普通外科论文

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇普通外科论文范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

普通外科论文范文第1篇

英文名称：Chinese Journal of General Surgery

主管单位：中华人民共和国教育部

主办单位：中南大学湘雅医月刊学院

出版周期：月刊

出版地址：湖南省长沙市

语

种：双语

开

本：大16开

国际刊号：1005-6947

国内刊号：43-1213/R

邮发代号：42-121

发行范围：国内外统一发行

创刊时间：1992

期刊收录：

CA 化学文摘(美)(2009)

Pж(AJ) 文摘杂志(俄)(2009)

中国科学引文数据库(CSCD―2008)

核心期刊：

中文核心期刊(2008)

期刊荣誉：

Caj-cd规范获奖期刊

联系方式

期刊简介

普通外科论文范文第2篇

从师医学泰斗，夯实专业根基

张宗明教授于1990年7月在昆明医学院附二院肝胆外科获硕士学位：1994年7月在同济医科大学普外科获博士学位，师从医学泰斗裘法祖院士：1996年6月在北京医科大学第三医院普外科博士后出站并留校工作；2001年5月，自美国俄亥俄州立大学和耶鲁大学医学院留学回国。长期的名校学习、名师指导和潜心刻苦钻研，使他拥有渊博的专业学识、丰富的临床经验和强劲的科研能力，夯实了雄厚的专业根基，取得了医疗、教学、科研、管理全面发展的丰硕成果。2002年入选上海市教委“曙光学者”计划，2003年人选教育部“跨世纪优秀人才”培养计划。

严谨为医。诚信为人

2003年4月10日，原国家信息产业部直属的北京酒仙桥医院，划归教育部，交由清华大学管理，更名为清华大学第一附属医院，掀开了医院建设的新篇章。并入清华大学后，医院确定了“突出专科，综合发展”的方针，制定了“严谨为医，诚信为人”的院训，聘请了吴清玉教授、张宗明教授等国内外知名的专家学者，号召全院职工以“只争朝夕的拼搏精神、行胜于言的实干精神、艰苦奋斗的创业精神和实事求是的科学精神”打造医院品牌，为医院的发展提供了前所未有的机遇，注入了强大的发展动力。

秉承清华大学“自强不息。厚德载物”的校训和“行胜于言”的校风，为把医院尽快打造成国内一流、国际知名的品牌医院。作为副院长的张宗明教授深刻认识到，在医院从职工医院向清华大学附属医院的转变过程中，面临着许多困难和问题，必须从我做起、从现在做起、从小事做起，严谨为医，诚信为人。敬业奉献，追求卓越，坚定不移地向一流医院的目标奋进。张教授倡导以“顶天立地”四字作为医院的奋斗精神。“顶天”即是攀登世界医学高峰，“立地”则为根植中华大地、服务于13亿人民。“我们有十足的信心实现‘顶天立地’的目标!”张教授说，“这个信心一方面来自清华大学的大力支持，学校把医学生命科学作为21世纪前20年的战略发展重点，并全力支持医院的建设发展。借助清华大学良好的社会声誉和强大的综合实力，医院就能够站在高起点上，从政策、资源、管理、环境等各方面形成竞争优势，实现快速发展；另一方面来自医院广大职工的期待。‘众人拾柴火焰高’，全院广大职工的齐心协力、不懈努力是推动医院快速发展的强大动力。”

张教授认为，解除人们的疾病痛苦、维护人们的身体健康、提高人们的生命质量，始终是医院和医务人员的根本任务。“严谨为医”要求医务人员牢固树立“一切以病人为中心”的理念，严格遵循医学发展的内在规律，认真执行医疗规章制度，大力提高医疗质量和服务水平，并积极吸收世界医学发展的先进经验，不断开拓医疗技术创新，为患者提供最好的医疗服务。为了最大限度地满足人们日益增长的医疗服务要求，在张教授的倡导下，医院实现“无障碍门诊”。严格医师门诊负责制，开辟危急重症病人绿色通道。实现资源共享的无障碍流程，发挥多学科联合协作的优势，使每一位病人都得到系统、合理、规范、方便、快捷和优质的“一条龙”医疗服务。

在当前市场经济的大潮中，在国家和社会对卫生事业投入严重不足的情况下，广大医务人员不得不在履行社会职责、讲求社会效益的同时考虑经济效益，但张教授更提倡“关爱生命、呵护健康”，信守“爱心无论位高低，治病不分人贫富”的承诺。他说：“‘诚信’对于普通人群，意味着‘诚实守信’；对于医务人员，则延伸为‘坦诚医疗、真心关怀’。‘诚信为人’是他们对‘一切以病人为中心’理念的深化与升华，也是对‘以人为本，以德行医’的核心价值观的具体体现。”张教授提出“病人需要100％，我们给予120％”的服务理念。这100％就是“治好病、让患者痊愈出院”，这120％中的20％指的是“在治好病的同时，又把热情、敬业、奉献的精神传道给病人，让病人出院后把这种精神带到自己的工作和生活中去。更好地奉献社会、造福人民。”

恪尽职守。突破普外科临床治疗“”

在临床工作中，张教授对普外科各种常见、多发疾病的诊断与治疗积累了丰富的经验，专长于肝、胆、胰、脾外科，尤其对胆道外科领域的各种疑难及复杂疾病的诊治造诣较深。他基础理论扎实，使分析、诊断疾病的准确性很高；手术技术精湛，实施了诸如疑难肝癌手术、肝门部胆管癌根治性切除、胰十二指肠切除术等许多高难度手术。赢得了同行和病家的广泛赞誉。中晚期肝门部胆管癌是普外科最棘手的疾病之一，手术风险大、切除率低，术后复发率高，预后差。是目前胆道外科面临的一大难题。张教授深入钻研中晚期肝门部胆管癌的各种治疗方法。大胆突破传统观点认为的手术“”。制定了根治手术、姑息切除、“架桥”式内引流等多种治疗方案，为各种类型的中晚期肝门部胆管癌患者延长了生命时间，提高了生命质量。有关经验总结在国内外核心期刊上。受到同行的重视。

由于他医术高超，特别是勇于为病人的利益承担医疗风险，因此，吸引了很多因为病情复杂、手术难度大而在国内一些大医院不能治疗的病人来院就诊。通过他的精心手术和综合治疗，这些病人全部得到了康复。如一例72岁高龄的中晚期肝门部胆管癌患者，在术前的影像学检查时发现肿瘤已侵犯门静脉，此患者既往有风湿性心脏病合并瓣膜病史，5年前行心脏瓣膜置换术，4年前置人心脏起搏器，曾在北京某著名三级甲等医院就诊，被视为手术“禁忌”，后转来该院。张宗明教授为患者成功实施了包括门静脉部分切除后重建在内的肝门部胆管癌根治术，术后恢复良好。张教授还对一例急性重症胰腺炎并急性梗阻性化脓性胆管炎患者。在临床鉴别胰腺炎与胰腺癌十分困难的情况下，成功实施了高难度、高风险的二期根治性胰十二指肠切除术，取得了良好的治疗效果。再如一例骨髓纤维化并巨脾(占据腹腔大半)、伴脾功能亢进症患者，曾在全国多家大医院诊治疗效不佳。仅靠经常输血维持生命。张宗明教授予以实施巨脾(被广泛认为用于代偿造血而不宜切除)切除术，患者术后恢复健康。

张教授认真总结临床经验。近年撰写了《中晚期肝癌治疗方法的选择》、《胆道外科疾病的诊治进展和现

状》、《腹部微创技术临床应用进展》等专家论坛文章，对于肝胆外科疾病的诊断和治疗起到了深入、系统、规范、前瞻性的理论指导和实际推动作用。

执着追求，攻坚医学科研难题

在科研工作中，张宗明教授主攻肝胆胰脾外科疾病的诊治创新的临床研究和动物模型细胞离子通道改变的实验研究，在外科疾病的手术改进和创新、动物模型制作、细胞膜离子通道、受体学和分子生物学等方面有深厚的理论、熟练的技术基础，取得了显著的科研成绩。张教授在非兴奋细胞的钙池耗竭操纵的Ca2+通道调节这一世界性难题的研究方面，进行了一系列深入、细致的研究，首先证实了钙调蛋白具有关键性作用。该研究结果对于深入研究非兴奋细胞的Ca2+通道特性及其调节机制、胞内信号传导、分裂、增殖、代谢、分泌、乃至凋亡等机制都具有十分重要的理论和实际意义。有关成果已在PNAS等国际著名杂志上发表，受到国际同行的高度重视。已被SCI引用300多次。

张教授迄今已在PNAS等国内外杂志发表学术论文90多篇，其中被SCI收录13篇，多次应邀赴美国、日本、香港参加学术会议。并在大会宣读学术论文10多篇；已主持完成国家自然科学基金2项、教育部霍英东教育基金会青年教师基金、人事部博士后科学研究基金、上海市教委曙光计划基金各一项，正在主持国家自然科学基金等科研项目5项。张教授新近完成的有关肝缺血一再灌注损伤的、影响肝细胞钙通道功能的3种主要蛋白质的相互作用研究。有关糖尿病发病机制和治疗机理的、影响胰岛细胞功能的钙通道的研究，将有一系列高水平学术。

教书育人，打造精英学术团队

在教学工作中。张宗明教授作为清华大学医学院教授、博士生导师，多年从事临床医学专业本科生、研究生外科学授课，凭借扎实的医学基础知识和丰富的临床经验，课堂上旁证博引、深入浅出、循循善诱、悉心传授，深受学生和年轻医师的欢迎。至今已指导毕业博士研究生2名、硕士研究生8名，正在指导博士生2名、硕士生2名，参与了外科权威专著《黄家驷外科学》(第七版)和全国高等医学院校《外科学》五、七、八年制教材的编写工作，并受聘为教育部高等学校临床医学教学指导委员会委员。他十分重视学术团队建设，并采取严格管理、大胆使用的方法加快学术骨干和年轻医生培养，通过几年的努力，打造出了一个富有开拓进取、勇于创新精神的精英学术团队。同时，作为普外科学科带头人，他认为只有营造一个公平、公正、宽松、和谐的工作环境，加强科室的学科建设，实施严格的专业化管理，才能全面提高医疗技术和服务水平。在他的领导下，该院普外科的专业技术水平迅速达到全国先进水平，同时带动科室的医疗、教学、科研全面发展，逐步形成了一个具有良好社会信誉和学术地位的知名品牌科室。

普通外科论文范文第3篇

【关键词】 外科手术；麻醉；肌松药；喉罩

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.114

由于小儿外科患者治疗配合度较差， 对其实施较为短小的手术如包皮切除、皮肤血管瘤切除等亦需要全身麻醉[1]。传统多采取静脉全身麻醉并给予气管插管， 但该麻醉方式对患儿带来较大痛苦。近年来， 临床普遍采用喉罩代替气管插管， 可减少对患儿口咽部的损伤， 但需同时使用肌松药拮抗剂[2]。鉴于此， 本文回顾性分析本院部分患儿的临床资料， 就无肌松药配合喉罩置入方式在外科短小手术中的临床应用进行探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年3月～2015年8月收住本院外科患儿102例， 均为男性且住院期间均行手术治疗。依据术中麻醉方式不同将其分为研究组（50例）与对照组（52例）。其中研究组患儿年龄1～9岁， 平均年龄（5.3±2.4）岁；体重10～32 kg， 平均体重（22.4±4.7）kg；手术时间15～56 min， 平均时间（24.7±9.5）min。手术类别：下降固定术8例、包皮切除术8例、鞘膜翻转术10例、皮肤血管瘤切除术14例， 腹股沟疝高位结扎术10例。对照组患儿年龄1～8岁， 平均年龄（5.1±2.1）岁；体重9～30 kg， 平均体重（21.7±4.4）kg；手术时间12～58 min， 平均时间（23.5±9.4）min。手术类别：下降固定术9例、包皮切除术7例、鞘膜翻转术11例、皮肤血管瘤切除术12例， 腹股沟疝高位结扎术13例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均常规术前准备， 实施静脉全麻， 其中研究组不给予肌松药置入喉罩：建立静脉通道， 依次注射0.1 mg/kg阿托品、0.1 mg/kg咪达唑仑、2 μg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚诱导后置入喉罩。而对照组则给予气管插管：在上述诱导基础上给予静脉滴注0.6 mg/kg维库溴铵， 气管插管。听诊双肺， 确定喉罩及气管插管位置良好后连接麻醉机。对照组患儿行机械通气， 保留患儿自主呼吸。术中维持：瑞芬太尼0.1～0.2 g/（kg・min）泵入、七氟烷吸入1.5%～3.0%。手术结束时停药， 适时拔除喉罩及气管导管。

1. 3 观察指标 分别记录术前、置入喉罩（气管导管）后以及拔除喉罩（气管导管）时两组患者的心率以及平均动脉压水平。并统计其拔管时间及拔管期不良反应。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 应用效果 研究组患儿术前、置入喉罩后以及拔除喉罩时心率分别为（96.3±5.2）、（97.2± 6.3）、（101.7±5.2）次/min；上述各时间点平均动脉压分别为（94.5±7.4）、（96.1±5.6）、（98.2±5.7）mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）。对照组患儿术前、置入气管导管后以及拔除气管导管时心率分别为（96.7±5.5）、（98.8±6.9）、（101.7±5.2）次/min；上述各时间点平均动脉压分别为（95.4±6.6）、（99.4±7.9）、（129.6±5.8）mm Hg。两组患儿在术前以及置入喉罩（气管导管）后的心率和平均动脉压比较差异无统计学意义（P>0.05）；在拔除喉罩（气管导管）时对照组平均动脉压显著高于研究组（P

2. 2 不良反应 研究组患儿拔管（喉罩）时间为（5.7±2.1）min；拔管期间发生躁动2例， 呛咳3例， 总发生率为10.0%。对照组患儿拔管（气管导管）时间为（14.6±3.4）min；拔管期间发生躁动9例， 呛咳5例， 总发生率为26.9%。对照组患儿拔管时间长于研究组（P

3 讨论

对于皮肤软组织浅表组织手术、固定以及腹股沟疝高扎等外科短小手术， 由于时间短、刺激小， 传统多采取氯胺酮静脉麻醉[3-5]。但该方案多可引起患儿呼吸抑制， 存在发生麻醉意外的可能。全身麻醉下气管插管对呼吸道可进行可靠保护， 安全性较好。但该方案对麻醉深度的要求较高， 麻醉过程中需采用肌松药和镇静镇痛药物， 增加患儿苏醒时间， 延长复苏室停留时间， 且在拔管时患儿舒适度较差。

喉罩是一种近年来获得应用的新型通气工具。该装置介于气管插管和面罩之间， 在使用时由于喉罩在咽喉部和声门上， 一般不会对会厌部以及气管黏膜造成刺激， 患儿舒适度较好[6-8]。因此在置入和拔除喉罩时对患儿生命体征影响较小。本研究表明， 采取喉罩联合无肌松药方案的患儿在拔管时平均动脉压变化幅度较小， 且显著低于气管插管患儿。此外， 在拔管时喉罩通气患儿由于刺激较小， 躁动以及呛咳的发生率显著低于气管插管患儿， 表明患儿适应性较好。

综上所述， 在外科短小手术中采取喉罩联合无肌松全麻具有安全、舒适的优点， 患儿适应性好， 麻醉过程中对患儿生命体征影响较小， 具有较好的临床应用价值。

参考文献

[1] 林慧芯，陈杰文，陈聪，等.小儿无肌松药喉罩置入在腹腔镜下斜疝高位结扎术的应用.中国现代医生， 2013， 51（4）：93-94.

[2] 台永祥，段宗生，吕晓红，等.肌松药对老年患者全麻喉罩通气术后咽喉痛的影响.中国老年学杂志， 2014， 34（23）：6679-6680.

[3] 韩晓航， 周南， 周锦.无肌松药喉罩通气全麻在腹腔镜下精索静脉高位结扎术中的应用.中国中西医结合麻醉学会[CSIA]年会暨第二届全国中西医结合麻醉学术研讨会、江苏省中西医结合学会麻醉专业委员会成立大会论文汇编， 2015：211.

[4] 汤京伟. 七氟烷吸入麻醉与氯胺酮麻醉在小儿短小手术中的临床效果比较分析.当代医学， 2014， 21（6）：142-143.

[5] 王玉建，贺伟忠.喉罩联合无肌松全麻在儿科短小手术中的应用. 青岛医药卫生， 2014， 46（3）：211-213.

[6] 贺伟忠，杨义，范小丽，等.喉罩联合无肌松全麻在小儿眼科手术中的应用.中国现代医生， 2014， 52（24）：79-81.

[7] 林传涛，高翔，陈小琳.喉罩下吸入七氟烷全麻联合骶管阻滞在小儿脐以下短小手术中的应用.福建医药杂志， 2014， 36（1）： 56-57.

普通外科论文范文第4篇

    【论文摘要】目的:探讨56例急性胆源性胰腺炎临床治疗效果。方法:回顾性分析我院近年来收治的56例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料。结果:23例轻症AGP患者行非手术治疗后,48h内病情均有所好转,白细胞、血清淀粉酶及尿淀粉酶均有所下降,平均住院2W出院,于出院后4~6个月后行胆囊切除术。结论:急性轻型胆源性胰腺炎早期应以非手术治疗为宜。 

    急性胆源性胰腺炎(acute gall stone pancreatitis ,AGP)是由于胆总管下段结石阻塞或十二指肠炎平水肿造成胆汁胰液的排出障碍引起,随胆总管结石发病率的增加,AGP的发病也有增加的趋势。现将我院近年来收治的56例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料分析总结如下。 

    1资料与方法 

    1.1一般资料2006年1月至2009年1月我院共收治56例急性胆源性胰腺炎患者,均符合中华医学会外科学会胰腺学组关于急性胰腺炎诊断标准[1]。其中男31例,女24例,年龄12~83岁,平均年龄54岁,经影像学及手术证实有胆囊结石43例,胆总管囊肿4例,胆总管结石或扩张3例,肝内胆管结石2例,胆囊癌1例,胆道有阻塞性黄疸表现者3例。胰腺炎严重程度诊断标准参照APACHE-Ⅱ评分标准:入院24 h内APACHE-Ⅱ≤8分为轻症AGP,共48例,APACHE-Ⅱ > 8分为重症AGP,共8例。 

    1.2诊断标准急性胆源性胰腺炎的诊断标准:①有胆道疾病史;②血淀粉酶超过正常3倍以上;③肝功能损害伴黄疸;④影像学检查提示胆囊或胆总管结石合并急性胰腺炎;⑤部分病例经过手术探查证实。胆道梗阻诊断标准:①血清总胆红素持续升高;②影像学或手术中发现胆总管扩张;③胃肠减压管中无胆汁引出。 

    1.3临床表现本组患者经入院体检:T38℃~38.9℃,均有不同程度的右上腹、中腹偏左有压痛,其中轻度腹膜刺激症25例,巩膜黄染31例。实验室检查WBC14.0~20.0×109/L,血清淀粉酶升高,平均约610μ/dL(酶比色法),尿淀粉酶升高,平均920μ/dL(酶比色法)。 

    1.4方法23例轻症AGP患者行非手术治疗,首先实行禁饮食、胃肠减压;纠正水电解质与酸碱平衡,维持有效循环血量;针对胆道感染及通过血-胰屏障的抗生素及抗厌氧菌药物。改善微循环。应用甲氰咪胍,生长抑素等抑制胰酶合成与分泌。同时,给予足够的营养支持,预防并发症,以防止向重症发展。治疗过程中动态监测血、尿淀粉酶,行B超或CT检查了解胰腺病变情况。其余25例轻症患者和8例重症患者行手术治疗,其中5例行胆囊切除,27例胆囊切除+胆总管切开取石T管引流,1例行胆囊切除+胆总管切开取石T管引流+胰包膜切开引流术。

    2结果 

    23例轻症AGP患者行非手术治疗后,48h内病情均有所好转,白细胞、血清淀粉酶及尿淀粉酶均有所下降,平均住院2W出院,于出院后4~6个月后行胆囊切除术。其余25例轻症患者和8例重症患者行手术治疗,也获得满意疗效,T管引流者于出院后4W造影证实胆道通畅,一次性拔除,无并发症发生。随访1~3年,平均2.4年,无胰腺炎再次发作。 

    3讨论 

    急性胆源性胰腺炎是因胆道疾病引起的胰腺炎,是临床上常见的急腹症之一,病情变化快,病死率较高。近年来,其发病率在不断增加,有报道胆源性胰腺炎约占急性胰腺炎病因的60. 8%左右[2]。急性胆源性胰腺炎的治疗既要遵循胰腺炎的现代治疗原则,又要兼顾胆管疾患的处理,否则很难达到治愈的目的,且有较高的复发率。针对部分轻型患者,采取非手术治疗为主的综合性治疗,非手术治疗作为一种基础的治疗手段,我们认为应贯穿于整个病程[3]。关于手术时机的选择,首先,要详细了解急性胆源性胰腺炎发病的病因和时间,动态观察腹痛、腹胀、腹膜刺激征等临床症状和体征的演变,可将血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶的增高及血清胆红素水平的变化,作为选择手术时机的重要依据。术前的基础治疗,不仅能缓解症状,而且也为下一步手术治疗创造条件,术后的基础治疗则可阻止各种炎症反应,避免并发症[4]。大多数轻型胰腺炎经非手术治疗可取得满意效果,部分重型胰腺炎也可治愈。术中根据患者全身情况尽量兼顾彻底解决胆管问题。对于非手术治疗成功者在胰腺疾病稳定好转后1~2个月解决胆管问题,以防复发。本组资料中,23例轻症AGP患者行非手术治疗后,平均住院2W出院,于出院后4~6个月后行胆囊切除术。其余25例轻症患者和8例重症患者行手术治疗,也获得满意疗效,随访1~3年,平均2.4年,无胰腺炎再次发作。综上所述,急性轻型胆源性胰腺炎早期应以非手术治疗为宜,急性重型胆源性胰腺炎早期亦主张非手术治疗,一旦病情发展需急诊手术。

    参考文献 

    [1]中华医学会外科学会胰腺外科学组.重症胰腺炎诊治草案[J].中华肝胆外科杂志,2002,8(2):111-113. 

    [2]赵玉沛.胆源性胰腺炎诊断标准与处理原则的探讨[J].中华肝胆外科杂志,2002,8(2):95-96. 

普通外科论文范文第5篇

[关键词]胸腔镜；甲状腺切除术；甲状腺疾病

甲状腺疾病多见于女性，传统开放手术在治愈疾病的同时也在颈部留下手术瘢痕，严重影响美观。因而，寻找疗效可靠，不损及外观的治疗方法成为甲状腺外科的热点之一。1997年Huscher【1】等报道了首例内镜下甲状腺切除术（endoscopicthyroidectomy，ET），把手术切口微小化并转移至隐蔽处，为腔镜甲状腺切除术开创了先河。我科于2008年7月开展该项手术，至2011年8月共完成150例。

1资料与方法

1.1一般资料

本组150例，其中男35例，女115例；年龄18~70岁，平均（44±13）岁，均因颈前肿物就诊，病程7天~8年。术前经彩超或CT检查，肿物大小为1.4cm×1.0cm~5.6cm×4.0cm。单侧病例66例，双侧病例84例。术后病理检查提示甲状腺腺瘤43例，结节性甲状腺肿74例，甲状腺状癌22例，桥本氏甲状腺炎11例。

1.2手术方法

采用经胸乳入路，术前准备同传统的开放甲状腺切除术。常规气管内插管全身麻醉。患者取仰卧位，颈肩部稍垫高，使颈部处于过伸位。术者站在两腿之间，左右手分别持操作钳和超声刀。三个切口为别定位在两乳晕上方和前两切口同一水平的胸骨旁右方。先在胸骨旁右皮肤切开约10mm切口，于该切口向手术区域注入1/2000000的肾上腺素盐水30ml，建立置管通道，置于套管和内镜，注入CO2，压力为6mmHg。先后在双侧乳晕上边缘各做一5mm弧形切口并置入5mmTrocar，内镜直视下用超声刀进一步分离

腔隙，在颈阔肌深面上达甲状软骨，两侧到胸锁乳突肌外侧。用超声刀切开颈白线，显露甲状腺。手术全程在内镜直视下进行，手术均保留甲状腺背侧被膜完整。甲状腺腺瘤则直接用超声刀将瘤体及周围部分腺体切除。甲状腺次全切除术中，先用超声刀切开甲状腺峡部，离断Berry韧带，再显露、游离、凝固切断患侧甲状腺下血管，若腺体较大，可用丝线缝吊牵引，切除甲状腺前侧的大部分腺体，保留背侧的少量腺体组织，切除的标本放在简易标本袋中由胸骨正中切口拉出，腺瘤较大者，可先用注射器抽吸再拉出。甲状腺创面不需要缝合，3-0可吸收线连续缝合舌骨下肌群，从舌骨下肌层喷涂生物胶，并将一根剪有侧孔的引流管插入甲状腺切面处，再将引流管从对侧乳晕切口引出。胸部创面上压一薄沙袋72h防止创面渗血及积液，而且有利于创面尽早愈合。

2结果

除1例结节性甲状腺肿因腺体很大（腺体大小约5.5cm×5cm×4.5cm），术中出血难止要中转开放手术外，149例内镜甲状腺切除术均成功，其中峡部切除术5例，单侧甲状腺叶次全切除术47例，单侧甲状腺叶近全切除术14例，双侧甲状腺叶次全切除术84例，手术时间为65~310min，平均手术时间125min。术后4例出现短暂声音嘶哑，可能与超声刀切割时靠近喉返神经导致热损伤。术后随访恢复正常。术后无皮肤瘀斑、皮下积液、皮下气肿。

3讨论

腔镜下甲状腺手术适用于大多数外科甲状腺良性疾病，多用于肿物较小（小于6cm）的良性病变、原发性或继发性甲亢及尚未发生淋巴结转移或无局部侵犯的低度恶性甲状腺癌患者【2-3】。SHIMIZU等【4】003年报道切除直径7.4cm的良性甲状腺肿物，而KITAYAWA等【5】同年报道腔镜行甲状腺全切及颈部淋巴结清扫治疗甲状腺癌。2005年中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组【6】给定的腔镜甲状腺的适应证：（1）甲状腺腺瘤，（2）甲状腺囊肿，（3）结节性甲状腺肿（单个或多个，最好直径5cm），（3）恶性肿瘤发展快、有广泛淋巴结转移。手术相对禁忌证：（1）以往有颈部放射治疗史，（2）甲状腺炎，（3）甲状腺机能亢进。

我们采用胸乳进路的方式，它有2个优点：一是术后颈部完全没有瘢痕，二是可以同时进行双测甲状腺手术【4】。而术中将CO2的压力控制到不超过6mmHg，可以减少组织对CO2的吸收以及向周围的扩散【7】。

腔镜甲状腺手术的主要优点就在于其美容效果，可以将手术瘢痕微小化并隐藏起来，以达到美容目的。随着腔镜技术的成熟，其发展前景也越来越广。

参考文献：

[1]HUSCHERCS，CHIODINIS，NAPLITANOC，etal.Endoscopicrightthyroidlobectomy［J］.SurgEndosc，1997，11（8）：877.

[2]MICCOLIP，BERTIP，RAFFAELLIM，etal.Minimallyinvasivevideoassistedthyroidectomy［J］.AmJSurg，2001，181（6）：567-570.

[3]王存川.实用腹腔镜外科手术学［M］.广州：暨南大学出版社，2002：297.

[4]仇明；丁尔迅；江道振颈部无瘢痕内镜甲状腺腺瘤切除术一例[期刊论文]-中华普通外科杂志，2002（02）.

[5]RYOICHI O；JUNZO T；JUNICHI N Subcutaneous carbon dioxide insufflation does not cause hypercarbia during endoscopic thyroidectomy 2000（03）