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1.1对象选取江西省2所县级综合医院、2所县中医院、1所医院兼办养老院的二级医院呼吸、心血管等老年患者较多的科室及1所中心乡镇卫生院共202名护士进行问卷调查。纳入标准:从事临床护理工作的护士、护理管理者、养老院的护士,自愿参加本课题研究。
1.2方法
1.2.1调查工具根据调查目的,在参考相关文献及咨询5名相关专家基础上自行设计基层医院护士老年护理专业能力现状及培训需求调查问卷。问卷包括4部分内容。①护士一般资料:包括年龄、工作年限、学历、职称。②老年护理专业知识培训状况:是否接受过培训。③培训意愿:有无必要接受培训、有必要接受培训的原因、是否愿意参加培训、参加培训目的、希望的培训方式、希望的培训师资、希望的培训时间(培训原因、目的、方式、师资可选择多项)。④老年护理专业知识和技能掌握程度和培训需求:包括14个条目,每个条目按护士对相关知识及技能的掌握程度分别以掌握、部分掌握、未掌握3个选项进行选择,14个条目培训需求按护士的培训要求以十分需要、比较需要、一般需要、不太需要、不需要5个选项进行选择。问卷内容效度指数和信度系数分别为0.912和0.923。
1.2.2调查方法首先由项目负责人与所选取医院的护理部取得联系,在其协助下抽取符合入选标准病区的所有护士,征得其知情同意后,采用统一指导语向被调查者说明调查内容及注意事项,要求被调查者根据自己实际情况不记名填写,20min后现场回收问卷。共发放问卷220份,回收有效问卷202份,有效回收率为91.82%。
1.2.3统计学方法利用Excel建立数据库,应用SPSS17.0统计软件包对数据进行分析,计数资料采用人数、百分率进行描述。
2结果
2.1护士一般资料202名护士中二级医院164名,占81.19%;一级医院38名,占18.81%。被调查者均为女性,年龄19~54(32.01±9.02)岁。工作年限:1~5年的67名,占33.17%;6~10年29名,占14.36%;11~20年60名,占29.70%;20年以上46名,占22.77%。学历:中专69名,占34.16%;大专98名,占48.51%;本科及以上35名,占17.33%。职称:护士92名,占45.54%;护师58名,占28.71%;主管护师及以上52名,占25.74%。
2.2老年护理专业知识培训现状202名护士中,接受过老年护理专业知识培训的49名,占24.26%;从未接受过老年护理相关知识培训的153名,占75.74%。
2.3老年护理专业能力培训意愿
2.4老年护理专业知识和技能掌握程度和培训需求
3讨论
3.1基层医院护士老年护理专业能力低下,急需加强在职培训本调查结果显示,江西基层医院在职护士接受老年护理专业培训的比例低,75.74%的护士从未接受过专业培训。老年护理知识和技能调查中人际交往与沟通的能力掌握程度最高,占19.80%,老年护理的先进理念及方法掌握程度最低,仅为0.99%,应对老年人急性突发事件能力仅为10.40%。分析原因,一是我国老年护理长期以来被归入成人护理范畴,老年护理专科教育存在断层[9],导致现在在职的绝大多数基层医院护士在学校未接受老年护理学的正规教育;二是我省护理在职继续教育和临床考核中缺少老年护理方面的内容,导致绝大部分基层医院护士缺乏系统的老年护理知识和技能,护理依附于常规缺乏专科性,往往仅凭经验给予老人护理,与当前要求高质量的老年护理需求极不匹配。建议护理院校对在校生加强老年护理学的课程教育和考核,护士在职继续教育及资格晋升考试增加老年护理专业内容,管理者尽快制订有效培训制度和方案,并加以推广和实施。
3.2基层医院护士培训意愿强烈,管理部门应积极搭建平台本调查结果显示,94.55%的护士认为有必要接受老年护理专业培训,说明护士培训意愿强烈、需求较高、态度积极。由于老年人所特有的生理、心理特点和社会属性,对护理的需求和依赖比其他年龄段强。随着医疗体制的改革,老年慢性病、常见病以基层医院治疗护理为主,针对老年人及家属进行心理干预,应对老年人急性突发事件,预见老年人潜在危险因素及问题等,是基层医院护士工作面对的问题,也是“优质护理服务”的重要内容。有调查显示,90%以上的医疗机构对老年专科护士有需求,且需求呈上升趋势。开展并完善老年护理专业的培训是提高基层医院老年护理质量的前提,也是老年护理专业持续发展的基础。护理管理者应转变观念,将老年护理专业培训工作规范化、专业化,促进老年护理事业的发展。国家主管部门应尽快建立和完善老年护理行业和老年护理教育的法律法规,明确职能定位,出台相应的引导政策。加强老年专科护士的资格认证和福利待遇等相关配套政策的制订,促进老年护理学的发展。医院可以通过建立与岗位任职资格、职业挂钩的继续教育管理制度,调动从业人员的积极性,提高有效的学习自觉性。
【关键词】高职护理专业;用药护理;教学改革
护士执业资格考试制度的不断完善、改革,对护理教育教学工作提出更高的要求。作为一名一线教师,我通过分析不断变化的《护士执业资格考试大纲》及历年护士执业资格考试情况,了解医学护理学发展动态,开展教学改革[1]。五年制高职学生有着年龄相对较小,心智不成熟,知识基础较薄弱,对抽象的事物接受能力较弱,但可塑性较强,对生动的事物敏感,相应的对其接受力也较强。而他们又有着所学课程专业性强,课程内容抽象难懂,课业任务重等特点。用药护理作为护理专业的一门重要的医学基础课程,学习该课程需要有一定的化学、生物学、生化、病理等学科的基础,因而更加大了他们学习的难度。致使很多同学谈其色变,对所学内容不理解,直到最后为了通过考试一味的死记硬背,造成不良循环,导致后面学习其他相关护理专业课程知识链“断链”,似懂非懂,产生恶性循环。我将从以下几个方面来介绍我的探索。
1 教师课前整理好历年真题题库,尽早掌握接执护考试动态
目前,对高职用药护理与护士执考“对接”的相关研究还停留在对考试内容与现行用药护理教学大纲一致性的研究,缺乏具体改革措施和相关题库的建设。
建立历年真题题库,有的放矢,提前为执护考试做好准备。在教学过程中我们发现,仅靠学生毕业前的突击训练显得力不从心,护士执考考点在前期教学中的强化训练变得尤为必要。在执护考试内容中用药护理知识的得分率偏低,提高其的得分率应引起重视。具体研究内容如下:
1.1 紧密结合护理专业特点,以护士职考为导向,精选教材内容
同类学校同专业同课程教师进行对接,与护理专业老师进行课程衔接,以课程标准为基础,以护士执业Y格考试大纲为指导,结合护理行业需求,分析历年执护考试考点,对教学内容进行调整,优化教材,使之更符合护理专业的特色。
1.2 搜集历年用药护理相关真题,并建立相应题库
以护士执业资格考试为导向,进行教学改革,建立、完善护理药理学题库及相应教学资料;增强教学针对性,提高护士执业资格考试通过率,提高用药护理教学质量。建设试题库,提高学习针对性,使之更能符合护士执业资格考试的考核标准。
2 课堂上运用含真题的课件,提前对接执护考试
卫生高职校的学生在毕业当年就有机会参加考试,通过考试可拿到上岗证,为毕业生顺利就业铺平了道路。全国护士执业考试中涉及护理药理学试题数均占每年考题9%以上,在对以往执护考试结果进行统计时发现:在资格考试该部分内容得分率偏低。
2.1 课件中引入历年护士职考真题
为了让学生更好理解教学内容,掌握应该学会的知识及技能,教师借助有针对性的课件(如加入历年执护考试的真题)可以提高学生学习效率,学生在后期护理专业课程的学习过程中,基础医学知识大量遗忘,用药护理就是其中一门,造成后期专业知识学习困难。把真题题库分类,并在教学过程中,联系相关知识点讲解剖析。
2.2 制作相关教学资料,组织相关教学活动
在建立真题题库的基础上,制作相关教学资料如教案、学案等,构建用药护理网络教学平台,课后组织用药护理知识竞赛等方式促进学生的学习。
3 探索中要注意的问题
为了让用药护理教学改革顺利进行,在探索中还要注意一些细节问题,总结如下:
3.1 提高学生和教师对用药护理的重视程度
向学生介绍我国护士执业资格考试的现状,介绍我校学生近年来考试通过率,让学生认清形势,产生危机意识,真正从思想上重视用药护理的学习,在日常工作中有意识地把教学内容与护士执业资格考试联系起来。
3.2 基础课程和专业课程的衔接
基础医学教研室承担用药护理课程的教师与护理专业课的教师进行座谈,对护理药理学的课程设置和课程衔接进行分析、调整, 以护士执业资格考试大纲为指导,对教学内容进行了合并、删减,增加与现代护理技术相关的知识,优化基础教学阶段的课程设置。在原有用药护理题库基础上进行删减和添加,各方面尽可能符合大纲要求,加入真题,建立试题库,并注意及时更新。与专业课程进行衔接,集体备课,联系相关知识点讲解剖析,强化考点训练等。
3.3 跟踪学习情况,多方评价
跟踪学生学习情况,通过发放调查表等形式多方面评价其实际效果。护士职考考点在平时教学中强化训练,提前演练。通过多形式多方面评价促进“教”与“学”,因材施教,注意个体化教学。在探索和实践过程中可以根据各章节不同的特点来适当选择合适的教学方法,突出重点,充分考虑各层次学生的学习能力和知识需求,多方位综合考虑,力求提高教学质量。
关键词:职业技术类院校;护理专业;口腔临床护理
随着社会物质文化的日益丰富,人体的健康和美越来越受到大家的重视,人们对生活质量的要求也在不断提升,对于提高和改进医学专业技术的呼声也随之越来越强烈。因此,设有医学类、医技类专业的相关院校都在积极不断地推进教学改革,对原有的课程设置进行修订,根据目前的临床要求,不断增添和更新教学内容,以期培养出适应社会需求的高素质医学技术人才。这其中,在职业技术类院校的护理专业中开设口腔临床护理课程,就是其中的重要举措之一。
一、职业技术类院校护理专业开设口腔临床护理课程的必要性
1.口腔的重要性及社会发展的需求
口腔,这个占据了颌面部面积约1/3左右的组织结构,无论是形态还是功能对人体而言都至关重要。生活水平的提高让现代人对于维护口腔的健康与美观提出了全新的要求。美白整齐的牙齿、漂亮的微笑等甚至成为影响人们社会关系和就业的重要因素。因此,护理工作人员在做好基本临床护理工作的同时,能够熟悉口腔的形态,了解口腔的功能,掌握常见口腔各类疾病的病因、临床表现、治疗方法和护理措施,适时传达口腔预防保健知识,做好卫生宣教,提出合理化口腔美学建议,能够更好地诠释护理工作发挥的服务性特点:想病人所想,急病人所急。而这些作用都依赖于口腔临床护理课程的开设。
2.医学专业化发展的要求
从事护理工作的专业技术人员,一直以来被要求全面掌握临床护理知识,具有良好的临床专业实践能力,能够配合医生有效地完成各项临床专业技术操作。而事实上,随着医学水平的不断提高,护理的专业性要求也越来越强,往往在不同科室工作的护理人员,其工作侧重点也存在明显差异。如果一名护理专业的学生以后要走上口腔护士的岗位,学习和掌握口腔临床护理课程的相关内容就势在必行。
3.职业技术院校的发展要求
职业技术类院校一直以来把全面提升学生的专业素养、扎实提高学生的专业实践能力及切实增强就业原动力作为其教育教学的工作重心。护理专业的学生不仅要掌握基础的专业理论知识和实践技能,更要求能够做到“一专多能”。学习和掌握口腔临床护理相关知识和技能能够更好地增加其自身的就业“筹码”,也为职业技术类院校开启了新的就业平台。
二、口腔临床护理课程的特点
1.实用性
口腔临床护理是以护理学的基本理论和技能为基础,以其独到的口腔专业基本理论和技术,集多种交叉学科和实用技能于一体的实用性护理学科。
2.专业性
口腔临床护理课程有别于一般护理课程中的口腔护理内容。其不单纯是整个一般临床护理的组成部分(诸如糖尿病病人的口腔护理),更重要的是它从口腔的解剖形态和组织结构,口腔常见疾病的病因、病理、临床表现、治疗方法及护理措施等多方面阐释口腔相关专业知识和技能,具有其独特的口腔专业性和服务性。现代医学更是根据就诊的人群、从事的操作分别把口腔临床护理课程分为儿童口腔临床护理和老年人口腔临床护理,口腔内科、口腔外科、口腔修复科和口腔正畸科临床护理等。
三、职业技术类院校护理专业开设口腔临床护理课程的实施方法
1.课程设置方式
作为一门新兴课程,口腔临床护理可以作为考查课或选修课的形式进行教授。作为专业临床课,口腔临床护理课程所包含的专业基础和临床知识需要由同时具有一定的口腔临床工作和护理学教学经验的教师来教授。教学内容的侧重点放在相关口腔疾病的护理措施上。
2.教学环节的安排
在教学环节的安排上,实践教学在口腔临床护理课程的教学中仍然要占到一半以上的时间比例。由于口腔疾病的特点不同于身体的其他部位,往往就诊者的病患大多数都可以在门诊完成治疗和护理,因此,更要在门诊相关的护理操作内容上加大课时比例。
3.考核方式
考核方式可以综合学生的理论知识学习和口腔护理临床操作两方面。因为护理专业面对的是病人这个特殊人群,而到口腔科来就诊的患者更是有着特殊的心理特征,因此,医德医风的考核也要渗透到日常的操作实践中。我国目前还没有职业技术类院校开设专门的口腔护理专业,只有护理专业(口腔方向)。因此,结合每年护士执业资格考试的要求,可适时调整教学内容和考核方式。
参考文献:
[1]王左敏,王鸿颖,刘宏伟,等.口腔治疗师培养规划的初步研究[J].医学教育,2005,4(04):22-25.
[2]赵佛容.口腔护理学[M].上海:复旦大学出饭社,2004.
[3]戴佩华.口腔专业护理工作坚持以人为本[J].中国护理杂志,2006,3(12):121-122.
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,copd)是一种常见的慢性呼吸系统疾病,由于疾病的复发率高和治疗效果的不确定性,患者往往有较高的焦虑和失落感,严重影响患者的生存质量。笔者所在科室通过对copd稳定期患者进行护理专业性社会支持,现将对患者肺功能及生存质量的影响报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 实施方法
1.2.1 出院前评估 护士在出院前对患者本文由收集整理进行临床综合评价分析,评估患者全身状况、知识层次、职业性质等情况,制定有针对性的计划。
1.2.2 护理专业性社会支持的内容 为患者提供饮食、营养和用药指导,呼吸训练方法、锻炼、运动量自我监测、并发症预防、心理调节、复诊时间等指导。
1.2.2.1 生活环境 指导患者居住房间应通风,远离厨房,避免油烟。室温保持18 ℃~25℃,湿度40%~60%,气候干燥时使用加湿器。
1.2.2.2 饮食指导 copd患者能量消耗巨大,易发生营养不良。因此copd患者应给予高蛋白、高脂肪和低碳水化合物,减少患者体重下降和蛋白质的分解。
1.2.2.3 心理调节 因copd反复发作,患者经济负担较重,易产生烦躁、悲观等负面情绪,为患者讲解疾病的相关知识及特点,增加患者信心,使其保持乐观心态。
1.2.2.4 排痰训练 copd患者排痰功能低下,易形成黏栓引起气道狭窄阻塞,指导患者多饮水,每天1500 ml左右;教会患者有效咳嗽方法,必要时加服化痰药和雾化吸入。
1.2.2.5 氧疗 告知患者可购置家用制氧机,坚持氧疗时间达15 h/d。
1.2.2.6 呼吸功能锻炼 指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸,向患者发放呼吸操的训练手册,并示范呼吸肌训练方法,评估患者掌握程度。
1.2.2.7 出院前责任护士发放问卷调查,了解疾病相关知识的掌握情况,没掌握的重点进行指导;向患者发放连心卡,上面有科室及管床医生及责任护士电话;出院后第1周,以后每2周由责任护士对患者进行电话回访,对患者出现的病情变化及家庭治疗护理中的疑问进行解答。了解患者饮食、服药、氧疗、排痰、运动、呼吸训练等落实情况。
1.2.2.8 设有专科护理门诊,3个月来院复查时,对患者肺功能进行复查,以及生存质量进行评估,修订下一阶段的康复计划。
1.3 评价
1.3.1 生存质量评价标准 分别于患者出院时和3个月后各进行一次评价。生存质量采用生存质量测评表[2]评价,内容包括生活能力、社会活动情况、抑郁心理状况、焦虑心理症状。每个问题采用4级评分,1分为最好,4分为最差,分数越高表示生活质量越差。
1.3.2 肺功能评价 分别于患者出院时和3个月后各进行一次测定,采用肺功能仪测量fev1(l)、fev1%(%)、fev1/fvc。
数据采用spss 13.0统计软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用字2检验,p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者入组前,生活质量评价比较差异无统计学意义(p>0.05),3个月后,观察组患者的生活质量、肺功能明显好于对照组,详见表1和2。
3 讨论
关键词: 护士执业资格考试 应对策略 变化趋势
1993年国家卫生部颁布了《护士管理办法》,明确规定护士执业者必须通过卫生部统一考试,取得《护士执业证书》,才可以从事护理工作。2008年1月国务院颁布了《护士条例》,规定护理专业应届毕业生可以参加护士执业注册考试,取得护士执业证书。护士执业资格考试通过率直接影响学生就业率,是教学评价的一个重要依据,也是衡量学校办学质量的一个重要标准。
为了提高学生护士考试通过率,课题组分析了近几年护士资格考试变化趋势,采取了应对策略,使本院护理专业学生考试通过率逐年上升,由2009年的87%增长到2013年的97%。总结分析如下:
1.护士执业资格考试变化情况
1.1考试内容变化。原来考试内容只涉及内科护理、外科护理、妇产科护理、儿科护理、护理学基础五门学科知识,从2011年起,增加了精神障碍病人的护理、生命发展保健、中医基础知识、护理管理、护理伦理与护理法规、人际沟通六门课程。考试大纲增加了解剖生理、护理问题和健康教育内容,体现了重视预防、接近临床的指导思想,也增加了部分新的疾病种类,如过敏性紫癜、心肌疾病、心包疾病、溃疡性结肠炎等,删除了总论部分的内容。
1.2考试科目变化。原来考试有四个科目,包括基础知识、相关专业知识、专业知识、专业实践能力。从2011年起,考试只有两个科目:专业实务和实践技能。专业实务考查内容以理解记忆的基础理论知识为主,主要涉及与健康和疾病相关的医学知识、基础护理知识及与护理相关的社会人文知识等。如各个疾病解剖生理、病因、辅助检查及护理管理、中医学基础、护理伦理和法规等知识。实践技能考查内容以临床应用知识为主,内容涉及疾病的临床表现、治疗原则、护理问题、护理措施、护理专业技术、健康教育等知识的临床运用等。
1.3考试题型变化。考试题型全部是选择题,主要使用A1、A2、A3/A4型题,强调临床操作和实践技能,逐步增加临床病案分析题、多媒体试题,减少记忆概念性A1题型(单句型最佳选择题型题),A1题型量由原来的60%以上下降到20%。A2型题(病例摘要型最佳选择题)增加到60%、A3/A4型题(病历组型最佳选择题/病历串型最佳选择题)增加到20%,加强了技能测试和综合分析能力的考查。
1.4考试专业知识更新。考试专业知识与最新临床实际和标准一致,如心肺复苏的顺序由原来的A-B-C(A即通畅气道,B即人工呼吸,C即人工循环)变更为国际最新标准C-A-B的顺序,2012年考点数据修改50余处,涉及高血压的分类、小儿体重的标准、氧疗时酒精湿化浓度等,如酒精湿化浓度由“30%~50%”修改为“20%~30%”。
1.5考试时间变化。考试时间缩短,题量不减,即由原2个半小时改为2小时。原来是全程考试,考生中途不得退场,现在改为考试1小时后考生可以交卷离开。
2.教学应对策略
2.1教学大纲与考试大纲相结合。国家护士资格考试大纲每年都有少许修改,考试知识点每年有变化,为了提高学生护士执业资格考试通过率,教学与护士执业资格考试接轨,课题组以护士执业资格考试大纲为依据,及时调整教学计划和教学内容,制定新的护理专业教学大纲。
2.2编写护理专业“双证书”(学业证书和执业资格证书)人才培养教材。根据护理专业课程标准,参考护士执业资格考试大纲,精选优化教学内容,课程组编写了一系列护理专业教材,教材突出护理专业的特色,并将最新知识进展吸纳入教材,突出教材的先进性,方便学生学习,有利于学生顺利通过护士资格考试。
2.3加强课堂教学。灵活运用多种教学方法,护士执业资格考试主要考核技能和综合分析能力,以往教学方法以教师讲授为主,局限于知识记忆,忽略培养学生综合运用知识的能力,为了提高学生学习兴趣,课题组采用行动导向教学,灵活运用启发式教学法、案例教学法、模拟教学法、标准化病人教学法等,如在案例教学中课前将案例提供给学生,提出相关问题,让学生查资料,小组讨论,课中老师归纳总结,一方面提高学生分析问题、解决问题的能力,顺应护士执业资格考试改革要求,另一方面培养学生的团队精神。
2.4把握护士执业资格考试命题思路,编写护士资格考试模拟试卷。通过分析历年护士执业资格考试试题,了解护士执业资格考试内容涉及疾病解剖生理、病因、临床表现、辅助检查、治疗原则、护理问题、护理措施、健康教育,命题的关键词包括最主要病因、主要的致病菌、主要的诱因、主要的感染途径、好发年龄及好发部位、最主要的或最早出现的临床表现、最常见的或最严重的并发症及表现、首选的辅助检查方法、确诊的辅助检查方法、首选的治疗药物、首要的护理问题、饮食护理、、用药护理等。根据考题分布和考试命题思路,课题组编写了护士执业资格考试模拟试卷,并总结归纳了护士资格考试常考知识点,知识点的记忆口诀、护士资格考试所有计算公式大全等,方便学生记忆和理解知识。
2.5做好考前强化培训。关注最新考试信息,及时掌握考试动向,做到有的放矢。指导学生合理分配复习时间,帮助学生把握重要考点。根据考生具体情况,针对性地进行强化培训,指导学生答题应对技巧,让学生做适量的模拟试卷,检测学习效果,并及时纠错,以便进一步巩固知识点,增强自信心。
2.6学校考试与国家护士执业资格考试接轨型。改变以往考试的综合题型,课程结业考试题型与护士执业资格考试要求的A1、A2、A3/A4型试题一致,考试内容主要是护士资格考大纲要求掌握的知识点。
3.思考和体会
通过护士执业资格考试是学生走向护理工作岗位的通行证,为了使学生顺利就业,教师需要掌握护士资格考试方面的相关知识,帮助学生顺利通过考试。
如果片面追求护考通过率,忽视学生综合素质培养和教育,学生综合职业能力就可能偏低,如何将护理教学计划与国家护士执业资格考试大纲、临床实践双接轨,尚有待进一步深入研究[1]。
参考文献: