老年人严重骨质疏松的方法

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老年人严重骨质疏松的方法范文第1篇

关键词：老年人 骨质疏松症 预防保健

中图分类号：R580 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2013）02（c）-0225-01

老年性骨质疏松症又称退行性骨质疏松症，是生物衰老在骨骼方面的一种特殊性表现，属原发性骨质疏松症，它是随着年龄不断增长，骨矿成分和骨基质等比例减少，骨质变薄，骨量丢失，骨小梁数目减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身代谢障碍的退行性疾病[1]。骨质疏松症早期常无明显症状，多数病人在严重的骨痛后才会发现自己患了骨质疏松症，其中骨折是骨质疏松症最常见和最严重的并发症。有专家预测，到2050年，全世界骨质疏松症的发病率将上升3～5倍，成为当今五大老年病中最凶猛的杀手之一[2]。因此，本文通过对老年人骨质疏松症如何从饮食、运动、药物等多方面加以保健进行指导，旨在减少老年人骨质疏松症后骨折的发病率，提高老年人晚年生活质量。

1 养成良好的生活习惯，保持健康的生活方式

1.1 休息

老年人要养成有规律的习惯，保证充足且规律的睡眠休息时间，情绪放松，精神愉快，避免精神紧张与喜怒无常。并且还要创造良好的休息与睡眠环境，避免在潮湿、阴暗、不见阳光的室内久居。

1.2 饮食

1.2.1 改变不良饮食习惯

无节制的烟酒、嗜饮浓咖啡等可使骨量丢失和影响钙、磷、蛋白质和维生素D的吸收，每日咖啡因的摄入量不因超过400 mg，当超过时应增加钙的摄入量，以对抗咖啡因对钙丢失的影响[2]。因此，预防老年骨质疏松症的一大重要措施就是要戒除吸烟、嗜酒、喝浓咖啡和暴饮暴食等不良饮食习惯。

1.2.2 养成正确饮食习惯

随着年龄的增长，老年人的骨量也在不断流失减少。平衡膳食是预防骨质疏松症的一个重要环节。要摄入比例适当的营养物质，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、无机盐、纤维素和水等[2]。此外，特别要鼓励老人多摄入含钙和维生素D丰富的食物，含钙高的食品有牛奶、乳制品、大豆、豆制品、芝麻酱、海带、虾米等，富含维生素D的食品有禽、蛋、肝、鱼肝油等[3]。

1.3 活动

1.3.1 安排合理运动

骨质疏松的发生与运动有着直接的关系，运动可以延缓骨质疏松的发生时间，也可以减轻骨质疏松的程度[4]。适当的运动可增加和保持骨量，并可使老年人躯体和四肢肌肉和关节的应变力增强，对预防跌倒、减少骨折的发生很有好处[5]。老年人机体功能减退，应当避免各种高强度运动，根据自身情况选择合适的活动计划。适合老年人锻炼的项目以动作缓慢柔和，能使全身得到运动，运动量容易调节掌握而又简便易学为原则，如步行、慢跑、太极拳等有氧运动[4]。

1.3.2 保证充足光照

人体皮肤下存在的7-脱氢胆固醇在紫外线照射下可转变为维生素D3。经常参加户外，增加太阳照射可以有效预防维生素D缺乏，尤其是儿童和老人，由于膳食摄入维生素D较少，更应注意多增加日照，预防老年人骨质疏松症和儿童佝偻病[6]。在天气允许的情况下，老人应该每天走向户外进行日光浴，每天户外活动不少于1小时。这是一种经济方便又有效的预防骨质疏松症的天然良方。

1.4 保持适当性生活

性激素与骨代谢密切相关，可以促进骨骼生长发育，减少骨丢失，国外有学者认为：正常的性生活可增加体内性激素水平[6]。老年人保持适当的性生活，不仅有利于预防骨质疏松症，也有利于保持老年人生理和心理的愉悦和健康。

1.5 保持积极乐观心理

良好的情绪能够消除精神紧张，放松肌肉，促进饮食的消化与吸收，同时亦能调节人体的内分泌系统，调节激素代谢，有利于骨量的保持，对防治骨质疏松症是非常必要的[7]。因此，老年人应当学会自我情绪调节，保持乐观情绪和愉悦的心情，树立能够战胜疾病的信心，这一点也是预防骨质疏松症的重要因素。

2 药物预防

骨质疏松主要是由于骨吸收和骨形成之间的平衡被打破，骨吸收量大于骨形成而引起的骨量减少的一种疾病，而骨吸收量增加是破骨细胞增加导致。破骨细胞活性增加受多种激素和细胞因子影响，如降钙素、雌激素等。老年人破骨细胞增加而使骨质疏松发病率增加。目前普遍认为，治疗骨质疏松的药物应具有增强钙吸收、调节内分泌平衡及抑制骨吸收、增强骨形成的作用，老年人预防骨质疏松可选用促进骨矿化的药物，如钙制剂和维生素D类药物；抑制骨吸收的药物，如双膦盐酸、降钙素、雌激素等药物[2]。

3 中医中药预防

《医经精义》云：“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之所合也；髓者精之所生也；精足则髓足，髓在骨内，髓足者则骨强”。由此可见骨质疏松与肾的关系十分密切。近年的科研成果表明，以补肾为主，健脾为辅的中医疗法对对骨质疏松有一定疗效，可配合使用[3]。

4 加强宣传教育

首先，应当向全社会，特别是骨质疏松症高发人群的老年人普及骨质疏松症的知识，让人们认识到及早预防骨质疏松的重要性，并且学会该病的预防保健的方法。其次，提高全社会对骨矿物检查的知晓率和骨矿物检查率，做到骨质疏松症的早期诊断、早期预防。

参考文献

[1] 胡钢.张钟爱防治老年性骨质疏松症的经验[J].湖北中医杂志，2003，25（8）：16.

[2] 李隆慧.老年骨质疏松骨折治疗与康复[M].天津：科学技术出版社，2009：229-286.

[3] 化前珍.老年护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：178-179.

[4] 李恩，孔德娟.骨质疏松防治生活指导[M].广东：人民卫生出版社，2001：29-30.

[5] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：616.

老年人严重骨质疏松的方法范文第2篇

【关键词】 老年人;腰背疼痛的病因;骨质疏松;治疗方法

[Abstract] Objective To explore the etiology of aged patients’ back pain and its therapy.Methods The clinial data of 51 cases in outpatient department from Feb.2005 to Feb.2009 were analyzed retrospectively.Results Most back pain of aged patients was not caused by traumatic factors but by osteoporosis.Conclusion The back pain of aged patients was mostly caused by osteoporosis.Vertebral compression was usually conplicated with osteoporosis.So effective therapy for vertebral compression should include anti-osteoporosis measures.

[Key words] aged;etiology of back pain;osteoporosis;therapy

老年人腰背部疼痛的原因是多方面的，大多数原因是由于骨质疏松所造成。骨质疏松症是一种影响骨骼导致骨量减少和骨微结构异常的代谢性疾病。其骨量下降、骨组织微结构异常导致骨脆性增加，极易造成椎体压缩性骨折，髋部骨折或桡骨远端等部位骨折。从生物力学的角度来看，骨质疏松被认为是骨量和骨强度下降，不能适应机体运动负荷的要求，在正常活动时可出现自发性骨折和骨痛，主要发生于椎骨[1]。过去传统的对症药物治疗效果欠佳。我们早期采用抗骨质疏松等方法治疗疗效较好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院于2005年2月至2009年2月门诊治疗腰背部疼痛老年人51例，男15例，女36例。年龄最大88岁，最小50岁。无外伤史患者29例，男8例，女21例，其中无椎体压缩性骨折者8例，男2例，女6例，合并有椎体压缩性骨折者21例，男5例，女16例，其中胸椎8例，腰椎6例，多个椎体7例。有外伤史患者13例，男5例，女8例，合并有椎体压缩性骨折者8例，男3例，女5例，其中胸椎4例、腰椎2例，多个椎体2例。其余患者9例，男4例，女5例，其中腰椎转移瘤2例，输尿管结石肾绞痛2例，尿路感染3例，腰椎滑脱症2例。本组患者中合并有高血压、冠心病者13例，糖尿病7例，慢支肺气肿5例，膝关节骨性关节炎9例。病史最长20年，最短1周。本组随访时间6个月～3年，治疗效果良好。

1.2 腰背部疼痛的原因 腰背部疼痛的原因是多方面的。在日常生活中由于外伤引起的腰背痛患者有外伤史，腰背部疼痛与外伤有关。老年人往往合并有老年病，肌力减退，平衡功能衰退和视力障碍及对事物的反应调节本能差均会容易造成老年人易跌倒[2]。甚至有的是自身肌肉活动或轻微牵拉动作造成腰背部软组织损伤而出现腰痛。根据本组病例分析，更多的老年人腰背痛是没有外伤史，超过半数患者存在椎体压缩性骨折(72.6%)，X线片显示椎体有不同程度的骨质疏松，骨密度降低，骨小梁减少，骨皮质变薄。特别是绝经后的女性，由于年龄增长，雌激素水平逐渐降低，出现骨量减少而发生骨质疏松。临床上根据病史、体格检查及X线摄片检查不难作出诊断。但骨质疏松早期X线较难发现，一般认为骨量减少达30%X线平片方可显示[3]，如有椎体骨折存在时骨量减少已超过30%以上。骨质疏松腰背部疼痛易出现在劳累时、坐位或立位 姿势时，而卧床休息常使疼痛症状减轻或缓解。疼痛严重时患者夜间不能入睡，转身及起坐困难，严重影响患者的休息及日常生活。值得提出的是患者出现明显的腰背痛时，应想到有椎体压缩性骨折的可能，应及时拍片明确诊断。当患者出现椎体压缩性骨折时，相应椎体棘突及椎旁有明显压痛，胸椎及腰椎X线拍片检查均见椎体骨小梁有不同程度稀疏外，椎体有不同程度的楔形改变。严重者疼痛可沿肋间神经放射至胸壁而致侧胸部疼痛，或疼痛沿腰背部脊神经放射致腹壁而致侧腹部疼痛。本组有5例多个椎体压缩性骨折患者出现上述症状，其中3例胸椎压缩性骨折患者出现胸背部及侧胸部疼痛，2例腰椎压缩性骨折患者出现腰背部及侧腹部疼痛。诊断时需详细询问病史及检查以做出正确鉴别诊断。

1.3 老年人腰背部疼痛的治疗 对于老年人腰背部疼痛的治疗，应结合对因施治才能收到较好治疗效果。在有外伤史患者应适当休息及对症治疗，以利腰背部损伤软组织及早恢复。而无外伤史出现腰背部疼痛患者主要是由于骨质疏松所引起，采用对症治疗效果往往欠佳。应同时进行抗骨质疏松治疗才能收到满意效果。本组有外伤发生椎体压缩性骨折患者及无外伤史腰背部疼痛患者采用非甾体抗炎镇痛药物结合阿仑膦酸盐抗骨质疏松治疗。服用固帮者，每天早上服1片，服用福善美者每周1粒(75 mg/粒)，均为早上空腹服用，同时服用钙剂，如钙尔奇D每天1～2片(600 mg/片)，罗盖全(骨化三醇胶丸)每天1片(0.25 μg/粒)或阿法迪三(阿法骨化醇)每天1次，每次2粒。治疗早期因腰背痛明显需同时服用非甾体抗炎镇痛药物，如西乐葆、莫比可或扶他林缓释片，根据身体情况不同而选用其中一种。疼痛减轻或缓解时停服。本组患者抗骨质疏松治疗3个月8例，3～6个月15例，6～12个月9例，1年～1年半者5例。用药3～6个月抽血检查监测血钙浓度，6个月拍摄X线片观察椎体骨密度改善情况。

2 结果

在有外伤史5例患者中，经过2～3周对症治疗腰背痛逐渐恢复。2例腰椎转移瘤患者及2例腰椎滑脱症患者行手术治疗。2例输尿管结石肾绞痛及3例尿路感染患者经过抗感染、解痉及排石利尿治疗症状缓解。其余37例患者经过抗骨质疏松治疗后，13例在治疗2周后腰背部疼痛症状开始减轻，11例在治疗3个月后腰背部疼痛症状明显缓解。8例在治疗6个月后腰背痛逐渐缓解。5例腰背部疼痛严重多个椎体压缩性骨折者来诊时需坐轮椅或在家人扶持下就诊，经抗骨质疏松治疗6个月腰背部疼痛症状消失，可以放弃轮椅慢行，经抗骨质疏松治疗12～18个月能正常行走，生活自理，随访2～3年腰背疼痛症状无复发。有4例在服药3个月停药6个月后，腰背部疼痛症状复发，再进行抗骨质疏松治疗4个月后症状逐渐缓解。另有5例在劳累后易出现腰部及四肢肌肉酸痛，后经对症治疗及物理治疗症状随之缓解。所有病例在治疗及随访期间均未发生再骨折现象，抗骨质疏松治疗期间抽血检查监测血钙浓度均在正常范围。6个月拍摄X线片检查胸椎及腰椎正侧位片观察显示椎体骨小梁增多变粗，骨小梁分支增加，椎体压缩性骨折者显示椎体骨小梁增多，椎体骨皮质增厚。随访时间6个月～3年治疗效果良好。

3 讨论

腰背部疼痛是老年人特别是骨质疏松患者最为常见的临床症状，可由多方面的原因引起。本组51例患者中29例无外伤史(占56.9%)，其中合并椎体压缩性骨折者21例(占72.4%)。有外伤史13例(占25.5%)，其中合并椎体压缩性骨折8例(占61.5%)，其余9例(占17.7%)，超过半数患者腰背痛的原因与外伤无关。而在本组患者中，椎体压缩性骨折率占患者总数的72.6%，由于日常自身肌肉活动或轻微牵拉动作而出现腰背痛，在骨质疏松严重的情况下，行轻微的运动或提物时，可造成椎体压缩性骨折以致腰背痛加重，这显然与老年人骨质疏松有关，防治骨质疏松应引起高度重视。骨质疏松的病因是复杂的，现在普遍认为绝经后雌激素的丧失，钙调节激素的失衡和种种危险因子为骨质疏松的病因。骨质疏松多发生于中老年人，尤其是绝经后妇女，老年妇女发病率高，这可能与随着增龄、性腺功能降低，雌激素水平下降，导致骨形成减少和骨量丢失有关。亦与老年人组织器官功能衰退，营养要素摄入量减少，尤其是户外运动减少，易造成吸收钙和维生素D减少，使骨形成减少，骨吸收增加有关。国内有报道60岁以上女性骨质疏松率高达40%以上[4]，结果与本文相符。结合近年来人口普查结果，预测原发性骨质疏松人数约占总人口的6.97%，认为60岁以上的女性将患有绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松，75岁以上的男性将患老年性骨质疏松[5]。本组在51例患者中，女36例(占70.6%)，男15例(占29.4%)。合并椎体骨折者24例，占该组患者64.9%，支持妇女绝经后易患骨质疏松及易引起骨质疏松性骨折。可见老年人特别是女性椎体压缩性骨折与骨质疏松有关。除了无外伤史患者腰背痛由于骨质疏松造成外，本组有1/4患者腰背痛是由于外伤引起(占25.5%)。可见外伤是造成老年人腰背部疼痛的另一个重要原因。由于老年人反应迟钝、肌力减退，平衡能力差，视力模糊或由于合并老年疾病、老年人应变能力差，易造成腰部损伤或易跌倒，跌倒时易造成椎体压缩性骨折[6]或髋部骨折及桡骨远端骨折[7，8]，所以，在日常工作和生活中，老年人防止跌倒，亦是防止骨折的有效措施。老年人腰背部疼痛的治疗应结合病因的治疗才能收到较好的治疗效果。由于外伤史引起者应多休息有助身体损伤恢复，有效对症治疗能进一步缓解疼痛。在对症治疗的基础上有明显骨质疏松及腰椎压缩性骨折者应结合抗骨质疏松治疗，才能标本兼治的目的。骨质疏松腰背部疼痛的治疗，单纯应用止痛药及物理治疗效果欠佳。应及早进行抗骨质疏松治疗才能收到较好的治疗效果。在治疗早期我们常同时采用非甾体消炎镇痛药和阿仑膦酸盐类药物，并同时服用钙剂，待腰背部疼痛症状减轻或缓解后再逐渐停服镇痛药物。阿仑膦酸盐有抑制破骨细胞的功能，临床应用证实可增加骨量，增加骨密度，降低骨折发生率，防止再骨折有明显作用，目前是用于抗骨质疏松症常用的药物。一般主张服用时间最短应为3个月，根据患者骨质疏松情况而延长服用时间。严重骨质疏松的患者提倡服药6～12个月，甚至1年以上才能收到较好的治疗效果。疼痛症状缓解及骨量增加骨密度改善后停药。停药后建议最好再间歇服用一段时间以巩固临床疗效。总之，对骨质疏松腰背部疼痛及有椎体压缩性骨折存在时，应及早进行抗骨质疏松治疗才能收到较好的效果。

参考文献

1 Frost HM.Defining osteopenias and osteoporoses:another view (with insight from a new paradigm).Bone，1997，20(2):385-391.

2 韦正超，蔡道章，戎利民，等.老年髋部骨折的病因与年龄、性别、骨折部位的关系：243例回顾性分析.中国临床康复，2004，8(32)：7110-7111.

3 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.北京：人民军医出版社，2003，1072-1086.

4 李军民，汤逊.腰椎骨折合并骨质疏松的治疗.中国骨质疏松杂志，2001，7(1):66-67.

5 朴俊红，庞莲萍，刘忠厚，等.中国人口状况及原发性骨质疏松症诊断标准和发病率.中国骨质疏松杂志，2002，8(1):1-4.

6 韦正超，蔡道章，戎利民，等.骨质疏松性椎体压缩骨折临床治疗分析.中山大学学报(医学科学版)，2003，24(增刊):130-132.

老年人严重骨质疏松的方法范文第3篇

【关键词】 骨质疏松；椎体；压缩骨折；X线检查

近年来，老年性骨质疏松症，已成为老年人群的一种常见病，多发病。严重影响其生活质量并带来痛苦。为了做好老年人的保健工作，我们收集了内蒙古呼伦贝尔市医院2008年3月至2011年3月80例60岁以上老年人骨质疏松病例（胸腰椎，骨盆）进行X线分析，报告如下。

1 临床资料

80例全部有胸或腰椎正侧位片，其中27例拍有骨盆正位片，男31例，女49例，男女之比为1∶ 1.6。其中60～70岁38例，70～80岁30例，80岁以上12例。临床症状：多有常年腰腿痛史，活动不方便。

2 结果

2.1 X线表现

2.1.1 骨密度减低 80例均有不同程度的骨密度减低，表现为骨小梁稀少，变细，中断，甚至消失，皮质明显变薄，严重者可呈线样改变。股骨近端皮质变薄，非承力，主辅张力，主辅压力骨小梁减少，变细，消失。Singh指数Ⅲ度以下。上述股骨近端表现在Wsrd三角区尤为明显。

2.1.2 椎体双凹样变 58例，占72，5% 。表现为椎体上下方骨终板均在中央部向内凹陷，并常有SchmorI结节形成。严重者椎体中心高度不足椎体前缘高度1/2 。一般椎弓根保持完整。常同时伴有椎体边缘不同程度骨质增生。

2.1.3 骨折 椎体压缩骨折16例，占20% 。股骨近端骨折4例，占14.8%。椎体骨折多表现为楔状，少数为扁平状。骨折有时可多个椎体同时受累。股骨近端骨折1例在股骨颈，3例位于股骨粗隆间。骨折多表现为螺旋状且后侧或上部皮质粉碎骨折。提示股骨颈后侧或上部皮质强度较差。

2.1.4 合并症 ①骨质增生：14例表现较为严重，增生骨质呈刺状或骨桥形成，其余均为轻度增生。②椎间隙变窄：20例表现单个或多个椎间隙变窄，提示椎间盘病变。③椎体滑脱：共8例，多为I度滑脱。④脊柱后凸或侧弯：26例，以胸椎最为明显，表现为曲度过大，如伴有椎体楔变，可呈脊柱后凸成角或侧弯畸形。

3 讨论

骨质疏松是一种代谢性骨病，以单位体积内骨量的减少及骨组织微结构改变为特征。皮质骨变薄和小梁骨量丢失是骨脆性增加和导致骨质疏松性骨折的重要因素。老年人尤其是绝经后妇女是骨质疏松的好发人群[1]。雌激素水平的降低是引起女性骨质疏松的主要原因。雌激素能拮抗甲状旁腺激素对骨组织的作用，雌激素减少，则甲状旁腺对骨组织作用加强，而导致骨质疏松。

在评价骨质疏松时，测量松质骨的骨密度比皮质骨的敏感性高，因为松质骨的骨转换率比皮质骨的骨转换率高8倍[1]。由于骨质疏松性骨折多发生于尺桡骨远端，腰椎和股骨近端，因此在诊断上应首选上述部位，而以腰椎和股骨近端二者为最佳。

骨质疏松较早期DR平片上表现为非应力部分骨小梁变细，减少，疏松。随着承力部分逐渐受累，部分区域骨小梁完全吸收，消失，骨密度减低。全身性骨质疏松最早见于含松质骨多的骨如椎体，因其几乎全为松质骨构成。所以中轴骨出现骨质疏松最早[1]。骨皮质变薄常晚于骨小梁，表现为厚度变薄，分层，严重时可呈细线状，其边缘一般仍较清晰。有测试结果表明股骨颈基底部，转子间区承受的压力负荷分别为96%和80%[2] 。在股骨颈去松质骨的情况下，股骨颈强度仅小幅下降，提示松质骨在股骨颈强度中所起作用较小，皮质骨起主要作用[2]。

目前诊断骨质疏松的手段很多，骨密度测量是较普遍使用的一种方法。但X线平片诊断老年性骨质疏松仍不失为一种重要手段。且因费用低廉，操作方便，直观的影像资料，有无并发症等受到老年人的普遍肯定。

参 考 文 献

老年人严重骨质疏松的方法范文第4篇

中图分类号：R274.1　文献标识码：B

文章编号：1007-2349(2011)02-0035-02

高龄老人是指80岁以上的老年人。人口学家将老年人按年龄段分成3种类型，即60～69岁为年轻老年人(也叫低龄老人)，70～79岁为中龄老人，80岁以上称为高龄老人。随着人口的老龄化和骨质疏松的日益严重，老年人髋部骨折的发生率逐年上升。80岁以上股骨转子间骨折的患病率也逐渐增高。本科2004年4月～2008年7月采用综合疗法治疗高龄股骨转子间骨折124例，取得较好的疗效，现报道如下。

1　临床资料

本组124例高龄患者中其手术治疗64例，占51％；非手术治疗60例，占49％；男54例，女70例；年龄80岁～94岁，平均85.5岁；按Evans&Kyle方法分类：I型12例，Ⅱ型26例，Ⅲ型40例，Ⅳ型35例，逆粗隆骨折11例；致伤原因：大部分为滑跌倒伤，车祸致伤10例；124例患者中脑血管病者13例，冠心病者7例，高血压者48例，慢性支气管炎、肺气肿者34例，糖尿病者46例，脑血管意外后遗症者8例，合并2种以上疾病者32例；伴有老年性痴呆、帕金森氏症、中风后遗症、支气管哮喘等其他疾病8例。

2　治疗方法

1.2.1　方法选择 由多科联合会诊后，进行评估，如果患者伤前日常生活自理能力差、半年内有心肌梗死及心绞痛史、有严重肺通气功能下降或肝肾功能不全、有血栓形成史或出血倾向、有难以控制的心律失常、高血压、糖尿病等内科合并症，手术危险增加，将此高危患者选择为保守治疗，术前全面检查及对患者全身状况进行准确地评估。如内科合并症获得有效控制可行手术治疗。术前X线分析，参照Evans分类方法，将粗隆间骨折分型，必要时行螺旋CT三维重建，以制定手术方案及内固定术式等。

1.2.2　保守治疗 保守治疗根据患者治疗后有无可能下地行走可以归为2类方法，对于根本无法行走的患者穿“丁”字鞋或短期皮牵引，行止痛对症治疗，积极护理防止皮肤压疮，鼓励尽早坐起。对于有希望下地行走的患者，一般可采取股骨髁上或胫骨结节牵引，定期拍x线片，对复位和牵引重量酌情进行调整，床边X线片显示骨痂形成，改行皮牵引或穿“丁”字鞋固定4～8周。

1.2.3 手术治疗 闭合复位PFN固定在C型臂X线透视下，在牵引床上持续牵引闭合复位骨折，部分矫正不满意者术中部分暴露骨折线进行复位，于大粗隆顶端做小切口，在梨状窝处用带弧形锥状开口器开口扩髓，插人内钉，利用锁钉器将导针钻人股骨颈内，透视证实其位置准确后按常规开钉道操作于股骨颈近端置人拉力螺丝钉及防旋螺丝钉，同法拧人远端锁钉。

1.2.4 抗骨质疏松治疗 补充微量元素，以及钙磷等物质，肌注降钙素，以中医补益肝肾法，口服独活寄生汤，健步虎潜丸。

2 结果

随访124例，时间5～36个月，平均14个月。根据Harris疗效评价：手术组64例，优64.8％，良23.2％，可9.6％，差32.4％，总优良率为88％；非手术组60例，优45％，良33％，可18％，差％，总优良率为78％，骨折愈合情况：5～8个月骨折愈合108例，8个月以上骨折愈合14例，3例骨折不愈合。

3　讨论

3.1 高龄股骨转子间骨折可否考虑为病理性骨折 骨质疏松越来越成为骨科创伤重要的危险因素，由于老年人骨质疏松，容易发生骨质疏松症所致骨折，为老年骨质疏松症最常见和最严重的并发症，增加患者痛苦、严重限制活动，缩短寿命。我国统计老年人骨折发生率为6.3％～24.4％，尤以高龄(80岁以上)女性老人为显著，骨质疏松症所致骨折在老年前期以桡骨远端骨折多见，老年期以后以腰椎和股骨上端骨折多见。一般骨量丢失20％以上时即易发生骨折。据统计，椎骨或髋骨骨折的老年人约有10％在3个月内死于手术或手术并发症。20％在1年内去世，25％丧失活动能力，仅有半数可以自由活动。最常见的部位：髋骨、椎骨、尺桡骨骨折，而髋部骨折是老年人常见的骨折类型。转子间骨折的发病率占老年骨折发病约占全身骨折的3％～4％，占髋部骨折的35.7％。该病好发于老年人，女性多于男性。是老年骨折的常见多发病。

3.2 高龄股骨转子间骨折Evans分型I～Ⅱ型是稳定型骨折有待商榷 在60岁以后，年龄每增加10岁，骨折危险性增加1.4倍～1.8倍。Johne等荟萃分析提示，在65岁以上的老年患者，骨密度每降低1个标准差髋部骨折风险增加值在男性高达2.94倍，女性达2.88倍，骨质疏松性骨折使骨生物力学性能下降，骨脆性增加，因为骨质疏松脆弱的骨质不能给内固定物提供牢固的锚着点或骨支持，高龄转子间骨折多考虑为不稳定型骨折，对于不稳定型骨折，有报道认为采用DHS内固定出现并发症及失败率高达21％，所以DHS用在高龄转子间骨折Evans分型I～Ⅱ型有待商榷。髓内固定较钢板固定缩短了力矩、减小了力臂，从而避免了因为传统的钢板螺钉固定出现的螺钉拔出或折断现象，但对于高龄伴严重骨质疏松者，股骨颈内植入螺钉易造成松质骨切割现象，在早期功能锻炼过程中常发生螺钉穿出股骨头，造成内固定失败等并发症发生。股骨近端髓内钉(PFN)内固定是目前治疗转子周围骨折较好的方法之一，具有闭合复位、髓内穿钉、固定牢固的优点，适用于股骨转子间各种类型骨折，特别是对骨质疏松的老年人。

3.3 PFN的手术适应证 PFN固定适应股骨转子间各种类型骨折，特别是对骨质疏松的老年人，内固定物在早期活动和负重时不易退出，符合生物力学要求，可降低髋内翻发生几率。早期负重功能练习，可以改善髋关节功能，减少并发症的发生，降低病死率，尤其对粉碎型骨折，不易造成骨折塌陷，肢体短缩。目前对老年人髋部骨折早期手术、早期功能锻炼的治疗原则已逐渐得到广泛认可。

3.4 减少卧床时间是保守治疗的关键 因粗隆间骨折保守治疗有诸多并发症，20世纪60年代AO／ASIF学派兴起后，内固定治疗逐渐成为粗隆间骨折治疗的首选治疗。手术治疗的目的是使骨折得以良好复位，牢固固定，以允许患者术后早期离床行肢体活动及部分负重，减少因长期卧床带来的各种并发症及尽快恢复功能。但是，由于内科高危疾患的存在，有部分人群是不可能耐受手术治疗的，此因素在高龄患者中尤其显现。因此高龄股骨转子间骨折的治疗有其独特之处。保守治疗对于根本无法行走的患者穿“丁”字鞋或短期皮牵引，行止痛对症治疗，积极护理防止皮肤压疮，鼓励尽早坐起。减少卧床并发症的发生。

3.5 兼顾抗骨质疏松治疗 随着年龄的老化，体内维生素D受体储备减少，肾体积致肠钙吸收障碍，引起血钙水平下降，加快骨质的丢失，老年人的活动减少，日照不足，消化功能减退，易出现营养素及微量元素，如维生素K、维生素C、锌、镁、锰等摄人不足，都会影响成骨细胞的活性，加之随着年龄老化成骨细胞的数量和活性降低，亦会导致骨形成的减少老年人体内降钙素分泌的储备减少，甲状腺C细胞功能减退，致使降钙素分泌不足，引起骨吸收增加及骨量少，故应加强维生素D、维生素K、维生素C的摄入。降钙素治疗，治疗骨质疏松。

参考文献：

[1]高堂成，张春才，王家林，等，老年人股骨粗隆间骨折的围手术期处理[J]，中华老年医学杂志，2004，23(6)：432

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老年人严重骨质疏松的方法范文第5篇

[关键词] 老年；髋部骨折；致伤因素

[中图分类号] R683.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）26-0040-03

髋部骨折是老年人常见的骨折类型，主要指股骨近端的骨折，包括股骨颈骨折、转子间骨折以及转子下的骨折，其中股骨颈骨折和转子间的骨折占到髋部骨折的90%以上[1]。老年患者髋部骨折后具有较高的致残率，严重影响老年患者的生活质量。并且可合并较多的并发症，甚至威胁生命。随着我国老龄化的进度，老年髋部骨折的发生率还可能继续升高。因此，了解老年髋部骨折的致伤因素、高危因素，积极预防老年髋部骨折对提高老年患者的生活质量具有重要的意义。本文回顾性分析了815例老年髋部骨折患者的临床资料。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008～2012年在我院进行治疗的老年髋关节骨折患者815例为研究对象，回顾性分析所有入选患者的临床资料。纳入标准：①女性年龄50岁及以上，男性年龄60岁及以上；②髋部骨折诊断明确；③急诊入院，入院前未做特殊治疗。排除标准：①骨折1周后入院治疗；②陈旧性骨折；③病例资料不全。共有815例患者纳入研究，其中男311例，女504例。股骨颈骨折615例，转子间骨折200例。年龄53～96岁。受伤到入院时间1～91 h。

1.2 研究方法

1.2.1 收集材料 查阅所有纳入研究患者的临床病例资料，收集包括骨折前一般情况、骨折时间、致伤因素、骨折类型、并存疾病等资料。①致伤因素：认为车祸伤、跌倒伤、坠落伤等。跌倒下落的直线高度≤1 m，坠落为下落的直线高度>1 m。②危险因素：不可纠正因素，包括性别、年龄、认知缺陷、父母亲髋部骨折病史、自身既往骨折史；易纠正因素：抗焦虑药、安眠药、皮质激素药、左旋甲状腺素、抗癫痫药等，骨质疏松症及与其相关的因素，酗酒、吸烟、性低血压、糖尿病、心脑血管疾病、视力损伤等。

1.2.2 分析方法 按10岁间距分析各年龄段的发病情况，按性别不同分析与老年髋部骨折的相关性，按性别与骨折类型分析老年髋部骨折的致伤因素，并分析并存病与骨折发生的相关性。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用行×列卡方检验。P

2 结果

2.1 不同年龄段分布情况

见表1和图1。两组患者均以70～79岁患者的比例最高，其次为60～69岁的患者，男性患者50～59岁的患者。男女患者不同年龄段分布情况比较（P

2.2 不同性别患者骨折类型

见表2。男性和女性均以股骨颈骨折的发病比例较高，但女性患者的发病率更高，与男性比较（P

2.3 常见致伤原因

见表3和图2。跌倒导致的髋部骨折比例最高，其次为车祸。股骨颈骨折和转子间骨折中不同致伤原因分布情况比较差异有统计学意义（P0.05）。

2.4 髋部骨折危险因素

危险因素中，骨质疏松的比例最高，男女患者均以骨质疏松的比例最高，女性其次为服用某些药物，而男性位于第二位的是酗酒，两组不同危险因素分布情况比较差异有统计学意义（P

2.5 并存疾病与老年髋部骨折的关系

见表6和图4。女性患者合并有心血管疾病的患者最多，男性患者以合并呼吸系统疾病的患者最多，两组不同并存疾病分布情况比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

髋关节是人体最深的关节，属于球臼关节。髋部骨折包括股骨颈骨折、转子间骨折以及转子下骨折。其中股骨颈骨折和转子间骨折最多。老年人因多合并有骨质疏松以及其他系统的慢性疾病，是髋部骨折的高发年龄段[2]。而老年人髋部骨折后，因要长时间卧床休息，可导致多种并发症，如下肢静脉血栓形成甚至可危及患者的生命，髋部骨折的致残率也较高，严重影响患者的生活质量[3]。

造成老年人发生骨折有两个基本因素，内因骨强度下降，多由于骨质疏松；双量子密度仪证实股骨颈部张力骨小梁变细，数量减少甚至消失，最后压力骨小梁数目也减少，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。另外，因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大（体重2～6倍），局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力就能导致骨折。由于老年人多有不同程度的骨质疏松，而女性活动相对较男性少，由于生理代谢的原因骨质疏松发生较早，故即便受伤不重，也会发生骨折[4]。骨质疏松是引起股骨颈骨折的重要因素，骨质疏松的程度对于骨折的粉碎情况（特别是股骨颈后外侧粉碎）及内固定后的牢固与否有直接影响。

在本研究中，老年髋部骨折的致伤原因中，跌倒的比例最高，815例患者中，有692例患者为跌倒导致的骨折，占84.9%。其次为车祸。可见老年髋部骨折主要是由跌倒引起的。老年患者神经肌肉反应迟钝，身体平衡性下降，肌肉力量变弱，发生跌倒的概率较高[5]。而老年患者又多合并有视力下降、认知力下降等，更容易发生跌倒。某些药物如镇静药、抗抑郁药也会影响老年人的反应能力，增加跌倒的风险[6]。跌倒时髋部受到撞击，股骨结构的强度是影响骨折的重要因素[7]。老年患者多有骨密度下降、骨质疏松情况，因此跌倒时更容易骨折[8，9]。在本次研究中，492例患者合并有骨质疏松，占60.4%，在并存疾病中所占比例最高，并且男女患者的并存疾病均以骨质疏松的比例最高。但女性骨质疏松的比例更高，占62.9%，女性其次为服用某些药物，男性为酗酒。女性患者骨质疏松的发病率高于男性患者，这是因为女性在绝经过渡期骨量丢失加快。有研究显示，女性在绝经前18个月就开始出现骨量丢失，且丢失的速度逐渐加快，直到绝经后18个月，丢失骨量的总量可达10%。因此女性患者骨质疏松发生较早，发病率较高，成为女性患者出现髋部骨折的主要危险因素[10]。男性老年人因室外活动减少，钙吸收率降低等，或者其他系统疾病导致运动减少，也会导致骨质疏松。骨质疏松后骨微结构遭到破坏，骨脆性增加，跌倒时容易导致髋部骨折。

在髋部骨折的危险因素中，部分是不能改变的因素，部分是容易改变的因素。年龄是老年髋部骨折的主要危险因素之一，有研究显示，对于老年人群，随着年龄的增加，髋部骨折的发生率也逐渐增加，每增加10岁，髋部骨折的发生几率上升2倍。在本次研究中，70～79岁患者的比例最高，考虑原因可能是这个年龄段的患者多存在骨质疏松，但其自主活动能力较强，日常活动量要大于≥80岁的老年人，因此导致骨折的几率更高。

吸烟是男性患者第二位的危险因素，有研究显示，吸烟并不是髋部骨折的独立危险因素，而是与骨质疏松有关，长期吸烟能够导致骨质疏松。酒精能够降低维生素D水平，也可影响骨细胞的代谢，从而导致骨质疏松。另外，饮酒后可导致患者步态不稳，增加了跌到的风险。父母有髋部骨折史也是老年髋部骨折的危险因素之一，具体机制尚不十分明了，有研究显示母亲有髋部骨折病史的老年人群发生髋部骨折的概率是母亲无髋部骨折史的2倍。原因可能是与遗传的骨骼结构不同有关。镇静药物以及抗抑郁药物、精神药物等均可使患者处于震惊状态，还能导致性低血压，增加跌倒的风险。抗惊厥药物可增加维生素D3的代谢，导致骨软化症，糖皮质激素能够降低骨密度。在并存疾病中，女性并存疾病最高的是心血管疾病，男性为呼吸系统疾病。老年人多合并有其他系统的疾病，例如高血压、甲状腺功能异常、糖尿病、钙磷代谢异常等，可增加患者跌倒的危险或者骨质疏松的可能性。

针对老年髋部骨折的致伤因素的具体特点，根据不同的情况可采取不同的预防措施。老年患者应注意补充钙质，适当进行室外活动，增加钙的吸收，纠正骨质疏松，尤其是对于老年女性人群。男性患者应戒烟戒酒。服用特殊药物的患者，家属在日常生活中应注意，减少跌倒发生的几率。合并有其他系统慢性疾病的患者，应积极治疗，同时在日常生活以及户外运动中，应格外小心，降低跌倒的可能性。

综上所述，老年髋部骨折主要的致伤因素是跌倒，而骨质疏松是主要的危险因素，了解这些常见因素，积极预防可以改变的因素，从而达到预防老年髋部骨折的效果。

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