贫血病人的护理措施

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贫血病人的护理措施范文第1篇

【关键词】再生障碍性贫血；护理

文章编号：1004-7484（2013）-02-0722-01

再生障碍性贫血简称再障。由于因骨髓造血组织显著减少，引起造血功能衰竭而发生的贫血。血液中红细胞、粒细胞和血小板都是明显减少（全血细胞减少）。常出现较重的贫血、感染和出血。以青壮年占绝大多数，男性多于女性。根据临床表现的严重程度可分为急性再障和慢性再障。我院共收治27例再生障碍性贫血患者，通过精心护理并配合药物治疗取得满意效果，现将护理体会报告如下。1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年7月——2012年5月门诊住院收治27例再生障碍性贫血患者为研究对象，本组27例再生障碍性贫血患者，其中男性17例，女性10例，年龄18-48岁，平均年龄33岁。病程2-14个月。其中急性型再生障碍性贫血（SAA-Ⅰ型）16例，慢性恶化加重型再生障碍性贫血（SAA-Ⅱ型）11例。所有患者均有全血细胞减少，治疗前白细胞计数（0.5-2.8）×109/L，平均1.6×109/L，血红蛋白33.5-72.6g/L，平均52.2g/L，血小板计数（8-59.6）×109/L，平均21.3×109/L。其中有发热表现者15例，皮肤黏膜出血者13例，乏力27例，头昏20例，均无肝脾肿大症状。

1.2 再生障碍性贫血病因 ①药物及化学物质原因：药物是临床导致再生障碍性贫血最常见原因，常见引发此病的药物有氯霉素，磺胺类药，四环素，抗癌药（包括抗白血病药），苯，三硝基甲苯，保泰松，异烟耕，驱虫药，杀虫药，农药，无机砷，他巴唑，甲基硫脲嘧啶等。苯是工业用化学物品中用途最广，也是最重要的骨髓抑制毒物。②电离辐射致病原因：如X线、放射性同位素等的长期超量接触可直接损害造血干细胞破坏造血微环境，影响干细胞的增殖和分化，可引起再生障碍性贫血。③病毒感染病毒性肝炎可导致再生障碍性贫血病。④免疫、遗传、阵发性睡眠的血红蛋白尿引起再生障碍性贫血病及妊娠可并发再障。

1.3 临床表现

1.3.1 急性型 早期即出现感染和出血，表现为高烧、畏寒、出汗、口腔或咽部溃疡、皮肤感染、肺部炎症；皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、齿龈出血、消化道出血、女性月经过多等；眼底出血，颅内出血可致死亡。

1.3.2 慢性型 表现为倦怠无力，劳累后气促、心悸、头晕，面色苍白。感染及出血都较轻。

1.3.3 血液全血细胞减少。贫血属正常色素型。

1.3.4 骨髓象 骨髓细胞显著减少，脂肪组织明显增多。

1.4 治疗方法

1.4.1 防止与毒物接触，禁用一切对骨髓有抑制作用的药物。

1.4.2 支持治疗，重视个人和周围环境的清洁卫生，保持皮肤清洁，重视口腔卫生局控制感染，采用大剂量广谱抗生素如氨苄青霉素等；止血，对皮肤、口鼻出血可用糖皮质激素治疗，对中怄神经系统、生殖泌尿及胃肠道出血，最好给病人输入浓缩的血小板块；输血，只需输入浓缩的红细胞。

1.4.3 刺激骨髓造血功能的药物，目前最多用的雄激素。

1.4.4 免疫抑制剂，病人的发病与免疫是有关的，可用免疫抑制剂，如环磷酰胺每日100毫克静脉注射或口服。

1.4.5 骨髓移植。

2 护理方法

2.1 出血的护理措施

2.1.1 皮肤出血的护理 患者经常清洁皮肤、黏膜、毛发卫生，更换衣物及床单，卧床的患者要定时翻身，防止褥疮及肌肉萎缩，要给予患者按摩以促进血液循环；患者要经常洗澡，清洗时不要用过热的热水和酒精，同时不要用力过大，以免使患者皮肤损伤。常给患者剪短指甲，以免抓伤皮肤，导致出血。

2.1.2 鼻腔出血的护理 为防止鼻腔黏膜干裂引发出血，平时用石蜡油为患者滴鼻，防止鼻腔黏膜干裂引发出血。如患者鼻腔少量出血时，以消毒棉球填塞，重者予以碘仿纱条填塞止血。

2.1.3 牙周出血的护理 患者平时使用软毛牙刷和清洁棉棒清洁口腔，有齿龈出血时予以冷盐水漱口，嘱患者切勿使用牙签剔牙。

2.1.4 颅内出血的护理 患者注意休息，不剧烈活动，尤其是头部。若患者有恶心、呕吐、头晕、血压升高，继而转为脉搏细弱、血压下降，立即将患者取平卧位，予以吸氧，头部冰枕，静脉快速滴入脱水剂，输入血小板悬液及止血、镇静等一系列抢救措施。

2.2 病情观察 观察患者神志、意识、瞳孔及生命体征的变化，一旦发现头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍等颅内出血征兆，应立即置患者于平卧位，头部置冰袋或冰帽。严密监测血小板计数，血小板低于20×109/L的患者应卧床休息；要定时检查皮肤出血点、瘀斑及出血部位，肢体皮下或深层组织出血可将肢体抬高，深部组织血肿也可采用局部压迫方式积极止血。观察患者呼吸道、消化道、泌尿生殖道是否出血，观察患者是否有出现腹痛、呕血、便血、黑便、尿血。立即报告医生配合抢救。

2.3 用药护理 丙酸酮不易被吸收。应需深部肌肉注射，经常更换注射部位，用热毛巾敷，观察有无硬结、有无肝损害，定期检查肝功，减少药物不良反应的发生。

2.4 饮食护理 饮食可进高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物。为了避免口腔黏膜损伤，食物不宜过热。避免进食刺激性食品。

3 小 结

再生障碍性贫血，为多种原因引起的骨髓造血功能急剧衰竭致全血细胞极度减少的一组临床综合征。重症再生障碍性贫血，病情进展迅速，预后凶险，部分患者短期内死于出血、感染，预后差。因此，治疗的同时，密切观察患者情绪的变化，进行心理疏导，观察病情，加强营养，预防出血、感染等并发症，控制病情发展，对于再生障碍性贫血的治疗和康复具有重要的临床意义。

参考文献

［1］许文静.重型再生障碍性贫血的护理［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（1）：117-118.

贫血病人的护理措施范文第2篇

[中图分类号] R457.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（c）-0141-03

[Abstract] Objective To discuss the preoperative nursing for patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation so as to provide a reference for clinical nursing in the future. Methods 100 cases underwent hematopoietic stem cell transplantation admitted from February 2012 to September 2014 were selected and divided into the observation group and the control group with 50 cases in each in accordance with the random grouping method. The observation group were given the comprehensive preoperative nursing， while the control group were given the conventional preoperative nursing. And the status of nursing was compared between the two groups. Results After clinical nursing， the clinical situation of the observation group was much better than that of the control group. The incidence of complications was 46.0% in the observation group， and 74.0% in the control group， with a statistically significant difference（P

[Key words] Hematopoietic stem cells； Blood disease； Nursing； Transplantation； Preoperative

从临床上来讲，造血干细胞移植的机制是经过超大剂量的化疗处理或者放疗预处理较强的抑制患者的骨髓造血功能和身体免疫功能，并将正常的造血干细胞，利用一些手段植入到患者的体内，从而实现重建正常造血和免疫功能的目的。造血干细胞移植，是目前治疗恶性血液疾病的有效方法之一，但成功率并不是很高，很多患者在术后都会出现不同程度的并发症，甚至是排异反应。为此，通过对造血干细胞移植病人进行术前护理，加强准备工作，促使手术更加顺利，并且减轻患者所受到的病痛。该研究在2012年2月―2014年9月期间主要对造血干细胞移植病人的术前护理进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年2月―2014年9月收治的造血干细胞移植患者100例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组：男性26例，女性24例；患者年龄在15～48岁之间，平均年龄为（32.6±2.6）岁；其中包括11例急性粒细胞白血病患者，14例急性淋巴细胞白血病患者，15例慢性粒细胞白血病患者以及10例急性再生障碍性贫血患者。对照组：27例男性患者，23例女性患者；患者年龄在16～49岁之间，平均年龄（32.5±2.7）岁；其中包括12例急性粒细胞白血病病患，13例急性淋巴细胞白血病病患，19例慢性粒细胞白血病病患以及6例急性再生障碍性贫血病患。比较两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者实施综合性的术前护理，对照组患者实施常规术前护理，比较两组患者的护理效果。

1.2.1 观察组 首先，术前护理措施：患者行术前体检于术前1个月，将体表、重大脏器是否存在感染灶排除，若无异常感染则进行移植准备[1]；清洁肠道于入室前3 d，并配合服用制霉菌素、氟哌酸等肠道抗生素[2]；交待患者注意个人卫生，于三餐后或睡前应用口泰及碳酸氢钠交替漱口，并用1：5 000高锰酸钾液于便后坐浴[3]。注意防寒保暖，避免受凉[4]。其次，患者入室后护理：入室当天用1：5 000洗必泰液对全身皮肤进行药浴，从第2天起用1：2 000洗必泰液每天全身擦浴[5]；强化五官护理，五官护理中用的是阿昔洛韦滴眼液和诺氟沙星滴眼液交替滴眼，复方呋喃西林滴鼻液和复方薄荷脑滴鼻液交替滴鼻腔，VitE涂抹嘴唇，餐后进行口腔护理，4次/d[6]；实施中心静脉插管在入室后第1天，严格执行无菌流程，换药1次/d，仔细留意穿刺处皮肤的变化[7]。最后，当患者呕吐时嘱其头偏向一侧进行呕吐，避免吸入性肺炎的发生，若有异常现象，及时向医生报道[8]。

1.2.2 对照组 第一，向患者讲解必要的医疗知识，降低患者的恐惧[9]。第二，对患者实施必要的护理干预，尽量减轻患者的生理负担。第三，严密观察患者的身体变化，避免在手术中出现异常情况[10]。

1.3 观察项目

整个研究过程，首先对患者的并发症情况进行观察，包括口腔粘膜炎、胃肠道反应、肛周感染、发热、出血、其他并发症等，统计相应的人数。其次，要对患者的依从性进行评定。第三，统计患者的护理满意度，包括满意、一般、不满意3个标准。满意：患者对护理满意，家属持肯定态度，护理工作展开顺利。一般：患者对护理持一般态度，家属没有与护理人员出现冲突。不满意：患者对护理持否定意见，家属与护理人员出现矛盾，需进行调解。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理；计数资料行χ2检验；计量资料用（x±s）表示；相关数据进行t检验；差异有统计学意义（P

2 结果

2.1 两组患者并发症对比

经过统计，两组患者在术后均出现了一定的并发症，但由于观察组患者在术前采取了综合性的护理措施，因此观察组患者的并发症情况，低于对照组。观察组患者胃肠道反应患者为2例（4.0%），口腔粘膜炎患者为6例（12.0%），肛周感染患者为2例（4.0%），发热患者为3例（6.0%），出血患者为4例（8.0%），其他并发症患者为6例（12.0%），并发症概率为46.0%；对照组患者胃肠道反应患者为4例（8.0%），口腔粘膜炎患者为9例（18.0%），肛周感染患者为4例（8.0%），发热患者为5例（10.0%），出血患者为6例（12.0%），其他并发症患者为9例（18.0%），并发症概率为74.0%，对比两组患者差异有统计学意义（P

2.2 依从性

为了能够更好的对比术前护理效果，该研究对两组患者的依从性进行分析。通过大量的数据搜集，发现观察组患者的依从性明显优于对照组，证明综合护理优于常规护理，能够较大程度的提升患者的依从性，对患者的积极意义较大。经过统计，观察组患者的疾病认知为（28.1±0.3）分，遵医行为（26.2±0.6）分，服药治疗为（28.3±0.6）分，饮食情况为（25.4±1.6）分，情绪反应为（13.2±4.1）分；对照组患者的疾病认知为（20.3±1.2）分，遵医行为（17.4±0.3）分，服药治疗为（18.6±1.5）分，饮食情况为（15.6±0.3）分，情绪反应为（26.4±2.2）分，对比两组患者差异有统计学意义（P

2.3 护理满意度

由于术前护理对造血干细胞移植患者的影响较大，因此，该研究对两组患者的护理满意度进行统计。经过数据的搜集，发现观察组患者的护理满意度明显高于对照组。观察组患者满意24例（48.0%），一般23例（46.0%），不满意3例（6.0%），满意度为94.0%；对照组患者满意11例（22.0%），一般10例（20.0%），不满意29例（58.0%），满意度42.0%，对比两组患者差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1 造血干细胞移植患者术前护理分析

随着医疗水平的提升，造血干细胞移植的成功率也在上升。作为治疗恶性血液疾病的有效方法，造血干细胞移植的每一项工作都必须做到位，尤其是术前护理工作。从客观的角度来分析，术前护理工作将直接影响患者的手术效果和日后的康复程度。从该研究结果来看，两组患者均在术前进行护理，虽然得到的效果存在差异，但都在不同程度上对患者的治疗及康复产生了较大的积极影响。相对而言，观察组患者采用的综合性护理，明显优于对照组的常规护理。为此，在今后的造血干细胞移植术前护理中，应积极应用综合性护理。除此之外，还应该将术前护理中的细节工作做好，例如，在饮食护理方面，必须保证患者的正常营养摄入，将高蛋白、高热量、高维生素的食品提供给病人，并积极鼓励其增加进食。

贫血病人的护理措施范文第3篇

【关键词】 输血 ；护理

【中国分类号】 R472 【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0001-02

输血（全血和血液制品）是目前临床各科常用的重要治疗方法。随着近代血液免疫学、血库检验技术及血液综合利用等方面的进展，输血治疗较为安全，确能有效地挽救众多的垂危患者的生命，但少数病例（1%-2%） 仍可发生不同程度的不良反应。尤其是大量输血引起的垂危患者的并发症，有时可危及生命。故输血的护理在治疗中占有非常重要的地位。本文收集了100名患者的输血的临床护理资料，结果显示出输血护理的重要性。

1 输血的分类及优缺点

1.1全血的优缺点:一般只有血容量不足或有进行性出血的急性大量失血的人可以考虑输部分全血。全血能同时提供血液携氧能力和补充血容量。临床适用全血的情况并不多见。全血的主要缺点有：①大量输全血可使循环超负荷。因为全血中的血浆可扩充血容量，所以血容量不足的病人输血量过大或速度过快可发生急性肺水肿。②由于全血中细胞碎片多，血浆内含乳酸、钠、钾、氨等成分含量高，故全血输入越多，病人的代谢超负荷，易引起充血性心力衰竭，导致肺水肿，严重者可至死。③输全血比任何血液成分更容易产生同种免疫不良反应多。因为人的血型十分复杂，同种异体输血，尤其是输全血，将有大量的抗原进入受血者的体内，产生相应抗体，导致输血不良反应或输血无效。④大量输注全血。容易引起电解质紊乱、酸碱平衡失调、枸橼酸中毒等。⑤输注新鲜全血容易传播梅毒（如未经4。C冰箱保存72小时后起到灭活作用）。

1.2成份血的优缺点:成份血的主要优点：1、它可以一血多用、节约了宝贵的血液资源，成份血的血液成份纯度高、疗效快，可根据病人情况缺什么补什么，针对性的治疗。2、成份血可减少非溶血反应的发生。3、减少血源性疾病的传播，有选择地输注必须的成份血。

1.3自身输血的优点:自身输血就是当病人需要输血时，输入病人自己预先储存或失血回收的血液。其优点有：①可避免经异体输血导致的相关疾病传播，如梅毒、疟疾等；②可避免同种异体输血产生的同种免疫反应，如非溶血性发热、荨麻疹反应等。③反复放血可刺激红细胞再生，使病人手术造血速度比手术前加快。④自身输血可缓解血源紧张。但这种输血患者在自身情况允许的情况下才能输。⑤减少血液并发症。

2 临床资料

2.1观察对象:本文病例均来源于攀枝花市盐边县人民医院2008年12月初至2010年5月底100例输血患者，系采用了输注全血、成份血、自身输血的方法。其中男48例、女52例。年龄10-71岁，平均年龄34.5±13.7岁。

2.2输血原因:产后大出血32例：宫外孕20例、腹腔大出血10例、上消化道出血15例、其它疾病23例（贫血、外伤性出血等）。

3 护理措施

3.1输血前的护理:(1)输血前的准备:①按医嘱要救核对医师填写的输血申请单，采取血标本送血库做血型鉴定与交叉相溶试验。抽血时再次询问患者姓名、床号和以往血型鉴定结果。②向患者作好解释工作，说明抽血鉴定的重要意义，以取得病人的合作。③取血时必须经2人核对受血者姓名、床号、病历号、血型，供血者姓名、编号、血型及交叉相溶试验结果，二是核对血液库存日期及有关效期。三是检查血液有无变质污染。④血取出后不能震荡及加温，室温下放置15-20分钟再输注。⑤输血前再次经两人核对受、供血者的血型、交叉相溶试验结果以及病人姓名、床号后方可输注。⑥本组患者中有70例输注成份血，28例输注全血，2例输注自身血。在放取全血制剂时，将输血申请单以及血液袋标签都进行了认真核对，供血者编号、患者姓名、床号ABO血型以及Rh血型是否相符，绝不能有一点马虎，交叉试验即将受血者的血清与供血者的红细胞交叉配血（即副交叉），没有红细胞凝集或丛聚现象发生，即表示二者间存在有相容相，可以输血，以上各项都逐条核对无误后才进行输血。⑦向患者说明输血的原因以及输注的量，告诉患者若有潮红、寒颤、头痛、恶心、呼吸困难等时，要立即报告护理人员。(2) 严格无菌操作:此组病人用碘酒、酒精常规消毒皮肤。以穿刺点为中心、直径在6cm-8cm 范围内消毒皮肤。(3)建立静脉通道:为减少输血的反应，可先由通道滴入等渗盐水(内含地塞米松2-5mg ) 约100-200ml，然后再次核对姓名、床号、血型等，以确保绝对正确无误后将血袋接上，切记绝对不能将任何药物（包括抗生素、麻醉剂、肌肉松弛剂等）加入血液中，也不能由与输血同一条静脉管道注射药物，以免因加入的药物不同的渗透压及酸减度等会伤害红细胞膜，造成溶血．若因血过度粘稠，为加速血液流速，仅可用0.9％的无菌等渗盐水50ml左右稍加冲洗。(4) 需要加温输血时的操作方法:一般输血不需加温，如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛，一般况下不必加温。若有特殊情况，如：大量输血超过5袋、输血速度大于50ml/min、持续30分钟以上、新生儿溶血病需要换血、病人体内有强冷凝集素、儿童的输注大于15ml/kg/小时，则可遵医嘱给血液加温。加温血液必须专人负责操作并作严密观察。操作方法及注意事项如下：①将血袋置于35-38。C水浴中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温使其保持温度的恒定，15分钟左右取出备用；②加温的血液控制在32。C，不得超过38。C，以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应；③加温过的血液需尽快输注，未能输注不得再入冰箱保存；④有条件时应采用血液加温器给血液加温。

3.2输血中的护理:(1)调节输血速度:输血的速度一般可根据患者本身的情况而定。一般情况下输血速度为5-10ml/min，有4例患者发生急性大量出血，输血速度达到50-100ml/min。有3名为年老体弱患者及5名有肺动脉障碍者输血速度宜慢1-2ml/min。输血时遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（2ml/min），并严密观察病情变化，若无不良反应，要根据需要调节速度，不论是什么情况，一袋血必须在4小时内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质。(2)输血中防治并发症的护理:输血中应加强护理，我们应频繁巡视病房防止溶 血、发热、过敏、循环过度负荷等并发症的发生，并及时处理。本组有3例发生了发热反应，被及时发现，立即停止了输血，并通知医师，抽取患 新鲜血液送检血型，再重复交叉试验，检查有无溶血现象，因体温过高给予了物理降温，效果满意。2例患者发生过敏反应，由于反应轻微，减慢了输血速度，通知医师后按医嘱处方给药后减轻，同时安慰患者，减轻他们的思想负担，结果也比较满意。

3.3输血后的护理:大部份患者输血安然无恙，但如发生枸橼酸积集、高血钾、血氨增高、出血反应、输血引起传染病、血液的细菌性污染容易给患者带来输血后的合并症。本组1例枸橼酸积集，由于血液保养中含有枸橼酸盐，大量输血或受者肝功能不全时，不能及时被清除而造成堆集。另外枸橼酸钠可与机体中钙螯合而导致低血钙出现肌肉抽搐后，及时按每输血1000ml应静脉补充10%葡萄糖酸钙10ml，控制了症状及病情的发展，效果较好。

4结果

病人经过输血后血容量明显增加，血红蛋白及红细胞等指标较输血前明显升高，输血及时挽救了病人生命。输血后病人生命体征平稳。本组输血患者共100例，其中9例发生了输血反应，发生率为9%。

5讨论

在输血的过程中可能会出现各种反应和并发症，严重者可危及病人生命，其死亡率可达0.5%-1%，必须严密防止。在收集的100例输血患者中出现了3例发热反应，它的原因是保存血液或输血用具被致热原污染。有时也可由于在多次输血后病人血液中产生血小板凝集素或白细胞凝集素所致，临床表现最常见，往往先有冷或寒颤，继以高热，伴有皮肤潮红、头痛等症状，多发生在输血后1-2小时内，发热持续1-2小时后缓解，体温逐渐下降。防治原则为除去致热原，严格掌握无菌技术和消毒技术。减慢输血速度，严重者应立即停止输血，可用解热镇痛如口服乙酰水杨酸0.5g，有寒颤时，肌肉注射异丙嗪25mg或杜冷丁50mg。过敏反应尚不很明确，其可能为献血者对牛奶、蛋类或花粉等物质过敏所致，故有此类过敏的患者不能作献血者，另外可能因多次输血后，体内产生过敏性抗体所致，少数情况可能是对一种蛋白质过敏所致，患者主要表现为荨麻疹，重者可发生哮喘、喉头水肿、呼吸困难、甚至过敏性休克等。防治原则应原则应首先中止输血治疗，并保持静脉输液畅通，可用抗过敏药如苯海拉明25mg口服，肾上腺皮质激素肌肉或静脉注射。需再次输血时应选用洗涤红细胞成份输血，避免输注血浆及其它成份血。临床上因非溶血反应较常见，其预防措施有几种，首先要采用有生产单位名称和批准文号及在有效期内使用的一次性注射器和输液器，输血过程中应严格无菌操作。其次是反复发生输血发热反应的病人再次输血时要选用少白细胞的血液成份（白细胞数要小于5×108），必要时可使用床边白细胞过滤器进行输血。

通过临床观察，在输血的过程中，每一种输血反应都可能发生，都有可能危急生命。故输血护理工作是一项非常重要的工作，特别是当病房患者需要输血时，应将每一环节都逐一完成，一个人同时去抽几个患者的血样本，最易将姓名、床号或样本相互混肴，这是十分危险的；核对时最好两人以上共同核对，万万不可粗心大意，一旦发生不良反应，应立即停止输血，并通知医师后采取必要的治疗措施。对所有发生溶血性输血反应者，立即作实验室检查，同时记录不良反应，并将输血有关化验单存入病历，尤其是交叉配血报告单及输血同意书应放入病历永久保存。

因此在临床工作中，提高输血护理质量，首先要加强输血前的检验工作及输血过程的监测是重中之重，通过护理工作者对输血过程的严密监控下将会大大减少输血的不良反应及并发症的发生，同时也减少患者因输带来的不必要伤害。

参考文献

［1］ 郑以洲：再生障碍性贫血病因学研究，国外医学输血及血液学分册，1995.18（5）300-303

［2］ 范有斌：宗音，临床用血问答，中国临床医生，2000.28.38

［3］ 华长江、殷广福：主编，《新编袖珍临床分册毓丛书-输血》，中国医药科技出版社，1994.24-23

贫血病人的护理措施范文第4篇

[关键词] 脑利钠肽；围生期心肌病；护理干预

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）01（a）-0143-03

围生期心肌病是指在妊娠末期或产后几个月内出现的以左室收缩功能障碍和心力衰竭为主的心脏疾病，且排除其他导致心衰的病因[1]。研究表明，血浆脑钠肽（BNP）水平是反映心功能敏感且特异性指标，在心力衰竭时明显增高，并与心力衰竭的严重程度显著相关[2]。本研究根据血浆BNP水平对围生期心肌病患者进行心功能分级，并实施综合护理干预，在症状改善、心功能恢复及住院天数等方面进行临床观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选2007年1月～2012年12月在四川省人民医院心内科住院并诊断围生期心肌病患者60例，年龄21～36岁，随机分为干预组和对照组，每组30例。两组患者均给予围生期心肌病的常规治疗和护理，干预组患者按血浆BNP水平进行心功能分级，并实施早期护理干预。干预组护理人员在实施护理干预前均由科室主管护师进行统一培训，使之进行相同的护理干预措施。两组患者在入院时年龄、孕周、心功能分级、BNP水平、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDD）等临床资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 围生期心肌病诊断标准

①妊娠期后1个月至产后5个月以内出现的继发于左室收缩功能减退的心力衰竭；②既往无心血管疾病史，并除外其他心肌病；③超声学检查示左室收缩功能减退，射血分数

1.3 观察指标

两组患者入院后和出院前分别测定血浆BNP水平、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）及计算平均住院天数。

1.4 血浆BNP测定

采用酶联免疫法检测BNP，试剂盒由美国BIOSITE公司提供，抽取患者2 mL静脉血，用美国BIOSITE公司干式快速定量诊断仪检测，仪器检测范围：BNP 0～100 pg/mL。根据BNP数值进行心功能分级：正常范围：0～100 pg/mL，心功能Ⅰ级：>100～200 pg/mL，心功能Ⅱ级：>200～400 pg/mL，心功能Ⅲ级：>400～800 pg/mL，心功能Ⅳ级：>800～1200 pg/mL。

1.5 治疗方法

入院后两组患者根据病情需要给予利尿、血管扩张剂、营养心肌、改善心肌缺血、强心及控制肺部感染等治疗措施。

1.6 护理干预项目

1.6.1 心理护理 根据BNP水平和患者临床症状，向患者及其家属讲解该病的治疗及预后，避免过多的心理负担，具体措施包括：①建立良好护患关系，在生活上多关心照顾患者，增强其战胜疾病的信心。②消除患者恐惧、紧张的心理，多向患者讲解围生期心肌病的一般知识及类似病例的预后情况，提高患者对该病的认识程度，增强其心理承受能力，帮助患者树立战胜疾病的信心。③做好家属工作，多向患者家属讲解该病治疗中应注意的事项及预后情况，并指导家属照顾和帮助患者，从而稳定患者情绪，消除恐惧、紧张心理[4]。

1.6.2 饮食护理 围生期心肌病患者饮食应富含高蛋白、低盐、富含维生素及铁物质。应少量多餐，避免饮食过饱，以免饱餐后增加心脏负担；同时注意营养均衡，补充足够的钙、钾并限制食盐摄入。轻度心力衰竭患者食盐的摄入量应限制在每天5 g，除限盐外还应限制腌制品的摄入。而对水肿不明显且已使用利尿剂患者，可不必严格控制钠盐，以免影响食欲。同时还应控制每天饮水量，保持在1.5～2.0 L，并准确记录每日出入量[5]。对有低蛋白血症者可静脉补充白蛋白；对于大量利尿、长期饮食不佳，甚至有呕吐的患者，因可导致低血钾，应进食含钾较高的食物或口服氯化钾，但应随时监测电解质。

1.6.3 合理休息及活动 对于BNP800 pg/mL、心功能Ⅳ级、心脏射血分数 < 35%的患者，应绝对卧床休息，每日定时翻身，加强四肢活动及按摩以预防血栓形成。对于BNP400 pg/mL、心功能Ⅲ级的患者，应以卧床休息为主，可进行床旁、室内轻体力活动，一旦患者出现心率增快、呼吸困难、胸闷、憋喘时，应卧床休息，不可再进行活动。而对于心功能Ⅰ级、Ⅱ级的患者，可不必过分限制活动，但应在护士指导下进行适当运动，避免心脏并发症的发生。并教会患者根据心率自我调节运动量的方法，如出现呼吸困难、心悸、头晕或其他不适，需暂时中断运动或减小运动量。

1.6.4 保持大便通畅 当心功能Ⅲ级和Ⅳ级患者出现排便困难时易诱发和加重心衰症状，故需要注意观察大便每日次数，如出现排便困难时可给予口服缓泻剂或外用开塞露或肥皂水灌肠等排便措施，避免用力排便[6]。

1.6.5 出院前指导 责任护士要与患者家属进行出院前沟通，指导其对患者多关心体贴，并建立良好的家庭支持系统[7]。并嘱患者出院后注意休息、加强营养、适当运动、避免过度劳累，坚持按时按量服药，定期医院门诊随访复查。由于本病再次妊娠有复发倾向，所以再次妊娠应慎重。并告知患者口服避孕药有增加血栓发生率风险[8]，故产后此病患者宜采取其他避孕方法。

1.7 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者出院时BNP水平、LVEF、LVEDD、平均住院天数比较，结果显示，干预组血浆BNP水平明显低于对照组（P < 0.05），LVEF明显高于对照组（P < 0.05），LVEDD明显小于对照组（P < 0.05），平均住院天数明显少于对照组（P < 0.05），见表1。

3 讨论

围生期心肌病目前发病原因尚不明确，其预后取决于左室功能恢复情况[9]。临床症状以心脏扩大、左室收缩功能减退、心力衰竭为主要表现。

BNP是由心室肌细胞合成、分泌的一种心脏激素，具有利尿、利钠作用，能抑制RAAS和交感神经系统的激活，并能抑制心室肌重塑，在调节血压、维持体液平衡及改善心脏功能等方面发挥着重要作用。

BNP的分泌与心室压力负荷和心室容量有着密切联系，当心室压力增高时，分泌和释放量明显增加，且浓度水平往往早于临床症状，甚至早于其他特殊检查[10]。已有研究报道[11]，血浆BNP 浓度水平与心力衰竭严重程度密切相关，本研究结果与报道相一致。因此，检测BNP浓度水平变化有利于围生期心肌病患者早期诊断及指导治疗，并对围生期心肌病患者的预后评价有重要意义。

心力衰竭患者在药物治疗的同时护理干预（心理护理、饮食护理、合理休息及活动、保持大便通畅以及出院前指导等）可降低其紧张情绪，减轻心脏负担，从而降低RAAS和交感神经系统的激活，改善心室肌重塑，改善心脏功能。

本研究根据围生期心肌病患者血浆BNP浓度水平进行心功能分级，两组患者在常规药物治疗基础之上干预组实施综合护理干预措施。结果显示，护理干预组BNP水平明显低于对照组，LVEF明显高于对照组，LVEDD明显小于对照组，平均住院天数显著少于对照组。

综上所述，根据血浆BNP水平对围生期心肌病患者实施综合护理干预措施，有助于围生期心肌病患者血浆BNP水平降低，心脏功能改善，减少住院天数，对患者生活质量及预后有重要临床意义，值得推广。

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[2] Masson S，Latini R，Anand IS，et al. Direct comparison of B-type natriuretic peptide （BNP） and aminoterminal proBNP in a large population of patients with chronic and symptomatic heart failure：the Valsartan Heart Failure （Val-HeFT） data [J]. Clin Chem，2006，52（8）：1528-1538.

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[8] 李素梅.围生期心肌病贫血病人的护理体会[J].护理实践与研究，2011，8（9）：53-54.

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[10] 彭夫松，李瑞杰.脑钠素在心功能不全诊断治疗中的临床意义[J].国外医学：心血管疾病分册，2003，9（130）：291.