各自的特点。在高中英语的教学中，很多的褒义、贬义词都受到了社会环境的影响。

（三）地域区别的影响。地域的差别不单单的影响了生活环境，同时也影响语言习惯。这些与自然环境相关产生的词汇经过千锤百炼，虽然极大地丰富了语言及语言的表现形式，但却呈现出一种浓厚的地域性。在我们对高中学生进行英语的教学时，使用英文表达内心的高兴和愉悦常常将心情比喻成夏天。这导致了多数学生的困惑和不解，中国的夏天正是酷热难耐的时候，这时候的人通常的烦躁的，为什么要用夏天来比喻高兴和愉悦呢？由于地域的区别，英国的夏天并不闷热，而是十分凉爽、景色秀丽、生机勃勃，十分符合人们愉快的心情，所以这样的比喻恰恰合适。

（四）宗教文化的影响。宗教文化是人类文化的一个重要组成部分，它指的是由民族的所形成的文化，表现在不同民族在祟尚、禁忌等方面的文化差异，在各民族的历史发展中起到了必不可少的作用。就好像儒教、道教、佛教在我国有着极高的宗教地位一样，基督教对欧美人也有着深远的影响。在英语的教学中，有很多语句是出自宗教的作品，比如《圣经》。如果不了解基督教在向学生传授这些知识的时候就会产生问题。

三、面对文化环境对高中英语教学的影响所做出的对策

面对文化环境对高中英语教学的影响，向高中学生传输正确的文化背景知识是完成高中英语优质教学的保证。文化背景知识是一个内容十分丰富和极其复杂的问题。如何向高中学生传输正确的文化背景知识本文认为可以从教师和学生两方面考虑，具体为以下几点：教师对学生的讲解和传授；学生和师生之间的交流、相互促进；增加学生的阅读量。

（一）教师对学生的讲解和传授。由于高中学生的学习量极大，学习语言文化的时间就会相对减少。面临高中学生的特殊情况，我们就应该在课堂上直接的对’学生进行文化环境的讲解和传授，制作一些关于英语文化环境的多媒体课件，例如讲述有关风土人情、宗教、价值观等的内容。让学生对英语的文化环境有一个具体的认识和了解。也可以在教学之余，以讲英文典故和谚语的方法向学生讲解英语文化环境，提升他们对英语学习的兴趣。

（二）学生和学生之间的交流、相互促进。学生对英语文化环境的了解的不尽相同，大家的认识程度深浅不一：学生与学生的交流能直接促进他们对英语文化环境的了解。在生生互动中，教学课堂的气氛也会十分活跃，不单单激发学生的求知欲，同时还能训练学生的口头英语的表达能力。我们可以在学生面临问题时适当的介入，为学生解决问题。

（三）增加学生的阅读量。学生的课外阅读是了解英语文化环境的直接方l法。在课外阅读中不仅仅能拓展见闻，了解英语的历史文化、地域文化、社会文化、宗教文化，还能累计自己的词汇量。原汁原味的英语文章也能让学生的听、说、读、写能力都能得到提高。我们可以为学生选择适合的书籍和文章，并及时的为学生答疑、解惑。

（四）在学校构建高中电子平台的激励下，我们做到了课课有课件，课课有电子详案，这对于中学英语教学中的跨文化的交际，对不同文化背景下的彼此的了解，起到了生动而直观的纽带作用。这样我们的英语课堂教学起到了事半功倍、抛砖引玉的实际效果，而我们的学生在通过有效而生动的课堂教学后，激发起了学生学习外语的兴趣，在课外就会充分运用自己的自学能力，积极地参与到实践运用的过程中去，大胆地说，大胆地交流，得到了更显著的提高。

化学对环境的影响范文第3篇

关键词：大学生炒股 现状 差异化经济环境 影响

一、调查并分析大学生炒股现象我国大学生投资股票市场现状

根据东北财经大学社会与行为跨学科研究中心行为金融学实验班负责实施的“东北财经大学在校大学生炒股行为特征调查”项目的调查数据显示，2009年东北财经大学出现了少数大学生纷纷涌入股市的情况。

2015年，中国证券登记结算有限公司开户数据显示，有效账户17528.23万户。调查显示，其中有31%的大学生在炒股， 26%的炒股学生投入了 5万元以上。

二、国外大学生炒股现状

日本经济学家石田护曾撰文指出，日本股民主力军由家庭主妇和单身白领构成，大学生参与度较低。加拿大经济学家迈克尔发表文章称作为G8中金融监管最严的国家，加拿大券商和股民投资心态都较保守、稳健，大学生炒股风气并不浓厚。

三、分析差异化经济环境对大学生炒股热的影响

（一）数据分析大学生炒股现象

a、首先利用2007年东北财经大学社会与行为跨学科研究中心行为金融学实验班负责实施的“东北财经大学在校大学生炒股行为特征调查”项目，对2007年东北财经大学的炒股情况进行分析。

从表一边际频率Mass可以粗略的地观察到，平稳型决策者占据了炒股者风险偏好类型最大比重，相应的炒股学生的比重是11.6%，这个比例还是比较大的。可见2007年东北财经大学作为财经类院校，炒股行为已经比较普遍。

b、我门运用同样的方法，对2015年同为财经类五所院校之一的中南财经政法大学学生炒股情况进行了分析。

由表二中边际频率Mass可以看出，积极型、稳健性比重明显增大。调查对象的炒股决策分布情况炒股者高达32.2%。

分析两组数据，2015年中南财经政法大学在校大学生从风险偏好上看，较2007年的东北财经大学学生更趋于积极和稳健。从炒股者分布情况看，2007年炒股者为11.6%，到8年后的2015年为32.2%，炒股行为更为普遍。这和2015年股市经济环境整体较好，给大学生带去的风险感官度较低有直接关系。

（二）归纳经济环境对大学生炒股热的影响

是什么原因刺激了大学生2007年到2015年入市热情的大增？这和当时国家利好政策支持，A股行情总体向好的经济大环境密不可分。

2009年，经济发展迅速，我国政府出台了经济刺激计划，高达4万亿元。同年10月，创业板正式推出，一批成长性好的创新型企业在资本市场挂牌，投资者有了更多的投资品种可供选择。

2015年，经济发展减速，但改革红利的不断释放；同年沪港通实施、地产政策局部松绑，都为A股市场带来连续的利好； 15年8月26日，中国人民银行宣布下调金融机构一年期贷款基准利率0.25个百分点，一年期存款基准利率下调0.25个百分点，央行的这系列的宽松货币措施。

四、结束语

炒股，作为一种经济参与行为，是大学生初涉社会化的一种试探与尝试。特别是股市的疯狂上升，极大地刺激了大学生炒股热情。根据数据分析及归纳经济环境对大学生炒股热的影响，我得出了以下结论，因为受到经济环境整体向好，以及家庭和社会经济情况日益改善的影响，2015年中南财经政法大学炒股热比2007、2009年东北财经大学炒股现象更为突出。又因为中南财经政法大学和东北财经大学都是著名的财经类大学，具有较典型的代表意义，我合理的推测全国高校尤其是财经类院校的炒股情况也同样受经济环境影响且影响具有共性。

参考文献：

化学对环境的影响范文第4篇

【摘要】 目的：探讨天麻钩藤饮对肝阳上亢型高血压患者抗氧化活性以及颈动脉硬化的影响。方法：选择肝阳上亢型高血压患者60例，随机分为天麻钩藤饮组(中药组)和非洛地平组(对照组)各30例，治疗6个月，分别检测治疗前后患者血压、血清SOD、MDA以及颈动脉内中膜厚度(IMT)的变化。结果：治疗后，2组血压均明显下降，组间比较差异无显著性(P>0.05)，天麻钩藤饮组和非洛地平组的SOD活性在治疗前分别为(85.6±11.2)U/mL和(86.3±12，5)U/mL，在治疗后为(98.1±12.8)U/mL和(95.1±13.2)U/mL，治疗后比较差异有显著性(P

【关键词】 天麻钩藤饮;高血压;抗氧化剂;颈动脉疾病

【ABSTRACT】 Objective：To observe the effect of Tianmagouteng decoction on antioxygen and carotid artery atherosclerosis in hypertensive patients with hyperactivity of liver.Methods：Sixty hypertensive patients with hyperactivity of liver were randomly pided into tianmagouteng decoction group receiving tianmagouteng decoction treatment and felodipine group subject to felodipine.Before and 6 month after treatment，serum catalase(CAT)malonaldehyde(MDA)activity and carotid artery intimamedia thickness(IMT)were measured. Results：After 6 months of treatment，the blood pressure was declined in two groups and there was no significant difference between two groups(P>0.05).The serum CAT was significantly increased in tianmagouteng decoction group compared with that of felodipine group(P

【KEY WORDS】 Tianmagouteng Decoction，Hypertension，Antioxidants，Carotid Artery Diseases

国内外研究表明，内皮功能障碍以及氧化应激在动脉硬化形成发展过程中起重要作用，临床研究表明天麻钩藤饮能改善血管内皮功能[1，2]，本研究旨在进一步探讨天麻钩藤饮对肝阳上亢型高血压患者抗氧化活性以及颈动脉硬化的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例患者均为湘雅医院200206—200402月住院或门诊患者，符合1999年WHO修订的高血压诊断分级标准[3]和中医肝阳上亢型眩晕辨证标准[4]，排除其他心脑血管疾患、肝肾功能不全、高血压3级或极高危患者，随机分为2组，天麻钩藤饮组(中药组)30例，男21例，女9例;年龄35～65岁，平均(48.11±7.04)岁;高血压病史7个月～21年，平均8.28年，其中高血压1级13例，2级17例。非洛地平组(对照组)30例，男20例，女10例;年龄36～64岁，平均(48.07±6.49)岁;高血压病史6个月～20年，平均7.15年，其中高血压1级14例，2级16例。2组一般资料比较差异无显著性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 中药组采用天麻钩藤饮治疗，方剂为天麻9g、钩藤12g、石决明18g、栀子9g、黄芩9g、川牛膝12g、杜仲9g、益母草9g、寄生9g及夜交藤9g，其中石决明先煎，钩藤后下，1剂/d，分早晚2次口服。对照组口服非洛地平5mg，1次/d。2组均连续服药6个月，治疗前均停用其它药物2周。

1.2.2 SOD、MDA检测方法 治疗前后分别于清晨空腹采集静脉血2mL，分离留血清置-70℃冰箱保存以备同批测定。SOD的测定采用黄嘌呤氧化酶法测定，MDA的测定采用硫代巴比妥法酸(TBA)比色法，试剂由南京建成生物工程研究所生产，按试剂盒说明进行操作。根据标准管、标准曲线计算SOD、MDA。

1.2.3 IMT检测方法 所用仪器为HP5500型彩色多谱勒超声诊断仪，使用探头频率为4～10MHz。患者取仰卧位，颈后垫枕，头略后仰，暴露颈部，头略偏向检查对侧，分别纵向探查双侧颈总动脉长轴切面，调整仪器增益和深度，以清晰显示前后壁内膜线形回声。在颈总动脉分叉部、分叉部近心端约1cm及3cm处分别测量舒张末期后壁腔—内膜界面至中—外膜界面的距离(即IMT)，取其平均值，测量时避开斑块。

1.3 统计学处理 采用SPSS10.0软件进行统计，数据以(x±s)表示，计量资料以t检验。

2 结果

2.1 血压变化 中药组和对照组治疗前血压分别为：SBP(160±14)mmHg、(160±15)mmHg;DBP(96±7)mmHg、(94±9)mmHg;治疗后分别为：SBP(135±13)mmHg、(134±14)mmHg;DBP(82±6)mmHg、(81±7)mmHg。两组治疗后均明显下降(P0.05)，提示天麻钩藤饮与非洛地平降压效果相近。

2.2 血浆SOD、MDA变化比较 中药组和对照组患者治疗前SOD分别为(85.6±11.2)u/L、(86.3±12.5)u/L，治疗后分别为：(98.1±13.2)u/L、(90.1±12.8)u/L，活性均有升高，中药组较对照组升高更明显(P

2.3 IMT变化比较 两组治疗后IMT均较治疗前减低(P

3 讨论

研究表明，血管内皮功能障碍引起细胞分泌ET与NO的失衡在高血压的发生、发展中起着重要作用，高血压病人普遍存在血管内皮功能障碍[5]。

临床研究动物研究证实，氧化应激导致血管内皮细胞功能失调，膜稳定性和通透性平衡失调、内皮细胞内分泌和旁分泌功能受损、粘附分子表达增加，继而血管舒缩功能和抗血栓形成功能受损及血管重构等反应[6]，成为动脉粥样硬化的始动因子[7];同时氧化应激促进血管平滑肌细胞(VSMC)的迁移与增殖，氧化修饰LDL形成OXLDL，进一步引起内皮细胞的损伤和功能障碍，促进局部炎症因子释放，增强局部血管壁的炎症反应，促进动脉粥样硬化的发展[8]。在AS发生发展过程中[9]，氧化应激可以诱导血管细胞黏附分子I(VCAM1)基因表达增强，VCAM1是单核细胞和淋巴细胞特异性的黏附分子，能增加单核细胞进入动脉粥样硬化损伤处，促进动脉粥样硬化损伤的发展。氧化应激还诱导化学因子如巨噬细胞炎性蛋白1(MCP1)的表达。MCP1能够诱导T细胞的化学趋化性，导致T细胞和巨噬细胞在动脉粥样硬化损伤处聚集，促进动脉样硬化的发展。可见血管内皮功能障碍与氧化应激相互联系，互为因果，在高血压发生发展以及动脉硬化过程中起着重要的作用。

前期研究提示，天麻钩藤饮具有明显降压疗效，并且能够改善高血压患者的血管内皮功能。本研究提示，天麻钩藤饮可以通过升高SOD和降低MDA改善高血压患者的氧化应激状态，可能是其改善血管内皮功能的作用机制之一。同时观察到天麻钩藤饮能减轻高血压病患者颈动脉硬化程度，提示天麻钩藤饮具有靶器官保护作用。其改善动脉硬化的作用可能因其改善高血压患者的氧化应激状态以及改善患者的血管内皮功能障碍。

参考文献

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化学对环境的影响范文第5篇

摘要目的：探讨授权管理对血液净化患者自体动静脉内瘘自我维护的影响。方法：将血液净化中心护理人员分为5个管理小组，分别为科研组、动静脉内瘘组、护理文件组、消毒隔离组、技术操作组，对其适当授权，以动静脉内瘘组为例，选择在本科室进行维持性血液透析（HD）患者动静脉内瘘各150例，比较授权管理前后患者对护士的满意度及自身护理能力。结果：实行授权后HD患者对护士满意度、內瘘自我护理能力、内瘘知识知晓、治疗依从性高于授权前（P<0.05）。结论：适度的授权管理能激发护理人员的潜力，提高HD患者內瘘自我护理能力，延长自体动静脉內瘘的使用寿命，增强团队合作意识，全面提高护理质量。

关键词 授权管理；血液净化；动静脉内瘘doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.061

授权是指领导者授予下级一定的权力与责任，使下级在领导的监督下有适当的自主权、行动权和决策权［1］。授权管理是以保证医疗安全为前提，最大限度地发挥授权对象的能力［2］。血液透析（hemodialysis，HD）是终末期肾（endstagerenaldiseae，ESRD）患者的主要替代疗法，而血管通路是进行血液透析必不可少的前提条件，是HD患者的生命线，动静脉内瘘已成为目前最常用的血管通路，在我科使用动静脉内瘘（简称内瘘）行维持性血液净化患者占85％以上。因此，护理人员既要有精湛的专业技术保护这条生命线，还应该积极开展健康教育，让患者学会自我保健。自2013年1月起，我院血液净化中心将授权管理方法应用在护理工作中，效果良好，现报道如下。

1资料与方法

作者单位：221009徐州市江苏省徐州市中心医院血液净化中心

祝二娟：女，本科，副主任护师

通信作者：董立杰

1.1临床资料选择2013年1~6月在我院血液净化中心进行血液净化患者150例为对照组，其中男74例，女76例。年龄17~88岁，平均（50.5±4.5）岁。选择2013年7~12月我院血液净化中心进行血液净化患者150例为观察组，男73例，女77例。年龄17~87岁，平均（50.2±4.5）岁。所选病例均为碳酸氢盐透析液，3次/周，4h/次。两组患者性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组患者采用传统随机健康教育方式，并进行评价。观察组采用授权管理，由动静脉内瘘组建立责任护士-护理组长-护士长三级质控体系，责任护士实施针对性健康教育，采用口头教育、文字教育（宣传书册、健康教育卡片、杂志）、形象教育、示范教育，动静脉内瘘成功的患者示范等形式分阶段有计划地实施健康教育。

（1）术前健康教育。术前2d由责任护士运用案例、图册、幻灯模型等形式，采用面

对面示教方式进行一对一教育和指导，并示范术后术侧肢体的摆放位置。

（2）术后健康教育。术后指导患者观察切口敷料，保持敷料干燥平整，抬高术侧肢体20°~40°，保持肘关节>90°制动状态，睡眠时禁止患侧卧位、手枕，避免患肘受压，观察皮肤颜色、温度、肢体有无肿胀、感觉及手指活动情况。

（3）健手操训练。术后第2天开始指导患者循序渐进地做握拳、握球运动，促进内瘘发育，每日3次，每次约15min。（4）内瘘的自我监测方法。用非瘘侧示指和中指并拢触摸内瘘血管。成功的内瘘能触及震颤和听到血管杂音。如果不能触摸血管通路应侧耳倾听杂音。如发现内瘘的血管震颤减弱或消失，吻合口处触摸不到搏动提示内瘘堵塞，应立即到医院就诊，进一步检查治疗。

（5）透析后压迫止血。压迫止血力度以不渗血及触及有明显血管搏动或颤动为宜，一般压迫止血时间10~20min，前3次使用的内瘘以手指按压为宜。正确松解止血带的方法，如果松开后仍然渗血，应立即包扎，出血量较多时，应立即回血液净化中心处理。（6）动静脉内瘘的自我护理。注意保持内瘘侧肢体清洁卫生，避免手术切口及内瘘穿刺部位感染。造瘘侧肢体避免穿紧袖衣服，不戴手表，不提重物，不手枕，禁测血压、输液、输血、采血等操作，内瘘处戴护腕。保持术肢血液循环，防止指端肿胀及内瘘阻塞［3］，责任护士电话随访每周1次，持续3个月，以后每月1次，持续6个月。告诉患者如有特殊情况及时电话咨询责任护士，或回血液净化中心就诊。

1.3评价方法比较两组患者对内瘘维护的认知程度、对内瘘维护知识知晓程度和对护理人员护理服务满意度。在患者每次来血液透析时，责任护士主动与患者沟通，采用问答方式确认患者对内瘘知识认知程度，每2周由护理组长进行抽查，评价患者对宣教知识掌握及理解程度，并根据患者提出问题进行再次解答。每月由护士长对患者进行不定期检查，科室采用自行设计的调查表，由护士长和责任护士对两组患者分别进行测试，护士长实时监督，做到抽查与全面检查，随机与定期检查相结合，抽查针对问题及时整改。

1.4统计学处理采用spss10.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者对护士满意度及自我护理能力比较（表1）

2.2两组患者健康教育相关知识掌握情况比较（表2）

3讨论

顺利进行血液透析的基本保障是建立动静脉内瘘［4］，保护好内瘘除了医护人员的精心治疗和护理外，更主要是靠患者自己对维护内瘘知识的掌握和实施。特别是门诊透析患者，间歇期在家度过，应该让患者及家属积极参与，掌握防止和清除这些因素造成不良影响的方法，提高患者自我保健意识和能力［5］。传统的健康教育存在的问题是绝大多数护理人员未接受有关的健康教育课程系统规范的培训，宣教内容容易受人为因素影响，护理人员相对不足，用于宣教的时间相对减少，因而影响宣教效果。同时，患者对宣教知识的内容需求存在差异性，少数患者身体状态不佳，情绪不稳定时，被动的健康宣教不易被接受，使宣教效果不理想。

实施授权管理后，科室的护理质控工作分别由5个护理小组承担，此行动能有效地使全体护士积极参与到科室的管理中，改变以往护士长的个人行为，使护士的群体行为也能参与到护士长管理中。表1，表2显示，授权后护理人员的服务意识增强，患者对护理人员的服务满意度显著提高，患者对内瘘维护的健康教育相关知识的了解及自我管理意识大大增强，在自我护理及家庭护理中减少随意性和盲目性。传统护理服务只是局限于医院，随着医学模式的转变，电话回访使医疗服务从院内延伸到院外，本研究针对观察组在透析间期给予电话回访，保证了健康教育的延续，回访过程中按每例患者实际情况制定个体化的回访教育计划，有针对性的解决问题，为患者提供了连续性医疗服务。

总之，实施授权管理后，患者对护理人员的服务满意度提升，对内瘘维护意识和自我护理能力增强，护理人员充分发挥潜能，发扬团队精神，全面提高护理质量。

参考文献

［1］李秋洁，李秀云.护理管理［M］.北京：人民卫生出版社，2003：45-46.

［2］李大江，钟彦，张卫东，等.医疗授权管理的探索与实践［J］.中国医院管理，2010，30（4）：21-22.

［3］关广聚，时一飞.临床血液净化［M］.济南：山东科学技术出版社，2003：90.

［4］张维娜，姜亚芳.维持性血液透析患者照顾者负荷及其影响因素的研究［J］.中华护理杂志，2009，44（11）：1016-1019.

［5］刘莺.自体动静脉内瘘在血液透析中的应用及护理进展［J］.护理实践与研究，2012，9（22）：113-115.