重症医学科护理问题及措施
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重症医学科护理问题及措施范文第1篇
【中图分类号】R473【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）08-0195-01
由于重症病房内患者的病情较严重，且身体各项指标均不稳定，往往在治疗时容易发生死亡及病情加重等危险因素[1-2]。因此为提升患者安全性，降低护理中容易出现的风险时间，本次主要探究护理风险管理应用在重症医学科临床患者效果进行分析，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2018年2月～2019年2月本院重症医学科收治的260例患者为本次研究对象，根据随机抽取的方式将其分成对照组和观察组各130例，其中对照组患者中男性占85例，女性患者占45例，年龄为55～86岁，平均年龄为（68.63±14.96）岁；观察组患者中男性占79例，女性占51例，年龄为52～81岁，平均年龄为（68.41±8.72）岁；所有患者及家属均在知情条件下签署同意书；试验前，经本院伦理委员会批准。两组患者对比一般资料无显著差异，（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。
给予对照组患者实施常规护理干预措施。观察组患者在常规护理的基础上实施护理风险管理干预措施，护理内容主要包括：①成立护理风险小组：选取护士长担任风险护理小组组长，与护理人员共同探讨相关护理措施，并给予院内多发的导管脱落以及褥疮感染等风险事项制定具有针对性意义的护理措施；②加强护理人员风险意识：对参与护理的人员定期开展培训项目，学习与重症护理相关的护理知识及相关技术，以及重症患者发生突发事件时如何应对，熟练掌握急救措施以及操作方式，并定期进行考核；③优化护理工作流程：设立专门护理人员对重症监护室危重人员进行实时监控，风险小组成员需按时查房，并在查房过程中发现的问题及时进行调整。
1.3观察指标
对两组患者在治疗过程中发生的不良反应及护理满意度情况进行对比和分析，其中护理满意度可通过本院自制的调查问卷，包括非常满意、满意和不满意三种。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%
1.4统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件对比数据，其中计数资料用n（%）表示，计量资料（）；组间样本数据用t检验，两组数据的技术分析用x2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组的满意度情况
通过对比两组重症患者的护理满意度数据显示，观察组患者的总满意度为99.23%显著较优于对照组79.23%，（P<0.05）差异具有统计学意义，详情如表1所示。
2.2比较两组重症患者不良反应发生情况
两组重症患者经治疗后其中观察组患者不良反应总发生率为1.53%明显较低与对照组23.07%，（x2=19.641，P<0.05）差异具有统计学意义，详情如表2所示。
3讨论
重症医学科护理问题及措施范文第2篇
【摘 要】 目的 通过专业化分组，强化护士的责任意识，使病人从入科到出科的一切护理工作责任到组，责任到人。方法 根据病区床位数及护士人员数，将护士按照高低年资搭配分成若干组，各设组长一名，每个护士分管一定床位，实施护士长领导下的分组护理责任制。结果 责任层次分明，纠纷和差错明显减少，病人对护理工作的满意率大幅提高。
【关键词】 分组护理；重症医学科；应用
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科护士35 名，其中主管护师6 名，护师18名，护士11 名；设护士长1 名，总务班护士1 名，主药班护士1 名，治疗班护士1 名，护理班护士1名，其余均参与病人责任护理。
1.2 方法
1.2.1 分组
依床位数量分5 个小组，每组6 人，设一名组长，各组实行组长负责制。组长根据职称及工作能力由全科护士投票决定，组员根据个人爱好通过申报，最后由护士长综合评定产生，但每组分配必须有主管护师和护师，而且还要注意工作年限及能力的合理搭配。组长主要负责护士分配病人，护理质量监督以及帮助护士处理自行无法应对的护理状况，一般低年资护士看护相对病情稳定的患者2～3 名，高年资高学历护士看护危重患者1～2名，其余人员尽量选择病情熟悉的病人看护2～3名。如果患者数量减少，组长可自行安排护士休息，交接班时组长之间应交接全科病人存在的安全隐患和注意事项。
1.2.2 组长要求
①须精通本专业理论和技能，具有高度责任心和严谨的工作态度，最好接受过正规专科培训的业务强、经验丰富、有责任感的护师以上职称，通过组织考核、民主测评上岗。②能知晓专科病情特点，不断开拓视野，拓宽知识面，不断修订护理程序及注意事项，带动组员完成危重病人的护理。③能熟练掌握本专业仪器的安装与使用，并负责仪器的管理维护和使用记录，提高设备的使用率和完好率。④具有组织领导才能，并能经常听取医生评价，发放满意度调查表征求意见，总结经验不断完善护理技术，提高重症医学科护理质量。
1.2.3 组员要求
①年龄结构以老、中、轻搭配，实现传帮带作用。②配合组长完成工作，据不同职称分别承担继续教育、临床带教、仪器设备的管理等。护士和低年资护师虚心学习，不断总结经验提高重症医学科基础理论和专业技能，熟练完成自己的护理业务。高年资主管护师和护师是本专业高级护理人才，要求专业技术过硬，善于发现问题并协助组长参与管理，解决护理难题，同时参与本专业教学科研和仪器设备管理工作，负责中、低年资护师、护士的业务技能培训，共同提高专科护理水准。
1.2.4 评价
每月由护士长组织一次座谈会，根据护理质量考核标准指出各组存在问题，并制定解决方案，同时组织一次各专业基础理论和操作技能考试；不定期的向医生、患者发放个人满意度调查表，建立个人档案，作为评价标准。
2 结果
实施专业化分组后，全组人员分工明确，责任到位，并在组长的带领下得到系统学习和培训，逐渐掌握了本专科手术的基础理论、专科仪器的使用安装与维护以及复杂疑难重症患者的护理，使护理工作趋于程序化、规范化，明显增加了本专业理论和技能配合的深度和广度，提高了低年资护士的业务水平，减少了差错的发生。实施分组后护士在系统学习专业理论和技能的基础上，各组人员之间关系和谐，使被动式变为主动式的配合，大大增强了医生的满意度。同时分组护理后使护理工作做的更细、更精，便于及时发现问题并提出改进措施。
重症医学科护理问题及措施范文第3篇
ICU是集中收治各科危重症患者的一个重要部门，患者病情较重，免疫功能下降，医院感染发生率显著上升，且医院感染的发生将会对患者的生活质量产生较大的影响，而且还会增加患者的医疗费用[1]。应该采取有效措施加强ICU医院感染患者的护理干预，以改善其预后状况。本研究主要探讨了强化护理措施对降低重症医学科管路千日感染率的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料 对本院重症监护医学科2012年与2013年收治的患者进行监测，住院天数分别为6181d与6357d，主要诊断为：多脏器功能不全、高血压、冠心病以及肺部感染等疾病。2012年与2013年收治的ICU患者在性别、年龄及临床诊断结果方面差异无统计学意义。
1.2方法 对照组仅采用常规护理干预措施，观察组在此基础上联合强化护理措施：①感染管理科每周监测：感染管理科采用ATP快速环境检测仪，1次/w对该科室10个病室物体表面消毒效果加以监测，对于监测结果不合格的地方应该马上指出，应进行二次消毒处理。护士长每周与感染管理科之间进行协调、沟通，并注意查找相关问题及其出现的原因，并采取有效措施进行整改。次日晨交班，向全科医护人员进行传达，以引起他们的重视；②科室加强抗生素使用管理。抗生素的配置时间应该严格根据医嘱加以处理，抗生素的大量应用是引起ICU内部感染的重要原因，不仅在很大程度上加重了患者的经济负担，而且还显著地增加了患者的耐药性以及抗药性，增加了患者的感染率。ICU尿路感染一般发生于使用广谱抗生素以及长时间留置尿管的患者。护理工作人员应该对各类抗生素的具体使用情况进行熟悉，并掌握药物常见的不良反应，以确保用药的效果；③科室应注意定期对医护工作人员进行多重耐药菌防控及卫生知识培训等。定期随机抽查各类工作人员手卫生的执行情况。对此，应该动员所有医护人员互相监督、互相提醒，加强他们手卫生意识；④进行有创操作时，备齐用物减少频繁进出操作区，以确保医护配合到位。注意严格控制病室内的工作人员，减少观摩人员的数量。会诊转入患者时，应注意提供必要的口罩、帽子以及手套等物品。限制探视人员，提前对其家属进行培训以及告知宣教。
1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计量资料用频数（n）或率表示，采用χ2检验，P
2 结果
2012年1～12月ICU目标性监测人数共569人，ICU住院患者住院总天数6181d，使用呼吸机总天数3539d，中心静脉置管总天数3777d，患者带尿管总天数5777d；2013年1～12月ICU目标性监测人数共540人，ICU住院患者住院总天数6357d，中心静脉置管总天数4610d，患者带尿管总天数5721d。观察组呼吸机机相关性肺炎、中心静脉置管相关感染、尿管相关性感染、ICU感染等千日感染率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
ICU患者病情十分危重，大部分患者均需要采取有创操作，如气管切开或者气管插管、留置导尿管等操作方式[2]。国外研究者发现，87%血流感染与中心静脉导管相关，86%VAP与呼吸道侵入性治疗相关，95%尿路感染患者与导尿管的使用情况相关[3]。
重症医学科护理问题及措施范文第4篇
1资料与方法
1.1临床资料选取同期我院护理质控组检查的危重患者490例,均符合危重患者标准。其中重症医学科84例,心血管内科77例,神经内科69例,呼吸内科65例,神经外科39例,骨科30例,消化科28例,肿瘤科23例,妇产科18例,肾内科18例,普外科8例,儿科8例,泌尿外科5例,内分泌科5例,心胸外科4例,职业病科4例,五官科2例,结核科2例,中医科1例。同期我院在编护理人员483名,其中重症医学科22名,心血管内科29名,神经内科21名,呼吸内科22名,神经外科12名,骨科24名,消化科11名,肿瘤科13名,妇产科28名,。肾内科21名,普外科18名,儿科13名,泌尿外科10名,内分泌科17名,心胸外科11名,职业病科8名,五官科9名,结核科7名,中医科11名。
1.2方法①制定危重患者护理质量考核标准,合格标准为90分。质量标准要点包括:规章制度20分、基础护理2O分、病情观察2O分、护理记录10分、仪器有效使用10分、危重患者护士“八知道”10分、护士长管理1O分。②护理部设护理质量安全管理组织机构,成立护理质控检查组,其中一组具体负责危重患者的护理质控检查,每月对检查考核结果进行评分,汇总分析存在的质量问题,以护理质量简报形式对存在的护理安全、质量问题及上月存在问题的整改情况进行通报,并召开护理安全质量分析会,对重点问题进行讲评,提出改进措施,积极整改。
2护理质量问题分析
2.1基本护理部加护病房,内科神经内科,神经外科,系内科,肿瘤科,内科,职业,“三短六根清净”(短头发,指甲,短的心血管,呼吸内科,短胡须,口腔清洁,干净整洁的头发,皮肤和清洁,干净清洁会阴,)不符合要求。内科呼吸内科,骨科的,神经外科,职业病房环境不干净,堆放的东西多了,床单位不干净,有污渍。内科呼吸内科,系内科,普外科,肾脏病人安全措施缺乏,如高风险的患者没有使用空气床垫,导管固定。内科妇产科,内科,系部,心血管神经基础护理是不完整的,基本的护理措施不到位,陪伴人员管理不到位。
2.2观察评价内容重症医学系内科,神经外科医学教育|网搜集整理,系内科,心血管,神经系统,肾系内科,五官科患者入院是不完美的,如皮肤评估,观察生命体征,特别观察,病情变化未及时向医生报告。
2.3内分泌学,妇产科护理记录,呼吸道,内科温度单个项目不完整的内科心血管系系,不能修改规格,生命体征测量后记录不及时。缺乏记录,泌尿外科,心血管疾病,重症监护,对病情观察不完整的描述,缺乏连续性,临时处置没有相应的记录骨科内科医学系内科的单一内涵肾系。内科,内科,内科秩序门楣柱,柱底心血管系呼吸科填写不完整,处理订单后签名不及时。
2.4仪器和有效利用内科呼吸科,ICU显示器表面不干净,用观察不到位,没有血压,血氧记录显示。
2.5危重病人的护士被称为“八ICU,内科呼吸科,内科,内科,内科心血管神经消化系,泌尿外科,内科,普外科儿科系,肾结核科护士在危重病人:”八知道“(基本信息,诊断,疾病,患者的阳性体征和积极的指标,关键点,护理专科用药和预防并发症的主要目的,常见的,有针对性的康复计划)掌握较差的情况。
2.6法规,内科呼吸内科,内分泌科床边内容的内科心血管部门是不全面的。神经外科,妇产科,普外科,心胸外科床头卡的内容和建议处不匹配,分级护理标识不准确的。部普外科肿瘤学系,健康教育不到位。在ICU,内科输液瓶神经内科是没有标记的开盘时间,签名不及时输液吊钩。内科呼吸内科,神经外科无需校准膜导尿管留置时间。内科妇产科行政命令的心血管科,签名后,不及时,不输血单护士签名。肿瘤导尿管,尿袋标签不清晰。
3对策
3.1加强护理管理部每周至少2次,所有的危重病人护理和护士长的管理在护理工作情况,评论对危重病人,并提出了存在的问题,积极整改,全面提高护理危重病人的质量。护士长应是护理人员合理安排,明确责任,加强对危重病人的护理管理。护士每天不少于2次的患者重症监护质量检测,订单的准确执行,在护理观察,护理措施,护理记录,急救物资,设备管理,安全防护,交接和加强监管等方面,评估,纳入考核范围。护理危重病人是一个非常重要和严肃的工作,护理人员护士在长安排名高资历,经验,负责危重病人的护理。护士应掌握的基本情况,患者的诊断,疾病,阳性体征,阳性发现,分,护理专业用药,客观,并发症的预防,有针对性的康复计划,为病人提供全面,全过程,连续的护理。加强护理安全质量教育,提高护士的风险意识,院两级采取多种形式,加强护理安全知识和法律,法规,教育,加强对重点环节的监控和管理:护理人员监控(新转让,刚毕业的,实践中,有护士监测病人(患者)的情绪和想法,新的医院,危重,大手术);实时监控(节假日,双休日,工作繁忙,夜班);护理操作监控(准备输液,输血,过敏试验,术前),提高护理技能,规范护理操作,强化责任,规避风险。
3.2实施核心系统的关键核心系统的实施,完善各项规章制度,严格的管理制度,如值班交接班制度,检查制度,分级护理制度,危重病人,医疗记录系统编写标准和管理制度,护士患沟通制度,消毒隔离制度。规范危重病人床边交接手续,提高了换挡品质,强化责任意识,从病人的生命体征床头交接,意识,瞳孔,全身皮肤的完整性,各种导管关闭扭曲堵塞,患者的评价,交接记录中的心理状态。双方移位到内容审批,在床头交接记录双签名将这两个。关键的是,操作,实施特殊的病人陪同考察护送到位,保持工作的连续性。高度重视病人的安全保护,患者冷敷,用特殊的护理措施约束,严格遵守操作规程,加强宣传,告知,密切观察到位。昏迷,烦躁不安,老年患者,一个专门机构,以防止坠床,拔管,不良事件。加强身份识别,昏迷,手术的实施,新生儿特殊的患者应使用手腕。
3.3培训部门定期组织护理人员培训的性能,操作方法,设备,并填写检查记录。观察仪器的性能的护士状况良好,没有报警,数据是可靠的工作,一旦报警,检查,如果发现有异常的参数,与医生及时沟通,耐心赢得了最佳抢救时间。护理文件作为病历的重要组成部分,记录由护士在住院的患者病情严重程度和护理活动和文本数据的其他内容,各种记录,以达到客观,真实,准确,完整,及时,规范。认真学习“记录书写标准”的组织护理人员版医学教育|网搜集整理,护理人员熟悉规范的要求,加强临床专业知识,观察能力,指导下写作能力的训练,在“记录书写标准”,不断提高护理记录质量。
3.4提供优质的服务单元,干净,安静,有利于患者的康复。医务人员不谈论病人在床上,以避免噪音。在家访时,要注意换位的宣传,可以让家庭成员都能理解并配合护理工作积极配合。早上好,晚上护理病房,保持病房清洁,空气清新,温度,湿度,物品放入有序,没有多余的物品。护士护理服务,根据病人的自我保健护理的能力和水平,以提供安全,优质,满意的。查房更加活跃,与患者沟通,发现在治疗过程中存在的问题的护理人员,适时观察危重病人,提高病人的安全,提高护理质量,降低护理风险。
参考文献:
重症医学科护理问题及措施范文第5篇
【关键词】护士； 评判性思维； ICU； 应用
【中图分类号】R362【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0084-01
护士作为患者病情观察的直接实施者，患者病情变化第一时间掌握的和需要立即采取措施的人就是护士，对ICU护士的素质标准[1]就有严格的规定。ICU护士应用评判性思维就显得尤为重要。评判性思维是指个体在复杂的情景中能灵活地运用已有的知识和经验对问题及解决方法进行选择、识别、假设。在反思的基础上分析、推理、作出护理的判断和正确取舍的高级思维方法及形式[2]。为了适应ICU内复杂的护理环境必须学会运用评判性思维才能适应救治需要。现就评判性思维的应用做一总结。
1 危重症患者护理
在个体护理中要对获得的资料进行综合分析、识别，反思、推理、整合，这一过程必须运用到评判性思维，才能作出合理的判断，不仅为患者获救赢得时间、也可避免意外发生。曾有一位82岁的老年男性患者，诊断为慢性阻塞性肺气肿，肺动脉高压。患者病史右侧肺因为病变部分切除、右主气管又有一肿物，对于长期卧床的危重症患者，应定时翻身预防褥疮，如果不对该患者的病情加以分析、识别就会因为在左侧翻身时出现气管移位、牵拉，发生意外。在重症监护病区在相当多的情况下都会有很多相互矛盾的状况出现，因此，运用已有的知识、经验、综合分析。
2 基础护理
2.1 皮肤护理 有些家庭危重症患者由于诸多的原因和缺乏护理知识，使得患病在床的病人，发生褥疮，背部骨突处特别是骶尾部多处Ⅱ-Ⅲ疮且创面渗液，按照常规的方法给予换药，由于在骶尾部，尽管每2h翻身一次或缩短翻身时间，病情许可的情况下可以，但是生命体征不平稳时就不能按照常规的方法进行，如不翻身或无法减轻皮肤受压，压疮就会加重，最后就有可能因压疮合并症加重病情，应用灯烤侧身的角度太大，影响监测，采用氧气疗法效果不佳，创面仍然潮湿，在将这些信息进行综合分析后并根据以往的经验和所学到的知识作出合理的判断，我们所采用的是经过湿化后的氧气含有水分。最后应用无湿化的氧气置于创面，只要将患者创面稍微离开床面，30分钟即可。经过3-4天，创面干燥。如果不应用评判性思维的的方法对患者的创面摒弃传统的方法进行处理，创面就会越来越大。
2.2 口腔护理 评判性思维过程要求人们关注问题、盯住问题、分析和评价解决问题的过程和结果，推进问题的更替和转换，创造性的解决问题[3]。口腔护理的目的是保持口腔清洁、湿润、使病人舒适，预防感染等并发症[4]。口腔护理课本中常规都应用生理盐水棉球擦拭，漱口水吐入置于口角边的弯盘内，吐出的漱口水飞溅，作为清醒的危重症患者，在视觉及嗅觉上就极为的不舒适， 如果不关注问题和盯住问题就会沿用课本中的口腔护理方法，患者感觉不舒适，使用刷牙漱口吸引法后，漱口水是温或凉的水，可用牙膏，又是日常的漱口法，患者易于接受，解决清醒患者口腔清洁问题。这就是推进问题的更替创造性的解决问题。
2.3 仪器应用有时心电监护仪监护视屏显示患者心率可达170次/分以上，但患者很安静，无缺氧、发热以及无引起心率增快的原因存在，此时应进行监护仪的检查，不可盲目的报告。在监护仪板块中有一项监护灵敏度设置，当设置的波幅较低时，监护仪就会将干扰波当成一次心跳，出现心率增快的假象。因此，日常工作中积极应用评判性思维的主动性和独立性非常重要。
2.4 用药观察 危重症患者大多合并有多脏器功能衰竭，在药物应用上经常同时应用多种药物，而药物相互间有协同作用也有拮抗作用，即使是在治疗剂量下也会增加其中某一种药物的毒性，如不善于思考就无法对危重症患者同时应用多种药物、用药顺序进行合理的安排，综合考虑，如床旁持续血液灌流(CRRT)患者同时间应用抗生素或人血白蛋白，药液和营养液极易丢失，这是评判性思维应用基础知识对CRRT应用原理进行思考后得出的结果。
总之，评判性思维是护理专业人员必需具备的能力之一。面对重症医学科患者病情随时变化、疾病多样性及合并症多发性的复杂护理环境中，护士的评判性思维显得十分重要,经常应用评判性思维对出现的问题进行分析、思考，就可避免许多意外的发生，还可为患者提供更多优质的服务，更重要的是提高了护理质量。也为护理科研提供坚实基础。
参考文献
[1] 王志红，周兰妹主编.危重症护理学[M].北京：人民军医出版社，2007.5:6
[2] 万衡，李小明，胡柠杉等.护理本科生评判性思维能力方法培养[J].现代预防医学.2008,35(3):411
[3] 刘义兰，王桂兰，赵光红.现代护理教育[M].北京：中国协和医科大学出版社，2002.257-276
