神经内科护理诊断及措施
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神经内科护理诊断及措施范文第1篇
【关键词】:神经内科;医院感染;控制
【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1007-8517 (2010) 02-192-2
1资料与方法
1.1资料情况
在2005年6月～2008年5月这3年间,我院神经内科所有住院病人共为2038人。其中,男性1248人,占总人数的61.24%;女性790人,占总人数的38.76%。年龄自10岁至85岁,平均年龄为43.65岁。而患者发生感染为住院后3～115天,平均为21.7天。患者患病主要是脑梗死、脑膜炎、帕金森病、脑出血等等。
1.2调查方法
采用前瞻性与回顾性调查相结合的方法。
1.3诊断根据
根据卫生部于2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》进行诊断。
2调查结果
2.1感染率
在2005年6月～2008年5月这3年间,我院神经内科共收治病患2038例,发生医院感染的有219例,占10.74%,超出我院控制指标0.74个百分点,252例次,占12.36%。因此,可见我院神经内科患者医院感染率相对较高,需要加强管理,积极研究应对。
2.2感染部位
根据对我院神经内科的表格数据进行科学分析,患者医院感染部位的分布。
患者医院感染中呼吸系统感染最高,占51.98%,其次为泌尿道,占20.24%。
2.3不同疾病类型的医院感染率
我院收治的神经内科患者不同疾病类型的医院感染率见表1。
从上表可见,脑出血感染最高,为17.48%,其次是帕金森病,为13.59%,脑梗死,为11.47%。
2.4不同季节的医院感染分布
我院收治的神经内科患者在不同季节的医院感染分布
我院神经内科在这三年中所发生的54例次患者医院感染主要发生在秋季,为48.02%,而夏季、春季和冬季的感染例次构成比分别占25.79%、15.08%和11.11%。
2.5不同年龄的医院感染
通过对2005年6月～2008年5月这3年间,我院神经内科收治患者病例数据进行观察和分可知,老年人和儿童的感染率明显较青少年及成年人高。
(上接第192页)
3分析讨论
3.1感染率
通过数据分析,我院神经内科患者医院感染率较高,为12.36%。与其他科室相比处于前列,这已严重影响到我院的医疗水平。身体感染部位主要集中在呼吸系统和泌尿系统,两者之和约占72.22%。因此,在今后的工作中,需要我们预防和控制呼吸系统和泌尿系统的感染。
3.2季节因素
从表3可知,季节是影响神经内科患者医院感染的因素之一。在秋季感染的患者在全部感染患者的48.02%,其中,监测数据表明10月份的感染率是最高的。主要原因可能是微生物的生长关系。这种结果和自然界微生物的生长繁殖规律比较吻合。这在客观上要求我们在秋季要更加注意预防神经内科住院患者的医院感染。
3.3年龄因素
目前,我国各医院中神经内科住院患者多数为老年患者,我院也不例外,并且由于脑出血患者较多,导致多为老年昏迷患者。由于这些病的病程长,老年人的机体免疫功能低下,导致容易引起医院感染的发生。在本次调查中,我院神经内科患者中老年人的感染率明显较青少年及成年人高。
3.4其他因素
许多因素都能造成患者呼吸系统或泌尿系统的感染,譬如器械消毒的不合格、医务人员操作的不规范以及抗生素的滥用等等。这些都能够造成患者的感染,我们必须加强管理,减少无谓的医院感染的发生。
4结论
医院感染严重地影响了医院的医疗效果以及医疗安全,预防和控制神经内科患者医院感染是刻不容缓的事情。针对神经内科患者的特点,我们应当做到以下几点:一是护理到位。注意季节的变化,做好患者的口腔护理工作,尤其是对待老年人患者,要及时帮助更换床单被褥;二是,做好消毒工作。医护人员必须掌握正确的无菌导尿术操作步骤,在护理时使用次性手套等等。保证室内的空气畅通,减少各种病原微生物的残留;三是合理使用抗生素。抗生素的滥用,会导致患者的菌群失调,进而导致感染的发生,因此,有必要根据药敏试验结果了合理使用抗生素,进一步减少医院感染的发生。
总之,神经内科患者医院感染率较其他科室要高,我们应当认真落实各种医院感染控制措施,以降低医院感染率,提高医疗质量。
参考文献
[1] 陈玉美.神经内科常见致病菌及耐药性分析[J].数理医药学杂志,2009(3).
[2] 应爱娟,黄金莲,陈桂枝.1966例神经内科住院患者医院感染调查分析[J].中国预防医学杂志,2009(6).
神经内科护理诊断及措施范文第2篇
关键词： 神经内科；护理；问题；对策
神经内科是临床医学的一个分支，主要内容就是研究神经系统疾病的病因、症状、诊断、治疗及预防措施。 进入神经内科的患者其病情往往较重，有的甚至意识模糊或存在意识障碍，容易在住院期间出现很多的并发症。因此，对这样的患者做好安全预防工作，是提高医疗卫生整体服务质量、避免发生医疗事故纠纷的主要手段。本文针对目前医院中护理安全问题提出了一些作者自身的认知，并相应的提出了一些有关防范措施的建议，希望以此能够真正做到保证患者的权益。
1 对现阶段神经内科护理安全问题的分析
1.1 对于现在很多医院的神经内科来说，安全设施不完善，导致了很多的患者出现不同程度的肢体瘫痪，行动非常不方便。如果我们能够在医院的病区里安装上一套完整的安全设施，那么出现摔伤、坠床、滑倒这些意外情况的概率就会大幅度的减少。
1.2 现阶段很多医院的管理者对法律的重视程度不够，这方面的意识也比较淡薄，患者更是缺乏自我保护意识，护理人员做的都是简单的日常功能护理工作，对住院的患者进行治疗护理时，没有尽到相应的告知义务，忽视了患者的知情权这一基本权利，对患者住院期间的病情隐私等问题也不注意保护，随意谈论患者的病情，不能坚守住自己的原则，只是简单机械的执行医生口头医嘱，一旦出现护理方面问题，护士不懂得保存相应的证据，导致在很多医患纠纷中举证倒置不力，为医院的工作带来很多麻烦。
1.3 医院中的各种制度落实不到位、对操作流程简单化。现阶段很多医院的护士为了自己方便，对操作流程进行简化，工作态度也不够认真，规章制度遵守上也缺乏自觉意识，未能按规范化操作，造成很多的不良后果，最终导致一些患者对我们工作的不信任。还有一部分护理人员不重视学习，单独工作时较难胜任，这都是导致护理过程中医患纠纷的隐患所在。
1.4 现阶段很多医院的护理工作中，医务工作者和病人沟通环节上都十分欠缺。据我们的临床研究调查结果显示，很多医院的医疗纠纷，尤其是护患纠纷都与服务态度有着直接的关系。在这些服务欠缺方面的纠纷中，沟通不足最终引发事故的比重又占到了第一位。
1.5 现阶段医院中对病人的护理记录不详细，坦白的说，我们的医务工作者工作确实不轻松，为患者做了大量的工作，但就是对记录工作忽视了，最后病人对很多工作存在疑问。医疗护理上的事情大部分都会牵连到法律等方面的事项，一旦发生医疗纠纷，最有效力的法庭举证就是我们对病人的病情治疗记录。
1.6 医院当中的医务工作者数量不足，现代社会人们的医疗卫生意识增强，患者的护理需求量与日俱增，造成护士短缺的现象。医务工作者的数量和患者不成比例，以至很多医院当中的护理工作者都在超负荷工作，这最终就造成医务工作者不能及时解决患者的问题，满足不了患者的要求；另一方面长期如此，护士的身心健康也会受到严重伤害。
神经内科护理诊断及措施范文第3篇
【关键词】神经内科；安全隐患；护理
通过对神经内科住院的患者进行观察，发现其中老年人居多，同时很多患者中出现了感觉以及认知上的障碍情况，同时这种病症发展速度非常快，还容易发生意外情况，因此在神经内科中进行护理工作的人员要明显多于其他的可是，通过多年来的工作经验，对这些患者进行高质量的护理工作，能够保证患者的身心健康，也能够最大限度的避免其他的不安全因素的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
本文选择了2015年8月至2016年8月在我院进行治疗的患者92例作为研究样本，其中患者的年龄主要是分布在46～71岁，平均年龄（59±4.2）岁，这些患者患病的时间不同，范围在7～22年，平均住院时间为（19±5.5）d。这些患者在诊断完成后有着清醒的意识以及生命体征很稳定的状态，同时愿意接受相关的评价工作。根据随机分配的方式将这些患者分为2组，一组是观察组，另一组是对照组，各46名，通过这些一般资料来看，数据无统计学意义。
1.2方法
对照组通过常规护理的方式进行，而观察组在其基础上进行提升，可以通过下面几个方式进行提升：①心理干预：首先护理人员要对患者对自身所患疾病的认知进行了解，积极的查看患者的态度和情况，针对性的对患者进行心理上的疏导，与患者加强沟通和交流，耐心的与患者沟通，为患者提供力所能及的问题解答，态度上要保持温和。②环境：保持患者所在病床周围环境的整洁性，保证良好的温度以及通风条件。③生活：患者的饮食习惯要符合治疗的需要，不能够食用一些高糖、刺激性大食物，同时要积极的进行锻炼。④要针对性的对患者进行人性化的护理过程，通过加强护理基础工作，保证患者在活动中增强体质，加强体质上的训练，让患者通过自身的意志面对疾病，护理人员还可以为患者制定针对性的康复计划，强化防护，促进患者尽早康复。
1.3评价方法
此次护理观察时间经历了半个月的时间，对对照组以及观察组中接收护理的患者通过问卷的方式展开调查。对患者的满意度以及病情知情率进行综合对比和分析。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组中患者对护理过程的满意度高于对照组，病情知情率也是观察组要高一些，因此具备具备统计学意义（P＜0.05）。评价结果见表1。
3讨论
常见的护理安全隐患1）交流不到位很多医疗时间的发展与相互之间的沟通不畅通有很大联系，很多护理人员在对于患者的过程中，没有足够的耐心，让患者无法从心里上接收，同时相互之间不能够很好进行交流，无法建立很好的护患关系，这样对护理服务患者也无法达到更好的满意度，医院的社会形象因此而遭受重创。2）医院制度落实不到位医院发展中的规章制度是其重要的保障条件，这对医院非常重要，通过患者的相关信息记录来看，很多医院中规章制度并不完善，在执行中出现很多漏洞，在临床护理过程中，护理人员为了能力降低时间，将流程自行简化，没有严格按照制度进行操作，导致患者的安全受到影响。3）医疗安全设施不完善神经内科的患者中有一部患者出现了肢体瘫痪的情况，因此在日常行动上非常不方便，需要与很多外力设施相互借助，但是从这些设施上来看，对其管理流程并不完善，设施质量有还待提升，患者容易受到滑倒和摔伤的安全风险，这对患者都是一个很大的影响。综上所述，通过对实例进行研究和分析，发现了神经内科中存在的一些安全隐患，因此为了能够更好的消除这些问题，从病房条件的改善上以及提升护理人员自身的责任意识上都要进行提升，面对这些安全隐患，要对各种风险因素加强应对措施的采取，最大限度的保证护理服务质量。
参考文献
[1]杨秋萍.神经内科患者护理安全隐患分析及对策探讨[J].中国医药指南,2012,10(10):54-56.
[2]覃应焕,覃爱芳.神经内科老年患者护理中的安全隐患及防范对策分析[J].内科,2015,10(03):410-412.
神经内科护理诊断及措施范文第4篇
关键词：神经内科；肺部感染；危险因素；临床分析
神经内科患者的病情多较危重，多存在一定的神经系统功能障碍及意识障碍，肺部出现感染的机率相对较高。我院选择2012年4月～2014年4月诊治的82例神经内科并发肺部感染的患者，对其相关的危险因素进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院选择2012年4月～2014年4月诊治的82例神经内科患者，其中43例为男性，39例为女性；年龄在55～77岁，平均为（63.4±5.1）岁；疾病类型：61例为脑出血患者，21例为脑梗死患者；住院天数在8～45d，平均为（31.3±13.1）d；所有患者住院时未见有肺部感染情况出现。
1.2院内肺部感染的诊断标准 依据中华医学会1998年制定的《医院获得性肺炎诊断指南》，院内感染是指患者入院48h后出现的肺部感染，胸部CT检查可见肺部有斑片状、淡片状阴影或者为间质改变；可伴有胸腔积液，同时有下列至少一条的表现：①伴有发热、胸痛、肺实变体征或者干湿音；②新近出现的咳嗽、咳痰或者胸闷等症状，或者原有的呼吸道症状加重，同时咳出脓性痰液；③血常规表明：WBC超过10×109/L或者低于4×109/L，伴或者不伴有核左移；④两次进行痰培养，得出相同的病原菌，即可作为细菌学的诊断依据。
1.3临床表现 本文所选的患者出现肺部感染的时间在入院后的1d～2个月之间，患者主要表现为呼吸急促、白细胞和体温升高、痰量较多、肺部可闻及音、经CT检查胸片上可见点片状阴影，进行诊断时主要依靠临床症状、体征，影像学检查、实验室检查以及细菌学检查等。入院后所选的患者均给予了广谱抗生素治疗，6例患者在进行治疗的过程中应用了激素。
2 结果
本文所选的82例患者进行分析，导致肺部感染的主要危险因素有：脑出血的出血量、年龄、吞咽困难、有无意识障碍、有无呼吸道侵入性治疗、卧床时间、有无基础性疾病以及肺部感染前有无应用过广谱抗生素。
3 讨论
本文通过分析所得结果如下：①患者年龄超过60岁出现肺部感染的机率明显高于年龄低于60岁的患者，这可能与老年患者的器官功能下降，免疫力降低，更易产生肺部感染有关[1]；②脑内出血量越多引起中枢神经系统受损越严重，颅内压升高，更易出现神经源性肺水肿，导致肺组织淤血，机体处于缺氧状态，因而更容易出现肺部感染；③患者长时间卧床，肺部出现感染的机率明显增高，本文所选的患者中卧床时间超过1w的患者，肺部出现感染的机率达到37.7%，明显高于卧床未超过一周的患者，主要是因卧床时间较长，肺部的血液循环不佳，常常会引起肺水肿或者肺组织淤血等，容易出现坠积性肺炎。再加上长时间卧床的患者多会导致胃食管喷门括约肌松弛，引起胃食管反流，易导致误吸；④对气管实施侵入性操作的患者，肺部发生感染的机率明显上升，主要因气管插管切开后，气道为开放的状态，上呼吸道对空气的过滤以及湿化作用消失，干燥的气道粘膜会对纤毛运动造成影响，使肺内的分泌物排出受阻，因而易导致肺部感染。再加上吸痰为一种机械性损伤操作，以及湿化瓶、吸氧管的污染，都给细菌提供了感染机体的条件[2]；⑤一些患者同时合并了冠心病、糖尿病、高血压以及慢性支气管炎等慢性疾病，引起机体免疫功能下降，增加了肺部感染的机率。
通过分析神经内科患者并发肺部感染的危险因素具体可分为几种：①排痰不畅及误吸，本文所选的患者中有52例患者伴有程度不等的偏瘫及意识障碍。本文所选的患者中，有12例患者在入院出现明显的呕吐症状，呕吐物易被误吸进入呼吸道内，导致吸入性肺炎或者呼吸道阻塞，由于神经内科的患者多需要长期卧床休息，肺活量相对较少，肺底的肺泡不能完全膨胀，其内的分泌物不易排出体外，容易导致坠积性肺炎[3]；②机体抵抗力下降 本文所选的患者中有35例本身即患有肺部疾病，机体免疫功能降低，对外界的抵抗能力降低。神经内科患者长时间的处于负氮平衡状态，营养状态不佳，机体免疫功能下降，这就使得细菌容易对机体进行侵袭，导致感染。长时间处于昏迷的患者多同时伴有吞咽反射以及咳嗽等功能障碍，再加上误吸、胃内容物反流以及手术创伤等导致急性呼吸窘迫综合征以及神经源性水肿，而且一些患者还需要进行气管切开、气管插管、各种侵袭性操作以及机械通气等，这些都容易导致呼吸道的解剖学屏障功能被破坏，进而为感染提供了便利。此外，气道湿化、吸氧雾化等都会使感染的机率增加；③抗生素及激素的应用情况 在治疗过程中大量应用广谱抗生素易导致菌群失调，特别是危重症患者，几乎每个患者都应用抗生素抗感染，而且多选用广谱抗生素，应用剂量较大。运用抗生素治疗是引起全身性感染的主要原因。在对神经内科患者进行治疗的过程中，为了缓解应激反应产生的不良后果，多选用激素进行治疗，这可能会引起机体免疫功能降低。
综上所述，积极有效地对患者的原发疾病进行治疗，同时严格执行病房的隔离、消毒制度，阻断感染途径，同时保持患者的呼吸道通畅、做好各项基础护理措施，是降低肺部感染的有效护理措施。
参考文献：
[1]俞斌，颜伶，岑烈，等.脑血管意外后遗症并发肺部感染致多脏器功能衰竭的临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，24（11）：524-525.
神经内科护理诊断及措施范文第5篇
关键词：神经内科；医院感染；防护对策
医院感染多发生在高龄、重症患者。神经内科患者以年龄大、瘫痪多、意识障碍多、病情危重等为特点，成为院内感染的高危人群［1］。因此，探讨神经内科住院患者医院感染的特点及防治措施，具有重要的临床意义。为确切了解我院神经内科医院感染率和病房管理中存在的问题，对本院神经内科2008年收治的所有住院患者进行回顾性调查，以分析危险因素，提出防治措施。
1资料与方法
1.1一般资料
对我院2008年1月1日—2008年12月31日神经内科收治的所有出院患者病历进行回顾性调查分析。
1.2方法
医院感染诊断标准按照卫生部下发的《医院感染诊断标准》进行诊断，对医院感染病历进行登记，并对相关因素进行统计学分析处理。
2结果
2.1一般情况
2008年1月—2008年12月共出院患者2060例，其中男1056例，女1004例，年龄16～86岁。发生医院感染人数236例次，医院感染发病率为6.04％。
2.2医院感染部位
在236例医院感染病例中，以呼吸道感染为最多见，占68.92％；其次是泌尿道感染，占10.24％；胃肠道和口腔感染分别占9.16％和10.28％；其他部位感染占0.40％。
2.3住院时间与医院感染的关系
本组患者住院时间4～120d，统计表明，患者住院时间越长，感染机会越多。住院天数≥15d者189例(85.08％)。
2.4年龄与医院感染关系
年龄16～25岁感染人数为7例(2.54％)，25～45岁为16例(6.78％)，45～60岁为45例(19.06％)，＞60岁者158例(66.95％)。
2.5病种与医院感染的关系
脑出血患者发生医院感染106例(44.92％)，脑梗死患者56例(23.73％)，以后依次为颅内感染24例(10.17％)，缺血性脑病8例(3.39％)，周围神经病6例(2.54％)，其他36例(15.25％)。
2.6侵入性操作与医院感染
236例医院感染的患者有156例进行了吸痰或导尿；18例进行了动静脉置管；有30例进行了气管切开；有32例安置了呼吸机。
3讨论
3.1危险因素分析
本组资料表明医院感染以呼吸道感染居首位，其次为泌尿道、肠道、皮肤及软组织。与牛桂林等［2］报道相近，均显示主要感染部位为呼吸道和泌尿道，说明神经内科感染部位有其共性。主要原因是高血压、脑出血伴神志昏迷者这类患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的减弱或消失，痰、呕吐物等不易排出，气管切开、气管插管加之呼吸道侵入性操如吸痰的反复实施使黏膜损伤。这种整体和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因［3］。
研究显示院内感染发生率与住院时间成正比。住院天数≥15d者占85.08％。研究显示10～30d为感染高发时间段。
年龄越大，发病率越高。在导致下呼吸道感染的许多因素中，患者的年龄及身体的抵抗力不能忽略。本次调查发现不同年龄段的发病率差异显著。其中以60岁以上发病率最高，与老年人机体免疫防御功能低下、抵抗力差有关。这部分人构成了医院感染的高危人群，在控制神经内科住院患者的医院感染时，应把这个年龄段的人群作为重点。
医院感染发病率与患者基础病密切相关。本次调查医院感染发病率最高的前3种基础病为脑出血、脑梗死、颅内感染，这些患者大多数病情较重，偏瘫、意识障碍，患者多长期卧床，免疫力低下，获得性医院感染的危险性大。此外年龄越大病死率越高，表明基础病合并感染对老年患者生命构成极大威胁。
侵入性操作是引发院内感染的重要因素。气管插管直接破坏了会厌部正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纤毛运动，造成了清出呼吸道分泌物无效，使感染机会增多。留置尿管损伤尿路黏膜，留置胃管为胃内细菌定植咽部提供良好的通道，增加了逆行感染的机会。提示医护人员应严格掌握侵入性操作的适应证，严格按程序正规操作，以控制感染，降低医院感染率。
3.2预防及控制措施
3.2.1减少宿主的自身危险性
宿主自身因素，包括年龄、糖尿病病史、慢性肺病史、脑卒中史、起病时意识障碍、脑出血的量及部位等，这些因素虽不可干预，但如积极控制血糖、尽早清除血肿，恢复患者意识，对减少感染的发生将起重要作用。
3.2.2调整医源性因素
如医疗操作、治疗方法及用药情况，根据病情尽量少用或不用。医护人员接触每位患者及操作前后要进行手的清洁、消毒，防止各种医源性感染。进行侵入性操作要严格规范无菌操作和消毒隔离技术，定期对吸氧、吸痰等装置消毒，对留置尿管者每天用含有效碘1000mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持会清洁。对那些意识障碍重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者，应尽快做气管切开，利于分泌物的消除。留置导尿应保持密闭系统，每天更换无菌引流袋。
3.2.3加强基础护理
对清醒患者鼓励其有效咳嗽和排痰，对意识障碍或危重患者要取正确卧位协助排痰防止误吸，同时加强口腔护理保持口腔清洁。保持室内空气新鲜，病房内每日通风2～4次，每次30～60min，室内相对湿度保持在50％～60％。应定期对病房内空气、物体表面进行细菌监测等。
3.2.4合理使用抗生素
盲目大剂量使用抗生素，容易干扰人体的正常菌群，导致患者易感染性增高。有研究得出结论应对重要的抗生素保护性使用，如果滥用将对感染的治疗造成极大的困难，并严重影响原发病的治疗效果［4］。
神经内科住院患者是医院感染的高度易感人群。神经内科应列为医院感染管理科重点监控部门。针对医院感染的各种危险因素，医院要采取医院感染监控措施，医护人员要有较强的感染意识，根据患者的具体情况，尽可能去除易感染因素，尽量缩短平均住院日，降低医院感染的发生率。
【参考文献】
［1］王茂林，王改珍.基层综合医院医院感染调查分析［J］.临床医药实践杂志，2007，16(11)：10951096，1102.
［2］牛桂林，彭元娥，付国惠.神经内科住院患者的医院感染调查分析［J］.河南实用神经疾病杂志，2001，4(5)：3132.
